Cirurgia Ortognática

Introdução

Se o seu dentista, ortodontista ou cirurgião já lhe disse que a cirurgia ortognática pode fazer parte do seu plano de tratamento, é provável que esteja a ponderar muitas questões ao mesmo tempo. A cirurgia ortognática é uma operação significativa. Para o paciente certo, é também um procedimento que muda a forma como os dentes se encaixam, o equilíbrio do rosto, o conforto ao mastigar e falar e, por vezes, a qualidade da respiração durante o sono.

Este guia foi escrito para pacientes que já sabem que a cirurgia ortognática está em cima da mesa — seja ela planeada, considerada ou agendada. Explica o que é a operação, as diferentes abordagens que os cirurgiões utilizam, como se preparar, o que acontece no dia da cirurgia, como são as semanas e meses de recuperação e que resultados os pacientes podem razoavelmente esperar. O objetivo é ajudá-lo a compreender o panorama médico, para que a conversa com a sua equipa cirúrgica e ortodôntica seja mais fácil de acompanhar.

A cirurgia ortognática raramente é um acontecimento isolado. Costuma fazer parte de um percurso mais longo que inclui aparelho dentário ou alinhadores antes da operação, a própria cirurgia e uma segunda fase de ajuste ortodôntico depois. Compreender o percurso completo é a melhor forma de se sentir preparado.

O Que É a Cirurgia Ortognática?

A cirurgia ortognática, conhecida clinicamente como cirurgia ortognática (do grego para “reto” e “maxilar”), é um procedimento cirúrgico que reposiciona um ou ambos os maxilares para corrigir problemas na forma como o maxilar superior e a mandíbula se encaixam. É realizada por um cirurgião oral e maxilofacial, normalmente em coordenação com um ortodontista.

Durante a cirurgia, o cirurgião faz cortes precisos no osso maxilar (chamados osteotomias), move o osso para uma nova posição planeada e fixa-o com pequenas placas e parafusos de titânio. Estas placas costumam permanecer no lugar de forma permanente e não são sentidas sob a pele.

A cirurgia ortognática é diferente da cirurgia facial estética. O objetivo principal é funcional: corrigir a forma como os dentes mordem e como os maxilares funcionam. As melhorias no equilíbrio facial e no perfil acontecem em conjunto com a correção funcional, porque a posição dos maxilares influencia fortemente a forma do terço inferior do rosto.

Por Que a Cirurgia Ortognática É Realizada?

A cirurgia ortognática é considerada quando os maxilares superior e inferior estão posicionados de uma forma que o aparelho dentário ou os alinhadores, por si só, não conseguem corrigir. A ortodontia consegue mover os dentes dentro dos ossos maxilares, mas não consegue mover os próprios ossos. Quando o esqueleto subjacente é a origem do problema, o reposicionamento cirúrgico é a forma de corrigir a mordida de forma fiável.

Os motivos comuns pelos quais um cirurgião e um ortodontista podem recomendar cirurgia ortognática incluem:

• Mordida cruzada anterior grave (prognatismo mandibular) — quando o maxilar inferior se projeta à frente do maxilar superior, muitas vezes porque o maxilar inferior é demasiado grande, o maxilar superior é demasiado pequeno, ou ambos.
• Sobremordida ou overjet grave — quando os dentes e o maxilar superior se projetam bastante à frente do maxilar inferior.
• Mordida aberta — quando os dentes da frente não se tocam quando os dentes de trás estão fechados, deixando um espaço visível.
• Mordida cruzada — quando alguns dentes superiores ficam no interior dos dentes inferiores ao morder, frequentemente associada a um maxilar superior estreito.
• Assimetria facial — quando um lado do maxilar cresceu de forma diferente do outro.
• Dificuldade crónica em mastigar ou morder alimentos.
• Problemas de fala relacionados com a posição do maxilar.
• Apneia obstrutiva do sono — quando a via aérea fica estreitada durante a noite, por vezes devido a maxilares pequenos ou recuados.
• Dor significativa na articulação temporomandibular (ATM) que tenha sido associada, após avaliação cuidadosa, à posição do maxilar.
• Desgaste dentário excessivo causado por uma mordida que não distribui as forças de forma uniforme.
• Condições congénitas ou de desenvolvimento, como fenda labial e palatina, em que os maxilares podem não se desenvolver de forma proporcional.

Em geral, os cirurgiões só consideram a cirurgia ortognática quando o problema é suficientemente significativo para afetar a função ou a saúde, e quando as opções não cirúrgicas já foram cuidadosamente avaliadas.

Quem É Candidato?

A elegibilidade para a cirurgia ortognática é decidida através de uma avaliação conjunta entre um ortodontista e um cirurgião oral e maxilofacial, muitas vezes com contributo de um dentista e, por vezes, de um médico do sono. Vários fatores são ponderados.

Maturidade esquelética

A cirurgia ortognática costuma ser realizada depois de o crescimento facial estar completo. Na maioria das raparigas, isto acontece por volta da adolescência média a tardia; na maioria dos rapazes, um pouco mais tarde, muitas vezes até ao final da adolescência ou início dos vinte anos. Operar antes de o crescimento estar concluído tem o risco de os maxilares voltarem a mover-se à medida que o crescimento continua. Algumas condições relacionadas com o crescimento são exceções e são geridas de forma diferente — este é um julgamento clínico feito pela equipa cirúrgica.

A natureza do problema de mordida

A discrepância entre os maxilares deve estar dentro de um intervalo que a ortodontia por si só não consegue corrigir. Problemas de mordida ligeiros a moderados podem muitas vezes ser geridos com aparelho dentário, alinhadores ou uma combinação que inclua pequenos procedimentos dentários. As diferenças esqueléticas maiores são onde a cirurgia costuma ser considerada.

Saúde geral

Como a operação é realizada sob anestesia geral e envolve várias horas de cirurgia, o candidato deve estar em boa saúde geral. Condições como diabetes mal controlada, distúrbios de coagulação, doenças cardíacas ou doença gengival ativa precisam de ser tratadas ou estabilizadas antes de a cirurgia ser agendada.

Compromisso com o plano de tratamento completo

A cirurgia ortognática faz parte de um processo mais longo. A maioria dos pacientes usa aparelho dentário ou alinhadores durante 12 a 18 meses antes da operação e durante mais vários meses depois. O candidato precisa de estar preparado para esse período de tempo e para o período de recuperação em si.

Expectativas realistas

É importante ter uma compreensão clara do que a cirurgia pode e não pode alcançar. A operação corrige de forma fiável a mordida e a posição esquelética. Também altera a aparência facial, muitas vezes de forma notória. Uma consulta pré-cirúrgica costuma incluir uma discussão sobre as alterações prováveis, para que as expectativas estejam alinhadas com o que a cirurgia foi concebida para fazer.

Alternativas a Considerar

Antes de aceitar a cirurgia ortognática, a maioria dos pacientes tem uma conversa com o seu ortodontista e cirurgião sobre se outras opções poderão funcionar. Se uma alternativa é ou não apropriada depende da gravidade e do tipo de problema de mordida, e essa decisão pertence à sua equipa clínica. As principais opções que podem ser discutidas incluem:

Apenas ortodontia

Para problemas de mordida ligeiros e alguns moderados, o aparelho dentário ou os alinhadores transparentes conseguem mover os dentes o suficiente para produzir uma mordida funcional e aceitável, mesmo quando existe alguma incompatibilidade esquelética subjacente. Isto é, por vezes, chamado de “camuflagem dentária”, porque os dentes são posicionados para compensar a posição do maxilar. Funciona melhor em casos menos graves e quando o paciente prioriza evitar a cirurgia.

Modificação do crescimento em crianças e adolescentes

Em pacientes mais jovens cujos maxilares ainda estão em crescimento, os ortodontistas por vezes utilizam aparelhos concebidos para influenciar a direção do crescimento do maxilar. Isto pode reduzir a dimensão da discrepância na idade adulta e, em alguns casos, alterar se a cirurgia se torna ou não necessária mais tarde. A modificação do crescimento só é uma opção enquanto o crescimento ainda está a decorrer.

Extrações dentárias combinadas com ortodontia

A remoção de determinados dentes pode criar espaço que permite à ortodontia corrigir uma mordida que, de outra forma, poderia precisar de ajuda cirúrgica. Esta é uma abordagem já estabelecida para alguns padrões específicos de má oclusão.

Odontologia restauradora

Coroas, facetas ou restaurações que elevam a mordida são por vezes usadas para melhorar a forma como os dentes se encaixam, particularmente quando a discrepância é pequena e essencialmente estética.

Tratamento da apneia do sono por outros meios

Quando o principal motivo para considerar a cirurgia é a apneia obstrutiva do sono, alternativas como a terapia com CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), dispositivos de avanço mandibular usados à noite e o controlo do peso podem ser discutidos. A cirurgia ortognática costuma ser considerada quando estes não foram suficientes, ou em pacientes cuidadosamente selecionados em que a anatomia do maxilar é o fator dominante.

As principais associações profissionais de cirurgiões orais e ortodontistas incentivam uma discussão completa das alternativas antes de a cirurgia ser planeada, para que a escolha seja informada.

Abordagens Cirúrgicas

O termo “cirurgia ortognática” abrange várias operações distintas, isoladas ou combinadas. A abordagem específica depende de qual maxilar está na posição errada e de como precisa de se mover — para a frente, para trás, para cima, para baixo, rodado ou alargado. Os procedimentos mais comuns são descritos abaixo.

Osteotomia maxilar (cirurgia do maxilar superior)

Esta operação, também chamada osteotomia de Le Fort I, reposiciona o maxilar superior. O cirurgião corta a maxila acima das raízes dos dentes e liberta-a do resto do esqueleto facial, para que possa ser movida para a nova posição planeada. O maxilar superior pode ser movido para a frente, para trás, para cima, para baixo, ou inclinado, dependendo do que a mordida e o equilíbrio facial exigem. É frequentemente usada para mordida aberta, mordida cruzada devido a um maxilar superior recuado, sorriso gengival relacionado com um maxilar superior longo, ou como parte da correção de uma mordida cruzada anterior em conjunto com cirurgia do maxilar inferior.

Osteotomia mandibular (cirurgia do maxilar inferior)

A operação mais comum no maxilar inferior é a osteotomia sagital bilateral (BSSO). O cirurgião faz uma divisão controlada na porção posterior da mandíbula em cada lado, o que permite que a secção anterior, onde estão os dentes, seja movida para a frente ou para trás conforme planeado. A BSSO é usada para corrigir a mordida cruzada anterior (movendo o maxilar inferior para trás) ou a sobremordida e maxilar inferior pequeno (movendo o maxilar inferior para a frente). Quando o maxilar inferior é avançado, a via aérea atrás da língua é alargada, o que é uma das razões pelas quais esta abordagem é usada na cirurgia da apneia obstrutiva do sono.

Cirurgia bimaxilar (ambos os maxilares)

Muitos pacientes precisam de cirurgia no maxilar superior e inferior ao mesmo tempo. Isto chama-se cirurgia bimaxilar ou de “duplo maxilar”. É frequentemente a abordagem usada para discrepâncias esqueléticas maiores, assimetria significativa, ou apneia do sono em que ambos os maxilares precisam de ser avançados. Operar em ambos os maxilares dá ao cirurgião mais flexibilidade para planear a posição final dos dentes e do rosto em conjunto. A operação é mais longa do que um procedimento de um único maxilar, mas o padrão de recuperação é, de um modo geral, semelhante.

Genioplastia (cirurgia do queixo)

O queixo faz parte do maxilar inferior, mas pode ser reposicionado isoladamente. Uma genioplastia envolve cortar a margem inferior do osso do queixo e movê-la para a frente, para trás, para cima, para baixo, ou para um dos lados. É frequentemente realizada ao mesmo tempo que a cirurgia do maxilar superior ou inferior, para ajustar o terço inferior do rosto, mas também pode ser feita como procedimento isolado quando a mordida é aceitável e apenas o queixo precisa de ajuste.

Expansão palatina rápida assistida cirurgicamente (SARPE)

Em adultos cujo maxilar superior é demasiado estreito, os ossos do palato já se fundiram e não podem ser alargados apenas com ortodontia. A SARPE é uma cirurgia menor que liberta os ossos do maxilar superior, para que um aparelho expansor possa alargar gradualmente o maxilar ao longo de semanas. Pode ser um procedimento isolado ou uma primeira fase antes de uma operação maxilar maior, mais tarde.

Osteogénese por distração

Em alguns casos complexos, particularmente movimentos maxilares grandes, assimetria grave, ou condições congénitas, o cirurgião utiliza uma técnica chamada osteogénese por distração. Depois de ser feito um corte no osso, é colocado um pequeno dispositivo que o paciente ajusta diariamente ao longo de várias semanas. O osso alonga-se gradualmente à medida que novo osso se forma no espaço criado. Esta é uma abordagem especializada usada em casos selecionados.

Preparação para a Cirurgia Ortognática

A preparação para a cirurgia ortognática é invulgarmente minuciosa, porque a operação depende de um planeamento preciso de como os dentes e os maxilares vão encaixar depois. A fase de preparação costuma durar um ano ou mais.

Ortodontia pré-cirúrgica

A maioria dos pacientes usa aparelho dentário ou alinhadores durante 12 a 18 meses antes da cirurgia. O objetivo é nivelar e alinhar os dentes dentro de cada maxilar, para que, uma vez reposicionados os maxilares durante a cirurgia, os dentes se encaixem corretamente no novo alinhamento. Esta fase costuma envolver mover os dentes de uma forma que faz a mordida parecer temporariamente pior, porque é a correção cirúrgica que vai fazer tudo encaixar. Compreender isto com antecedência ajuda os pacientes a confiar no processo quando a mordida parece estar a ficar mais desigual antes da operação.

Imagiologia e planeamento digital

Antes da cirurgia, a equipa recolhe registos detalhados: impressões dentárias ou digitalizações, fotografias, radiografias panorâmicas e cefalométricas, e frequentemente uma tomografia computorizada de feixe cónico (cone-beam CT), que dá uma imagem tridimensional do esqueleto facial. O planeamento moderno usa estes dados para criar um modelo virtual da cirurgia. O seu cirurgião consegue simular para onde cada segmento maxilar vai mover-se e prever como a mordida e o rosto vão ficar depois. Goteiras ou guias cirúrgicos personalizados são, por vezes, impressos a partir do plano digital e usados durante a operação para posicionar os ossos com precisão.

Avaliação médica

Terá uma avaliação de saúde pré-operatória, que inclui análises ao sangue, um eletrocardiograma (ECG) em alguns casos, e uma revisão de quaisquer medicamentos que tome. Informe a sua equipa sobre todos os medicamentos com receita, medicamentos sem receita, suplementos à base de plantas, e qualquer historial de problemas de coagulação, alergias, ou reações à anestesia.

Preparação de estilo de vida

Vários passos práticos ajudam à cicatrização:

• Deixe de fumar bastante antes da cirurgia. Fumar retarda a cicatrização óssea e aumenta o risco de complicações. A maioria dos cirurgiões pede aos pacientes que parem várias semanas antes da operação e que não voltem a fumar durante a recuperação.
• Limite o consumo de álcool nas semanas antes da cirurgia.
• Mantenha uma excelente higiene oral, incluindo limpezas dentárias regulares, para que a boca esteja o mais saudável possível ao entrar na cirurgia.
• Planeie tempo de ausência do trabalho ou dos estudos. A maioria dos pacientes precisa de duas a quatro semanas antes de voltar a um trabalho não físico, e mais tempo para trabalhos fisicamente exigentes.
• Abasteça a sua cozinha. Uma dieta mole e líquida será a sua principal alimentação durante várias semanas. Smoothies, sopas, alimentos triturados, iogurtes e bebidas nutricionais são úteis de ter à mão.
• Organize um cuidador. Vai precisar de alguém consigo durante pelo menos os primeiros dias após a alta.

Preparação emocional

A cirurgia ortognática altera a aparência facial, por vezes de forma notória. Muitos pacientes acham útil discutir isto antecipadamente com o seu cirurgião, ver imagens preditivas, e falar com outras pessoas que já fizeram a operação. Alguns centros cirúrgicos oferecem uma reunião com um conselheiro ou psicólogo, quando isso é útil.

O Que Acontece Durante a Cirurgia Ortognática

A cirurgia ortognática é realizada num hospital, sob anestesia geral. Vai estar a dormir durante toda a operação e não vai sentir dor.

Uma característica importante da cirurgia ortognática é que, em quase todos os casos, os cortes são feitos dentro da boca. Isto significa que não há cicatrizes visíveis no rosto. O cirurgião trabalha através de incisões nas gengivas ou no interior das bochechas para chegar ao osso subjacente.

Uma operação típica inclui os seguintes passos:

• A equipa de anestesia coloca-o sob anestesia geral e insere um tubo respiratório, geralmente através do nariz.
• O cirurgião faz as incisões planeadas dentro da boca para expor o osso maxilar.
• Com instrumentos cirúrgicos finos, o cirurgião faz cortes precisos no osso de acordo com o plano.
• O segmento de osso libertado é movido para a sua nova posição. Goteiras cirúrgicas feitas a partir do plano digital ajudam a guiar o posicionamento.
• Pequenas placas e parafusos de titânio são fixados sobre os cortes ósseos para manter a nova posição. Estes costumam ficar no lugar permanentemente. Normalmente não são visíveis nem sentidos, e habitualmente não precisam de ser removidos.
• As incisões na gengiva e na mucosa são fechadas com pontos absorvíveis.

A duração da cirurgia depende do procedimento. Uma operação de um único maxilar costuma demorar entre duas a três horas; uma operação de dois maxilares, com ou sem genioplastia, pode demorar quatro a seis horas ou mais.

Após a operação, é levado para uma área de recuperação e depois para uma enfermaria hospitalar. Muitos cirurgiões já não amarram os maxilares um ao outro com fio. Em vez disso, pequenas bandas elásticas presas aos aparelhos ortodônticos guiam os maxilares para a posição correta, ao mesmo tempo que permitem uma abertura limitada da boca. Isto é mais confortável e mais seguro do que a prática antiga de amarrar completamente os maxilares.

Recuperação e Cicatrização

A estadia no hospital

A maioria dos pacientes passa uma a três noites no hospital. Durante este período:

• A dor é controlada com medicamentos administrados por via intravenosa e depois por via oral.
• O inchaço aumenta nas primeiras 48 a 72 horas e costuma atingir o pico por volta do terceiro dia.
• São usados sacos de gelo ou compressas frias à volta do rosto para ajudar a reduzir o inchaço.
• Será oferecida uma dieta líquida e ajuda para tomar pequenos goles.
• Vai receber instruções sobre como manter a boca limpa, usando bochechos suaves e uma escova de dentes macia.
• A equipa de enfermagem vai monitorizar a respiração, o que é particularmente importante após a cirurgia do maxilar superior ou de dois maxilares, devido ao inchaço à volta do nariz e do palato.

As primeiras duas semanas em casa

Esta é, em geral, a parte mais difícil da recuperação. Espere:

• Inchaço significativo do rosto, dos lábios e, por vezes, dos olhos. Podem surgir nódoas negras nas bochechas e no pescoço. O inchaço começa a diminuir de forma percetível a partir do final da primeira semana.
• Dormência ou alteração da sensibilidade nos lábios, queixo, gengivas, ou bochechas. Isto é normal depois da operação, porque os nervos que passam pelo osso maxilar ficam esticados.
• Dificuldade em falar claramente, devido ao inchaço e à posição maxilar pouco familiar.
• Uma dieta líquida — smoothies, sopas, refeições trituradas, leite e bebidas nutricionais. Uma nutrição adequada é importante para a cicatrização, por isso manter as calorias e a proteína é importante mesmo quando o apetite está baixo.
• Limpeza da boca com uma escova macia e bochechos prescritos.
• Atividade limitada. Descansar com a cabeça ligeiramente elevada ajuda a reduzir o inchaço. Caminhadas leves são encorajadas.
• Consultas de acompanhamento com o cirurgião para verificar a cicatrização e ajustar os elásticos guia.

Semanas três a seis

A maioria dos pacientes começa a sentir-se mais parecida consigo mesma durante este período. O inchaço mais significativo continua a diminuir, embora um certo grau de inchaço persista durante meses. A dieta normalmente progride de líquidos para alimentos moles, como ovos mexidos, massa bem cozida, peixe macio e vegetais amassados. Pacientes com trabalhos de secretária costumam voltar ao trabalho por volta das três a quatro semanas, dependendo dos níveis de energia e de quão visível ainda está o inchaço.

Seis semanas a três meses

Por volta das seis semanas, o osso está bem encaminhado na cicatrização na nova posição, embora a união óssea completa demore mais tempo. A dieta pode avançar mais, com orientação do cirurgião, em direção a texturas normais. A atividade física é retomada gradualmente. Os desportos de contacto costumam ser evitados durante três a seis meses. A dormência nos lábios e no queixo costuma começar a melhorar durante este período, embora possa demorar muito mais tempo a resolver-se completamente.

Três a doze meses

O inchaço subtil continua a assentar ao longo de muitos meses, razão pela qual a aparência facial final só é avaliada por volta de um ano, e não a poucas semanas. O tratamento ortodôntico costuma retomar por volta das quatro a oito semanas após a cirurgia, para ajustar a mordida. Esta segunda fase de aparelho dentário ou alinhadores costuma durar seis a doze meses.

Além de um ano

A maioria dos pacientes é considerada totalmente recuperada aos 12 meses. Um retentor costuma ser usado a longo prazo para manter os dentes na sua posição final, tal como acontece após qualquer tratamento ortodôntico.

Riscos e Complicações

A cirurgia ortognática é, em geral, segura quando realizada por cirurgiões orais e maxilofaciais experientes, num ambiente bem equipado. Como em qualquer operação major, apresenta riscos que devem ser compreendidos antes de dar o consentimento.

As possíveis complicações incluem:

• Dormência ou alteração da sensibilidade. Este é o efeito posterior mais comum. Os nervos que passam pelo maxilar, particularmente o nervo alveolar inferior no maxilar inferior, podem ficar esticados durante a cirurgia. A maior parte da sensibilidade regressa ao longo de semanas a meses, mas uma pequena minoria de pacientes tem áreas de dormência permanente, mais comummente no lábio inferior e no queixo, após cirurgia do maxilar inferior.
• Infeção. As bactérias da boca significam que a infeção é possível. Costuma ser gerida com antibióticos e boa higiene oral; infeções graves são pouco comuns.
• Hemorragia. Alguma hemorragia é esperada. Hemorragia significativa que exija transfusão é pouco comum, mas possível, particularmente em movimentos maiores ou cirurgia de dois maxilares.
• Problemas na cicatrização óssea. Em casos raros, os segmentos ósseos não se unem conforme esperado. Isto pode exigir tratamento adicional.
• Problemas com o material de fixação. As placas e parafusos de titânio costumam ser bem tolerados, mas ocasionalmente pode ser necessário remover um se causar irritação ou infeção.
• Sintomas na ATM. A articulação temporomandibular pode ficar dorida ou rígida após a cirurgia. Na maioria dos casos, isto resolve-se. Alguns pacientes têm problemas de ATM a longo prazo; problemas articulares pré-existentes são discutidos durante o planeamento.
• Alterações na mordida. Pequenas alterações não planeadas podem ocorrer durante a cicatrização e são corrigidas com ortodontia pós-cirúrgica.
• Recidiva. Com o tempo, os maxilares podem mover-se ligeiramente de volta em direção à posição original. O planeamento moderno e a fixação rígida reduzem este risco; os retentores ajudam a manter os resultados.
• Problemas nos seios perinasais após cirurgia do maxilar superior, normalmente temporários.
• Alterações nasais. A cirurgia do maxilar superior pode alargar ligeiramente a base do nariz. Os cirurgiões usam técnicas para minimizar isto quando é importante para o paciente.
• Riscos relacionados com a anestesia, que o anestesista vai rever consigo separadamente.
• Ajuste emocional. A mudança facial, mesmo quando planeada e desejada, pode demorar tempo a habituar. Alguns pacientes sentem baixo estado de espírito durante o período inicial de recuperação, com mais inchaço.

O seu cirurgião vai discutir quais os riscos mais relevantes para a sua operação específica.

A Vida Após a Cirurgia Ortognática

A combinação de maxilares reposicionados, dentes que se encaixam corretamente, e ortodontia concluída, produz resultados concebidos para durar. A maioria dos pacientes relata mudanças significativas em várias áreas da vida diária.

Alterações funcionais

Os pacientes costumam descrever conseguir mastigar uma gama mais ampla de alimentos com mais conforto, morder coisas como sandes e maçãs pela primeira vez em anos, e falar mais claramente. Quando a cirurgia ortognática foi usada para tratar apneia obstrutiva do sono, muitos pacientes veem uma melhoria substancial na qualidade do sono e no estado de alerta durante o dia; o grau depende da anatomia individual das vias aéreas.

Aparência facial

Como os maxilares formam a base do terço inferior do rosto, reposicioná-los altera a aparência do rosto. A alteração pode ser subtil ou bastante notória, dependendo de quanto movimento foi necessário. Muitos pacientes dizem que a mudança parece “parecerem-se mais consigo mesmos” do que parecerem diferentes; para outros, a mudança é significativa e demora tempo a integrar emocionalmente. A aparência final é melhor avaliada após um ano, quando o inchaço residual já assentou completamente.

Saúde dentária a longo prazo

Uma mordida que distribui as forças de mastigação de forma uniforme tende a desgastar os dentes de forma mais uniforme, facilita a limpeza, e apoia a saúde a longo prazo das gengivas e das articulações maxilares. Manter cuidados dentários de rotina é importante para preservar estes benefícios.

Sensibilidade

Ao fim de um ano, a maior parte da sensibilidade nos lábios, queixo e bochechas costuma ter regressado, embora alguns pacientes tenham dormência ligeira residual que pode ser permanente. A maioria das pessoas adapta-se sem impacto duradouro na vida diária.

Contenção ortodôntica contínua

Tal como em qualquer tratamento ortodôntico, um retentor costuma ser usado a longo prazo, muitas vezes durante a noite, para manter a posição dos dentes.

Cirurgia Ortognática e Pacientes Mais Jovens

Os pais de crianças e adolescentes a quem foi dito que a cirurgia ortognática pode vir a ser necessária costumam ter um conjunto particular de questões. O ponto mais importante é que a cirurgia ortognática costuma ser adiada até o crescimento facial estar completo. Operar mais cedo tem o risco de a posição corrigida se alterar à medida que o crescimento continua.

Enquanto se aguarda a maturidade esquelética, o ortodontista pode usar aparelhos modificadores do crescimento, aparelho precoce, ou expansores para gerir a situação e, em alguns casos, reduzir quanto movimento cirúrgico vai eventualmente ser necessário. Algumas condições relacionadas com o crescimento, incluindo assimetrias significativas, apneia do sono grave em crianças, e certas condições craniofaciais, podem precisar de intervenção cirúrgica mais precoce; estas são decisões especializadas tomadas caso a caso.

Para a maioria dos adolescentes, o percurso típico é:

• Monitorização do crescimento do maxilar durante a adolescência.
• Ortodontia pré-cirúrgica iniciada assim que o crescimento estiver quase completo.
• Cirurgia no final da adolescência ou início da idade adulta.
• Ortodontia final e contenção a longo prazo depois.

Uma conversa aberta entre o ortodontista, o cirurgião oral e a família ajuda todos a planear em torno da escola, exames e outros compromissos de vida.

Perguntas Frequentes

Vou ter cicatrizes visíveis no rosto após a cirurgia ortognática?

Em quase todos os casos, não. A cirurgia ortognática moderna é feita através de cortes dentro da boca, pelo que não há cicatrizes no rosto. Uma pequena cicatriz externa é, por vezes, deixada quando uma operação ao queixo é feita por baixo, mas isto é invulgar.

Os meus maxilares vão ficar amarrados?

A maioria dos cirurgiões já não amarra completamente os maxilares um ao outro. Em vez disso, pequenas bandas elásticas presas aos brackets ortodônticos guiam a mordida, ao mesmo tempo que permitem uma abertura limitada. Isto é mais confortável, mais seguro, e facilita a recuperação inicial.

Quanto tempo até poder comer normalmente outra vez?

Estará com líquidos durante a primeira a segunda semana, depois com alimentos moles durante mais várias semanas. A maioria dos pacientes come uma dieta quase normal por volta das seis a oito semanas, com orientação do seu cirurgião.

Vou ficar com um aspeto muito diferente depois?

O seu rosto vai mudar, porque os ossos que dão forma ao terço inferior do rosto estão a ser movidos. O tamanho da mudança depende de quanto os maxilares precisam de se mover. A maioria dos pacientes diz que ainda se parece consigo mesma, mas mais equilibrada. A imagem preditiva antes da cirurgia ajuda-o a compreender o que esperar.

A dormência é permanente?

Alguma dormência nos lábios, queixo, ou bochechas é normal após a cirurgia e costuma melhorar ao longo de semanas a meses. Uma minoria de pacientes tem pequenas áreas de sensibilidade alterada permanente, mais frequentemente após cirurgia do maxilar inferior. A maioria das pessoas adapta-se e não considera isto limitante.

As placas e os parafusos precisam de ser removidos mais tarde?

Normalmente não. As placas e os parafusos de titânio são concebidos para permanecer no lugar de forma permanente e normalmente não são sentidos. Só são removidos se causarem problemas, o que é pouco comum.

Quando posso voltar ao trabalho ou à escola?

Muitos pacientes voltam a trabalhos de secretária ou aos estudos entre duas a quatro semanas após a cirurgia, dependendo da energia e do conforto com a aparência. Trabalhos fisicamente exigentes e desportos de contacto demoram mais tempo.

Vou precisar de aparelho dentário depois da cirurgia, assim como antes?

Sim. A ortodontia pós-cirúrgica, que costuma durar seis a doze meses, faz parte do plano de tratamento padrão para ajustar a mordida final.

A cirurgia ortognática pode tratar a apneia do sono?

Para pacientes cuidadosamente selecionados, avançar os maxilares (especialmente ambos em conjunto) alarga a via aérea e pode melhorar substancialmente a apneia obstrutiva do sono. Se este é o tratamento certo depende do tipo e da causa da apneia, e é decidido com um médico do sono e um cirurgião.

Os resultados são permanentes?

Os maxilares reposicionados foram concebidos para ser uma correção permanente. A contenção a longo prazo com um retentor mantém os dentes alinhados. Algumas pequenas alterações ao longo dos anos são possíveis, mas uma recidiva major é pouco comum quando o plano de tratamento é seguido.

Conclusão

A cirurgia ortognática é um passo importante, mas para pacientes cuja mordida e posição maxilar não podem ser corrigidas apenas com ortodontia, pode fazer uma diferença duradoura na forma como os dentes se encaixam, no equilíbrio do rosto, no conforto da vida diária, e, em casos selecionados, na qualidade da respiração durante a noite. A operação em si demora algumas horas; o percurso à sua volta — ortodontia antes, cirurgia, recuperação, e ortodontia depois — demora um a dois anos para a maioria dos pacientes.

Compreender as fases desse percurso, as escolhas entre abordagens cirúrgicas, e o formato realista da recuperação é o que lhe permite chegar às suas consultas com perguntas confiantes e específicas. As decisões que tem pela frente — se avançar, quando, e com que abordagem — pertencem a si e à sua equipa cirúrgica e ortodôntica, em conjunto. Quanto mais clara for a imagem que leva para essa conversa, mais útil ela se torna.