Лечение узлов щитовидной железы

Введение

Если вам сказали, что у вас узел щитовидной железы, вы далеко не одиноки. Узлы щитовидной железы — уплотнения, образующиеся в щитовидной железе в нижней передней части шеи — встречаются очень часто. По некоторым оценкам, более половины взрослых людей в течение жизни имеют хотя бы один узел, который можно увидеть на УЗИ, хотя у большинства он никогда не вызывает симптомов.

Хорошая новость в том, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не рак), и многим из них никогда не требуется активное лечение. Задача врача — определить, какие узлы можно безопасно наблюдать, какие требуют медикаментозного лечения, а какие — процедуры, и затем продолжать наблюдать за железой с течением времени.

В этом руководстве объясняется, что такое узлы щитовидной железы, почему они образуются, как их оценивают и какой полный спектр вариантов лечения могут рассмотреть врачи. Оно написано для пациентов, которым недавно диагностировали узел, кто проходит обследование по поводу узла, или кто живёт с уже известным узлом и хочет понять, что будет дальше.

Что такое узлы щитовидной железы?

• Солидные (плотные): состоят из клеток щитовидной железы или другой ткани.
• Кистозные: заполнены жидкостью.
• Смешанные (сложные): частично плотные, частично заполнены жидкостью.

У человека может быть один узел (солитарный узел) или сразу несколько узлов (многоузловой зоб). Узлы также классифицируют по тому, как они влияют на выработку гормонов щитовидной железы:

• Нефункционирующие узлы сами по себе не вырабатывают гормон щитовидной железы. К этой группе относится большинство узлов.
• Гиперфункционирующие узлы, иногда называемые «горячими» узлами или токсическими аденомами, вырабатывают избыточный гормон щитовидной железы и могут приводить к повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозу).

Большинство узлов щитовидной железы обнаруживают случайно — то есть во время обследования, назначенного по другой причине, например УЗИ шеи, КТ по поводу симптомов со стороны грудной клетки или шеи, или сканирования сонных артерий. Некоторые узлы замечает сам пациент или врач в виде видимого или прощупываемого уплотнения на шее.

Самый важный вопрос при выявлении нового узла — не паническое «это рак?», а более спокойный: каковы особенности именно этого узла и указывают ли они на необходимость биопсии, лечения или просто наблюдения? Подавляющее большинство узлов оказываются доброкачественными.

Виды узлов щитовидной железы

Врачи описывают узлы несколькими пересекающимися способами. Понимание этих категорий поможет вам разобраться в том, что говорит вам рентгенолог или эндокринолог.

Доброкачественные узлы

К наиболее распространённым типам доброкачественных узлов относятся:

• Коллоидные узлы: разрастания нормальной ткани щитовидной железы. Они не распространяются и не являются раковыми.
• Кисты щитовидной железы: заполненные жидкостью мешочки, иногда образующиеся при перерождении старого узла.
• Фолликулярные аденомы: доброкачественные опухоли из фолликулярных клеток щитовидной железы. Некоторые из них могут вырабатывать гормон щитовидной железы.
• Воспалительные узлы: связаны с хроническим воспалением щитовидной железы, например с тиреоидитом Хашимото.

Гиперфункционирующие («горячие») узлы

Эти узлы вырабатывают гормон щитовидной железы независимо от обычных сигналов обратной связи организма. Из-за избыточной выработки гормона они могут вызывать симптомы гипертиреоза, такие как потеря веса, сердцебиение, непереносимость жары, тремор и тревожность. Гиперфункционирующие узлы почти всегда доброкачественные.

Злокачественные узлы (рак щитовидной железы)

Небольшая часть узлов щитовидной железы — по оценкам, около 5–10 процентов — оказываются злокачественными. Основные типы рака щитовидной железы, проявляющиеся в виде узлов:

• Папиллярный рак щитовидной железы: наиболее распространённый тип. Обычно медленно растёт и хорошо поддаётся лечению.
• Фолликулярный рак щитовидной железы: встречается реже, также часто хорошо лечится.
• Медуллярный рак щитовидной железы: развивается из другого типа клеток и может иметь наследственную форму.
• Анапластический рак щитовидной железы: редкий и агрессивный.

Даже если узел оказывается раком, при своевременной диагностике и лечении прогноз при большинстве видов рака щитовидной железы благоприятный в долгосрочной перспективе.

Причины и факторы риска

У многих людей единую причину образования узла щитовидной железы выявить так и не удаётся. Щитовидная железа постоянно активна, и на протяжении жизни небольшие уплотнения и разрастания являются обычным явлением. С повышенной вероятностью развития узлов связано несколько факторов:

• Возраст: с каждым десятилетием жизни узлы встречаются чаще.
• Женский пол: у женщин узлы встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.
• Потребление йода: как дефицит йода, так и очень высокое его потребление связаны с образованием узлов. В регионах, где дефицит йода распространён или был распространён ранее, многоузловой зоб встречается чаще.
• Семейный анамнез: наличие узлов щитовидной железы, зоба или рака щитовидной железы у родителей или братьев/сестёр повышает и ваш собственный риск.
• Хроническое воспаление щитовидной железы: такие состояния, как тиреоидит Хашимото, связаны с узловыми изменениями в железе.
• Перенесённое ранее облучение: облучение головы, шеи или грудной клетки, особенно в детском возрасте, повышает риск как узлов, так и рака щитовидной железы спустя много лет.
• Генетические синдромы: редкие наследственные состояния (например, множественная эндокринная неоплазия 2 типа) повышают риск медуллярного рака щитовидной железы.

У большинства пациентов с впервые выявленным узлом ни один из этих выраженных факторов риска отсутствует. Появление узла не означает, что вы сделали что-то не так или могли бы это предотвратить.

Признаки и симптомы

Многие узлы щитовидной железы вообще не вызывают симптомов. Если вы уже знаете, что у вас есть узел, стоит быть осведомлённым о следующих симптомах, так как они могут указывать на рост, изменение гормонального фона или давление на соседние структуры — любое из этого потребует повторной оценки врачом.

Местные симптомы (давление на структуры шеи)

• Видимое или прощупываемое уплотнение в передней части шеи.
• Ощущение полноты, стеснения или давления в горле.
• Затруднённое глотание твёрдой пищи, особенно при более крупных узлах.
• Осиплость голоса или изменение его тембра.
• Дискомфорт при движении шеи.
• Редко — затруднённое дыхание в положении лёжа, если крупный узел давит на трахею.

Симптомы повышенной функции щитовидной железы (гиперфункционирующий узел)

• Непреднамеренная потеря веса.
• Учащённое или неритмичное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
• Тремор рук.
• Ощущение жара, повышенная потливость.
• Тревожность, раздражительность, нарушения сна.
• Более частый или жидкий стул.

Симптомы, требующие более раннего осмотра

• Быстрый рост уже известного узла.
• Новая осиплость голоса, которая не проходит.
• Нарастающие затруднения при глотании или дыхании.
• Новое плотное образование на шее (особенно лимфатический узел).

Оценка узла щитовидной железы проводится структурированно. Обычно она сочетает клиническую оценку, анализы крови, УЗИ и (в отдельных случаях) пункционную биопсию. Основные подходы в большинстве стран определяются рекомендациями Американской тиреоидной ассоциации (ATA) и Европейской тиреоидной ассоциации (ETA).

Клиническая оценка

Врач расспросит о том, как был обнаружен узел, о каких-либо местных или гормональных симптомах, семейном анамнезе, перенесённом ранее облучении и предыдущих проблемах со щитовидной железой. Он осмотрит вашу шею, прощупает щитовидную железу и близлежащие лимфатические узлы, а также послушает ваш голос.

Анализы крови

Первым анализом крови обычно является тиреотропный гормон (ТТГ). Результат ТТГ помогает определить дальнейшие шаги:

• Низкий уровень ТТГ предполагает, что узел может вырабатывать избыточный гормон щитовидной железы. Обычно это приводит к сцинтиграфии щитовидной железы (радионуклидному сканированию), чтобы выяснить, является ли узел «горячим».
• Нормальный или повышенный уровень ТТГ означает, что дальнейшее обследование сосредоточится на структуре и особенностях узла — в основном с помощью УЗИ и, при необходимости, биопсии.

В зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные анализы — свободный Т4, свободный Т3, антитела к щитовидной железе и (в отдельных случаях) кальцитонин.

УЗИ щитовидной железы

• Размер и количество узлов.
• Является ли каждый узел плотным, кистозным или смешанным.
• Эхогенность (насколько тёмным или светлым выглядит узел).
• Контуры (ровные, неровные или дольчатые).
• Кальцификаты внутри узла.
• Форма (соотношение высоты к ширине может быть настораживающим признаком).
• Характер кровотока.
• Внешний вид близлежащих лимфатических узлов.

Рентгенологи используют системы стратификации риска, такие как категории ATA или TI-RADS (система отчётности и данных визуализации щитовидной железы), чтобы оценить, насколько подозрительно выглядит узел. Сочетание размера узла и категории риска по УЗИ определяет, рекомендуется ли биопсия.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Если узел имеет признаки, вызывающие настороженность, или достигает порогового размера для своей категории риска, следующим шагом обычно становится тонкоигольная аспирационная биопсия. Очень тонкая игла вводится в узел, часто под контролем УЗИ, для забора небольшого образца клеток. Процедура проводится в клинике и ощущается похоже на обычный забор крови.

Клетки исследуются под микроскопом, а результат описывается по системе Bethesda, которая делит результаты на шесть категорий:

• I — Недиагностический материал: недостаточно клеток. Биопсию может потребоваться повторить.
• II — Доброкачественный: очень низкий риск рака. Обычно проводится наблюдение.
• III — Атипия неопределённого значения: неясный результат. Может потребоваться повторная биопсия, наблюдение или дополнительное обследование.
• IV — Фолликулярная неоплазия: промежуточный риск; часто требуется операция для уточнения диагноза.
• V — Подозрение на злокачественность: высокая вероятность рака; обычно рекомендуется операция.
• VI — Злокачественный: рак подтверждён; лечение планируется соответствующим образом.

Для промежуточных категорий молекулярное тестирование образца биопсии может помочь уточнить риск рака и избежать ненужной операции, хотя доступность таких тестов различается в разных центрах.

Сцинтиграфия щитовидной железы (радионуклидное сканирование)

При низком уровне ТТГ сцинтиграфия щитовидной железы с использованием небольшой дозы радиоактивного йода или технеция показывает, накапливает ли узел индикатор («горячий») или нет («холодный»). «Горячие» узлы почти всегда доброкачественны и могут лечиться по поводу гипертиреоза, а не подвергаться биопсии.

Другие методы визуализации

КТ или МРТ не являются рутинными при узлах щитовидной железы, но могут использоваться при очень крупных узлах, узлах, распространяющихся за грудину, или для планирования сложной операции.

Лечение и ведение

Единого метода лечения узлов щитовидной железы не существует. Правильный подход зависит от того, доброкачественный узел или злокачественный, вырабатывает ли он гормон, вызывает ли симптомы, а также от вашего общего состояния здоровья. Крупные эндокринологические сообщества придерживаются поэтапного подхода, начиная с наблюдения там, где это безопасно, и оставляя более инвазивные методы лечения для узлов, которые действительно в них нуждаются.

Активное наблюдение

Для узлов, которые выглядят доброкачественными на УЗИ, имеют доброкачественный результат биопсии и не вызывают симптомов, стандартным подходом является активное наблюдение. Обычно оно включает:

• Повторные УЗИ щитовидной железы с интервалами, определяемыми врачом (часто 12–24 месяца для узлов низкого риска; чаще — для узлов более высокого риска).
• Периодические анализы крови на функцию щитовидной железы.
• Повторную оценку при изменении симптомов или значительном росте узла.

Многие узлы остаются стабильными годами. Некоторые уменьшаются самостоятельно. Небольшая часть со временем растёт и в конечном итоге может потребовать процедуры.

В некоторых центрах активное наблюдение предлагается также при очень небольших папиллярных микрокарциномах щитовидной железы низкого риска у тщательно отобранных пациентов, как альтернатива немедленной операции. Уместность такого подхода — клиническое решение, принимаемое совместно с опытным специалистом по щитовидной железе.

Медикаментозная гормональная терапия щитовидной железы

Если анализы крови показывают, что ваша щитовидная железа работает недостаточно активно (гипотиреоз), врач может назначить левотироксин — синтетическую форму Т4 — для возвращения уровня гормонов к норме. Это лечит основную проблему железы, а не сам узел.

Прежняя практика назначения левотироксина для намеренного подавления ТТГ в надежде уменьшить доброкачественные узлы вышла из употребления в современных рекомендациях для большинства пациентов, поскольку польза от неё скромна, а долгосрочное подавление ТТГ несёт риски (влияние на сердце и кости).

Лечение гиперфункционирующих («горячих») узлов

Когда узел вырабатывает избыточный гормон щитовидной железы и вызывает гипертиреоз, основные варианты следующие:

• Антитиреоидные препараты (такие как карбимазол или тиамазол) для контроля уровня гормонов. Часто применяются в краткосрочной перспективе, в том числе перед более радикальным лечением.
• Бета-блокаторы (такие как пропранолол) для уменьшения симптомов, таких как сердцебиение и тремор, пока действуют другие методы лечения.
• Терапия радиоактивным йодом: однократная пероральная доза радиоактивного йода преимущественно накапливается в сверхактивном узле и постепенно уменьшает его. Терапия радиоактивным йодом — давно применяемый метод лечения токсических узлов и токсического многоузлового зоба. У многих пациентов впоследствии развивается гипотиреоз, требующий пожизненного приёма левотироксина.
• Операция (лобэктомия): удаление доли щитовидной железы, содержащей узел. Операция часто рассматривается при крупных узлах, при симптомах давления или когда радиоактивный йод не подходит.

Малоинвазивная термическая абляция

Для некоторых симптоматичных доброкачественных узлов в центрах, предлагающих эту услугу, теперь доступна термическая абляция под контролем визуализации. К методам относятся:

• Радиочастотная абляция (РЧА).
• Микроволновая абляция.
• Лазерная абляция.
• Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU).

При этих процедурах тонкий зонд вводится в узел под контролем УЗИ, и тепловое воздействие разрушает ткань узла. В течение нескольких месяцев узел уменьшается. Европейские и американские тиреоидные ассоциации признают термическую абляцию разумным вариантом для отдельных доброкачественных плотных узлов, вызывающих местные симптомы или косметические переживания, а также для некоторых автономно функционирующих узлов. Сама щитовидная железа при этом сохраняется, что является главным преимуществом по сравнению с операцией.

Уместность термической абляции зависит от размера, расположения и результата биопсии узла, а также от местной доступности и опыта специалистов.

Введение этанола при кистозных узлах

Для чисто кистозных или преимущественно кистозных узлов, которые постоянно вновь заполняются жидкостью, хорошо зарекомендовавшим себя вариантом является чрескожное введение этанола (PEI). После дренирования жидкости небольшое количество этанола вводится, чтобы вызвать спадение стенки кисты. Обычно это выполняется как амбулаторная процедура.

Операция

Операция является основным методом лечения при:

• Узлах, подтверждённых как рак или сильно подозрительных на рак.
• Крупных узлах, вызывающих значительные симптомы давления (затруднённое глотание, проблемы с дыханием, изменение голоса).
• Некоторых гиперфункционирующих узлах.
• Узлах с неопределённым результатом биопсии, когда риск рака невозможно безопасно исключить.
• Косметических переживаниях из-за очень крупного зоба, после обсуждения альтернатив.

Две основные операции:

• Лобэктомия щитовидной железы (гемитиреоидэктомия): удаление одной доли щитовидной железы, содержащей узел. Оставшаяся доля обычно продолжает вырабатывать достаточно гормона для потребностей организма, хотя некоторым пациентам всё же требуется левотироксин после операции.
• Тотальная тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы. После этой операции требуется пожизненная заместительная гормональная терапия щитовидной железы.

Выбор операции зависит от размера и количества узлов, результата биопсии, типа рака (если он есть) и вашего общего состояния здоровья. Операция на щитовидной железе — отдельная область лечения, подробнее описанная в разделе о тиреоидэктомии.

Лечение рака щитовидной железы

Если узел подтверждён как рак щитовидной железы, план лечения строится вокруг типа и стадии рака. Обычно он включает операцию (лобэктомию или тотальную тиреоидэктомию), иногда радиоактивный йод после операции для лечения оставшейся ткани щитовидной железы или микроскопических очагов рака, а также долгосрочную заместительную гормональную терапию. Для большинства дифференцированных видов рака щитовидной железы долгосрочный прогноз благоприятный. Подробное лечение рака — отдельная тема.

Образ жизни и самостоятельное управление состоянием

Изменения образа жизни не заставляют существующие узлы исчезнуть, и вы не можете надёжно уменьшить узел с помощью диеты или добавок. Тем не менее, разумные привычки поддерживают общее здоровье щитовидной железы и помогают чувствовать себя лучше во время наблюдения.

• Придерживайтесь сбалансированного питания с адекватным потреблением йода. В большинстве стран йодированная соль и обычное смешанное питание обеспечивают достаточное количество йода. Очень высокие дозы йода (из ламинарии, добавок с водорослями или некоторых оздоровительных продуктов) могут нарушать работу щитовидной железы.
• Будьте осторожны с добавками. Избегайте приёма йода, селена или добавок «для поддержки щитовидной железы» без консультации с врачом. Некоторые из них содержат гормоны или большие количества йода, которые могут исказить результаты анализов и повлиять на функцию железы.
• Сообщайте каждому врачу о своём узле. Некоторые лекарства и контрастные вещества, используемые при сканировании, содержат йод и могут повлиять на функцию щитовидной железы или результаты будущих обследований.
• Откажитесь от курения. Курение связано с повышенным риском проблем со щитовидной железой, включая более тяжёлое течение болезни Грейвса и глазных осложнений.
• Управляйте стрессом и следите за сном. Это не меняет сам узел, но помогает легче переносить симптомы и обследования.
• Не пропускайте приёмы. Многим узлам требуется лишь периодическое наблюдение; польза от наблюдения зависит от того, действительно ли вы приходите на приёмы.

Наблюдение и последующее ведение

• Доброкачественные узлы очень низкого и низкого риска: УЗИ может повторяться с интервалом около 1–2 лет, или ещё реже, если они стабильны в течение нескольких лет.
• Узлы промежуточного риска с доброкачественным результатом биопсии: УЗИ обычно повторяют через 12 месяцев.
• Узлы высокого риска с доброкачественным результатом биопсии: более частое наблюдение, часто каждые 6–12 месяцев, с рассмотрением возможности повторной биопсии.
• Неопределённый результат биопсии: подход индивидуален — за одними пациентами наблюдают с повторной биопсией, других направляют на операцию.
• После термической абляции, введения этанола или терапии радиоактивным йодом: визуализация повторяется для подтверждения уменьшения узла и исключения появления настораживающих участков.
• После операции: последующее наблюдение сосредоточено на заместительной гормональной терапии (при необходимости) и, в случае рака, на наблюдении за возможным рецидивом.

Сам по себе рост не означает рак. Многие доброкачественные узлы медленно растут в течение многих лет. Врачи обычно считают, что узел значительно вырос, когда и диаметр, и объём увеличиваются сверх установленных порогов, но решение о повторной биопсии или изменении лечения основывается на общей картине, а не только на размере.

Осложнения

Риски, связанные с узлами щитовидной железы, делятся на две группы: осложнения от самого узла и осложнения от лечения.

Осложнения от нелеченых или недостаточно леченых узлов

• Местное давление: очень крупные узлы могут сдавливать трахею или пищевод, вызывая проблемы с дыханием или глотанием.
• Гипертиреоз: гиперфункционирующие узлы могут вызывать потерю веса, сердцебиение, фибрилляцию предсердий и потерю костной массы при отсутствии лечения.
• Пропущенный рак: если подозрительный узел не подвергается биопсии или наблюдению, рак щитовидной железы может вырасти до того, как будет распознан. Структурированное наблюдение призвано предотвратить это.
• Тревога и неопределённость: жизнь с необъяснимым уплотнением действительно тяжела для многих людей, и ясная информация от врача является частью лечения.

Осложнения от лечения

• Операция: основные риски хирургического вмешательства на щитовидной железе — временная или постоянная осиплость голоса из-за повреждения нервов, контролирующих голос, снижение уровня кальция в крови из-за повреждения паращитовидных желёз (расположенных рядом с щитовидной железой), кровотечение и инфекция. У опытных хирургов, выполняющих большое количество операций на щитовидной железе, частота осложнений ниже.
• Радиоактивный йод: распространённые эффекты включают лёгкий дискомфорт в области шеи, сухость во рту и изменение вкуса. У большинства пациентов в конечном итоге развивается гипотиреоз, требующий приёма левотироксина. Беременность следует исключить в течение нескольких месяцев после лечения.
• Термическая абляция: местная боль, временное изменение голоса, небольшие ожоги кожи и (редко) повреждение окружающих структур.
• Антитиреоидные препараты: сыпь, влияние на печень и (редко) серьёзное снижение уровня лейкоцитов.

Все эти риски подробно объясняются перед назначением соответствующего лечения, чтобы вы могли сопоставить их с ожидаемой пользой.

Жизнь с узлами щитовидной железы

Для большинства людей узел щитовидной железы — это управляемая находка, а не серьёзное заболевание. Многие пациенты живут десятилетиями с одним или несколькими узлами, посещая контрольные осмотры, никогда не нуждаясь в операции и не думая о железе изо дня в день.

Некоторые практические моменты, которые часто помогают пациентам адаптироваться:

• Попросите врача объяснить заключение УЗИ простыми словами. Знание категории риска и результата биопсии вашего узла полезнее, чем знание только его размера.
• Храните копии своих снимков и заключений. Сравнение с более ранними исследованиями — одна из самых важных частей наблюдения.
• Планируйте беременность заранее. Функция щитовидной железы тесно связана с исходами беременности. Если вы планируете беременность, обсудите это с эндокринологом; сроки некоторых видов лечения (например, радиоактивным йодом) нужно тщательно рассчитывать.
• Будьте внимательны к симптомам, но не зацикливайтесь на них. Новая осиплость голоса, быстрое увеличение шеи или значительные затруднения при глотании должны стать поводом для более раннего приёма, но лёгкое чувство полноты или тревога по поводу уплотнения встречаются часто и не обязательно означают изменение.
• Психологическая и эмоциональная поддержка важна. Некоторым людям помогает записывать вопросы перед приёмом и брать с собой члена семьи, особенно при обсуждении биопсии.

Узлы щитовидной железы у детей

Узлы щитовидной железы встречаются у детей и подростков значительно реже, чем у взрослых, но при их появлении требуют тщательного внимания. Хотя большинство детских узлов также доброкачественны, доля тех, что оказываются раком, выше, чем у взрослых — по оценкам, около 20–25 процентов.

Американская тиреоидная ассоциация имеет отдельные рекомендации для детей с узлами щитовидной железы. Ключевые отличия от подхода для взрослых включают:

• УЗИ обязательно для каждого детского узла, но решение о биопсии больше опирается на особенности УЗИ и клинический контекст, чем только на размер.
• Пороги для биопсии отличаются. Врачи могут выполнять биопсию узлов меньшего размера у детей, чем у взрослых.
• Перенесённое ранее облучение или известные генетические синдромы (такие как МЭН2, состояния, связанные с геном PTEN, или синдром DICER1) значительно меняют план обследования.
• Помощь должна оказываться специалистами, имеющими опыт работы с детскими заболеваниями щитовидной железы, в идеале — совместно с детским эндокринологом, а при необходимости операции — с хирургом, имеющим опыт операций на щитовидной железе у детей.
• Долгосрочное наблюдение особенно важно, поскольку дети с узлами щитовидной железы — доброкачественными или злокачественными — будут жить с этой железой ещё многие десятилетия.

Если у вашего ребёнка обнаружен узел щитовидной железы, узнайте, может ли его осмотреть детский эндокринолог или центр, регулярно занимающийся заболеваниями щитовидной железы у детей.

Профилактика прогрессирования и осложнений

Большинство узлов щитовидной железы предотвратить невозможно, но несколько разумных шагов помогут снизить риск осложнений и помогут врачу вовремя заметить изменения.

• Достаточное, но не чрезмерное потребление йода. Питание с использованием йодированной соли и обычных продуктов обычно обеспечивает достаточное количество йода; избегайте высоких доз йодных добавок без назначения врача.
• Избегайте ненужного облучения головы и шеи, особенно у детей. Необходимые обследования при этом всё равно нужно проходить.
• Сообщите своей семье о своём узле и любом связанном диагнозе. Некоторые заболевания щитовидной железы, особенно медуллярный рак щитовидной железы и определённые синдромы, передаются по наследству и могут потребовать обследования близких родственников.
• Посещайте контрольные приёмы. Единственная наиболее эффективная «профилактика» осложнений от известного узла — регулярное наблюдение.
• Своевременно сообщайте о новых симптомах, не дожидаясь следующего запланированного визита.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Большинство вопросов, связанных с узлами щитовидной железы, могут подождать до планового приёма. Небольшое число ситуаций требует более срочного внимания. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете:

• Внезапное, тяжёлое затруднение дыхания или шумное дыхание (стридор).
• Быстро нарастающее затруднение глотания.
• Внезапный, значительный отёк или боль в шее.
• Очень частое или неритмичное сердцебиение в сочетании с болью в груди, обмороком или тяжёлой одышкой.
• Высокую температуру, сильное возбуждение, спутанность сознания или крайнюю слабость у человека с известным гипертиреозом (это может быть признаком редкого, но серьёзного состояния — тиреотоксического криза).

При обычных новых симптомах — медленно увеличивающемся уплотнении, лёгкой осиплости голоса или ощущении давления — свяжитесь со своим эндокринологом или семейным врачом, чтобы перенести приём на более ранний срок, а не ждать запланированного визита.

Часто задаваемые вопросы

Означает ли наличие узла щитовидной железы, что у меня рак?

Нет. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. По данным крупных исследований, лишь небольшая часть оказывается раком, и даже большинство раковых узлов хорошо поддаются лечению при раннем выявлении. Результаты вашего УЗИ и биопсии дают гораздо более чёткую картину, чем сам факт наличия узла.

Будет ли мой узел продолжать расти?

Некоторые узлы растут медленно, некоторые остаются прежнего размера годами, а некоторые самостоятельно уменьшаются. Сам по себе рост не означает рак; это лишь один из нескольких признаков, за которыми следят врачи. Контрольные УЗИ предназначены для того, чтобы своевременно выявить значительные изменения.

Нужно ли мне принимать лекарства при доброкачественном узле?

Обычно нет. Левотироксин назначается, когда щитовидная железа работает недостаточно активно, а не в качестве рутинной попытки уменьшить доброкачественные узлы. Основные рекомендации отошли от рутинной терапии подавления ТТГ при узлах.

Может ли доброкачественный узел позже превратиться в рак?

Согласно современным представлениям, узел с явно доброкачественным результатом биопсии крайне маловероятно станет раком. Тем не менее небольшой риск является причиной, по которой врач продолжает периодические УЗИ, особенно при наличии каких-либо настораживающих признаков.

Безопасен ли радиоактивный йод?

Радиоактивный йод десятилетиями применяется при гипертиреозе и некоторых видах рака щитовидной железы. Он считается в целом безопасным у тщательно отобранных пациентов. Основной долгосрочный эффект — то, что многим пациентам в итоге требуются таблетки гормона щитовидной железы. Беременность и грудное вскармливание необходимо исключить на время лечения, а после него в течение короткого периода действуют особые меры предосторожности.

Могу ли я избежать операции, если мой узел крупный, но доброкачественный?

Возможно. Для некоторых доброкачественных узлов, вызывающих местные симптомы, альтернативой операции в центрах, предлагающих такие услуги, может стать термическая абляция под контролем визуализации (например, радиочастотная абляция) или введение этанола при кистах. Подходит ли один из этих методов для вашего узла, зависит от его размера, расположения и результата биопсии — это клиническое решение.

Что происходит с организмом, если удаляют всю щитовидную железу?

Если удаляются обе доли щитовидной железы, ваш организм больше не может вырабатывать гормон щитовидной железы. Вам придётся принимать таблетку левотироксина ежедневно до конца жизни, с периодическими анализами крови для подбора правильной дозы. Большинство людей на стабильной заместительной терапии чувствуют себя хорошо.

Помогут ли диета, йод или добавки избавиться от узла?

Нет достоверных доказательств того, что диета или добавки уменьшают уже существующие узлы. Чрезмерное потребление йода может, наоборот, нарушить функцию щитовидной железы. Сбалансированное питание с нормальным потреблением йода разумно; высокие дозы добавок — нет.

Влияют ли узлы щитовидной железы на беременность?

Доброкачественный, стабильный узел обычно не влияет на беременность. Однако уровни гормонов щитовидной железы должны быть хорошо контролируемыми до и во время беременности, поскольку они влияют как на мать, так и на ребёнка. Если у вас есть узел и вы планируете беременность, попросите эндокринолога заранее проверить результаты анализов на функцию щитовидной железы и план лечения.

Как часто мне нужно будет проходить осмотр?

Это зависит от особенностей вашего узла, результатов биопсии и любого проведённого лечения. Некоторых пациентов осматривают раз в год; других — чаще. Врач сообщит вам план, основанный на категории риска по УЗИ и клинической картине.

Заключение

Узлы щитовидной железы встречаются часто, и для большинства людей они не являются серьёзным заболеванием. Современная оценка — клиническая оценка, анализы крови, УЗИ и выборочная биопсия — позволяет врачам выявлять небольшое меньшинство узлов, нуждающихся в активном лечении, безопасно наблюдая за остальными.

В последние годы спектр вариантов лечения расширился. Активное наблюдение стало стандартным подходом для многих доброкачественных узлов. Для узлов, требующих вмешательства, теперь доступны варианты от медикаментозного лечения и радиоактивного йода до термической абляции под контролем визуализации, введения этанола и операции. Правильный выбор зависит от типа и поведения узла, ваших симптомов и общего состояния здоровья, и определяется в разговоре с эндокринологом, а при необходимости — с хирургом, специализирующимся на щитовидной железе.

Если вам сказали, что у вас узел щитовидной железы, самое полезное — понять своё собственное заключение УЗИ и результат биопсии, не пропускать контрольные приёмы и своевременно сообщать о новых симптомах. При правильно организованном лечении большинство людей с узлами щитовидной железы продолжают вести нормальную, здоровую жизнь.