Введение
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне организма, в лаборатории, а получившийся эмбрион затем переносится в матку с целью наступления беременности. Это один из наиболее устоявшихся и широко применяемых методов вспомогательных репродуктивных технологий: с момента рождения первого ребёнка после ЭКО в 1978 году во всём мире родилось более десяти миллионов детей.
Люди приходят к ЭКО в самых разных ситуациях — после месяцев или лет попыток зачать ребёнка, после неудачи других методов лечения бесплодия, после постановки диагноза, при котором естественное зачатие маловероятно, или как заранее спланированный подход по конкретным медицинским показаниям. Этот путь может быть физически тяжёлым, эмоционально изматывающим и неопределённым по результату. В то же время он может привести к здоровой беременности и рождению ребёнка — для многих людей это тот путь, благодаря которому их семья становится возможной.
В этой статье объясняется, что такое ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), кому оно обычно назначается, что представляет собой типичный цикл ЭКО шаг за шагом, каковы реалистичные шансы на успех, какие риски несёт это лечение и как люди справляются с его эмоциональной и практической стороной. Цель статьи — помочь вам понять, с чем вам, вероятно, предстоит столкнуться, какие вопросы стоит задать и чего ожидать на каждом этапе. Она не заменяет подробную консультацию с вашим репродуктологом, но даёт основу, с которой вы сможете подойти к этому разговору подготовленными.
Что такое ЭКО?
ЭКО расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение (in-vitro fertilization). Латинская фраза in vitro означает «в стекле» — отсылка к лабораторной чашке, в которой происходит оплодотворение, а не внутри организма. Основная идея проста: яйцеклетки извлекаются из яичников, в лаборатории к ним добавляют сперматозоиды, происходит оплодотворение, получившиеся эмбрионы развиваются в течение нескольких дней, а затем один или несколько здоровых эмбрионов переносятся обратно в матку в надежде на имплантацию и наступление беременности.
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
То, что звучит как единая процедура, на самом деле представляет собой последовательность тщательно рассчитанных по времени этапов, растянутых на несколько недель. Гормональные препараты, наблюдение, забор яйцеклеток, оплодотворение, культивирование эмбрионов и перенос эмбриона вместе составляют то, что называется циклом ЭКО. Полный цикл обычно занимает от четырёх до шести недель — от начала приёма препаратов до теста на беременность, хотя сроки варьируются в зависимости от протокола и клиники.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) входит в более широкую группу вспомогательных репродуктивных технологий, которая также включает более простые методы лечения, такие как индукция овуляции и внутриматочная инсеминация (ВМИ). ЭКО обычно не является первым методом лечения, предлагаемым при бесплодии, — сначала, как правило, рассматриваются менее инвазивные варианты, если они могут сработать. ЭКО рассматривается тогда, когда другие методы лечения не помогли, когда основная причина делает более простые методы малоэффективными, или когда есть конкретное медицинское показание к ЭКО.
Кому подходит ЭКО?
ЭКО применяется в самых разных ситуациях. Решение рекомендовать ЭКО, а не другой метод лечения, зависит от причины бесплодия, продолжительности попыток зачать ребёнка, возраста женщины, уже опробованных методов лечения и предпочтений пары.
Наиболее частые причины, по которым репродуктологи рассматривают ЭКО:
- Трубный фактор бесплодия — закупоренные, повреждённые или отсутствующие маточные трубы означают, что яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться естественным путём. ЭКО полностью обходит трубы.
- Тяжёлый мужской фактор бесплодия — очень низкое количество сперматозоидов, слабая подвижность или аномальная форма сперматозоидов. ЭКО, особенно с применением методики ИКСИ (описана далее), позволяет добиться оплодотворения там, где естественное зачатие было бы крайне маловероятным.
- Эндометриоз — особенно на более поздних стадиях, или если операция не привела к беременности.
- Нарушения овуляции — особенно если более простые методы лечения, такие как индукция овуляции с ВМИ или без неё, не сработали.
- Бесплодие неясного происхождения — когда стандартные обследования не выявляют причину, а другие методы лечения не дали результата за разумный срок.
- Сниженный овариальный резерв — уменьшенное количество яйцеклеток, на что часто указывают гормональные анализы или возраст.
- Генетические заболевания у одного или обоих партнёров — ЭКО позволяет проверить эмбрионы на наличие конкретных генетических заболеваний перед переносом с помощью процедуры, называемой преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ).
- Сохранение фертильности — заморозка яйцеклеток или эмбрионов перед лечением, например химиотерапией, которое может повлиять на фертильность, или по другим медицинским показаниям.
- Привычное невынашивание беременности — в отдельных случаях, особенно при подозрении на генетические причины.
В каждой из этих ситуаций решение о применении ЭКО, а не других методов лечения, принимается после обследования на фертильность, которое часто включает гормональные анализы, УЗИ, спермограмму и оценку состояния труб и матки. Репродуктологи, как правило, учитывают то, что с наибольшей вероятностью сработает, что наименее инвазивно и что подходит конкретной ситуации пациента.
Что стоит рассмотреть в первую очередь
ЭКО — это серьёзное мероприятие. Для многих пар, испытывающих трудности с зачатием, сначала пробуют более простые методы лечения, если есть разумные шансы на их успех. К таким альтернативам относятся:
- Индукция овуляции — препараты в таблетках или инъекциях, стимулирующие яичники к выходу яйцеклетки. Применяется в первую очередь у женщин с нерегулярной овуляцией, например при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — подготовленная сперма вводится непосредственно в матку в период овуляции. Менее инвазивна, чем ЭКО, и рассматривается специалистами для некоторых пар с бесплодием неясного происхождения, лёгким мужским фактором или в других определённых ситуациях.
- Хирургическое лечение основных заболеваний — в некоторых случаях операция при эндометриозе, миоме, полипах или патологии труб может восстановить шанс на естественное зачатие.
- Факторы образа жизни — нормализация веса, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и контроль таких состояний, как заболевания щитовидной железы или диабет, связаны с улучшением показателей фертильности.
Однако в некоторых ситуациях более простые методы лечения вряд ли принесут успех, и врачи рекомендуют сразу перейти к ЭКО, минуя их. Примеры — сильно повреждённые или отсутствующие трубы, очень тяжёлый мужской фактор или значительное возрастное снижение фертильности, когда время становится ограничивающим фактором. Ваш репродуктолог поможет определить, какой путь наиболее подходит именно для вашей ситуации.
Цикл ЭКО: шаг за шагом
Цикл ЭКО — это последовательность тщательно рассчитанных по времени событий, растянутая на четыре-шесть недель. Разные клиники используют несколько отличающиеся протоколы, и ваш собственный цикл может отличаться. Ниже описана общая последовательность.
1. Подготовка к циклу и консультирование
Перед началом цикла у вас и вашего партнёра будут подробные консультации с командой репродуктологов. Обычно они включают:
- Изучение истории болезни, предыдущих беременностей и предыдущих попыток лечения бесплодия
- Обследования — анализы крови, гормональный профиль, УЗИ яичников и матки, спермограмма
- Скрининг на инфекции (гепатит B, гепатит C, ВИЧ, статус по краснухе)
- Консультирование по плану лечения, показателям успеха, рискам и тому, чего ожидать
- Консультирование по решениям, с которыми вы столкнётесь в ходе цикла, — сколько эмбрионов переносить, что делать с дополнительными эмбрионами, использовать ли дополнительные методики, такие как ИКСИ или ПГТ
- Практическое планирование — препараты, график, отгулы с работы и эмоциональная подготовка
Это время, когда стоит задать все вопросы. Команда ЭКО предоставит письменный план и контакты для вопросов на время цикла.
2. Стимуляция яичников
В естественном менструальном цикле яичник обычно выпускает одну зрелую яйцеклетку. Цель ЭКО — получить за один цикл несколько зрелых яйцеклеток, чтобы повысить шанс получить эмбрионы хорошего качества. Это достигается с помощью гормональных препаратов, обычно вводимых инъекционно, в течение примерно 10–14 дней.
Препараты стимулируют яичники к развитию нескольких фолликулов, каждый из которых может содержать яйцеклетку. Существуют разные протоколы стимуляции — выбор зависит от таких факторов, как ваш возраст, овариальный резерв, реакция на предыдущие циклы и подход клиники. Большинство женщин делают инъекции самостоятельно дома после обучения этому.
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
3. Наблюдение
Во время стимуляции вам предстоит несколько визитов в клинику для УЗИ и анализов крови, обычно каждые два-четыре дня. УЗИ показывает, как растут фолликулы в размере, а анализы крови измеряют уровни гормонов. На основании этих результатов доза препаратов может быть скорректирована в большую или меньшую сторону. Цель — получить достаточное количество зрелых фолликулов без чрезмерной стимуляции яичников.
4. Триггерная инъекция и пункция яичников
Когда фолликулы достигают нужного размера, в точно рассчитанное время вводится финальная «триггерная» инъекция. Она вызывает окончательное созревание яйцеклеток. Пункция для забора яйцеклеток назначается примерно через 34–36 часов после триггера — до того, как яйцеклетки вышли бы естественным путём.
Пункция для забора яйцеклеток — короткая процедура, обычно проводимая под седацией. Тонкая игла под контролем УЗИ проводится через стенку влагалища в каждый фолликул, и жидкость (содержащая яйцеклетку) осторожно аспирируется. Процедура обычно занимает 20–30 минут. Большинство женщин отдыхают час-два после неё и могут в тот же день отправиться домой. Лёгкие спазмы и мажущие выделения в течение дня-двух — обычное явление.
Полученные яйцеклетки сразу же доставляются в эмбриологическую лабораторию, где их исследуют и готовят к оплодотворению.
5. Оплодотворение в лаборатории
В день пункции яйцеклетки соединяют со сперматозоидами в лаборатории. Существует два основных метода:
- Классическое ЭКО — подготовленная сперма помещается в чашку с каждой яйцеклеткой, и оплодотворение происходит естественным образом. Применяется при нормальном качестве спермы.
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — один сперматозоид вводится непосредственно в каждую зрелую яйцеклетку с помощью тонкой иглы. Применяется при сниженном качестве спермы, если в предыдущих попытках ЭКО были проблемы с оплодотворением, или в некоторых других ситуациях.
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Затем яйцеклетки инкубируются, и на следующее утро их проверяют на признаки оплодотворения. Не каждая яйцеклетка оплодотворяется — это нормально и ожидаемо.
6. Культивирование эмбрионов и развитие бластоцисты
Оплодотворённые яйцеклетки (теперь уже эмбрионы) развиваются в лаборатории в тщательно контролируемых условиях. Эмбриологи ежедневно проверяют их развитие. Большинство эмбрионов культивируют в течение трёх-пяти дней, хотя некоторые клиники культивируют дольше.
Эмбрион, выращенный до пятого-шестого дня, называется бластоцистой. Культивирование до стадии бластоцисты позволяет эмбриологу отобрать эмбрионы, которые хорошо прошли начальные деления, что может коррелировать с более высоким шансом имплантации. Не каждый эмбрион достигает стадии бластоцисты — некоторые останавливаются в развитии раньше, — но те, что достигают, представляют собой эмбрионы с наибольшей вероятностью жизнеспособности.
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Решение о том, переносить ли эмбрион на третий день (стадия дробления) или на пятый день (стадия бластоцисты), зависит от количества развивающихся эмбрионов, их качества на каждой стадии, истории пациентки и практики клиники. Культивирование до стадии бластоцисты сейчас является стандартной практикой во многих центрах.
7. Отбор эмбрионов и генетическое тестирование (ПГТ)
Если эмбрионов несколько, команда выбирает, какой из них (иногда — несколько) перенести. Отбор основан на визуальной оценке качества и развития эмбриона.
В некоторых случаях эмбрионы проверяют на генетические заболевания перед переносом с помощью процедуры, называемой преимплантационным генетическим тестированием:
- ПГТ-А (на анеуплоидию) проверяет наличие аномального числа хромосом — самой частой причины выкидыша и неудачи имплантации, особенно у женщин старшего возраста.
- ПГТ-М (на моногенные заболевания) применяется, когда один или оба родителя являются носителями конкретного генетического заболевания и хотят избежать его передачи.
- ПГТ-СП (на структурные перестройки) применяется, когда у родителя есть известная хромосомная структурная патология.
Для ПГТ требуется биопсия нескольких клеток каждого эмбриона, которые затем исследуются. Это увеличивает срок, поскольку эмбрионы обычно замораживают на время ожидания результатов, и подходит не каждому пациенту. Подходит ли ПГТ именно вам — вопрос, который стоит обсудить с вашим репродуктологом.
8. Перенос эмбриона: свежий и замороженный
Перенос эмбриона — это этап, на котором отобранный эмбрион помещается в матку. Это быстрая процедура, выполняемая в клинике, обычно без седации. Тонкий катетер под контролем УЗИ проводится через шейку матки, и эмбрион осторожно высвобождается в полость матки. Вся процедура обычно занимает всего несколько минут. Большинство женщин описывают её ощущения как сравнимые с мазком на цитологию.
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Перенос эмбриона может быть выполнен двумя способами:
- Перенос свежего эмбриона — эмбрион переносится через несколько дней после пункции, в том же цикле. Это был традиционный подход.
- Перенос замороженного эмбриона (криоперенос) — все эмбрионы замораживаются после пункции, а один размораживается и переносится в следующем цикле. Это позволяет матке восстановиться после стимуляции, даёт время для генетического тестирования, если оно проводится, и во многих ситуациях, по имеющимся данным, даёт результаты не хуже или даже лучше, чем при переносе свежего эмбриона. Криоперенос стал значительно более распространённым в последние годы по мере совершенствования технологии заморозки.
Выбор между переносом свежего или замороженного эмбриона зависит от индивидуальной ситуации пациентки, реакции на стимуляцию, проведения ПГТ, качества эмбриона и протокола клиники.
Количество переносимых эмбрионов — тоже решение, требующее тщательного взвешивания. Текущая международная тенденция, поддерживаемая ведущими профессиональными сообществами, включая ESHRE и ASRM, направлена на перенос одного эмбриона (SET) везде, где это уместно, чтобы снизить риск двойни и тройни, которые несут более высокие медицинские риски и для матери, и для детей. В отдельных ситуациях может рассматриваться перенос двух эмбрионов, но это означает принятие более высокого риска многоплодной беременности.
9. Двухнедельное ожидание и тест на беременность
После переноса эмбриона продолжается приём гормональных препаратов (обычно прогестерона, иногда других) для поддержки эндометрия. Примерно через 9–14 дней после переноса делается анализ крови на бета-ХГЧ, гормон беременности. Положительный результат указывает на то, что имплантация произошла. Через пару дней анализ крови повторяют, чтобы подтвердить надлежащий рост уровня гормона.
Двухнедельное ожидание между переносом и тестом на беременность часто бывает эмоционально тяжёлым периодом. Большинство команд репродуктологов обсуждают стратегии для его преодоления, включая реалистичные ожидания относительно симптомов (или их отсутствия) и ограниченную полезность домашних тестов на беременность в этот период.
10. Наблюдение на ранних сроках беременности
Если тест на беременность положительный, команда репродуктологов продолжает наблюдать за течением ранней беременности. УЗИ примерно на шестой-седьмой неделе беременности подтверждает, что беременность маточная (не внематочная), выявляет сердцебиение и показывает количество имплантировавшихся эмбрионов. Затем наблюдение переводится в режим стандартного ведения беременности.
Если тест на беременность отрицательный или беременность не развивается, дальнейшее наблюдение включает обсуждение того, что могло произойти, стоит ли пробовать снова и могут ли какие-либо изменения в следующем цикле помочь.
Дополнительные методики и варианты ЭКО
К базовому ЭКО могут добавляться или сочетаться с ним несколько методик, в зависимости от ситуации.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)
Как было описано в пошаговом разборе цикла, ИКСИ — это лабораторная методика, при которой один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Это стандартный подход, когда качество спермы значительно снижено, когда в предыдущих циклах ЭКО были проблемы с оплодотворением, или когда сперматозоиды были получены хирургическим путём. ИКСИ не всегда требуется и не обязательно лучше классического ЭКО при нормальном качестве спермы — на этом акцентируют внимание ведущие профессиональные сообщества, включая ASRM, в своих недавних рекомендациях.
Донорские половые клетки
В некоторых ситуациях используется донорская яйцеклетка, донорская сперма или и то и другое. Донорские яйцеклетки — важный вариант для женщин со значительно сниженным овариальным резервом, преждевременной недостаточностью яичников или недостаточным ответом на стимуляцию яичников. Донорская сперма используется, когда мужской фактор бесплодия настолько выражен, что собственная сперма партнёра нежизнеспособна, или в других определённых ситуациях. Использование донорских половых клеток регулируется и предполагает дополнительное консультирование, скрининг и получение согласия. В разных странах действуют разные нормативные рамки для донорства половых клеток.
Сохранение фертильности
Яйцеклетки и эмбрионы можно заморозить для использования в будущем. Частые причины — предстоящее лечение онкологического заболевания (химиотерапия и некоторые другие методы лечения рака могут повлиять на будущую фертильность), предстоящие операции на яичниках, или наличие определённых заболеваний. Заморозку яйцеклеток также выбирают некоторые женщины по личным причинам, связанным с откладыванием создания семьи, хотя показатели успеха при последующем использовании во многом зависят от возраста на момент заморозки.
Банк замороженных эмбрионов
Когда в цикле получено больше эмбрионов хорошего качества, чем будет перенесено, дополнительные эмбрионы можно заморозить для последующего переноса. Это основа всё более распространённой практики переноса всех эмбрионов только в замороженном виде после первоначальной стимуляции — так называемых протоколов «freeze-all» («заморозка всех эмбрионов»).
Показатели успеха ЭКО
Один из самых частых вопросов пациентов — «Каков мой шанс на успех при ЭКО?». Честный ответ таков: единой цифры не существует. Успех ЭКО зависит от множества факторов, и любой процент, взятый вне контекста, может ввести в заблуждение. Этот раздел поможет разобраться, как следует воспринимать показатели успеха, и какие факторы влияют на них больше всего.
Что означает «успех» при ЭКО
Успех при ЭКО описывается несколькими способами, и полезно понимать разницу между ними:
- Клиническая беременность — беременность, подтверждённая по УЗИ, обычно через несколько недель после переноса эмбриона. Не каждая клиническая беременность заканчивается родами; некоторые заканчиваются выкидышем.
- Живорождение — фактическое рождение ребёнка. Это результат, который для пациентов важнее всего.
- На цикл или на перенос — один цикл ЭКО (одна пункция) может дать несколько переносов эмбриона, если эмбрионы заморожены для последующего использования. По этой причине показатели успеха «на перенос» выглядят выше, чем «на начатый цикл».
- Кумулятивное живорождение — вероятность рождения ребёнка при использовании всех переносов эмбрионов (свежих и замороженных) из одной пункции. Для многих пациентов это наиболее осмысленный способ оценивать результаты, поскольку большинство используют все свои жизнеспособные эмбрионы, прежде чем решить, проходить ли ещё один цикл стимуляции.
Возраст — самый значимый фактор
Самый значимый фактор успеха ЭКО с собственными яйцеклетками женщины — это её возраст на момент лечения. Это связано с тем, что качество яйцеклеток — особенно доля яйцеклеток с нормальным набором хромосом — неуклонно снижается на протяжении третьего десятка лет жизни и снижается более резко в возрасте после 40 лет. Общая клиническая картина такова:
- Показатели успеха наиболее высоки у женщин младше 35 лет
- Они заметно снижаются к концу третьего десятка лет
- Они снижаются ещё резче в начале пятого десятка (после 40 лет)
- При использовании собственных яйцеклеток успех становится очень низким к середине пятого десятка лет (после 45 лет)
*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
ЭКО с донорской яйцеклеткой работает иначе. Поскольку яйцеклетки получены от более молодой донора, успех зависит в первую очередь от возраста донора, а не реципиента. Поэтому ЭКО с донорской яйцеклеткой может дать хорошие показатели успеха в возрасте, когда ЭКО с собственными яйцеклетками редко приводит к успеху.
Другие факторы, влияющие на успех
- Причина бесплодия — некоторые причины связаны с более благоприятным прогнозом ЭКО, чем другие.
- Овариальный резерв — количество яйцеклеток, доступных для стимуляции.
- Качество эмбриона и стадия на момент переноса — эмбрионы на стадии бластоцисты обычно имеют более высокую частоту имплантации на перенос, чем эмбрионы на более ранних стадиях.
- Проводилось ли ПГТ — перенос эмбрионов с нормальным набором хромосом может повысить успех на перенос, хотя вопрос о том, улучшает ли это кумулятивные результаты для каждого пациента, до сих пор обсуждается.
- Число предыдущих неудачных циклов ЭКО — показатели успеха могут несколько снижаться после предыдущих неудач, хотя многие пациенты добиваются успеха после одной или нескольких безуспешных попыток.
- ИМТ, курение и общее состояние здоровья — вес за пределами оптимального диапазона и курение связаны с более низкими показателями успеха.
- Клиника и лаборатория — результаты различаются между клиниками по ряду причин, включая состав пациентов, стандарты лаборатории и клинические протоколы.
Персональная оценка шансов на успех от вашего собственного репродуктолога — с учётом вашего возраста, конкретной причины бесплодия, показателей овариального резерва и истории — гораздо более значима, чем любая общая цифра. Об этом стоит поговорить прямо и открыто перед началом лечения.
Риски и осложнения
ЭКО в целом безопасно, но это медицинское лечение с реальными рисками. Основные риски включают:
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
СГЯ — признанный риск стимуляции яичников, при котором яичники увеличиваются, а в организме происходит перераспределение жидкости. Симптомы варьируются от лёгких (вздутие, тошнота, дискомфорт в животе) до тяжёлых (значительное увеличение живота, рвота, затруднённое дыхание, тромбы, проблемы с почками). Тяжёлый СГЯ встречается редко, но является признанным неотложным состоянием. Современные протоколы, тщательное наблюдение и использование триггерных препаратов, отличных от традиционного ХГЧ, у пациенток из группы повышенного риска существенно снизили частоту тяжёлого СГЯ.
Риски пункции яйцеклеток
Пункция для забора яйцеклеток в целом безопасна, но несёт небольшие риски кровотечения, инфекции или повреждения соседних структур (мочевого пузыря, кишечника, кровеносных сосудов). Боль и дискомфорт распространены, но обычно лёгкие и кратковременные.
Многоплодная беременность
При переносе более одного эмбриона существует риск двойни или беременности более высокого порядка. Многоплодные беременности несут более высокие риски и для матери (гестационный диабет, гипертензия, преждевременные роды), и для детей (недоношенность, низкий вес при рождении, отдалённые проблемы развития). Тенденция к переносу одного эмбриона в большинстве ситуаций обусловлена именно этим фактором.
Внематочная беременность
Хотя при ЭКО эмбрионы помещаются в матку, в редких случаях они могут имплантироваться в маточную трубу или в другом месте. Риск внематочной беременности несколько выше при ЭКО, чем при естественном зачатии, особенно у женщин с повреждением труб. Ранние УЗИ беременности помогают своевременно выявить внематочную беременность.
Выкидыш
Частота выкидышей при беременностях после ЭКО схожа с таковой при естественных беременностях в том же возрасте матери. Риск выкидыша существенно возрастает с возрастом независимо от способа зачатия.
Долгосрочные аспекты
Крупные исследования, проведённые за десятилетия с момента появления ЭКО, в целом обнадёживают в отношении долгосрочных результатов для женщин и для детей, зачатых с помощью ЭКО. Продолжаются исследования долгосрочных результатов, особенно в связи с новыми методиками. Опасения, возникшие в более ранних исследованиях относительно риска рака у женщин, проходящих лечение бесплодия, не подтвердились в более крупных и длительных наборах данных. Результаты для детей, зачатых с помощью ЭКО, включая детей, зачатых с помощью ИКСИ и ПГТ, в целом обнадёживают, хотя исследования продолжаются.
Эмоциональные и психологические риски
Эмоциональное воздействие ЭКО значительно, и его стоит признавать как реальный фактор. Стресс, тревога, депрессия и напряжение в отношениях — обычное явление во время лечения и после неудачных циклов. Психологическая поддержка — часть комплексной помощи в лечении бесплодия.
Эмоциональные и практические аспекты
Медицинские аспекты ЭКО подробно изучены и описаны, но реальный опыт цикла ЭКО — это то, о чём информация для пациентов часто говорит недостаточно. Несколько реальностей, о которых стоит сказать прямо:
Цикл как жизненный опыт
Цикл ЭКО занимает значительную часть повседневного графика — это легко недооценить до начала лечения. Несколько инъекций в день, повторяющиеся ранние утренние визиты в клинику для наблюдения, тщательное соблюдение времени приёма препаратов, процедурные дни для пункции и переноса, а также долгое двухнедельное ожидание после переноса — всё это складывается вместе. Большинство людей продолжают работать во время лечения, но с планированием, гибкостью и готовностью попросить о смягчённых условиях, когда это возможно. Тяжёлую физическую работу, периоды сильного стресса на работе и крупные поездки лучше по возможности избегать в активные недели лечения.
Пары и динамика отношений партнёров
ЭКО затрагивает обоих партнёров, но по-разному. Один партнёр проходит ежедневные инъекции, наблюдение и процедуры; другой оказывает поддержку, часто чувствуя себя беспомощным. Различия в том, как каждый партнёр справляется со стрессом и разочарованием, — это нормально. Многие службы лечения бесплодия предлагают консультирование для пар, которое может быть полезно на решающих этапах всего пути.
Как справляться с разочарованием
Не каждый цикл заканчивается беременностью, и не каждая беременность заканчивается рождением ребёнка. Накопленная эмоциональная тяжесть неудачных циклов или потери беременности реальна. Не существует «правильного» способа переживать отрицательный тест на беременность или выкидыш; и то, и другое заслуживает признания и времени. У большинства команд репродуктологов есть доступные консультанты-психологи, и многие пациенты находят полезными группы поддержки от людей с похожим опытом.
Когда стоит сделать перерыв или остановиться
Большинство пациентов не добиваются успеха в первом цикле, а многие добиваются успеха за несколько циклов. Но ЭКО — это также одна из тех ситуаций, где решение остановиться — законный и порой мужественный выбор. Причины сделать перерыв или прекратить попытки включают эмоциональное истощение, практические ограничения, ухудшающийся овариальный резерв, снижающий шансы на успех дальнейших попыток, или просто ощущение, что правильный путь вперёд — иной. Эти разговоры индивидуальны, и универсально правильного ответа не существует. Ваша команда репродуктологов должна быть готова обсуждать это открыто.
Особые темы
Повторные неудачи ЭКО
Когда несколько циклов ЭКО не привели к беременности, могут быть рассмотрены дополнительные обследования — более тщательное изучение состояния матки (иногда с помощью гистероскопии), расширенное иммунологическое обследование или тестирование на тромбофилию в некоторых центрах, генетический скрининг и пересмотр протоколов цикла. Доказательная база для многих дополнительных обследований и методов лечения, предлагаемых при «повторных неудачах имплантации», неоднородна, и важно подробно обсудить, что действительно подтверждено доказательствами.
Сохранение фертильности перед лечением онкологического заболевания
Для женщин и мужчин, которым предстоит лечение онкологического заболевания, способное повлиять на будущую фертильность (например, химиотерапия или лучевая терапия на область таза), всё чаще предлагается сохранение фертильности до начала лечения. У женщин это обычно включает короткий курс стимуляции яичников с последующей заморозкой яйцеклеток или эмбрионов. У мужчин заморозка спермы проста в исполнении. Важно обсудить сохранение фертильности как с онкологической командой, так и с репродуктологом вскоре после постановки онкологического диагноза, поскольку задержка лечения ради сохранения фертильности обычно невелика, а сама возможность может стать недоступной после начала лечения рака.
ЭКО у женщин старшего возраста
Возраст — самый значимый фактор успеха ЭКО с собственными яйцеклетками. Для женщин в возрасте от 37 до 43 лет, рассматривающих ЭКО, показатели успеха ниже, чем у более молодых женщин, но всё ещё значимы. Для женщин в возрасте от 45 лет и старше успех с собственными яйцеклетками становится очень низким, и донорские яйцеклетки становятся вариантом, значительно более вероятно приводящим к живорождению. Во многих странах также действуют законодательные или нормативные верхние возрастные ограничения для ЭКО, которые существенно различаются. Это практические вопросы, которые стоит обсудить с вашим репродуктологом.
Часто задаваемые вопросы
Сколько циклов ЭКО мне понадобится?
Это сильно варьируется. Некоторые женщины забеременевают в первом же цикле; многим требуется два или три; некоторым — больше. Кумулятивные показатели успеха растут с последовательными попытками до определённого предела, после чего выходят на плато. Ваш репродуктолог может дать персональную оценку на основе вашей конкретной ситуации.
Больно ли делать ЭКО?
Большинство женщин описывают ЭКО скорее как дискомфортное, чем болезненное. Ежедневные инъекции обычно вызывают лишь кратковременное лёгкое жжение. Стимуляция яичников может вызывать вздутие и тяжесть в животе к концу этапа. Пункция для забора яйцеклеток проводится под седацией; восстановление сопровождается некоторыми спазмами. Перенос эмбриона обычно безболезнен. Эмоциональный дискомфорт двухнедельного ожидания часто описывают как более тяжёлый, чем физические аспекты.
Могу ли я работать во время ЭКО?
Большинство людей продолжают работать во время ЭКО, с некоторой гибкостью для визитов на наблюдение и на несколько дней вокруг пункции. День пункции и следующий за ним день обычно лучше взять выходными. Перенос эмбриона обычно не требует отгула, хотя некоторые клиники советуют взять этот день. Каждый цикл индивидуален, и важно прислушиваться к своему телу.
Здоровы ли дети, зачатые с помощью ЭКО?
Крупные исследования, проведённые за десятилетия с момента появления ЭКО, в целом обнадёживают. Большинство детей, зачатых с помощью ЭКО, здоровы. Отмечается небольшое повышение некоторых рисков, связанных с беременностью (несколько более высокая частота низкого веса при рождении, преждевременных родов), которое частично объясняется самим бесплодием, а частично — самим ЭКО. Применение ИКСИ и ПГТ подробно изучено, и результаты в целом обнадёживают. Ваш репродуктолог может обсудить особенности вашей ситуации.
Существует ли возрастное ограничение для ЭКО?
Здесь стоит различать две вещи. С биологической точки зрения успех с собственными яйцеклетками резко снижается с возрастом, и к середине пятого десятка лет шанс на живорождение с собственными яйцеклетками очень низок. ЭКО с донорской яйцеклеткой может быть успешным в более старшем возрасте, поскольку биология зависит от яйцеклеток донора, а не реципиента. С юридической и нормативной точки зрения во многих странах установлены верхние возрастные ограничения для лечения методом ЭКО. В Индии Закон о регулировании вспомогательных репродуктивных технологий (Assisted Reproductive Technology (Regulation) Act) устанавливает верхний возрастной предел в 50 лет для партнёрши-женщины и 55 лет для партнёра-мужчины. В разных странах действуют разные правила. Правильный подход для пациентки старшего возраста зависит и от биологии, и от местного законодательства, и его лучше всего обсудить с репродуктологом, знающим местную нормативную базу.
Будет ли у меня двойня?
Риск двойни или многоплодной беременности более высокого порядка зависит от того, сколько эмбрионов переносится. При переносе одного эмбриона (что сейчас является международной тенденцией в большинстве ситуаций) частота двойни очень низкая — сравнимая с естественной частотой рождения однояйцевых близнецов. Перенос двух эмбрионов существенно повышает частоту двойни. Многоплодные беременности несут более высокие риски, поэтому перенос одного эмбриона стал стандартом в большинстве подходящих ситуаций.
Что происходит с эмбрионами, которые я не использую?
Эмбрионы, оставшиеся после успешной беременности — или которые пациентка не хочет использовать, — можно хранить замороженными для будущих циклов, передать для научных исследований, передать другим пациентам (там, где это регулируется и возможно) или дать истечь сроку хранения. Это личное решение, которое лучше принимать не спеша и с консультацией специалиста. Клиники репродукции просят пациентов принять решение о судьбе эмбрионов при подписании согласия, но обычно к этим решениям можно вернуться позже.
Может ли стресс повлиять на успех ЭКО?
Это распространённое беспокойство. Данные исследований о влиянии стресса на результаты ЭКО неоднозначны; большинство крупных исследований не обнаружили существенного влияния стресса на показатели успеха. Пациенткам не стоит думать, что если цикл не сработал, значит, они «плохо справлялись» со стрессом. При этом психическое здоровье и эмоциональное благополучие важны сами по себе на протяжении всего лечения.
В чём разница между ЭКО и ИКСИ?
И ЭКО, и ИКСИ предполагают оплодотворение яйцеклеток вне организма. При классическом ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки соединяют в чашке, и оплодотворение происходит естественным образом. При ИКСИ один сперматозоид вводится непосредственно в каждую яйцеклетку. ИКСИ применяется при сниженном качестве спермы или в некоторых других ситуациях. Остальная часть цикла ЭКО — стимуляция, пункция, культивирование эмбрионов, перенос — по сути та же самая.
Заключение
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это хорошо изученный метод лечения, который может помочь создать семью в ситуациях, когда естественное зачатие оказалось невозможным. Он предполагает последовательность недель приёма препаратов, наблюдения, процедур и ожидания и требует от пациентов немало сил — как эмоциональных, так и физических. Для многих людей ЭКО приводит к здоровой беременности и рождению ребёнка. Для других — нет, или для этого требуется несколько попыток.
Самая полезная подготовка к ЭКО — это понимание того, чего ожидать на каждом этапе, подробные вопросы к вашей команде репродуктологов и реалистичные ожидания перед началом цикла. Хороший репродуктолог подберёт лечение под вашу индивидуальную ситуацию, объяснит варианты на каждом шаге, честно оценит ваши шансы на успех и поддержит вас на протяжении всего цикла. Решения на этом пути — как стимулировать, когда делать пункцию, проводить ли ИКСИ или ПГТ, переносить ли свежий или замороженный эмбрион, сколько эмбрионов переносить, когда пробовать снова и когда остановиться, — лучше всего принимать вместе с этой командой, располагая информацией и временем на размышление.
«ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)»: Индия — экономия до 70% по сравнению с США и Великобританией
Свяжитесь со специалистами (26+) в больницах с аккредитацией JCI/NABH (52). Узнайте стоимость, сравните больницы и познакомьтесь с врачами.
