Hiperparatiroidismo

Introdução

Se lhe disseram recentemente que tem Hiperparatiroidismo, ou se os seus exames de sangue mostraram um nível elevado de cálcio que o seu médico está a investigar, provavelmente está a tentar perceber o que se passa dentro do seu corpo e o que vem a seguir. A condição envolve quatro pequenas glândulas no pescoço que a maioria das pessoas nunca ouviu falar até algo correr mal com elas. A boa notícia é que o Hiperparatiroidismo é bem compreendido e, para a maioria das pessoas, existem caminhos claros a seguir.

Este guia explica o que é o Hiperparatiroidismo, os diferentes tipos e as suas causas, como é diagnosticado, as opções de tratamento consideradas pelos médicos, o que envolve a cirurgia à paratiroide e como é a vida depois. Foi escrito para adultos diagnosticados ou em investigação para esta condição, e para pais de crianças com Hiperparatiroidismo, que é raro mas acontece. Sempre que possível, é usada linguagem simples e os termos clínicos são definidos na primeira vez que aparecem.

O Que É o Hiperparatiroidismo?

O Hiperparatiroidismo é uma condição em que uma ou mais glândulas paratiroides produzem hormona paratiroide em excesso, normalmente abreviada como PTH. A PTH controla o nível de cálcio no sangue. Quando há PTH em excesso, o cálcio no sangue tende a subir acima do intervalo normal, um estado chamado hipercalcemia.

As Glândulas Paratiroides

• Retira cálcio dos ossos para a corrente sanguínea.
• Diz aos rins para reterem mais cálcio em vez de o perderem na urina.
• Ajuda a ativar a vitamina D, que por sua vez ajuda o intestino a absorver mais cálcio dos alimentos.

Quando o cálcio no sangue sobe, as glândulas paratiroides saudáveis reduzem a sua atividade. No Hiperparatiroidismo, este sistema de retroalimentação falha. As glândulas continuam a libertar PTH mesmo quando o cálcio no sangue já está elevado, ou libertam PTH em excesso em resposta a um problema de cálcio de longa data noutra parte do corpo.

Porque É que Isto Importa

PTH e cálcio elevados de forma sustentada afetam mais do que apenas números num relatório laboratorial. Com o tempo, podem enfraquecer os ossos, contribuir para cálculos renais, sobrecarregar os rins e causar sintomas nos músculos, no intestino, no coração e na mente. É por isso que os médicos levam esta condição a sério mesmo quando os sintomas parecem ligeiros.

Tipos de Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo Primário

Esta é a forma mais comum. Uma ou mais glândulas paratiroides tornam-se hiperativas por si só e produzem PTH em excesso independentemente dos níveis de cálcio no sangue. Em cerca de 80 a 85 por cento dos casos, um único crescimento benigno (não canceroso) numa glândula, chamado adenoma da paratiroide, é o responsável. Menos frequentemente, várias glândulas ficam aumentadas (uma condição chamada hiperplasia), e num número muito pequeno de casos, é encontrado cancro da paratiroide.

O Hiperparatiroidismo primário é frequentemente detetado quando um exame de sangue de rotina mostra um nível elevado de cálcio, por vezes anos antes de os sintomas se tornarem óbvios.

Hiperparatiroidismo Secundário

Nesta forma, as glândulas paratiroides estão a responder de forma apropriada a um problema noutro local — normalmente um nível baixo de cálcio de longa data ou deficiência de vitamina D. As causas comuns incluem:

• Doença renal crónica, em que os rins já não conseguem ativar corretamente a vitamina D e tendem a perder cálcio
• Deficiência grave de vitamina D
• Condições que interferem com a absorção de nutrientes no intestino, como a doença celíaca ou após certos tipos de cirurgia de perda de peso

No Hiperparatiroidismo secundário, os níveis de cálcio no sangue estão geralmente normais ou baixos, mas a PTH está elevada porque as glândulas estão a trabalhar em excesso para manter o cálcio elevado.

Hiperparatiroidismo Terciário

Este desenvolve-se após Hiperparatiroidismo secundário de longa data, mais frequentemente em pessoas com doença renal crónica avançada ou após um transplante renal. As glândulas paratiroides, depois de estimuladas durante anos, deixam de se desligar mesmo quando o problema original é tratado. Continuam a libertar PTH por si próprias, e o cálcio no sangue pode subir. O Hiperparatiroidismo terciário frequentemente necessita de tratamento cirúrgico.

Causas e Fatores de Risco

As causas do Hiperparatiroidismo dependem do tipo.

Causas do Hiperparatiroidismo Primário

• Adenoma da paratiroide: um pequeno crescimento benigno numa das quatro glândulas. Esta é, de longe, a causa mais comum.
• Hiperplasia da paratiroide: aumento das quatro glândulas. Isto é visto mais frequentemente em formas hereditárias da condição.
• Carcinoma da paratiroide: um cancro de uma glândula paratiroide. É raro.
• Síndromes hereditárias: um pequeno número de casos está associado a condições genéticas como a Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipos 1, 2A e 4, ou hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

Causas do Hiperparatiroidismo Secundário e Terciário

• Doença renal crónica (a causa mais importante)
• Deficiência grave e prolongada de vitamina D
• Ingestão dietética de cálcio baixa e prolongada
• Má absorção causada por condições como a doença celíaca, doença inflamatória intestinal, ou após cirurgia bariátrica
• Uso prolongado de alguns medicamentos, como o lítio ou certos diuréticos

Quem Tem Maior Probabilidade de Desenvolver

• As mulheres, especialmente após a menopausa, são mais afetadas pelo Hiperparatiroidismo primário do que os homens
• Pessoas com mais de 50 anos
• Pessoas com história familiar de distúrbios da paratiroide ou outros distúrbios endócrinos
• Pessoas com doença renal crónica
• Pessoas que tiveram exposição a radiação no pescoço

Ter um ou mais fatores de risco não significa que a condição se irá desenvolver, mas pode ajudar os médicos a decidir quando testar os níveis de cálcio e PTH.

Sinais e Sintomas

O Hiperparatiroidismo tem sido chamado uma "doença silenciosa" porque os sintomas podem ser vagos, de desenvolvimento lento, ou totalmente ausentes. Muitas pessoas são diagnosticadas apenas depois de um exame de sangue de rotina mostrar um nível elevado de cálcio. Se já foi diagnosticado, pode reconhecer alguns destes padrões na sua própria experiência.

Sintomas Comuns

• Cansaço ou baixa energia que não melhora com o repouso
• Dores nos ossos e articulações
• Fraqueza muscular, especialmente nas coxas e braços
• Aumento da sede e passagem de quantidades maiores de urina
• Prisão de ventre ou desconforto digestivo geral
• Perda de apetite e náuseas
• Dificuldade em concentrar-se ou uma sensação de "nevoeiro mental"
• Humor deprimido, ansiedade, ou irritabilidade

Sinais de Doença Mais Avançada

Quando o Hiperparatiroidismo está presente há mais tempo, ou quando os níveis de cálcio são mais elevados, podem surgir problemas adicionais:

• Cálculos renais, por vezes com dor súbita e intensa nas costas ou de lado
• Osteoporose ou baixa densidade óssea, que aumenta o risco de fraturas
• Fraturas resultantes de quedas ligeiras ou até de atividades comuns
• Vómitos, dor abdominal intensa, ou pancreatite
• Risco aumentado de hipertensão arterial ou problemas do ritmo cardíaco

Uma descrição clássica da doença grave usa a frase "pedras, ossos, gemidos abdominais e lamentos psíquicos" — abrangendo cálculos renais, dor óssea, sintomas intestinais, e alterações de humor ou pensamento. A maioria dos casos modernos são detetados bem antes disto, quando os sintomas são ligeiros ou ausentes.

Diagnóstico

O diagnóstico ocorre em duas fases. Primeiro, os médicos confirmam que a PTH está inadequadamente elevada em relação ao nível de cálcio. Depois, se a cirurgia estiver a ser considerada, tentam localizar qual glândula ou glândulas são responsáveis.

Exames de Sangue e Urina

Os principais exames de sangue incluem:

• Cálcio sérico — geralmente elevado no Hiperparatiroidismo primário e terciário; frequentemente normal ou baixo no Hiperparatiroidismo secundário
• Hormona paratiroide (PTH) — elevada, ou inadequadamente normal quando o cálcio está elevado
• Vitamina D (25-hidroxivitamina D) — frequentemente baixa; a deficiência deve ser identificada e corrigida
• Testes de função renal — incluindo creatinina e taxa de filtração glomerular estimada (eGFR)
• Fosfato — frequentemente baixo na doença primária, elevado na doença relacionada com os rins
• Cálcio urinário de 24 horas — ajuda a distinguir o Hiperparatiroidismo primário de uma condição hereditária de aspeto semelhante chamada hipercalcemia hipocalciúrica familiar

Avaliação Óssea e Renal

Como os ossos e os rins são os órgãos mais afetados, os médicos normalmente avaliam-nos no momento do diagnóstico:

• Densitometria óssea (DEXA) para verificar osteoporose, avaliando a coluna, a anca e o antebraço
• Imagem renal, frequentemente uma ecografia ou TAC de baixa dose, para verificar a presença de cálculos renais

Exames de Imagem para Localizar a Glândula Hiperativa

Quando a cirurgia é planeada, os exames de imagem ajudam o cirurgião a encontrar a glândula ou glândulas anormais. Os exames de imagem, por si só, não diagnosticam o Hiperparatiroidismo — o diagnóstico é feito através de exames de sangue. Os estudos de imagem comuns incluem:

• Ecografia do pescoço — amplamente disponível e frequentemente o primeiro passo
• Cintigrafia com sestamibi — um exame de medicina nuclear que pode evidenciar tecido paratiroide hiperativo
• TAC 4D — uma TAC detalhada usada quando outros exames de imagem não são conclusivos
• Ressonância magnética (RM) — reservada para situações selecionadas

Se dois exames de imagem concordarem quanto à localização de uma única glândula anormal, uma operação menor e mais focada torna-se frequentemente possível.

Tratamento e Gestão

O tratamento depende do tipo de Hiperparatiroidismo, da sua gravidade, do impacto nos ossos e rins, da sua idade e outras condições de saúde, e das suas preferências pessoais. A American Association of Endocrine Surgeons (AAES) e workshops internacionais de peritos publicaram diretrizes que os médicos usam para decidir entre cirurgia, medicação e vigilância ativa.

Cirurgia (Paratiroidectomia)

A remoção cirúrgica da glândula ou glândulas hiperativas, chamada paratiroidectomia, é o único tratamento que pode curar o Hiperparatiroidismo primário. Para o Hiperparatiroidismo primário sintomático, a cirurgia é geralmente o tratamento recomendado quando o paciente está apto para tal.

Para o Hiperparatiroidismo primário assintomático, a cirurgia é tipicamente recomendada quando estão presentes um ou mais dos seguintes fatores:

• Idade inferior a 50 anos
• Cálcio no sangue mais de 1 mg/dL (0,25 mmol/L) acima do limite superior normal
• Baixa densidade óssea na DEXA, ou uma fratura prévia por lesão ligeira
• Diminuição da função renal, cálculos renais, ou cálcio elevado na urina

Mesmo para pacientes que não preenchem estes critérios, a cirurgia é uma das opções que os médicos podem discutir, porque é a única cura definitiva.

Para o Hiperparatiroidismo terciário, a cirurgia é frequentemente necessária porque as glândulas perderam o seu controlo normal de retroalimentação. Para o Hiperparatiroidismo secundário, a cirurgia é reservada para casos selecionados em que o tratamento médico falhou.

Gestão Médica

Os medicamentos podem ser usados quando a cirurgia não é apropriada ou ainda não é necessária:

• Suplementação de vitamina D para corrigir a deficiência, o que pode por si só reduzir a PTH, especialmente no Hiperparatiroidismo secundário
• Calcimiméticos (como o cinacalcete) — medicamentos que tornam as glândulas paratiroides mais sensíveis ao cálcio, reduzindo a PTH e o cálcio. São comumente usados no Hiperparatiroidismo secundário relacionado com doença renal, no cancro da paratiroide, e em pacientes selecionados com doença primária que não podem ser operados.
• Bifosfonatos — medicamentos que protegem os ossos e podem reduzir o cálcio
• Tratamentos relacionados com hormonas em mulheres pós-menopáusicas, quando apropriado, para ajudar a densidade óssea
• Quelantes de fosfato e análogos ativos da vitamina D na doença renal crónica, usados sob os cuidados de um especialista renal

Os medicamentos podem controlar os valores e proteger os ossos, mas não curam o Hiperparatiroidismo primário.

Vigilância Ativa

Algumas pessoas com Hiperparatiroidismo primário ligeiro e assintomático são acompanhadas sem tratamento imediato. Isto normalmente envolve:

• Verificações do cálcio no sangue e da função renal uma ou duas vezes por ano
• Uma densitometria óssea (DEXA) a cada um a dois anos
• Imagem renal se surgirem sintomas de cálculos
• Hidratação adequada e uma dieta normal de cálcio (a restrição severa de cálcio não é aconselhada)

Se algum dos critérios para cirurgia se desenvolver mais tarde, o plano de tratamento é reavaliado.

A Cirurgia à Paratiroide em Detalhe

A paratiroidectomia é uma das operações mais comuns realizadas por cirurgiões endócrinos e de cabeça e pescoço. Para a maioria das pessoas, é curta, bem tolerada, e curativa.

Tipos de Cirurgia à Paratiroide

• Paratiroidectomia minimamente invasiva (focada): usada quando os exames de imagem mostram claramente uma única glândula anormal. É feita uma pequena incisão num lado do pescoço, e apenas a glândula afetada é removida.
• Exploração bilateral do pescoço: usada quando mais do que uma glândula pode estar envolvida, quando os exames de imagem não são conclusivos, ou em doença hereditária. Todas as quatro glândulas são examinadas e qualquer uma que seja anormal é removida.
• Paratiroidectomia subtotal: em pacientes com doença nas quatro glândulas, como alguns casos hereditários ou Hiperparatiroidismo terciário, três glândulas e meia são removidas e um pequeno pedaço de tecido paratiroide saudável é deixado para manter a função.
• Paratiroidectomia total com autotransplante: por vezes usada no Hiperparatiroidismo terciário. As quatro glândulas são removidas e um pequeno pedaço de uma delas é transplantado para um músculo, frequentemente no antebraço, onde continua a produzir PTH e pode ser mais facilmente acedido mais tarde, se necessário.

O Que Acontece no Dia

A maioria das cirurgias à paratiroide é realizada sob anestesia geral, embora as operações focadas sejam por vezes realizadas sob anestesia local com sedação. A sequência geral é:

1. Verificações finais e anestesia
2. Uma pequena incisão na parte inferior frontal do pescoço, frequentemente dentro de uma prega natural da pele
3. Identificação cuidadosa da glândula ou glândulas paratiroides, evitando os nervos laríngeos recorrentes próximos que controlam a voz
4. Remoção da glândula ou glândulas anormais
5. Teste intraoperatório de PTH em muitos centros: uma amostra de sangue é verificada durante a operação para confirmar que a PTH desceu acentuadamente assim que a glândula doente é removida
6. Encerramento da incisão com pontos finos ou cola cutânea, deixando uma pequena cicatriz que normalmente desvanece com o tempo

A maioria das operações demora entre 45 minutos e 2 horas.

Preparação para a Cirurgia

Antes da cirurgia, a sua equipa geralmente irá:

• Confirmar o diagnóstico e rever todos os exames de imagem
• Corrigir a deficiência grave de vitamina D, quando possível
• Otimizar outras condições, como hipertensão arterial ou diabetes
• Rever os seus medicamentos, especialmente anticoagulantes
• Marcar uma consulta de avaliação pré-anestésica
• Dar instruções claras de jejum para o dia da cirurgia

Se fuma, será aconselhado a parar nas semanas anteriores à cirurgia para ajudar na cicatrização da ferida.

Recuperação Após a Cirurgia à Paratiroide

A recuperação da paratiroidectomia é normalmente mais rápida do que as pessoas esperam.

Internamento Hospitalar

Muitas pessoas vão para casa no mesmo dia ou após uma única noite de internamento. Os níveis de cálcio são verificados antes da alta, e por vezes na manhã seguinte, para garantir que estão estáveis.

Primeiros Dias em Casa

• Uma dor ou rigidez ligeira no pescoço é normal
• Pode ocorrer uma pequena quantidade de nódoas negras ou inchaço na incisão
• A sua voz pode sentir-se ligeiramente cansada ou rouca durante alguns dias; uma alteração significativa ou duradoura da voz é incomum
• Um analgésico simples é normalmente suficiente
• Pode tomar banho conforme aconselhado pelo seu cirurgião e manter a ferida limpa e seca

Cálcio Após a Cirurgia

Após uma cirurgia bem-sucedida, o cálcio no sangue normaliza dentro de um a dois dias. Em alguns pacientes, o cálcio pode descer temporariamente porque as glândulas paratiroides restantes precisam de tempo para "acordar". Os sintomas de cálcio baixo incluem formigueiro à volta dos lábios e dedos e cãibras musculares. Muitas equipas cirúrgicas prescrevem suplementos de cálcio e vitamina D durante algumas semanas para prevenir isto.

Se teve doença óssea grave durante muito tempo, os seus ossos podem absorver cálcio rapidamente após a cirurgia — por vezes chamado "síndrome do osso faminto" (hungry bone syndrome). Isto pode necessitar de reposição de cálcio mais intensiva durante um período mais longo.

Regresso à Normalidade

• Atividades ligeiras e caminhadas: dentro de alguns dias
• Regresso ao trabalho de escritório ou sedentário: normalmente dentro de 1 a 2 semanas
• Levantamento de pesos, exercício vigoroso, e desportos de contacto: normalmente após 2 a 4 semanas, conforme o conselho do seu cirurgião
• Condução: quando conseguir virar o pescoço confortavelmente e já não estiver a tomar analgésicos fortes

Riscos e Complicações

A cirurgia à paratiroide é geralmente segura, particularmente quando realizada por cirurgiões que a realizam regularmente. Como em qualquer operação, existem riscos a discutir com a sua equipa cirúrgica:

• Hemorragia ou hematoma no local cirúrgico — incomum mas raramente pode exigir atenção urgente
• Infeção da ferida — incomum
• Cálcio baixo temporário — comum nos primeiros dias e normalmente gerido com suplementos
• Cálcio baixo persistente (hipoparatiroidismo) — mais provável após cirurgia em múltiplas glândulas; pode necessitar de tratamento a longo prazo
• Rouquidão ou alteração da voz devido a irritação do nervo laríngeo recorrente — normalmente temporária; a alteração permanente é rara em mãos experientes
• Hiperparatiroidismo persistente ou recorrente — quando nem todo o tecido hiperativo é removido, ou quando outras glândulas se tornam hiperativas mais tarde
• Formação de cicatriz — a cicatriz normalmente desvanece, mas o seu aspeto varia
• Riscos da anestesia geral

Os resultados são melhores em centros onde a cirurgia à paratiroide é realizada frequentemente, onde o teste intraoperatório de PTH está disponível, e onde o cirurgião tem formação e experiência claras em procedimentos endócrinos.

Estilo de Vida e Autogestão

Quer seja operado ou esteja em vigilância, vários hábitos apoiam a saúde óssea, renal e geral a longo prazo.

Cálcio e Vitamina D

• Procure uma ingestão normal de cálcio através da alimentação em vez de muito elevada ou muito baixa. A restrição severa de cálcio na dieta não é recomendada no Hiperparatiroidismo primário, pois pode na verdade fazer subir ainda mais a PTH.
• Corrija a deficiência de vitamina D sob orientação do seu médico.
• Evite doses muito elevadas de suplementos de cálcio, a menos que prescritas.

Hidratação

Beber água suficiente ajuda a proteger os rins e reduz o risco de cálculos renais, especialmente se os níveis de cálcio na urina estiverem elevados.

Movimento e Ossos

• Exercício regular com sustentação de peso, como caminhar, ajuda a manter a força óssea.
• Exercícios de resistência e equilíbrio reduzem o risco de quedas e fraturas.
• A exposição solar sensata ajuda com a vitamina D, desde que a segurança da pele seja considerada.

Outros Hábitos Saudáveis

• Limite o álcool
• Evite fumar, o que enfraquece os ossos e retarda a cicatrização
• Mantenha a tensão arterial, o açúcar no sangue e o colesterol controlados
• Compareça às consultas de acompanhamento e exames de sangue conforme aconselhado

Monitorização e Acompanhamento

O Hiperparatiroidismo, quer tratado cirurgicamente ou medicamente, beneficia de um acompanhamento estruturado.

Após Cirurgia Bem-sucedida

• Verificações de cálcio e PTH nos intervalos aconselhados pela sua equipa, frequentemente aos 6 meses e 12 meses, depois anualmente
• Repetição da densitometria óssea (DEXA) após um a dois anos para confirmar a melhoria óssea
• Revisão anual a longo prazo, mesmo após uma cura bem-sucedida, especialmente se houve uma forte história familiar ou quaisquer características de uma síndrome hereditária

Se Está a Ser Monitorizado Sem Cirurgia

• Cálcio no sangue e função renal uma ou duas vezes por ano
• Densitometria (DEXA) a cada um a dois anos
• Verificações do nível de vitamina D
• Reavaliação se os sintomas mudarem ou surgirem novos problemas

Se Tem Doença Secundária ou Terciária

O acompanhamento é liderado por um especialista renal (nefrologista) juntamente com a equipa cirúrgica. A monitorização inclui PTH, cálcio, fosfato, vitamina D, e avaliação da saúde óssea, frequentemente com revisão regular das doses de medicação.

Complicações da Doença Não Tratada ou de Longa Data

• Osteoporose e fraturas, particularmente da coluna, anca e antebraço
• Cálculos renais e episódios repetidos de dor renal
• Doença renal crónica ou agravamento de problemas renais pré-existentes
• Úlceras pépticas e pancreatite
• Efeitos cardiovasculares como hipertensão arterial e alterações do ritmo, especialmente quando o cálcio está marcadamente elevado
• Cansaço persistente, humor deprimido, e sintomas cognitivos que afetam a qualidade de vida
• Crise hipercalcémica — um estado raro mas grave em que o cálcio muito elevado causa confusão, fraqueza intensa, desidratação, e ritmo cardíaco irregular. Isto necessita de cuidados hospitalares de emergência.

Muitas destas complicações podem ser prevenidas ou melhoradas com tratamento atempado.

Viver com Hiperparatiroidismo

Para a maioria das pessoas com Hiperparatiroidismo primário, a cirurgia traz um fim claro à condição. Sintomas como cansaço, humor deprimido, nevoeiro mental, dor óssea, e micção frequente frequentemente melhoram ao longo das semanas e meses seguintes. Os ossos reconstroem-se gradualmente, e o risco de novos cálculos renais diminui.

Se está a ser monitorizado em vez de operado, a vida pode continuar em grande parte normal. Exames de sangue de rotina, hidratação sensata, e proteção da saúde óssea tornam-se parte dos cuidados regulares.

Para aqueles com Hiperparatiroidismo secundário ou terciário, a condição é normalmente parte de um quadro mais amplo de doença renal. O tratamento é mais a longo prazo, com atenção à PTH, cálcio, fosfato, vitamina D, dieta, diálise quando necessário, e por vezes cirurgia. Viver bem envolve trabalhar de perto com as suas equipas de nefrologia e endocrinologia.

Muitas pessoas consideram útil:

• Manter um registo simples dos resultados dos exames para acompanhar as tendências ao longo do tempo
• Levar uma lista dos medicamentos atuais para cada consulta
• Fazer perguntas sobre o que cada resultado de exame significa para elas
• Informar novos médicos e dentistas sobre o diagnóstico, especialmente antes de qualquer operação

Hiperparatiroidismo em Crianças

O Hiperparatiroidismo é incomum em crianças, mas quando ocorre, merece atenção especial.

Causas Comuns em Crianças

• Hiperparatiroidismo neonatal grave — uma condição rara e grave que aparece em recém-nascidos, frequentemente associada a alterações genéticas nos recetores sensíveis ao cálcio
• Síndromes hereditárias — incluindo a Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 1 ou 2A, síndrome de hiperparatiroidismo com tumor da mandíbula, e Hiperparatiroidismo isolado familiar
• Hiperparatiroidismo secundário resultante de doença renal crónica na infância, deficiência grave de vitamina D (por vezes apresentando-se como raquitismo), ou má absorção de longa data

Como Se Manifesta em Crianças

• Crescimento lento ou fraco ganho de peso
• Dor óssea, deformidades, ou fraturas por lesão ligeira
• Cálculos renais
• Cansaço, irritabilidade, ou alterações no desempenho escolar
• Dor abdominal, vómitos, ou prisão de ventre

Diagnóstico e Tratamento em Crianças

O diagnóstico segue os mesmos princípios que nos adultos, com exames de sangue para cálcio, PTH, fosfato, vitamina D, e função renal, e exames de imagem quando a cirurgia é planeada. Como as causas hereditárias são mais comuns em crianças do que em adultos, o aconselhamento genético e os testes familiares são frequentemente parte da avaliação.

O tratamento é melhor prestado por uma equipa multidisciplinar que inclua um endocrinologista pediátrico, um cirurgião pediátrico experiente em operações ao pescoço, e, quando relevante, um nefrologista pediátrico. A cirurgia em crianças, quando necessária, segue princípios semelhantes aos da cirurgia em adultos, mas é tipicamente realizada em centros com experiência em cirurgia endócrina pediátrica.

Perguntas Frequentes

O Hiperparatiroidismo é o mesmo que um problema da tiroide?

Não. Embora as glândulas paratiroides se situem atrás da tiroide, têm uma função diferente. Os problemas da paratiroide afetam o cálcio e a PTH; os problemas da tiroide afetam as hormonas tiroideias. As duas condições podem por vezes coexistir, mas são condições separadas.

O Hiperparatiroidismo é cancro?

Na grande maioria dos casos, não. A maioria dos casos de Hiperparatiroidismo primário é causada por um adenoma benigno ou por hiperplasia. O cancro da paratiroide é raro. A sua equipa irá avaliar os níveis de cálcio, os níveis de PTH, as características dos exames de imagem, e os achados cirúrgicos para avaliar isto.

O Hiperparatiroidismo pode ser tratado sem cirurgia?

Para alguns pacientes, sim. O Hiperparatiroidismo primário ligeiro e assintomático pode ser monitorizado. O Hiperparatiroidismo secundário é frequentemente gerido medicamente juntamente com o tratamento da causa subjacente. No entanto, para o Hiperparatiroidismo primário que preenche os critérios cirúrgicos, a cirurgia continua a ser a única cura definitiva, e as principais sociedades de cirurgia endócrina geralmente recomendam-na quando apropriado.

Os meus sintomas irão melhorar após a cirurgia?

Muitas pessoas notam que o cansaço, as alterações de humor, o nevoeiro mental, e as dores ósseas melhoram ao longo de semanas a meses após uma cirurgia bem-sucedida. A densidade óssea normalmente melhora ao longo de um a dois anos. Sintomas presentes há muito tempo podem demorar mais a estabilizar, e nem todos os sintomas são totalmente revertidos.

Vou precisar de suplementos de cálcio após a cirurgia?

Frequentemente, sim, pelo menos nas primeiras semanas. Isto protege contra o cálcio baixo temporário enquanto as glândulas restantes recuperam. A sua equipa irá orientá-lo sobre a dose e a duração, e sobre quando pode parar.

Pode voltar a acontecer?

Para a maioria das pessoas com um único adenoma, a cirurgia bem-sucedida é curativa e a recorrência é incomum. O risco é maior quando várias glândulas estão envolvidas, em formas hereditárias, ou no Hiperparatiroidismo terciário. O acompanhamento a longo prazo ajuda a detetar precocemente qualquer recorrência.

A minha família deve ser testada?

Se foi diagnosticado com menos de 40 anos, se mais do que uma glândula estava anormal, ou se existem outros tumores endócrinos na família, o seu médico pode sugerir testes genéticos para síndromes hereditárias. Se uma síndrome for identificada, os familiares próximos podem ser oferecidos rastreio.

O que devo fazer se sentir que o meu cálcio está muito elevado de novo?

Sintomas como fraqueza intensa, confusão, vómitos persistentes, sede intensa, ou um débito urinário notavelmente reduzido, especialmente numa pessoa com Hiperparatiroidismo conhecido, podem sugerir cálcio perigosamente elevado. Isto necessita de avaliação médica urgente.

Conclusão

O Hiperparatiroidismo é uma das condições endócrinas mais comuns, e para a maioria das pessoas o caminho a percorrer está bem definido. Os exames de sangue confirmam o diagnóstico, os exames de imagem ajudam a localizar o problema quando a cirurgia é planeada, e o tratamento é ajustado ao tipo de Hiperparatiroidismo e à sua saúde geral. Para a doença primária, a paratiroidectomia oferece uma cura clara para a maioria dos pacientes. Para a doença secundária e terciária, uma gestão médica cuidadosa, por vezes combinada com cirurgia, pode proteger os ossos, os rins, e a qualidade de vida.

Seja qual for o tipo, o panorama a longo prazo é geralmente bom quando a condição é reconhecida e gerida em parceria com uma equipa experiente. Os próximos passos — seja a preparação para a cirurgia, o início da medicação, ou a adaptação a um plano de vigilância — são melhor definidos em conversa com os médicos que lideram os seus cuidados, que podem adaptar o plano aos seus resultados de exames, aos seus sintomas, e às suas prioridades pessoais.