Circuncisão em Adultos / Cirurgia de Fimose

Introdução

A circuncisão em adultos é a remoção cirúrgica do prepúcio, a camada de pele que cobre a cabeça (glande) do pénis. Quando a operação é feita para tratar um prepúcio apertado que não pode ser retraído, é frequentemente chamada de cirurgia de fimose. Os dois termos descrevem situações que se sobrepõem: a fimose é uma das razões médicas mais comuns para a circuncisão em adultos, mas a operação também é realizada por infeções recorrentes, certas doenças de pele, dor durante o sexo e razões pessoais ou culturais.

Se está a ler isto, é provável que já lhe tenham dito que a circuncisão é uma opção para si, ou que esteja a considerá-la depois de lidar com problemas do prepúcio durante algum tempo. Este artigo explica o que a operação envolve, as alternativas que podem ser discutidas primeiro, como os cirurgiões a realizam, como é a recuperação nas semanas seguintes, e as perspetivas a longo prazo. O objetivo é ajudá-lo a chegar à conversa com o seu urologista já com uma compreensão do panorama geral, para que a discussão possa focar-se na sua situação específica.

O artigo é escrito para adultos. A circuncisão realizada em recém-nascidos ou crianças pequenas é um tema separado, com considerações próprias, e não é abordada aqui.

O Que É a Circuncisão em Adultos?

O prepúcio (clinicamente chamado prepúcio) é uma dupla camada de pele e tecido que cobre a cabeça do pénis. Na maioria dos adultos não circuncidados, o prepúcio pode ser retraído, ou puxado para trás, para expor a glande. Em alguns homens isto não acontece normalmente — o prepúcio está demasiado apertado para retrair, racha de forma dolorosa, inflama-se, ou causa outros problemas.

A circuncisão é a operação que remove a maior parte ou a totalidade do prepúcio, deixando a glande permanentemente exposta. É uma das operações cirúrgicas mais antigas e mais frequentemente realizadas no mundo. Nos adultos é geralmente uma operação planeada, em regime ambulatório, realizada sob anestesia local, regional (raquianestesia) ou geral. A maioria dos homens vai para casa no mesmo dia.

A operação não deve ser confundida com procedimentos menores do prepúcio, como a prepucioplastia (um pequeno corte que alarga um prepúcio apertado sem o remover) ou uma incisão dorsal (um único corte longitudinal para aliviar o aperto). Estas são alternativas à circuncisão completa em casos selecionados e são discutidas mais adiante no artigo.

Porque É Realizada a Circuncisão em Adultos?

A circuncisão em adultos é realizada por razões médicas, por razões pessoais ou culturais, ou por vezes uma combinação de ambas. As indicações médicas mais comuns incluem as seguintes.

Fimose

A fimose é a condição em que o prepúcio está demasiado apertado para retrair sobre a glande. Existem dois tipos principais:

• Fimose fisiológica é o prepúcio normal, não retrátil, da infância, que geralmente se resolve sozinho na adolescência. Na idade adulta já não é considerada normal.
• Fimose patológica é o aperto causado por cicatrização, inflamação repetida, ou uma doença de pele. Aparece ou agrava-se frequentemente na idade adulta e pode causar dor durante a ereção, dificuldade de higiene, insuflação do prepúcio durante a micção, ou fissuras na pele.

Uma doença de pele específica chamada balanite xerótica obliterante (BXO), também conhecida como líquen escleroso do pénis, é uma das principais causas de fimose patológica em adultos. Produz um prepúcio esbranquiçado, espessado e cicatrizado, e por vezes afeta a glande e a abertura da uretra. Quando a BXO está presente, a Associação Europeia de Urologia (EAU) e a maioria dos urologistas consideram a circuncisão o tratamento definitivo, porque a doença tende a progredir e os tratamentos tópicos isolados normalmente não a controlam.

Parafimose

A parafimose ocorre quando um prepúcio retraído fica preso atrás da glande e não pode ser puxado para a frente novamente. O prepúcio preso incha e, se não for tratado, pode cortar o fornecimento de sangue à glande. É uma emergência urológica que geralmente é tratada primeiro por redução manual no hospital. Após um episódio de parafimose, a circuncisão é normalmente recomendada para prevenir a recorrência.

Balanite e balanopostite recorrentes

A balanite é a inflamação da glande; a balanopostite é a inflamação tanto da glande como do prepúcio. Episódios repetidos — particularmente quando causados por leveduras, bactérias, ou um prepúcio apertado que retém humidade — podem não responder totalmente a cremes e medidas de higiene. A circuncisão é uma das opções que os médicos consideram quando os episódios são frequentes ou graves.

Infeções urinárias recorrentes

Em adultos selecionados com razões anatómicas para infeções urinárias repetidas, a circuncisão pode ser discutida como parte de um plano mais amplo, especialmente se o prepúcio estiver a contribuir para a colonização bacteriana.

Dor durante o sexo ou rasgão do prepúcio

Um prepúcio apertado ou uma banda apertada na ponta (o anel prepucial) pode causar dor, fissuras, ou hemorragia durante a relação sexual. Quando as medidas conservadoras não ajudam, a cirurgia pode ser considerada.

Problemas do freio

O freio é a curta banda de tecido na parte inferior da glande que a liga ao prepúcio. Um freio curto ou apertado (frenulum breve) pode rasgar durante o sexo. Por vezes pode ser tratado por uma operação menor chamada frenuloplastia, mas em alguns casos é resolvido ao mesmo tempo que a circuncisão.

Alterações pré-malignas e malignas

Certas alterações cutâneas pré-cancerosas no prepúcio ou na glande, e alguns cancros do pénis em fase inicial, podem ser tratados com circuncisão, seja como tratamento primário ou como parte do estadiamento e gestão.

Razões religiosas e culturais

Muitos adultos escolhem a circuncisão por razões religiosas ou culturais, e não por um problema médico. O procedimento cirúrgico em si é o mesmo; a discussão antes da cirurgia foca-se na preferência pessoal, na cicatrização, e nos aspetos práticos da operação.

Preferência pessoal

Alguns homens pedem a circuncisão por razões de higiene, aparência, ou preferência pessoal, mesmo sem uma indicação médica. Os urologistas geralmente consideram isto uma razão válida para uma operação eletiva, desde que a pessoa compreenda os riscos e a irreversibilidade.

Quem É Candidato?

A maioria dos adultos saudáveis são candidatos à circuncisão. O seu urologista fará uma história clínica focada e examinará o pénis, o prepúcio, e a pele circundante. Normalmente perguntará sobre:

• O problema específico e há quanto tempo está presente
• Episódios de infeção, parafimose, ou alterações da pele
• Função sexual, ereções, e qualquer dor
• Tendências hemorrágicas e medicação anticoagulante
• Diabetes, condições que suprimem o sistema imunitário, e outras doenças que podem afetar a cicatrização
• Alergias, particularmente a anestésicos locais, antibióticos, e látex
• Cirurgia prévia no pénis ou na virilha

Condições que podem precisar de atenção antes de a cirurgia ser oferecida incluem infeção ativa (que é geralmente tratada primeiro), diabetes não controlada, distúrbios hemorrágicos não tratados, e certos problemas anatómicos do pénis onde a circuncisão poderia complicar uma reconstrução posterior. Fumar pode retardar a cicatrização, e a maioria dos urologistas aconselha parar ou reduzir bem antes da operação.

Alternativas à Circuncisão em Adultos

A circuncisão é permanente. As principais sociedades de urologia, incluindo a EAU, recomendam que opções menos invasivas sejam consideradas primeiro quando são clinicamente apropriadas — particularmente para fimose sem cicatrização ou BXO. As principais alternativas são descritas abaixo.

Creme de esteroides tópico

Para fimose sem complicações e sem cicatrização, um ciclo de creme corticosteroide tópico aplicado no prepúcio uma ou duas vezes por dia durante quatro a oito semanas, combinado com alongamento suave, frequentemente melhora a retratilidade. Estudos sugerem que a maioria dos adultos com fimose ligeira a moderada melhora com esta abordagem, e é amplamente recomendada como primeiro passo. Não é eficaz para fimose causada por BXO ou cicatrização densa.

Prepucioplastia (cirurgia que preserva o prepúcio)

A prepucioplastia é uma operação pequena que alarga um prepúcio apertado sem o remover. O cirurgião faz um ou mais cortes no anel apertado e sutura o tecido de forma a aumentar o seu diâmetro. O prepúcio é preservado.

É uma opção para homens selecionados com uma banda prepucial apertada que querem manter o prepúcio. Geralmente não é adequada quando a BXO está presente, quando há cicatrização extensa, ou quando existem outros problemas do prepúcio, como balanite recorrente. O aperto pode recorrer ao longo do tempo.

Incisão dorsal

Uma incisão dorsal é um único corte longitudinal ao longo da parte superior do prepúcio. Alivia imediatamente o aperto e é por vezes usada como procedimento de emergência ou temporário — por exemplo, na parafimose quando a redução manual falha, ou em homens que não estão em condições para uma circuncisão completa. O resultado estético é irregular, e muitos homens optam mais tarde por converter num circuncisão.

Frenuloplastia

Para homens cujo único problema é um freio apertado ou curto, a frenuloplastia isolada pode ser suficiente. O freio é dividido e resuturado de forma a alongá-lo. O prepúcio é deixado intacto.

Medidas conservadoras

Para balanite recorrente sem fimose, os médicos frequentemente tentam melhorar a higiene, tratar as causas subjacentes (como leveduras ou doenças de pele), gerir a diabetes se relevante, e rever a saúde do parceiro/parceira. Para muitos homens isto é suficiente.

Se uma destas alternativas é apropriada é uma decisão clínica baseada na causa subjacente, no estado da pele, e nas suas prioridades. Muitos urologistas discutem as vantagens e desvantagens abertamente: as opções que preservam o prepúcio mantêm a sensação e a aparência para quem valoriza isso, enquanto a circuncisão é mais definitiva e é o tratamento de escolha quando o próprio prepúcio está doente.

Técnicas Cirúrgicas para a Circuncisão em Adultos

Existem várias técnicas para remover o prepúcio. A escolha depende da experiência do cirurgião, da prática local, da condição subjacente, e das suas preferências quanto à aparência e cicatrização.

Circuncisão cirúrgica convencional (aberta)

Esta é a técnica padrão em adultos, usada na maioria dos hospitais. Após a anestesia, o cirurgião marca a linha de corte, remove o prepúcio usando um bisturi ou tesoura, controla a hemorragia atando ou cauterizando pequenos vasos sanguíneos, e fecha as bordas da pele com pontos absorvíveis. A técnica permite ao cirurgião ajustar quanta pele é removida e resolver problemas do freio ao mesmo tempo. A cicatrização é fiável, e o resultado estético depende de uma técnica cuidadosa.

As variações incluem a técnica de manga (duas incisões circulares paralelas, com o cilindro de pele entre elas removido) e a técnica de incisão dorsal guiada por pinça. São formas diferentes de realizar a mesma operação.

Circuncisão com grampeador (stapler)

Os dispositivos de grampeamento usam um instrumento circular de corte e grampeamento que remove o prepúcio e sela as bordas da pele com um anel de pequenos agrafos metálicos, numa única ação. Os agrafos geralmente caem sozinhos ao longo de duas a três semanas. A circuncisão com grampeador é amplamente usada em muitas partes do mundo, incluindo na Índia, para adultos que realizam a operação por fimose ou razões eletivas.

As vantagens relatadas incluem menor tempo operatório, menos hemorragia durante a cirurgia, e um aspeto limpo. As desvantagens podem incluir agrafos retidos, separação das bordas da pele em alguns homens, e limitações quando a anatomia é invulgar ou quando há doença extensa (como BXO). Não é adequada para todas as situações, e o cirurgião aconselhará se é uma escolha razoável no seu caso.

Dispositivos de clampe descartáveis

Vários dispositivos de clampe de uso único (como dispositivos de anel plástico) esmagam uma linha do prepúcio e cortam-na imediatamente ou deixam o anel no lugar até o tecido se separar. São usados mais frequentemente em programas de circuncisão em massa e em contextos adultos selecionados. O seu lugar na cirurgia adulta de rotina em hospitais varia.

Circuncisão a laser

“Circuncisão a laser” normalmente significa que um laser é usado em vez de um bisturi ou eletrocautério para cortar o prepúcio. A operação, a anestesia, e a recuperação são semelhantes à circuncisão convencional. A energia laser pode reduzir a hemorragia durante o corte mas não muda a forma básica do procedimento. A qualidade do resultado depende principalmente da habilidade do cirurgião, não da fonte de energia.

Escolher uma técnica

Para a maioria dos adultos que realizam uma circuncisão de rotina por fimose ou razões pessoais, tanto a cirurgia convencional como as técnicas de grampeador produzem bons resultados em mãos experientes. Onde o prepúcio está doente — por exemplo, com BXO — a cirurgia convencional é geralmente preferida porque o cirurgião pode ajustar a remoção ao tecido afetado. A discussão sobre a técnica é melhor realizada com o seu cirurgião, que pode descrever o que faz mais frequentemente e porquê.

Preparação para a Cirurgia

Uma vez que você e o seu urologista tenham decidido avançar, a preparação é geralmente simples.

Exames e autorização médica

A maioria dos adultos faz análises de sangue básicas, uma verificação da coagulação sanguínea se relevante, e uma revisão de quaisquer condições médicas de longo prazo. Se tiver diabetes, o seu açúcar no sangue será revisto e otimizado antes da cirurgia, porque o açúcar elevado retarda a cicatrização e aumenta o risco de infeção. Se estiver a tomar anticoagulantes (como aspirina, clopidogrel, varfarina, ou anticoagulantes orais diretos), o seu cirurgião e o médico prescritor decidirão em conjunto se e quando os suspender.

Anestesia

A circuncisão em adultos pode ser feita sob:

• Anestesia local: injeções anestésicas na base do pénis. Está acordado, a área fica insensível, e geralmente pode ir para casa pouco depois.
• Anestesia raquidiana ou regional: está acordado mas insensível da cintura para baixo.
• Anestesia geral: está completamente adormecido.

A escolha depende da sua preferência, da duração prevista da cirurgia, de outras condições de saúde, e da prática local. O anestesista discutirá as opções consigo.

Passos práticos antes da operação

• Siga as instruções de jejum se for fazer anestesia raquidiana ou geral.
• Tome banho na manhã da cirurgia. Alguns hospitais pedem para aparar os pelos púbicos; não use lâmina para barbear, pois isso aumenta o risco de infeção.
• Use roupas soltas e confortáveis e traga roupa interior solta para a viagem de regresso a casa.
• Organize alguém para o levar para casa, particularmente se tiver feito anestesia raquidiana ou geral.
• Planeie alguns dias de folga do trabalho ou da faculdade.
• Não tenha relações sexuais nem se masturbe durante pelo menos 24 horas antes da operação.

O Que Acontece Durante a Operação

Será registado, pedirão para se trocar, e será avaliado pelo cirurgião e pelo anestesista. O local será limpo com uma solução antisséptica e a área será coberta com panos cirúrgicos.

A operação em si demora geralmente entre 20 e 45 minutos, dependendo da técnica e da anatomia. De forma geral:

1. A anestesia é administrada e testada para confirmar que a área está insensível.
2. O cirurgião retrai o prepúcio (ou liberta aderências se este não retrair) e marca a linha de remoção.
3. O prepúcio é removido usando a técnica escolhida.
4. A hemorragia é controlada com cautério ou pontos finos.
5. As bordas da pele são unidas com pontos absorvíveis, ou seladas com agrafos se for usado um dispositivo de grampeador.
6. O freio é tratado se estiver curto ou apertado.
7. É aplicado um penso. Alguns cirurgiões usam um simples envolvimento de gaze; outros usam um penso mais específico que permanece durante um a dois dias.

Recuperação e Cicatrização

A cicatrização após a circuncisão em adultos é mais desconfortável do que muitas pessoas esperam, mas segue um padrão previsível. A maioria dos homens regressa ao trabalho de escritório dentro de uma a duas semanas e à atividade física normal dentro de quatro a seis semanas.

As primeiras 24 a 48 horas

Espere:

• Dor ou dorimento moderado, pior no primeiro dia. Analgésicos simples (como paracetamol, com um anti-inflamatório se o seu médico concordar) são geralmente suficientes.
• Inchaço e nódoas negras no pénis. O inchaço pode parecer alarmante e pode estender-se ao escroto. Melhora ao longo de uma a duas semanas.
• Ligeiras manchas de sangue no penso ou na roupa interior.
• Desconforto ao urinar, especialmente na primeira vez.

Receberá instruções sobre quando remover o penso (frequentemente após 24 a 48 horas, por vezes num duche morno para que saia suavemente). Depois disto, a ferida é geralmente deixada descoberta.

As primeiras duas semanas

• Mantenha a área limpa. A maioria dos cirurgiões recomenda tomar duche diariamente, secar suavemente a área com uma toalha, e evitar banhos de imersão até a ferida estar totalmente cicatrizada.
• Use roupa interior justa e de suporte (como cuecas do tipo boxer curto em vez de boxers largos) para limitar o movimento e o inchaço.
• Espere um revestimento amarelado na ferida à medida que cicatriza — isto é tecido de granulação normal e não pus.
• Os pontos geralmente dissolvem-se ao longo de duas a quatro semanas. Os agrafos normalmente caem sozinhos por volta das duas a três semanas.
• As ereções acontecerão, frequentemente à noite, e podem ser dolorosas durante a primeira semana ou duas. Não são prejudiciais, mas podem perturbar o sono.

A maioria dos homens regressa ao trabalho de escritório após 5 a 10 dias. O trabalho fisicamente exigente, levantar pesos, e desportos devem geralmente esperar até pelo menos quatro semanas, ou mais se aconselhado.

Semanas três a seis

A dor melhora substancialmente. O inchaço continua a melhorar. A linha da cicatriz gradualmente torna-se menos elevada e menos vermelha. A sensação em torno da área pode parecer diferente — por vezes mais sensível, por vezes menos — e isto geralmente estabiliza ao longo de semanas a meses.

A atividade sexual, incluindo masturbação e relações sexuais, é geralmente evitada durante quatro a seis semanas, ou conforme aconselhado pelo seu cirurgião. Retomar cedo demais arrisca hemorragia e separação da ferida.

Após seis semanas

Por volta das seis semanas, a maioria dos homens está fisicamente curada. A cicatriz continua a amadurecer durante vários meses, e a aparência estabiliza-se ainda mais durante este período. A função sexual regressa ao normal na maioria dos homens, embora possa demorar um pouco mais para a sensação parecer estabilizada.

Cuidados com a ferida — pontos-chave

• Lave suavemente com água e sabão suave uma vez removido o penso.
• Aplique quaisquer cremes ou pomadas apenas conforme instruído.
• Não puxe pontos nem retire crostas.
• Evite piscinas, banheiras de hidromassagem, e o mar até a ferida estar totalmente cicatrizada.
• Beba fluidos suficientes e alimente-se normalmente para apoiar a cicatrização.

Riscos e Complicações

A circuncisão em adultos é uma operação comum e as complicações graves são incomuns. Como em qualquer cirurgia, podem ocorrer problemas. Saber o que procurar ajuda-o a agir cedo.

Complicações a curto prazo

• Hemorragia: pequenas quantidades de manchas de sangue são normais. Hemorragia persistente ou intensa que encharca o penso é invulgar e precisa de avaliação urgente.
• Infeção: os sinais incluem dor crescente após os primeiros dias, vermelhidão que se espalha, pus, febre, ou um cheiro desagradável. A maioria das infeções é tratada com antibióticos; um pequeno número precisa de regressar ao bloco operatório.
• Inchaço e nódoas negras: geralmente melhoram sozinhos.
• Dor: geralmente controlada com analgésicos simples; dor intensa e persistente deve ser avaliada.
• Reação à anestesia: incomum e geralmente ligeira.
• Separação da ferida: as bordas da pele por vezes separam-se. Pequenas separações cicatrizam sozinhas; separações maiores podem precisar de nova sutura.

Complicações a longo prazo

• Preocupações estéticas: pele removida em excesso ou insuficiente, linha da cicatriz irregular, marcas de pele, ou assimetria. A maioria são menores e aceitáveis; raramente é necessário um procedimento corretivo.
• Estenose do meato: estreitamento da abertura uretral, mais comum quando a BXO está presente. Pode causar um jato de urina lento ou espalhado e pode precisar de uma pequena operação adicional.
• Alterações na sensação: a maioria dos homens relata sensação normal ou quase normal após a cicatrização. Alguns relatam maior ou menor sensibilidade. As evidências sobre os efeitos médios na função sexual são mistas, e as principais sociedades geralmente descrevem os resultados sexuais como não significativamente piorados pela circuncisão na maioria dos homens.
• Pontes de pele: pequenas conexões de pele entre o corpo do pénis e a glande, ocasionalmente precisando de libertação.
• Cicatriz dolorosa ou quelóide: incomum em adultos mas possível.
• Recorrência da doença subjacente: a BXO pode ocasionalmente recorrer na pele restante ou afetar o meato.

Quando contactar o seu médico

Contacte o seu cirurgião ou procure cuidados urgentes se tiver:

• Hemorragia intensa ou contínua
• Dor crescente não controlada por analgésicos simples
• Vermelhidão que se espalha, inchaço, pus, ou febre
• Incapacidade de urinar
• O penso saiu e a ferida parece aberta

A Vida Após a Circuncisão em Adultos

Uma vez concluída a cicatrização, a vida regressa ao normal. Existem alguns pontos a longo prazo que vale a pena conhecer.

Higiene

A higiene torna-se mais simples. A glande fica permanentemente exposta e lava-se facilmente durante um duche normal.

Função sexual

A maioria dos homens relata função sexual normal após a recuperação. A glande, já não coberta pelo prepúcio, está inicialmente mais exposta e pode parecer diferente. A maioria dos homens adapta-se rapidamente. A função erétil, a fertilidade, e a capacidade de atingir o orgasmo não são afetadas pela própria operação. Se tinha dor durante a ereção ou o coito causada pela fimose, isto geralmente resolve-se.

O uso de preservativos, lubrificantes, e contraceção mantém-se inalterado. Alguns homens acham que os preservativos assentam de forma ligeiramente diferente após a circuncisão; experimentar tamanhos diferentes pode ajudar se necessário.

Aparência

O pénis parece diferente após a circuncisão. A glande fica permanentemente descoberta, a linha da cicatriz situa-se algures no corpo do pénis (dependendo de quanta pele foi removida), e a cor da cicatriz esbate-se ao longo de meses. A aparência estabiliza-se totalmente entre seis a doze meses.

Risco de infeção e doença

A circuncisão reduz o risco de certas condições, incluindo algumas infeções urinárias, balanite, e certas infeções sexualmente transmissíveis. A Organização Mundial da Saúde reconhece a circuncisão masculina em adultos como uma de várias medidas que reduz o risco de transmissão de VIH de mulher para homem em alguns contextos. A circuncisão não substitui práticas sexuais mais seguras, testes regulares, e o uso de preservativo.

Acompanhamento

Uma consulta de acompanhamento é geralmente marcada entre duas a seis semanas para verificar a cicatrização. A maioria dos homens não precisa de acompanhamento a longo prazo após uma circuncisão de rotina em adultos. Se a sua operação foi por BXO, um cancro em fase inicial, ou outra condição específica, o seu urologista poderá agendar revisões adicionais.

Situações Especiais

Circuncisão em adultos por BXO (líquen escleroso)

Quando a BXO é a razão para a cirurgia, a operação pode ser ligeiramente mais complexa porque é necessário remover mais tecido e a doença pode estender-se à glande ou à abertura uretral. O tratamento tópico com esteroides da pele restante pode continuar após a cirurgia, e o acompanhamento é mais importante porque a doença pode recorrer ou afetar o meato.

Diabetes

Os homens com diabetes são mais propensos a balanite e fimose recorrentes. Um bom controlo do açúcar no sangue antes e depois da cirurgia melhora a cicatrização e reduz o risco de infeção.

Circuncisão após parafimose

Se a circuncisão for planeada após um episódio de parafimose, é geralmente realizada algumas semanas depois, uma vez que o inchaço e a inflamação tenham melhorado.

Circuncisão religiosa ou cultural na idade adulta

Os adultos que escolhem a circuncisão por razões religiosas ou culturais têm as mesmas opções cirúrgicas dos que a realizam por razões médicas. A discussão com o cirurgião foca-se na técnica, na anestesia, e na recuperação.

Escolher um Cirurgião

A circuncisão em adultos é uma operação de rotina, mas o resultado estético e funcional depende da experiência do cirurgião. Pontos úteis a considerar:

• Consultar um urologista qualificado ou um cirurgião com experiência regular em circuncisão de adultos
• Discussão sobre a condição subjacente e as alternativas, não apenas sobre a cirurgia em si
• Explicação clara da técnica que utiliza e porquê
• Discussão realista sobre a recuperação, os riscos, e o resultado estético esperado
• Comunicação confortável, com tempo para fazer perguntas

Procurar uma segunda opinião é razoável, particularmente quando o diagnóstico é incerto ou está a ponderar alternativas que preservam o prepúcio.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo demora a operação?

A operação em si demora geralmente entre 20 e 45 minutos. Com a anestesia, a preparação, e a recuperação, espere estar no hospital entre três a seis horas num percurso típico de cirurgia ambulatória.

Quão dolorosa é a recuperação?

O primeiro dia ou dois são os mais desconfortáveis, com dorimento, inchaço, e dor durante a ereção. Analgésicos simples controlam a maior parte disto. A dor melhora substancialmente ao longo da primeira semana. A maioria dos homens descreve a recuperação como mais desconfortável do que dolorosa após as primeiras 48 horas.

Quando posso voltar ao trabalho?

A maioria dos homens regressa ao trabalho de escritório ou sedentário dentro de 5 a 10 dias. O trabalho fisicamente exigente ou desporto geralmente espera até pelo menos quatro semanas. Ouça o seu corpo e siga o conselho do seu cirurgião para a sua situação.

Quando posso ter relações sexuais novamente?

A atividade sexual é geralmente evitada durante quatro a seis semanas. Isto inclui a masturbação. Retomar cedo demais pode causar hemorragia e separação da ferida.

A circuncisão vai alterar a minha sensação ou função sexual?

A maioria dos homens relata função sexual normal após a cicatrização. Alguns notam que a glande parece diferente no início porque já não está coberta. Os estudos sobre resultados sexuais após a circuncisão em adultos têm mostrado resultados mistos no geral, e as principais sociedades de urologia não descrevem um efeito negativo consistente na função sexual. Se tinha dor ou limitações devido à fimose, estas geralmente melhoram.

Poderei retrair o prepúcio novamente? A circuncisão pode ser revertida?

A circuncisão remove o prepúcio permanentemente. Alguns homens usam técnicas de alongamento durante um longo período para recriar a cobertura da pele sobre a glande (por vezes chamado "restauração do prepúcio"), mas isto não restaura o tecido original. A reconstrução cirúrgica do prepúcio não é comummente oferecida. A decisão de fazer a circuncisão deve ser tomada com o entendimento de que é permanente.

Preciso mesmo de cirurgia para a fimose? Não posso simplesmente alongar?

Para fimose sem complicações e sem cicatrização, um ciclo de creme de esteroides tópico combinado com alongamento suave é geralmente tentado primeiro e funciona para muitos homens. A cirurgia é considerada quando isto falha, quando o prepúcio está cicatrizado ou afetado por BXO, ou quando existem outras complicações como infeções recorrentes ou parafimose. Se o alongamento provavelmente funcionará no seu caso é um julgamento clínico que depende da aparência do prepúcio.

Qual é a diferença entre circuncisão e prepucioplastia?

A circuncisão remove o prepúcio. A prepucioplastia alarga um prepúcio apertado com pequenos cortes e pontos, sem o remover. A prepucioplastia preserva o prepúcio e é uma opção para homens selecionados com uma banda apertada, mas não é adequada quando o prepúcio está doente ou extensamente cicatrizado, e o aperto pode voltar ao longo do tempo.

A circuncisão com grampeador é melhor do que a cirurgia convencional?

Ambas as técnicas produzem bons resultados em mãos experientes. A circuncisão com grampeador é frequentemente mais rápida e pode envolver menos hemorragia durante a operação; a cirurgia convencional permite ao cirurgião ajustar a remoção com precisão, o que é útil quando há doença como a BXO. A melhor escolha depende da sua situação e da experiência do seu cirurgião.

A circuncisão protege contra infeções sexualmente transmissíveis?

A circuncisão masculina em adultos reduz o risco de certas infeções, incluindo algumas infeções sexualmente transmissíveis e a transmissão de VIH de mulher para homem em algumas populações. Não substitui os preservativos, os testes regulares, ou práticas sexuais mais seguras.

Posso tomar duche normalmente após a operação?

Sim, geralmente a partir do dia seguinte à operação ou assim que o penso inicial for removido. O duche suave é encorajado. Banhos de imersão, piscinas, e o mar devem ser evitados até a ferida estar totalmente cicatrizada.

Quando são removidos os pontos ou agrafos?

Os pontos usados na circuncisão em adultos são quase sempre absorvíveis; decompõem-se sozinhos ao longo de duas a quatro semanas. Os agrafos da circuncisão com grampeador geralmente caem sozinhos por volta das duas a três semanas. Pontos ou agrafos que permaneçam após este período podem ser removidos facilmente numa consulta de acompanhamento.

Conclusão

A circuncisão em adultos é uma operação comum e bem estabelecida. Para a maioria dos homens é um evento único e planeado, com uma recuperação previsível e bons resultados a longo prazo. As partes mais importantes da decisão acontecem antes da cirurgia: compreender o problema subjacente, considerar se uma alternativa menos invasiva é apropriada, escolher a técnica e a anestesia que lhe convêm, e escolher um urologista com experiência.

Se está a considerar a circuncisão, as perguntas que vale a pena levar ao seu urologista são sobre a sua situação específica, e não sobre a operação em abstrato: o que está a causar o meu problema, quais as alternativas razoáveis para mim, que técnica recomenda e porquê, como será a recuperação, e o que é realista esperar depois. Com essas respostas, estará bem posicionado para tomar uma decisão que se adeque às suas necessidades médicas e preferências.