Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Introdução

Se lhe disseram que o seu padrão de sangramento não é normal, ou está a ser investigada por menstruações intensas, prolongadas ou irregulares, está a lidar com o que os médicos chamam de sangramento uterino anormal, ou SUA. Este guia foi escrito para si — alguém que já sabe que há um problema e agora está a pensar no próximo passo: compreender a causa, escolher um tratamento e planear a recuperação.

O SUA é um dos motivos mais comuns pelos quais as mulheres consultam um ginecologista em todas as fases da vida, desde a adolescência até à perimenopausa e além. O aspeto encorajador é que o SUA não é uma doença única. É um sintoma com muitas causas possíveis e, uma vez identificada a causa, existe quase sempre uma forma de controlar novamente o sangramento. Algumas mulheres precisam apenas de um curto período de medicação. Outras beneficiam de um pequeno procedimento em regime ambulatório. Um grupo menor precisa de cirurgia. O caminho depende do que está a causar o sangramento, da sua idade, do seu estado de saúde geral e de querer ou não ter filhos no futuro.

Este artigo explica o que é o SUA, porque ocorre, como é investigado e todo o leque de opções de tratamento que os médicos consideram — para que possa ter uma conversa mais confiante com o seu especialista.

O Que É o Sangramento Uterino Anormal (SUA)?

O sangramento uterino anormal é qualquer sangramento menstrual proveniente do útero que difere de uma menstruação típica na sua frequência, regularidade, duração ou volume. Inclui também o sangramento que ocorre entre menstruações (chamado sangramento intermenstrual) e qualquer sangramento após a menopausa.

Um ciclo menstrual típico em adultos ocorre aproximadamente a cada 24 a 38 dias, dura cerca de 4 a 8 dias e envolve um volume de sangramento controlável. O SUA é diagnosticado quando uma ou mais destas características estão claramente fora do intervalo normal e o padrão é persistente, e não um evento isolado.

O SUA pode apresentar-se em vários padrões reconhecíveis:

• Sangramento menstrual intenso — encharcar rapidamente pensos ou tampões, expelir coágulos grandes, ou perder sangue suficiente para causar cansaço e níveis baixos de ferro (anemia).
• Sangramento prolongado — menstruações que duram mais de 8 dias.
• Sangramento irregular — ciclos que variam muito em duração, ou perdas imprevisíveis (spotting).
• Sangramento intermenstrual — sangramento entre as menstruações esperadas.
• Sangramento pós-coital — sangramento após relações sexuais.
• Sangramento pós-menopausa — qualquer sangramento mais de 12 meses após a última menstruação; deve ser sempre avaliado prontamente.

Para compreender as muitas causas possíveis do SUA, a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) desenvolveu um sistema de classificação conhecido como PALM-COEIN. Este sistema é atualmente amplamente utilizado, inclusive nas orientações do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).

As primeiras quatro causas (PALM) são estruturais — ou seja, algo que pode ser visto ou medido em exames de imagem ou ao microscópio. As outras cinco (COEIN) são não estruturais.

Causas Estruturais (PALM)

• P — Pólipos: pequenos crescimentos, geralmente benignos, no revestimento do útero (endométrio) ou colo do útero que podem causar spotting entre menstruações e sangramento intenso.
• A — Adenomiose: condição em que o tecido de revestimento do útero cresce para dentro da parede muscular do útero, frequentemente causando menstruações dolorosas e intensas.
• L — Leiomioma (miomas): crescimentos musculares não cancerosos na parede uterina. Os miomas que se projetam para dentro da cavidade uterina (miomas submucosos) são particularmente propensos a causar sangramento intenso.
• M — Malignidade e hiperplasia: espessamento pré-canceroso do revestimento uterino, ou cancros do útero ou colo do útero. São incomuns, mas muito importantes de excluir, especialmente após os 45 anos ou em caso de sangramento pós-menopausa.

Causas Não Estruturais (COEIN)

• C — Coagulopatia: distúrbios de coagulação, como a doença de von Willebrand, que afetam a forma como o sangue coagula. São uma causa importante e por vezes negligenciada, particularmente em adolescentes com menstruações intensas desde o início.
• O — Disfunção ovulatória: ciclos em que a ovulação não ocorre regularmente. Comum na adolescência, na perimenopausa, na síndrome dos ovários policísticos (SOP), em doenças da tiroide e em situações de stress elevado ou alterações de peso.
• E — Endometrial: problemas na função local do próprio revestimento uterino, mesmo quando os exames de imagem parecem normais.
• I — Iatrogénica: sangramento causado por tratamento médico — contracetivos hormonais, dispositivos intrauterinos (DIU), anticoagulantes, terapia hormonal de substituição e outros medicamentos.
• N — Não classificado de outra forma: causas raras ou pouco compreendidas que não se enquadram nas outras categorias.

O seu médico frequentemente pensará no SUA através deste sistema. Isto também explica por que razão duas mulheres com o mesmo sintoma (por exemplo, menstruações intensas) podem precisar de tratamentos muito diferentes — uma pode ter um mioma, a outra um problema de tiroide, e a terceira um distúrbio de coagulação.

Fatores de Risco

Vários fatores aumentam a probabilidade de desenvolver SUA ou influenciam a sua provável causa:

• Idade e fase de vida — a irregularidade ovulatória é comum no início (adolescência) e no fim (perimenopausa) da vida reprodutiva.
• Obesidade — afeta o equilíbrio hormonal e aumenta o risco de hiperplasia endometrial.
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP) — uma causa comum de menstruações irregulares e pouco frequentes.
• Distúrbios da tiroide — tanto o hipotiroidismo como o hipertiroidismo podem perturbar os ciclos menstruais.
• Diabetes e resistência à insulina.
• Uso de anticoagulantes ou certos medicamentos hormonais.
• História familiar de distúrbios de coagulação, miomas ou cancros ginecológicos.
• Gravidez recente — os padrões de sangramento podem ficar alterados durante vários meses após o parto ou perda gestacional.

Quando os Padrões de Sangramento Devem Motivar uma Avaliação

Se está a ler este artigo, é provável que já tenha notado que algo não está bem. Os padrões que devem ser avaliados por um ginecologista incluem:

• Menstruações com duração superior a 8 dias, especialmente se representarem uma alteração ao seu padrão habitual.
• Encharcar um penso ou tampão a cada 1 a 2 horas, durante várias horas seguidas.
• Expelir coágulos maiores do que uma moeda de 2 rupias (ou aproximadamente do tamanho de uma moeda de 10 pence).
• Sangramento entre menstruações ou após relações sexuais.
• Ciclos consistentemente inferiores a 24 dias ou superiores a 38 dias.
• Qualquer sangramento vaginal após a menopausa.
• Sintomas de anemia — cansaço, falta de ar, tonturas, palidez ou palpitações.
• Dor intensa acompanhando o sangramento.

Algumas situações necessitam de cuidados urgentes em vez de uma consulta de rotina: sangramento muito intenso causando tonturas ou desmaios, sinais de anemia grave, gravidez com sangramento, ou sangramento acompanhado de febre e dor pélvica. Nestas situações, contacte o seu médico ou dirija-se prontamente a um serviço de urgência.

Como o SUA É Diagnosticado

Como o SUA tem tantas causas possíveis, a avaliação é metódica. O objetivo é confirmar o padrão de sangramento, excluir causas graves (particularmente cancro e pré-cancro em mulheres mais velhas) e identificar o que está a provocar o sintoma.

História Clínica e Exame

O seu ginecologista fará perguntas detalhadas sobre o seu padrão de sangramento, história menstrual, contraceção, medicamentos, gravidezes, história familiar e saúde geral. Manter um diário simples ou usar uma aplicação de acompanhamento do ciclo durante dois ou três ciclos antes da consulta é frequentemente muito útil. Um exame pélvico e um teste de rastreio do colo do útero (citologia/Papanicolau) podem ser realizados, se apropriado.

Análises ao Sangue

• Hemograma completo para verificar a presença de anemia.
• Testes de função da tiroide.
• Teste de gravidez em mulheres em idade reprodutiva, uma vez que condições relacionadas com a gravidez podem manifestar-se como sangramento anormal.
• Testes de coagulação caso se suspeite de um distúrbio de coagulação, especialmente em adolescentes ou mulheres com sangramento intenso desde a primeira menstruação.
• Perfil hormonal em casos selecionados (por exemplo, quando se suspeita de SOP ou perimenopausa).

Exames de Imagem

• Ecografia transvaginal é geralmente o primeiro exame de imagem. Fornece uma visão clara do útero e dos ovários e pode identificar miomas, pólipos, adenomiose e espessamento do revestimento uterino.
• Sonohisterografia com infusão de soro fisiológico utiliza uma pequena quantidade de líquido colocada dentro do útero durante a ecografia para delinear mais claramente pólipos ou miomas submucosos.
• Ressonância magnética (RM) é reservada para casos complexos, particularmente quando se suspeita de adenomiose ou ao planear cirurgia para miomas grandes ou múltiplos.

Colheita de Amostra Endometrial

Uma biópsia endometrial — a colheita de uma pequena amostra do revestimento uterino para exame laboratorial — é recomendada por sociedades científicas de referência, incluindo a ACOG, quando existe um risco relevante de pré-cancro ou cancro. Isto aplica-se tipicamente a mulheres com mais de 45 anos com SUA, mulheres mais jovens com fatores de risco persistentes (como obesidade ou anovulação crónica) e qualquer mulher com sangramento pós-menopausa.

Histeroscopia

A histeroscopia é um procedimento em que um telescópio fino é introduzido através do colo do útero para observar diretamente o interior da cavidade uterina. É uma das formas mais precisas de identificar pólipos e miomas submucosos e frequentemente permite o tratamento na mesma sessão (ver abaixo).

Tratamento e Gestão

O tratamento do SUA é altamente individualizado. As orientações atuais das principais sociedades científicas, incluindo a ACOG e o RCOG, apoiam começar pela opção menos invasiva com probabilidade de controlar o sintoma, tendo em conta a causa subjacente, a sua idade, as suas preferências e os seus planos reprodutivos.

Tratamento Médico

A medicação é frequentemente o primeiro passo no SUA sem causa estrutural clara, e também para muitas mulheres com miomas ou adenomiose. As opções incluem:

• Sistema intrauterino libertador de levonorgestrel (DIU hormonal): as principais diretrizes, incluindo do NICE e do RCOG, descrevem esta opção como uma das principais de primeira linha para sangramento menstrual intenso quando a contraceção também é aceitável. Reduz significativamente o sangramento na maioria das utilizadoras ao longo do tempo.
• Contracetivos hormonais combinados (pílulas, adesivos ou anéis): ajudam a regularizar os ciclos e a reduzir o volume de sangramento em candidatas adequadas.
• Terapia apenas com progestagénio: progestagénios orais ou formas injetáveis podem ser usados para controlar o sangramento, particularmente quando opções que contêm estrogénio não são apropriadas.
• Ácido tranexâmico: um medicamento não hormonal tomado durante a menstruação para reduzir o volume de sangramento. Não afeta o ciclo em si nem a fertilidade.
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ácido mefenâmico: reduzem moderadamente o sangramento e ajudam com as cólicas.
• Análogos da GnRH: medicamentos que suprimem temporariamente a função ovárica, frequentemente usados a curto prazo antes de cirurgia para miomas, com o objetivo de os reduzir e melhorar a anemia.
• Tratamento de condições subjacentes: medicação para a tiroide, tratamento de distúrbios de coagulação, gestão de peso em sangramento relacionado com SOP, ou suspensão de um medicamento que esteja a contribuir para o problema.
• Suplementação de ferro: não é um tratamento para o sangramento em si, mas é muito importante se as análises mostrarem deficiência de ferro ou anemia.

Procedimentos Minimamente Invasivos

Quando é encontrada uma causa estrutural, ou quando a medicação não controla os sintomas, estão disponíveis vários procedimentos que preservam o útero.

• Polipectomia histeroscópica: remoção de pólipos endometriais através de um histeroscópio, geralmente em regime ambulatório.
• Miomectomia histeroscópica: remoção de miomas submucosos (aqueles que se projetam para dentro da cavidade) através de um histeroscópio, sem qualquer corte externo.
• Ablação endometrial: um procedimento que destrói o revestimento do útero usando calor, frio, radiofrequência ou outras fontes de energia. Reduz significativamente ou interrompe o sangramento menstrual em muitas mulheres. A ablação é oferecida a mulheres que já completaram a família, porque a gravidez após a ablação é insegura e não é recomendada.
• Embolização das artérias uterinas: um procedimento realizado por um radiologista intervencionista em que o fornecimento de sangue aos miomas é bloqueado, fazendo-os diminuir de tamanho. Pode preservar o útero, mas pode afetar a fertilidade futura e geralmente não é a primeira escolha para mulheres que planeiam engravidar.
• Miomectomia laparoscópica: remoção cirúrgica por laparoscopia de miomas localizados na parede do útero ou na sua superfície externa, preservando o útero para uma futura gravidez.

Histerectomia

A histerectomia, remoção cirúrgica do útero, é um tratamento definitivo para o SUA que não respondeu a outras opções ou quando a causa é grave (como cancro ou miomas sintomáticos de grande dimensão numa mulher que já completou a família). É geralmente considerada depois de exploradas outras abordagens, exceto em circunstâncias específicas, como malignidade. A histerectomia pode ser realizada por via vaginal, por laparoscopia (ou robótica), ou como cirurgia aberta, dependendo da condição subjacente, do tamanho do útero e de considerações cirúrgicas. A histerectomia termina tanto a menstruação como a possibilidade de uma futura gravidez.

Como os Médicos Escolhem Entre as Opções

A escolha entre tratamento médico, um procedimento minimamente invasivo e cirurgia é influenciada por:

• A causa subjacente identificada durante a avaliação.
• Se deseja ter filhos no futuro.
• A gravidade do sangramento e o seu efeito na vida diária.
• Outras condições médicas e medicamentos atuais.
• A sua idade e proximidade da menopausa.
• As suas próprias preferências depois de as opções terem sido explicadas.

As principais sociedades científicas enfatizam que a preferência informada da doente é uma parte central da decisão, particularmente quando mais do que uma opção é medicamente razoável.

Fertilidade e Gravidez Futura

Se deseja ter filhos no futuro, isto deve ser discutido abertamente com o seu ginecologista antes de iniciar qualquer tratamento, porque algumas opções preservam a fertilidade e outras não.

• Opções que preservam a fertilidade: a maioria dos tratamentos médicos (uma vez interrompidos), a remoção histeroscópica de pólipos e miomas submucosos, e a miomectomia laparoscópica. Tratar causas subjacentes, como doença da tiroide ou SOP, pode inclusivamente melhorar a fertilidade.
• Opções que terminam a fertilidade: ablação endometrial e histerectomia. Não devem ser escolhidas se se desejar uma futura gravidez.
• Opções com efeitos mistos: os contracetivos hormonais e o DIU hormonal previnem a gravidez enquanto estão em uso, mas não afetam a fertilidade a longo prazo depois de removidos. A embolização das artérias uterinas pode afetar os resultados de uma futura gravidez e geralmente não é a primeira escolha em mulheres que planeiam engravidar.

Após o Início da Medicação

Com os tratamentos hormonais e o ácido tranexâmico, a melhoria é geralmente visível dentro de um a três ciclos menstruais. Spotting ou sangramento de escape são comuns nos primeiros meses após o início de contracetivos hormonais ou de um DIU hormonal; isto normalmente estabiliza. O acompanhamento regular — geralmente dentro de alguns meses — permite ao seu médico avaliar se o tratamento está a funcionar e verificar a existência de efeitos secundários.

Após Procedimentos Histeroscópicos

A polipectomia e a miomectomia histeroscópicas são geralmente realizadas em regime ambulatório. Cólicas ligeiras e sangramento ligeiro ou corrimento aquoso são comuns durante uma a duas semanas. A maioria das mulheres retoma as atividades normais em poucos dias. Relações sexuais, tampões e natação são geralmente evitados durante um curto período, conforme indicado pelo seu médico.

Após a Ablação Endometrial

O corrimento aquoso ou sanguinolento é comum durante várias semanas. As cólicas são habituais no primeiro dia. A maioria das mulheres retoma as atividades normais em poucos dias. O efeito total sobre o sangramento menstrual pode demorar três a seis meses a tornar-se claro.

Após Miomectomia ou Histerectomia

Estas são cirurgias mais significativas, com uma recuperação mais longa. A recuperação após cirurgia laparoscópica ou robótica é geralmente mais rápida (cerca de 2 a 4 semanas para a maioria das atividades) do que após cirurgia abdominal aberta (cerca de 6 semanas). Conselhos específicos sobre levantar pesos, conduzir, trabalhar e ter relações sexuais serão fornecidos pela sua equipa cirúrgica com base na abordagem utilizada.

Tratamento da Anemia

Se o SUA causou deficiência de ferro ou anemia, tratar esta condição é uma parte importante da recuperação, independentemente do tratamento do SUA realizado. Podem ser usados comprimidos de ferro, aconselhamento alimentar ou, nalguns casos, ferro por via intravenosa. Os níveis de energia frequentemente melhoram significativamente quando tanto o sangramento como a anemia são tratados.

Riscos e Possíveis Complicações

Todos os tratamentos comportam algum risco, que deve ser discutido em detalhe com o seu médico assistente.

• Medicamentos: as terapias hormonais podem causar alterações de humor, sensibilidade mamária, dores de cabeça, náuseas, spotting irregular e, com produtos combinados que contenham estrogénio, um pequeno aumento do risco de coágulos sanguíneos nalgumas mulheres. O ácido tranexâmico é geralmente bem tolerado. Os AINEs podem afetar o estômago e os rins com uso prolongado.
• Procedimentos histeroscópicos: os riscos raros incluem infeção, perfuração uterina e sobrecarga de líquidos resultante do líquido usado para distender o útero.
• Ablação endometrial: o sangramento pode não melhorar tanto quanto esperado, pode voltar com o tempo, ou nalguns casos o procedimento pode precisar de ser repetido. A gravidez após ablação não é segura.
• Miomectomia: sangramento, infeção, formação de tecido cicatricial e uma pequena possibilidade de ser necessária histerectomia caso o sangramento não possa ser controlado. Os miomas também podem recorrer.
• Histerectomia: sangramento, infeção, lesão de órgãos próximos (bexiga, ureter, intestino), riscos relacionados com a anestesia e fim da fertilidade. Os efeitos a longo prazo dependem de os ovários serem removidos ou preservados.
• Alívio incompleto dos sintomas: qualquer tratamento pode não conseguir controlar totalmente o sangramento, exigindo uma mudança de abordagem.

Monitorização e Perspetivas a Longo Prazo

Com um diagnóstico preciso e um tratamento adequado, a maioria das mulheres com SUA consegue um bom controlo dos sintomas. O acompanhamento a longo prazo depende da causa e do tratamento.

• As mulheres em tratamento hormonal a longo prazo têm geralmente revisões anuais ou semestrais.
• As mulheres com miomas que não foram removidos podem precisar de ecografias periódicas para monitorizar o seu tamanho.
• As mulheres com hiperplasia endometrial necessitam de vigilância rigorosa devido ao risco de progressão para cancro.
• As mulheres pós-menopausa com SUA prévio devem comunicar prontamente qualquer novo sangramento.
• O estado do ferro deve ser reavaliado após o tratamento, para confirmar que a anemia foi resolvida.

Muitas mulheres verificam que controlar o SUA tem efeitos para além do próprio sangramento — mais energia, melhor tolerância ao exercício, melhor sono e uma participação mais confortável no trabalho e na vida familiar.

SUA em Adolescentes

O sangramento intenso ou irregular em adolescentes é comum nos primeiros dois a três anos após o início da menstruação, porque o eixo hormonal que controla a ovulação ainda está a amadurecer. Isto frequentemente melhora por si só. No entanto, há vários pontos específicos do SUA em adolescentes que vale a pena conhecer, quer seja um progenitor ou uma jovem a ler este texto por sua própria conta.

• Os distúrbios de coagulação são uma causa mais comum neste grupo etário do que muitas pessoas imaginam. Estudos referenciados pela ACOG sugerem que uma proporção relevante de adolescentes com menstruações muito intensas desde o primeiro ciclo tem um distúrbio de coagulação subjacente, mais frequentemente a doença de von Willebrand. Testar estas condições faz parte da avaliação padrão quando o sangramento intenso começa na menarca.
• A anemia pode desenvolver-se rapidamente e pode afetar o desempenho escolar, o humor e a concentração. O estado do ferro deve ser verificado.
• O tratamento geralmente começa com medicação — terapia hormonal ou ácido tranexâmico — em vez de procedimentos. O tratamento hormonal em adolescentes é usado para regularizar os ciclos e não causa infertilidade.
• A SOP pode manifestar-se na adolescência com ciclos irregulares, acne e crescimento excessivo de pelos, sendo um diagnóstico importante a considerar.
• Os procedimentos cirúrgicos são muito raramente necessários em adolescentes e não são de primeira linha.

Os anos que antecedem a menopausa (perimenopausa) são um período comum para o SUA, porque a ovulação se torna irregular. Embora grande parte deste sangramento seja hormonal, o risco de causas estruturais, incluindo hiperplasia endometrial e cancro, também aumenta com a idade. Por este motivo, a avaliação neste grupo etário geralmente inclui ecografia e, frequentemente, colheita de amostra endometrial, mesmo quando o padrão parece hormonal.

Qualquer sangramento que ocorra após a menopausa — definida como 12 meses sem menstruação — deve ser sempre avaliado prontamente, mesmo que seja ligeiro. O sangramento pós-menopausa tem muitas causas possíveis, incluindo o afinamento do tecido vaginal, pólipos e terapia hormonal, mas é também o sintoma mais comum do cancro do endométrio, que é altamente tratável quando detetado precocemente.

Viver Bem com o SUA Durante a Avaliação e o Tratamento

Enquanto a causa subjacente está a ser investigada e o tratamento começa a fazer efeito, algumas medidas práticas podem ajudar no dia a dia:

• Mantenha um diário simples do sangramento — é genuinamente útil para o seu médico.
• Use proteção em camadas nos dias mais intensos e mantenha material disponível no trabalho e na sua mala.
• Coma alimentos ricos em ferro (vegetais de folha verde, lentilhas, ovos, carne ou peixe) e tome suplementos de ferro, se prescritos.
• Mantenha-se bem hidratada.
• Planeie momentos de repouso em torno dos dias de maior fluxo, sempre que possível.
• Procure apoio — o SUA pode ser fisicamente desgastante e emocionalmente isolador, e falar sobre isso ajuda.

Perguntas Frequentes

O SUA é comum?

Sim. O sangramento uterino anormal é um dos motivos mais comuns pelos quais as mulheres consultam um ginecologista em todas as fases da vida. Estima-se que afete até uma em cada três mulheres em algum momento dos seus anos reprodutivos.

O SUA significa que tenho cancro?

A maioria das causas de SUA não é cancro. No entanto, como o cancro do útero ou do colo do útero pode manifestar-se com sangramento anormal — particularmente após a menopausa ou em mulheres com mais de 45 anos com sintomas persistentes — a avaliação é importante para o excluir. Quanto mais cedo estas condições forem detetadas, melhores são os resultados.

O SUA pode ser tratado sem cirurgia?

Em muitos casos, sim. A medicação, incluindo o DIU hormonal, os tratamentos hormonais orais e o ácido tranexâmico, controla bem o sangramento numa grande proporção de mulheres. Procedimentos minimamente invasivos, como a remoção histeroscópica de pólipos ou miomas, preservam o útero. A histerectomia major é geralmente reservada para situações em que outras opções não resultaram ou não são apropriadas.

O tratamento vai afetar a minha capacidade de ter filhos?

Isto depende inteiramente do tratamento. A maioria dos medicamentos, o tratamento de condições subjacentes (como doença da tiroide ou SOP), e a remoção de pólipos ou miomas submucosos preservam a fertilidade. A ablação endometrial e a histerectomia terminam a possibilidade de gravidez. É muito importante comunicar ao seu médico se deseja ter filhos, antes de qualquer decisão ser tomada.

Quanto tempo demora a saber se um tratamento está a resultar?

Os tratamentos médicos são geralmente avaliados ao longo de um a três ciclos menstruais. O DIU hormonal continua a reduzir o sangramento ao longo dos primeiros seis meses. Os tratamentos por procedimento, como a ablação endometrial, mostram o seu efeito total após cerca de três a seis meses. O seu médico agendará um acompanhamento para rever a evolução.

Tenho menstruações intensas, mas a minha mãe e a minha avó também tinham. Isto é apenas normal na minha família?

O sangramento menstrual intenso pode ser hereditário, por vezes devido a distúrbios de coagulação herdados, como a doença de von Willebrand, que nunca foram formalmente diagnosticados em gerações anteriores. Mesmo quando o sangramento intenso é “familiar”, ainda vale a pena avaliá-lo, porque um tratamento eficaz pode melhorar significativamente a sua qualidade de vida.

As alterações no estilo de vida podem ajudar?

Para algumas causas, particularmente o sangramento anovulatório relacionado com SOP e obesidade, a gestão de peso e o exercício podem melhorar significativamente os ciclos. Tratar a doença da tiroide e gerir a diabetes também ajuda. As alterações no estilo de vida são geralmente parte de um plano de tratamento mais amplo, e não a única intervenção.

É seguro usar tampões ou coletor menstrual se tiver SUA?

Geralmente sim, exceto se o seu médico aconselhar o contrário após um procedimento. Algumas mulheres consideram os pensos mais práticos durante um fluxo muito intenso, porque precisam de ser trocados com menos frequência do que os tampões durante um episódio de sangramento intenso.

Conclusão

O sangramento uterino anormal é comum, tem causas variadas e, na maioria dos casos, é muito tratável. O trabalho de avaliação consiste em descobrir o que está a provocar o seu sintoma — quer seja um mioma, um pólipo, um desequilíbrio hormonal, um distúrbio de coagulação ou outra condição — para que possa ser escolhido o tratamento certo. As opções vão desde medicação simples a procedimentos minimamente invasivos e cirurgia, e a escolha depende da causa, dos seus planos reprodutivos, da sua idade e das suas próprias preferências.

Se está no início deste processo, as coisas mais úteis que pode fazer são manter um diário simples do sangramento, anotar as perguntas que quer fazer e ser honesta com o seu especialista sobre as suas prioridades — quer seja preservar a opção de engravidar, interromper o sangramento o mais rapidamente possível, ou evitar a cirurgia, se possível. A partir daí, o seu ginecologista pode ajudá-la a escolher o caminho que melhor se adequa à sua situação.