Histerectomia Radical

Introdução

Se o seu médico recomendou uma histerectomia radical, é provável que esteja diante de uma série de decisões que são, ao mesmo tempo, médicas e profundamente pessoais. Um diagnóstico de cancro já é difícil por si só. Planear a operação que irá tratá-lo traz um novo conjunto de perguntas — sobre a cirurgia em si, como será a recuperação, o que isso pode significar para o seu corpo depois, e que outros tratamentos poderão seguir-se.

A histerectomia radical é uma operação oncológica especializada. É diferente da histerectomia “simples”, mais comum, porque remove não só o útero e o colo do útero, mas também os tecidos de suporte à sua volta e os gânglios linfáticos próximos. O objetivo é remover o cancro por completo, com uma margem clara de tecido saudável à sua volta, para que a probabilidade de o cancro reaparecer na pélvis seja a mais baixa possível.

Este guia explica o que é a histerectomia radical, as situações em que é utilizada, como os médicos decidem quem é um bom candidato, as diferentes abordagens cirúrgicas usadas atualmente, o que esperar antes e durante a operação, e o que normalmente envolve a recuperação e o seguimento. Foi escrito para doentes que já têm um diagnóstico e estão a planear o próximo passo.

O Que É Uma Histerectomia Radical?

A Histerectomia Radical é a remoção cirúrgica do útero e de várias estruturas à sua volta. O nome completo descreve a extensão da operação: vai além do útero em si e remove os tecidos onde é mais provável que o cancro se tenha disseminado microscopicamente.

Numa Histerectomia Radical, o cirurgião normalmente remove:

• O útero
• O colo do útero (a parte inferior e estreita do útero)
• O paramétrio — o tecido conjuntivo de ambos os lados do colo do útero que contém vasos sanguíneos e ligamentos
• A parte superior da vagina (geralmente 1–2 cm), conhecida como cúpula vaginal
• Os gânglios linfáticos pélvicos próximos, removidos para exame (uma linfadenectomia pélvica ou, em casos selecionados, uma biópsia do gânglio sentinela)

A remoção ou não dos ovários e das trompas de Falópio é uma decisão à parte. Em muitas doentes mais jovens com cancro do colo do útero, os ovários podem ser preservados, pois este tipo de cancro raramente se dissemina para eles. Noutros cancros ou em doentes já na pós-menopausa, os ovários podem ser removidos na mesma operação.

A principal diferença em relação a uma histerectomia simples é a remoção do paramétrio, da parte superior da vagina e dos gânglios linfáticos. Uma histerectomia simples trata condições benignas (não oncológicas) e remove apenas o útero e o colo do útero. A Histerectomia Radical é concebida para o cancro e assenta no princípio de remover uma margem generosa de tecido à volta do tumor.

Porque É Realizada Uma Histerectomia Radical?

O motivo mais comum para uma Histerectomia Radical é o cancro do colo do útero em estádio inicial. As diretrizes internacionais, incluindo as da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e da European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), descrevem a Histerectomia Radical como uma opção de tratamento padrão para cancros do colo do útero confinados ao colo ou que se tenham estendido apenas minimamente para além dele.

Em termos de estadiamento FIGO (o sistema internacional de estadiamento utilizado pela International Federation of Gynecology and Obstetrics), a Histerectomia Radical é mais frequentemente considerada para:

• Cancro do colo do útero em estádio IA2 (um tumor pequeno com uma profundidade de invasão definida)
• Cancro do colo do útero em estádio IB1 e IB2 (tumores até cerca de 4 cm, confinados ao colo do útero)
• Doença selecionada em estádio IIA1 (em que o cancro afeta a parte superior da vagina mas não o paramétrio)

Para tumores maiores ou mais avançados, incluindo a maioria dos casos em estádio IB3 e estádio IIB e superiores, geralmente prefere-se a quimiorradioterapia (combinação de quimioterapia e radioterapia) em vez da cirurgia inicial. A escolha é feita por uma equipa multidisciplinar de oncologia, que analisa os exames de imagem, a biópsia e o estado geral de saúde da doente.

Para além do cancro do colo do útero, a Histerectomia Radical é por vezes realizada em:

• Alguns cancros em estádio inicial da parte superior da vagina, quando o tumor está próximo do colo do útero
• Alguns cancros do útero (endométrio) que se disseminaram para o colo do útero, nos quais uma abordagem modificada ou radical oferece uma melhor margem
• Doença persistente ou recorrente em casos selecionados, após um estadiamento cuidadoso

A decisão de realizar uma Histerectomia Radical baseia-se em exames de imagem (normalmente uma ressonância magnética pélvica e uma tomografia por emissão de positrões - PET-CT), nos resultados da biópsia, no tamanho e localização do tumor, e na avaliação de se o cancro parece estar confinado à pélvis.

Quem É Candidata?

Se a Histerectomia Radical é a operação certa para uma determinada doente depende de vários fatores:

• Estádio do cancro e tamanho do tumor. Tumores mais pequenos que não invadiram o paramétrio são geralmente os melhores candidatos à cirurgia. Tumores maiores ou que parecem envolver órgãos adjacentes são frequentemente melhor tratados com quimiorradioterapia como tratamento principal.
• Estado dos gânglios linfáticos nos exames de imagem. Se os exames de imagem pré-operatórios sugerirem cancro nos gânglios linfáticos pélvicos ou para-aórticos, o plano de tratamento tende a mudar para quimiorradioterapia em vez de cirurgia primária.
• Saúde geral. A Histerectomia Radical é uma cirurgia major que dura várias horas sob anestesia geral. A função cardíaca, pulmonar e renal da doente é avaliada para confirmar que a cirurgia é segura.
• Idade, estado menopáusico e prioridades pessoais. As doentes mais jovens podem querer discutir a preservação dos ovários, opções de fertilidade e o efeito a longo prazo na saúde hormonal.

Para cancros do colo do útero muito pequenos e em estádio muito inicial, em mulheres que desejam preservar a fertilidade, pode ser discutida uma operação menos extensa chamada traquelectomia radical (que remove o colo do útero e o tecido circundante, mas preserva o útero). É uma opção especializada que não é adequada para todas as doentes, e a sua adequação depende das características do tumor e da avaliação de uma equipa de oncologia ginecológica.

Alternativas à Histerectomia Radical

A Histerectomia Radical não é o único tratamento para o cancro do colo do útero em estádio inicial. As principais sociedades médicas, incluindo a NCCN e a ESGO, descrevem várias alternativas e modificações, consoante a situação:

Quimiorradioterapia

Para o cancro do colo do útero localmente avançado, a abordagem padrão é a quimiorradioterapia — radioterapia externa combinada com braquiterapia (radiação interna colocada perto do colo do útero) e quimioterapia semanal, geralmente com cisplatina. Os resultados de sobrevivência da quimiorradioterapia em tumores maiores ou mais avançados são comparáveis aos da cirurgia, e o perfil de efeitos secundários é diferente. Para alguns cancros em estádio intermédio, a escolha entre cirurgia e quimiorradioterapia é feita caso a caso.

Histerectomia Simples

Para cancros do colo do útero muito pequenos e muito iniciais (estádio IA1 sem características de alto risco), uma histerectomia simples pode ser suficiente. Evidências recentes de ensaios randomizados também sugerem que, em casos selecionados de cancro do colo do útero de baixo risco em estádio inicial, uma histerectomia simples pode oferecer resultados semelhantes aos da Histerectomia Radical, com menos efeitos secundários. A aplicabilidade a uma doente específica é uma decisão tomada pelo oncologista ginecológico responsável, com base numa análise anatomopatológica detalhada.

Cirurgia com Preservação da Fertilidade

Para mulheres com cancro do colo do útero pequeno e em estádio inicial que desejam manter a possibilidade de engravidar, pode ser considerada a cirurgia com preservação da fertilidade. As opções incluem a conização do colo do útero (remoção de um cone de tecido cervical) ou a traquelectomia radical (remoção do colo do útero e do paramétrio, com preservação do útero). Estas opções estão limitadas a casos cuidadosamente selecionados.

Histerectomia Radical Modificada (Tipo B)

O termo “histerectomia radical” abrange, na verdade, uma gama de operações de extensão diferente, classificadas pelo sistema de Querleu–Morrow, do Tipo A (a menos extensa, mais próxima de uma histerectomia simples) até ao Tipo C (a mais extensa). Para alguns cancros em estádio inicial, uma histerectomia radical modificada (Tipo B) pode oferecer um controlo oncológico equivalente, com menos efeitos secundários do que uma operação completa do Tipo C. O seu cirurgião irá discutir qual o tipo planeado.

Abordagens Cirúrgicas

A Histerectomia Radical pode ser realizada através de várias vias cirúrgicas diferentes. A escolha baseia-se no tamanho do tumor, na formação e experiência do cirurgião, na anatomia da doente e na evidência científica atual.

Histerectomia Radical Aberta (Abdominal)

A abordagem aberta utiliza uma única incisão na parte inferior do abdómen — vertical, desde abaixo do umbigo até ao osso púbico, ou horizontal, ao longo da linha do biquíni. O cirurgião trabalha diretamente através desta incisão para remover o útero, o colo do útero, o paramétrio, a parte superior da vagina e os gânglios linfáticos pélvicos.

Em 2018, os resultados do ensaio internacional LACC (Laparoscopic Approach to Cervical Cancer) mostraram que, no cancro do colo do útero em estádio inicial, a Histerectomia Radical aberta estava associada a uma melhor sobrevivência livre de doença e sobrevivência global do que a cirurgia minimamente invasiva. Na sequência deste ensaio, as principais diretrizes, incluindo as da NCCN e da ESGO, atualizaram as suas recomendações, e a Histerectomia Radical aberta é agora descrita como a abordagem preferida para a maioria das doentes com cancro do colo do útero em estádio inicial.

Histerectomia Radical Laparoscópica

Numa abordagem laparoscópica, o cirurgião faz várias pequenas incisões (geralmente 5–12 mm) e utiliza instrumentos longos e uma câmara para realizar a operação a partir do interior do abdómen. O útero é removido através da vagina ou de uma das pequenas incisões, evitando-se a morcelação (o tecido cancerígeno não é fragmentado dentro do abdómen).

Na sequência dos resultados do ensaio LACC, a Histerectomia Radical laparoscópica é agora utilizada de forma mais seletiva no cancro do colo do útero. Ainda pode ser considerada em situações cuidadosamente escolhidas, e é por vezes utilizada noutras indicações (como alguns cancros do endométrio que requerem uma abordagem radical modificada). A discussão sobre a via de acesso deve ser aberta e detalhada.

Histerectomia Radical Assistida por Robô

A cirurgia assistida por robô é uma forma de cirurgia minimamente invasiva em que o cirurgião opera os instrumentos através de uma consola que controla braços robóticos. Oferece uma visão 3D ampliada e movimentos de instrumentos muito precisos. Tal como na laparoscopia convencional, os resultados do ensaio LACC aplicam-se à Histerectomia Radical assistida por robô quando utilizada no cancro do colo do útero, sendo o seu papel agora mais seletivo.

Histerectomia Radical Vaginal (Procedimento de Schauta)

A via vaginal, em que o útero e os tecidos circundantes são removidos através da vagina, tem uma longa história, mas atualmente é realizada apenas por um pequeno número de centros especializados, frequentemente combinada com uma dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos. Não é uma opção comum para a Histerectomia Radical na prática atual.

Técnicas de Preservação Nervosa

Independentemente da via utilizada, a Histerectomia Radical moderna envolve frequentemente técnicas de preservação nervosa. Os nervos que controlam a bexiga, o intestino e algumas funções sexuais passam próximo das estruturas removidas. A cirurgia com preservação nervosa procura identificar e preservar estes nervos sempre que isso possa ser feito com segurança, sem comprometer a remoção do cancro. Isto pode reduzir o risco de disfunção vesical a longo prazo e de efeitos secundários sexuais.

Preparação para a Histerectomia Radical

As semanas antes da cirurgia são utilizadas para confirmar o diagnóstico, completar o estadiamento e garantir que a cirurgia é o caminho mais seguro a seguir. A preparação normalmente inclui:

• Exames de imagem. Uma ressonância magnética pélvica fornece informações detalhadas sobre o tamanho do tumor e a sua disseminação local. Uma PET-CT ou uma tomografia computorizada com contraste ajuda a procurar disseminação para os gânglios linfáticos ou locais distantes.
• Revisão da biópsia. A biópsia do colo do útero é revista, idealmente por um patologista especializado em ginecologia, para confirmar o tipo de cancro e quaisquer características de alto risco.
• Análises ao sangue. Hemograma completo, função renal e hepática, grupo sanguíneo e testes de coagulação.
• Avaliação cardíaca e pulmonar. Um eletrocardiograma (ECG) e exames de imagem torácica, com testes adicionais se houver historial de doença cardíaca, pulmonar ou da tiroide.
• Avaliação anestésica. O anestesista analisa o seu historial médico, medicação, alergias e cirurgias anteriores.
• Discussão em reunião multidisciplinar de oncologia. O seu caso é normalmente analisado por uma equipa que inclui oncologia ginecológica, radioterapia, oncologia médica, anatomia patológica e radiologia. Esta é a reunião fundamental em que o tratamento é finalizado.

Também lhe serão feitas perguntas sobre a sua medicação. Pode ser necessário suspender anticoagulantes, certos medicamentos para a diabetes e alguns suplementos à base de plantas antes da cirurgia. Se fuma, parar pelo menos algumas semanas antes da cirurgia pode reduzir complicações pulmonares e melhorar a cicatrização da ferida.

Conversas a Ter Antes da Cirurgia

As principais sociedades médicas recomendam que várias conversas ocorram antes de uma Histerectomia Radical:

• Preservação dos ovários. Se ainda não passou pela menopausa, pode perguntar se os seus ovários podem ser preservados. No caso do cancro do colo do útero, isto é frequentemente possível.
• Fertilidade. A Histerectomia Radical põe fim à capacidade de levar uma gravidez a termo. Se a fertilidade for importante para si, pergunte com antecedência se a cirurgia com preservação da fertilidade é uma opção, ou se a criopreservação de óvulos ou embriões é adequada antes da cirurgia.
• Função sexual. A remoção da parte superior da vagina e o efeito da cirurgia nos nervos próximos podem alterar a sensação sexual. Uma conversa franca com o seu cirurgião ajuda a criar expectativas realistas.
• Probabilidade de necessitar de tratamento adicional. Mesmo após uma operação bem-sucedida, algumas doentes precisam de radioterapia ou quimiorradioterapia adicional, dependendo do resultado final da anatomia patológica. É útil saber que isto é possível com antecedência.

O Que Acontece Durante a Operação

A Histerectomia Radical é realizada sob anestesia geral. Está adormecida durante todo o procedimento, e é colocado um tubo respiratório assim que adormece. A operação demora tipicamente entre três e cinco horas, dependendo da abordagem e da complexidade do caso.

A sequência geral é a seguinte:

1. É posicionada na mesa de operações, muitas vezes com as pernas elevadas em estribos, para permitir o acesso à pélvis. É colocado um cateter urinário.
2. O abdómen é aberto (na abordagem aberta) ou são feitas pequenas incisões para os portais (nas abordagens laparoscópica ou robótica).
3. O cirurgião inspeciona primeiro a pélvis e o abdómen à procura de qualquer sinal de disseminação inesperada.
4. Os gânglios linfáticos pélvicos são removidos para exame. Em alguns casos, é utilizada a técnica do gânglio sentinela, na qual é injetado um marcador para identificar os primeiros gânglios para onde o cancro se disseminaria.
5. Os ligamentos e vasos sanguíneos que sustentam o útero são cuidadosamente seccionados. O paramétrio é dissecado das estruturas pélvicas circundantes, com atenção aos ureteres (os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga) e à própria bexiga.
6. A parte superior da vagina é seccionada para remover uma faixa de tecido vaginal juntamente com o colo do útero.
7. O útero, o colo do útero, o paramétrio e a parte superior da vagina são removidos como uma única peça.
8. Se planeado, os ovários e as trompas de Falópio são removidos nesta fase. Caso contrário, são preservados.
9. A vagina é encerrada na parte superior (a cúpula vaginal). Pode ser colocado um dreno para permitir a saída de qualquer líquido nos primeiros dias após a cirurgia.
10. O abdómen é encerrado por camadas.

A recuperação após a Histerectomia Radical decorre em etapas. Muitos centros utilizam agora protocolos de recuperação melhorada após a cirurgia (ERAS), que visam reduzir a dor, encurtar o internamento hospitalar e ajudar a doente a retomar a atividade normal mais cedo.

No Hospital

O internamento hospitalar após uma Histerectomia Radical é tipicamente entre três e sete dias, dependendo da abordagem cirúrgica e da forma como a recuperação evolui. Durante este período:

• A dor é controlada com uma combinação de medicamentos, geralmente incluindo paracetamol, anti-inflamatórios e opioides de curta duração.
• É incentivada a sentar-se, mexer as pernas e caminhar logo no dia da cirurgia ou no dia seguinte. A mobilização precoce reduz o risco de coágulos sanguíneos e infeções respiratórias.
• São geralmente administradas injeções anticoagulantes para prevenir a trombose venosa profunda (TVP), que podem continuar durante alguns dias após a alta.
• Um cateter urinário é mantido durante vários dias. Os nervos da bexiga são frequentemente afetados de forma transitória pela cirurgia, e o cateter permite que a bexiga tenha tempo para recuperar.
• É progressivamente feita a transição de líquidos claros para uma dieta normal, à medida que o intestino volta a funcionar.

As Primeiras Semanas em Casa

Uma vez em casa, o foco está na atividade suave, nos cuidados com a ferida e na vigilância de possíveis problemas. Os marcos habituais incluem:

• Semanas 1–2: Ocorre a maior parte da cicatrização inicial. É incentivada a caminhar dentro de casa. Deve evitar levantar pesos, conduzir e realizar atividades extenuantes.
• Semanas 3–4: Muitas doentes sentem-se substancialmente melhor. Torna-se possível realizar atividade ligeira fora de casa. Poderá ser permitido conduzir assim que deixar de tomar analgésicos fortes e conseguir realizar uma travagem de emergência com conforto.
• Semanas 4–6: O regresso ao trabalho de escritório é muitas vezes possível para trabalhos não físicos. O exercício ligeiro, como caminhar, pode geralmente ser aumentado de forma gradual.
• Semanas 6–8: A maioria das doentes tem autorização para retomar a atividade sexual, com o acordo do cirurgião, assim que a cúpula vaginal tiver cicatrizado.
• 3 meses e além: A recuperação completa, incluindo o regresso a atividades mais extenuantes, é geralmente alcançada por volta dos três meses, embora alguns sintomas (como fadiga ou alterações da bexiga) possam demorar mais tempo a estabilizar.

Recuperação da Bexiga

Uma das características mais específicas da recuperação após a Histerectomia Radical é a disfunção vesical. Como os nervos da bexiga passam próximo dos tecidos removidos, muitas doentes notam alterações na forma como a bexiga sente e esvazia durante várias semanas. Isto pode incluir sensação reduzida de plenitude, dificuldade em iniciar a micção, ou esvaziamento incompleto. A fisioterapia do pavimento pélvico, o treino da bexiga e a paciência ajudam na recuperação. As técnicas de preservação nervosa visam reduzir estes efeitos.

Recuperação Emocional

A recuperação não é apenas física. Um diagnóstico de cancro, associado à perda do útero — e, para algumas doentes, também dos ovários — pode afetar o humor, a imagem corporal e a identidade. Muitas doentes descobrem que falar com um psicólogo, participar num grupo de apoio a sobreviventes, ou simplesmente dar-se a permissão de se sentir em baixo por algum tempo faz parte do processo de cura. As principais diretrizes recomendam que o bem-estar emocional e sexual faça parte do seguimento padrão.

Riscos e Complicações

A Histerectomia Radical é uma cirurgia major, e as complicações são possíveis. A maioria é pouco frequente, e os resultados tendem a ser melhores em centros de oncologia ginecológica com grande volume de casos. Os principais riscos incluem:

• Hemorragia. Pode ocorrer perda significativa de sangue, particularmente à volta dos vasos sanguíneos pélvicos. Ocasionalmente é necessária uma transfusão de sangue.
• Infeção. Podem ocorrer infeções da ferida, infeções urinárias e infeções pélvicas, geralmente tratadas com antibióticos.
• Coágulos sanguíneos. A trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar são riscos de qualquer cirurgia pélvica major. Os anticoagulantes e a mobilização precoce reduzem este risco.
• Disfunção vesical. Como referido acima, esta é uma das complicações mais específicas e geralmente melhora com o tempo.
• Lesão do ureter ou fístula. Raramente, o ureter (o tubo que liga o rim à bexiga) pode ser lesionado durante a dissecção, ou pode formar-se uma ligação anómala (fístula) entre o trato urinário e a vagina. Estas situações requerem cirurgia adicional para reparação.
• Linfocelo e linfedema. A remoção dos gânglios linfáticos pélvicos pode levar à acumulação de líquido linfático (linfocelo) na pélvis ou a inchaço das pernas (linfedema). As técnicas de gânglio sentinela visam reduzir este risco, removendo menos gânglios.
• Encurtamento vaginal e alterações na função sexual. Como a parte superior da vagina é removida, a vagina fica um pouco mais curta após a cirurgia. A sensação e a lubrificação também podem mudar, especialmente se os ovários forem removidos.
• Menopausa precoce. Se os ovários forem removidos, a menopausa inicia-se imediatamente. Os sintomas podem incluir afrontamentos, alterações de humor, perturbações do sono e secura vaginal.
• Complicações intestinais. Um abrandamento temporário do trânsito intestinal após a cirurgia é comum. A lesão intestinal é rara.
• Complicações anestésicas. Tal como em qualquer cirurgia major, existem pequenos riscos relacionados com a anestesia geral.

O Relatório de Anatomia Patológica e o Tratamento Adjuvante

Um dos passos mais importantes após a cirurgia é o relatório final de anatomia patológica. Este relatório descreve:

• O tipo, grau e tamanho do tumor
• A profundidade de invasão no colo do útero
• Se as margens cirúrgicas estão livres de cancro
• Se há cancro no paramétrio
• Se os gânglios linfáticos contêm células cancerígenas
• Se há invasão do espaço linfovascular (células cancerígenas em pequenos vasos linfáticos ou sanguíneos)

Com base nestas características, a equipa multidisciplinar decide se é necessário tratamento adicional. As principais diretrizes, incluindo a NCCN e a ESGO, descrevem critérios baseados no risco:

• Características de baixo risco: Quando as margens estão livres, o paramétrio não está envolvido e os gânglios linfáticos são negativos, a cirurgia isolada pode ser suficiente.
• Características de risco intermédio: Uma combinação de tumor de maior tamanho, invasão estromal profunda e invasão do espaço linfovascular pode sugerir benefício da radioterapia adjuvante para reduzir a probabilidade de recorrência.
• Características de alto risco: Gânglios linfáticos positivos, margens cirúrgicas positivas ou envolvimento paramétrico geralmente levam à quimiorradioterapia adjuvante (radioterapia combinada com quimioterapia semanal).

Se for recomendado tratamento adjuvante, este normalmente começa várias semanas após a cirurgia, assim que tiver recuperado o suficiente para o tolerar. A equipa responsável irá discutir o calendário, os efeitos secundários e o que esperar.

Resultados e Prognóstico

No cancro do colo do útero em estádio inicial tratado com Histerectomia Radical, os resultados são geralmente favoráveis. Os fatores mais importantes no prognóstico a longo prazo são o estádio do cancro no momento do diagnóstico, se os gânglios linfáticos estão envolvidos, o tamanho do tumor e se a cirurgia conseguiu margens claras.

Em vez de nos focarmos em percentagens específicas — que dependem do caso individual, do tipo de cancro e do centro — é mais útil discutir a sua estimativa pessoal com o seu oncologista ginecológico. Este tem acesso aos seus exames de imagem, à sua anatomia patológica e às características específicas do seu cancro, podendo fornecer uma perspetiva muito mais precisa do que qualquer número geral.

De um modo geral, os cancros do colo do útero em estádio inicial que estão confinados ao colo do útero, completamente removidos na cirurgia e com gânglios linfáticos negativos, têm um prognóstico a longo prazo muito bom. Os resultados são menos favoráveis quando os gânglios linfáticos estão envolvidos ou quando o cancro está mais avançado no momento do diagnóstico. O tratamento adjuvante é utilizado precisamente para reduzir a probabilidade de recorrência nos casos de maior risco.

Seguimento e Vigilância

Após a Histerectomia Radical, o seguimento regular continua durante vários anos. O padrão geralmente recomendado pelas principais sociedades médicas é:

• Exame clínico a cada 3–4 meses nos primeiros dois anos
• A cada 6 meses nos anos 3 a 5
• Anualmente depois disso

Cada consulta normalmente inclui uma conversa sobre quaisquer sintomas novos, um exame pélvico e um exame vaginal da cúpula. Os exames de imagem são acrescentados se houver sintomas ou achados no exame que suscitem preocupação, e não como rotina. A citologia vaginal (uma amostra da cúpula vaginal) pode ser realizada em alguns centros, embora o valor da realização rotineira deste teste após a Histerectomia Radical por cancro seja debatido e varie entre diretrizes.

Para além do seguimento oncológico imediato, a vida após a Histerectomia Radical implica adaptar-se a várias alterações duradouras.

Saúde na Menopausa

Se os seus ovários foram removidos, a menopausa começa imediatamente, independentemente da sua idade. A Endocrine Society e as principais sociedades de ginecologia recomendam que as doentes mais jovens nesta situação discutam a terapia hormonal de substituição (THS) com a sua equipa. No caso do cancro do colo do útero, a THS é geralmente considerada segura quando oncologicamente apropriada, mas a decisão depende do tipo de cancro e de fatores individuais.

Se os seus ovários foram preservados, poderá não entrar na menopausa até à idade natural, embora algumas doentes notem uma menopausa mais precoce após cirurgia pélvica ou radioterapia.

Saúde Óssea

A menopausa precoce aumenta o risco de perda de massa óssea (osteoporose) ao longo do tempo. A sua equipa pode discutir a suplementação de cálcio e vitamina D, exercício com carga de peso e a realização de uma densitometria óssea de referência.

Saúde Sexual

As alterações no comprimento vaginal, na lubrificação e na sensação são comuns após a Histerectomia Radical. Conversas abertas com o seu parceiro, o uso de hidratantes e lubrificantes vaginais, dilatadores vaginais quando recomendados, e a referenciação a um especialista em saúde sexual podem todos ajudar. Muitas doentes regressam a uma vida sexual satisfatória, embora possa levar tempo e paciência.

Fertilidade e Família

A Histerectomia Radical põe fim à capacidade de levar uma gravidez a termo. Para as doentes que desejavam ter filhos, este é um dos aspetos mais difíceis da cirurgia. Conversas sobre adoção, opções de gestação onde legalmente disponíveis, e apoio psicológico para o luto podem ser úteis.

Regresso ao Trabalho e à Vida Diária

A maioria das doentes regressa ao trabalho de escritório entre quatro e oito semanas após a cirurgia. O trabalho fisicamente exigente pode necessitar de mais tempo. A condução, o exercício e as viagens são retomados gradualmente, de acordo com o aconselhamento do cirurgião. A longo prazo, o objetivo é o regresso pleno às atividades que são importantes para si.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo ficarei internada no hospital?

O internamento hospitalar é tipicamente de três a sete dias, dependendo da abordagem cirúrgica, da rapidez com que a bexiga e o intestino voltam a funcionar, e da sua recuperação geral.

Vou entrar na menopausa após a operação?

Apenas se os seus ovários forem removidos. Se os ovários forem preservados, geralmente continua a ter ciclos hormonais. Se forem removidos, a menopausa começa imediatamente e a sua equipa irá discutir a gestão dos sintomas.

Porque é que a cirurgia aberta é frequentemente preferida em relação à cirurgia minimamente invasiva no cancro do colo do útero?

Na sequência do ensaio LACC, as principais sociedades médicas, incluindo a NCCN e a ESGO, atualizaram as suas orientações para favorecer a Histerectomia Radical aberta no cancro do colo do útero em estádio inicial, devido aos melhores resultados a longo prazo observados nesse ensaio. As abordagens minimamente invasivas ainda têm um papel em situações selecionadas, o que o seu cirurgião irá discutir consigo.

Vou precisar de radioterapia ou quimioterapia depois da cirurgia?

Nem sempre. Depende do relatório final de anatomia patológica. Se as margens estiverem livres, o paramétrio não estiver envolvido e os gânglios linfáticos forem negativos, a cirurgia isolada pode ser suficiente. Se forem encontradas características de alto risco, é frequentemente recomendada radioterapia ou quimiorradioterapia adjuvante para reduzir a probabilidade de o cancro reaparecer.

Quanto tempo demorará a recuperar totalmente?

A maioria das doentes atinge uma recuperação substancial entre seis e oito semanas, e uma recuperação completa por volta dos três meses. Os sintomas urinários e o ajustamento emocional podem continuar a evoluir por mais tempo.

Poderei ter uma vida sexual normal depois?

A maioria das doentes consegue retomar a atividade sexual depois de o cirurgião confirmar que a cúpula vaginal cicatrizou, geralmente seis a oito semanas após a cirurgia. Pode haver alterações no comprimento vaginal, na lubrificação e na sensação, que podem ser abordadas com estratégias práticas, tratamentos médicos quando apropriado, e conversas abertas com a sua equipa.

Com que frequência precisarei de consultas de seguimento?

O seguimento é geralmente feito a cada três a quatro meses nos primeiros dois anos, a cada seis meses nos anos três a cinco, e anualmente depois disso. Cada consulta inclui um exame clínico e uma conversa sobre quaisquer sintomas.

Há alguma coisa que eu possa fazer para reduzir o risco de recorrência?

Comparecer a todas as consultas de seguimento, comunicar novos sintomas o mais cedo possível, concluir qualquer tratamento adjuvante recomendado, deixar de fumar e manter a saúde geral são todos fatores importantes. No caso do cancro do colo do útero, a vacinação contra o HPV das crianças e adolescentes da família é uma medida de saúde pública que ajuda a prevenir a mesma doença noutras pessoas.

Conclusão

A Histerectomia Radical é uma cirurgia major, mas, para a doente certa com cancro do colo do útero em estádio inicial ou um cancro ginecológico selecionado, oferece uma boa hipótese de cura. O procedimento remove não só o útero e o colo do útero, mas também os tecidos à sua volta e os gânglios linfáticos próximos, com o objetivo de remover o cancro por completo e reduzir a probabilidade de reaparecer.

Existem várias abordagens cirúrgicas — aberta, laparoscópica, assistida por robô e, raramente, vaginal — e as diretrizes atuais favorecem a abordagem aberta para a maioria dos cancros do colo do útero, com base nos resultados a longo prazo. A recuperação decorre ao longo de várias semanas, com a recuperação da bexiga, o ajustamento emocional e a saúde sexual a fazerem parte do panorama mais amplo. O relatório final de anatomia patológica, analisado por uma equipa multidisciplinar de oncologia, determina se é recomendada radioterapia ou quimiorradioterapia adicional.

A conversa mais importante é aquela que tem com a sua equipa de oncologia ginecológica, que pode analisar os seus exames de imagem, a sua anatomia patológica e as suas prioridades, e ajudá-la a compreender o que cada etapa provavelmente significará para si. Com um bom planeamento cirúrgico, um seguimento cuidadoso e atenção ao bem-estar a longo prazo, a maioria das doentes regressa a uma vida ativa e plena de sentido após a Histerectomia Radical.