Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

Introdução

Se você ou um familiar convive com um distúrbio do movimento, como a doença de Parkinson, o tremor essencial ou a distonia, talvez já saiba o quanto é desgastante quando os medicamentos deixam de funcionar tão bem quanto antes. Tremores, rigidez, lentidão ou movimentos involuntários podem interferir em comer, vestir-se, escrever, trabalhar e dormir. Quando os ajustes na medicação já não trazem alívio estável, ou quando os efeitos colaterais de doses mais altas se tornam difíceis de tolerar, os médicos podem começar a discutir a Estimulação Cerebral Profunda (DBS).

A DBS é uma forma de neurocirurgia funcional — cirurgia que visa alterar o funcionamento de determinadas áreas do cérebro, em vez de remover tecido. Fios finos chamados eletrodos são colocados em áreas cuidadosamente escolhidas do cérebro e conectados a um pequeno dispositivo alimentado por bateria, implantado sob a pele do tórax. O dispositivo envia impulsos elétricos suaves que ajudam a acalmar os sinais cerebrais anormais responsáveis pelos sintomas. A estimulação pode ser ajustada, aumentada, diminuída ou desligada — não é um dano permanente ao cérebro.

Este guia foi escrito para pessoas que receberam a informação de que a DBS pode ser uma opção, e para seus familiares. Ele explica o que é a DBS, quem geralmente se beneficia dela, como a cirurgia é planejada e realizada, como é a recuperação, como o dispositivo é programado depois, quais são os riscos envolvidos e como é o dia a dia nos meses e anos seguintes.

O Que É a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)?

A estimulação cerebral profunda é um tratamento no qual um neurocirurgião coloca eletrodos muito finos (também chamados de eletrodos-guia ou leads) em estruturas profundas específicas do cérebro. Esses eletrodos são conectados, por fios que passam sob a pele do pescoço, a um pequeno dispositivo implantado sob a pele do tórax, logo abaixo da clavícula. O dispositivo, chamado de gerador de pulsos ou neuroestimulador, funciona de maneira semelhante a um marca-passo cardíaco, mas para o cérebro. Ele envia impulsos elétricos contínuos e cuidadosamente ajustados para a área-alvo.

• Eletrodos (leads): Fios finos isolados com pequenos pontos de contato na ponta. São colocados dentro dos alvos cerebrais escolhidos.
• Fios de extensão: Fios de conexão que passam sob a pele, da cabeça, atrás da orelha, ao longo do pescoço, até o tórax.
• Gerador de pulsos (bateria): O pequeno dispositivo que produz os sinais elétricos. Fica sob a pele da parte superior do tórax.

O alvo cerebral escolhido depende da condição a ser tratada. Alvos comuns incluem o núcleo subtalâmico (NST) e o globo pálido interno (GPi) para a doença de Parkinson, o núcleo ventral intermédio (VIM) do tálamo para o tremor essencial, e o GPi para a distonia. A equipe neurocirúrgica escolhe o alvo com base no diagnóstico do paciente, nos sintomas e no quadro clínico geral.

Um ponto importante que costuma tranquilizar os pacientes: a DBS não remove nem destrói tecido cerebral. A estimulação elétrica pode ser aumentada, diminuída, reprogramada ou totalmente interrompida a qualquer momento. Isso torna a DBS um tratamento reversível e ajustável, o que é uma diferença fundamental em relação às cirurgias cerebrais mais antigas baseadas em lesão.

Por Que a Estimulação Cerebral Profunda É Realizada?

A DBS é usada para aliviar os sintomas de determinadas condições neurológicas nas quais padrões anormais de atividade cerebral provocam problemas motores ou de outra natureza. Não é uma cura para nenhuma dessas condições. Em vez disso, ela altera o comportamento dos circuitos cerebrais afetados, o que pode levar a grandes melhorias nos sintomas do dia a dia e na qualidade de vida.

Doença de Parkinson

A doença de Parkinson é o motivo mais comum para a realização da DBS. No Parkinson, as células cerebrais produtoras de dopamina declinam gradualmente, causando tremor, rigidez, lentidão de movimento (bradicinesia) e, com o tempo, problemas de equilíbrio. Medicamentos como a levodopa funcionam bem por muitos anos, mas podem, eventualmente, causar flutuações do tipo “liga/desliga” — períodos em que o medicamento funciona e períodos em que não funciona — e movimentos involuntários chamados discinesias.

Segundo diretrizes da American Academy of Neurology e da International Parkinson and Movement Disorder Society, a DBS é considerada para pessoas com Parkinson cujos sintomas motores ainda respondem à levodopa, mas que apresentam flutuações incômodas, discinesias ou tremor resistente à medicação. Estudos clínicos mostraram que a DBS pode reduzir o tempo “off”, suavizar as flutuações e melhorar o tremor e a rigidez. Ela não interrompe a progressão da doença de base e, em geral, não ajuda sintomas que nunca responderam à levodopa.

Tremor Essencial

O tremor essencial causa tremores, na maioria das vezes nas mãos, às vezes na cabeça ou na voz. Para muitas pessoas o tremor é leve, mas em algumas interfere em escrever, comer, beber e trabalhar. Quando medicamentos como propranolol ou primidona não trazem alívio adequado, a DBS direcionada ao núcleo VIM do tálamo é uma das opções já consolidadas. A maioria dos pacientes apresenta redução substancial do tremor no lado tratado.

Distonia

A distonia é uma condição em que os músculos se contraem involuntariamente, causando movimentos de torção ou posturas anormais. Pode afetar uma parte do corpo (como o pescoço, na distonia cervical) ou ser mais generalizada. A DBS direcionada ao GPi é usada em vários tipos de distonia, particularmente nas formas generalizadas e hereditárias (genéticas), quando medicamentos orais e injeções de toxina botulínica não trazem benefício suficiente. A melhora após a DBS para distonia costuma se desenvolver gradualmente ao longo de semanas e meses.

Outras Condições

Em centros especializados, a DBS pode ser considerada para:

• Epilepsia resistente a medicamentos: A DBS de certos núcleos talâmicos é uma opção quando as crises não podem ser controladas por medicação e a pessoa não é candidata à cirurgia ressectiva de epilepsia.
• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): Em adultos cuidadosamente selecionados, com TOC grave e resistente ao tratamento, a DBS é uma das opções que podem ser consideradas após ampla avaliação psiquiátrica.
• Síndrome de Tourette: Usada raramente, em casos graves que não responderam a outros tratamentos.

Esses usos são menos comuns do que a DBS para distúrbios do movimento, e as decisões são tomadas por equipes multidisciplinares em centros com experiência nessas condições.

Quem É Candidato à DBS?

A DBS não é o primeiro tratamento oferecido para nenhuma dessas condições. Os médicos geralmente a consideram depois que os medicamentos foram testados e ajustados cuidadosamente. As decisões são tomadas por uma equipe que geralmente inclui um neurologista (muitas vezes especialista em distúrbios do movimento), um neurocirurgião, um neuropsicólogo e um psiquiatra.

Para a doença de Parkinson, fatores que sugerem que uma pessoa pode ser boa candidata incluem:

• Diagnóstico claro de doença de Parkinson (e não de outra condição semelhante)
• Sintomas que ainda respondem bem à levodopa, mesmo que a resposta seja irregular
• Flutuações motoras, discinesias ou tremor que afetam significativamente a vida diária, apesar do melhor ajuste possível da medicação
• Memória e cognição razoavelmente preservadas
• Ausência de depressão grave não tratada ou outra doença psiquiátrica instável
• Boa saúde geral para tolerar a cirurgia

Para o tremor essencial, a candidatura geralmente depende de um tremor incapacitante e não adequadamente controlado por tentativas de medicação. Para a distonia, a candidatura depende do tipo e da gravidade da distonia e da resposta a outros tratamentos.

Algumas situações tornam a DBS menos adequada. Isso pode incluir problemas significativos de memória ou demência, doença psiquiátrica ou de humor grave e não tratada, doença muito avançada com sintomas que já não respondem à medicação, ou outras condições médicas que tornam a cirurgia arriscada. Nenhuma dessas situações é absoluta — cada caso é avaliado individualmente pela equipe.

A idade do paciente é considerada, mas não há um limite fixo. Adultos mais velhos podem ter bons resultados com a DBS quando são, sob outros aspectos, bons candidatos. A equipe avalia benefícios e riscos em conjunto com o paciente e a família.

Alternativas à DBS

Antes de optar pela DBS, os médicos normalmente já terão explorado ou considerado outras opções. Conhecer quais são essas opções ajuda a contextualizar a decisão pela DBS.

Otimização da Medicação

Ajustar o tipo, a dose e o horário dos medicamentos é o tratamento de primeira linha para Parkinson, tremor essencial e distonia. Para o Parkinson, isso pode incluir levodopa, agonistas da dopamina, inibidores da MAO-B, inibidores da COMT, entre outros. Para o tremor, betabloqueadores e primidona são comumente testados. Para a distonia, usam-se medicamentos orais e injeções de toxina botulínica.

Ultrassom Focalizado (MRgFUS)

Para o tremor essencial e o Parkinson com predomínio de tremor, o ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética é uma opção não invasiva em alguns centros. Utiliza ondas de ultrassom para criar uma pequena lesão localizada no tálamo, sem abrir o crânio. Ao contrário da DBS, o ultrassom focalizado não é reversível nem ajustável, e geralmente é realizado em apenas um lado do cérebro. A disponibilidade e a adequação dependem do centro e do caso individual.

Lesão por Radiofrequência

Procedimentos mais antigos baseados em lesão (talamotomia, palidotomia) criam pequenas lesões permanentes no cérebro para tratar tremor ou rigidez. Ainda são usados em situações selecionadas, mas são menos comuns em centros que oferecem DBS, pois não são ajustáveis.

Terapias de Infusão Contínua de Medicamentos

Para a doença de Parkinson avançada, a infusão contínua de medicamentos como o gel intestinal de levodopa-carbidopa, administrado por um tubo no intestino delgado, é uma alternativa à DBS em alguns pacientes. A escolha entre essa opção e a DBS depende do perfil de sintomas, da preferência do paciente e do que está disponível no centro de tratamento.

Injeções de Toxina Botulínica

Para distonias focais (como a distonia cervical ou o blefarospasmo), injeções regulares de toxina botulínica costumam ser o tratamento de primeira linha e continuam úteis, mesmo em conjunto com a DBS ou em vez dela.

A cirurgia de DBS evoluiu consideravelmente, e a maioria dos centros hoje oferece uma ou ambas as abordagens gerais: DBS acordado e DBS sob anestesia geral. A escolha depende da condição a ser tratada, do alvo cerebral, das preferências e do nível de ansiedade do paciente, além da experiência e tecnologia do centro.

Cirurgia de DBS Acordado

Na DBS acordado, o paciente é sedado para a configuração inicial (colocação da armação de estereotaxia e abertura do crânio), mas depois é acordado para que a equipe cirúrgica possa testar a posição do eletrodo. Durante o teste, o neurologista pode pedir ao paciente que mova a mão, fale ou descanse, enquanto o cirurgião estimula através do eletrodo. Isso permite que a equipe confirme a melhora dos sintomas (como a redução do tremor) e verifique efeitos colaterais em tempo real antes de finalizar a colocação do eletrodo.

A DBS acordado tem sido, por muito tempo, a abordagem tradicional e é bem estabelecida. Ela permite retorno intraoperatório direto. Anestesia local é usada na incisão do couro cabeludo, de modo que o paciente não sinta dor. O próprio cérebro não tem receptores de dor, por isso a inserção do eletrodo não é dolorosa.

Cirurgia de DBS Sob Anestesia Geral

Na DBS sob anestesia geral, todo o procedimento é realizado com o paciente inconsciente. A colocação precisa do eletrodo depende de exames de imagem avançados, frequentemente incluindo ressonância magnética ou tomografia computadorizada intraoperatórias, e de sistemas de navegação assistidos por computador.

A DBS sob anestesia geral é cada vez mais oferecida a pacientes que consideram angustiante a ideia de cirurgia acordado, que têm dificuldade em ficar parados ou deitados por longos períodos, ou cuja condição (como distonia grave) tornaria o teste em estado de vigília difícil. Estudos comparando as duas abordagens mostraram resultados amplamente semelhantes em centros experientes.

Cirurgia em Uma ou Duas Etapas

A DBS às vezes é realizada em uma única operação: os eletrodos são colocados e o gerador de pulsos é implantado no tórax durante a mesma anestesia. Em outros centros, a cirurgia é feita em etapas: os eletrodos são colocados primeiro, e o gerador de pulsos é implantado alguns dias ou semanas depois. A escolha depende do protocolo do centro, da duração do procedimento e de fatores individuais do paciente.

Sistemas Com e Sem Armação (Frame-Based e Frameless)

Tradicionalmente, a precisão da localização na DBS é obtida por meio de uma armação estereotáxica, fixada temporariamente ao crânio, que funciona como um sistema de coordenadas para guiar o eletrodo. Alguns centros agora usam sistemas sem armação, baseados em pequenos marcadores fixados ao crânio e softwares avançados de navegação. Ambas as abordagens são bem validadas.

Preparação para a Cirurgia de DBS

Antes de a cirurgia ser agendada, é realizada uma avaliação multidisciplinar minuciosa. Isso é importante para garantir que a DBS provavelmente ajudará, escolher o alvo correto e planejar a cirurgia com segurança.

Avaliação Pré-Cirúrgica

• Avaliação neurológica: Uma revisão detalhada dos sintomas, do histórico e dos medicamentos atuais. Para o Parkinson, isso costuma incluir uma avaliação formal “liga/desliga” (“on/off”), na qual o neurologista examina você tanto depois de tomar a medicação quanto depois de temporariamente deixar de tomá-la.
• Exames de imagem cerebral: Exames de ressonância magnética de alta qualidade (e, às vezes, tomografia computadorizada) são usados para planejar a abordagem cirúrgica e identificar com precisão as estruturas-alvo.
• Testes neuropsicológicos: Uma série de testes de memória, atenção, linguagem e raciocínio. Isso ajuda a equipe a garantir que a DBS é adequada e fornece uma referência para comparar sua função após a cirurgia.
• Avaliação psiquiátrica: Triagem para depressão, ansiedade, doença psiquiátrica não tratada ou uso ativo de substâncias que possam afetar os resultados.
• Avaliação geral de saúde: Exames de sangue, eletrocardiograma, avaliação anestésica e avaliação de quaisquer outras condições médicas.

Preparação Prática

• Você receberá instruções claras sobre quais medicamentos tomar e quais suspender antes da cirurgia, e sobre quando parar de comer e beber.
• Para pacientes com Parkinson que farão DBS acordado, a equipe geralmente pede que você suspenda os medicamentos para o Parkinson por várias horas antes da cirurgia, para que os sintomas fiquem visíveis durante o teste intraoperatório.
• O cabelo geralmente é cortado (muitas vezes apenas uma pequena área) pouco antes da cirurgia.
• A equipe de neurocirurgia explicará todo o processo, os benefícios esperados, os riscos e as alternativas. Você assinará um termo de consentimento informado depois que suas dúvidas forem esclarecidas.

Etapa 1: Colocação do Eletrodo

1. Configuração da armação ou navegação: Se for usada uma armação estereotáxica, ela é fixada suavemente ao crânio sob anestesia local. Se for usado um sistema sem armação, pequenos marcadores são colocados no couro cabeludo ou no crânio. Em seguida, é realizado um exame de imagem para mapear a trajetória planejada.
2. Incisão na pele e pequena abertura no crânio: O cirurgião faz uma pequena incisão no couro cabeludo e cria uma pequena abertura (chamada de orifício de trepanação) no crânio, geralmente do tamanho de uma moeda.
3. Inserção do eletrodo: Seguindo a trajetória planejada, o cirurgião avança o eletrodo fino através do orifício até o alvo cerebral escolhido. O registro por microeletrodo — que consiste em “ouvir” a atividade elétrica das células cerebrais ao longo do trajeto — pode ser usado para confirmar a posição.
4. Teste intraoperatório (na cirurgia acordado): É aplicada uma estimulação de teste através do eletrodo. A equipe observa se o tremor ou a rigidez melhoram e fica atenta a efeitos colaterais, como puxões musculares, formigamento, visão dupla ou alterações na fala. A posição é ajustada com precisão, se necessário.
5. Fixação do eletrodo: Uma vez confirmada a posição, o eletrodo é fixado ao crânio e o couro cabeludo é fechado. O mesmo geralmente é feito do outro lado, se estiver planejada DBS bilateral.

Etapa 2: Implantação do Gerador de Pulsos

Durante a mesma anestesia ou alguns dias depois, o gerador de pulsos é implantado:

1. Tunelização: Sob anestesia geral, os fios de extensão são passados sob a pele, da cabeça, atrás da orelha, ao longo do pescoço, até a parte superior do tórax.
2. Criação da bolsa: É feita uma pequena bolsa sob a pele, logo abaixo da clavícula, para acomodar o gerador de pulsos.
3. Conexão e fechamento: Os fios são conectados ao gerador, e todas as incisões são fechadas.

Anestesia e Internação Hospitalar

Dependendo da abordagem, a anestesia pode ser uma combinação de anestesia local com sedação (para a cirurgia acordado) ou anestesia geral. Nem sempre é necessária internação em UTI; muitos pacientes vão para uma enfermaria neurocirúrgica comum após a operação. A internação total costuma durar poucos dias, variando conforme o centro e a recuperação do paciente.

A dor após a DBS costuma ser leve. A maioria das pessoas descreve uma sensação de pressão ou dolorimento nas incisões do couro cabeludo e no local do tórax, em vez de dor intensa, e analgésicos comuns geralmente são suficientes.

Recuperação e Cicatrização

Uma das informações que costuma tranquilizar muitos pacientes é que a recuperação da cirurgia de DBS geralmente é mais tranquila do que se espera de uma “cirurgia cerebral”.

Os Primeiros Dias

• Você será observado no hospital enquanto a equipe monitora quaisquer alterações neurológicas, infecção ou sangramento.
• Dor de cabeça leve, dolorimento no couro cabeludo e sensação de aperto ao redor das incisões são comuns.
• Você pode se sentir cansado e um pouco desorientado por um dia ou dois, especialmente se a cirurgia tiver sido longa.
• A incisão no tórax pode ficar dolorida por vários dias. Evite levantar objetos pesados ou esticar o braço acima da altura do ombro desse lado por algumas semanas, conforme orientação da equipe.

As Primeiras Duas a Quatro Semanas

• A maioria das pessoas consegue voltar para casa poucos dias após a cirurgia.
• As incisões geralmente cicatrizam bem; a equipe fornecerá instruções específicas sobre cuidados com a ferida e banho.
• Você pode continuar tomando seus medicamentos neurológicos habituais no início, muitas vezes em doses semelhantes, porque o estimulador geralmente não é ligado imediatamente.
• Dirigir, praticar exercícios intensos e realizar trabalho pesado geralmente são interrompidos até que a equipe confirme que é seguro retomá-los.

Programação do Dispositivo

Durante cada sessão de programação, o profissional ajusta as configurações de estimulação — quais contatos do eletrodo são usados, a voltagem, a largura de pulso e a frequência — enquanto observa os sintomas e eventuais efeitos colaterais. Ao longo dos primeiros meses, geralmente são necessárias várias sessões para ajustar finamente as configurações. As doses de medicação também são ajustadas gradualmente — muitas vezes reduzidas — em conjunto com a estimulação.

Para o Parkinson e o tremor essencial, alguma melhora costuma ser perceptível já na primeira sessão. Para a distonia, o benefício pode levar semanas ou meses para se desenvolver por completo, o que é normal.

Riscos e Complicações

A DBS, realizada em centros experientes, tem um histórico de segurança bem estabelecido, mas é uma cirurgia cerebral e traz riscos reais. Entender esses riscos faz parte do consentimento informado.

Riscos Relacionados à Cirurgia

• Sangramento no cérebro (hemorragia intracraniana): Um risco pequeno, mas sério, durante a inserção do eletrodo. Sangramentos importantes são incomuns, mas podem causar sintomas semelhantes aos de um AVC.
• Infecção: Pode ocorrer na ferida do couro cabeludo, na bolsa do tórax ou ao longo dos fios. Algumas infecções podem ser tratadas com antibióticos; em alguns casos, partes do dispositivo podem precisar ser removidas temporariamente.
• Convulsões: Incomuns, e geralmente limitadas ao período inicial após a cirurgia.
• Riscos anestésicos: Como em qualquer operação que exija anestesia.

Riscos Relacionados ao Dispositivo

• Posicionamento incorreto ou migração do eletrodo: O eletrodo pode não ficar posicionado perfeitamente, ou pode se deslocar, às vezes exigindo cirurgia de revisão.
• Problemas com os fios: Fraturas dos fios de extensão ou falha no equipamento são incomuns, mas possíveis.
• Erosão da pele sobre o dispositivo: Especialmente em pacientes magros.

Riscos Relacionados à Estimulação

A própria estimulação pode causar efeitos colaterais, que geralmente são ajustáveis por meio de reprogramação:

• Formigamento ou puxão muscular em um lado do corpo
• Alterações na fala, especialmente fala mais suave ou arrastada
• Alterações no equilíbrio
• Alterações de humor, como humor baixo, apatia ou, menos comumente, comportamento impulsivo
• Alterações leves de memória ou dificuldade de encontrar palavras em alguns pacientes

A maioria dos efeitos colaterais relacionados à estimulação pode ser reduzida ou eliminada ajustando as configurações. Problemas persistentes, particularmente alterações de humor e cognitivas, são levados a sério e são parte do motivo pelo qual a avaliação pré-operatória cuidadosa é tão importante.

A Vida Após a DBS

Uma vez que o dispositivo tenha sido programado e a estimulação esteja estabelecida, a vida com a DBS passa a fazer parte da rotina.

Atividades do Dia a Dia

A maioria das pessoas retoma suas atividades habituais — trabalho, hobbies, exercícios, viagens — assim que se recupera da cirurgia e se ajusta às configurações de estimulação. O dispositivo em si é pequeno e fica sob a pele do tórax, geralmente não visível sob a roupa. Você pode tomar banho, nadar e se exercitar normalmente assim que a equipe confirmar que é seguro.

Mudanças na Medicação

Para muitos pacientes com Parkinson, as doses de medicação são reduzidas após a DBS, muitas vezes substancialmente. Isso pode aliviar efeitos colaterais como a discinesia. Para outras condições, o papel da medicação muda de forma mais modesta. As decisões sobre a medicação são tomadas pelo neurologista responsável pelo tratamento.

Convivendo com o Dispositivo

• Exames de ressonância magnética: Muitos sistemas modernos de DBS são condicionalmente compatíveis com ressonância magnética, mas protocolos específicos devem ser seguidos. Sempre informe qualquer profissional de saúde de que você possui um sistema de DBS antes de realizar exames de imagem.
• Segurança em aeroportos: O dispositivo pode acionar detectores de segurança. Você receberá um cartão de identificação para levar consigo ao viajar. Alguns sistemas são sensíveis a campos eletromagnéticos fortes, por isso é útil mostrar o cartão e passar por revista manual em vez de atravessar determinados equipamentos.
• Outros procedimentos médicos: A diatermia (um tipo de tratamento elétrico) geralmente deve ser evitada. Outros procedimentos podem exigir coordenação com sua equipe de neurologia. É importante informar qualquer médico responsável sobre o implante antes de procedimentos ou novos tratamentos.
• Eletrônicos do dia a dia: Celulares, micro-ondas, eletrodomésticos e computadores não interferem, na prática, com os sistemas de DBS.

Vida Útil da Bateria e Substituição

O gerador de pulsos funciona com bateria. Dois tipos são comumente usados:

• Baterias não recarregáveis: Geralmente duram vários anos, após os quais é necessária uma pequena cirurgia ambulatorial para substituir o gerador. A duração depende das configurações de estimulação.
• Baterias recarregáveis: Duram consideravelmente mais (muitas vezes uma década ou mais), mas exigem recarga regular em casa, usando um carregador externo que se comunica sem fio através da pele.

Sua equipe clínica discutirá qual tipo é mais adequado à sua situação, considerando sua capacidade de gerenciar a recarga e suas necessidades de estimulação.

Acompanhamento Contínuo

O cuidado de longo prazo após a DBS envolve visitas regulares à equipe de neurologia para revisão dos sintomas, ajustes de programação e revisão da medicação. As visitas são mais frequentes no primeiro ano e geralmente se tornam menos frequentes assim que as configurações estabilizam. A reabilitação contínua — fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional — continua importante para muitos pacientes, particularmente aqueles com Parkinson.

Resultados e Expectativas Realistas

A DBS não cura a doença de Parkinson, o tremor essencial ou a distonia, e não impede a progressão da doença de base. O que ela pode fazer, em pacientes adequadamente selecionados, é melhorar de forma significativa os sintomas e a qualidade de vida.

• Doença de Parkinson: Estudos clínicos mostram que a DBS geralmente melhora o tremor, a rigidez e as flutuações motoras, reduz o tempo “off” e as discinesias, e frequentemente permite reduzir as doses de medicação. Sintomas que nunca responderam à levodopa — como o “congelamento” da marcha não relacionado ao estado da medicação, dificuldades de equilíbrio ou sintomas não motores, como alterações cognitivas — geralmente não melhoram com a DBS.
• Tremor essencial: A maioria dos pacientes experimenta redução substancial do tremor no lado tratado. A melhora costuma ser visível já nas primeiras sessões de programação.
• Distonia: A melhora tende a se desenvolver de forma mais gradual, às vezes ao longo de vários meses, mas pode ser substancial e duradoura.

O quanto de benefício um indivíduo específico terá não pode ser previsto com exatidão. A avaliação da equipe, a seleção cuidadosa do alvo e a programação habilidosa influenciam todos os resultados. As expectativas pessoais devem ser discutidas abertamente com o neurologista e o neurocirurgião responsáveis antes da cirurgia.

DBS em Crianças

Embora a DBS seja mais comumente realizada em adultos, ela tem um papel definido em crianças e adolescentes, particularmente para a distonia grave. A indicação pediátrica mais estabelecida é a distonia generalizada, incluindo formas hereditárias como a distonia DYT1, quando medicamentos orais e toxina botulínica não proporcionam controle adequado.

Para pacientes pediátricos, as decisões são tomadas por equipes especializadas que incluem neurologistas pediátricos, neurocirurgiões pediátricos, anestesistas com experiência em crianças e psicólogos. Considerações específicas para crianças incluem:

• Crescimento: As crianças continuam a crescer, o que pode afetar a tensão dos fios e pode exigir cirurgia de revisão para substituir os fios de extensão à medida que a criança cresce.
• Abordagem cirúrgica: Em crianças, a DBS é quase sempre realizada sob anestesia geral (DBS sob sedação), pois o teste em estado de vigília é impraticável.
• Escolha da bateria: Sistemas recarregáveis costumam ser preferidos para reduzir a frequência de cirurgias de substituição de bateria ao longo de uma vida.
• Envolvimento da família: Os pais têm papel central nos cuidados, incluindo carregar o dispositivo, comparecer às consultas de programação e apoiar a terapia.

Os resultados da DBS pediátrica em condições como a distonia DYT1 podem ser muito bons, com melhorias substanciais na postura, no conforto e na função. Como nos adultos, o benefício pode levar meses para se desenvolver completamente.

A DBS em crianças com outras condições, como síndrome de Tourette grave ou epilepsia refratária, é realizada em centros altamente especializados e é muito menos comum.

Perguntas Frequentes

A DBS é uma cura?

Não. A DBS reduz os sintomas, mas não cura a doença de base nem impede sua progressão. Para a doença de Parkinson, em particular, a condição continua a evoluir ao longo do tempo, e a equipe ajusta a estimulação e os medicamentos conforme necessário.

Vou sentir a estimulação?

A maioria das pessoas não sente a estimulação uma vez que as configurações estejam estáveis. Alguns pacientes descrevem um breve formigamento quando o dispositivo é ligado pela primeira vez ou quando as configurações são alteradas, mas a estimulação contínua não deve ser dolorosa. Se você sentir sensações desconfortáveis, as configurações geralmente podem ser ajustadas.

O dispositivo pode ser desligado ou removido?

Sim. A estimulação pode ser diminuída ou desligada a qualquer momento usando o programador, e o dispositivo pode ser removido cirurgicamente, se necessário. Essa capacidade de ajuste é uma das principais vantagens da DBS em relação aos procedimentos mais antigos baseados em lesão.

Quanto tempo dura a bateria?

As baterias não recarregáveis geralmente duram vários anos antes de precisarem ser substituídas por meio de uma pequena operação ambulatorial. As baterias recarregáveis podem durar consideravelmente mais, muitas vezes uma década ou mais, mas exigem recarga regular em casa. A duração exata depende das configurações de estimulação.

Quando vou notar melhora?

Para o tremor do Parkinson e o tremor essencial, alguma melhora costuma ser observada já na primeira sessão de programação. Para outros sintomas do Parkinson, os melhores resultados geralmente surgem ao longo de semanas a meses, à medida que as configurações são ajustadas e a medicação é revisada. Para a distonia, o benefício tende a se desenvolver gradualmente ao longo de semanas e meses.

Vou precisar parar minha medicação?

Geralmente não por completo. Para o Parkinson, as doses de medicação costumam ser reduzidas após a DBS, mas raramente interrompidas por completo. Para o tremor essencial e a distonia, o papel da medicação é revisado e ajustado individualmente.

Posso fazer ressonância magnética após a DBS?

Muitos sistemas modernos de DBS permitem exames de ressonância magnética sob condições específicas, mas protocolos rígidos devem ser seguidos para evitar danos. Sempre informe qualquer médico que solicite exames de imagem de que você possui um sistema de DBS, e leve consigo seu cartão de identificação de paciente.

A DBS acordado é dolorosa?

Os pacientes não sentem dor dentro do próprio cérebro, pois o cérebro não tem receptores de dor. Anestesia local é usada na incisão do couro cabeludo. A maioria dos pacientes descreve a experiência como estranha e cansativa, mas não dolorosa. Se a cirurgia acordado parecer avassaladora, a DBS sob anestesia geral pode ser uma opção a discutir com a equipe cirúrgica.

Como escolher um centro para fazer DBS?

A DBS funciona melhor quando todo o percurso está bem organizado: neurologistas experientes que selecionam os candidatos com cuidado, neurocirurgiões que realizam a operação regularmente, e uma equipe de programação capaz de ajustar as configurações a longo prazo. Perguntas úteis a fazer incluem: Quantos procedimentos de DBS o centro realiza por ano? Quem programará o dispositivo, e com que facilidade os ajustes podem ser agendados? Qual é o plano de acompanhamento a longo prazo?

Conclusão

A estimulação cerebral profunda é um dos avanços mais significativos no tratamento dos distúrbios do movimento nas últimas décadas. Para pessoas com doença de Parkinson, tremor essencial, distonia e certas outras condições cujos sintomas já não são adequadamente controlados pela medicação, a DBS oferece uma forma de aliviar os sintomas, muitas vezes reduzir a carga de medicação e recuperar espaço na vida diária.

Não é uma cura, e não interrompe a progressão da doença. É, no entanto, um tratamento ajustável e reversível, que pode ser sintonizado ao longo dos anos para acompanhar as necessidades em mudança. A decisão de avançar com a DBS é tomada com cuidado, em conjunto com uma equipe multidisciplinar, após avaliação minuciosa e ponderação das alternativas. Quando os candidatos são bem escolhidos, a cirurgia é realizada por equipes experientes e a programação de longo prazo tem bom suporte, a DBS ajudou muitas pessoas a viver de forma mais estável e mais independente com condições que antes pareciam deixar pouco espaço para ambas as coisas.