Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca

Introdução

Se o seu médico lhe disse que uma das suas válvulas cardíacas está gravemente estreitada, com fuga ou danificada, poderá estar a ponderar uma decisão sobre a Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca. Esta é uma das operações mais consolidadas na cardiologia moderna e, para muitas pessoas, alivia sintomas persistentes como falta de ar, cansaço e desconforto no peito, protegendo o coração de esforço adicional.

Este guia foi escrito para doentes que já sabem que a doença valvular faz parte do seu quadro clínico — talvez após um ecocardiograma, um internamento hospitalar ou uma referenciação a um cirurgião cardíaco. Explica em que consiste a substituição valvular, os diferentes tipos de válvulas de substituição, as abordagens cirúrgicas e por cateter atualmente utilizadas, como é tipicamente a recuperação e como pode ser a vida nos meses e anos seguintes.

As decisões sobre cirurgia valvular são pessoais e clínicas. O objetivo aqui é dar-lhe uma visão clara e equilibrada, para que as conversas com a sua equipa de cardiologia se tornem menos avassaladoras e mais produtivas.

O Que É a Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca?

O coração tem quatro válvulas: a aórtica, a mitral, a tricúspide e a pulmonar. Cada uma funciona como uma porta de sentido único, abrindo para deixar o sangue fluir para a frente e fechando para impedir que flua para trás. Quando uma válvula está doente, pode não abrir completamente (chamado estenose) ou pode não fechar corretamente (chamado regurgitação, ou fuga valvular). Com o tempo, isto obriga o coração a trabalhar mais e pode levar a insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas ou outras complicações.

As quatro válvulas cardíacas e as suas posições: ① válvula aórtica, ② válvula mitral, ③ válvula tricúspide, ④ válvula pulmonar.

*Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

A Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca é um procedimento em que a válvula doente é removida (ou, nas abordagens por cateter, afastada) e uma nova válvula é implantada no seu lugar. A nova válvula restaura o fluxo sanguíneo normal, em sentido único, através do coração.

As válvulas substituídas com maior frequência são a válvula aórtica e a válvula mitral. As válvulas tricúspide e pulmonar são substituídas com menos frequência, mas os mesmos princípios aplicam-se.

A substituição é uma opção entre várias. Em muitos casos — particularmente na doença da válvula mitral — os médicos consideram primeiro se a válvula pode ser reparada em vez de substituída. A escolha depende de qual válvula está afetada, da natureza do dano, da sua idade e outras condições de saúde, e da experiência da equipa de cardiologia.

Por Que Motivo É Realizada a Substituição da Válvula Cardíaca?

A substituição da válvula cardíaca é realizada quando a doença valvular atingiu um estádio em que os riscos de não a tratar superam os riscos da cirurgia. As diretrizes atuais da American Heart Association e do American College of Cardiology (AHA/ACC), e da European Society of Cardiology em conjunto com a European Association for Cardio-Thoracic Surgery (ESC/EACTS), descrevem várias situações em que a intervenção é tipicamente considerada.

Estenose Aórtica Grave

A válvula aórtica torna-se estreitada e rígida, frequentemente devido à acumulação de cálcio associada à idade, a uma válvula bicúspide (duas cúspides) de nascença ou, em algumas partes do mundo, a doença cardíaca reumática. Quando a estenose aórtica se torna grave e causa sintomas como falta de ar ao esforço, dor no peito, tonturas ou desmaios, as principais diretrizes apoiam a substituição da válvula, pois os resultados sem tratamento são maus.

Regurgitação Aórtica Grave

A válvula aórtica não fecha corretamente, permitindo que o sangue reflua para o coração. A cirurgia é geralmente considerada quando surgem sintomas ou quando os exames de imagem mostram que o coração começa a aumentar de tamanho ou a enfraquecer, mesmo antes de surgirem sintomas.

Doença Grave da Válvula Mitral

A estenose mitral (frequentemente uma consequência a longo prazo da doença cardíaca reumática) e a regurgitação mitral grave (por prolapso, alterações degenerativas ou dano causado por um enfarte do miocárdio) podem exigir intervenção. Sempre que possível, os cirurgiões preferem reparar a válvula mitral em vez de a substituir, pois os resultados a longo prazo após a reparação são frequentemente favoráveis. A substituição é utilizada quando a reparação não é viável.

Doença da Válvula Tricúspide ou Pulmonar

Estas válvulas são substituídas com menos frequência. A substituição da válvula tricúspide pode ser necessária em casos de regurgitação avançada ou em determinadas condições congénitas. A substituição da válvula pulmonar é mais frequentemente realizada em pessoas com doença cardíaca congénita, por vezes anos após uma operação anterior na infância.

Endocardite Infecciosa

Uma infeção da válvula (endocardite) pode destruir o tecido valvular. Quando a infeção causa dano valvular grave, insuficiência cardíaca, abcessos ou eventos embólicos repetidos, a cirurgia pode ser necessária mesmo durante a infeção ativa.

Falha de uma Válvula Previamente Implantada

As válvulas biológicas e até as válvulas mecânicas podem desenvolver problemas ao longo do tempo. Uma válvula previamente implantada que ficou estreitada, com fuga ou infetada poderá ela própria precisar de ser substituída.

Quem É Candidato?

A adequação para a substituição valvular não é decidida por um único exame. Os centros de cardiologia utilizam uma abordagem de equipa de cardiologia (heart team), em que cardiologistas, cirurgiões cardíacos, especialistas em imagiologia e anestesistas analisam o seu caso em conjunto. A equipa considera:

• Qual a válvula afetada e com que gravidade
• Se estão presentes sintomas, e o quanto limitam a atividade diária
• A função cardíaca na ecocardiografia (especialmente a força de bombeamento do ventrículo esquerdo)
• A condição das outras válvulas e das artérias coronárias
• Outras condições médicas, como doença renal, doença pulmonar, diabetes ou acidentes vasculares cerebrais anteriores
• A idade e a aptidão física geral, que influenciam tanto a escolha da abordagem como a escolha da válvula
• As suas próprias preferências e prioridades

Algumas pessoas não são boas candidatas à cirurgia cardíaca aberta tradicional devido a fragilidade ou outras doenças graves. Para estes doentes, podem ser consideradas opções por cateter, como a implantação transcatéter da válvula aórtica (TAVI, também chamada TAVR). Outras pessoas são claramente candidatas a cirurgia e beneficiam de uma reparação ou substituição cirúrgica mais duradoura. A equipa de cardiologia pondera estes fatores em conjunto consigo.

Alternativas à Substituição Valvular

A substituição nem sempre é a primeira ou a única opção. Dependendo da válvula e da causa da doença, várias alternativas podem ser consideradas.

Reparação Valvular

Quando a estrutura da válvula pode ser preservada, os cirurgiões podem repará-la em vez de a substituir. Isto é particularmente verdade na regurgitação da válvula mitral devida a prolapso, em que técnicas como a ressecção de tecido danificado, a reparação de cordas tendinosas e a colocação de um anel de anuloplastia podem restaurar a função valvular. A reparação geralmente evita a anticoagulação a longo prazo e tende a preservar bem a função cardíaca. As principais sociedades científicas favorecem a reparação em detrimento da substituição da válvula mitral sempre que seja tecnicamente viável e provavelmente durável.

Terapêutica Médica

Os medicamentos não conseguem reverter uma válvula danificada, mas podem ajudar a controlar os sintomas e a retardar o esforço sobre o coração em estádios mais precoces da doença, ou quando a cirurgia ainda não está indicada. Estes podem incluir fármacos para controlar a pressão arterial, medicação para a insuficiência cardíaca, medicação para o controlo do ritmo e tratamentos para condições associadas.

Valvuloplastia com Balão

Em doentes selecionados com estenose mitral por doença cardíaca reumática, pode utilizar-se um cateter-balão para dilatar a válvula estreitada. Esta técnica é mais frequentemente utilizada em doentes mais jovens com anatomia valvular adequada. A valvuloplastia com balão da válvula aórtica é por vezes utilizada como medida temporária, mas não proporciona benefício duradouro na maioria dos adultos.

Reparação Valvular por Cateter

Para alguns doentes com regurgitação mitral grave que apresentam elevado risco cirúrgico, dispositivos de reparação por cateter que unem os folhetos valvulares por clipagem podem reduzir a fuga. Trata-se de um procedimento diferente da substituição valvular, mas que aborda problemas semelhantes.

Vigilância Ativa

Se a doença valvular for moderada e não estiver a causar sintomas ou sobrecarga do coração, a equipa de cardiologia pode recomendar uma monitorização regular com ecocardiogramas em vez de cirurgia imediata. O momento certo para operar é uma decisão clínica baseada na forma como a válvula e o coração se alteram ao longo do tempo.

Abordagens Cirúrgicas

A substituição da válvula cardíaca já não é uma única operação. Existem várias abordagens, e a mais adequada para cada pessoa depende de qual válvula está afetada, da anatomia subjacente, do estado de saúde geral e da experiência do centro cirúrgico.

Cirurgia Cardíaca Aberta Tradicional (Esternotomia Mediana)

Esta é a abordagem mais consolidada e continua a ser o padrão para muitas operações valvulares. O cirurgião faz uma incisão vertical no centro do tórax e divide o osso esterno para alcançar o coração. Durante a operação:

• Uma máquina de circulação extracorporal (bypass cardiopulmonar) assume o trabalho do coração e dos pulmões
• O coração é temporariamente parado para que o cirurgião possa trabalhar num campo imóvel e sem sangue
• A válvula doente é removida e a nova válvula é suturada no lugar
• O coração é reiniciado, a circulação extracorporal é gradualmente retirada e o esterno é fechado com fios resistentes

A cirurgia aberta proporciona ao cirurgião um excelente acesso e é adequada para praticamente qualquer operação valvular, incluindo casos complexos, cirurgia de múltiplas válvulas ou quando a cirurgia valvular é combinada com uma cirurgia de bypass das artérias coronárias (CABG).

Cirurgia Valvular Minimamente Invasiva

Em doentes selecionados, a cirurgia valvular pode ser realizada através de incisões mais pequenas — por exemplo, um pequeno corte entre as costelas do lado direito para operações da válvula mitral, ou uma esternotomia superior parcial para operações da válvula aórtica. O coração continua a ser parado e a máquina de circulação extracorporal continua a ser utilizada, mas a incisão mais pequena pode significar menos dor pós-operatória, cicatrizes menos visíveis e, por vezes, uma recuperação inicial mais rápida.

A cirurgia minimamente invasiva não é adequada para todos. A anatomia, cirurgias anteriores e a complexidade do problema valvular influenciam se esta abordagem é apropriada.

Implantação Transcatéter da Válvula Aórtica (TAVI / TAVR)

A TAVI, também chamada TAVR, é uma abordagem por cateter para substituir a válvula aórtica sem abrir o tórax. Uma nova válvula, montada dentro de um stent colapsado, é conduzida através de um vaso sanguíneo — mais frequentemente a artéria femoral na virilha — e posicionada dentro da válvula aórtica doente. Ao ser libertada, a nova válvula empurra os antigos folhetos para o lado e começa a funcionar de imediato.

O procedimento de TAVI mostrando: ① acesso pela artéria femoral na parte superior da perna, ② avanço do cateter através da aorta, ③ stent valvular colapsado a aproximar-se da posição aórtica doente, ④ válvula libertada a expandir-se dentro da válvula aórtica nativa.

*Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

A TAVI foi inicialmente desenvolvida para doentes com risco demasiado elevado para a cirurgia tradicional. À medida que a evidência científica se acumulou, as indicações expandiram-se. As orientações atuais da AHA/ACC e ESC/EACTS descrevem a TAVI como uma opção razoável para muitos doentes com estenose aórtica grave sintomática, particularmente doentes mais idosos e aqueles com risco cirúrgico intermédio ou superior. Para doentes mais jovens, com menor risco e anatomia adequada, a substituição cirúrgica da válvula aórtica continua a ser uma opção importante, e a escolha é feita pela equipa de cardiologia após ponderar fatores como a anatomia, a durabilidade esperada da válvula e o estilo de vida.

Outros Procedimentos Valvulares por Cateter

As abordagens por cateter também são utilizadas em alguns doentes com doença das válvulas mitral, tricúspide ou pulmonar. A substituição transcatéter da válvula pulmonar é cada vez mais utilizada em adultos com doença cardíaca congénita que foram previamente submetidos a cirurgia da válvula pulmonar na infância. As tecnologias transcatéter para as válvulas mitral e tricúspide estão em evolução e são tipicamente reservadas a doentes com elevado risco para cirurgia convencional.

Procedimentos Válvula-em-Válvula

Quando uma válvula biológica previamente implantada se desgasta, poderá por vezes ser possível colocar uma nova válvula transcatéter dentro dela, evitando uma nova cirurgia aberta. Este procedimento chama-se válvula-em-válvula (valve-in-valve). A adequação depende do tipo e tamanho da válvula original e da anatomia do doente.

Válvulas Mecânicas Versus Válvulas de Tecido (Biológicas)

Comparação lado a lado dos dois principais tipos de válvula: ① válvula mecânica com folhetos rígidos de carbono, ② válvula de tecido (biológica) com folhetos flexíveis de tecido animal montados numa estrutura.

*Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

Válvulas Mecânicas

As válvulas mecânicas são fabricadas a partir de materiais duráveis, como carbono pirolítico e titânio. As suas principais características são:

• Muito duradouras — foram concebidas para durar décadas e raramente precisam de ser substituídas devido a desgaste
• Requerem anticoagulação vitalícia com varfarina, pois caso contrário o sangue pode formar coágulos na superfície da válvula
• Necessitam de análises de sangue regulares (monitorização do INR) para manter o nível de anticoagulação num intervalo seguro
• Podem provocar um leve ruído de clique, que a maioria das pessoas deixa de notar com o tempo

Devido à sua durabilidade, as válvulas mecânicas são frequentemente consideradas para doentes mais jovens, que de outra forma enfrentariam a possibilidade de uma nova cirurgia caso uma válvula de tecido se desgastasse. A contrapartida é a necessidade vitalícia de varfarina e os ajustes de estilo de vida que isso implica.

Válvulas de Tecido (Biológicas)

As válvulas de tecido são fabricadas a partir de tecido valvular animal ou pericárdico (mais frequentemente bovino ou suíno), especialmente tratado e montado numa estrutura. Em situações selecionadas, são utilizadas válvulas de dador humano (homoenxertos). As suas principais características são:

• Normalmente não requerem anticoagulação vitalícia, embora possam ser utilizados anticoagulantes de curto prazo ou aspirina após a cirurgia
• Têm um tempo de vida limitado, durando tipicamente muitos anos, mas eventualmente desgastando-se; os doentes mais jovens tendem a desgastá-las mais rapidamente
• Se falharem mais tarde na vida, poderá ser possível um procedimento transcatéter de válvula-em-válvula, evitando, em alguns casos, uma nova operação aberta

As válvulas de tecido são frequentemente consideradas para doentes mais idosos, para mulheres que possam desejar engravidar (situação em que a varfarina levanta preocupações particulares) e para pessoas que não podem tomar com segurança anticoagulação a longo prazo. Tanto as diretrizes da AHA/ACC como da ESC/EACTS descrevem esta escolha como uma decisão partilhada, na qual a idade do doente, o estilo de vida, a capacidade de tomar varfarina, outras condições de saúde e as preferências pessoais têm todos um papel a desempenhar.

Outros Tipos de Válvula

Em situações específicas, os cirurgiões podem utilizar um homoenxerto (uma válvula de dador humano) ou realizar um procedimento de Ross, em que a própria válvula pulmonar do doente é movida para a posição aórtica e um homoenxerto é colocado na posição pulmonar. Estas opções são utilizadas de forma seletiva, frequentemente em doentes mais jovens ou em casos de endocardite, em centros com a experiência necessária.

Preparação para a Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca

A preparação geralmente começa várias semanas antes da operação e ajuda a reduzir o risco e a tornar a recuperação mais suave.

Exames e Avaliações

A maioria dos doentes realiza:

• Ecocardiografia (transtorácica e, por vezes, transesofágica) para mapear a válvula em detalhe
• ECG para observar o ritmo do coração
• Radiografia de tórax e frequentemente uma tomografia computorizada (TC), especialmente antes de TAVI, para planear as vias de acesso
• Angiografia coronária para verificar se as artérias coronárias também precisam de atenção — isto é importante porque a cirurgia valvular e a cirurgia de bypass podem frequentemente ser combinadas numa única operação
• Análises ao sangue para hemoglobina, função renal e hepática, coagulação e marcadores de infeção
• Avaliação dentária em casos selecionados, pois infeções dentárias não tratadas podem ser uma fonte de bactérias que alcançam a nova válvula

Revisão da Medicação

A equipa revê toda a medicação. Os anticoagulantes e antiagregantes plaquetários podem precisar de ser suspensos ou ajustados sob supervisão médica. A diabetes, a pressão arterial e outras medicações de longo prazo são geralmente otimizadas antes da cirurgia. Não interrompa nem altere qualquer medicação por sua própria iniciativa — siga sempre as instruções específicas da equipa.

Preparação do Estilo de Vida

Deixar de fumar, mesmo poucas semanas antes da cirurgia, reduz o risco de complicações pulmonares e da ferida cirúrgica. Uma boa nutrição e atividade física ligeira (dentro do que o coração permite) ajudam na recuperação. Se tiver excesso de peso, a sua equipa poderá discutir a gestão do peso; se estiver com peso abaixo do normal ou a perder peso de forma não intencional, um dietista poderá ser envolvido.

Preparação Emocional

É normal sentir ansiedade antes de uma cirurgia cardíaca. Saber o que esperar — o ambiente da UCI, o tubo respiratório, os drenos, o cronograma para sair da cama — tende a reduzir o medo. Falar com a família, colocar questões específicas à equipa e conhecer previamente a equipa de reabilitação cardíaca pode ajudar.

O Que Acontece Durante a Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca

Os passos exatos dependem da abordagem, mas o padrão geral de uma substituição valvular aberta é, de forma abrangente, o seguinte.

Anestesia e Monitorização

É-lhe administrada anestesia geral, para que fique adormecido e sem dor durante toda a operação. É inserido um tubo respiratório, e são colocadas várias linhas e monitores para observar o coração, a pressão arterial, os níveis de oxigénio e outras funções durante e após a cirurgia.

A Operação

1. O cirurgião faz a incisão escolhida — uma esternotomia ou um corte mais pequeno, minimamente invasivo.
2. É ligado à máquina de circulação extracorporal, que assume o trabalho de bombear e oxigenar o seu sangue.
3. O coração é temporariamente parado utilizando uma solução protetora especial.
4. O cirurgião abre o coração ou o grande vaso acima dele (dependendo de qual válvula está a ser tratada) e inspeciona a válvula.
5. A válvula doente é cuidadosamente removida.
6. A nova válvula — mecânica ou de tecido — é suturada no lugar com pontos muito finos.
7. O coração é fechado, a máquina de circulação extracorporal é gradualmente retirada e o coração é reiniciado, frequentemente com uma breve utilização de fios de estimulação temporários.
8. A equipa verifica se a nova válvula está a funcionar bem, geralmente com um ecocardiograma transesofágico realizado durante a cirurgia.
9. São colocados tubos de drenagem e o tórax é fechado em camadas; o esterno é mantido unido com fios resistentes que permanecem de forma permanente.

Uma operação valvular aberta demora tipicamente várias horas. Operações combinadas — por exemplo, substituição valvular com bypass coronário, ou substituição de mais do que uma válvula — demoram mais tempo.

Procedimentos por Cateter (TAVI)

A TAVI é geralmente mais curta e menos invasiva. Após a preparação do local de acesso do cateter, a nova válvula é conduzida através da artéria até ao coração sob orientação de raios-X e ultrassom, posicionada dentro da antiga válvula aórtica e libertada. O coração continua a bater durante todo o processo. Muitos doentes permanecem acordados sob sedação, em vez de anestesia geral completa, dependendo da prática do centro.

Recuperação e Cicatrização

Cronologia de recuperação após a substituição valvular aberta: ① UCI (dia 1–2), ② enfermaria de cardiologia e primeira mobilização (dias 2–5), ③ alta hospitalar (dias 5–7), ④ repouso em casa e caminhadas ligeiras (semanas 1–6), ⑤ reabilitação cardíaca e retorno à atividade (semanas 6–12).

*Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

Imediatamente Após a Cirurgia

Após a cirurgia valvular aberta, acorda na unidade de cuidados intensivos (UCI). Durante um curto período, é provável que tenha:

• Um tubo respiratório, geralmente removido dentro de horas assim que estiver estável e a respirar bem
• Drenos torácicos para remover qualquer fluido em redor do coração e dos pulmões
• Um cateter urinário
• Várias linhas intravenosas e monitores
• Fios de estimulação temporários, que podem ser removidos antes de ter alta

A dor é controlada com medicação. A maioria das pessoas fica surpreendida por o desconforto no peito ser mais parecido com uma dor profunda do que com uma dor aguda, mas é real e deve ser comunicado para poder ser tratado.

No Hospital

Geralmente é transferido da UCI para uma enfermaria de cardiologia ao fim de um a dois dias. Os enfermeiros e fisioterapeutas ajudam-no a sentar-se, a respirar fundo, a tossir (frequentemente com o apoio de uma almofada encostada ao peito) e a caminhar pequenas distâncias. O movimento precoce ajuda os pulmões a recuperar e reduz o risco de coágulos sanguíneos.

A permanência hospitalar típica é de vários dias a cerca de uma semana para a cirurgia valvular aberta, e mais curta para a TAVI — por vezes apenas alguns dias. A duração do internamento depende da sua recuperação geral, de eventuais complicações e dos protocolos da equipa.

Recuperação em Casa

As primeiras semanas em casa são sobre um progresso gradual e suave. Padrões comuns incluem:

• Fadiga — frequentemente maior do que o esperado; descanse quando necessário
• Caminhar um pouco mais a cada dia, com a orientação da equipa de cardiologia ou do programa de reabilitação cardíaca quanto ao ritmo
• Evitar levantar peso (frequentemente nada mais pesado do que alguns quilogramas) durante várias semanas, enquanto o esterno cicatriza após a cirurgia aberta
• Não conduzir por um período definido pela sua equipa — geralmente várias semanas após a cirurgia aberta
• Cuidados com a ferida — manter as incisões limpas e secas, e vigiar sinais de vermelhidão, inchaço ou secreção
• Alterações de humor — humor em baixo e tendência para chorar são comuns nas primeiras semanas e geralmente melhoram

A maioria das pessoas retoma as atividades diárias não extenuantes dentro de várias semanas. O regresso ao trabalho depende da natureza do emprego e do tipo de cirurgia; trabalho de escritório pode ser retomado mais cedo do que trabalho fisicamente exigente. A cicatrização completa do esterno após a cirurgia aberta demora cerca de dois a três meses.

Reabilitação Cardíaca

A reabilitação cardíaca estruturada, geralmente iniciada algumas semanas após a cirurgia, é uma parte importante da recuperação. Combina exercício supervisionado, educação sobre um estilo de vida saudável para o coração e apoio emocional. As principais sociedades de cardiologia recomendam a reabilitação cardíaca após cirurgia valvular, pois melhora a aptidão física, a confiança e os resultados a longo prazo.

Riscos e Complicações

A substituição da válvula cardíaca é geralmente segura em centros experientes, e a mortalidade da cirurgia valvular isolada e eletiva é baixa. No entanto, nenhuma cirurgia cardíaca está isenta de risco. A equipa de cardiologia discutirá o seu risco individual com base na sua idade, função cardíaca, outras condições e no procedimento planeado.

Os riscos possíveis incluem:

• Hemorragia, por vezes exigindo transfusão ou o regresso ao bloco operatório
• Infeção da ferida, dos pulmões, do trato urinário ou, menos frequentemente, da própria nova válvula (endocardite de válvula protésica)
• Arritmias cardíacas, especialmente fibrilhação auricular, que é comum após a cirurgia cardíaca e pode necessitar de medicação ou, ocasionalmente, de um pacemaker permanente
• Acidente vascular cerebral (AVC), relacionado com coágulos ou detritos que alcançam o cérebro — incomum, mas um risco reconhecido
• Problemas renais, geralmente temporários
• Derrames pleural e pericárdico (líquido em redor dos pulmões ou do coração)
• Problemas de cicatrização da ferida, incluindo complicações esternais após cirurgia aberta
• Questões relacionadas com a válvula, como fuga paravalvular, disfunção valvular ao longo do tempo ou formação de coágulos

Os riscos são mais elevados em cirurgia de emergência, em pessoas frágeis ou com múltiplas condições médicas, e quando a cirurgia é mais complexa (múltiplas válvulas, cirurgia de repetição ou procedimentos combinados).

Vida Após a Substituição da Válvula Cardíaca

Para muitas pessoas, a vida após a substituição valvular é muito melhor do que antes. Sintomas como falta de ar e cansaço frequentemente melhoram substancialmente assim que o coração deixa de ter de trabalhar contra uma válvula estreitada ou com fuga. Os resultados a longo prazo dependem da condição subjacente, do tipo de válvula utilizada e do quão bem os cuidados a longo prazo são seguidos.

Anticoagulação e Medicação

Se tiver uma válvula mecânica, precisará de anticoagulação vitalícia com varfarina, com análises regulares de INR para manter a dose no intervalo correto. A sua equipa explicará o intervalo-alvo e quaisquer interações com alimentos e medicamentos a ter em conta.

Se tiver uma válvula de tecido, geralmente não é necessária varfarina a longo prazo, embora frequentemente se utilize anticoagulação ou terapêutica antiagregante de curto prazo nos primeiros meses. Outras medicações — para a pressão arterial, insuficiência cardíaca, ritmo ou colesterol — podem continuar conforme necessário.

Prevenção da Endocardite

As pessoas com válvulas substituídas apresentam um risco mais elevado de infeção da válvula (endocardite). Uma boa higiene dentária e cuidados dentários regulares são importantes. A profilaxia antibiótica antes de determinados procedimentos dentários e outros é recomendada pelas diretrizes atuais para pessoas com válvulas protésicas; a sua equipa dar-lhe-á aconselhamento específico.

Acompanhamento

O acompanhamento a longo prazo geralmente envolve revisões regulares com um cardiologista e ecocardiogramas em intervalos definidos pela equipa. As válvulas de tecido são monitorizadas ao longo do tempo quanto a sinais de desgaste; as válvulas mecânicas são monitorizadas quanto à formação de coágulos e outras questões. Quaisquer novos sintomas — falta de ar, palpitações, febre ou fadiga invulgar — devem ser comunicados prontamente.

Estilo de Vida

Um estilo de vida saudável para o coração apoia o sucesso a longo prazo da cirurgia valvular:

• Uma dieta equilibrada, com atenção ao sal, à gordura saturada e (para quem toma varfarina) a uma ingestão consistente de alimentos ricos em vitamina K
• Atividade física regular, aumentando gradualmente através da reabilitação cardíaca e continuando depois
• Não fumar
• Limitar o álcool
• Controlar a pressão arterial, a diabetes e o colesterol
• Cuidar da saúde mental; aconselhamento ou grupos de apoio podem ajudar se a ansiedade ou o humor em baixo persistirem

A gravidez após a substituição valvular precisa de ser cuidadosamente planeada com uma equipa especializada, particularmente para mulheres com válvulas mecânicas a tomar varfarina. Viagens, exercício e a maioria das atividades habituais podem ser retomadas de acordo com as orientações da equipa.

Substituição da Válvula Cardíaca em Crianças

A doença valvular em crianças é diferente da doença valvular em adultos. As causas são mais frequentemente congénitas (presentes desde o nascimento) ou relacionadas com doença cardíaca reumática em regiões onde esta ainda é comum. Exemplos incluem doença congénita da válvula aórtica, anomalias da válvula pulmonar na tetralogia de Fallot e doença mitral reumática grave.

Sempre que possível, os cirurgiões cardíacos pediátricos preferem reparar em vez de substituir as válvulas em crianças. A substituição levanta desafios particulares em doentes em crescimento:

• Uma válvula de tamanho fixo não cresce com a criança, pelo que pode ser necessária uma nova cirurgia à medida que a criança cresce
• As válvulas mecânicas requerem anticoagulação vitalícia, o que acarreta considerações diferentes em crianças e adolescentes
• As válvulas de tecido frequentemente desgastam-se mais rapidamente em doentes mais jovens

As opções específicas utilizadas em crianças incluem técnicas de reparação valvular, o procedimento de Ross (utilizando a própria válvula pulmonar da criança na posição aórtica), homoenxertos e, para alguns problemas da válvula pulmonar, a substituição transcatéter da válvula pulmonar. As decisões são altamente individualizadas e geralmente são tomadas pelas equipas de cardiologia pediátrica e cirurgia cardíaca em conjunto com a família. O acompanhamento a longo prazo até à idade adulta é essencial.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo demora a Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca?

Uma substituição valvular aberta demora tipicamente várias horas, incluindo o tempo necessário para a anestesia, a operação em si, e a ligação e desligação da máquina de circulação extracorporal. A TAVI é geralmente mais curta. As operações combinadas ou a cirurgia de repetição demoram mais tempo.

A substituição da válvula cardíaca é cirurgia de coração aberto?

A substituição valvular tradicional é cirurgia de coração aberto, realizada através do esterno com a ajuda de uma máquina de circulação extracorporal. A cirurgia minimamente invasiva e a TAVI oferecem abordagens menos invasivas para doentes selecionados. A abordagem certa depende da válvula envolvida, da anatomia e do estado de saúde geral.

Como sei se devo escolher uma válvula mecânica ou de tecido?

Esta é uma decisão tomada em conjunto com a sua equipa de cardiologia. As válvulas mecânicas duram mais tempo, mas requerem varfarina vitalícia e monitorização do INR. As válvulas de tecido geralmente não requerem varfarina a longo prazo, mas desgastam-se ao longo do tempo. A idade, o estilo de vida, outras condições de saúde e as preferências pessoais são todos importantes. As principais sociedades científicas descrevem isto como uma decisão partilhada, e não como uma única resposta “certa”.

Vou continuar a precisar de medicação após a substituição valvular?

Sim, na maioria dos casos. As válvulas mecânicas requerem anticoagulação vitalícia. As válvulas de tecido podem necessitar de anticoagulantes de curto prazo. Outras medicações — para a pressão arterial, ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca ou colesterol — podem continuar dependendo da sua condição geral.

Quanto tempo duram as válvulas de substituição?

As válvulas mecânicas foram concebidas para durar décadas e raramente falham devido ao desgaste. As válvulas de tecido duram tipicamente muitos anos; a sua duração varia consoante a idade do doente e outros fatores, e poderão eventualmente precisar de ser substituídas — por vezes através de um procedimento menos invasivo de válvula-em-válvula.

Quando posso retomar as atividades normais?

A maioria das pessoas retoma as atividades diárias não extenuantes dentro de várias semanas após a cirurgia aberta, e mais cedo após a TAVI. A cicatrização completa do esterno após a cirurgia aberta demora cerca de dois a três meses. Um programa estruturado de reabilitação cardíaca ajuda a orientar um retorno seguro à atividade, ao trabalho e ao exercício.

A substituição da válvula cardíaca é segura?

A substituição valvular isolada e eletiva é realizada com segurança em centros experientes, com baixa mortalidade global. O risco depende da idade, da função cardíaca, de outras condições médicas e da complexidade da operação. A sua equipa pode dar-lhe uma visão mais individualizada com base na sua situação específica.

Qual é a diferença entre TAVR e TAVI?

São o mesmo procedimento. TAVI (implantação transcatéter da válvula aórtica) é o termo mais utilizado na Europa; TAVR (substituição transcatéter da válvula aórtica) é mais comum nos Estados Unidos. Ambos descrevem uma substituição por cateter da válvula aórtica.

Conclusão

A Cirurgia de Substituição da Válvula Cardíaca é um tratamento bem estabelecido para a doença valvular grave quando a reparação não é possível ou não é duradoura. Com uma avaliação cuidadosa por uma equipa de cardiologia, uma escolha ponderada da abordagem e do tipo de válvula, e uma recuperação e acompanhamento estruturados, a operação pode aliviar sintomas persistentes, proteger a função cardíaca e apoiar uma vida ativa durante muitos anos.

As decisões que se seguem — se operar, que abordagem utilizar, que válvula escolher — são melhor tomadas através de conversas claras com o seu cardiologista e cirurgião cardíaco, com tempo para colocar perguntas e considerar o que é mais importante para si. Compreender o procedimento, as opções e a recuperação é um ponto de partida sólido para essas conversas.