Операция на челюсти

Введение

Если ваш стоматолог, ортодонт или хирург сказали вам, что операция на челюсти может стать частью вашего плана лечения, вы, вероятно, взвешиваете сразу множество вопросов. Операция на челюсти — серьёзное вмешательство. При этом для подходящего пациента это процедура, которая меняет то, как смыкаются зубы, насколько сбалансировано выглядит лицо, насколько комфортно вы жуёте и говорите, а иногда и то, насколько хорошо вы дышите во сне.

Это руководство написано для пациентов, которые уже знают, что операция на челюсти рассматривается — планируется, обсуждается или уже назначена. В нём объясняется, что представляет собой операция, какие подходы используют хирурги, как к ней подготовиться, что происходит в день операции, как выглядят недели и месяцы восстановления, и каких результатов пациенты могут разумно ожидать. Цель — помочь вам разобраться в медицинской стороне вопроса, чтобы разговор с вашей хирургической и ортодонтической командой был понятнее.

Операция на челюсти редко бывает единичным событием. Обычно это часть более длительного пути, который включает брекеты или элайнеры до операции, саму операцию и второй этап ортодонтической коррекции после неё. Понимание всей картины в целом — лучший способ чувствовать себя подготовленным.

Что такое операция на челюсти?

Операция на челюсти, клинически известная как ортогнатическая хирургия (от греческих слов «прямой» и «челюсть»), — это хирургическая процедура, при которой изменяется положение одной или обеих челюстных костей для коррекции того, как верхняя и нижняя челюсти смыкаются друг с другом. Её выполняет челюстно-лицевой хирург, как правило, в координации с ортодонтом.

Во время операции хирург выполняет точные распилы челюстной кости (остеотомии), перемещает кость в новое, заранее спланированное положение и фиксирует её с помощью небольших титановых пластин и винтов. Эти пластины обычно остаются на месте постоянно и не ощущаются под кожей.

Операция на челюсти отличается от косметической пластики лица. Основная цель — функциональная: скорректировать то, как смыкаются зубы, и как работают челюсти. Улучшение баланса лица и профиля происходит наряду с функциональной коррекцией, поскольку положение челюстей сильно влияет на форму нижней части лица.

Зачем выполняется операция на челюсти?

Операция на челюсти рассматривается, когда верхняя и нижняя челюсти расположены таким образом, что брекеты или элайнеры сами по себе не могут это исправить. Ортодонтическое лечение может перемещать зубы внутри челюстных костей, но не может сдвигать сами кости. Когда причина проблемы кроется в скелете, хирургическое перемещение — это способ надёжно скорректировать прикус.

Распространённые причины, по которым хирург и ортодонт могут рекомендовать операцию на челюсти, включают:

• Выраженная прогения (нижняя прогнатия) — когда нижняя челюсть выступает вперёд относительно верхней, часто из-за того, что нижняя челюсть слишком велика, верхняя слишком мала, или сочетание того и другого.
• Выраженная прогнатия или чрезмерный горизонтальный резцовый выступ — когда верхние зубы и челюсть значительно выступают вперёд относительно нижней челюсти.
• Открытый прикус — когда передние зубы не смыкаются при закрытых задних зубах, оставляя видимый промежуток.
• Перекрёстный прикус — когда некоторые верхние зубы при смыкании оказываются внутри нижних, часто связано с узкой верхней челюстью.
• Асимметрия лица — когда одна сторона челюсти выросла иначе, чем другая.
• Хронические трудности при жевании или откусывании пищи.
• Нарушения речи, связанные с положением челюсти.
• Обструктивное апноэ сна — когда дыхательные пути сужаются ночью, иногда из-за маленьких или смещённых назад челюстей.
• Значительная боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), которая после тщательного обследования была связана с положением челюсти.
• Чрезмерное истирание зубов, вызванное неравномерным распределением нагрузки при прикусе.
• Врождённые или связанные с развитием состояния, такие как расщелина губы и нёба, при которых челюсти могут развиваться непропорционально.

Как правило, хирурги рассматривают операцию на челюсти только тогда, когда проблема достаточно серьёзна, чтобы влиять на функцию или здоровье, и когда были тщательно оценены нехирургические варианты.

Кто является кандидатом?

Возможность проведения операции на челюсти определяется в ходе совместной оценки ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, часто с участием стоматолога и иногда специалиста по сну. Учитывается несколько факторов.

Завершённость роста скелета

Операция на челюсти обычно выполняется после завершения роста лицевого скелета. У большинства девушек это происходит примерно в середине или конце подросткового возраста; у большинства юношей — немного позже, часто в конце подросткового возраста или начале двадцатых лет. Операция до завершения роста рискует привести к повторному смещению челюстей по мере продолжения роста. Некоторые состояния, связанные с ростом, являются исключением и лечатся иначе — это клиническое решение принимает хирургическая команда.

Характер нарушения прикуса

Несоответствие между челюстями должно быть в диапазоне, который невозможно скорректировать только ортодонтическим лечением. Лёгкие и умеренные нарушения прикуса часто можно устранить брекетами, элайнерами или их сочетанием с небольшими стоматологическими вмешательствами. При более значительных скелетных различиях обычно рассматривается операция.

Общее состояние здоровья

Поскольку операция проводится под общей анестезией и занимает несколько часов, кандидат должен находиться в удовлетворительном общем состоянии здоровья. Такие состояния, как плохо контролируемый диабет, нарушения свёртываемости крови, заболевания сердца или активное заболевание дёсен, необходимо устранить или стабилизировать до назначения операции.

Готовность к полному плану лечения

Операция на челюсти — часть более длительного процесса. Большинство пациентов носят брекеты или элайнеры от 12 до 18 месяцев до операции и ещё несколько месяцев после неё. Кандидат должен быть готов к этим временным затратам и к самому периоду восстановления.

Реалистичные ожидания

Важно чётко понимать, чего операция может и не может достичь. Она надёжно корректирует прикус и положение скелета. Она также меняет внешний вид лица, часто заметно. Предоперационная консультация обычно включает обсуждение вероятных изменений, чтобы ожидания соответствовали тому, для чего предназначена операция.

Альтернативы, которые стоит рассмотреть

Прежде чем согласиться на операцию на челюсти, большинство пациентов обсуждают с ортодонтом и хирургом, могут ли подойти другие варианты. Уместность альтернативы зависит от тяжести и типа нарушения прикуса, и это решение принимает ваша лечащая команда. Основные варианты, которые могут обсуждаться, включают:

Только ортодонтическое лечение

При лёгких и некоторых умеренных нарушениях прикуса брекеты или прозрачные элайнеры могут переместить зубы достаточно, чтобы добиться функционального и приемлемого прикуса, даже при некотором скелетном несоответствии. Это иногда называют «зубной маскировкой», поскольку зубы располагаются так, чтобы компенсировать положение челюсти. Это лучше всего работает в менее тяжёлых случаях и когда пациент хочет избежать операции.

Модификация роста у детей и подростков

У более молодых пациентов, чьи челюсти ещё растут, ортодонты иногда используют аппараты, предназначенные для влияния на направление роста челюсти. Это может уменьшить величину несоответствия к взрослому возрасту и в некоторых случаях повлиять на то, понадобится ли операция позже. Модификация роста возможна только пока рост продолжается.

Удаление зубов в сочетании с ортодонтическим лечением

Удаление определённых зубов может создать пространство, позволяющее ортодонтически скорректировать прикус, который в противном случае мог бы потребовать хирургической помощи. Это давно применяемый подход для некоторых конкретных типов неправильного прикуса.

Восстановительная стоматология

Коронки, виниры или реставрации, повышающие прикус, иногда используются для улучшения смыкания зубов, особенно когда несоответствие небольшое и в основном косметическое.

Лечение апноэ сна другими методами

Если основная причина рассмотрения операции — обструктивное апноэ сна, могут обсуждаться альтернативы, такие как терапия CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), приспособления для выдвижения нижней челюсти, надеваемые на ночь, и контроль веса. Операция на челюсти обычно рассматривается, когда этих мер оказалось недостаточно, или у тщательно отобранных пациентов, у которых анатомия челюсти является доминирующим фактором.

Крупные профессиональные ассоциации челюстно-лицевых хирургов и ортодонтов рекомендуют полное обсуждение альтернатив до планирования операции, чтобы выбор был осознанным.

Хирургические подходы

Термин «операция на челюсти» охватывает несколько отдельных операций, выполняемых по отдельности или в сочетании. Конкретный подход зависит от того, какая челюсть расположена неправильно и как её нужно переместить — вперёд, назад, вверх, вниз, повернуть или расширить. Ниже описаны наиболее распространённые процедуры.

Остеотомия верхней челюсти (операция на верхней челюсти)

Эта операция, также называемая остеотомией Ле Фор I, изменяет положение верхней челюсти. Хирург выполняет распил верхней челюсти выше корней зубов и отделяет её от остальной части лицевого скелета, чтобы переместить в новое, запланированное положение. Верхнюю челюсть можно переместить вперёд, назад, вверх, вниз или наклонить, в зависимости от того, что требуется для прикуса и баланса лица. Обычно применяется при открытом прикусе, перекрёстном прикусе из-за смещённой назад верхней челюсти, «десневой улыбке», связанной с удлинённой верхней челюстью, или как часть коррекции прогении вместе с операцией на нижней челюсти.

Остеотомия нижней челюсти (операция на нижней челюсти)

Наиболее распространённая операция на нижней челюсти — двусторонняя сагиттальная расщепляющая остеотомия (BSSO). Хирург выполняет контролируемое расщепление задней части нижней челюсти с каждой стороны, что позволяет переместить переднюю часть с зубами вперёд или назад согласно плану. BSSO применяется для коррекции прогении (перемещением нижней челюсти назад) или прогнатии и небольшой нижней челюсти (перемещением нижней челюсти вперёд). При выдвижении нижней челюсти вперёд расширяются дыхательные пути позади языка, что является одной из причин применения этого подхода при хирургическом лечении обструктивного апноэ сна.

Двучелюстная операция (обе челюсти)

Многим пациентам требуется одновременная операция на верхней и нижней челюсти. Это называется двучелюстной, или «двойной», операцией на челюсти. Этот подход часто применяется при более значительных скелетных несоответствиях, выраженной асимметрии или апноэ сна, когда обе челюсти нужно выдвинуть вперёд. Операция на обеих челюстях даёт хирургу больше гибкости при планировании конечного положения зубов и лица в целом. Такая операция длится дольше, чем вмешательство на одной челюсти, но характер восстановления в целом похож.

Гениопластика (операция на подбородке)

Подбородок — часть нижней челюсти, но его положение можно изменить отдельно. Гениопластика включает распил нижнего края подбородочной кости и её перемещение вперёд, назад, вверх, вниз или в сторону. Часто выполняется одновременно с операцией на верхней или нижней челюсти для тонкой коррекции нижней части лица, но может проводиться и как самостоятельная процедура, когда прикус приемлем, и требуется скорректировать только подбородок.

Хирургически ассистированное быстрое расширение нёба (SARPE)

У взрослых, чья верхняя челюсть слишком узкая, кости нёба уже срослись и не могут быть расширены только ортодонтическим лечением. SARPE — это менее масштабная операция, которая освобождает кости верхней челюсти, чтобы аппарат-расширитель мог постепенно расширять челюсть в течение нескольких недель. Может быть самостоятельной процедурой или первым этапом перед более крупной операцией на челюсти в дальнейшем.

Дистракционный остеогенез

В некоторых сложных случаях, особенно при значительных перемещениях челюсти, выраженной асимметрии или врождённых состояниях, хирург использует метод, называемый дистракционным остеогенезом. После распила кости устанавливается небольшое устройство, которое пациент регулирует ежедневно в течение нескольких недель. Кость постепенно удлиняется по мере формирования новой костной ткани в зазоре. Это специализированный подход, применяемый в отдельных случаях.

Подготовка к операции на челюсти

Подготовка к операции на челюсти отличается особой тщательностью, поскольку успех операции зависит от точного планирования того, как зубы и челюсти будут смыкаться впоследствии. Этап подготовки часто занимает год и более.

Предоперационное ортодонтическое лечение

Большинство пациентов носят брекеты или элайнеры от 12 до 18 месяцев до операции. Цель — выровнять и упорядочить зубы в каждой челюсти так, чтобы после того, как челюсти будут перемещены во время операции, зубы правильно смыкались в новом положении. Этот этап часто включает перемещение зубов таким образом, что прикус временно выглядит хуже, потому что именно хирургическая коррекция должна привести всё к правильному положению. Понимание этого заранее помогает пациентам доверять процессу, когда их прикус кажется всё более неровным перед операцией.

Визуализация и цифровое планирование

Перед операцией команда собирает подробные данные: слепки зубов или цифровые сканы, фотографии, панорамные и цефалометрические рентгеновские снимки, а часто и компьютерную томографию с коническим лучом, которая даёт трёхмерное изображение лицевого скелета. Современное планирование использует эти данные для создания виртуальной модели операции. Ваш хирург может смоделировать, куда переместится каждый сегмент челюсти, и предсказать, как будет выглядеть прикус и лицо после операции. Индивидуальные хирургические шины или направляющие иногда изготавливаются на основе цифрового плана и используются во время операции для точного позиционирования костей.

Медицинское обследование

У вас будет предоперационный осмотр, включающий анализы крови, в некоторых случаях ЭКГ, и обзор принимаемых вами препаратов. Расскажите своей команде обо всех рецептурных препаратах, безрецептурных лекарствах, травяных добавках, а также о любых случаях нарушения свёртываемости крови, аллергии или реакций на анестезию в прошлом.

Подготовка образа жизни

Несколько практических шагов помогают заживлению:

• Бросьте курить заблаговременно до операции. Курение замедляет заживление кости и повышает риск осложнений. Большинство хирургов просят пациентов прекратить курить за несколько недель до операции и не возобновлять во время восстановления.
• Ограничьте употребление алкоголя в недели перед операцией.
• Поддерживайте отличную гигиену полости рта, включая регулярные чистки у стоматолога, чтобы полость рта была максимально здоровой перед операцией.
• Спланируйте отпуск с работы или учёбы. Большинству пациентов требуется от двух до четырёх недель до возвращения к нефизической работе, и дольше для физически тяжёлых профессий.
• Подготовьте кухню. Мягкая и жидкая пища станет вашим основным рационом на несколько недель. Полезно заранее подготовить смузи, супы, измельчённую пищу, йогурты и питательные напитки.
• Организуйте помощь. Вам понадобится кто-то рядом как минимум первые несколько дней после выписки.

Эмоциональная подготовка

Операция на челюсти меняет внешность, иногда заметно. Многим пациентам полезно обсудить это заранее с хирургом, посмотреть прогнозирующие изображения и поговорить с теми, кто уже перенёс эту операцию. Некоторые хирургические центры предлагают встречу с консультантом или психологом, если это полезно.

Что происходит во время операции на челюсти

Операция на челюсти выполняется в больнице под общей анестезией. Вы будете спать на протяжении всей операции и не почувствуете боли.

Важная особенность ортогнатической хирургии заключается в том, что почти во всех случаях разрезы выполняются внутри полости рта. Это означает отсутствие видимых шрамов на лице. Хирург работает через разрезы в дёснах или внутри щёк, чтобы добраться до подлежащей кости.

Типичная операция включает следующие этапы:

• Бригада анестезиологов вводит вас в состояние общей анестезии и устанавливает дыхательную трубку, обычно через нос.
• Хирург выполняет запланированные разрезы внутри полости рта, чтобы обнажить челюстную кость.
• С помощью тонких хирургических инструментов хирург выполняет точные распилы кости согласно плану.
• Освобождённый сегмент кости перемещается в новое положение. Хирургические шины, изготовленные на основе цифрового плана, помогают в правильном размещении.
• Небольшие титановые пластины и винты фиксируются вдоль линий распила кости, чтобы удержать новое положение. Обычно они остаются на месте постоянно. Как правило, они не видны и не ощущаются, и их обычно не нужно удалять.
• Разрезы на дёснах и слизистой оболочке закрываются рассасывающимися швами.

Продолжительность операции зависит от процедуры. Операция на одной челюсти часто занимает от двух до трёх часов; операция на двух челюстях, с гениопластикой или без неё, может занять от четырёх до шести часов и более.

После операции вас переводят в палату наблюдения, а затем в больничную палату. Многие хирурги больше не связывают челюсти проволокой. Вместо этого небольшие эластичные тяги, прикреплённые к ортодонтическим брекетам, направляют челюсти в правильное положение, при этом позволяя ограниченное открывание рта. Это более комфортно и безопасно, чем прежняя практика полного связывания проволокой.

Восстановление и заживление

Пребывание в больнице

Большинство пациентов проводят в больнице от одной до трёх ночей. В это время:

• Боль контролируется с помощью препаратов, вводимых внутривенно, а затем перорально.
• Отёк нарастает в течение первых 48–72 часов и обычно достигает пика примерно на третий день.
• Пакеты со льдом или холодные компрессы прикладываются к лицу, чтобы уменьшить отёк.
• Вам предложат жидкую пищу и помогут делать небольшие глотки.
• Вам покажут, как поддерживать чистоту полости рта, используя мягкие полоскания и мягкую зубную щётку.
• Медицинский персонал будет следить за дыханием, что особенно важно после операции на верхней челюсти или обеих челюстях из-за отёка вокруг носа и нёба.

Первые две недели дома

Это, как правило, самая тяжёлая часть восстановления. Ожидайте:

• Значительный отёк лица, губ, а иногда и глаз. Синяки могут появляться на щеках и шее. Отёк начинает заметно уменьшаться к концу первой недели.
• Онемение или изменённая чувствительность губ, подбородка, дёсен или щёк. Это нормально после операции, поскольку нервы, проходящие через челюстную кость, растягиваются.
• Трудности с чёткой речью из-за отёка и непривычного положения челюсти.
• Жидкую диету — смузи, супы, измельчённые блюда, молоко и питательные напитки. Достаточное питание важно для заживления, поэтому важно поддерживать уровень калорий и белка, даже когда аппетит снижен.
• Чистку полости рта мягкой щёткой и назначенными полосканиями.
• Ограниченную активность. Отдых с слегка приподнятой головой помогает уменьшить отёк. Рекомендуется лёгкая ходьба.
• Контрольные визиты к хирургу для проверки заживления и корректировки направляющих эластичных тяг.

Недели с третьей по шестую

В этот период большинство пациентов начинают чувствовать себя более привычно. Основной отёк продолжает уменьшаться, хотя определённая припухлость сохраняется месяцами. Диета обычно переходит от жидкой к мягкой пище, такой как омлет, хорошо проваренная паста, мягкая рыба и пюре из овощей. Пациенты с офисной работой часто возвращаются к работе примерно через три-четыре недели, в зависимости от уровня энергии и того, насколько заметен ещё отёк.

От шести недель до трёх месяцев

К шестой неделе кость уже значительно продвинулась в заживлении в новом положении, хотя полное костное сращение занимает больше времени. Диету можно постепенно продвигать дальше к обычным текстурам под руководством хирурга. Физическая активность возобновляется постепенно. Контактные виды спорта обычно избегают в течение трёх-шести месяцев. Онемение губ и подбородка часто начинает уменьшаться в этот период, хотя полное восстановление может занять гораздо больше времени.

От трёх до двенадцати месяцев

Незначительный отёк продолжает спадать в течение многих месяцев, поэтому окончательный внешний вид лица оценивается примерно через год, а не через несколько недель. Ортодонтическое лечение обычно возобновляется примерно через четыре-восемь недель после операции для тонкой коррекции прикуса. Этот второй этап ношения брекетов или элайнеров часто длится от шести до двенадцати месяцев.

После одного года

Большинство пациентов считаются полностью восстановившимися к 12 месяцам. Ретейнер обычно носят длительное время, чтобы удерживать зубы в окончательном положении, как и после любого ортодонтического лечения.

Риски и осложнения

Операция на челюсти в целом безопасна, если выполняется опытными челюстно-лицевыми хирургами в хорошо оснащённом учреждении. Как и любая крупная операция, она несёт риски, которые следует понимать до дачи согласия.

Возможные осложнения включают:

• Онемение или изменённая чувствительность. Это наиболее распространённое последствие. Нервы, проходящие через челюсть, особенно нижний альвеолярный нерв в нижней челюсти, могут растягиваться во время операции. У большинства пациентов чувствительность восстанавливается в течение недель-месяцев, но у небольшой части пациентов остаются участки постоянного онемения, чаще всего в области нижней губы и подбородка после операции на нижней челюсти.
• Инфекция. Из-за бактерий полости рта возможна инфекция. Обычно она контролируется антибиотиками и хорошей гигиеной полости рта; серьёзные инфекции встречаются редко.
• Кровотечение. Некоторое кровотечение ожидаемо. Значительное кровотечение, требующее переливания крови, встречается редко, но возможно, особенно при значительных перемещениях или операции на обеих челюстях.
• Проблемы с заживлением кости. В редких случаях костные сегменты не срастаются так, как ожидалось. Это может потребовать дополнительного лечения.
• Проблемы с фиксирующими конструкциями. Титановые пластины и винты обычно хорошо переносятся, но иногда одну из них может потребоваться удалить, если она вызывает раздражение или инфекцию.
• Симптомы со стороны ВНЧС. Височно-нижнечелюстной сустав может стать болезненным или скованным после операции. В большинстве случаев это проходит. У некоторых пациентов возникают более долгосрочные проблемы с ВНЧС; ранее существовавшие проблемы сустава обсуждаются на этапе планирования.
• Изменения прикуса. Небольшие незапланированные смещения могут возникать во время заживления и корректируются послеоперационным ортодонтическим лечением.
• Рецидив. Со временем челюсти могут слегка сместиться обратно к исходному положению. Современное планирование и жёсткая фиксация снижают этот риск; ретейнеры помогают сохранить результат.
• Проблемы с пазухами после операции на верхней челюсти, обычно временные.
• Изменения носа. Операция на верхней челюсти может немного расширить основание носа. Хирурги используют методики для минимизации этого эффекта, когда это важно для пациента.
• Риски, связанные с анестезией, которые анестезиолог обсудит с вами отдельно.
• Эмоциональная адаптация. Изменение внешности лица, даже запланированное и желанное, может потребовать времени для привыкания. У некоторых пациентов возникает подавленное настроение в период раннего восстановления с выраженным отёком.

Ваш хирург обсудит с вами, какие риски наиболее актуальны для вашей конкретной операции.

Жизнь после операции на челюсти

Сочетание перемещённых челюстей, правильно смыкающихся зубов и завершённого ортодонтического лечения даёт результаты, рассчитанные на долгосрочность. Большинство пациентов отмечают значимые изменения в нескольких аспектах повседневной жизни.

Функциональные изменения

Пациенты часто описывают, что могут более комфортно жевать более широкий спектр продуктов, впервые за много лет откусывать такие вещи, как сэндвичи и яблоки, и говорить более чётко. Когда операция на челюсти применялась для лечения обструктивного апноэ сна, многие пациенты отмечают существенное улучшение качества сна и дневной бодрости; степень улучшения зависит от индивидуальной анатомии дыхательных путей.

Внешний вид лица

Поскольку челюсти формируют основу нижней части лица, изменение их положения меняет внешний вид лица. Изменение может быть незначительным или довольно заметным, в зависимости от того, насколько сильно нужно было переместить челюсти. Многие пациенты говорят, что изменение ощущается как «стать больше похожим на себя», а не выглядеть по-другому; для других изменение значительно и требует времени для эмоциональной адаптации. Окончательный вид лучше всего оценивать через год, когда остаточный отёк полностью спадёт.

Долгосрочное стоматологическое здоровье

Прикус, равномерно распределяющий жевательную нагрузку, приводит к более равномерному износу зубов, облегчает чистку и поддерживает долгосрочное здоровье дёсен и челюстных суставов. Продолжение регулярного стоматологического ухода важно для сохранения этих преимуществ.

Чувствительность

К году у большинства пациентов чувствительность губ, подбородка и щёк обычно восстанавливается, хотя у некоторых пациентов сохраняется лёгкое остаточное онемение, которое может быть постоянным. Большинство людей адаптируются без длительного влияния на повседневную жизнь.

Продолжающееся ортодонтическое удержание

Как и после любого ортодонтического лечения, ретейнер обычно носят длительное время, часто по ночам, чтобы удерживать положение зубов.

Операция на челюсти у более молодых пациентов

У родителей детей и подростков, которым сказали, что в будущем может потребоваться операция на челюсти, часто возникает особый набор вопросов. Самое важное — операцию на челюсти обычно откладывают до завершения роста лицевого скелета. Проведение операции раньше рискует привести к смещению скорректированного положения по мере продолжения роста.

В ожидании завершения роста скелета ортодонт может использовать аппараты, влияющие на рост, ранние брекеты или расширители, чтобы контролировать ситуацию и в некоторых случаях уменьшить объём хирургического перемещения, который в итоге потребуется. Некоторые состояния, связанные с ростом, включая значительную асимметрию, тяжёлое апноэ сна у детей и определённые краниофациальные состояния, могут потребовать более раннего хирургического вмешательства; такие решения принимаются специалистами индивидуально в каждом случае.

Для большинства подростков типичный путь выглядит так:

• Наблюдение за ростом челюсти в подростковом возрасте.
• Предоперационное ортодонтическое лечение, начинаемое после почти полного завершения роста.
• Операция в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни.
• Заключительное ортодонтическое лечение и долгосрочное удержание после операции.

Открытое общение между ортодонтом, челюстно-лицевым хирургом и семьёй помогает всем спланировать процесс с учётом учёбы, экзаменов и других жизненных обязательств.

Часто задаваемые вопросы

Останутся ли у меня видимые шрамы на лице после операции на челюсти?

Почти во всех случаях — нет. Современная операция на челюсти выполняется через разрезы внутри полости рта, поэтому шрамов на лице не остаётся. Небольшой внешний шрам иногда остаётся, если операция на подбородке выполняется снизу, но это встречается редко.

Будут ли мои челюсти связаны проволокой?

Большинство хирургов больше не связывают челюсти полностью проволокой. Вместо этого небольшие эластичные тяги, прикреплённые к ортодонтическим брекетам, направляют прикус, при этом позволяя ограниченное открывание рта. Это более комфортно, безопаснее и облегчает раннее восстановление.

Через сколько времени я смогу нормально питаться?

Первые одну-две недели вы будете на жидкой пище, затем ещё несколько недель на мягкой пище. Большинство пациентов возвращаются к почти нормальному рациону примерно через шесть-восемь недель, следуя рекомендациям хирурга.

Буду ли я выглядеть сильно по-другому после операции?

Ваше лицо изменится, поскольку кости, формирующие нижнюю часть лица, перемещаются. Степень изменения зависит от того, насколько сильно нужно переместить челюсти. Большинство пациентов говорят, что по-прежнему выглядят как раньше, но более сбалансированно. Прогнозирующая визуализация перед операцией помогает понять, чего ожидать.

Онемение постоянное?

Некоторое онемение губ, подбородка или щёк нормально после операции и обычно улучшается в течение недель-месяцев. У небольшой части пациентов остаются небольшие участки постоянно изменённой чувствительности, чаще всего после операции на нижней челюсти. Большинство людей адаптируются, и это не ограничивает их жизнь.

Нужно ли будет удалять пластины и винты в дальнейшем?

Обычно нет. Титановые пластины и винты рассчитаны на постоянное нахождение в тканях и обычно не ощущаются. Их удаляют только в случае возникновения проблем, что бывает редко.

Когда я смогу вернуться к работе или учёбе?

Многие пациенты возвращаются к офисной работе или учёбе через две-четыре недели после операции, в зависимости от уровня энергии и комфорта с внешним видом. Физически тяжёлая работа и контактные виды спорта требуют больше времени.

Нужно ли будет носить брекеты после операции, так же как и до неё?

Да. Послеоперационное ортодонтическое лечение, обычно продолжающееся от шести до двенадцати месяцев, является частью стандартного плана лечения для тонкой коррекции окончательного прикуса.

Может ли операция на челюсти лечить апноэ сна?

У тщательно отобранных пациентов выдвижение челюстей вперёд (особенно обеих одновременно) расширяет дыхательные пути и может существенно улучшить обструктивное апноэ сна. Подходит ли этот метод лечения, зависит от типа и причины апноэ и решается совместно со специалистом по сну и хирургом.

Результаты постоянны?

Изменённое положение челюстей рассчитано на постоянную коррекцию. Долгосрочное ношение ретейнера удерживает зубы в правильном положении. Небольшие изменения с годами возможны, но значительный рецидив встречается редко при соблюдении плана лечения.

Заключение

Операция на челюсти — серьёзный шаг, но для пациентов, чей прикус и положение челюсти невозможно скорректировать только ортодонтическим лечением, она может привести к долгосрочным изменениям в том, как смыкаются зубы, насколько сбалансировано выглядит лицо, насколько комфортно проходит повседневная жизнь, а в отдельных случаях — насколько хорошо человек дышит во сне. Сама операция занимает несколько часов; весь путь вокруг неё — ортодонтическое лечение до операции, сама операция, восстановление и ортодонтическое лечение после — занимает у большинства пациентов от одного до двух лет.

Понимание этапов этого пути, выбора между хирургическими подходами и реалистичной картины восстановления — это то, что позволяет вам прийти на консультации с уверенными, конкретными вопросами. Решения, которые предстоит принять — стоит ли проводить операцию, когда и каким методом — принимаются вами вместе с вашей хирургической и ортодонтической командой. Чем яснее картина, с которой вы приходите на этот разговор, тем полезнее он будет.