Гипертиреоз

Введение

Услышав диагноз «гипертиреоз» или проходя обследование по этому поводу, человек часто испытывает смешанные чувства — облегчение и тревогу одновременно. Облегчение — потому что такие симптомы, как учащённое сердцебиение, потеря веса, тревожность или дрожь в руках, наконец получили объяснение. Тревога — потому что щитовидная железа, хоть и небольшая по размеру, влияет почти на все системы организма, а предстоящий выбор лечения может казаться непонятным.

Хорошая новость в том, что гипертиреоз — одно из наиболее изученных эндокринных заболеваний. Большинство людей хорошо отвечают на лечение и возвращаются к нормальному качеству жизни. Существует несколько эффективных методов лечения, и правильный выбор зависит от основной причины заболевания, возраста, общего состояния здоровья и личных предпочтений пациента после обсуждения с врачом.

В этом руководстве объясняется, что такое гипертиреоз, почему он возникает, как диагностируется и какие существуют основные пути лечения — антитиреоидные препараты, радиойодтерапия и хирургическое вмешательство. Также рассматривается, чего ожидать во время восстановления, долгосрочное наблюдение и особенности ведения заболевания в особых ситуациях, таких как беременность и детский возраст.

Что такое гипертиреоз?

Щитовидная железа — небольшая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Она вырабатывает два гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют скорость расходования энергии организмом. Эти гормоны влияют на частоту сердечных сокращений, температуру тела, пищеварение, настроение, менструальный цикл, прочность костей и многие другие функции.

Гипертиреоз означает, что щитовидная железа вырабатывает больше гормона, чем требуется организму. В результате обмен веществ ускоряется. Врачи иногда используют близкий по смыслу термин — тиреотоксикоз, который означает «избыток гормонов щитовидной железы в организме» независимо от причины, включая гипертиреоз, воспаление железы или приём слишком высокой дозы препаратов тиреоидных гормонов. Гипертиреоз — самая частая причина тиреотоксикоза.

Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором железа работает недостаточно активно. Иногда эти два состояния могут чередоваться, особенно при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, поэтому важно тщательное наблюдение.

Виды гипертиреоза

Гипертиреоз — это не одно заболевание. Несколько различных состояний могут приводить к избыточной выработке гормонов щитовидной железой, и тип заболевания важен, поскольку определяет план лечения.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — самая частая причина гипертиреоза, особенно у молодых людей и женщин. Это аутоиммунное заболевание: иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу производить больше гормона, чем нужно организму. Болезнь Грейвса может также поражать глаза (орбитопатия Грейвса, или эндокринная офтальмопатия), вызывая выпячивание глазных яблок, раздражение, двоение в глазах или ощущение давления за глазами.

Токсический узловой зоб

При токсическом многоузловом зобе и токсической аденоме один или несколько узлов в щитовидной железе становятся автономно гиперактивными. Эти узлы продолжают вырабатывать гормон независимо от обычных регуляторных сигналов организма. Такая картина чаще встречается у пожилых людей и у тех, кто жил в регионах с низким потреблением йода.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Воспаление повреждает клетки железы, из-за чего накопленный гормон одномоментно высвобождается в кровоток. Это может вызвать временный гипертиреоз, который обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда сменяясь фазой пониженной функции железы, прежде чем она восстановится. Причины включают вирусные инфекции (подострый тиреоидит), беременность (послеродовой тиреоидит) и некоторые аутоиммунные заболевания.

Другие причины

Менее распространённые причины включают приём слишком высокой дозы препаратов гормонов щитовидной железы, избыточное потребление йода (например, из некоторых контрастных веществ или добавок), приём некоторых лекарств, таких как амиодарон, и, очень редко, опухоли гипофиза или другие гормонально-активные опухоли.

Причины и факторы риска

Причина гипертиреоза зависит от его типа. Болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото (который чаще вызывает пониженную функцию железы) — оба заболевания связаны с атакой иммунной системы на щитовидную железу. Токсический узловой зоб обычно развивается постепенно, в течение многих лет, по мере роста узлов и обретения ими автономной активности.

Несколько факторов повышают риск развития гипертиреоза:

• Женский пол — женщины в несколько раз чаще мужчин страдают заболеваниями щитовидной железы
• Личный или семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или других аутоиммунных состояний, таких как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит или целиакия
• Недавняя беременность
• Курение, особенно в связи с эндокринной офтальмопатией Грейвса
• Высокое потребление йода, в том числе из некоторых лекарств и контрастных исследований
• Значительный эмоциональный или физический стресс, который может запустить аутоиммунную активность у предрасположенных людей

Ни один из этих факторов не означает, что в большинстве случаев гипертиреоз можно предотвратить. Он не возникает из-за того, что вы что-то сделали или не сделали.

Признаки и симптомы

Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на множество органов, симптомы гипертиреоза сильно варьируют. У одних людей симптомы бывают лёгкими на протяжении месяцев до постановки диагноза; у других заметные изменения развиваются быстрее.

Распространённые симптомы

• Учащённое или неритмичное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
• Непреднамеренная потеря веса при нормальном или повышенном аппетите
• Тревожность, раздражительность, беспокойство или трудности с концентрацией внимания
• Дрожь, часто заметная в руках
• Непереносимость жары и повышенная потливость
• Усталость наряду с трудностями со сном
• Частый стул или диарея
• Мышечная слабость, особенно в области бёдер и плеч
• Более скудные или редкие менструации
• Истончение волос и тёплая, влажная кожа

Симптомы, характерные для болезни Грейвса

Болезнь Грейвса может вызывать дополнительные проявления, такие как заметная припухлость в передней части шеи (зоб), изменения со стороны глаз, включая выпячивание, сухость, двоение в глазах или ощущение давления, а в редких случаях — уплотнение кожи над голенями (претибиальная микседема).

Симптомы у пожилых людей

У пожилых пациентов гипертиреоз может проявляться менее явно. Вместо классической картины возбуждения и повышенной энергичности он может проявляться усталостью, потерей веса, фибрилляцией предсердий (нарушением сердечного ритма) или ухудшением сердечной недостаточности. Это иногда называют «апатичным гипертиреозом», и без специального обследования его легко пропустить.

Тиреотоксический криз: неотложное состояние

В редких случаях тяжёлый нелеченый гипертиреоз может перейти в тиреотоксический криз — резкое ухудшение состояния с очень высокой температурой, учащённым сердцебиением, спутанностью сознания, рвотой и возможной потерей сознания. Это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. Оно встречается редко при лечении гипертиреоза, но именно поэтому важно постоянное наблюдение.

Диагностика

Диагностика гипертиреоза включает подтверждение повышенного уровня гормонов щитовидной железы и выяснение причины.

Анализы крови

Первым шагом обычно является анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ вырабатывается гипофизом в головном мозге и сообщает щитовидной железе, сколько гормона нужно производить. При высоком уровне тиреоидных гормонов уровень ТТГ обычно снижается до очень низких или неопределяемых значений. Затем врачи измеряют непосредственно тиреоидные гормоны — свободный Т4 и свободный Т3, — чтобы подтвердить диагноз и оценить тяжесть состояния.

Дополнительные анализы крови помогают установить причину:

• Антитела к щитовидной железе — включая антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) при болезни Грейвса и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы в целом
• Маркеры воспаления при подозрении на тиреоидит

Визуализация

В зависимости от предполагаемой причины врач может назначить:

• УЗИ щитовидной железы — для оценки размера и структуры железы и осмотра узлов
• Сцинтиграфию щитовидной железы с радиоактивным йодом — измеряет, сколько йода поглощает щитовидная железа. Высокий равномерный захват указывает на болезнь Грейвса; неравномерный (пятнистый) захват — на токсические узлы; низкий захват — на тиреоидит или другие причины, не связанные с болезнью Грейвса

Американская тиреоидная ассоциация рекомендует проводить визуализацию и исследование захвата йода в случаях, когда причина неясна только по данным клинического осмотра и анализа на антитела, поскольку именно причина напрямую определяет тактику лечения.

Другие исследования

Поскольку гипертиреоз влияет на сердце и кости, врач может также назначить:

• Электрокардиограмму (ЭКГ), если сердцебиение ощущается неритмичным
• Оценку плотности костной ткани у некоторых пациентов, особенно у женщин в постменопаузе или при длительном течении заболевания
• Осмотр офтальмолога при наличии симптомов орбитопатии Грейвса

Варианты лечения

Для большинства форм гипертиреоза используются три основных метода лечения: антитиреоидные препараты, радиойодтерапия и хирургическое лечение щитовидной железы. У каждого метода есть свои чёткие показания, преимущества и недостатки. Ведущие клинические рекомендации, включая рекомендации Американской и Европейской тиреоидных ассоциаций, представляют эти методы как примерно равнозначные варианты для многих пациентов с болезнью Грейвса, а правильный выбор зависит от индивидуальной ситуации.

Бета-блокаторы (например, пропранолол) часто применяются на раннем этапе лечения независимо от основной причины заболевания, чтобы контролировать такие симптомы, как учащённое сердцебиение и дрожь, пока не начнёт действовать долгосрочный план лечения.

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты уменьшают выработку гормонов щитовидной железой. Двумя основными препаратами являются карбимазол (и его активная форма — метимазол) и пропилтиоурацил (ПТУ). Обычно препаратом первого выбора является карбимазол или метимазол. Пропилтиоурацил предпочтителен в первом триместре беременности и при тиреотоксическом кризе.

При болезни Грейвса антитиреоидные препараты обычно принимают в течение 12–18 месяцев. После этого лечение может быть прекращено, чтобы проверить, наступила ли ремиссия. У значительной части пациентов в течение года-двух после отмены препарата случается рецидив, и в этом случае требуется дальнейшее лечение — более длительный курс препаратов, радиойодтерапия или операция.

При токсическом узловом зобе антитиреоидные препараты контролируют уровень гормонов, но не устраняют сами узлы. Их часто используют для подготовки пациентов к радикальному лечению — радиойодтерапии или операции.

К распространённым побочным эффектам относятся сыпь, боли в суставах и изменение вкусовых ощущений. Редким, но серьёзным побочным эффектом является агранулоцитоз — резкое снижение числа лейкоцитов. Врачи обычно рекомендуют прекратить приём препарата и срочно сдать анализ крови при появлении высокой температуры, боли в горле или язвочек во рту. Проблемы с печенью также встречаются редко, но возможны.

Радиойодтерапия

Радиоактивный йод (РЙТ) — это таблетка или жидкость, содержащая небольшое количество радиоактивного йода-131. Щитовидная железа поглощает йод, поэтому радиация воздействует почти исключительно на неё, постепенно разрушая гиперактивную ткань железы. Остальной организм получает очень небольшую дозу облучения.

Радиойодтерапия широко применяется при болезни Грейвса, токсическом многоузловом зобе и токсической аденоме. Это удобный метод (обычно достаточно одной дозы), позволяющий избежать операции и обладающий высокой эффективностью. Симптомы улучшаются в течение недель или месяцев по мере того, как активность ткани щитовидной железы постепенно снижается.

Основным долгосрочным последствием является то, что у большинства пациентов со временем развивается гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы), требующий пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами (левотироксином). Обычно она хорошо переносится и легко контролируется с помощью периодических анализов крови.

Радиойодтерапия не применяется во время беременности или грудного вскармливания, а пациентам обычно рекомендуют в течение короткого периода после лечения избегать тесного длительного контакта с маленькими детьми и беременными женщинами. У людей с активной или умеренно-тяжёлой эндокринной офтальмопатией Грейвса радиойодтерапия иногда может усугубить заболевание глаз, поэтому врачи тщательно взвешивают такой риск и могут рекомендовать защитную терапию стероидами или выбрать другой подход.

Хирургическое лечение щитовидной железы

Операция по удалению большей части или всей щитовидной железы (субтотальная или тотальная тиреоидэктомия) — ещё один эффективный вариант лечения. Её часто выбирают в следующих случаях:

• Щитовидная железа значительно увеличена и вызывает симптомы сдавления в области шеи
• Обнаружены подозрительные узлы, требующие обследования на предмет злокачественности
• Эндокринная офтальмопатия Грейвса имеет умеренную или тяжёлую степень
• В ближайшее время планируется беременность, и предпочтительно радикальное лечение
• Пациент не переносит антитиреоидные препараты
• Пациент предпочитает разовое лечение с быстрым и окончательным результатом

Перед операцией антитиреоидные препараты, а иногда и капли йода используются для приведения уровня гормонов в норму. Это снижает риск осложнений во время операции.

Операция проводится под общим наркозом. Большинство пациентов остаются в больнице один-два дня. К рискам относятся кровотечение, инфекция, временное или постоянное повреждение нервов, управляющих голосовыми связками (возвратных гортанных нервов), и повреждение паращитовидных желёз, которые расположены рядом со щитовидной железой и регулируют уровень кальция в крови. Эти риски ниже, если операцию выполняет опытный хирург-эндокринолог.

После тотальной тиреоидэктомии требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Лечение, специфичное для тиреоидита

Гипертиреоз, вызванный тиреоидитом, обычно не требует антитиреоидных препаратов, поскольку железа не производит избыточный гормон — она высвобождает уже накопленный. Лечение направлено на контроль симптомов с помощью бета-блокаторов и, в некоторых случаях, противовоспалительных препаратов. Состояние обычно проходит самостоятельно в течение недель или месяцев. У некоторых пациентов перед восстановлением наблюдается временная фаза пониженной функции железы, а у меньшей части развивается стойкий гипотиреоз.

Когда стандартное лечение не даёт контроля над заболеванием

Большинство людей с гипертиреозом хорошо отвечают на лечение первой линии. Однако в некоторых случаях уровень гормонов остаётся нестабильным, заболевание рецидивирует после отмены препаратов, или побочные эффекты делают тот или иной вид лечения неподходящим. Врачи иногда называют это сложным или рефрактерным гипертиреозом.

В таких случаях эндокринолог обычно пересматривает несколько моментов:

• Был ли изначальный диагноз полностью точным — например, не был ли тиреоидит ошибочно принят за болезнь Грейвса
• Оптимальны ли дозы и режим приёма препаратов
• Вносят ли вклад другие заболевания (например, ещё одно аутоиммунное заболевание)
• Даст ли переход к радикальному лечению — радиойодтерапии или операции — более стабильный долгосрочный контроль

Затяжное или повторяющееся течение заболевания не означает, что лечение оказалось неудачным; часто это означает, что теперь больше подходит другой вариант лечения.

Образ жизни и самопомощь

Меры по изменению образа жизни не заменяют медицинское лечение, но помогают чувствовать себя лучше и защищают здоровье в долгосрочной перспективе, пока лечение начинает действовать.

Питание

Сбалансированное питание способствует восстановлению. Гипертиреоз увеличивает расход калорий, поэтому до постановки диагноза могла произойти потеря веса. Врачи часто рекомендуют:

• Регулярно принимать питательную пищу для восстановления мышечной массы и веса
• Обеспечить достаточное потребление кальция и витамина D, поскольку может страдать здоровье костей
• Ограничить потребление кофеина, который может усиливать перебои в сердце и тревожность
• Избегать очень высокого потребления йода из добавок, таких как ламинария (морская капуста), если не рекомендовано иное

Пациентам, которым планируется радиойодтерапия, обычно рекомендуют за одну-две недели до процедуры соблюдать диету с низким содержанием йода.

Физическая активность

Умеренная активность, как правило, безопасна и помогает укрепить силы, улучшить настроение и сон. Интенсивные физические нагрузки обычно ограничивают на раннем этапе лечения, особенно если частота сердечных сокращений всё ещё повышена или имеется значительная мышечная слабость. Активность можно постепенно увеличивать по мере нормализации уровня гормонов.

Сон, стресс и настроение

Тревожность, раздражительность и бессонница часто встречаются до того, как лечение начнёт действовать. Обычно они уменьшаются по мере снижения уровня гормонов. Тем временем может помочь соблюдение постоянного режима сна, техники релаксации и разбивка задач на более мелкие шаги. Если тревожность или подавленное настроение сохраняются, стоит обсудить это с врачом, поскольку заболевания щитовидной железы и расстройства настроения могут быть взаимосвязаны.

Курение

Курение тесно связано с более тяжёлым течением эндокринной офтальмопатии Грейвса и может снижать эффективность лечения. Отказ от курения — один из важнейших шагов, которые может предпринять человек с болезнью Грейвса.

Наблюдение и целевые показатели

Гипертиреоз требует регулярного наблюдения как во время активного лечения, так и после его завершения.

Во время лечения

Анализы крови на ТТГ, свободный Т4 и иногда свободный Т3 обычно сначала проводят каждые четыре-шесть недель, а затем реже, по мере стабилизации показателей. Дозы корректируются на основании результатов анализов и самочувствия пациента.

Если вы принимаете антитиреоидные препараты, врач также может периодически назначать общий анализ крови и печёночные пробы, особенно в первые несколько месяцев.

После радикального лечения

Здоровье сердца и костей

Длительно текущий гипертиреоз может влиять на сердечный ритм и плотность костной ткани. Врач может напрямую контролировать эти показатели, особенно если вы старше по возрасту, находитесь в постменопаузе или страдаете гипертиреозом длительное время.

Осложнения

Гипертиреоз хорошо поддаётся лечению, однако невыявленное или недостаточно леченое заболевание может привести к осложнениям:

• Проблемы с сердцем — фибрилляция предсердий (нарушение сердечного ритма), сердечная недостаточность и ухудшение течения имеющихся заболеваний сердца
• Потеря костной массы — снижение плотности костной ткани и повышенный риск переломов, особенно у женщин в постменопаузе
• Заболевание глаз, связанное с щитовидной железой — особенно при болезни Грейвса
• Тиреотоксический криз — редкое, но опасное для жизни ухудшение состояния, описанное выше
• Осложнения беременности — включая выкидыш, преждевременные роды и влияние на щитовидную железу ребёнка при отсутствии контроля заболевания

Эти неблагоприятные исходы в значительной степени предотвратимы при своевременной диагностике и последовательном лечении.

Жизнь с гипертиреозом

Для большинства людей гипертиреоз становится управляемой частью жизни, а не ежедневной борьбой. Как только лечение приводит уровень гормонов в норму, обычно стабилизируются энергичность, вес, настроение и сон. Многие люди возвращаются к привычной работе, физической активности и социальной жизни.

Если вы прошли радиойодтерапию или операцию и теперь принимаете заместительную гормональную терапию щитовидной железы, цель заключается в поддержании уровня гормонов в нужном диапазоне с помощью правильно подобранной дозы. Обычно это несложно: дозу периодически проверяют и при необходимости корректируют.

Если вы всё ещё принимаете антитиреоидные препараты, регулярные анализы крови и своевременное сообщение о любых побочных эффектах помогают сделать лечение безопасным и эффективным.

Эмоциональная сторона тоже важна. До постановки диагноза гипертиреоз может изматывать, а привыкание к долгосрочному лечению — особенно к мысли о ежедневном приёме таблетки на протяжении всей жизни после радикального лечения — требует времени. Разговор с врачом, а иногда и с психологом или группой поддержки, может помочь.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз при беременности требует тщательного контроля, поскольку и недостаточное, и избыточное лечение могут повлиять на ребёнка. Самой частой причиной является болезнь Грейвса; лёгкий гипертиреоз на ранних сроках беременности также может быть вызван гормоном беременности ХГЧ и обычно проходит самостоятельно.

Ключевые моменты:

• В первом триместре обычно применяется пропилтиоурацил из-за более низкого риска определённых врождённых пороков развития, с переходом на карбимазол или метимазол на более поздних сроках беременности
• Радиойодтерапия не применяется во время беременности или грудного вскармливания
• Операция, если она необходима, обычно проводится во втором триместре
• Может проверяться уровень антител к щитовидной железе, поскольку антитела способны проникать через плаценту и влиять на щитовидную железу ребёнка
• После родов продолжается тщательное наблюдение, так как функция щитовидной железы может колебаться

Женщины, прошедшие радикальное лечение болезни Грейвса и находящиеся на заместительной гормональной терапии щитовидной железы, могут иметь здоровую беременность, при этом по мере её развития часто требуется корректировка дозы.

Гипертиреоз у детей

Гипертиреоз встречается у детей гораздо реже, чем у взрослых, но всё же случается. Обычной причиной является болезнь Грейвса. Симптомы могут включать учащённое сердцебиение, потерю веса при хорошем аппетите, трудности с концентрацией внимания, снижение успеваемости в школе, изменения настроения и ускоренный темп роста у детей младшего возраста.

Диагностика проводится с помощью тех же анализов крови, что и у взрослых. Лечение обычно начинается с антитиреоидных препаратов, которые часто принимают дольше, чем у взрослых — иногда несколько лет, — поскольку у детей частота ремиссии ниже, а радикальное лечение по возможности откладывают.

Когда требуется радикальное лечение, у детей старшего возраста и подростков может применяться как радиойодтерапия, так и операция. Выбор зависит от размера зоба, возраста ребёнка, предпочтений семьи и наличия опытного детского хирурга-эндокринолога. Важно длительное наблюдение у детского эндокринолога для поддержки роста, развития и эмоционального благополучия на протяжении всего лечения.

Профилактика осложнений и рецидивов

Сам по себе гипертиреоз обычно нельзя предотвратить, но можно снизить риск осложнений и рецидивов следующими способами:

• Принимать препараты регулярно и не прекращать приём без рекомендации врача
• Посещать контрольные визиты и сдавать анализы крови
• Своевременно сообщать о новых или усиливающихся симптомах
• Отказаться от курения, особенно при болезни Грейвса
• Заботиться о здоровье сердца и костей с помощью правильного питания, физической активности и любого рекомендованного лечения
• Информировать врачей в будущем о своём анамнезе заболевания щитовидной железы, особенно перед контрастными исследованиями, приёмом определённых лекарств и планированием беременности

Когда необходима срочная медицинская помощь

Большинство случаев гипертиреоза лечатся амбулаторно. Однако срочная медицинская консультация необходима при появлении следующих симптомов:

• Сильная боль в груди, одышка или обморок
• Очень учащённое или неритмичное сердцебиение в сочетании со слабостью или спутанностью сознания
• Высокая температура в сочетании с рвотой, возбуждением или снижением уровня сознания — возможный тиреотоксический криз
• Внезапная сильная боль в горле, язвочки во рту или высокая температура на фоне приёма антитиреоидных препаратов, что может указывать на редкую, но серьёзную проблему с показателями крови
• Внезапная боль в глазах, резкое ухудшение зрения или двоение в глазах при болезни Грейвса

Часто задаваемые вопросы

Понадобится ли мне лечение на всю жизнь?

Не всегда. У некоторых людей с болезнью Грейвса наступает ремиссия после курса антитиреоидных препаратов. Другим требуется радиойодтерапия или операция, что обычно приводит к гипотиреозу и пожизненной заместительной гормональной терапии. Токсический узловой зоб, как правило, требует радикального лечения, поскольку узлы обычно сами по себе не исчезают.

Опасен ли гипертиреоз?

Нелеченый гипертиреоз может влиять на сердце, кости, психическое здоровье и течение беременности. При своевременном лечении риски значительно снижаются, и большинство людей ведут нормальную, здоровую жизнь.

Могу ли я забеременеть при гипертиреозе?

Да, но важно планировать беременность совместно с эндокринологом и акушером-гинекологом. Уровень гормонов должен быть стабильным до зачатия, и план лечения может потребовать корректировки.

Приведёт ли гипертиреоз к набору веса после лечения?

Некоторое восстановление веса ожидаемо по мере нормализации обмена веществ. Если после лечения развивается гипотиреоз, набор веса может произойти, если доза заместительной гормональной терапии подобрана неправильно. Регулярные анализы крови помогают поддерживать баланс гормонов.

Может ли гипертиреоз вернуться после радиойодтерапии или операции?

Рецидив после тотальной тиреоидэктомии крайне редок, поскольку почти вся ткань щитовидной железы удалена. После радиойодтерапии небольшой доле пациентов требуется повторная доза. После операции, при которой сохранена часть ткани щитовидной железы, рецидив возможен, но встречается нечасто.

Существуют ли изменения образа жизни, способные вылечить гипертиреоз?

Изменения образа жизни поддерживают общее состояние здоровья и помогают справляться с симптомами, но не заменяют медицинское лечение. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса или токсическими узлами, требует медикаментозного, радиойодного или хирургического лечения.

Можно ли заниматься спортом во время лечения?

Лёгкая или умеренная физическая активность обычно допустима. Вопрос об интенсивных или соревновательных нагрузках лучше обсудить с врачом, пока уровень гормонов ещё повышен или частота сердечных сокращений высока.

Сколько времени нужно, чтобы почувствовать улучшение?

Бета-блокаторы улучшают такие симптомы, как перебои в сердце и дрожь, в течение нескольких дней. Антитиреоидные препараты обычно начинают снижать уровень гормонов в течение нескольких недель. Полная нормализация может занять два-три месяца, а иногда и дольше.

Заключение

Гипертиреоз — распространённое, хорошо поддающееся лечению заболевание. При точной диагностике, правильном выборе лечения, соответствующего основной причине заболевания, и последовательном наблюдении подавляющее большинство людей достигают стабильного уровня гормонов и возвращаются к нормальной жизни. Независимо от того, включает ли путь лечения приём антитиреоидных препаратов, радиойодтерапию или операцию, цель одна и та же: щитовидная железа, которая больше не определяет ваше самочувствие изо дня в день.

Важнейшие следующие шаги — понять свой конкретный тип гипертиреоза, обсудить варианты лечения с эндокринологом, который сможет подобрать план с учётом ваших обстоятельств, и оставаться вовлечённым в процесс наблюдения на протяжении времени. При соблюдении этих условий гипертиреоз становится состоянием, которым вы управляете, а не тем, что управляет вами.