Радикальная гистерэктомия

Введение

Если врач рекомендовал вам радикальную гистерэктомию, вы, вероятно, столкнулись с рядом решений, которые ощущаются одновременно как медицинские и глубоко личные. Диагноз «рак» тяжёл сам по себе. Планирование операции, которая должна его вылечить, порождает новые вопросы — о самой операции, о том, как будет проходить восстановление, что это может означать для вашего тела впоследствии и какое ещё лечение может потребоваться.

Радикальная гистерэктомия — это специализированная онкологическая операция. Она отличается от более распространённой «простой» гистерэктомии тем, что удаляет не только матку и шейку матки, но и окружающие их поддерживающие ткани, а также близлежащие лимфатические узлы. Цель — полностью удалить опухоль с достаточным запасом здоровой ткани вокруг неё, чтобы вероятность возврата рака в малом тазу была как можно ниже.

В этом материале объясняется, что такое радикальная гистерэктомия, при каких состояниях она применяется, как врачи определяют, кому она показана, какие хирургические подходы используются сегодня, чего ожидать до и во время операции, а также что обычно включает в себя восстановление и дальнейшее наблюдение. Материал написан для пациенток, у которых уже установлен диагноз и которые планируют следующий шаг.

Что такое радикальная гистерэктомия?

Радикальная гистерэктомия — это хирургическое удаление матки и нескольких структур вокруг неё. Полное название описывает объём операции: она идёт дальше самой матки и удаляет ткани, куда рак наиболее вероятно мог распространиться на микроскопическом уровне.

При радикальной гистерэктомии хирург обычно удаляет:

• Матку
• Шейку матки (нижнюю часть матки)
• Параметрий — соединительную ткань по обеим сторонам шейки матки, содержащую кровеносные сосуды и связки
• Верхнюю часть влагалища (обычно 1–2 см), известную как влагалищная манжета
• Близлежащие тазовые лимфатические узлы, удаляемые для исследования (тазовая лимфаденэктомия или, в отдельных случаях, биопсия сторожевого лимфатического узла)

Удаление яичников и маточных труб — отдельное решение. У многих молодых пациенток с раком шейки матки яичники можно сохранить, поскольку рак шейки матки редко распространяется на них. При других видах рака или у пациенток в постменопаузе яичники могут быть удалены в рамках той же операции.

Ключевое отличие от простой гистерэктомии — удаление параметрия, верхней части влагалища и лимфатических узлов. Простая гистерэктомия применяется при доброкачественных (не онкологических) состояниях и удаляет только матку и шейку матки. Радикальная гистерэктомия предназначена для лечения рака и строится на принципе удаления обширного запаса ткани вокруг опухоли.

Почему выполняется радикальная гистерэктомия?

Наиболее частая причина проведения радикальной гистерэктомии — рак шейки матки на ранней стадии. Международные руководства, включая рекомендации National Comprehensive Cancer Network (NCCN) и European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), описывают радикальную гистерэктомию как стандартный вариант лечения рака шейки матки, ограниченного шейкой матки или лишь минимально распространившегося за её пределы.

В терминах стадирования по FIGO (международная система стадирования, используемая International Federation of Gynecology and Obstetrics) радикальная гистерэктомия чаще всего рассматривается при:

• Стадии IA2 рака шейки матки (небольшая опухоль с определённой глубиной инвазии)
• Стадиях IB1 и IB2 рака шейки матки (опухоли размером примерно до 4 см, ограниченные шейкой матки)
• Отдельных случаях стадии IIA1 (когда рак распространился на верхнюю часть влагалища, но не на параметрий)

При более крупных или более распространённых опухолях, включая большинство случаев стадии IB3 и стадии IIB и выше, обычно предпочтение отдаётся химиолучевой терапии (сочетанию химиотерапии и лучевой терапии), а не операции в качестве первого этапа. Решение принимает мультидисциплинарный онкологический консилиум, который анализирует данные визуализации, биопсии и общее состояние пациентки.

Помимо рака шейки матки, радикальная гистерэктомия иногда выполняется при:

• Отдельных случаях рака верхней части влагалища на ранней стадии, когда опухоль расположена близко к шейке матки
• Некоторых видах рака матки (эндометрия), распространившихся на шейку матки, когда модифицированный или радикальный подход обеспечивает лучший запас здоровой ткани
• Персистирующем или рецидивирующем заболевании в отдельных случаях после тщательного стадирования

Решение о выполнении радикальной гистерэктомии основывается на данных визуализации (обычно МРТ малого таза и ПЭТ-КТ), результатах биопсии, размере и расположении опухоли, а также на том, ограничен ли рак пределами малого таза.

Кому подходит эта операция?

Подходит ли радикальная гистерэктомия конкретной пациентке, зависит от нескольких факторов:

• Стадия рака и размер опухоли. Наилучшими кандидатами на операцию являются пациентки с небольшими опухолями, не проросшими в параметрий. Более крупные опухоли или опухоли, вовлекающие соседние органы, часто лучше лечатся химиолучевой терапией как основным методом.
• Состояние лимфатических узлов по данным визуализации. Если предоперационная визуализация указывает на наличие рака в тазовых или парааортальных лимфатических узлах, план лечения часто смещается в сторону химиолучевой терапии, а не первичной операции.
• Общее состояние здоровья. Радикальная гистерэктомия — крупная операция, длящаяся несколько часов под общей анестезией. Оценивается работа сердца, лёгких и почек, чтобы подтвердить безопасность операции.
• Возраст, менопаузальный статус и личные приоритеты. Более молодые пациентки могут захотеть обсудить сохранение яичников, варианты сохранения фертильности и долгосрочное влияние на гормональное здоровье.

Для очень ранних, небольших опухолей шейки матки у женщин, желающих сохранить фертильность, может обсуждаться менее объёмная операция — радикальная трахелектомия (удаление шейки матки и окружающей ткани с сохранением матки). Это специализированный вариант, подходящий не всем; его целесообразность зависит от особенностей опухоли и оценки команды гинекологов-онкологов.

Альтернативы радикальной гистерэктомии

Радикальная гистерэктомия — не единственный метод лечения рака шейки матки на ранней стадии. Крупные общества, включая NCCN и ESGO, описывают несколько альтернатив и модификаций в зависимости от ситуации:

Химиолучевая терапия

При местнораспространённом раке шейки матки стандартным подходом является химиолучевая терапия — дистанционная лучевая терапия в сочетании с брахитерапией (внутренним облучением, размещаемым близко к шейке матки) и еженедельной химиотерапией, обычно цисплатином. Показатели выживаемости при химиолучевой терапии крупных или более распространённых опухолей сопоставимы с хирургическим лечением, но профиль побочных эффектов отличается. При некоторых промежуточных стадиях рака выбор между операцией и химиолучевой терапией делается индивидуально, с учётом особенностей конкретной опухоли.

Простая гистерэктомия

При очень небольших, очень ранних опухолях шейки матки (стадия IA1 без признаков высокого риска) может быть достаточно простой гистерэктомии. Недавние данные рандомизированных исследований также показали, что при отдельных случаях рака шейки матки низкого риска на ранней стадии простая гистерэктомия может давать результаты, сходные с радикальной гистерэктомией, но с меньшим числом побочных эффектов. Применимо ли это к конкретной пациентке, решает лечащий гинеколог-онколог на основании детального патологического исследования.

Органосохраняющая (фертильность-сберегающая) операция

Женщинам с небольшим раком шейки матки на ранней стадии, желающим сохранить возможность беременности, может быть предложена фертильность-сберегающая операция. Варианты включают конизацию шейки матки (удаление конуса ткани шейки матки) или радикальную трахелектомию (удаление шейки матки и параметрия с сохранением матки). Эти варианты доступны только в тщательно отобранных случаях.

Модифицированная (тип B) радикальная гистерэктомия

Термин «радикальная гистерэктомия» фактически охватывает ряд операций разного объёма, классифицируемых по системе Querleu–Morrow от типа A (наименее объёмная, наиболее близкая к простой гистерэктомии) до типа C (наиболее объёмная). При некоторых опухолях ранней стадии модифицированная радикальная гистерэктомия (тип B) может обеспечить равноценный онкологический контроль с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с полной операцией типа C. Ваш хирург обсудит с вами, какой тип операции планируется.

Хирургические подходы

Радикальная гистерэктомия может выполняться несколькими различными хирургическими доступами. Выбор основывается на размере опухоли, подготовке и опыте хирурга, анатомии пациентки и актуальных научных данных.

Открытая (абдоминальная) радикальная гистерэктомия

При открытом доступе используется один разрез в нижней части живота — либо вертикальный, от области ниже пупка до лобковой кости, либо горизонтальный по линии бикини. Хирург работает непосредственно через этот разрез, удаляя матку, шейку матки, параметрий, верхнюю часть влагалища и тазовые лимфатические узлы.

В 2018 году результаты международного исследования LACC (Laparoscopic Approach to Cervical Cancer) показали, что при раке шейки матки ранней стадии открытая радикальная гистерэктомия связана с более высокой безрецидивной и общей выживаемостью по сравнению с малоинвазивной хирургией. После этого исследования крупные руководства, включая NCCN и ESGO, обновили свои рекомендации, и открытая радикальная гистерэктомия теперь описывается как предпочтительный подход для большинства пациенток с раком шейки матки ранней стадии.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия

При лапароскопическом подходе хирург делает несколько небольших разрезов (обычно 5–12 мм) и использует длинные инструменты и камеру для выполнения операции изнутри брюшной полости. Матка удаляется либо через влагалище, либо через один из небольших разрезов, при этом морцелляция (измельчение опухолевой ткани внутри брюшной полости) не допускается.

После результатов исследования LACC лапароскопическая радикальная гистерэктомия теперь применяется при раке шейки матки более избирательно. Она всё ещё может рассматриваться в тщательно отобранных ситуациях и иногда используется по другим показаниям (например, при некоторых видах рака эндометрия, требующих модифицированного радикального подхода). Обсуждение выбора доступа должно быть открытым и подробным.

Роботизированная радикальная гистерэктомия

Роботизированная хирургия — это форма малоинвазивной хирургии, при которой хирург управляет инструментами через консоль, контролирующую роботизированные манипуляторы. Она обеспечивает увеличенное трёхмерное изображение и очень точные движения инструментов. Как и в случае обычной лапароскопии, результаты исследования LACC применимы к роботизированной радикальной гистерэктомии при раке шейки матки, и её роль теперь более избирательна.

Влагалищная радикальная гистерэктомия (операция Шаута)

Влагалищный доступ, при котором матка и окружающие ткани удаляются через влагалище, имеет долгую историю, но сегодня выполняется лишь в небольшом числе специализированных центров, часто в сочетании с лапароскопическим удалением лимфатических узлов. В современной практике это не распространённый выбор для радикальной гистерэктомии.

Нервосберегающие техники

Независимо от доступа, современная радикальная гистерэктомия часто включает нервосберегающие техники. Нервы, управляющие мочевым пузырём, кишечником и частично половой функцией, проходят близко к удаляемым структурам. Нервосберегающая хирургия направлена на выявление и сохранение этих нервов там, где это можно сделать безопасно, без ущерба для полноты удаления опухоли. Это может снизить риск долгосрочной дисфункции мочевого пузыря и сексуальных побочных эффектов.

Подготовка к радикальной гистерэктомии

Недели перед операцией используются для подтверждения диагноза, завершения стадирования и обеспечения того, что операция — самый безопасный путь вперёд. Подготовка обычно включает:

• Визуализацию. МРТ малого таза даёт подробную информацию о размере опухоли и локальном распространении. ПЭТ-КТ или КТ с контрастированием помогает выявить распространение на лимфатические узлы или отдалённые участки.
• Пересмотр биопсии. Биопсия шейки матки пересматривается, желательно гинекологическим патологом, для подтверждения типа рака и любых признаков высокого риска.
• Анализы крови. Общий анализ крови, функция почек и печени, группа крови и анализы на свёртываемость.
• Оценку сердца и лёгких. ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки, с дополнительными исследованиями при наличии в анамнезе заболеваний сердца, лёгких или щитовидной железы.
• Осмотр анестезиолога. Анестезиолог оценивает вашу историю болезни, принимаемые препараты, аллергии и предыдущие операции.
• Обсуждение на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. Ваш случай обычно рассматривает команда, включающая специалистов по гинекологической онкологии, лучевой терапии, медицинской онкологии, патологии и лучевой диагностики. Это ключевое совещание, на котором окончательно определяется лечение.

Вас также спросят о принимаемых препаратах. Приём антикоагулянтов, некоторых препаратов для лечения диабета и некоторых травяных добавок может потребоваться прекратить перед операцией. Если вы курите, отказ от курения хотя бы за несколько недель до операции может снизить риск лёгочных осложнений и улучшить заживление ран.

Вопросы, которые стоит обсудить перед операцией

Крупные общества рекомендуют обсудить несколько тем перед радикальной гистерэктомией:

• Сохранение яичников. Если у вас ещё не наступила менопауза, вы можете спросить, можно ли сохранить ваши яичники. При раке шейки матки это часто возможно.
• Фертильность. Радикальная гистерэктомия лишает возможности вынашивать беременность. Если фертильность важна для вас, заранее спросите, возможна ли фертильность-сберегающая операция или целесообразна ли заморозка яйцеклеток либо эмбрионов перед операцией.
• Сексуальная функция. Удаление верхней части влагалища и влияние операции на близлежащие нервы могут изменить сексуальные ощущения. Откровенный разговор с хирургом поможет сформировать реалистичные ожидания.
• Вероятность необходимости дальнейшего лечения. Даже после успешной операции некоторым пациенткам требуется дополнительная лучевая или химиолучевая терапия в зависимости от итогового патологического заключения. Полезно знать об этой возможности заранее.

Что происходит во время операции

Радикальная гистерэктомия выполняется под общей анестезией. Вы спите всё время операции, и после засыпания устанавливается дыхательная трубка. Операция обычно длится от трёх до пяти часов, в зависимости от выбранного доступа и сложности случая.

Общая последовательность действий такова:

1. Вас укладывают на операционный стол, часто с ногами, поднятыми на подставках, для доступа к малому тазу. Устанавливается мочевой катетер.
2. Выполняется разрез брюшной стенки (при открытом доступе) или делаются небольшие порт-разрезы (при лапароскопическом или роботизированном доступе).
3. Хирург сначала осматривает малый таз и брюшную полость на предмет любых признаков неожиданного распространения опухоли.
4. Тазовые лимфатические узлы удаляются для исследования. В некоторых случаях используется техника сторожевого лимфатического узла, при которой вводится трассер для выявления первых узлов, на которые могло распространиться заболевание.
5. Связки и кровеносные сосуды, поддерживающие матку, тщательно разделяются. Параметрий отделяется от окружающих тазовых структур с особым внимание к мочеточникам (трубкам, по которым моча идёт от почек к мочевому пузырю) и самому мочевому пузырю.
6. Верхняя часть влагалища пересекается для удаления манжеты влагалищной ткани вместе с шейкой матки.
7. Матка, шейка матки, параметрий и верхняя часть влагалища удаляются как единый препарат.
8. Если это запланировано, на этом этапе удаляются яичники и маточные трубы. В противном случае они сохраняются.
9. Влагалище закрывается в верхней части (влагалищная манжета). Может быть установлен дренаж для отвода жидкости в первые несколько дней после операции.
10. Брюшная стенка закрывается послойно.

Восстановление после радикальной гистерэктомии происходит поэтапно. Многие центры сейчас используют протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS), направленные на снижение боли, сокращение продолжительности госпитализации и более быстрый возврат к обычной жизни.

В стационаре

Пребывание в стационаре после радикальной гистерэктомии обычно составляет от трёх до семи дней, в зависимости от хирургического доступа и того, как проходит восстановление. В этот период:

• Боль контролируется комбинацией препаратов, часто включающей парацетамол, противовоспалительные препараты и краткосрочный приём опиоидов.
• Вас поощряют садиться, двигать ногами и ходить как можно раньше — уже в день операции или на следующий день. Раннее начало движения снижает риск образования тромбов и лёгочных инфекций.
• Обычно назначаются инъекции для разжижения крови для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ), которые могут продолжаться несколько дней после выписки.
• Мочевой катетер остаётся установленным несколько дней. Нервы мочевого пузыря часто временно затрагиваются операцией, и катетер даёт мочевому пузырю время на восстановление.
• По мере восстановления работы кишечника вы постепенно переходите от прозрачных жидкостей к обычному питанию.

Первые несколько недель дома

Дома основное внимание уделяется бережной активности, уходу за раной и наблюдению за возможными проблемами. Типичные этапы включают:

• Недели 1–2: происходит основная часть раннего заживления. Рекомендуется ходить по дому. Следует избегать поднятия тяжестей, вождения и интенсивной активности.
• Недели 3–4: многие пациентки чувствуют себя заметно лучше. Становится возможной лёгкая активность вне дома. Вождение может быть разрешено, когда вы перестанете принимать сильные обезболивающие и сможете комфортно выполнить экстренную остановку.
• Недели 4–6: возвращение к офисной работе часто становится возможным для нефизических профессий. Лёгкие упражнения, такие как ходьба, обычно можно постепенно увеличивать.
• Недели 6–8: большинству пациенток разрешают возобновление половой жизни, с согласия хирурга, после того как влагалищная манжета заживёт.
• 3 месяца и далее: полное восстановление, включая возврат к более интенсивной активности, обычно достигается примерно через три месяца, хотя некоторые симптомы (такие как усталость или изменения мочеиспускания) могут проходить дольше.

Восстановление мочевого пузыря

Одна из более специфических особенностей восстановления после радикальной гистерэктомии — дисфункция мочевого пузыря. Поскольку нервы мочевого пузыря проходят близко к удаляемым тканям, многие пациентки отмечают изменения в ощущении наполненности и опорожнении мочевого пузыря в течение нескольких недель. Это может включать сниженное ощущение наполненности, трудности с началом мочеиспускания или неполное опорожнение. Физиотерапия мышц тазового дна, тренировка мочевого пузыря и терпение помогают восстановлению. Нервосберегающие техники направлены на снижение этих эффектов.

Эмоциональное восстановление

Восстановление не только физическое. Диагноз рака в сочетании с потерей матки — а для некоторых пациенток и яичников — может влиять на настроение, образ тела и самоощущение. Многие пациентки находят полезным разговор с психологом, участие в группе поддержки для переживших рак или просто разрешение себе на некоторое время чувствовать себя подавленно как часть процесса исцеления. Крупные руководства рекомендуют включать эмоциональное и сексуальное благополучие в стандартное дальнейшее наблюдение.

Риски и осложнения

Радикальная гистерэктомия — крупная операция, и осложнения возможны. Большинство из них редки, а результаты, как правило, лучше в центрах с большим опытом гинекологической онкологии. Основные риски включают:

• Кровотечение. Может произойти значительная кровопотеря, особенно в области тазовых кровеносных сосудов. Иногда требуется переливание крови.
• Инфекция. Могут возникнуть инфекции раны, мочевыводящих путей и тазовые инфекции, которые обычно лечатся антибиотиками.
• Тромбы. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии — риски любой крупной тазовой операции. Антикоагулянты и раннее начало движения снижают этот риск.
• Дисфункция мочевого пузыря. Как упоминалось выше, это одно из более специфических осложнений, обычно улучшающееся со временем.
• Повреждение мочеточника или свищ. Редко мочеточник (трубка от почки к мочевому пузырю) может быть повреждён во время рассечения тканей, либо может сформироваться аномальное соединение (свищ) между мочевыводящими путями и влагалищем. Это требует дополнительной операции для устранения.
• Лимфоцеле и лимфедема. Удаление тазовых лимфатических узлов может привести к скоплению лимфатической жидкости (лимфоцеле) в тазу или к отёку ног (лимфедема). Техники сторожевого лимфатического узла направлены на снижение этого риска за счёт удаления меньшего числа узлов.
• Укорочение влагалища и изменения сексуальной функции. Поскольку удаляется верхняя часть влагалища, после операции влагалище несколько короче. Ощущения и выработка смазки также могут измениться, особенно если удалены яичники.
• Ранняя менопауза. Если яичники удалены, менопауза наступает немедленно. Симптомы могут включать приливы, изменения настроения, нарушения сна и сухость влагалища.
• Осложнения со стороны кишечника. Временное замедление работы кишечника после операции — обычное явление. Повреждение кишечника происходит редко.
• Осложнения анестезии. Как и при любой крупной операции, существуют небольшие риски, связанные с общей анестезией.

Заключение патоморфолога и адъювантное лечение

Один из наиболее важных этапов после операции — итоговое заключение патоморфолога. В нём описываются:

• Тип, степень злокачественности и размер опухоли
• Глубина инвазии в шейку матки
• Свободны ли хирургические края от раковых клеток
• Обнаружен ли рак в параметрии
• Содержат ли лимфатические узлы раковые клетки
• Наличие лимфоваскулярной инвазии (раковые клетки в мелких лимфатических или кровеносных сосудах)

На основе этих данных мультидисциплинарная команда решает, требуется ли дополнительное лечение. Крупные руководства, включая NCCN и ESGO, описывают критерии на основе риска:

• Признаки низкого риска: когда края чисты, параметрий не вовлечён, а лимфатические узлы отрицательны, может быть достаточно только операции.
• Признаки промежуточного риска: сочетание большего размера опухоли, глубокой стромальной инвазии и лимфоваскулярной инвазии может указывать на пользу от адъювантной лучевой терапии для снижения вероятности рецидива.
• Признаки высокого риска: положительные лимфатические узлы, положительные хирургические края или вовлечение параметрия, как правило, приводят к назначению адъювантной химиолучевой терапии (лучевая терапия в сочетании с еженедельной химиотерапией).

Если рекомендовано адъювантное лечение, оно обычно начинается через несколько недель после операции, когда вы достаточно восстановились, чтобы его переносить. Лечащая команда обсудит с вами график, побочные эффекты и то, чего ожидать.

Результаты и прогноз

При раке шейки матки ранней стадии, леченном радикальной гистерэктомией, результаты в целом благоприятны. Наиболее важные факторы долгосрочного прогноза — стадия рака на момент диагностики, вовлечённость лимфатических узлов, размер опухоли и достижение чистых хирургических краёв при операции.

Вместо того чтобы сосредотачиваться на конкретных процентных показателях — которые зависят от конкретного случая, типа рака и центра, — полезнее обсудить вашу личную оценку с гинекологом-онкологом. У него есть доступ к вашим данным визуализации, патологическому заключению и особенностям вашего рака, что позволяет дать намного более точную картину, чем любое обобщённое число.

В целом, ранние стадии рака шейки матки, ограниченные шейкой матки, полностью удалённые при операции, с отрицательными лимфатическими узлами, имеют очень хороший долгосрочный прогноз. Результаты менее благоприятны, когда вовлечены лимфатические узлы или когда рак более распространён на момент диагностики. Адъювантное лечение применяется именно для снижения вероятности рецидива в случаях повышенного риска.

Дальнейшее наблюдение

После радикальной гистерэктомии регулярное наблюдение продолжается несколько лет. Схема, обычно рекомендуемая крупными обществами, такова:

• Клинический осмотр каждые 3–4 месяца в течение первых двух лет
• Каждые 6 месяцев в течение 3–5 лет
• Раз в год впоследствии

Каждый визит обычно включает обсуждение любых новых симптомов, гинекологический осмотр и осмотр влагалищной манжеты. Визуализация назначается при наличии симптомов или тревожных находок при осмотре, а не в рамках рутинного контроля. Вагинальная цитология (мазок из влагалищной манжеты) может выполняться в некоторых центрах, хотя ценность рутинного цитологического исследования после радикальной гистерэктомии по поводу рака обсуждается и различается между руководствами.

Помимо непосредственного онкологического наблюдения, жизнь после радикальной гистерэктомии предполагает адаптацию к нескольким долгосрочным изменениям.

Менопаузальное здоровье

Если ваши яичники были удалены, менопауза наступает немедленно, независимо от вашего возраста. Endocrine Society и крупные гинекологические общества рекомендуют, чтобы более молодые пациентки в такой ситуации обсудили заместительную гормональную терапию (ЗГТ) со своей командой. При раке шейки матки ЗГТ, как правило, считается безопасной, когда это допустимо с онкологической точки зрения, но решение зависит от типа рака и индивидуальных факторов.

Если ваши яичники были сохранены, менопауза может не наступить до естественного возраста, хотя у некоторых пациенток менопауза наступает раньше после тазовой операции или лучевой терапии.

Здоровье костей

Ранняя менопауза со временем повышает риск истончения костей (остеопороза). Ваша команда может обсудить приём кальция и витамина D, упражнения с нагрузкой на кости и исходное сканирование плотности костной ткани.

Сексуальное здоровье

После радикальной гистерэктомии часто отмечаются изменения длины влагалища, выработки смазки и ощущений. Открытые разговоры с партнёром, использование вагинальных увлажняющих средств и лубрикантов, вагинальные расширители там, где это рекомендовано, и обращение к специалисту по сексуальному здоровью — всё это может помочь. Многие пациентки возвращаются к удовлетворяющей половой жизни, хотя это может потребовать времени и терпения.

Фертильность и семья

Радикальная гистерэктомия лишает возможности вынашивать беременность. Для пациенток, желавших иметь детей, это один из самых сложных аспектов операции. Может помочь обсуждение усыновления, суррогатного материнства там, где это законно, и консультации по проработке горя.

Возвращение к работе и повседневной жизни

Большинство пациенток возвращаются к офисной работе через четыре — восемь недель после операции. Физически тяжёлая работа может потребовать больше времени. Вождение, физическая активность и путешествия постепенно возобновляются в соответствии с рекомендациями хирурга. В долгосрочной перспективе цель — полное возвращение к деятельности, которая важна для вас.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени я проведу в стационаре?

Пребывание в стационаре обычно составляет от трёх до семи дней, в зависимости от хирургического доступа, того, как быстро восстанавливается работа мочевого пузыря и кишечника, и общего течения восстановления.

Наступит ли у меня менопауза после операции?

Только если удалены яичники. Если яичники сохранены, у вас, как правило, продолжаются гормональные циклы. Если они удалены, менопауза наступает немедленно, и ваша команда обсудит с вами управление симптомами.

Почему открытая операция часто предпочтительнее малоинвазивной хирургии при раке шейки матки?

После исследования LACC крупные общества, включая NCCN и ESGO, обновили свои рекомендации в пользу открытой радикальной гистерэктомии при раке шейки матки ранней стадии из-за более благоприятных долгосрочных результатов, показанных в этом исследовании. Малоинвазивные подходы всё ещё имеют значение в отдельных ситуациях, которые ваш хирург обсудит с вами.

Потребуется ли мне лучевая или химиотерапия после операции?

Не всегда. Это зависит от итогового заключения патоморфолога. Если края чисты, параметрий не вовлечён, а лимфатические узлы отрицательны, может быть достаточно только операции. Если обнаружены признаки высокого риска, часто рекомендуется адъювантная лучевая или химиолучевая терапия для снижения вероятности возврата рака.

Сколько времени потребуется на полное восстановление?

Большинство пациенток достигают существенного восстановления через шесть — восемь недель, а полного восстановления — примерно через три месяца. Симптомы со стороны мочевого пузыря и эмоциональная адаптация могут продолжать меняться дольше.

Смогу ли я вести обычную половую жизнь после операции?

Большинство пациенток способны возобновить половую жизнь после того, как хирург подтвердит заживление влагалищной манжеты, обычно через шесть — восемь недель после операции. Могут наблюдаться изменения длины влагалища, выработки смазки и ощущений, и с ними можно справиться с помощью практических стратегий, медицинских методов там, где это уместно, и открытого обсуждения с вашей командой.

Как часто мне нужно будет приходить на контрольные осмотры?

Наблюдение обычно проводится каждые три — четыре месяца в течение первых двух лет, каждые шесть месяцев на третий — пятый год, и раз в год впоследствии. Каждый визит включает клинический осмотр и обсуждение любых симптомов.

Могу ли я что-то сделать, чтобы снизить риск рецидива?

Важно посещать все контрольные приёмы, своевременно сообщать о новых симптомах, завершить любое рекомендованное адъювантное лечение, отказаться от курения и поддерживать общее здоровье. При раке шейки матки вакцинация детей и подростков в семье от ВПЧ — это шаг в области общественного здравоохранения, помогающий предотвратить это же заболевание у других.

Заключение

Радикальная гистерэктомия — крупная операция, но для подходящей пациентки с раком шейки матки ранней стадии или отдельным гинекологическим раком она даёт хороший шанс на излечение. Процедура удаляет не только матку и шейку матки, но и окружающие их ткани и близлежащие лимфатические узлы, с целью полного удаления рака и снижения вероятности его возврата.

Существует несколько хирургических подходов — открытый, лапароскопический, роботизированный и, редко, влагалищный, — и современные руководства отдают предпочтение открытому подходу при большинстве случаев рака шейки матки на основании долгосрочных результатов. Восстановление происходит на протяжении нескольких недель, при этом восстановление функции мочевого пузыря, эмоциональная адаптация и сексуальное здоровье являются частью более общей картины. Итоговое заключение патоморфолога, рассматриваемое мультидисциплинарным онкологическим консилиумом, определяет, рекомендуется ли дополнительная лучевая или химиолучевая терапия.

Самый важный разговор — тот, что вы проведёте со своей командой гинекологов-онкологов, которые могут изучить ваши данные визуализации, патологическое заключение и ваши приоритеты и помочь вам понять, что каждый этап, вероятно, будет означать для вас. При хорошем хирургическом планировании, тщательном наблюдении и внимании к долгосрочному благополучию большинство пациенток возвращаются к активной и полноценной жизни после радикальной гистерэктомии.