Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Введение

Если вам или вашему близкому рекомендовали аортокоронарное шунтирование — часто сокращаемое как АКШ, также известное как шунтирование сердца — вероятно, у вас возникло множество вопросов, ожиданий и переживаний. АКШ — одна из наиболее изученных и часто выполняемых операций на сердце в мире. У людей со значимым атеросклерозом коронарных артерий она может избавить от боли в груди, улучшить работу сердца и снизить риск инфаркта и смерти от сердечных причин.

Это руководство написано для пациентов и их семей, которые уже знают, что шунтирование сердца — вариант лечения, который рассматривается. В нём объясняется, что представляет собой операция, почему врачи её рекомендуют, в чём заключаются разные хирургические подходы, как подготовиться, как выглядит восстановление в больнице и дома, и как обычно складывается жизнь спустя месяцы и годы после операции. Цель — помочь вам провести более ясный и уверенный разговор с вашей кардиологической командой.

Что такое аортокоронарное шунтирование?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды на поверхности сердца, которые снабжают саму сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. При ишемической болезни сердца эти сосуды сужаются или закупориваются из-за накопления жировых отложений — бляшек, этот процесс называется атеросклерозом. Когда сердечная мышца не получает достаточно крови, вы можете ощущать боль в груди (стенокардию), одышку или усталость при нагрузке. Тяжёлая или внезапная закупорка может вызвать инфаркт.

Схема сердца: ① передняя нисходящая артерия, ② участок с закупоркой бляшкой, ③ шунт из ЛВГА, обходящий закупорку, ④ шунт из подкожной вены ноги, ⑤ аорта — источник крови для шунта.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Аортокоронарное шунтирование — это хирургическая операция, создающая новые пути для поступления крови к сердечной мышце. Хирург берёт здоровый кровеносный сосуд из другой части тела — обычно из внутренней стенки грудной клетки, руки или ноги — и использует его, чтобы направить кровь в обход заблокированного участка коронарной артерии. Этот новый путь называется шунтом, а участок артерии за закупоркой теперь «шунтирован».

Важный момент, который пациенты часто упускают: АКШ не устраняет закупорку. Заблокированный участок артерии остаётся на месте. Операция работает за счёт создания нового пути для крови в обход него. Это отличается от ангиопластики со стентированием, где суженный участок расширяется изнутри сосуда.

Термин «одиночное», «двойное», «тройное» или «четверное» шунтирование обозначает количество коронарных артерий, которые шунтируются во время операции, а не сложность или риск операции.

Зачем выполняется АКШ?

АКШ выполняется для улучшения кровотока к сердечной мышце, когда ишемическая болезнь сердца достигла точки, при которой медикаментозное лечение и менее инвазивные процедуры вряд ли дадут стойкое облегчение или достаточную защиту. Врачи обычно рассматривают шунтирование при наличии одного или нескольких из следующих факторов:

• Значительные закупорки в нескольких коронарных артериях (многососудистое поражение)
• Тяжёлое сужение ствола левой коронарной артерии, который питает большую область сердечной мышцы
• Ишемическая болезнь сердца в сочетании со сниженной насосной функцией сердца
• Ишемическая болезнь сердца у человека с диабетом, где крупные организации, включая American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) и European Society of Cardiology (ESC), отмечают, что шунтирование часто даёт лучшие долгосрочные результаты, чем стентирование, при многососудистом поражении
• Сохраняющаяся стенокардия (боль в груди) несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
• Анатомия коронарных артерий, плохо подходящая для ангиопластики и стентирования

Решение рекомендовать АКШ обычно принимает «кардиокоманда», в которую входят кардиолог, кардиохирург, а иногда анестезиолог и другие специалисты. Они изучают результаты вашей ангиографии, эхокардиографии, общее состояние здоровья и личные предпочтения. Основные клинические рекомендации подчёркивают, что такое коллегиальное решение — современный стандарт при сложном поражении коронарных артерий.

Кому подходит АКШ?

Возможность проведения шунтирования зависит от характера поражения коронарных артерий, силы сердечной мышцы и общего состояния здоровья.

Факторы, которые обычно говорят в пользу АКШ как надёжного варианта:

• Поражение трёх основных коронарных артерий
• Поражение ствола левой коронарной артерии
• Сниженная функция левого желудочка (главной насосной камеры сердца, которая плохо сокращается)
• Диабет в сочетании с многососудистым поражением
• Сложные закупорки — протяжённые, кальцинированные или в местах ветвления сосудов
• Неудачное или повторное поражение после ранее выполненного стентирования

Факторы, которые врачи тщательно взвешивают перед рекомендацией операции:

• Возраст, общая слабость и пригодность к серьёзному оперативному вмешательству
• Функция почек
• Заболевания лёгких
• Перенесённые инсульты или значимое поражение артерий, питающих мозг
• Тяжёлые заболевания других органов, например, распространённый онкологический процесс
• Нарушения свёртываемости крови или необходимость приёма разжижающих кровь препаратов, которые нельзя приостановить

В некоторых ситуациях шунтирование — не самый безопасный выбор, и предпочтение может быть отдано другой стратегии: только медикаментозному лечению, стентированию или в отдельных случаях гибридному подходу. Подходит ли АКШ в вашем случае — это клиническое решение, основанное на соотношении индивидуального риска и пользы, которое лучше всего обсудить с вашей кардиокомандой.

Альтернативы АКШ

Шунтирование сердца — один из нескольких способов лечения ишемической болезни сердца. Правильный выбор зависит от степени распространённости заболевания, расположения закупорок, работы сердечной мышцы и других имеющихся заболеваний.

Оптимальная медикаментозная терапия

Для многих людей с ишемической болезнью сердца первой линией лечения является так называемая «оптимальная медикаментозная терапия». Это сочетание лекарств и изменений образа жизни, которое снижает риск инфаркта и замедляет прогрессирование заболевания. Обычно она включает:

• Антиагрегантные препараты (например, аспирин)
• Статины для снижения холестерина
• Контроль артериального давления одним или несколькими препаратами
• Препараты для уменьшения стенокардии, такие как бета-блокаторы или нитраты
• Контроль диабета при необходимости
• Отказ от курения, изменение питания, контроль веса и регулярные физические нагрузки

При некоторых вариантах течения заболевания, особенно при отсутствии тяжёлых закупорок и хорошо сохранной сердечной мышце, только медикаментозная терапия может быть столь же эффективна, как процедуры, для профилактики будущих сердечных событий. Основные клинические рекомендации подчёркивают, что оптимальная медикаментозная терапия рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца, независимо от того, проводится ли им также процедура.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием

ЧКВ, также называемое ангиопластикой со стентированием, — это катетерная процедура. Тонкая трубка проводится через артерию на запястье или в паху к сердцу. В месте закупорки раздувается небольшой баллон, чтобы расширить сосуд, а металлическая сетчатая трубка (стент) остаётся на месте, чтобы удерживать просвет открытым.

ЧКВ менее инвазивно, чем АКШ, с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым восстановлением. У людей с одной-двумя отдельными закупорками и сохранной функцией сердца ЧКВ часто является предпочтительным подходом. При более сложном многососудистом поражении, особенно в сочетании с диабетом или сниженной функцией сердца, действующие рекомендации ACC/AHA и ESC/EACTS указывают, что АКШ даёт лучшие долгосрочные результаты у многих пациентов. Кардиокоманда взвешивает эти компромиссы в каждом конкретном случае.

Гибридная реваскуляризация

В отдельных центрах врачи иногда сочетают малоинвазивное шунтирование одной критически важной артерии со стентированием других сосудов. Это называется гибридной реваскуляризацией и возможно только при определённых анатомических особенностях.

Изменение образа жизни как основной компонент

Независимо от того, проводится ли операция, стентирование или только медикаментозное лечение, лежащее в основе заболевание — атеросклероз — продолжает развиваться, если не устранены его причины. Изменение образа жизни — это не альтернатива процедурам, а скорее основа, которая сопутствует любому выбранному пути лечения.

Хирургические подходы

Три подхода хирургического доступа при шунтировании: ① традиционный разрез при стернотомии, ② малоинвазивный боковой разрез между рёбрами (MIDCAB), ③ места установки роботизированных портов на груди.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

АКШ с искусственным кровообращением (традиционное АКШ)

Это традиционный и наиболее широко применяемый подход. Хирург открывает грудную клетку через грудину (стернотомия). Сердце временно останавливают, и аппарат искусственного кровообращения берёт на себя функцию перекачивания крови и её насыщения кислородом во время операции. Остановка сердца даёт хирургу неподвижное, без крови операционное поле для точного наложения шунтов.

АКШ с искусственным кровообращением изучалось на протяжении десятилетий и служит эталоном, с которым сравниваются другие подходы.

АКШ без искусственного кровообращения (операция на «бьющемся» сердце)

При АКШ без искусственного кровообращения грудная клетка по-прежнему открывается через грудину, но сердце не останавливают, и аппарат искусственного кровообращения не используется. Специальные устройства стабилизируют небольшой участок сердечной мышцы, с которым работает хирург, пока остальная часть сердца продолжает биться.

Операция без искусственного кровообращения может снижать риск некоторых осложнений, связанных с работой аппарата искусственного кровообращения, особенно у некоторых пациентов с повышенным риском. Техника технически сложна, и результаты сильно зависят от опыта хирурга. Основные клинические рекомендации описывают оба подхода — с искусственным кровообращением и без него — как приемлемые, при этом выбор часто основывается на особенностях пациента и опыте хирурга.

Минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB)

При минимально инвазивном АКШ хирург работает через меньший разрез между рёбрами с левой стороны грудной клетки, избегая полной стернотомии. Этот подход обычно применяется, когда требуется шунтировать только один или два сосуда, чаще всего переднюю нисходящую артерию.

Преимущества могут включать меньшую боль, меньший рубец, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к обычной деятельности. Не всякая анатомия коронарных артерий подходит для этого подхода.

Роботизированное АКШ

В некоторых центрах шунтирование сердца выполняется с помощью роботизированной хирургической системы. Хирург управляет инструментами через небольшие порты в грудной клетке, ориентируясь по изображению с камеры высокой чёткости. Роботизированное АКШ чаще всего используется для шунтирования одного сосуда или в составе гибридной процедуры.

Роботизированные и малоинвазивные подходы доступны не везде и обычно предлагаются в специализированных центрах со специально подготовленными командами.

Выбор подхода

Ваш кардиохирург порекомендует подход, наиболее подходящий для вашей анатомии, количества и расположения закупорок, других имеющихся заболеваний и опыта хирургической команды. Не существует единого «лучшего» подхода для всех — правильный выбор зависит от особенностей вашего конкретного случая.

Выбор трансплантата (шунта)

• Левая внутренняя грудная артерия (ЛВГА), также называемая левой внутренней грудной артерией (левая внутренняя маммарная артерия). Эта артерия проходит вдоль внутренней стенки грудной клетки. При использовании в качестве шунта к передней нисходящей коронарной артерии она обладает отличной долгосрочной проходимостью — то есть остаётся открытой десятилетиями. Крупные организации, включая Society of Thoracic Surgeons (STS), ACC, AHA и ESC, настоятельно рекомендуют использование ЛВГА, когда это возможно.
• Правая внутренняя грудная артерия (ПВГА). Иногда используется в дополнение к ЛВГА, чтобы обеспечить второй артериальный шунт у отдельных пациентов.
• Лучевая артерия. Берётся из предплечья. Считается долговечным артериальным шунтом при использовании у подходящих пациентов.
• Подкожная вена ноги (большая подкожная вена). Длинная вена ноги, используется очень часто, поскольку её легко забирать и она обеспечивает достаточную длину. Венозные шунты очень эффективны, но в среднем остаются открытыми не так долго, как артериальные.

Наиболее частые места забора шунтов: ① левая внутренняя грудная артерия вдоль внутренней стенки грудной клетки, ② лучевая артерия предплечья, ③ подкожная вена вдоль внутренней поверхности ноги.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Подготовка к АКШ

После того, как шунтирование сердца было рекомендовано, ваша команда проведёт вас через ряд подготовительных этапов.

Предоперационное обследование

Типичные обследования перед операцией включают:

• Электрокардиограмму (ЭКГ)
• Эхокардиографию для оценки функции сердца
• Коронарную ангиографию для определения расположения закупорок
• Анализы крови, включая показатели функции почек и печени, общий анализ крови и коагулограмму
• Рентген грудной клетки, а иногда КТ
• Функциональные лёгочные тесты, особенно для курильщиков или людей с проблемами дыхания
• УЗИ сонных артерий (артерий шеи) у отдельных пациентов
• Осмотр стоматолога, поскольку инфекции полости рта могут повлиять на результаты операции

Корректировка приёма лекарств

Ваши врачи сообщат, какие лекарства следует продолжать принимать, а какие приостановить. Разжижающие кровь препараты, некоторые препараты от диабета и ряд других лекарств обычно требуют корректировки перед операцией. Не прекращайте приём и не изменяйте дозировку никаких лекарств без конкретных указаний от вашей команды.

Шаги по изменению образа жизни перед операцией

Если позволяет время, врачи обычно рекомендуют:

• Бросить курить как можно раньше — даже несколько недель до операции улучшают результаты со стороны лёгких
• Работать с вашей командой над контролем уровня сахара в крови, если у вас диабет
• Придерживаться сбалансированного питания для поддержки заживления
• Лёгкую физическую активность по переносимости
• Практиковать упражнения глубокого дыхания, которые будут важны после операции
• Сократить или прекратить употребление алкоголя

Практическая подготовка

Спланируйте помощь дома во время восстановления. Договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас, готовил еду и помогал с повседневными делами в течение первых нескольких недель после выписки. Подготовьте удобное место для отдыха, желательно на первом этаже или там, где не нужно постоянно подниматься по лестнице.

Что происходит во время АКШ

Операция шунтирования обычно занимает от трёх до шести часов, хотя при сложных случаях может длиться дольше. Вот упрощённый обзор происходящего.

1. Анестезия. Вам проводят общий наркоз и устанавливают дыхательную трубку. Вы будете полностью спать и ничего не почувствуете во время операции.
2. Мониторинговые линии. Устанавливаются несколько внутривенных линий и устройств мониторинга, включая мочевой катетер.
3. Доступ к сердцу. При традиционном АКШ хирург открывает грудину (стернотомия). При малоинвазивных или роботизированных подходах делаются меньшие разрезы между рёбрами.
4. Забор шунтов. Выбранные сосуды-трансплантаты аккуратно забираются из стенки грудной клетки, руки или ноги. Часто это происходит одновременно с открытием грудной клетки, второй хирургической бригадой.
5. Аппарат искусственного кровообращения (если используется). При АКШ с искусственным кровообращением сердце останавливают, и аппарат берёт на себя циркуляцию крови. При АКШ без искусственного кровообращения сердце продолжает биться, и используется стабилизатор.
6. Создание шунтов. Хирург пришивает каждый шунт на место за заблокированным участком коронарной артерии. Другой конец подключается к источнику сильного кровотока, обычно к аорте или внутренней грудной артерии.
7. Восстановление кровотока. Крови позволяют течь через новые шунты. Если использовался аппарат искусственного кровообращения, сердце запускают заново и постепенно отключают от аппарата.
8. Закрытие раны. Устанавливаются дренажные трубки рядом с сердцем, грудина скрепляется проволокой (при стернотомии), и грудная клетка закрывается послойно.

Затем вас переводят в кардиологическое реанимационное отделение (ОРИТ), пока вы ещё спите, где начинается следующий этап ухода.

Восстановление в больнице

Отделение интенсивной терапии (ОРИТ)

Большинство людей проводят в ОРИТ от одного до двух дней. Вы будете постепенно просыпаться по мере окончания действия наркоза. Дыхательную трубку обычно убирают через несколько часов, как только вы стабильны и хорошо дышите самостоятельно. У вас будут:

• Постоянный мониторинг сердечного ритма, артериального давления и уровня кислорода
• Дренажные трубки в грудной клетке, которые убирают, когда отделяемое уменьшается
• Мочевой катетер
• Обезболивающие препараты
• Помощь медсестёр в начале двигательной активности

Первый день может показаться странным и дезориентирующим. Спутанность сознания, яркие сны или ощущение, что что-то не так, — обычное явление, которое, как правило, быстро проходит.

Отделение долечивания

После стабилизации состояния вас переводят в кардиологическое отделение. Общее пребывание в больнице обычно составляет от пяти до десяти дней, в зависимости от использованного подхода и того, как проходит ваше восстановление. На этом этапе:

• Вы будете садиться, затем вставать, затем проходить короткие расстояния с помощью
• Поощряются дыхательные упражнения и откашливание — часто с подушкой, прижатой к груди — чтобы сохранить лёгкие чистыми
• Начинается уход за раной, повязки меняются по мере необходимости
• Обезболивание корректируется по мере снижения потребности в препаратах
• Пересматриваются и начинаются или возобновляются сердечные препараты
• Питание постепенно возобновляется

Перед выпиской ваша команда объяснит, как ухаживать за ранами, какая активность безопасна, какие лекарства принимать, на какие тревожные признаки обращать внимание и когда вернуться на повторный осмотр.

Восстановление дома

Этапы восстановления дома после АКШ: ① недели 1–2 отдых и короткие прогулки внутри помещения, ② недели 3–4 увеличение расстояния прогулок, ③ недели 4–6 лёгкая домашняя активность и разрешение вождения, ④ недели 6–8 возвращение к офисной работе, ⑤ недели 8–12 полное заживление грудины и начало кардиореабилитации.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Первые две недели

• Утомляемость — обычное явление и часто более выраженное, чем ожидают люди
• Аппетит может быть снижен
• Сон может быть нарушен, некоторым людям сначала удобнее лежать в кресле-реклайнере, чем полностью горизонтально
• Лёгкое снижение настроения или слезливость обычны в первые недели и обычно проходят
• Дискомфорт в области раны, особенно вдоль грудины и в местах забора шунтов, ожидаем
• Обычно рекомендуются короткие прогулки несколько раз в день, сначала внутри помещения

С третьей по шестую неделю

• Энергия постепенно улучшается
• Расстояние прогулок увеличивается
• Большинство людей могут возобновить лёгкую домашнюю активность
• Вождение обычно возобновляется примерно через четыре-шесть недель, но только с разрешения врача
• Тяжёлый подъём тяжестей — обычно определяемый как что-либо более четырёх-пяти килограммов — следует избегать для защиты заживающей грудины

С шестой по двенадцатую неделю

• Грудина, если проводилась стернотомия, заживает прочно примерно за восемь-двенадцать недель
• Многие люди возвращаются к офисной работе в период от шести до двенадцати недель, в зависимости от уровня энергии и требований работы
• Возвращение к физической работе обычно занимает больше времени
• Сексуальная активность, как правило, безопасна, как только вы можете комфортно подняться на два лестничных пролёта без симптомов, часто примерно через четыре-шесть недель — врач может подсказать точное время

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация — это программа под наблюдением специалистов, сочетающая контролируемую физическую нагрузку, обучение и поддержку после операции на сердце. Программы обычно длятся несколько недель и рекомендуются крупными организациями, включая AHA, ACC и ESC, практически всем, кто перенёс АКШ. Люди, которые проходят кардиореабилитацию, с большей вероятностью восстанавливают более высокий уровень физической формы, улучшают качество жизни и снижают риск будущих сердечных событий. Если такая программа вам доступна, ваша команда поможет её организовать.

Уход за раной

Держите раны чистыми и сухими, как указано. Некоторое покраснение и синяки вдоль разрезов — это нормально. Свяжитесь с вашей командой, если заметите:

• Усиливающееся покраснение, тепло или отёк вокруг раны
• Гной или жидкость, вытекающую из раны
• Ощущение нестабильности грудины, её подвижность или щёлкающие звуки
• Повышение температуры

Риски и осложнения

АКШ — серьёзная операция. Хотя она безопасно выполняется десятки тысяч раз ежегодно по всему миру, она несёт риски, которые важно понимать. Большинство людей восстанавливаются без серьёзных осложнений, но возможны следующие:

• Кровотечение во время или после операции, иногда требующее переливания крови или повторной операции
• Инфекция в области грудной раны, грудины или мест забора шунтов
• Нарушения сердечного ритма, чаще всего фибрилляция предсердий, которая часто появляется в первые дни после операции и обычно устраняется лечением
• Инфаркт во время или после операции
• Инсульт, вызванный мельчайшими тромбами или фрагментами, попавшими в кровоток
• Проблемы с почками, особенно у людей с уже имеющимся заболеванием почек
• Лёгочные осложнения, включая пневмонию и спадение небольших участков лёгкого
• Когнитивные изменения, такие как трудности с концентрацией внимания или проблемы с кратковременной памятью, иногда называемые «постперфузионным» эффектом, которые обычно улучшаются в течение недель-месяцев
• Несостоятельность шунта, когда один из новых шунтов сужается или закрывается; это чаще происходит в долгосрочной перспективе с венозными шунтами, чем с артериальными
• Стойкий дискомфорт в области грудной стенки вокруг грудины или мест забора шунтов
• Тромбы в ногах или лёгких
• Смерть, что редко встречается в современной практике, но является реальным риском любой серьёзной операции на сердце

Риск значительно варьируется в зависимости от возраста, функции почек, функции сердца, того, является ли операция плановой или экстренной, и других состояний здоровья. Ваша хирургическая команда может дать индивидуальную оценку вашего риска, используя шкалы риска, обычно применяемые в кардиохирургии. Результаты в опытных центрах с большим объёмом операций, как правило, лучше средних показателей по всем учреждениям.

Жизнь после АКШ

Для многих людей жизнь после шунтирования сердца приносит существенное облегчение симптомов — меньше боли в груди, лучшую переносимость физических нагрузок и ощущение того, что серьёзная проблема со здоровьем решена. Однако польза зависит от того, что происходит после операции, а не только от самой операции. Основное заболевание — ишемическая болезнь сердца — продолжает существовать, и защита новых шунтов — это долгосрочная задача.

Долгосрочные медикаменты

Большинство людей будут длительно принимать несколько препаратов. Обычно они включают:

• Аспирин или другой антиагрегантный препарат для поддержания проходимости шунтов
• Статин для снижения холестерина, даже если уровень холестерина кажется нормальным
• Препараты для контроля артериального давления по необходимости
• Препараты от диабета, если у вас диабет
• Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или другие сердечные препараты в зависимости от вашей ситуации

Крупные организации подчёркивают, что эти препараты — часть лечения, а не необязательное дополнение. Прекращение их приёма без медицинской консультации может подвергнуть риску шунты и сердце.

Образ жизни

Устойчивое изменение образа жизни оказывает сильное влияние на долгосрочные результаты после АКШ. Стоит сосредоточиться на следующем:

• Питание, полезное для сердца, богатое овощами, фруктами, цельными злаками, бобовыми, рыбой и ненасыщенными жирами; с меньшим количеством соли, переработанного мяса и рафинированного сахара
• Регулярная физическая активность, постепенно наращиваемая после операции и в идеале сохраняемая на всю жизнь
• Достижение и поддержание здорового веса
• Полный отказ от курения и избегание пассивного курения
• Ограничение употребления алкоголя
• Управление стрессом, сном и психическим здоровьем — всё это влияет на здоровье сердца

Наблюдение

У вас будут регулярные визиты к кардиологу или кардиохирургу. Обычно на приёме проверяют:

• Контроль симптомов
• Заживление раны на раннем этапе
• Артериальное давление, холестерин и уровень сахара в крови
• Функцию почек
• Сердечный ритм
• Необходимость в дополнительных обследованиях, таких как эхокардиография или нагрузочные тесты

Эмоциональное восстановление

Шунтирование сердца — значимое событие в жизни. Тревога, снижение настроения, раздражительность и ощущение уязвимости обычны в первые недели после операции. У большинства людей эти чувства проходят по мере восстановления сил и уверенности. Если снижение настроения, тревога или проблемы со сном сохраняются или становятся тяжёлыми, стоит обсудить это с врачом, так как лечение доступно и эффективно.

Результаты в долгосрочной перспективе

Шунтирование сердца выполняется уже более полувека, и долгосрочные результаты хорошо изучены. Основные закономерности включают:

• Большинство людей испытывают значительное или полное облегчение стенокардии, часто на многие годы
• Выживаемость улучшается по сравнению только с медикаментозной терапией при многих вариантах заболевания, особенно при многососудистом поражении, поражении ствола левой коронарной артерии и сниженной функции сердца
• Артериальные шунты — особенно ЛВГА — как правило, остаются открытыми десятилетиями
• Венозные шунты имеют более высокую частоту сужения со временем, особенно спустя примерно десять лет
• Риск будущего сердечного события по-прежнему зависит от факторов образа жизни и соблюдения назначенного лечения

Конкретные показатели результатов сильно зависят от индивидуальных факторов и центра, где выполняется операция. Обсудите ваш индивидуальный прогноз с вашей кардиологической командой, а не полагайтесь на общие цифры.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция шунтирования?

Типичная операция АКШ занимает от трёх до шести часов, в зависимости от количества необходимых шунтов, используемого подхода и сложности анатомии. Время от входа в операционную до прибытия в ОРИТ обычно больше самой операции из-за подготовки к анестезии и послеоперационных проверок.

Сколько шунтов мне понадобится?

Количество зависит от того, сколько ваших коронарных артерий имеют значимые закупорки, снабжающие важные участки сердечной мышцы. «Тройное шунтирование» означает, что шунтируются три артерии. Количество определяется хирургической командой на основе вашей ангиограммы.

Буду ли я в сознании во время операции?

Нет. Вы будете под общим наркозом и не почувствуете и не запомните операцию.

Сколько я буду находиться в больнице?

Большинство людей проводят один-два дня в ОРИТ и всего от пяти до десяти дней в больнице. Малоинвазивные подходы в отдельных случаях могут позволить более короткое пребывание.

Когда я смогу вернуться на работу?

Это зависит от вида вашей работы и того, как проходит ваше восстановление. Многие люди возвращаются к офисной работе в период от шести до двенадцати недель. Физически тяжёлая работа обычно занимает больше времени, часто три месяца и более. Ваша кардиологическая команда даст вам рекомендации.

Когда я смогу снова водить машину?

Вождение обычно возобновляется примерно через четыре-шесть недель после операции, как только грудина заживёт достаточно, чтобы экстренная остановка или авария не представляли серьёзного риска, и после прекращения приёма любых седативных препаратов. Ваш хирург или кардиолог даст конкретные рекомендации.

Могут ли шунты снова закупориться?

Шунты могут сужаться со временем. Артериальные шунты, особенно ЛВГА, как правило, остаются открытыми много лет. Венозные шунты имеют более высокую частоту сужения, особенно спустя более десяти лет. Приём лекарств, контроль холестерина, артериального давления и сахара в крови, а также отказ от курения снижают риск сужения шунтов.

Нужно ли мне будет по-прежнему принимать лекарства после операции?

Да. Шунтирование сердца улучшает кровоток, но не излечивает ишемическую болезнь сердца. Долгосрочные препараты, такие как аспирин, статины и лекарства от давления или диабета, — важная часть защиты шунтов и остальной части сердца.

Что лучше — АКШ или стентирование?

Ни один из методов не является универсально лучшим. При поражении одного сосуда и во многих случаях менее сложного поражения двух сосудов часто предпочтительно стентирование, поскольку оно менее инвазивно. При сложном многососудистом поражении, поражении ствола левой коронарной артерии, диабете с многососудистым поражением и сниженной функции сердца действующие рекомендации ACC/AHA и ESC/EACTS указывают, что АКШ даёт лучшие долгосрочные результаты у многих пациентов. Правильный выбор зависит от вашей конкретной анатомии и общей ситуации, и его лучше всего принимать кардиокоманде.

Как долго сохранится польза от АКШ?

Многие люди наслаждаются годами облегчения симптомов после шунтирования сердца. Продолжительность сохранения пользы зависит от долговечности шунтов, контроля факторов риска и соблюдения приёма лекарств и изменений образа жизни. Пациенты, которые хорошо контролируют факторы риска, часто чувствуют себя лучше, чем предполагают средние показатели.

Можно ли провести шунтирование повторно?

Да, повторное АКШ возможно при необходимости, хотя технически оно сложнее первой операции. Во многих ситуациях при проблемах, возникающих после АКШ, сначала рассматривается стентирование, а повторная операция резервируется для конкретных ситуаций.

Заключение

Аортокоронарное шунтирование — это хорошо зарекомендовавшая себя операция на сердце, которая помогла миллионам людей с распространённой ишемической болезнью сердца жить дольше и чувствовать себя лучше. Современные хирургические методики, тщательная предоперационная оценка, структурированное восстановление и кардиологическая реабилитация вместе дают большинству пациентов хороший шанс на значимую и долгосрочную пользу.

Самое важное, что нужно запомнить: АКШ работает за счёт создания новых путей в обход заблокированных артерий, а не их устранения; лежащее в основе заболевание по-прежнему требует постоянного контроля после операции; и долгосрочный результат зависит в такой же мере от того, что происходит в месяцы и годы после операции, как и от самой операции. Понимание процедуры, альтернатив, пути восстановления и роли долгосрочного ухода поможет вам и вашей семье подойти к операции с более ясным представлением о том, что вас ждёт впереди.