Виниры

Введение

Виниры — это тонкие накладки цвета натуральных зубов, которые фиксируются на передней поверхности зубов для улучшения их внешнего вида. Это один из самых распространённых видов косметической стоматологии в мире, применяемый для коррекции потемневших, сколотых, стёртых, слегка искривлённых или неровных по форме зубов.

Если вы читаете этот текст, возможно, вы уже планируете установку виниров или сравниваете их с другими косметическими методами. В этом руководстве рассказывается, что такое виниры, какие материалы и подходы существуют, как планируется и проводится лечение, каким бывает восстановление, какие есть риски и чего ожидать от виниров в долгосрочной перспективе. Цель — помочь вам более осознанно обсудить со своим стоматологом, подходят ли виниры вашим целям и состоянию ваших зубов.

Что такое виниры?

Виниры предназначены для изменения одной или нескольких из следующих характеристик зуба:

• Цвет — маскировка пятен, которые не поддаются отбеливанию
• Форма — коррекция сколотого, стёртого или необычно сформированного зуба
• Размер — визуальное удлинение маленьких зубов или придание им более пропорционального вида
• Положение — визуальная коррекция незначительной скученности, поворота или промежутков между зубами

Виниры закрывают только видимую переднюю поверхность зуба. Они отличаются от зубных коронок, которые охватывают весь зуб целиком, и от ортодонтического лечения (брекетов или элайнеров), которое физически перемещает зубы в новое положение. Виниры не двигают зубы — они меняют то, как зубы выглядят.

Виниры считаются постоянным или полупостоянным видом лечения. В большинстве случаев небольшое количество естественной эмали обтачивается, чтобы освободить место для винира. После удаления эмаль не восстанавливается, поэтому с этого момента зуб, как правило, будет постоянно нуждаться в винире или другом покрытии.

Зачем проводят установку виниров

Виниры — это в первую очередь косметическое лечение. Их применяют, когда внешний вид одного или нескольких передних зубов влияет на то, как человек относится к своей улыбке, и когда более щадящие варианты — отбеливание, полировка или небольшие пломбы — не могут дать желаемого результата.

Распространённые причины, по которым стоматологи устанавливают виниры:

• Глубокое или внутреннее окрашивание, которое не осветляется отбеливанием, например изменение цвета после старого лечения корневых каналов, приёма определённых препаратов в детстве или флюороза
• Сколотые, треснувшие или стёртые передние зубы, часто вследствие травм, привычек прикусывания или длительного скрежетания зубами
• Небольшие промежутки между передними зубами (диастемы), которые пациент предпочитает закрыть косметически, а не с помощью ортодонтии
• Маленькие или визуально короткие зубы, в том числе стёртые за годы скрежетания зубами (бруксизма) или кислотной эрозии
• Слегка искривлённые, повёрнутые или неровные зубы, когда пациент не хочет носить брекеты или элайнеры
• Старые, потемневшие реставрации или пломбы на передних зубах, которые пациент хочет заменить для более однородного вида
• Комплексное преображение улыбки, когда несколько зубов реставрируются одновременно для создания более гармоничного вида

Виниры не используются для лечения кариеса, заболеваний дёсен или серьёзных проблем прикуса. Эти состояния должны быть устранены отдельно, часто до того, как рассматривается установка виниров.

Кому подходят виниры

Виниры могут подойти широкому кругу взрослых пациентов, но возможность их установки зависит от состояния зубов и дёсен, прикуса и личных привычек. Прежде чем рекомендовать виниры, стоматологи обычно оценивают следующее:

• Здоровые зубы и дёсны. Кариес, заболевания дёсен или инфекция должны быть сначала вылечены. Виниры, установленные поверх поражённых тканей, часто выходят из строя и могут скрывать проблемы, требующие внимания.
• Достаточно естественных тканей зуба. Виниры нуждаются в здоровой эмали для фиксации. Сильно разрушенным зубам могут больше подойти коронки.
• Достаточно стабильный прикус. Серьёзные проблемы прикуса могут создавать слишком большую нагрузку на виниры и приводить к их сколам или отклеиванию.
• Реалистичные ожидания. Виниры могут значительно улучшить улыбку, но не могут воспроизвести все особенности натуральных зубов и не могут переместить зубы.
• Хорошая гигиена полости рта. Долгосрочный успех виниров зависит от тщательной чистки зубов, использования зубной нити и регулярных осмотров у стоматолога.

Виниры могут не подойти или потребовать дополнительного планирования при наличии следующего:

• Активный кариес или заболевание дёсен
• Выраженное скрежетание или сжимание зубов (бруксизм), если не используется защитная капа на ночь
• Значительно стёртые зубы, нуждающиеся в полном покрытии
• Серьёзная аномалия прикуса, которую ортодонтическое лечение могло бы исправить более щадящим способом
• Очень тонкая эмаль вследствие эрозии или нарушений развития
• Постоянные вредные привычки, такие как обкусывание ногтей, разгрызание льда или использование зубов как инструмента

Виниры, как правило, не устанавливаются детям и подросткам, чьи зубы и челюсти ещё развиваются. У молодых людей со сколотыми или потемневшими передними зубами стоматологи обычно предпочитают обратимые варианты, такие как композитная реставрация, до завершения роста.

Альтернативы, которые стоит рассмотреть

Поскольку установка виниров связана с некоторой потерей натуральной эмали, стоит понимать другие варианты, которые стоматолог может обсудить перед принятием решения. Наиболее распространённые альтернативы:

Профессиональное отбеливание зубов

Если основная проблема — изменение цвета, а форма зубов в остальном хорошая, может быть достаточно отбеливания в кабинете врача или домашнего отбеливания. Отбеливание не меняет форму или положение зубов и не действует на существующие коронки, виниры или пломбы.

Композитная реставрация (бондинг)

При композитной реставрации используется композит цвета зуба, который наносится непосредственно на зуб, часто с минимальным удалением эмали или вовсе без него. Этот метод позволяет исправить небольшие сколы, промежутки и особенности формы. Композит легче поддаётся ремонту, чем фарфор, но быстрее окрашивается и скалывается.

Зубные коронки

Коронки покрывают весь зуб, а не только переднюю поверхность. Их обычно выбирают, если зуб сильно разрушен кариесом, подвергался лечению корневых каналов или ослаблен. Установка коронок требует большего сошлифовывания тканей зуба, чем установка виниров.

Ортодонтическое лечение

Брекеты или прозрачные элайнеры перемещают зубы в более правильное положение, а не покрывают их. При лёгкой скученности, промежутках или поворотах ортодонтия более щадящий метод, поскольку сохраняет эмаль. Некоторые пациенты сочетают непродолжительное ортодонтическое лечение с последующей установкой виниров для финального косметического эффекта.

Эмалопластика (пришлифовка зубов)

Очень незначительные неровности на краях зубов иногда можно сгладить лёгкой полировкой. Это самый щадящий вариант, но он подходит только для устранения небольших дефектов.

Крупные стоматологические ассоциации, как правило, рекомендуют сначала попробовать наиболее щадящий вариант — отбеливание, композитную реставрацию или ортодонтию — прежде чем переходить к винирам, особенно у молодых пациентов.

Виды виниров

Виниры обычно классифицируют по материалу, из которого они изготовлены, и по объёму подготовки зуба.

Фарфоровые (керамические) виниры

Фарфоровые виниры изготавливаются в зуботехнической лаборатории из тонкого слоя керамики. Они хорошо отполированы и полупрозрачны, что позволяет свету проходить через винир так же, как через натуральную эмаль. Фарфор прочный и устойчив к окрашиванию от чая, кофе и табака.

Фарфоровые виниры обычно требуют двух или более визитов, так как винир изготавливается индивидуально после подготовки зуба. Обычно они служат от 10 до 15 лет и дольше при надлежащем уходе. Это наиболее популярный вариант для полного преображения улыбки.

Композитные виниры

Композитные виниры формируются стоматологом непосредственно на зубе с использованием того же композита цвета зуба, который применяется для пломб. Обычно их можно установить за один визит, при этом сошлифовывание эмали минимально или вовсе отсутствует.

Композитные виниры легче отремонтировать при сколе, но они менее устойчивы к окрашиванию и менее долговечны, чем фарфоровые. Обычно они служат около 5–7 лет, прежде чем потребуется полировка или замена.

Виниры без препарирования и с минимальным препарированием

Некоторые тонкие фарфоровые виниры можно зафиксировать с минимальным удалением эмали или вовсе без него. Их часто называют винирами «без препарирования» или «с минимальным препарированием». Они лучше всего подходят для маленьких, слегка западающих или стёртых зубов, где тонкий слой фарфора не сделает зуб визуально массивным. Такой вариант подходит не каждому пациенту — стоматолог оценивает это индивидуально.

Непрямые композитные виниры

Это композитные виниры, изготовленные в лаборатории, а не непосредственно во рту. По прочности, финишной отделке и долговечности они занимают промежуточное положение между традиционными композитными и фарфоровыми винирами.

Планирование и подготовка к установке виниров

Установка виниров, как правило, представляет собой спланированный процесс, который начинается задолго до какого-либо вмешательства на зубе.

Оценка улыбки и консультация

Стоматолог осматривает зубы, дёсны и прикус, делает фотографии и обсуждает с вами желаемые изменения. Учитываются такие аспекты, как форма лица, линия губ, цвет и положение соседних зубов, а также то, сколько зубов видно при улыбке и разговоре.

Диагностические данные

Делаются рентгеновские снимки, цифровое сканирование или слепки зубов. Эти данные помогают проверить наличие скрытого кариеса, проблем с корнями или потери костной ткани, а также позволяют лаборатории изготовить виниры, которые точно подойдут по форме.

Дизайн улыбки (макет или восковое моделирование)

Лечение сопутствующих стоматологических проблем в первую очередь

Кариес, воспаление дёсен, проблемы с корнями зубов или прикусом обычно устраняются до установки виниров. Часто проводится профессиональная чистка, чтобы дёсны были здоровы на момент фиксации виниров.

Обсуждение привычек и образа жизни

Если вы скрежещете зубами ночью, может быть рекомендована защитная капа для сохранности будущих виниров. Если вы курите или употребляете много напитков, вызывающих окрашивание, стоматолог обсудит, как это повлияет на долгосрочный результат, особенно в случае композитных виниров.

Пациентам обычно рекомендуют завершить любое запланированное отбеливание до установки виниров, поскольку виниры будут изготовлены в соответствии с оттенком окружающих натуральных зубов на момент изготовления.

Что происходит во время процедуры установки виниров

Шаг 1: Подготовка зуба

При установке большинства фарфоровых виниров стоматолог удаляет тонкий слой эмали с передней поверхности каждого обрабатываемого зуба. Обычно снимается около половины миллиметра или менее — примерно на толщину винира, который его заменит. Для комфортного проведения процедуры может использоваться местная анестезия. Для композитных виниров или виниров без препарирования может потребоваться минимальное удаление эмали или оно не потребуется вовсе.

Шаг 2: Слепки или цифровое сканирование

После подготовки зубов стоматолог снимает подробные слепки или проводит цифровое сканирование. Эти данные отправляются в зуботехническую лабораторию вместе с указаниями по оттенку, форме и особенностям запланированных виниров. Квалифицированные зубные техники затем изготавливают каждый фарфоровый винир в соответствии с дизайном.

Шаг 3: Временные виниры

Пока изготавливаются фарфоровые виниры, на подготовленные зубы могут устанавливаться временные виниры. Они защищают зубы, предотвращают повышенную чувствительность и дают предварительное представление о том, как будет выглядеть и ощущаться окончательный результат. Временные виниры более хрупкие, чем постоянные, поэтому в этот период обычно рекомендуется более мягкая пища.

Шаг 4: Примерка и окончательная фиксация

На следующем визите временные виниры снимаются, и новые фарфоровые виниры примеряются. Стоматолог проверяет посадку, цвет, форму и то, как виниры смотрятся относительно губ и соседних зубов. На этом этапе возможны небольшие корректировки.

После утверждения всех параметров каждый зуб очищается и слегка протравливается для лучшего сцепления фиксирующего материала. Наносится тонкий слой стоматологического цемента, винир устанавливается на место, и полимеризационная лампа за несколько секунд отверждает цемент. Излишки цемента удаляются, прикус проверяется и при необходимости корректируется.

Шаг 5: Прямая установка композитных виниров (для композитных виниров)

При изготовлении композитных виниров непосредственно в кресле стоматолог наносит композит слой за слоем прямо на зуб, формируя и отверждая каждый слой. Затем винир полируется до естественного блеска. Обычно это можно сделать за один приём.

Для большинства пациентов сама процедура установки виниров проходит комфортно. Возможны небольшое давление, вибрация от полировочных инструментов и ощущение невозможности полностью сомкнуть рот во время некоторых этапов приёма, но выраженная боль встречается редко.

Восстановление и адаптация

Восстановление после установки виниров обычно непродолжительное. Хирургической раны нет, и большинство людей возвращаются к обычной деятельности в тот же день. Однако первые несколько недель связаны с некоторой адаптацией, пока рот привыкает к новым поверхностям.

Первые несколько дней

• Чувствительность к горячей, холодной или сладкой пище — обычное явление, которое, как правило, проходит в течение нескольких дней или пары недель.
• Лёгкая болезненность дёсен вокруг обработанных зубов может возникнуть по мере того, как дёсны адаптируются к новым краям виниров.
• Небольшие изменения речи, особенно звуков «с» и «ф», могут возникать, если изменилась форма или длина зубов. Обычно это проходит за несколько дней по мере адаптации языка.
• Коррекция прикуса. Иногда прикус ощущается слегка иначе. Если винир кажется «высоким» или соприкасается первым при смыкании зубов, стоматолог может немного его пришлифовать на коротком контрольном визите.

Питание и напитки

В первые 24–48 часов стоматологи часто советуют избегать очень твёрдой или липкой пищи, чтобы фиксация полностью схватилась. После этого большинство продуктов можно есть в обычном режиме, хотя определённые привычки стоит ограничить в долгосрочной перспективе (см. ниже).

Контрольный визит

Через одну-две недели после установки часто назначается короткий контрольный визит для проверки прикуса, состояния дёсен и комфортности новых виниров, а также для внесения небольших корректировок.

Риски и осложнения

Виниры в целом являются безопасным и предсказуемым методом лечения, но не лишены рисков. Знание возможных проблем поможет вам принять взвешенное решение и вовремя заметить возникающие сложности.

Чувствительность зубов

Удаление эмали может сделать зуб более чувствительным к температуре на некоторое время. Обычно это состояние улучшается, но в небольшом числе случаев сохраняется и может потребовать дополнительного лечения.

Повреждение винира

Фарфоровые виниры могут скалываться или трескаться, особенно при сильной нагрузке во время жевания, травмах или таких привычках, как разгрызание льда или обкусывание ногтей. Композитные виниры со временем более склонны к сколам и окрашиванию. Скол композита часто можно устранить прямо в кабинете; повреждённый фарфор обычно требует замены.

Отклеивание

Винир иногда может отклеиться, особенно при воздействии сильных нагрузок или если условия фиксации были неидеальными. Отклеившиеся виниры иногда можно приклеить заново, но в некоторых случаях требуется новый винир.

Раздражение дёсен

Если края виниров немного заходят под линию дёсен, поначалу может возникать лёгкое раздражение дёсен. Хорошая гигиена полости рта обычно устраняет эту проблему. Стойкое воспаление дёсен вокруг виниров — повод обратиться к стоматологу.

Несоответствие цвета со временем

Натуральные зубы со временем могут менять цвет, тогда как фарфоровые виниры остаются стабильными по оттенку. За десятилетия окружающие зубы могут потемнеть и перестать соответствовать по цвету винирам. Именно поэтому некоторые пациенты позже решают отбелить или заменить другие зубы.

Необходимость замены в будущем

Виниры не служат вечно. В какой-то момент, вероятно, потребуется их замена, а основной зуб будет по-прежнему нуждаться в каком-либо покрытии. Это долгосрочное обязательство, которое нужно понимать с самого начала.

Скрытый кариес или заболевание дёсен

Винир не защищает весь зуб от кариеса или заболеваний дёсен. Чистка зубов, использование зубной нити и осмотры у стоматолога по-прежнему необходимы. Кариес, развивающийся у края винира, может потребовать ремонта или замены винира.

Выбор стоматолога с большим опытом в косметической и восстановительной стоматологии, а также консультация у нескольких специалистов при сомнениях, может помочь снизить эти риски. Обращайте внимание на подтверждение обучения косметической стоматологии, примеры предыдущих работ и чёткий, подробный план лечения, а не на поспешное решение.

Ожидаемые результаты и долговечность

Типичные сроки службы, отмечаемые в клинической практике:

• Фарфоровые виниры: около 10–15 лет и дольше, некоторые служат до двух десятилетий при надлежащем уходе.
• Композитные виниры: в среднем около 5–7 лет, хотя может потребоваться более ранняя полировка или небольшой ремонт.

Срок службы винира зависит от материала, качества установки, прикуса и повседневных привычек. Виниры, установленные пациентам с сильным скрежетанием зубами, часто прикусывающим твёрдые предметы или пропускающим визиты к стоматологу, как правило, выходят из строя раньше.

Жизнь после установки виниров: уход за новой улыбкой

Уход за винирами во многом похож на уход за натуральными зубами, с несколькими особыми нюансами.

Ежедневная гигиена

• Чистите зубы не менее двух раз в день мягкой или средней жёсткости зубной щёткой и неабразивной фторсодержащей зубной пастой.
• Используйте зубную нить ежедневно или межзубные ёршики, уделяя особое внимание краям виниров.
• При рекомендации стоматолога рассмотрите использование фторсодержащего ополаскивателя для рта.

Питание и привычки

• Избегайте разгрызания очень твёрдых предметов, таких как лёд, твёрдые конфеты, кости, ручки или ногти.
• Не используйте зубы для открывания бутылок, упаковок или других предметов.
• Ограничьте частое употребление напитков, сильно окрашивающих эмаль, таких как красное вино, кофе и чай, особенно при наличии композитных виниров.
• Если вы курите, учтите, что курение может окрашивать линии фиксации и окружающие натуральные зубы, даже если сами виниры устойчивы к окрашиванию.

Защита виниров ночью и при занятиях спортом

Регулярные визиты к стоматологу

Плановые осмотры и профессиональная чистка по-прежнему важны. Стоматолог может выявить проблемы на ранней стадии — небольшие сколы, изменения дёсен, кариес по краям — до того, как они станут более серьёзными. Полировка композитных виниров во время осмотров помогает поддерживать их внешний вид.

На что обращать внимание

Обратитесь к стоматологу, если вы заметили:

• Винир, который ощущается расшатанным, сместился или отклеился
• Видимый скол, трещину или неровный край
• Стойкую чувствительность или боль в обработанном зубе
• Кровоточивость, отёк или рецессию дёсен вокруг винира
• Изменение прикуса или того, как смыкаются зубы

Большинство этих проблем легче устранить при раннем обнаружении.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли устанавливать виниры?

Сама процедура обычно хорошо переносится. При необходимости во время подготовки зуба используется местная анестезия, и большинство людей описывают ощущения как схожие с установкой пломбы. В первые дни после установки нередко возникает некоторая чувствительность, которая обычно проходит.

Повреждают ли виниры натуральные зубы?

При установке большинства фарфоровых виниров сошлифовывается небольшое количество эмали. Это изменение необратимо — эмаль не восстанавливается, — поэтому с этого момента зуб будет нуждаться в винире или другом покрытии. Виниры с минимальным препарированием и без препарирования предполагают меньшее удаление эмали или его отсутствие, но подходят не для каждой ситуации. Композитные виниры иногда можно установить с минимальной подготовкой.

Можно ли снять виниры или отменить их установку?

Виниры может снять стоматолог, но, поскольку эмаль обычно уже была обточена, зуб под ними не будет выглядеть так, как изначально. В этом смысле традиционные виниры правильнее считать долгосрочным, полупостоянным лечением, а не полностью обратимым.

Будут ли виниры выглядеть естественно?

Современные фарфоровые виниры способны точно воспроизводить полупрозрачность, текстуру поверхности и оттенок натуральной эмали. Естественность внешнего вида во многом зависит от тщательного дизайна улыбки, точного подбора оттенка и мастерства стоматолога и зубного техника.

Можно ли отбелить виниры позже?

Виниры не реагируют на средства для отбеливания зубов. Они сохраняют тот оттенок, в котором были изготовлены. Если окружающие натуральные зубы со временем темнеют, отбеливание этих натуральных зубов может помочь сохранить цветовой баланс, но сами виниры цвет не изменят.

Вызывают ли виниры неприятный запах изо рта или проблемы с дёснами?

Хорошо подогнанные виниры, установленные на здоровые зубы, не должны вызывать неприятный запах изо рта или заболевания дёсен. Проблемы обычно возникают при плохой гигиене полости рта, недостаточно тщательной отделке краёв виниров или если кариес или заболевание дёсен не были вылечены заранее.

Сколько зубов нуждается в винирах?

Это зависит от цели лечения. Некоторым пациентам достаточно одного винира для восстановления одного сколотого или потемневшего зуба. Другим устанавливают виниры на верхние передние зубы, видимые при улыбке — обычно шесть, восемь или десять зубов. Стоматолог учитывает, сколько зубов видно при улыбке и какие зубы нужно привести в соответствие друг другу.

Могут ли виниры исправить кривые зубы?

Виниры могут визуально улучшить слегка искривлённые, повёрнутые или неровные зубы, изменив их внешнюю форму. Они не перемещают зубы. При более серьёзной аномалии прикуса ортодонтическое лечение обычно является более подходящим вариантом и сохраняет больше натуральных тканей зуба.

Безопасны ли виниры во время беременности?

Косметические стоматологические процедуры обычно откладываются на время беременности, если нет клинической необходимости. Если вы беременны или планируете беременность, обсудите сроки со своим стоматологом.

Что происходит, когда винир нужно заменить?

Стоматолог снимает существующий винир и заново подготавливает зуб, иногда удаляя ещё небольшое количество ткани. Затем изготавливается и фиксируется новый винир. Регулярные осмотры помогают определить приближение момента замены заранее, а не дожидаться выхода из строя.

Заключение

Виниры — это хорошо зарекомендовавший себя метод косметического лечения, который может значительно улучшить внешний вид передних зубов при тщательном планировании и установке. Они позволяют устранить окрашивание, сколы, стёртость, небольшие промежутки и незначительные неровности, сохраняя при этом большую часть натурального зуба.

В то же время виниры — это долгосрочное обязательство. Поскольку установка большинства виниров связана с необратимым изменением натурального зуба, это решение заслуживает времени, чёткой информации и подробного разговора со стоматологом, имеющим опыт в косметической стоматологии. Понимание доступных материалов, альтернатив, рисков и необходимого повседневного ухода облегчает выбор варианта, который соответствует как вашим целям в отношении улыбки, так и долгосрочному здоровью зубов.