Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen)

Introdução

Se você vive com refluxo ácido crónico, ou se o seu médico identificou uma hérnia do hiato que está a causar sintomas persistentes, pode ter chegado ao ponto em que a cirurgia está a ser discutida. A Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen) — mais frequentemente um procedimento chamado fundoplicatura de Nissen — é uma operação concebida para impedir que o conteúdo do estômago flua de volta para o esófago (o tubo alimentar). É uma das operações mais estabelecidas na gastroenterologia cirúrgica e é realizada há várias décadas.

Este artigo é escrito para pessoas que já têm um diagnóstico de doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) ou de uma condição relacionada, e que estão agora a pensar no que a operação envolve, como se compara com outras opções, e como é a vida depois. Não é um guia para reconhecer o refluxo pela primeira vez. O objetivo é ajudá-lo a compreender os pontos de decisão que o seu cirurgião irá discutir consigo, para que a conversa na consulta seja mais fácil de acompanhar.

A cirurgia de refluxo mudou consideravelmente ao longo dos anos. As operações abertas através de uma incisão grande são atualmente incomuns para a maioria dos doentes; as abordagens laparoscópicas (minimamente invasivas) e assistidas por robô são o padrão na maioria dos centros. A própria operação também foi refinada, e os cirurgiões escolhem agora entre um envolvimento completo (Nissen) e envolvimentos parciais, consoante o que melhor se adequa à sua anatomia e função de deglutição.

O Que É a Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen)?

A cirurgia anti-refluxo é um grupo de operações que visam restaurar a barreira natural entre o estômago e o esófago. Numa pessoa saudável, um anel muscular na parte inferior do esófago — chamado esfíncter esofágico inferior — contrai-se depois de o alimento passar para o estômago, impedindo que o ácido e o conteúdo gástrico voltem a subir. Quando esta barreira está fraca, ou quando a parte superior do estômago desliza através do diafragma para dentro do tórax (uma hérnia do hiato), o refluxo pode tornar-se frequente e prejudicial.

A operação anti-refluxo mais frequentemente realizada é a fundoplicatura de Nissen. Neste procedimento, o cirurgião envolve a parte superior do estômago (o fundo) completamente à volta do esófago inferior — um envolvimento total de 360 graus — e sutura-o no lugar. Isto cria uma nova válvula que resiste ao refluxo. Se tiver uma hérnia do hiato, o cirurgião também puxa o estômago de volta para o abdómen e aperta a abertura no diafragma (o hiato) antes de realizar o envolvimento.

Também se realizam envolvimentos parciais. A fundoplicatura de Toupet envolve o estômago à volta da parte posterior do esófago em cerca de 270 graus, e a fundoplicatura de Dor cobre a parte anterior em cerca de 180 graus. Estes envolvimentos parciais são mais suaves para a deglutição e são frequentemente escolhidos para pessoas cujo esófago não move bem os alimentos.

O termo "fundoplicatura" significa simplesmente dobrar o fundo do estômago — é usado como uma designação geral para qualquer uma destas operações de tipo envolvimento.

Porque É Realizada a Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen)?

A cirurgia não é o primeiro tratamento para o refluxo. A maioria das pessoas é tratada com alterações no estilo de vida e medicamentos supressores de ácido, particularmente inibidores da bomba de protões (IBP), como o omeprazol ou o pantoprazol. A cirurgia torna-se uma consideração séria quando uma ou mais das seguintes situações se aplicam.

Sintomas que os medicamentos não conseguem controlar totalmente

Algumas pessoas continuam a ter azia, regurgitação ou desconforto torácico mesmo com doses ideais de medicação supressora de ácido. A regurgitação — a sensação de comida ou líquido a subir de volta para a garganta — é um dos sintomas menos propensos a responder à medicação, porque a medicação reduz o ácido, mas não impede o refluxo físico.

Relutância em tomar medicação a longo prazo

A algumas pessoas é aconselhado tomar medicação supressora de ácido durante muitos anos, ou para toda a vida. As preocupações sobre o uso prolongado de IBP — incluindo efeitos na densidade óssea, na absorção de vitaminas e minerais, e nos rins — são discutidas ativamente na comunidade médica. Os riscos reais são debatidos e, para a maioria das pessoas, são modestos, mas para doentes mais jovens que enfrentam décadas de medicação, a cirurgia pode ser uma opção a considerar.

Complicações do refluxo a longo prazo

O refluxo crónico pode danificar o revestimento do esófago. Isto pode causar inflamação (esofagite), estreitamento (estenose), ou uma condição chamada esófago de Barrett, em que as células do esófago inferior se alteram em resposta à exposição ao ácido. O esófago de Barrett tem um risco pequeno, mas real, de progredir para cancro do esófago ao longo do tempo. A cirurgia pode ser discutida em casos selecionados, embora, por si só, não elimine o risco de cancro e a vigilância contínua continue a ser necessária.

Hérnia do hiato

Uma hérnia do hiato ocorre quando parte do estômago empurra através do diafragma para dentro do tórax. As hérnias do hiato de deslizamento pequenas são comuns e muitas vezes não causam problemas além do refluxo. Hérnias maiores, particularmente hérnias paraesofágicas em que uma grande parte do estômago se encontra no tórax, podem causar dificuldade em engolir, dor torácica, anemia devido a um revestimento gástrico cronicamente irritado, ou, raramente, torção perigosa do estômago. A cirurgia é frequentemente recomendada para hérnias do hiato grandes e sintomáticas mesmo quando o refluxo não é o sintoma predominante.

Sintomas atípicos ou extraesofágicos

Algumas pessoas têm sintomas que podem estar ligados ao refluxo, mas que ocorrem fora do tubo alimentar — tosse crónica, rouquidão, dor de garganta, erosão dentária, ou asma difícil de controlar. A ligação entre estes sintomas e o refluxo nem sempre é clara, e a cirurgia neste grupo requer uma seleção cuidadosa. Sociedades importantes, como o American College of Gastroenterology, enfatizam a realização de testes objetivos antes de considerar cirurgia para sintomas atípicos.

Quem É Candidato?

Nem toda a gente com refluxo é um bom candidato para cirurgia. Cirurgiões e gastroenterologistas geralmente consideram vários fatores antes de recomendar a operação.

Evidência objetiva de refluxo

As orientações profissionais atuais de sociedades, incluindo a SAGES e a ACG, recomendam que, antes da cirurgia, haja evidência objetiva de que o refluxo está realmente a ocorrer. Isto geralmente envolve:

• Endoscopia digestiva alta (gastroscopia): uma câmara fina passada pela boca até ao estômago para procurar inflamação, úlceras, estenose, alterações de Barrett, ou uma hérnia do hiato.
• Teste de pH ambulatório: uma pequena sonda ou cápsula que mede a exposição ao ácido no esófago durante 24 a 96 horas.
• Manometria esofágica: um teste que mede o quão bem os músculos do esófago se contraem e o quão bem funciona o esfíncter inferior. Isto é particularmente importante antes da cirurgia porque ajuda a decidir se um envolvimento total ou parcial é mais adequado.
• Trânsito baritado (esofagograma): um raio-X com contraste que mostra o tamanho e o tipo de qualquer hérnia do hiato e como o alimento se move pelo esófago.

Estes testes ajudam a confirmar que a cirurgia está a ser oferecida pela razão certa e que a anatomia e a função subjacentes são bem compreendidas.

Resposta à medicação supressora de ácido

Curiosamente, uma boa resposta aos IBP é frequentemente vista como um sinal positivo de que a cirurgia irá ajudar, porque sugere que os sintomas são realmente causados pelo refluxo. Uma má resposta aos IBP não exclui a cirurgia, mas significa que a equipa irá analisar com mais cuidado se o refluxo é genuinamente a causa.

Outras condições que podem afetar a decisão

A obesidade significativa altera o cálculo. Em pessoas com um IMC elevado, a cirurgia de perda de peso (bariátrica) — particularmente o bypass gástrico em Y de Roux — muitas vezes alivia o refluxo, além de apoiar a perda de peso, e pode ser discutida em vez de uma fundoplicatura.

Outras condições que afetam a elegibilidade incluem doença pulmonar ou cardíaca grave (que aumenta o risco operatório), distúrbios avançados da motilidade, como a acalasia (em que uma fundoplicatura geralmente é evitada ou modificada), e cirurgia abdominal anterior que pode complicar o procedimento.

Alternativas à Cirurgia

A cirurgia anti-refluxo é uma opção num espectro mais amplo. Uma discussão minuciosa das alternativas é uma parte importante da decisão.

Alterações no estilo de vida e na dieta

Vários ajustes são conhecidos por reduzir o refluxo em muitas pessoas:

• Perder peso se tiver excesso de peso à volta do abdómen
• Elevar a cabeceira da cama entre 10 e 15 cm (não apenas usar almofadas extra)
• Evitar comer nas três horas antes de se deitar
• Reduzir o álcool, o tabaco e as refeições grandes e gordurosas
• Identificar alimentos desencadeadores pessoais (para algumas pessoas, café, chocolate, citrinos, tomate ou hortelã)

Estas alterações são geralmente experimentadas juntamente com a medicação e continuam a ser úteis após a cirurgia.

Medicamentos

Os medicamentos supressores de ácido continuam a ser a base do tratamento médico.

• Os inibidores da bomba de protões (IBP) são os supressores de ácido mais potentes e são a primeira linha para refluxo moderado a grave.
• Os bloqueadores dos recetores H2, como a famotidina, são mais fracos, mas úteis, particularmente para sintomas noturnos.
• Os antiácidos e as preparações com alginato podem proporcionar alívio rápido para sintomas ocasionais.
• Os agentes procinéticos são por vezes acrescentados quando o esvaziamento gástrico retardado é um fator.

Procedimentos endoscópicos

Vários procedimentos realizados durante a endoscopia — sem cortes externos — foram desenvolvidos como opções intermédias. Incluem a fundoplicatura transoral sem incisão (TIF) e o tratamento por radiofrequência do esfíncter inferior (por vezes chamado Stretta). As principais sociedades descrevem-nas como opções para doentes cuidadosamente selecionados, particularmente aqueles sem hérnia do hiato ou com hérnias pequenas e doença mais ligeira. A durabilidade a longo prazo é menos estabelecida do que a da fundoplicatura cirúrgica.

Aumento do esfíncter com dispositivo magnético

Esta é uma opção relativamente mais recente em que um pequeno anel de esferas magnéticas é colocado à volta do esófago inferior por via laparoscópica. As esferas puxam-se umas às outras para manter o esfíncter fechado e abrem-se quando engole. Os resultados em doentes selecionados são semelhantes aos da fundoplicatura em estudos de curto prazo. A disponibilidade varia entre centros e países.

Cirurgia de perda de peso

Como referido acima, para pessoas com obesidade significativa e refluxo, o bypass gástrico em Y de Roux pode ser discutido como uma alternativa que trata ambos os problemas.

Se alguma alternativa é apropriada é uma decisão clínica tomada com o seu gastroenterologista e cirurgião, com base nos seus testes, sintomas, anatomia e preferências.

Abordagens Cirúrgicas

A fundoplicatura de Nissen e as suas variantes de envolvimento parcial podem ser realizadas através de várias abordagens. A escolha depende da sua anatomia, de cirurgias anteriores, da experiência do cirurgião e do equipamento disponível no hospital.

Cirurgia anti-refluxo laparoscópica (minimamente invasiva)

Esta é a abordagem mais comum atualmente. O cirurgião faz quatro a cinco pequenos cortes (cada um com menos de 1 cm) na parte superior do abdómen. Uma câmara e instrumentos longos e finos são passados através destes cortes, e a operação é realizada enquanto o cirurgião observa um ecrã de alta definição. As vantagens da abordagem laparoscópica incluem menos dor, uma estadia hospitalar mais curta, um retorno mais rápido às atividades normais, e cicatrizes menores em comparação com a cirurgia aberta. Para a maioria dos doentes com DRGE ou hérnia do hiato não complicadas, esta é a abordagem padrão na prática atual.

Cirurgia anti-refluxo assistida por robô

A cirurgia robótica é uma forma de cirurgia laparoscópica em que o cirurgião controla os instrumentos a partir de uma consola junto à mesa de operações. O sistema robótico proporciona visão tridimensional e instrumentos que se dobram como um pulso, o que pode ajudar na sutura fina do envolvimento e em espaços apertados perto do diafragma. A experiência do doente com a cirurgia robótica é muito semelhante à cirurgia laparoscópica convencional em termos de incisões, dor e recuperação. O argumento mais forte para a abordagem robótica é frequentemente feito para hérnias do hiato complexas e cirurgia de revisão (repetição); para casos de rotina, os resultados são amplamente comparáveis entre as abordagens laparoscópica e robótica.

Cirurgia anti-refluxo aberta

A cirurgia aberta envolve uma única incisão maior na parte superior do abdómen. É atualmente incomum como primeira operação e é principalmente reservada para situações em que a cirurgia minimamente invasiva não é segura ou não é possível — por exemplo, cicatrizes graves de cirurgia anterior, hérnias do hiato muito grandes ou invulgares, ou quando surgem complicações durante uma operação laparoscópica e o cirurgião precisa de converter. A recuperação é mais longa do que após a cirurgia minimamente invasiva.

Escolha do envolvimento: total versus parcial

Uma vez que o abdómen é acedido, a próxima decisão é o tipo de envolvimento.

• Um envolvimento de Nissen (360 graus) proporciona a barreira anti-refluxo mais forte e é o mais estudado. É frequentemente escolhido quando o esófago move o alimento normalmente.
• Um envolvimento de Toupet (270 graus posterior) proporciona um bom controlo do refluxo com menos dificuldade de deglutição posteriormente. É frequentemente escolhido para pessoas cujo esófago tem contrações fracas ou desordenadas na manometria.
• Um envolvimento de Dor (180 graus anterior) é mais frequentemente realizado juntamente com outras operações, como uma miotomia de Heller para acalasia, ou onde se deseja resistência adicional mínima.

A decisão é tomada com antecedência com base nos testes e, por vezes, é ajustada durante a cirurgia, dependendo do que o cirurgião encontra.

Preparação para a Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen)

A preparação começa semanas antes da operação. A sua equipa cirúrgica irá orientá-lo sobre os detalhes específicos, mas as etapas gerais são semelhantes entre centros.

Testes pré-operatórios

Antes de a cirurgia ser marcada, geralmente já terá concluído a avaliação diagnóstica descrita anteriormente — endoscopia, teste de pH, manometria, e frequentemente um trânsito baritado. Análises ao sangue, um eletrocardiograma e, por vezes, um raio-X ao tórax, são realizados perto da data da cirurgia para verificar a aptidão para a anestesia. As pessoas com outras condições médicas podem precisar de avaliações adicionais, como uma avaliação cardiológica ou respiratória.

Revisão da medicação

Alguns medicamentos precisam de ser interrompidos ou ajustados antes da cirurgia. Os anticoagulantes, como a varfarina, o clopidogrel e os anticoagulantes orais diretos, são normalmente suspensos sob orientação médica. As pessoas com diabetes precisam de um plano para gerir o açúcar no sangue e a medicação em torno do jejum. Geralmente, será pedido que continue a tomar o seu IBP até à cirurgia.

Preparação do estilo de vida

Deixar de fumar, mesmo que apenas por algumas semanas antes da cirurgia, reduz o risco de infeções torácicas e ajuda na cicatrização da ferida. Se lhe foi aconselhado perder peso antes da cirurgia, a equipa dar-lhe-á objetivos e prazos específicos.

O dia anterior e o dia da cirurgia

Ser-lhe-á pedido que jejue — sem comida durante várias horas antes da cirurgia, e geralmente apenas pequenos goles de líquidos claros até poucas horas antes. As instruções exatas são dadas pela equipa de anestesia e devem ser seguidas rigorosamente, pois comer ou beber tarde pode levar ao adiamento da cirurgia por razões de segurança.

Alguns cirurgiões pedem alguns dias de dieta líquida ou com pouco resíduo antes da cirurgia para tornar o estômago mais fácil de manusear, particularmente para hérnias do hiato grandes. Pode ser pedido que tome banho com sabão antisético na manhã da cirurgia.

O Que Acontece Durante a Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen)

Compreender o que realmente acontece na sala de operações pode ajudar tanto com o consentimento como com a ansiedade.

Anestesia

A Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen) é realizada sob anestesia geral. Está totalmente adormecido e não sente nem se lembra da operação. Um tubo respiratório é colocado assim que adormece. O anestesista monitoriza-o durante todo o procedimento.

Posicionamento e acesso

Geralmente é posicionado de costas, muitas vezes com as pernas ligeiramente afastadas ou em estribos, e a mesa inclinada com a cabeça para cima. O abdómen é limpo e coberto com panos cirúrgicos. Para uma abordagem laparoscópica ou robótica, o gás dióxido de carbono é suavemente usado para insuflar o abdómen, criando espaço para o cirurgião trabalhar. São feitos pequenos cortes (portais) para a câmara e os instrumentos.

Os passos-chave da operação

1. Avaliação da anatomia. O cirurgião inspeciona o esófago inferior, o diafragma, o estômago e qualquer hérnia.
2. Redução de uma hérnia do hiato. Se parte do estômago estiver no tórax, é suavemente puxada para o abdómen.
3. Mobilização do esófago. É libertado comprimento suficiente do esófago para que este fique confortavelmente abaixo do diafragma sem tensão.
4. Reparação do hiato. A abertura no diafragma é apertada com suturas. Em alguns casos — particularmente para hérnias grandes — é usado um reforço de rede (malha), embora este seja um tópico de discussão contínua entre cirurgiões.
5. Preparação do fundo gástrico. Os pequenos vasos sanguíneos entre o estômago e o baço podem ser divididos para que o fundo possa ser trazido à volta do esófago sem tensão.
6. Criação do envolvimento. O fundo é envolvido à volta do esófago inferior — totalmente para um Nissen, parcialmente para um Toupet ou Dor — e mantido no lugar com suturas. Um tubo flexível pode ser passado pelo esófago durante este passo para garantir que o envolvimento não fica demasiado apertado.
7. Verificações finais. O cirurgião confirma que o envolvimento está corretamente posicionado, que não há hemorragia, e que a reparação do diafragma está intacta. O dióxido de carbono é libertado, e os pequenos cortes são fechados com suturas ou cola cirúrgica.

Recuperação e Cicatrização

A recuperação após a Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen) desenrola-se em fases. A sua equipa dar-lhe-á um plano detalhado; o resumo abaixo descreve o que a maioria das pessoas experimenta.

As primeiras 24 a 48 horas

Após a cirurgia laparoscópica ou robótica, geralmente acorda na área de recuperação com algum desconforto na parte superior do abdómen e, por vezes, uma sensação no ombro — esta é dor referida do gás dióxido de carbono usado durante a cirurgia e resolve-se em um ou dois dias. Pode ter um cateter urinário por um curto período.

Será encorajado a sentar-se, respirar profundamente e caminhar no mesmo dia ou na manhã seguinte. O movimento precoce reduz o risco de coágulos sanguíneos e infeções torácicas.

Alimentação após a cirurgia

Esta é uma das partes mais importantes da recuperação e uma das mais questionadas. Como a área à volta do esófago inferior está inchada, engolir alimentos sólidos demasiado cedo pode fazer com que a comida fique presa. A maioria dos centros usa uma abordagem faseada ao longo de várias semanas:

• Primeiros dias: líquidos claros, depois líquidos completos
• Semanas 1 a 2: alimentos em puré ou muito macios
• Semanas 2 a 4: sólidos macios, comendo devagar e mastigando bem
• Após 4 a 6 semanas: retorno gradual a uma dieta normal

Será aconselhado a comer porções menores, mastigar completamente, evitar bebidas gaseificadas por algum tempo (porque o gás preso pode ser desconfortável quando eructar se torna mais difícil), e evitar alimentos que ficam facilmente presos — pão, carne dura e arroz seco são culpados comuns nas primeiras semanas. O calendário exato varia entre cirurgiões.

Estadia hospitalar

A maioria das pessoas que faz uma fundoplicatura de Nissen laparoscópica de rotina volta para casa dentro de 1 a 2 dias. Alguns centros usam agora protocolos de recuperação melhorada, em que a alta no mesmo dia é possível para doentes selecionados. A cirurgia aberta e as reparações de hérnia complexas geralmente envolvem estadias mais longas.

Controlo da dor e atividade

A dor após a cirurgia minimamente invasiva é geralmente moderada e é controlada com analgésicos simples, como o paracetamol, e cursos curtos de medicação mais forte, se necessário. Geralmente pode caminhar pela casa a partir do primeiro dia, mas levantar pesos (tipicamente qualquer coisa acima de 5 kg) é evitado durante cerca de 4 a 6 semanas para permitir que a reparação do diafragma cicatrize. A condução é normalmente retomada assim que conseguir realizar uma travagem de emergência sem desconforto — muitas vezes dentro de 1 a 2 semanas para a cirurgia minimamente invasiva.

Regresso ao trabalho

As pessoas com trabalho de secretária muitas vezes regressam dentro de 2 a 3 semanas; as que têm empregos fisicamente exigentes podem precisar de 4 a 6 semanas ou mais. O seu cirurgião dar-lhe-á orientação individual.

Experiências comuns iniciais

Nas primeiras semanas, muitas pessoas notam:

• Dificuldade em engolir (disfagia), especialmente com sólidos. Isto é esperado e geralmente melhora ao longo das primeiras 6 a 12 semanas, à medida que o inchaço se resolve.
• Incapacidade de eructar e uma sensação de plenitude ou distensão, por vezes chamada síndrome de gás-distensão. Isto frequentemente melhora com o tempo, mas pode persistir em algum grau.
• Aumento de flatulência, porque o ar que teria sido eructado é agora passado através do trato digestivo inferior.
• Sentir-se cheio rapidamente durante as refeições.

Riscos e Complicações

A Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen) é geralmente segura em mãos experientes, mas, como em qualquer operação, há riscos. Discutir estes em detalhe com o seu cirurgião é uma parte essencial do consentimento.

Riscos cirúrgicos gerais

Estes aplicam-se à maioria das operações abdominais e incluem:

• Hemorragia
• Infeção das feridas ou dentro do abdómen
• Coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões
• Infeção torácica
• Reações à anestesia

Riscos específicos da Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen)

• Dificuldade persistente em engolir. Alguma dificuldade em engolir é esperada e geralmente melhora. Num pequeno número de pessoas, persiste e pode precisar de tratamento com dilatação endoscópica do esófago inferior.
• Síndrome de gás-distensão. A incapacidade de eructar facilmente, com distensão associada, pode ser incómoda e tende a ser mais comum após um envolvimento total de Nissen do que após envolvimentos parciais.
• Deslizamento ou desfazimento do envolvimento. O envolvimento pode ocasionalmente desfazer-se ou deslizar, levando ao retorno do refluxo ou a novos sintomas. Levantar pesos ou vómitos graves nas primeiras semanas aumenta este risco.
• Hérnia do hiato recorrente. A reparação do diafragma pode alongar-se ou rasgar-se ao longo do tempo, particularmente após reparações de hérnias grandes. Este é um dos problemas a longo prazo mais comuns.
• Lesão em estruturas próximas. O esófago, o estômago, o baço, o fígado ou os vasos sanguíneos principais podem ser lesados durante a cirurgia. Tais complicações são incomuns, mas podem ser graves.
• Lesão do nervo vago. Os nervos vagos correm ao longo do esófago e controlam o esvaziamento gástrico. A lesão pode levar a esvaziamento gástrico retardado, com náuseas ou distensão após as refeições.
• Recorrência do refluxo. Ao longo dos anos, algumas pessoas experimentam o retorno dos sintomas de refluxo e podem precisar de reiniciar a medicação.
• Necessidade de cirurgia de revisão. Uma minoria de pessoas precisa de uma segunda operação, seja por refluxo recorrente, disfagia persistente, ou hérnia recorrente. A cirurgia de revisão é tecnicamente mais exigente e é melhor realizada em centros com experiência nela.

No geral, a maioria dos doentes que fazem a Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen) em mãos experientes tem um bom controlo dos sintomas a longo prazo e está satisfeita com o resultado. Estudos sugerem que a grande maioria já não precisa de medicação supressora de ácido regular após a cirurgia, embora uma minoria significativa volte a ela ao longo dos anos.

Vida Após a Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen)

A vida a longo prazo após uma fundoplicatura é, para a maioria das pessoas, muito semelhante à vida antes de o refluxo se ter tornado um problema — com alguns ajustes que vale a pena conhecer.

Comer e beber

Uma vez ultrapassadas as fases dietéticas iniciais, a maioria das pessoas pode comer uma dieta normal completa. Algumas descobrem que preferem refeições mais pequenas e frequentes e que precisam de mastigar com mais cuidado do que antes. As bebidas gaseificadas podem continuar a causar mais distensão do que costumavam.

Eructar e vomitar

O envolvimento é concebido para ser uma válvula unidirecional. Eructar é frequentemente mais difícil, e vomitar com força é mais difícil — ambos devido à mesma anatomia. Isto é geralmente um ajuste menor, mas vale a pena saber, por exemplo, se tiver uma indisposição estomacal e sentir vontade de vomitar.

Retorno dos sintomas

Se a azia ou a regurgitação regressarem meses ou anos depois, vale a pena ser reavaliado em vez de presumir que simplesmente precisa de reiniciar a medicação. Por vezes, os mesmos sintomas podem dever-se a um envolvimento deslizado ou a uma hérnia recorrente, e o tratamento depende da causa.

Vigilância do esófago de Barrett

Se tinha esófago de Barrett antes da cirurgia, ainda precisará de vigilância endoscópica regular depois. A cirurgia controla o refluxo, mas não elimina o pequeno risco de cancro associado às alterações celulares subjacentes.

Resultados a longo prazo

Estudos a longo prazo sugerem que a maioria dos doentes mantém um bom controlo do refluxo anos após a cirurgia. Os resultados são geralmente melhores quando a operação é realizada por cirurgiões que a realizam regularmente e em doentes que foram cuidadosamente selecionados com testes objetivos. O seu cirurgião pode dar-lhe uma ideia dos resultados esperados com base na sua própria situação.

Cirurgia Anti-Refluxo em Crianças

As crianças também podem ter refluxo grave, e um pequeno número precisa de cirurgia. A cirurgia anti-refluxo pediátrica é mais frequentemente considerada em crianças com:

• Refluxo grave que não responde à medicação e está a causar falha no aumento de peso, vómitos recorrentes, ou lesão do esófago
• Condições neurológicas, como paralisia cerebral, onde o refluxo pode ser grave e levar a infeções torácicas recorrentes
• Refluxo associado a problemas respiratórios significativos ou aspiração recorrente para os pulmões
• Hérnias do hiato grandes ou sintomáticas, incluindo as congénitas

Uma fundoplicatura de Nissen laparoscópica ou parcial é a operação mais comum, frequentemente combinada com uma sonda de alimentação (gastrostomia) em crianças que não conseguem comer o suficiente pela boca. As decisões são tomadas por cirurgiões pediátricos em estreita coordenação com pediatras, gastroenterologistas e, frequentemente, equipas de neurologia ou pneumologia. A recuperação em crianças segue fases geralmente semelhantes às dos adultos, adaptadas à idade e à condição específica. Os resultados a longo prazo são geralmente favoráveis, embora possa ocorrer afrouxamento do envolvimento ou refluxo recorrente à medida que as crianças crescem.

Perguntas Frequentes

Ainda vou precisar de tomar medicação para o ácido depois da cirurgia?

Muitas pessoas param o seu IBP após a cirurgia, muitas vezes dentro de semanas. Um número significativo acaba por reiniciar a medicação, seja porque os sintomas de refluxo regressam ou porque a equipa usa a medicação por outras razões. Isto é algo que o seu cirurgião irá rever consigo na consulta de seguimento.

Posso voltar a beber álcool ou comer comida picante?

Uma vez totalmente recuperado, a maioria das pessoas pode voltar a uma grande variedade de alimentos e bebidas. Algumas descobrem que bebidas muito gaseificadas continuam a causar distensão, e algumas preferem evitar alimentos que anteriormente desencadeavam o refluxo por hábito. Não existe uma lista fixa de alimentos proibidos após uma fundoplicatura.

Quanto tempo dura o envolvimento?

Para a maioria das pessoas, o envolvimento continua a funcionar bem durante muitos anos. Uma minoria experimenta afrouxamento, deslizamento, ou hérnia do hiato recorrente ao longo do tempo. Estudos a longo prazo relatam controlo duradouro dos sintomas na maioria dos doentes acompanhados durante dez anos ou mais, embora alguns precisem de tratamento adicional ao longo do caminho.

Posso fazer uma ressonância magnética ou outros exames depois da cirurgia?

Sim. As suturas usadas dentro do abdómen não são afetadas pela ressonância magnética, e a realização de exames de imagem de rotina é segura.

E se engravidar depois da cirurgia?

A gravidez não é um problema após uma fundoplicatura. Algumas mulheres notam que as alterações do final da gravidez podem trazer de volta um refluxo ligeiro, que geralmente se resolve após o parto.

Como vou saber se o envolvimento se desfez?

O sinal mais comum é o retorno dos sintomas típicos de refluxo — azia, regurgitação ou desconforto torácico. Nova dificuldade persistente em engolir ou distensão grave também podem ser sinal de um problema com o envolvimento. Uma consulta de retorno ao seu cirurgião, com endoscopia ou exames de imagem se necessário, pode esclarecer o que está a acontecer.

A cirurgia robótica é melhor do que a cirurgia laparoscópica para esta operação?

A cirurgia anti-refluxo assistida por robô e a laparoscópica convencional produzem resultados amplamente semelhantes para a maioria dos doentes. As técnicas robóticas podem oferecer vantagens em casos complexos ou de revisão, onde o controlo preciso e a visão tridimensional podem ajudar. A experiência do cirurgião com a sua técnica preferida é geralmente mais importante do que a tecnologia em si.

Qual é a diferença entre uma fundoplicatura de Nissen e uma de Toupet?

Um Nissen é um envolvimento total de 360 graus do estômago à volta do esófago. Um Toupet é um envolvimento parcial de cerca de 270 graus, deixando parte do esófago exposta à frente. O Toupet é frequentemente escolhido para pessoas cujo esófago não move o alimento com força, porque é menos provável que cause dificuldade em engolir posteriormente.

Conclusão

A Cirurgia Anti-Refluxo (Fundoplicatura de Nissen), sob a forma de uma fundoplicatura de Nissen ou de uma das suas variantes de envolvimento parcial, é uma opção bem estabelecida para pessoas cujo refluxo ou hérnia do hiato está a afetar significativamente as suas vidas, apesar do tratamento médico. Não é o primeiro passo para a maioria das pessoas com refluxo, mas para o candidato certo pode proporcionar um controlo duradouro dos sintomas e liberdade da medicação diária a longo prazo.

A decisão envolve mais do que apenas o diagnóstico de refluxo. Depende de evidência objetiva de exposição ao ácido, de quão bem o seu esófago move os alimentos, do tamanho de qualquer hérnia, da sua saúde geral, e do que mais importa para si sobre o seu futuro. Uma conversa cuidadosa tanto com um gastroenterologista como com um cirurgião experiente nesta operação é a base de uma boa decisão.

Quer esteja na fase de considerar a cirurgia ou a planear uma data para a operação, compreender o que o procedimento envolve — as abordagens, a recuperação, as compensações e a perspetiva a longo prazo — pode ajudá-lo a participar nessa decisão com confiança.