Введение
Если ваш специалист по репродуктологии упомянул ИКСИ, вы, скорее всего, уже находитесь на пути ЭКО — или рассматриваете этот вариант. ИКСИ — это не отдельный метод лечения, заменяющий ЭКО. Это конкретный этап, выполняемый в лаборатории эмбриологии, который помогает яйцеклетке оплодотвориться, когда обычное оплодотворение в чашке вряд ли даст хороший результат.
В этом руководстве объясняется, что такое ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), кому обычно назначают эту процедуру, как она встроена в цикл ЭКО, что именно делает лаборатория, каких результатов реалистично ожидать и какие риски были изучены. Материал написан для людей, которые уже знают, что им предстоит лечение бесплодия, и хотят понять роль ИКСИ в своём лечении.
Решение о том, подходит ли вам ИКСИ и как эта процедура впишется в остальную часть цикла, принимает ваша команда репродуктологов. Цель этой статьи — помочь вам прийти на такие консультации с более чётким пониманием сути процедуры.
Что такое ИКСИ?
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — процедура, название которой точно описывает технику: эмбриолог использует очень тонкую стеклянную иглу, чтобы ввести один сперматозоид в центр (цитоплазму) одной зрелой яйцеклетки под мощным микроскопом.
При обычном ЭКО яйцеклетки и подготовленный образец спермы помещают вместе в лабораторную чашку, и оплодотворение происходит самостоятельно. Тысячи сперматозоидов окружают каждую яйцеклетку, и в итоге один из них проникает внутрь и оплодотворяет её. При ИКСИ эмбриолог полностью минует этот этап, отбирая один сперматозоид и помещая его внутрь яйцеклетки.
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
ИКСИ впервые успешно применили в начале 1990-х годов, и с тех пор эта техника стала одной из наиболее широко используемых во вспомогательных репродуктивных технологиях по всему миру. Изначально она была разработана для лечения тяжёлого мужского фактора бесплодия — ситуаций, когда сперматозоидов было слишком мало, они были слишком медленными или имели слишком выраженные отклонения формы, чтобы самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. Со временем область её применения расширилась и на другие ситуации.
С самого начала важно понимать: ИКСИ — часть цикла ЭКО, а не его замена. Яйцеклетку всё равно нужно стимулировать, извлечь, оплодотворить, вырастить до эмбриона и перенести в матку. ИКСИ меняет только способ достижения оплодотворения в лаборатории.
Кому назначают ИКСИ?
Врачи обычно рассматривают ИКСИ, когда есть явные основания полагать, что обычное оплодотворение в чашке вряд ли будет успешным, или когда сперматозоиды получены таким способом, при котором обычное оплодотворение непрактично. Профессиональные организации, такие как Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), описывают мужской фактор бесплодия как наиболее обоснованное показание для ИКСИ.
Частые причины, по которым ваша команда репродуктологов может предложить ИКСИ:
Мужской фактор бесплодия
- Низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия) — значительно меньшее количество сперматозоидов в образце, чем предусмотрено лабораторным референсным диапазоном
- Плохая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия) — сперматозоиды слишком медленные или слабые, чтобы достичь яйцеклетки и проникнуть в неё
- Аномальная форма сперматозоидов (тератозооспермия) — высокая доля сперматозоидов со структурными отклонениями
- Отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия), когда сперматозоиды получают непосредственно из яичек или придатков яичка с помощью таких процедур, как TESA, TESE, микро-TESE или PESA
Проблемы с оплодотворением в прошлом
- Предыдущий цикл ЭКО, в котором оплодотворилось мало яйцеклеток или ни одной, хотя сперма и яйцеклетки выглядели приемлемо
- Подозрение на барьеры оплодотворения на поверхности яйцеклетки
Использование замороженных, хирургически полученных или ограниченных по количеству сперматозоидов
- Когда сперма была заморожена и разморожена, а подвижность после разморозки низкая
- Когда доступно очень небольшое количество пригодных сперматозоидов, что часто бывает после хирургического получения
Использование донорской спермы
Образцы донорской спермы обычно высокого качества, но некоторые клиники используют ИКСИ с донорской спермой в определённых ситуациях, особенно когда объём образца после разморозки ограничен.
Циклы с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ)
Когда эмбрионы будут проходить генетическое тестирование перед переносом, ИКСИ часто предпочтительнее. Это позволяет избежать загрязнения образца эмбриона посторонней ДНК сперматозоидов, которая может повлиять на результат теста.
Менее устоявшиеся показания
ИКСИ иногда предлагают в таких ситуациях, как бесплодие неясного происхождения без проблем со спермой, поздний репродуктивный возраст матери или малое количество яйцеклеток. Данные о том, улучшает ли ИКСИ результаты в этих ситуациях, неоднозначны. И ASRM, и ESHRE отмечали, что ИКСИ, по-видимому, не повышает частоту живорождения по сравнению с обычным ЭКО, когда показатели спермы в норме. Даёт ли ИКСИ преимущество в вашем конкретном случае — это клиническое решение, которое ваша команда репродуктологов примет на основе вашей истории.
Альтернативы, которые стоит рассмотреть в первую очередь
Поскольку ИКСИ — это лабораторный этап, вопрос об альтернативах на самом деле сводится к тому, подходит ли вообще ЭКО с ИКСИ, или же стоит попробовать более простые методы лечения либо пересмотреть их.
В зависимости от основной проблемы могут рассматриваться и другие варианты:
- Планирование полового акта по времени и отслеживание овуляции — для пар без значимого мужского или трубного фактора
- Индукция овуляции медикаментами — при нерегулярной овуляции
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — введение промытой спермы непосредственно в матку вокруг овуляции; обычно полезна только при приемлемых показателях спермы и проходимых маточных трубах
- Обычное ЭКО без ИКСИ — если качество спермы достаточно для оплодотворения в чашке
- Лечение основных заболеваний — коррекция варикоцеле, гормональная терапия, лечение инфекций или изменение веса и образа жизни, что со временем может улучшить фертильность
Некоторые пары приходят к ИКСИ после того, как уже попробовали один или несколько из этих вариантов. Другие переходят сразу к ЭКО с ИКСИ, поскольку их диагноз явно указывает на этот путь. Ваш специалист объяснит, почему в вашей конкретной ситуации рассматривается ИКСИ, а не другой путь.
Цикл ЭКО с ИКСИ: шаг за шагом
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Шаг 1: Первичное обследование и планирование
Перед началом лечения вам обычно предстоит пройти обследование, которое может включать анализы крови на гормоны (такие как АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин), УЗИ органов малого таза для оценки яичников и матки, а также скрининг на инфекционные заболевания для обоих партнёров. Для мужчины ключевое значение имеет подробный анализ спермограммы. При азооспермии или наличии генетических опасений могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как кариотипирование, скрининг микроделеций Y-хромосомы, генетическое тестирование на муковисцидоз или визуализация яичек.
Именно на этом этапе обычно подтверждается решение об использовании ИКСИ, хотя в некоторых случаях решение принимается в день пункции на основании итогового образца спермы.
Шаг 2: Стимуляция яичников
Большинство циклов ЭКО направлены на созревание нескольких яйцеклеток одновременно, а не одной, как при естественной овуляции. Вам предстоит ежедневно вводить гормональные препараты (гонадотропины) в течение примерно 8–14 дней. В середине курса добавляется ещё один препарат, чтобы предотвратить слишком раннюю овуляцию.
Во время стимуляции вы будете несколько раз посещать клинику для анализов крови и УЗИ. Это позволяет отслеживать, как яичники реагируют на лечение, и корректировать дозу препаратов. Когда достаточное количество фолликулов достигнет нужного размера, делают финальную «триггерную» инъекцию для созревания яйцеклеток. Пункцию яйцеклеток назначают примерно через 34–36 часов после неё.
Шаг 3: Пункция (забор) яйцеклеток
Пункция яйцеклеток — короткая процедура, обычно занимающая 15–30 минут, выполняемая под седацией или лёгким наркозом. Через стенку влагалища под контролем УЗИ проводят тонкую иглу, чтобы получить жидкость из каждого фолликула. Затем жидкость исследуют в лаборатории и собирают яйцеклетки.
Обычно вы отдыхаете в клинике час-два и в тот же день возвращаетесь домой. В течение одного-двух дней после процедуры нередки лёгкие спазмы, незначительные кровянистые выделения и вздутие живота.
Шаг 4: Сбор или получение спермы
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
- PESA (чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка) — сперматозоиды извлекают из придатка яичка тонкой иглой
- TESA (аспирация сперматозоидов из яичка) — сперматозоиды извлекают из ткани яичка тонкой иглой
- TESE / микро-TESE (извлечение сперматозоидов из ткани яичка) — небольшой участок ткани яичка удаляют хирургическим путём и исследуют на наличие сперматозоидов, иногда с использованием операционного микроскопа
Эти процедуры обычно выполняются под местной или общей анестезией и могут быть запланированы заранее — с последующей заморозкой спермы, — либо проводятся в тот же день, что и пункция яйцеклеток.
Шаг 5: Процедура ИКСИ в лаборатории
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
- Яйцеклетки, полученные при пункции, тщательно очищают и осматривают. Для ИКСИ подходят только зрелые яйцеклетки.
- Образец спермы исследуют, отдельные сперматозоиды оценивают по подвижности и форме. Отбирают один сперматозоид с хорошими характеристиками.
- Выбранный сперматозоид аккуратно обездвиживают и втягивают в тонкую стеклянную иглу (инъекционную пипетку).
- Яйцеклетку удерживают на месте удерживающей пипеткой. Инъекционную пипетку проводят через внешние оболочки яйцеклетки в цитоплазму.
- Сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки, и пипетку извлекают.
Это повторяют для каждой зрелой яйцеклетки. Вы не присутствуете в лаборатории во время этого этапа — его выполняет команда эмбриологов.
Шаг 6: Проверка оплодотворения
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Шаг 7: Культивирование эмбрионов
Оплодотворённые яйцеклетки культивируют в лаборатории в течение двух-шести дней. Эмбриологи наблюдают за их развитием. Многие клиники сейчас культивируют эмбрионы до стадии бластоцисты (день 5 или 6), что помогает отобрать самые сильные эмбрионы для переноса или заморозки.
Шаг 8: Перенос эмбриона
Перенос эмбриона — короткая, как правило, безболезненная процедура, не требующая анестезии. Через шейку матки в полость матки проводят тонкий катетер, и внутрь помещают один эмбрион (иногда два, в зависимости от ситуации и местных рекомендаций). После процедуры вы можете немного отдохнуть и вернуться домой.
В некоторых циклах все эмбрионы замораживают, а не переносят сразу. Перенос замороженного эмбриона затем проводят в последующем цикле, после подготовки эндометрия гормонами.
Шаг 9: Поддержка лютеиновой фазы и ожидание теста на беременность
После переноса вы будете принимать прогестерон (а иногда и другие гормоны) для поддержки эндометрия. Примерно через 10–14 дней после переноса проводят анализ крови на беременность (бета-ХГЧ). При положительном результате следуют дополнительные анализы крови и раннее УЗИ, подтверждающее нормальное течение беременности.
Вариации и дополнительные методы
Наряду с ИКСИ могут обсуждаться несколько дополнительных методик. Их применение зависит от лаборатории, показаний и имеющихся доказательств эффективности.
ИМСИ (интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида)
ИМСИ использует микроскоп ещё большего увеличения для отбора сперматозоидов на основе очень тонких структурных деталей. Иногда её рассматривают при тяжёлых аномалиях сперматозоидов или повторных неудачах ИКСИ. Данные о том, повышает ли она частоту живорождения, неоднозначны.
ПИКСИ (физиологическая ИКСИ)
ПИКСИ отбирает сперматозоиды по их способности связываться с гиалуроновой кислотой, имитируя этап, происходящий вокруг естественной яйцеклетки. Как и с ИМСИ, данные неоднозначны, и применение варьируется от клиники к клинике.
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)
ПГТ анализирует небольшое количество клеток, взятых путём биопсии эмбриона на стадии бластоцисты, чтобы выявить хромосомные аномалии (ПГТ-А) или конкретные наследственные генетические заболевания (ПГТ-М, ПГТ-СП). Когда планируется ПГТ, для оплодотворения обычно используют ИКСИ, чтобы избежать загрязнения генетического теста ДНК сперматозоидов.
Перенос замороженного эмбриона
Эмбрионы из цикла ИКСИ можно заморозить и перенести позже. Многие клиники сейчас проводят цикл «заморозки всех эмбрионов» в определённых ситуациях — например, при высоком риске синдрома гиперстимуляции яичников, при проведении ПГТ или если эндометрий не в оптимальном состоянии в свежем цикле.
Вспомогательный хетчинг
Перед переносом в наружной оболочке эмбриона делают небольшое отверстие в надежде облегчить имплантацию. Этот метод применяют избирательно, а не рутинно.
Частота успеха: чего ожидать реалистично
При оценке успеха ИКСИ полезно различать два разных показателя.
Частота оплодотворения
Это процент зрелых яйцеклеток, которые нормально оплодотворяются после инъекции. В разных лабораториях частота оплодотворения при ИКСИ обычно составляет около 70–80 процентов от числа введённых зрелых яйцеклеток, хотя в отдельных циклах показатели сильно различаются. Частота оплодотворения зависит от качества яйцеклеток, качества спермы и лабораторной техники.
Частота наступления беременности и живорождения
Это вероятность того, что цикл завершится рождением ребёнка. Здесь ИКСИ сама по себе не повышает частоту успеха по сравнению с обычным ЭКО, когда показатели спермы в норме. ИКСИ преодолевает конкретное препятствие — неудачное или плохое оплодотворение, — позволяя получить эмбрионы там, где иначе это было бы невозможно.
Для цикла в целом наиболее сильным фактором, влияющим на частоту живорождения, является возраст женщины, предоставляющей яйцеклетки. Частота живорождения на цикл наиболее высока в начале четвёртого десятка и заметно снижается к концу тридцатых и в сорок лет. Другие важные факторы:
- Качество яйцеклеток и количество полученных зрелых яйцеклеток
- Качество и происхождение спермы (эякулированная или полученная хирургически)
- Развитие и качество эмбриона на момент переноса
- Состояние здоровья матки
- Основная причина бесплодия
- Перенос одного или нескольких эмбрионов
- Опыт лаборатории и клинического персонала
Ваша команда репродуктологов может дать более персонализированную оценку на основе ваших конкретных результатов анализов, возраста и анамнеза. Избегайте ориентироваться на общеклинические статистические данные, опубликованные в других странах, — они могут не отражать вашу личную ситуацию.
Риски и осложнения
Риски цикла ИКСИ во многом совпадают с рисками ЭКО и стимуляции яичников, плюс некоторые особенности, характерные именно для этапа ИКСИ и для основных причин мужского бесплодия.
Риски стимуляции яичников и пункции яйцеклеток
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — чрезмерная реакция на препараты для лечения бесплодия, вызывающая увеличение яичников, скопление жидкости, боль в животе, а в тяжёлых случаях затруднение дыхания или образование тромбов. Современные протоколы значительно снизили частоту тяжёлого СГЯ.
- Кровотечение, инфекция или повреждение соседних органов во время пункции яйцеклеток — редкое, но возможное осложнение
- Реакция на анестезию
Риски, специфичные для ИКСИ
- Повреждение яйцеклетки во время инъекции — небольшой процент яйцеклеток не переживает процесс инъекции
- Неудачное оплодотворение — даже при ИКСИ не все введённые яйцеклетки оплодотворяются нормально; полное отсутствие оплодотворения встречается редко, но случается
Риски, связанные с переносом эмбриона и беременностью
- Многоплодная беременность — риск зависит от числа переносимых эмбрионов; перенос одного эмбриона снижает этот риск
- Внематочная беременность — имплантация эмбриона вне матки
- Выкидыш — частота в целом сходна с частотой при естественной беременности в том же возрасте
Здоровье детей, зачатых с помощью ИКСИ
Этот вопрос волнует многие пары. Долгосрочные наблюдательные исследования детей, рождённых после ИКСИ, в целом были обнадёживающими. Наблюдается небольшое абсолютное повышение частоты некоторых врождённых дефектов по сравнению с естественным зачатием, но большинство исследователей связывают это в основном с основными причинами бесплодия родителей — в частности, с генетическими факторами при тяжёлом мужском бесплодии, — а не с самой процедурой ИКСИ.
Если азооспермия вызвана наследственным заболеванием (например, микроделецией Y-хромосомы или мутацией гена муковисцидоза), существует вероятность передачи связанных состояний сыну. В таких ситуациях широко рекомендуется генетическое консультирование перед началом лечения.
Эмоциональные и практические аспекты
Цикл ЭКО с ИКСИ физически тяжёл и эмоционально напряжён. Ежедневные инъекции, частые визиты в клинику, двухнедельное ожидание результата теста на беременность и вероятность того, что цикл может оказаться неудачным, — всё это ложится тяжёлым грузом на пары.
Мужской фактор бесплодия, в частности, может нести собственную эмоциональную нагрузку. Многие мужчины описывают чувства вины, разочарования или стыда, особенно в культурах, где мужская фертильность тесно связана с идентичностью личности. Эти чувства распространены и не отражают ничего в отношении ценности человека или его мужественности. Общества репродуктологов широко рекомендуют консультирование, поддержку со стороны других пациентов и открытое общение между партнёрами как часть комплексного подхода к лечению.
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Практические аспекты, о которых стоит подумать заранее:
- Отгулы на работе для пункции яйцеклеток и переноса эмбриона, а также для некоторых визитов на мониторинг
- Ежедневные инъекции в течение примерно двух недель во время стимуляции
- Поездки и проживание, если лечение проходит вдали от дома
- Эмоциональная поддержка во время ожидания между переносом и тестом на беременность
- Планы в отношении неиспользованных эмбрионов — заморозка, будущий перенос, передача для научных исследований или утилизация — большинство клиник попросят вас продумать это заранее
После цикла
Если тест на беременность положительный, ваша клиника репродуктологии обычно продолжает наблюдение в первые недели беременности, с гормональной поддержкой и ранними УЗИ, подтверждающими нормальное течение беременности. После этого раннего периода наблюдение, как правило, передаётся обычной акушерской команде.
Если цикл не завершился беременностью, ваша команда репродуктологов обычно проводит разбор произошедшего — как отреагировали яичники, сколько зрелых яйцеклеток было получено, каковы результаты оплодотворения, качество эмбрионов и состояние эндометрия. Этот разбор помогает решить, стоит ли пробовать ещё один цикл, нужно ли изменить протокол и могут ли быть полезны дополнительные исследования.
Многим парам требуется более одного цикла для наступления беременности. Совокупная вероятность успеха при нескольких циклах заметно выше, чем при одном цикле, хотя она по-прежнему сильно зависит от основных факторов, рассмотренных выше.
Часто задаваемые вопросы
Лучше ли ИКСИ, чем обычное ЭКО?
ИКСИ не обязательно лучше. При наличии мужского фактора бесплодия, при неудачном оплодотворении в предыдущих циклах, при хирургическом получении спермы или при планировании генетического тестирования ИКСИ широко применяется, поскольку с большей вероятностью обеспечивает оплодотворение. При нормальных показателях спермы профессиональные организации, включая ASRM, отмечают, что ИКСИ, по-видимому, не повышает частоту живорождения по сравнению с обычным ЭКО. Ваша команда репродуктологов объяснит, почему в вашем конкретном случае предлагается ИКСИ.
Больно ли делать ИКСИ?
Сама процедура ИКСИ происходит с яйцеклеткой, а не с вами, поэтому этап инъекции не вызывает дополнительной боли. Дискомфорт в цикле связан с ежедневными инъекциями во время стимуляции, вздутием живота, которое часто сопровождает стимуляцию, и пункцией яйцеклеток — которая проводится под седацией. Перенос эмбриона обычно безболезнен.
Будет ли мой ребёнок здоровым, если он зачат с помощью ИКСИ?
Долгосрочные исследования детей, рождённых после ИКСИ, в целом обнадёживают. Существует небольшой дополнительный риск некоторых врождённых дефектов по сравнению с естественным зачатием, но большинство данных указывает на то, что это связано с основными причинами бесплодия, а не с самой ИКСИ. Если мужское бесплодие имеет генетическую природу, связанные состояния могут передаваться детям. Генетическое консультирование поможет прояснить эти риски перед началом лечения.
Сколько яйцеклеток должно оплодотвориться, чтобы ИКСИ считалась успешной?
Как правило, оплодотворяется около 70–80 процентов введённых зрелых яйцеклеток. Количество доступных зрелых яйцеклеток зависит от того, как яичники реагируют на стимуляцию. Даже небольшое количество хорошо развивающихся эмбрионов может привести к успешной беременности.
Можно ли использовать ИКСИ с донорской спермой или донорскими яйцеклетками?
Да. ИКСИ можно использовать с донорской спермой, донорскими яйцеклетками или и тем, и другим. Решение зависит от основного диагноза и особенностей используемого образца.
Есть ли возрастное ограничение для ИКСИ?
Закон Индии о регулировании вспомогательных репродуктивных технологий 2021 года (Assisted Reproductive Technology (Regulation) Act 2021) устанавливает верхние возрастные пределы для лечения бесплодия методами ВРТ: 50 лет для женщины и 55 лет для мужчины. Большинство клиник также учитывают личный медицинский анамнез и овариальный резерв при обсуждении реалистичных ожиданий. Биологическая вероятность успеха снижается задолго до достижения этих законодательных пределов, особенно в конце тридцатых и в сорок лет.
Что происходит с эмбрионами, которые мы не используем?
Эмбрионы, не перенесённые в свежем цикле, обычно замораживают для возможного использования в будущем. В начале лечения вас попросят указать ваши предпочтения относительно того, что должно происходить с неиспользованными эмбрионами, — варианты обычно включают дальнейшее хранение, будущий перенос, передачу для научных исследований или утилизацию, в соответствии с местным законодательством и политикой вашей клиники.
Сколько циклов ИКСИ может потребоваться?
Многие пары зачинают ребёнка в течение одного-трёх циклов, но это сильно варьируется. Имеют значение возраст, диагноз и качество эмбрионов. Ваш специалист сможет дать более конкретную картину после изучения результатов ваших анализов и предыдущего лечения, если оно было.
В чём разница между ИКСИ, ИМСИ и ПИКСИ?
Все три метода представляют собой способы введения одного сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ использует стандартную микроскопию с высоким увеличением для отбора сперматозоидов. ИМСИ использует ещё более высокое увеличение для изучения тонкой структуры сперматозоидов. ПИКСИ отбирает сперматозоиды по их способности связываться с веществом, обнаруживаемым вокруг естественной яйцеклетки. Вопрос о том, дают ли ИМСИ или ПИКСИ преимущество в конкретной ситуации, решается индивидуально.
Заключение
ИКСИ — это точная лабораторная методика, которая изменила возможности для пар, столкнувшихся с мужским фактором бесплодия и некоторыми другими барьерами оплодотворения. Она не заменяет ЭКО — она встроена в цикл ЭКО как этап, который делает оплодотворение возможным там, где обычные методы не сработали бы.
Понимание того, что делает и чего не делает ИКСИ, и как остальная часть цикла выстраивается вокруг неё, поможет вам увереннее участвовать в принятии решений о своём лечении. Реалистичные ожидания относительно успеха, честные разговоры о рисках и хорошая поддержка на всех эмоциональных этапах цикла лечения бесплодия важны не меньше, чем сама лабораторная методика. Ваша команда репродуктологов — правильный партнёр для конкретных решений впереди; цель этого руководства — помочь вам прийти на такие консультации с более чёткими вопросами.
«ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)»: Индия — экономия до 70% по сравнению с США и Великобританией
Свяжитесь со специалистами (25+) в больницах с аккредитацией JCI/NABH (52). Узнайте стоимость, сравните больницы и познакомьтесь с врачами.
