Retratamento de Canal

Introdução

Se lhe disseram que um dente que já teve um tratamento de canal não está a cicatrizar bem, ou está a causar dor novamente, provavelmente está a avaliar o que fazer a seguir. Uma das principais opções que o seu dentista irá discutir é o retratamento de canal — um segundo procedimento de canal no mesmo dente.

Este artigo foi escrito para pessoas que já têm um dente tratado que está a causar problemas, ou que foram aconselhadas de que pode ser necessário um retratamento. Explica o que é o Retratamento de Canal, porque pode ser necessário, que alternativas existem, como o procedimento é feito, como é a recuperação e o que esperar a longo prazo. O objetivo é ajudá-lo a compreender a decisão que tem diante de si, para que a conversa com o seu dentista ou endodontista seja mais fácil de acompanhar.

O Que É o Retratamento de Canal?

Num tratamento de canal pela primeira vez, o dentista remove o tecido pulpar inflamado ou infetado do interior do dente, limpa e modela os canais, e preenche-os com um material de vedação semelhante a borracha chamado gutta-percha. O dente é depois selado e normalmente coberto com uma coroa para o proteger.

No Retratamento de Canal, o dentista ou endodontista (um dentista com formação adicional em procedimentos de canal) reabre o dente, remove o material de obturação anterior, limpa e desinfeta novamente o sistema de canais, resolve quaisquer problemas que tenham passado despercebidos na primeira vez, e volta a selar o dente. O objetivo é eliminar a infeção e manter o dente natural no lugar em vez de o remover.

O tratamento de canal moderno tem uma taxa de sucesso elevada, mas nenhum procedimento dentário é perfeito. Uma pequena proporção de dentes tratados desenvolve problemas meses ou anos depois. O Retratamento de Canal é a resposta quando isso acontece e o dente ainda é considerado que vale a pena salvar.

Porque Pode Ser Necessário o Retratamento de Canal

Um dente previamente tratado pode ter problemas por várias razões. Por vezes o problema remonta ao primeiro procedimento; por vezes desenvolve-se mais tarde. As razões comuns que os médicos consideram para o retratamento incluem:

• Canais não detetados. Alguns dentes, especialmente os molares, têm canais extra estreitos ou de forma pouco habitual que podem ser difíceis de encontrar. Se um canal não foi limpo e obturado na primeira vez, as bactérias podem permanecer no seu interior.
• Anatomia radicular complexa. Canais curvos, estreitos ou calcificados são difíceis de limpar totalmente. As bactérias podem sobreviver em ramificações laterais.
• Coroa ou restauração colocada com atraso. Se a coroa ou obturação definitiva não foi colocada suficientemente cedo depois do tratamento de canal original, a saliva e as bactérias podem ter voltado a infiltrar-se no dente.
• Deterioração da coroa, obturação ou selamento. Com o tempo, uma coroa ou obturação pode fissurar, soltar-se ou desgastar-se nas bordas. Isto permite que as bactérias voltem a alcançar o interior do dente — um processo por vezes chamado infiltração coronal.
• Nova cárie. Uma nova cárie na borda de uma coroa ou obturação pode chegar até à raiz previamente tratada.
• Fissuras no dente. Uma fissura na coroa ou na superfície da raiz pode criar uma via para as bactérias.
• Infeção persistente na ponta da raiz. Uma área de infeção no osso em torno da ponta da raiz (por vezes visível como uma mancha escura na radiografia) pode não ter cicatrizado após o primeiro tratamento.

Os sinais que podem tê-lo levado a este ponto incluem dor persistente ou recorrente no dente tratado, sensibilidade ao mastigar, inchaço ou sensibilidade na gengiva próxima, uma pequena "bolha" na gengiva que drena pus, ou resultados de radiografia numa consulta de rotina. Em alguns casos, o dente parece estar bem, mas um problema é detetado na imagem.

Quem É Candidato?

Se o Retratamento de Canal é adequado depende do dente e da sua situação dentária geral. Os endodontistas geralmente consideram o retratamento quando:

• Resta estrutura dentária saudável suficiente para suportar uma nova restauração depois.
• As raízes não estão fraturadas verticalmente (uma fratura radicular vertical normalmente significa que o dente não pode ser salvo).
• A gengiva e o osso de suporte em torno do dente estão razoavelmente saudáveis.
• A causa do falhanço pode ser identificada e resolvida — por exemplo, um canal não detetado que pode ser localizado, ou uma coroa com infiltração que pode ser substituída.
• Está medicamente apto a submeter-se a um procedimento dentário mais longo.

Alguns dentes não são bons candidatos. Exemplos incluem um dente com uma fratura radicular vertical, perda severa de suporte ósseo, ou tanta estrutura em falta que nenhuma coroa poderia ser fixada de forma segura mesmo após o retratamento. Nessas situações, os médicos geralmente discutem opções de extração e substituição em alternativa.

A decisão é tomada em conjunto consigo após um exame clínico e imagiologia, muitas vezes incluindo uma pequena tomografia 3D chamada tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT), que dá uma visão detalhada dos canais radiculares e do osso circundante.

Alternativas ao Retratamento de Canal

O retratamento não é a única opção para um tratamento de canal que falhou. As principais alternativas estão descritas abaixo. Qual é a adequada depende da causa do falhanço, do estado do dente e das suas preferências. As principais sociedades de endodontia, incluindo a American Association of Endodontists (AAE) e a European Society of Endodontology (ESE), descrevem estas como as opções padrão a considerar.

Apicetomia (cirurgia endodôntica)

Uma apicetomia é um pequeno procedimento cirúrgico em que o endodontista faz uma pequena abertura na gengiva perto da ponta da raiz, remove a extremidade da raiz juntamente com qualquer tecido infetado ao seu redor, e coloca uma pequena obturação na extremidade cortada da raiz. É frequentemente considerada quando o retratamento pela parte superior do dente não é possível — por exemplo, quando um pino resistente está cimentado dentro do dente e não pode ser removido em segurança, ou quando um problema está confinado apenas à ponta da raiz. A apicetomia é por vezes realizada após uma tentativa de retratamento que não resolveu completamente o problema.

Extração com substituição

Se o dente não puder ser salvo, a remoção (extração) seguida de substituição é a alternativa. As opções de substituição incluem:

• Implante dentário. Um pino de titânio colocado no osso maxilar, com uma coroa por cima. Os implantes funcionam como um único dente artificial.
• Ponte dentária. Uma coroa suportada pelos dentes vizinhos que preenche o espaço.
• Prótese parcial removível. Um aparelho removível, usado menos frequentemente para um único dente posterior.

Cada opção de substituição tem o seu próprio procedimento, tempo de cicatrização e considerações a longo prazo. Os endodontistas geralmente preferem salvar o dente natural quando isso é realista, porque um dente natural mantém o seu próprio ligamento, suporte ósseo e sensibilidade durante a mastigação. No entanto, quando o dente não pode ser restaurado, a extração com substituição é uma via bem estabelecida.

Extração sem substituição

Em alguns casos — por exemplo, um dente do siso, ou um dente onde os dentes vizinhos podem fechar o espaço — remover o dente sem substituição pode ser razoável. Esta é uma decisão a discutir em detalhe com o seu dentista.

Nenhum tratamento

Deixar um dente infetado sem tratamento não é geralmente recomendado, porque a infeção pode alastrar ao osso e tecido mole circundantes e pode tornar-se mais grave com o tempo. Se o tratamento for recusado, o seu dentista normalmente explicará o que deve observar.

Preparação para o Retratamento de Canal

A preparação para o retratamento é normalmente simples. O seu dentista ou endodontista irá:

• Rever o seu historial médico. Informe-os sobre todas as condições médicas, alergias e medicamentos que toma, incluindo anticoagulantes e bisfosfonatos.
• Examinar o dente e a gengiva circundante. Irão bater, pressionar e aplicar frio ou calor para verificar como o dente reage.
• Fazer imagiologia. Normalmente são feitas radiografias dentárias padrão. Uma tomografia CBCT pode ser usada em casos complexos para mostrar a anatomia radicular e quaisquer canais não detetados em três dimensões.
• Discutir o plano. Isto inclui o número provável de consultas, se é necessária sedação, e que tipo de restauração será colocada depois.

Normalmente pode comer normalmente antes da consulta, a menos que esteja planeada sedação além da anestesia local. Se forem prescritos antibióticos antecipadamente — por exemplo, quando há inchaço significativo — tome-os conforme indicado. Escovar os dentes e usar fio dental normalmente antes da consulta não é problema.

Vale a pena perguntar ao seu dentista o que esperar após o procedimento (se trabalhará nesse dia ou não, se deve organizar transporte para casa, e assim por diante), e esclarecer o plano para a coroa ou restauração final, que é uma parte fundamental do sucesso a longo prazo.

O Que Acontece Durante o Procedimento

Anestesia e isolamento

O dente e a área circundante são anestesiados com anestesia local. Uma pequena folha de borracha, chamada isolamento absoluto, é colocada em torno do dente. Isto mantém o dente seco, impede que a saliva e as bactérias entrem no sistema de canais durante o procedimento, e protege-o de engolir quaisquer pequenos instrumentos ou soluções de irrigação.

Acesso ao dente

Para alcançar os canais, a coroa ou obturação existente na parte superior do dente é removida ou perfurada. Se tiver uma coroa, o endodontista discutirá se a coroa existente pode ser reutilizada ou se será necessária uma nova coroa depois. Se houver um pino (uma pequena vareta cimentada no dente para sustentar uma coroa), é cuidadosamente afrouxado e removido quando for seguro fazê-lo.

Remoção do material de obturação anterior

A gutta-percha e o cimento obturador colocados durante o primeiro tratamento de canal são retirados usando instrumentos finos, solventes especiais, ou ambos. Este passo é uma das principais diferenças entre um tratamento de canal pela primeira vez e um retratamento, e é a razão pela qual o retratamento normalmente demora mais tempo do que o procedimento original.

Nova limpeza e desinfeção dos canais

Depois de retirado o material antigo, os canais são remodelados e limpos usando pequenas limas flexíveis e soluções desinfetantes, mais comummente hipoclorito de sódio. O endodontista também procura canais não detetados ou anatomia oculta que possa ter causado o falhanço original. Um microscópio ou ampliação elevada é frequentemente usado nesta fase.

Gestão de complicações

Se o endodontista encontrar problemas como uma pequena perfuração na parede do canal, um fragmento de instrumento partido do tratamento original, ou um canal estreitado (calcificado), estes são resolvidos com técnicas e materiais especializados. Em alguns casos, os canais são preenchidos com uma pasta medicamentosa, normalmente hidróxido de cálcio, e o dente é fechado temporariamente para que a desinfeção possa continuar entre consultas.

Nova obturação e selamento

Quando os canais estão limpos e secos, são novamente preenchidos com gutta-percha nova e cimento obturador. Uma obturação temporária ou definitiva é colocada por cima.

A restauração final

Um dente posterior que teve retratamento quase sempre precisa de uma nova coroa depois, para o proteger de fissuras sob a força da mastigação. Os dentes anteriores por vezes precisam apenas de uma obturação adesiva, dependendo da quantidade de estrutura dentária que resta. A restauração final é normalmente colocada pelo seu dentista geral numa consulta de acompanhamento dentro de algumas semanas. Fazer esta restauração a tempo é uma das coisas mais importantes que pode fazer para proteger o resultado a longo prazo.

Recuperação e Cuidados Pós-Tratamento

O que é normal

• Ligeiro desconforto ou sensibilidade no dente, gengiva ou maxilar durante dois a cinco dias.
• Ligeiro hematoma ou sensibilidade no local da injeção.
• Uma dor incómoda ao mastigar desse lado, que melhora gradualmente.

Autocuidados durante a primeira semana

• Tome qualquer medicamento para a dor recomendado pelo seu dentista, conforme indicado. Analgésicos sem receita médica normalmente são suficientes.
• Se forem prescritos antibióticos, complete todo o tratamento.
• Mastigue do outro lado até o dente se sentir confortável e a restauração final estar colocada.
• Evite alimentos muito duros, pegajosos ou estaladiços no dente tratado.
• Escove suavemente em torno do dente e continue a usar o fio dental com cuidado.
• Bocheche com água salgada morna algumas vezes por dia se o seu dentista o sugerir.

Consultas de acompanhamento

O seu dentista irá organizar uma consulta de acompanhamento para colocar a restauração final, se não tiver sido concluída no mesmo dia. A mais longo prazo, radiografias de acompanhamento aos seis meses e um ano são normalmente recomendadas para confirmar que o osso em torno da ponta da raiz está a cicatrizar.

Quando contactar o dentista

Contacte o seu dentista prontamente se notar:

• Dor intensa ou que agrava e que não é controlada por medicamentos para a dor.
• Inchaço da gengiva, face ou pescoço.
• Febre ou mal-estar geral.
• A obturação temporária a cair ou o dente a sentir-se solto.
• Uma mordida desnivelada que não se ajusta em poucos dias.

Riscos e Complicações

O Retratamento de Canal é geralmente seguro, mas, como qualquer procedimento, comporta alguns riscos. O seu dentista discutirá os mais relevantes para o seu dente.

• Infeção persistente ou recorrente. Mesmo com um retratamento cuidadoso, as bactérias podem permanecer em áreas inacessíveis de anatomia radicular complexa. Alguns dentes precisam de um procedimento adicional, como a apicetomia.
• Fratura do dente. Um dente previamente tratado é mais frágil do que um dente saudável. A fissura, especialmente antes da colocação da coroa final, pode significar que o dente tem de ser removido.
• Perfuração. Pode formar-se uma pequena abertura na parede do canal durante a remoção de material de obturação ou pinos antigos. Isto normalmente é resolvido com um material de selamento como o agregado de trióxido mineral (MTA), mas em alguns casos afeta o prognóstico a longo prazo.
• Separação de instrumento. Um pequeno fragmento de um instrumento fino pode partir-se dentro de um canal. Com os instrumentos modernos isto é raro, e um fragmento pode por vezes ser deixado no lugar se o canal tiver sido adequadamente limpo à sua volta.
• Descoloração. O dente tratado pode escurecer com o tempo, particularmente os dentes anteriores. O branqueamento interno ou uma coroa podem resolver isto.
• Necessidade de cirurgia adicional. Se o retratamento por si só não resolver o problema, o passo seguinte é frequentemente uma apicetomia. Se nenhum dos dois for bem-sucedido, a extração pode ser considerada.

Os riscos devem ser ponderados face à alternativa de perder o dente e às implicações a longo prazo das opções de substituição.

Resultados Esperados

Para um dente bem selecionado tratado com técnicas atuais, os estudos na literatura de endodontia sugerem que o Retratamento de Canal é bem-sucedido em aproximadamente 70 a 85 por cento dos casos, com sucesso ligeiramente inferior quando há uma grande área de infeção na ponta da raiz ou quando o problema original não pode ser totalmente identificado. O sucesso nestes estudos normalmente significa que o dente se mantém funcional, sem sintomas, e o osso em torno da ponta da raiz mostra cicatrização nas radiografias de acompanhamento.

Um dente retratado com sucesso pode durar muitos anos — em muitos casos, décadas — particularmente quando uma coroa ou restauração de boa qualidade é colocada prontamente, e quando a higiene oral geral é mantida. O resultado a longo prazo depende de:

• A qualidade do próprio retratamento.
• Com que rapidez e qualidade o dente é restaurado com uma coroa ou obturação resistente.
• Escovagem, uso de fio dental e cuidados com a gengiva no dia a dia.
• Consultas dentárias regulares, incluindo radiografias do dente tratado.
• Evitar hábitos que fissuram os dentes, como mastigar gelo ou usar os dentes como ferramentas. Uma placa de proteção noturna pode ser recomendada se ranger os dentes.

O seu endodontista dar-lhe-á uma estimativa mais personalizada da probabilidade de sucesso com base no seu dente, na razão do falhanço do primeiro tratamento, e nos resultados da imagiologia.

A Vida Após o Retratamento de Canal

Uma vez que o dente esteja restaurado e a cicatrizar, deve sentir-se e funcionar como qualquer outro dente. A maioria das pessoas consegue comer, falar e sorrir normalmente, e o dente tratado normalmente não é percetível.

Algumas coisas a ter em mente a longo prazo:

• O dente já não tem nervo. Isto significa que não reagirá ao calor ou frio da mesma forma que um dente saudável. Pode, no entanto, ainda sentir pressão e dor se houver um problema no osso ou gengiva circundantes.
• Os cuidados dentários de rotina continuam a ser importantes. Escovar os dentes duas vezes por dia, usar fio dental ou escovilhões interdentários, e limitar alimentos açucarados ajuda a proteger tanto o dente tratado como o resto da sua boca.
• Fique atento a sinais de alerta. Dor recorrente, inchaço, uma bolha na gengiva ou uma coroa solta são razões para consultar o seu dentista prontamente.
• Mantenha as consultas de acompanhamento. Radiografias periódicas permitem que o seu dentista confirme que a área em torno da ponta da raiz continua a cicatrizar e que nenhum novo problema está a desenvolver-se.

Perguntas Frequentes

O Retratamento de Canal é mais doloroso do que o primeiro?

A maioria das pessoas considera-o semelhante. Com anestesia local e técnicas modernas, o próprio procedimento não deve ser doloroso. Alguma sensibilidade nos dias seguintes é normal, e normalmente é bem controlada com analgésicos simples.

Quanto tempo demora o procedimento?

Uma consulta de retratamento normalmente demora 60 a 90 minutos, por vezes mais tempo para molares ou casos complexos. O tratamento pode ser concluído numa consulta, ou repartido por duas consultas se os canais precisarem de tempo com um curativo medicamentoso entre elas.

O mesmo dente pode ser retratado mais do que uma vez?

Por vezes. Se um segundo retratamento é razoável depende de quanta estrutura dentária resta e se a causa do falhanço pode ser resolvida. Em muitos casos, uma apicetomia é considerada antes de um segundo retratamento completo.

Vou precisar de uma nova coroa após o retratamento?

Frequentemente, sim — especialmente para dentes posteriores, que sofrem forças de mastigação intensas. Por vezes a coroa existente pode ser reutilizada se estiver em boas condições e tiver sido removida com cuidado. O seu dentista aconselhará com base no estado da coroa e do dente por baixo.

Quando posso comer depois do procedimento?

Normalmente pode comer depois de a anestesia deixar de fazer efeito, o que demora algumas horas. Prefira alimentos mais moles do outro lado da boca durante o primeiro dia ou dois, e evite mastigar no dente tratado até a restauração final estar colocada.

É melhor simplesmente remover o dente e colocar um implante?

Esta é uma pergunta comum e não existe uma resposta única e correta. Os endodontistas geralmente preferem salvar o dente natural quando isso é realista, porque um dente natural mantém o seu próprio ligamento e suporte ósseo. Os implantes são uma alternativa sólida quando o dente realmente não pode ser salvo. A escolha depende do estado do dente, da causa do falhanço, do osso de suporte, e do seu plano dentário geral, e é melhor decidida em conjunto com o seu dentista ou endodontista.

Como saberei se o retratamento funcionou?

O primeiro sinal é que os sintomas se resolvem: a dor desaparece, o inchaço resolve-se, e o dente sente-se confortável ao mastigar. A confirmação a longo prazo vem de radiografias de acompanhamento, normalmente aos seis meses e um ano, mostrando que o osso em torno da ponta da raiz está a cicatrizar.

As crianças podem fazer o Retratamento de Canal?

O Retratamento de Canal é principalmente um procedimento para adultos, porque é realizado em dentes com raízes totalmente desenvolvidas que já tiveram um tratamento de canal anterior. Os procedimentos de canal nos dentes de leite das crianças são diferentes e normalmente são geridos por um dentista pediátrico usando as suas próprias técnicas.

Conclusão

O Retratamento de Canal oferece uma forma de manter um dente natural que de outra forma seria perdido devido a um primeiro tratamento de canal falhado ou infeção recorrente. Para muitas pessoas, alivia os sintomas, elimina a infeção, e restaura o dente para um uso quotidiano confortável durante anos.

A escolha certa entre retratamento, apicetomia e extração com substituição depende do dente específico, da razão pela qual o primeiro tratamento não teve sucesso, e da sua situação dentária geral. Um exame cuidadoso, boa imagiologia, e uma conversa honesta com o seu dentista ou endodontista sobre o prognóstico realista do dente são a base de uma boa decisão.