Acalasia / Miotomia de Heller

Introdução

Se lhe disseram que tem acalasia, provavelmente já viveu meses ou anos de dificuldade para engolir, regurgitação de alimentos não digeridos, desconforto no peito e perda de peso inexplicada antes de chegar a um diagnóstico. A acalasia é rara, e muitas pessoas são inicialmente investigadas para outras condições. Quando o diagnóstico fica claro, a próxima pergunta costuma ser sobre o tratamento — e o tratamento cirúrgico mais estabelecido é uma operação chamada miotomia de Heller.

Este artigo foi escrito para quem já tem um diagnóstico de acalasia, ou está a ser investigado para tal, e está agora a planear o tratamento. Explica o que é a acalasia, como é diagnosticada, as opções de tratamento comummente utilizadas pelos médicos, o que envolve uma miotomia de Heller e como costumam ser a recuperação e a vida a longo prazo com acalasia tratada. Também aborda alternativas como a miotomia endoscópica peroral (POEM), a dilatação pneumática e a injeção de toxina botulínica, porque a escolha entre estas opções é uma conversa importante a ter com o seu gastroenterologista e cirurgião.

O Que É a Acalasia?

A acalasia é uma doença do esófago, o tubo muscular que transporta os alimentos da boca até ao estômago. Num esófago saudável, ocorrem duas coisas cada vez que engole. Primeiro, o músculo do esófago contrai-se numa onda coordenada (chamada peristaltismo) para empurrar o alimento para baixo. Segundo, um anel de músculo na parte inferior do esófago, chamado esfíncter esofágico inferior (EEI), relaxa para deixar o alimento passar para o estômago.

Na acalasia, ambos os processos falham. A onda peristáltica é fraca, desorganizada ou ausente, pelo que o alimento não é empurrado corretamente para baixo. Ao mesmo tempo, o esfíncter esofágico inferior não relaxa completamente, pelo que o caminho para o estômago permanece parcialmente bloqueado. O alimento e o líquido acumulam-se acima do esfíncter apertado, dilatando o esófago com o tempo. A própria palavra “acalasia” vem do grego e significa “falha em relaxar”.

O problema subjacente é uma lesão das células nervosas na parede do esófago que normalmente coordenam a atividade muscular. Não se compreende totalmente por que motivo ocorre esta lesão. Pensa-se que a maioria dos casos envolve um processo imunomediado, possivelmente desencadeado por uma infeção viral numa pessoa geneticamente suscetível. A acalasia é rara, afetando aproximadamente uma a três pessoas por cada 100.000 por ano, em todo o mundo. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é diagnosticada com mais frequência entre os 25 e os 60 anos. Homens e mulheres são afetados de forma aproximadamente igual.

Tipos de Acalasia

• Tipo I (acalasia clássica): o esófago apresenta muito pouca ou nenhuma contração ao longo do seu comprimento.
• Tipo II (acalasia com compressão esofágica): existe pressurização ao longo de todo o comprimento do esófago durante a deglutição. Este subtipo geralmente responde bem a todos os tratamentos padrão.
• Tipo III (acalasia espástica): existem contrações espásticas prematuras do músculo esofágico. Este subtipo é frequentemente mais difícil de tratar e pode responder melhor a uma miotomia mais longa.

O seu gastroenterologista normalmente informa-o do subtipo com base no relatório de manometria. O subtipo é uma das informações mais importantes que orientam a escolha do tratamento.

Por Que É Realizada a Miotomia de Heller

A miotomia de Heller é uma operação cirúrgica na qual as fibras musculares apertadas do esfíncter esofágico inferior, e uma pequena porção do músculo da parte inferior do esófago e da parte superior do estômago, são deliberadamente cortadas. Ao cortar estas fibras musculares, a obstrução é aliviada, permitindo que o alimento e o líquido passem para o estômago com mais facilidade. A mucosa — o revestimento interno do esófago — é mantida intacta.

A operação recebe o nome de Ernst Heller, um cirurgião alemão que descreveu pela primeira vez a técnica em 1913. A versão moderna é realizada por cirurgia minimamente invasiva (laparoscópica) e é quase sempre combinada com uma fundoplicatura parcial (um envolvimento antirrefluxo) para reduzir o risco de refluxo ácido após o corte do músculo.

A miotomia de Heller é realizada porque:

• A acalasia não desaparece por si só e tende a agravar-se com o tempo.
• A acalasia não tratada leva a uma dilatação progressiva do esófago, perda de peso grave, desnutrição e um aumento do risco a longo prazo de certas complicações esofágicas.
• A miotomia cirúrgica proporciona alívio duradouro dos sintomas na maioria dos doentes.
• Para muitos doentes, especialmente os mais jovens e saudáveis, um tratamento definitivo é frequentemente preferido a procedimentos menos invasivos repetidos.

O objetivo do tratamento na acalasia não é curar o problema nervoso subjacente — algo que atualmente não pode ser revertido — mas sim aliviar a obstrução no esfíncter inferior para que engolir volte a ser possível e confortável.

Como É Diagnosticada a Acalasia

Se está a ler isto, provavelmente já passou por alguns ou todos estes exames. São descritos brevemente aqui para que compreenda o que significam os resultados e por que motivo moldam as decisões de tratamento.

Trânsito Esofágico com Bário (Esofagograma Baritado)

O trânsito esofágico com bário é um exame de raio-X em que bebe um líquido espesso e branco contendo bário enquanto são feitas imagens radiográficas. Na acalasia, o exame mostra classicamente um esófago dilatado que se estreita até um ponto fino na parte inferior — descrito como um aspeto em “bico de ave”. O bário também é visto a estagnar e acumular-se acima do esfíncter apertado em vez de passar livremente para o estômago. Uma versão cronometrada do exame (o trânsito esofágico com bário cronometrado) é por vezes utilizada tanto no diagnóstico como no acompanhamento para medir o quão bem o esófago se esvazia.

Endoscopia Digestiva Alta

Uma endoscopia digestiva alta consiste em passar um tubo fino e flexível com uma câmara (um endoscópio) para o esófago e o estômago. Este exame é importante não tanto para diagnosticar a acalasia, mas sim para excluir outras causas de sintomas semelhantes, particularmente um tumor na parte inferior do esófago ou na parte superior do estômago — uma condição chamada pseudoacalasia, que pode parecer muito semelhante mas requer um tratamento diferente.

Manometria Esofágica de Alta Resolução

A manometria é o exame definitivo para a acalasia. Um tubo fino com múltiplos sensores de pressão é passado pelo nariz até ao esófago, e é-lhe pedido que engula pequenos goles de água enquanto as pressões ao longo do esófago são registadas. Na acalasia, a manometria mostra uma onda peristáltica ausente ou anormal e um relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. O padrão das leituras também identifica o subtipo (Tipo I, II ou III).

Quem É Candidato à Miotomia de Heller?

A miotomia de Heller é geralmente considerada para doentes que têm:

• Um diagnóstico confirmado de acalasia por manometria
• Sintomas que interferem de forma significativa com a alimentação, o peso ou a vida diária
• Capacidade de tolerar anestesia geral e cirurgia laparoscópica
• Preferência por, ou indicação clínica para, um tratamento duradouro em vez de um procedimento menos invasivo repetido

Os médicos geralmente discutem a miotomia de Heller como uma das principais opções para doentes mais jovens e saudáveis com acalasia Tipo I ou Tipo II. Para a acalasia Tipo III (espástica), as diretrizes atuais do American College of Gastroenterology (ACG) e da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) frequentemente favorecem a miotomia endoscópica peroral (POEM), porque é necessária uma miotomia mais longa ao longo do corpo do esófago.

A miotomia de Heller pode não ser a opção preferida para doentes que:

• Não estão clinicamente aptos para anestesia geral ou cirurgia laparoscópica
• Tiveram múltiplas cirurgias abdominais prévias que podem dificultar a laparoscopia
• Têm acalasia muito avançada (em estádio terminal) com um esófago severamente dilatado, em forma sigmoide, em que o próprio esófago pode já não se esvaziar mesmo depois de o esfíncter ser aberto — estes doentes por vezes necessitam de esofagectomia (remoção do esófago), embora esta seja considerada um último recurso

A decisão sobre quem é um bom candidato é individualizada. O seu cirurgião analisará a sua manometria, trânsito esofágico com bário, endoscopia, estado geral de saúde e preferências pessoais antes de discutir uma abordagem.

Alternativas à Miotomia de Heller

Existem vários outros tratamentos utilizados para a acalasia. Cada um tem um perfil diferente de eficácia, durabilidade, invasividade e efeitos secundários. A escolha entre eles é uma decisão clínica tomada em conjunto com o seu gastroenterologista e cirurgião.

Miotomia Endoscópica Peroral (POEM)

A POEM é uma técnica mais recente que atinge o mesmo objetivo da miotomia de Heller — cortar o músculo apertado do esfíncter esofágico inferior — mas fá-lo por via endoscópica, sem qualquer incisão na pele. Um endoscópio é passado pela boca, é criado um pequeno túnel na parede do esófago e o músculo é cortado a partir do interior.

A POEM ganhou aceitação rapidamente na última década. As principais sociedades, incluindo a ACG e a SAGES, descrevem agora a POEM como comparável à miotomia de Heller laparoscópica em termos de alívio dos sintomas, com a ressalva de que a POEM tende a produzir mais refluxo ácido após a cirurgia porque não é adicionado nenhum envolvimento antirrefluxo. Para a acalasia Tipo III, a POEM é frequentemente descrita como a opção preferida porque o comprimento da miotomia pode ser ajustado. A POEM requer um endoscopista especificamente treinado e é realizada em centros com experiência na técnica.

Dilatação Pneumática

Na dilatação pneumática, um balão grande é passado pela boca até à parte inferior do esófago e insuflado com força para esticar e rasgar as fibras musculares do esfíncter inferior. O procedimento é feito sob sedação, geralmente com orientação radiográfica, e não requer qualquer incisão cirúrgica.

A dilatação pneumática pode proporcionar um bom alívio dos sintomas, particularmente na acalasia Tipo II. Muitos doentes necessitam de mais do que uma dilatação ao longo do tempo, à medida que o efeito diminui. O principal risco é a perfuração (um rasgo no esófago), que ocorre numa pequena percentagem de casos e pode necessitar de reparação cirúrgica. A dilatação pneumática é por vezes chamada de dilatação “gradual” ou “em série”, porque são utilizados balões maiores em sessões sucessivas, se necessário.

Injeção de Toxina Botulínica (Botox)

A toxina botulínica pode ser injetada durante a endoscopia diretamente no esfíncter esofágico inferior. A toxina paralisa temporariamente o músculo, permitindo que este relaxe. O efeito dura tipicamente entre seis e doze meses e depois desaparece, sendo necessárias injeções repetidas.

A injeção de toxina botulínica é menos eficaz e menos duradoura do que a miotomia de Heller, a POEM ou a dilatação pneumática. As diretrizes geralmente descrevem-na como mais útil para doentes que não estão aptos para tratamentos mais definitivos, como doentes idosos com outros problemas médicos significativos, ou como medida temporária. Injeções repetidas também podem causar cicatrização que pode dificultar uma cirurgia posterior, algo que o seu cirurgião terá em conta.

Medicamentos

Certos medicamentos — bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos de ação prolongada — podem relaxar o esfíncter esofágico inferior e proporcionar um alívio modesto dos sintomas. São geralmente considerados a opção menos eficaz e são normalmente reservados para doentes que não podem realizar nenhum dos outros tratamentos. Efeitos secundários como dor de cabeça, tonturas e pressão arterial baixa são comuns.

Abordagens Cirúrgicas à Miotomia de Heller

Hoje em dia, a miotomia de Heller é quase sempre realizada por cirurgia minimamente invasiva (laparoscópica). A abordagem aberta é raramente utilizada, exceto em circunstâncias invulgares.

Miotomia de Heller Laparoscópica

Esta é a abordagem padrão. São feitas cinco ou seis pequenas incisões, cada uma com cerca de um centímetro de comprimento, na parte superior do abdómen. Uma câmara e instrumentos longos e finos são passados através destas incisões, o estômago é gentilmente afastado e as fibras musculares na junção entre o esófago e o estômago são cuidadosamente divididas. É depois construído um envolvimento antirrefluxo parcial (uma fundoplicatura de Dor ou Toupet) utilizando uma parte do estômago.

Miotomia de Heller Assistida por Robô

Na miotomia de Heller assistida por robô, o cirurgião utiliza um sistema robótico para controlar os instrumentos cirúrgicos. O robô oferece visão tridimensional e movimentos de instrumentos muito precisos, o que alguns cirurgiões consideram útil nesta operação delicada. O risco de perfuração acidental da mucosa esofágica — uma das principais preocupações intraoperatórias — pode ser menor em procedimentos assistidos por robô em alguns estudos, embora os resultados globais sejam semelhantes aos da laparoscopia padrão. A disponibilidade depende do hospital e da formação do cirurgião.

Miotomia de Heller Aberta

A cirurgia aberta, através de uma incisão maior na parte superior do abdómen ou no lado esquerdo do tórax, era a abordagem padrão antes de a laparoscopia se generalizar. Atualmente é utilizada muito raramente, geralmente apenas quando a cirurgia laparoscópica não é possível devido a cirurgias extensas anteriores ou a questões anatómicas.

Preparação para a Miotomia de Heller

A preparação para a miotomia de Heller é semelhante à de outras cirurgias abdominais superiores eletivas, com algumas adições específicas ao esófago.

Exames Pré-operatórios

Normalmente irá realizar:

• Análises ao sangue, incluindo hemograma completo, provas de função renal e hepática e testes de coagulação
• Um ECG (eletrocardiograma), particularmente se for mais velho ou tiver problemas cardíacos
• Um raio-X ao tórax
• Avaliação anestésica para verificar a aptidão para anestesia geral
• Confirmação de que a sua avaliação diagnóstica (manometria, endoscopia, trânsito esofágico com bário) está completa

Dieta Antes da Cirurgia

Como o esófago pode estar dilatado e conter alimentos retidos, o seu cirurgião pode pedir-lhe para seguir uma dieta exclusivamente líquida durante um a três dias antes da cirurgia, e para jejuar completamente por um período mais longo do que o habitual no dia da cirurgia. Isto reduz o risco de haver alimento presente no esófago durante a anestesia, o que poderia levar à sua aspiração para os pulmões.

Medicamentos

Será pedido que partilhe uma lista de todos os medicamentos e suplementos que toma. Alguns medicamentos — particularmente anticoagulantes, certos medicamentos para a diabetes e alguns suplementos — podem precisar de ser interrompidos ou ajustados antes da cirurgia. A sua equipa cirúrgica e de anestesia dar-lhe-á instruções específicas.

Outras Preparações

O tabagismo deve ser interrompido o mais antecipadamente possível antes da cirurgia, idealmente várias semanas antes, para reduzir as complicações respiratórias. Se tiver alguma infeção ativa (infeção respiratória, infeção urinária, infeção dentária), informe a sua equipa, pois a cirurgia pode precisar de ser adiada. Planeie ter ajuda em casa durante a primeira ou duas semanas de recuperação.

O Que Acontece Durante a Miotomia de Heller

A operação demora tipicamente entre uma a duas horas, sob anestesia geral.

1. Anestesia e posicionamento. É administrada anestesia geral para que fique a dormir e não sinta nada. É posicionado na mesa de operações, geralmente com a cabeceira elevada.
2. Acesso. São feitas cinco ou seis pequenas incisões (cerca de um centímetro) na parte superior do abdómen. É introduzido gás dióxido de carbono no abdómen para criar espaço de trabalho. Uma câmara (laparoscópio) é inserida através de um dos portais e os instrumentos através dos outros.
3. Exposição. O cirurgião levanta gentilmente o lobo esquerdo do fígado para expor a junção onde o esófago encontra o estômago.
4. A miotomia. A camada muscular externa na parte inferior do esófago e na parte superior do estômago é cuidadosamente dividida ao longo do seu comprimento — tipicamente cerca de seis centímetros no esófago e dois a três centímetros no estômago. A mucosa (o revestimento interno) é mantida intacta. Esta é a parte mais delicada da operação, porque a mucosa é fina e pode ser perfurada.
5. O envolvimento antirrefluxo (fundoplicatura). Como o músculo que impede o refluxo ácido acabou de ser cortado, é criado um envolvimento parcial utilizando a parte superior do estômago. São normalmente utilizados dois tipos de envolvimento: um envolvimento de Dor (anterior) cobre a frente do músculo cortado, e um envolvimento de Toupet (posterior) cobre a parte de trás. Ambos os tipos são parciais — não um envolvimento completo — porque um envolvimento completo poderia recriar a obstrução num esófago que já não tem peristaltismo normal.
6. Encerramento. Os instrumentos são removidos, o gás é libertado e as pequenas incisões são fechadas com suturas, clipes ou cola cirúrgica.

No final da cirurgia pode ser realizada uma endoscopia intraoperatória para verificar se a miotomia é adequada e se não há perfuração da mucosa.

Recuperação e Cicatrização

No Hospital

A maioria dos doentes permanece internada entre um a três dias após uma miotomia de Heller laparoscópica. No dia da cirurgia, sentirá alguma dor nos locais das incisões e possivelmente na ponta do ombro (dor referida do gás utilizado durante a laparoscopia). A dor é controlada com medicação regular.

No dia seguinte à cirurgia, é por vezes realizado um estudo de trânsito com contraste (um pequeno exame radiográfico em que bebe um líquido de contraste) para confirmar que o esófago está intacto e que não há fuga. Assim que isto for confirmado, pode começar a beber pequenos goles de água, progredindo para líquidos claros.

Dieta Após a Cirurgia

A progressão da dieta segue tipicamente uma sequência cuidadosa:

• Dias 1–2: apenas líquidos claros
• Dias 3–7: líquidos completos (batidos, sopas, iogurte sem pedaços)
• Semanas 2–4: alimentos moles e fáceis de engolir (vegetais em puré, massa mole, ovos mexidos, peixe macio)
• A partir de cerca da semana 4: reintrodução gradual de alimentos normais, mastigando bem e evitando pedaços grandes, secos ou fibrosos numa fase inicial

O seu cirurgião dar-lhe-á um plano alimentar específico. A progressão destina-se a dar tempo ao músculo cortado para cicatrizar e a evitar pressão sobre o envolvimento.

Atividade

Normalmente pode andar no dia da cirurgia e retomar a maioria das atividades ligeiras dentro de uma a duas semanas. Levantar pesos elevados (mais de cerca de cinco quilogramas) é geralmente evitado durante quatro a seis semanas para permitir a cicatrização da parede abdominal. A maioria dos doentes regressa a trabalho de secretária dentro de duas a três semanas, e a trabalho mais físico dentro de quatro a seis semanas. Pode voltar a conduzir quando já não estiver a tomar medicação forte para a dor e conseguir realizar uma paragem de emergência sem desconforto.

Melhoria dos Sintomas

Riscos e Complicações

A miotomia de Heller é uma operação bem estabelecida, com um bom registo de segurança em mãos experientes, mas, como em qualquer cirurgia, existem riscos. O seu cirurgião discutirá isto em pormenor antes de assinar o consentimento. Os principais riscos incluem:

Complicações Intraoperatórias

• Perfuração da mucosa: um pequeno rasgo no revestimento interno do esófago durante a miotomia. Esta é a complicação intraoperatória mais comum. Quando reconhecida no momento da cirurgia, é reparada com suturas na mesma operação e geralmente cicatriza sem consequências a longo prazo.
• Hemorragia: tipicamente menor e controlável durante a cirurgia.
• Lesão de estruturas próximas, como o nervo vago, o baço ou o fígado. São pouco comuns.

Complicações Pós-operatórias Precoces

• Fuga a partir de uma perfuração não reconhecida: rara mas grave; esta é a razão para realizar o exame de trânsito com contraste antes de iniciar a ingestão oral.
• Infeção da ferida num dos locais dos portais.
• Infeção respiratória ou atelectasia (pequenas áreas de colapso pulmonar), particularmente em fumadores.
• Coágulos sanguíneos nas pernas (TVP) ou nos pulmões (EP). São utilizadas medidas preventivas, como levantar-se cedo e injeções de anticoagulantes.

Complicações a Longo Prazo

• Refluxo ácido: o problema mais comum a longo prazo. A fundoplicatura parcial destina-se a reduzir este risco, mas alguns doentes ainda desenvolvem refluxo e podem precisar de medicação supressora de ácido a longo prazo.
• Dificuldade persistente ou recorrente em engolir: se a miotomia for incompleta, se se formar cicatrização, ou se o envolvimento estiver demasiado apertado, os problemas de deglutição podem regressar. Poderá ser necessário tratamento adicional, como dilatação endoscópica ou um novo procedimento.
• Complicações relacionadas com azia: o refluxo prolongado pode levar a esofagite ou, raramente, a esófago de Barrett, razão pela qual a endoscopia de seguimento é importante.

Vida Após a Miotomia de Heller

Para a maioria dos doentes, a miotomia de Heller proporciona um alívio bom e duradouro da dificuldade em engolir. Estudos sugerem que a maioria dos doentes tem uma melhoria significativa que persiste durante muitos anos.

Hábitos Alimentares

Mesmo após uma miotomia bem-sucedida, o corpo do esófago geralmente continua sem peristaltismo normal. Isto significa que o alimento depende em grande parte da gravidade para chegar ao estômago. A maioria dos doentes considera útil:

• Comer devagar e mastigar bem os alimentos
• Comer pequenas quantidades de cada vez
• Beber líquidos durante as refeições para ajudar a fazer descer o alimento
• Sentar-se direito enquanto come e manter-se assim durante pelo menos 30 a 60 minutos após as refeições
• Evitar comer refeições grandes perto da hora de deitar
• Reparar em quais os alimentos que são fáceis e quais os que são difíceis (carnes secas, pão macio e grandes porções de arroz são causas frequentes de dificuldade)

Gestão do Refluxo Ácido

Mesmo com o envolvimento antirrefluxo, alguns doentes têm refluxo ácido após a cirurgia. Os médicos recomendam frequentemente uma monitorização periódica — por vezes com um estudo de pH de 24 horas — especialmente se surgirem sintomas de azia. Podem ser prescritos medicamentos supressores de ácido, como os inibidores da bomba de protões. Como o refluxo prolongado pode, em casos raros, causar alterações no revestimento do esófago, a maioria dos centros recomenda vigilância endoscópica periódica.

Seguimento e Vigilância

A acalasia está associada a um ligeiro aumento do risco a longo prazo de cancro do esófago, mesmo após tratamento bem-sucedido. O risco é pequeno, mas a maioria das diretrizes sugere vigilância endoscópica periódica após vários anos do diagnóstico. O intervalo exato é algo que o seu gastroenterologista planeará consigo.

Recorrência dos Sintomas

Se a dificuldade em engolir regressar meses ou anos após a cirurgia, isto não deve ser ignorado. Pode ser causada por cicatrização no local da miotomia, um envolvimento demasiado apertado, ou progressão da doença subjacente. Exames repetidos — manometria, trânsito esofágico com bário, endoscopia — geralmente esclarecem a causa, e as opções de tratamento adicional incluem dilatação endoscópica, POEM, ou cirurgia de revisão em casos selecionados.

Acalasia em Crianças

A acalasia é muito menos comum em crianças do que em adultos, mas ocorre. O diagnóstico é frequentemente atrasado porque os sintomas — dificuldade em engolir, regurgitação, dor no peito, perda de peso, infeções respiratórias recorrentes, ou falha no crescimento — podem ser confundidos com outras condições, como refluxo gastroesofágico, asma, ou problemas alimentares.

A abordagem diagnóstica em crianças é a mesma que nos adultos: trânsito esofágico com bário, endoscopia e manometria de alta resolução. A manometria em crianças pode precisar de ser realizada sob sedação, dependendo da idade e cooperação.

As opções de tratamento na acalasia pediátrica são essencialmente as mesmas que nos adultos — dilatação pneumática, miotomia de Heller laparoscópica e POEM. A miotomia de Heller tem sido historicamente o tratamento definitivo mais utilizado em crianças, com bons resultados a longo prazo relatados na maioria das crianças operadas. A POEM está a ser cada vez mais utilizada em centros pediátricos com a experiência adequada. A injeção de toxina botulínica é utilizada com menos frequência em crianças, porque o efeito é temporário e procedimentos repetidos sob anestesia não são ideais.

Crianças que têm acalasia no contexto de uma síndrome mais rara (como a síndrome de Allgrove, por vezes chamada síndrome Triple A, que envolve acalasia, insuficiência adrenal e produção reduzida de lágrimas) precisam de avaliação e gestão adicionais das condições associadas. O seguimento a longo prazo até à idade adulta é importante para todas as crianças tratadas por acalasia.

Perguntas Frequentes

A miotomia de Heller vai curar a minha acalasia?

A miotomia de Heller trata a obstrução no esfíncter esofágico inferior de forma muito eficaz, mas não cura o problema nervoso subjacente no esófago. A onda peristáltica não regressa após a cirurgia. O que muda é que o alimento e o líquido agora podem passar para o estômago com muito mais facilidade, pelo que engolir volta a ser possível e confortável. Para a maioria dos doentes, isto significa uma melhoria importante e duradoura na qualidade de vida.

Como escolho entre a miotomia de Heller, a POEM e a dilatação pneumática?

Esta é uma decisão clínica que depende de vários fatores: o seu subtipo de acalasia na manometria, a sua idade e estado geral de saúde, as suas preferências relativamente à durabilidade versus invasividade, a experiência do seu centro local, e quaisquer tratamentos anteriores que tenha feito. As principais sociedades descrevem as três opções como eficazes, com a POEM frequentemente favorecida para a acalasia Tipo III, a miotomia de Heller como uma opção robusta com um historial bem estabelecido, e a dilatação pneumática como a opção por procedimento menos invasiva. O seu gastroenterologista e cirurgião estão em melhor posição para discutir o que se adequa à sua situação.

Posso comer normalmente depois da cirurgia?

Com o tempo, a maioria dos doentes consegue comer uma grande variedade de alimentos, mas os hábitos alimentares geralmente mudam de forma permanente. Comer mais devagar, mastigar bem e evitar pedaços muito secos ou grandes de alimento tornam-se tipicamente hábitos a longo prazo. Refeições grandes e pesadas, e comer imediatamente antes de se deitar, devem ser evitados.

Vou ter refluxo ácido depois da cirurgia?

Algum grau de refluxo ácido é possível mesmo com a fundoplicatura parcial. A maioria dos doentes que desenvolvem refluxo consegue geri-lo com ajustes no estilo de vida e medicação supressora de ácido. O refluxo é uma das principais razões para o seguimento a longo prazo após a miotomia de Heller.

E se os meus sintomas regressarem?

Se a dificuldade em engolir ou a regurgitação regressarem, consulte o seu gastroenterologista. Os exames geralmente esclarecem a causa, e existem opções de tratamento adicional, incluindo dilatação endoscópica do local da miotomia, POEM, ou cirurgia de revisão em casos selecionados.

A acalasia é hereditária?

A acalasia é raramente hereditária. A maioria dos casos ocorre de forma esporádica, sem história familiar. Um pequeno número de casos está associado a síndromes genéticas específicas (como a síndrome de Allgrove), mas estas são pouco comuns.

A acalasia aumenta o risco de cancro?

A acalasia de longa duração está associada a um pequeno aumento do risco a longo prazo de cancro do esófago, em comparação com a população geral. O risco é baixo, mas é uma das razões pelas quais a vigilância endoscópica periódica é geralmente recomendada após vários anos.

Quanto tempo depois da cirurgia posso viajar?

A maioria dos doentes consegue viajar distâncias curtas dentro de duas semanas após a cirurgia, assim que consiga comer confortavelmente e a dor esteja bem controlada. Viagens aéreas de longa distância são geralmente adiadas por algumas semanas devido ao pequeno risco adicional de coágulos sanguíneos. O seu cirurgião dar-lhe-á conselhos específicos com base na sua recuperação.

Conclusão

A acalasia é uma condição pouco comum, mas tratável. Embora a lesão nervosa subjacente não possa ser revertida, a obstrução que provoca pode ser aliviada de forma muito eficaz com os tratamentos modernos. A miotomia de Heller, realizada por via laparoscópica e combinada com uma fundoplicatura parcial, tem sido um pilar do tratamento durante décadas e continua a proporcionar alívio duradouro dos sintomas na maioria dos doentes. Opções mais recentes, como a POEM, e alternativas bem estabelecidas, como a dilatação pneumática, ampliam as escolhas disponíveis, e a decisão sobre qual utilizar é melhor tomada em conjunto com um gastroenterologista e um cirurgião com experiência em acalasia.

Se está a planear o tratamento, reserve tempo para compreender o seu subtipo na manometria, pergunte à sua equipa por que motivo uma determinada abordagem está a ser sugerida para si, e esclareça como será a recuperação e o seguimento a longo prazo. Com um tratamento cuidadoso e seguimento contínuo, a maioria das pessoas com acalasia recupera a capacidade de comer confortavelmente e de viver bem.