Химиотерапия при онкологических заболеваниях

Введение

Если вам или кому-то из членов вашей семьи сказали, что химиотерапия входит в план лечения онкологического заболевания, вы, вероятно, столкнулись с множеством вопросов, тревог и практической задачей подготовки к лечению. Химиотерапия — часто сокращённо «химия» — один из самых старых и широко используемых методов лечения рака. Она также один из наименее понятных методов, в том числе потому, что способ её проведения и переносимости значительно изменился за последние два десятилетия.

В этой статье объясняется, что такое химиотерапия, как она работает, какие существуют варианты её применения, что ожидать во время курса лечения, какие бывают побочные эффекты и как ими управляют, а также как выглядит жизнь во время и после лечения. Статья написана для пациентов, которым уже поставлен диагноз онкологического заболевания, и для членов семьи, поддерживающих их.

Решения о лечении в онкологии принимаются командой специалистов, в которую обычно входят онколог-химиотерапевт, хирурги и специалисты по лучевой терапии, патологи, врачи лучевой диагностики и медсёстры. Информация здесь предназначена для того, чтобы помочь вам разобраться в общей картине и задать обоснованные вопросы, а не заменить беседы с вашей онкологической командой.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия — это категория противоракового лечения, в которой используются лекарственные препараты для повреждения или уничтожения раковых клеток. Этот термин охватывает большую группу препаратов — десятки отдельных лекарств и множество их комбинаций — каждый из которых работает немного по-своему. Когда врачи говорят о «химии», они обычно имеют в виду классические цитотоксические препараты, которые нарушают рост и деление клеток.

В отличие от хирургии или лучевой терапии, которые воздействуют на определённую часть тела, химиотерапия является системным лечением. Препараты циркулируют по кровотоку и могут достигать раковых клеток практически в любой части тела, включая мелкие очаги заболевания, слишком маленькие для обнаружения на снимках. Именно поэтому химиотерапия так важна при раке, который уже распространился, или в тех случаях, когда есть риск, что раковые клетки могли выйти за пределы первичной опухоли.

Стоит отметить, что химиотерапия сегодня не единственный доступный вид системного лечения. Сейчас онкологи также используют таргетную терапию (препараты, воздействующие на определённые молекулы в раковых клетках), гормональную терапию (для опухолей, рост которых зависит от гормонов) и иммунотерапию (использующую иммунную систему для борьбы с раком). В повседневной речи их иногда объединяют с химиотерапией, но с медицинской точки зрения это разные классы лечения. Они могут применяться совместно с химиотерапией, последовательно с ней или вместо неё — в зависимости от вида рака.

Как работает химиотерапия

У раковых клеток есть одна важная общая черта: они делятся быстрее и менее упорядоченно, чем большинство здоровых клеток. Препараты химиотерапии предназначены для нарушения процесса деления клеток. Разные группы препаратов делают это по-разному:

• Алкилирующие агенты повреждают ДНК внутри раковых клеток, из-за чего они не могут делиться.
• Антиметаболиты имитируют «строительные блоки» ДНК и РНК, блокируя способность клетки создавать свои копии.
• Растительные алкалоиды и таксаны не дают клеткам правильно разделиться во время деления.
• Противоопухолевые антибиотики нарушают структуру ДНК внутри раковых клеток.
• Ингибиторы топоизомеразы блокируют ферменты, необходимые раковым клеткам для копирования ДНК.

Поскольку химиотерапия воздействует на быстро делящиеся клетки, она может также затрагивать некоторые здоровые клетки, которые естественным образом делятся быстро — клетки слизистой оболочки рта и кишечника, клетки костного мозга, производящие кровь, волосяные фолликулы и репродуктивные клетки. Именно это лежит в основе многих побочных эффектов химиотерапии. Большинство таких здоровых клеток восстанавливаются после лечения, поэтому химиотерапию проводят циклами с периодами отдыха.

Кому проводят химиотерапию?

Химиотерапия применяется при многих видах рака, но не у каждого пациента с онкологическим заболеванием. То, будет ли рекомендована химиотерапия, зависит от типа и стадии рака, конкретных особенностей опухоли, выявленных при биопсии, общего состояния здоровья пациента и общих целей лечения.

Виды рака, при которых химиотерапия играет ключевую роль:

• Заболевания крови — лейкоз, лимфома (лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома), множественная миелома; химиотерапия часто является основным методом лечения.
• Рак молочной железы — до или после операции, в зависимости от особенностей опухоли.
• Рак лёгкого — часто в сочетании с лучевой терапией, хирургией, иммунотерапией или таргетной терапией.
• Колоректальный рак — обычно назначается после операции в случаях повышенного риска или как основное лечение при распространённом заболевании.
• Рак яичников, шейки матки и эндометрия.
• Рак желудка, поджелудочной железы и пищевода.
• Рак головы и шеи — часто в сочетании с лучевой терапией.
• Рак мочевого пузыря.
• Саркомы (опухоли костей и мягких тканей).
• Онкологические заболевания у детей — включая лейкозы, лимфомы и многие солидные опухоли.

При некоторых видах рака химиотерапия не является основным методом лечения. Некоторые формы рака простаты на ранней стадии, низкорисковый рак щитовидной железы и некоторые случайно выявленные опухоли на ранней стадии могут лечиться с помощью хирургии, лучевой терапии, гормональной терапии или активного наблюдения. Основные клинические рекомендации таких организаций, как NCCN и ESMO, описывают, в каких ситуациях предпочтительна химиотерапия, а в каких — нет. Ваш онколог объяснит, где именно ваш конкретный случай рака вписывается в эту картину.

Виды химиотерапии по цели лечения

Неоадъювантная химиотерапия

Это химиотерапия, проводимая перед основным лечением, обычно перед операцией. Её цели — уменьшить опухоль, чтобы её было легче удалить или можно было провести менее объёмную операцию, оценить, как рак реагирует на препараты, и начать воздействие на возможные микроскопические очаги распространения. Неоадъювантная химиотерапия часто применяется при раке молочной железы, прямой кишки, пищевода, мочевого пузыря и некоторых видах рака лёгкого, а также при некоторых саркомах.

Адъювантная химиотерапия

Это химиотерапия, проводимая после основного лечения, чаще всего после операции. Её цель — уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть, снижая риск рецидива. Адъювантная химиотерапия — давно установившаяся часть лечения многих видов рака, включая рак молочной железы, толстой кишки, лёгкого, яичников и желудка. Рекомендуется ли она, зависит от размера опухоли, поражения лимфоузлов, биологических особенностей рака и индивидуального риска.

Первичная (основная) химиотерапия

При некоторых видах рака — особенно при заболеваниях крови, таких как лейкоз и лимфома, — химиотерапия сама является основным методом лечения с целью излечения. При некоторых распространённых солидных опухолях химиотерапия может быть основным методом лечения, если операция не подходит.

Сопутствующая химиотерапия (химиолучевая терапия)

При некоторых видах рака химиотерапия проводится одновременно с лучевой терапией. Химиотерапия делает раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии, повышая шансы на излечение. Химиолучевая терапия широко применяется при раке головы и шеи, раке шейки матки, раке анального канала и некоторых видах рака лёгкого.

Паллиативная химиотерапия

Когда излечение нереалистично — как правило, потому что рак широко распространился или вернулся после предыдущего лечения — химиотерапия всё же может быть полезна для контроля заболевания, уменьшения опухолей, облегчения таких симптомов, как боль или одышка, и продления жизни с приемлемым качеством. Цель здесь не излечение, а значимый контроль заболевания. При принятии решений о паллиативной химиотерапии сопоставляют ожидаемую пользу и побочные эффекты, а предпочтения пациента играют важную роль.

Поддерживающая химиотерапия

После достижения первоначального ответа на лечение некоторым видам рака полезна продолжающаяся химиотерапия меньшей интенсивности для удержания заболевания под контролем. Это применяется при некоторых лейкозах, лимфомах, раке яичников и некоторых видах рака лёгкого.

Как проводится химиотерапия

Химиотерапию можно проводить несколькими способами. Способ введения зависит от конкретных препаратов, типа рака и практических соображений.

Внутривенная химиотерапия

Большинство химиопрепаратов вводится в вену. Короткие инфузии могут занимать 30 минут; более длительные — несколько часов. Пациентам, которым предстоит много циклов лечения, врачи часто устанавливают центральный катетер или порт-систему (порт-катетер) — небольшое устройство, имплантируемое под кожу грудной клетки или руки и соединённое с крупной веной. Порт облегчает проведение инфузий, защищает мелкие вены от повреждения и позволяет брать анализы крови без повторных проколов иглой.

Пероральная химиотерапия

Всё больше препаратов для химиотерапии выпускаются в форме таблеток или капсул, которые принимают дома. Пероральная химиотерапия удобна, но не менее эффективна, чем внутривенная. Её нужно принимать точно так, как предписано, обращаться с осторожностью (некоторые таблетки нельзя разламывать или измельчать), а о пропущенных дозах или рвоте после приёма препарата необходимо сообщать лечащему онкологу.

Инъекции

Некоторые препараты вводятся в виде инъекций под кожу (подкожно) или в мышцу (внутримышечно).

Интратекальная химиотерапия

При раке, поражающем головной мозг, спинной мозг или окружающую их жидкость — особенно при некоторых лейкозах и лимфомах, — химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость через люмбальную пункцию или специальный резервуар. Это связано с тем, что большинство химиопрепаратов не проникают из крови в мозг.

Регионарная химиотерапия

В отдельных случаях химиотерапия вводится непосредственно в полость тела или в кровеносную систему органа. Примеры включают внутрибрюшинную химиотерапию при некоторых видах рака яичников и внутрипузырную химиотерапию (в мочевой пузырь) при раннем раке мочевого пузыря. Эти методы применяются при определённых видах рака, где показали свою эффективность.

Местная химиотерапия

Небольшое количество препаратов химиотерапии наносится на кожу в виде крема при некоторых очень ранних формах рака кожи.

Цикл и график химиотерапии

Химиотерапия почти всегда проводится циклами. Цикл включает один или несколько дней лечения, за которыми следует период отдыха. Период отдыха позволяет здоровым клеткам — особенно кроветворным клеткам костного мозга — восстановиться перед следующей дозой. Циклы также дают врачам время оценить, как организм переносит лечение, и скорректировать его при необходимости.

Распространённые схемы включают:

• Лечение каждую неделю.
• Лечение каждые две недели.
• Лечение каждые три недели (одна из самых распространённых схем при солидных опухолях).
• Лечение каждые четыре недели.
• Несколько дней лечения, за которыми следуют две-три недели отдыха.

Общий курс обычно длится от трёх до шести месяцев при адъювантном или неоадъювантном лечении солидных опухолей. При заболеваниях крови лечение может продолжаться дольше и проходить через несколько этапов (например, индукция, консолидация и поддерживающая терапия). При паллиативном лечении химиотерапия может продолжаться столько, сколько она приносит пользу и переносится организмом.

Количество циклов зависит от типа рака, протокола, которому следует ваша команда врачей, того, как рак реагирует на лечение, и того, как организм справляется с ним. Ваша онкологическая команда объяснит запланированное количество циклов в начале лечения, хотя коррективы вносятся нередко.

Подготовка к химиотерапии

Перед началом химиотерапии ваша команда врачей проведёт несколько обследований, чтобы безопасно спланировать лечение и адаптировать его под вас.

Медицинское обследование

• Анализы крови — общий анализ крови, показатели функции почек, функции печени, электролиты.
• Визуализация — для подтверждения распространённости рака (определения стадии), часто КТ, МРТ или ПЭТ.
• Пересмотр результатов биопсии — для подтверждения типа рака и проверки биомаркеров, которые могут повлиять на выбор препаратов.
• Исследование функции сердца — эхокардиография или аналогичный тест, если планируется применение препаратов, способных влиять на работу сердца.
• Скрининг на гепатит и ВИЧ — для безопасности этого требуют некоторые схемы химиотерапии.
• Осмотр стоматолога — лечение проблем с зубами заранее снижает риск инфекций полости рта во время химиотерапии.

Обсуждения перед началом лечения

• Фертильность — химиотерапия может влиять на фертильность у взрослых репродуктивного возраста. Если рождение детей в будущем важно для вас, спросите своего онколога о вариантах сохранения фертильности до начала лечения. Варианты зависят от возраста, типа рака и того, как быстро необходимо начать лечение.
• Другие лекарства — сообщите полный список принимаемых препаратов, включая добавки и травяные средства, так как некоторые из них могут взаимодействовать с химиотерапией.
• Вакцинация — некоторые вакцины (особенно живые вакцины) не следует вводить во время химиотерапии. Другие, такие как вакцина от гриппа, могут быть рекомендованы.
• Социальное и практическое планирование — организация транспорта для поездок на процедуры и обратно, помощь по дому в тяжёлые дни и оформление отпуска на работе.

Установка порта или катетера

Если планируется установка центрального катетера или порта, это, как правило, делается в рамках небольшой процедуры незадолго до начала химиотерапии.

Что происходит во время сеанса химиотерапии

Большинство внутривенных химиопрепаратов вводятся в дневном онкологическом стационаре. Вы приходите, у вас берут анализ крови, чтобы убедиться, что можно безопасно вводить дозу в этот день, и вас размещают в кресле или на кровати. Сначала обычно вводят противорвотный препарат. Некоторые схемы лечения требуют предварительного приёма препаратов, таких как стероиды или антигистаминные средства, для снижения риска реакций.

Сама инфузия может длиться от менее часа до почти целого дня, в зависимости от схемы лечения. Некоторые протоколы предполагают непрерывное введение препарата в течение нескольких дней с помощью переносной помпы, которую вы забираете домой. Во время лечения медсёстры наблюдают за любыми немедленными реакциями, а большинство пациентов проводят время, отдыхая, читая, слушая музыку или разговаривая с членом семьи.

Во время самой инфузии вы можете чувствовать себя удивительно нормально. Побочные эффекты, как правило, проявляются в течение нескольких часов и дней после процедуры.

Побочные эффекты и как ими управляют

Побочные эффекты распространены, но сильно различаются у разных людей, при разных препаратах и в разных циклах лечения. Не у всех проявляются все побочные эффекты, а современная поддерживающая терапия — общий термин для лекарств и услуг, предотвращающих или облегчающих побочные эффекты, — значительно изменила опыт прохождения химиотерапии.

Частые побочные эффекты

• Усталость — часто самый распространённый и стойкий побочный эффект. Она нарастает по ходу лечения.
• Тошнота и рвота — современные противорвотные препараты сделали тяжёлую рвоту значительно менее распространённой, чем раньше.
• Изменения волос — истончение или полное выпадение волос при использовании некоторых препаратов; не любая химиотерапия вызывает выпадение волос. Волосы, как правило, отрастают после окончания лечения, иногда сначала с другой текстурой.
• Потеря аппетита, изменения вкуса — еда может казаться металлической на вкус, безвкусной или иной.
• Язвы во рту (мукозит) — контролируются с помощью бережного уход за полостью рта, полосканий солевым раствором и назначенных ополаскивателей.
• Запор или диарея.
• Изменения кожи и ногтей — сухость, потемнение, чувствительность к солнцу, ребристость или ломкость ногтей.
• Снижение показателей крови — подробнее об этом ниже.
• «Химиотуман» (chemo brain) — некоторые пациенты описывают трудности с концентрацией внимания или памятью. Обычно это улучшается после лечения.

Снижение показателей крови и риск инфекций

• Низкий уровень лейкоцитов (нейтропения) повышает риск инфекции. Температура 38 °C (100,4 °F) и выше во время химиотерапии — это неотложная медицинская ситуация, требующая срочного обращения за помощью, даже если в остальном вы чувствуете себя хорошо.
• Низкий уровень эритроцитов (анемия) может вызывать усталость, одышку и бледность.
• Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) может вызывать легкое появление синяков, носовые кровотечения или кровоточивость десен.

Ваша команда врачей будет проверять показатели крови перед каждым циклом. Иногда дозы откладывают или уменьшают, чтобы дать время на восстановление. При схемах с повышенным риском могут применяться инъекции факторов роста для поддержания уровня лейкоцитов. Иногда требуются переливания крови.

Более редкие, но серьёзные побочные эффекты

• Периферическая нейропатия — покалывание, онемение или боль в кистях и стопах из-за препаратов, воздействующих на нервы.
• Влияние на сердце — некоторые препараты (в частности, отдельные антрациклины) могут влиять на работу сердца; контроль этого включён в план лечения.
• Влияние на лёгкие — редко, но возможно при определённых препаратах.
• Влияние на почки и печень — контролируется регулярными анализами крови.
• Изменения слуха — при использовании некоторых препаратов платины.
• Аллергические реакции — обычно возникают во время инфузии; персонал обучен своевременно распознавать и лечить их.
• Тромбы — как сам рак, так и химиотерапия повышают риск образования тромбов в ногах или лёгких.
• Отдалённые эффекты — некоторые виды химиотерапии связаны с небольшим долгосрочным риском развития вторичных онкологических заболеваний спустя много лет. Это учитывается при выборе схемы лечения.

Выпадение волос

Выпадение волос — один из наиболее заметных и эмоционально тяжёлых побочных эффектов. Выпадут ли волосы и в какой степени, зависит от используемых препаратов. Волосы обычно начинают выпадать через две-три недели после первой дозы и, как правило, начинают отрастать через несколько недель или месяцев после окончания лечения. Новые волосы могут сначала отличаться по цвету или текстуре. В некоторых центрах во время инфузии используются охлаждающие шапочки, чтобы уменьшить выпадение волос при определённых схемах лечения; их доступность и эффективность варьируются.

Фертильность и половое здоровье

Химиотерапия может влиять на фертильность, иногда безвозвратно. Риск зависит от препаратов, доз, возраста и пола. Как уже упоминалось, обсуждение вопросов фертильности лучше проводить до начала лечения. Половая жизнь во время химиотерапии, как правило, безопасна в умеренных пределах, но надёжная контрацепция крайне важна, так как химиотерапия может нанести вред развивающейся беременности. Конкретные рекомендации по безопасности (например, необходимость избегать беременности в течение определённого периода после лечения) зависят от препарата.

Арсенал поддерживающей терапии

Современная онкология сочетает каждый план химиотерапии с планом поддерживающей терапии, который может включать:

• Противорвотные препараты.
• Инъекции факторов роста для поддержки восстановления клеток крови.
• Обезболивание.
• Протоколы уход за полостью рта.
• Консультации по питанию.
• Программы физиотерапии и физических упражнений.
• Психологическую поддержку и консультирование.
• Иглоукалывание и другие методы интегративной медицины в некоторых центрах.

Сообщайте своей команде врачей о каждом побочном эффекте, даже незначительном. Многие проблемы значительно легче контролировать, если начать заниматься ими на раннем этапе.

Повседневная жизнь во время лечения

Питание и питьевой режим

Полноценное питание поддерживает организм во время химиотерапии. Часто помогает: есть небольшими порциями, но чаще; выбирать легкоусвояемую пищу; отдавать приоритет белку; и поддерживать достаточный уровень жидкости в организме. Если тошнота является проблемой, холодная и мягкая по вкусу еда часто легче переносится, чем горячие блюда с выраженным вкусом. Клинический диетолог может оказать большую помощь, особенно при потере веса или проблемах с глотанием.

Безопасность пищевых продуктов становится особенно важной в периоды снижения уровня лейкоцитов. Как правило, рекомендуется избегать недоваренного мяса и яиц, непастеризованных молочных продуктов и сырых продуктов, которые нельзя очистить от кожуры или тщательно вымыть.

Активность и физические упражнения

Мягкая регулярная активность — ходьба, лёгкая растяжка или программы упражнений под руководством специалиста — всё чаще признаётся в клинических рекомендациях по онкологии полезной для управления усталостью, настроением и общим самочувствием во время лечения. Уровень активности следует подбирать в зависимости от того, как вы чувствуете себя в конкретный день.

Работа, учёба и социальная жизнь

Многие люди могут продолжать работать или учиться во время химиотерапии, часто с сокращённым рабочим днём или гибким графиком. Другие обнаруживают, что во время лечения им нужно отступить от привычной активности. Единственно правильного ответа здесь нет; это зависит от вашей работы, схемы лечения и того, как вы её переносите.

Меры предосторожности от инфекций

Простые привычки, снижающие риск инфекции, включают частое мытьё рук, избегание контакта с людьми с активными инфекциями, поддержание гигиены полости рта и избегание людных закрытых помещений в дни, когда показатели крови, вероятно, самые низкие. Ваша команда врачей объяснит, когда этот риск наиболее высок в вашем цикле лечения.

Эмоциональное благополучие

Химиотерапия физически и эмоционально требовательна. Тревога, подавленное настроение, страх рецидива, раздражение и переживание утраты — всё это распространённые явления. Профессиональная психологическая поддержка, группы взаимопомощи и беседы с социальными работниками или консультантами, обученными в области онкологической помощи, могут по-настоящему помочь. Членам семьи также полезна поддержка, поскольку забота о человеке, проходящем лечение от рака, — это своего рода нагрузка.

Наблюдение за ответом на лечение

Насколько хорошо работает химиотерапия, оценивается на протяжении всего курса лечения с помощью комбинации следующих методов:

• Клинический осмотр — оценка самочувствия и изменений в симптомах.
• Анализы крови — включая онкомаркеры при некоторых видах рака (например, CA-125 при раке яичников или РЭА при колоректальном раке).
• Визуализирующие исследования — КТ, МРТ, УЗИ или ПЭТ, обычно после определённого количества циклов лечения.
• Исследования костного мозга — при лейкозах и лимфомах.

Врачи описывают ответ на лечение как полный ответ (заболевание не обнаруживается), частичный ответ (значительное уменьшение опухоли), стабилизация заболевания (нет ни роста, ни уменьшения) или прогрессирование (рак растёт несмотря на лечение). План лечения может быть изменён на основе этих результатов — продолжение тех же препаратов, переход на другую схему лечения, добавление лучевой терапии или хирургического вмешательства, либо переход к другому классу лечения.

Сочетание химиотерапии с другими видами лечения

Лечение онкологических заболеваний сегодня обычно является мультимодальным, то есть несколько методов применяются совместно или последовательно. Распространённые сочетания включают:

• Химиотерапия с операцией — до или после, как уже было описано.
• Химиолучевая терапия — химиотерапия и лучевая терапия, проводимые совместно для повышения шансов на излечение.
• Химиотерапия с таргетной терапией — например, добавление терапии, направленной на HER2, при HER2-положительном раке молочной железы.
• Химиотерапия с иммунотерапией — сейчас стандарт лечения при некоторых видах рака лёгкого, молочной железы и других.
• Химиотерапия с гормональной терапией — при некоторых гормонозависимых видах рака.
• Химиотерапия как подготовка к трансплантации стволовых клеток или костного мозга — при некоторых заболеваниях крови.

Конкретное сочетание зависит от типа рака, стадии, молекулярных особенностей опухоли и индивидуальных факторов пациента. Мультидисциплинарные команды — включая онкологов, хирургов и специалистов по лучевой терапии — обычно собираются для обсуждения планов лечения, особенно в сложных случаях.

Химиотерапия у детей

Химиотерапия играет центральную роль в лечении онкологических заболеваний у детей, включая лейкозы, лимфомы, опухоли головного мозга, нейробластому, опухоль Вильмса, саркомы и другие. Многие детские онкологические заболевания высокочувствительны к химиотерапии, и результаты лечения значительно улучшились за последние несколько десятилетий.

Детская химиотерапия отличается от лечения взрослых в нескольких важных аспектах:

• Специализированные команды — уход осуществляют команды детской онкологии в специализированных отделениях.
• Протоколы — лечение обычно проводится по международным или национальным педиатрическим протоколам, разработанным для конкретного вида рака и возрастной группы.
• Дозировки препаратов — рассчитываются по массе тела или площади поверхности тела и корректируются с учётом возрастных особенностей.
• Поддерживающая терапия — включая специалистов по детскому развитию, игровую терапию, взаимодействие со школой и поддержку семьи.
• Долгосрочное наблюдение — детей, переживших онкологическое заболевание, наблюдают на протяжении многих лет и десятилетий для выявления и контроля возможных отдалённых последствий для сердца, гормонального фона, фертильности, роста, обучения и риска вторичных онкологических заболеваний.

Дети часто переносят химиотерапию иначе, чем взрослые. Родители, что вполне понятно, беспокоятся о влиянии лечения на развитие ребёнка. Команды детской онкологии имеют опыт поддержки всей семьи на протяжении лечения и в дальнейшем, на этапе выживания после болезни.

Восстановление после химиотерапии

Восстановление после химиотерапии происходит постепенно. Наиболее острые побочные эффекты — тошнота, снижение показателей крови, болезненность во рту — обычно проходят в течение нескольких недель после последнего цикла. Уровень энергии, волосы, аппетит и ощущение нормальной жизни, как правило, восстанавливаются дольше, часто в течение нескольких месяцев. Некоторые эффекты, такие как нейропатия, могут проходить медленно и иногда сохраняются долго.

Как проходит восстановление, зависит от:

• Интенсивности и продолжительности схемы лечения.
• Возраста и общего состояния здоровья перед лечением.
• Других видов лечения, которые были получены (операция, лучевая терапия, трансплантация).
• Любых осложнений во время лечения.

Долгосрочное наблюдение и жизнь после лечения

После завершения химиотерапии наблюдение продолжается на протяжении многих лет. Визиты обычно чаще проводятся в первые один-два года, затем их частота снижается. Наблюдение, как правило, включает:

• Клиническую оценку симптомов и общего состояния здоровья.
• Анализы крови.
• Онкомаркеры, если это применимо.
• Визуализирующие исследования с интервалами, определяемыми типом и стадией рака.
• Скрининг отдалённых последствий для сердца, гормонального фона, костей и фертильности.
• Скрининг на вторичные онкологические заболевания, если это применимо.
• Психологическую и социальную поддержку.

Многие онкологические центры сейчас предоставляют план наблюдения после выздоровления — письменный документ с кратким описанием заболевания, полученного лечения и рекомендуемого графика наблюдения. Этот документ полезно передать своему лечащему врачу и другим специалистам, участвующим в вашем лечении.

Факторы образа жизни играют важную роль после лечения. Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, поддержание здорового веса, разнообразное питание и физическая активность связаны с лучшим долгосрочным здоровьем, а при некоторых видах рака — с более низким риском рецидива.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать химиотерапию?

Сама инфузия обычно не вызывает боли. Некоторые люди ощущают холод вдоль вены или лёгкий дискомфорт в месте установки катетера. Побочные эффекты в последующие дни — такие как болезненность во рту или нейропатия — могут вызывать дискомфорт, но обычно контролируются с помощью поддерживающей терапии.

Обязательно ли я потеряю волосы?

Нет. Выпадение волос зависит от конкретных препаратов в вашей схеме лечения. Некоторые виды химиотерапии вызывают полное выпадение волос, некоторые — истончение, а некоторые не вызывают никаких изменений волос вообще. Ваша онкологическая команда сможет сказать, чего ожидать при вашем протоколе лечения. Волосы обычно отрастают после завершения лечения.

Как долго продлится моя химиотерапия?

Это зависит от вида рака и цели лечения. Адъювантные и неоадъювантные схемы при солидных опухолях часто длятся от трёх до шести месяцев. Лечение заболеваний крови может быть более длительным и проходить через несколько этапов. Паллиативная химиотерапия может продолжаться дольше, столько, сколько она приносит пользу и переносится организмом.

Может ли химиотерапия вылечить мой рак?

При некоторых видах рака — включая многие лейкозы, лимфомы, рак яичка и некоторые детские онкологические заболевания — химиотерапия может привести к излечению. При других видах рака химиотерапия применяется совместно с хирургией и лучевой терапией для повышения шансов на излечение. При распространённом заболевании реалистичной целью может быть контроль, а не излечение. Ваш онколог объяснит, какая цель реалистична в вашей ситуации.

Могу ли я работать во время химиотерапии?

Многие люди работают во время лечения, часто с сокращённым рабочим днём или гибким графиком. Другие временно отходят от работы, особенно при более интенсивных схемах лечения. Это индивидуальное решение, зависящее от вашей работы, схемы лечения и того, как вы себя чувствуете.

Могу ли я находиться рядом с детьми или беременными женщинами?

В целом да. Химиотерапия не делает вас заразным для окружающих. Однако сниженные показатели крови делают вас более уязвимыми к инфекциям, которые иногда переносят дети, поэтому разумно избегать близкого контакта с любым человеком, у которого есть активная инфекция, такая как ветряная оспа, грипп или COVID-19. В течение 24–72 часов после введения некоторых препаратов химиотерапии в биологических жидкостях организма могут присутствовать следы препарата; ваша команда врачей объяснит конкретные меры предосторожности, которые нужно соблюдать дома.

Смогу ли я зачать ребёнка или стать отцом после химиотерапии?

Некоторые люди сохраняют фертильность после химиотерапии, а другие — нет, в зависимости от препаратов, доз, возраста и пола. Сохранение фертильности до начала лечения — наиболее надёжный вариант, когда этот вопрос важен. После лечения врачи обычно советуют подождать определённый период перед попытками зачатия; рекомендуемый интервал зависит от схемы лечения.

Легче ли пероральная химиотерапия по сравнению с внутривенной?

Она удобнее, но не менее серьёзна. Пероральные препараты химиотерапии обладают мощным действием, могут вызывать значительные побочные эффекты и должны приниматься точно так, как предписано. Хранение, обращение с препаратами и действия в случае пропущенной дозы — важные вопросы, которые нужно обсудить со своей командой врачей.

Что делать, если я пропустил сеанс или мне нужна отсрочка?

Циклы лечения иногда откладывают из-за низких показателей крови, инфекций или других побочных эффектов. Отсрочка на одну-две недели, как правило, не вредна и предусмотрена планом лечения. Ваша команда врачей перенесёт цикл и при необходимости скорректирует дозу.

Есть ли альтернативы химиотерапии?

При некоторых видах рака подходящими альтернативами могут быть таргетная терапия, иммунотерапия, гормональная терапия, только хирургическое вмешательство или лучевая терапия. При других видах рака химиотерапия остаётся наиболее эффективным вариантом или частью комбинированного плана лечения. Существуют ли альтернативы в вашей конкретной ситуации — это клинический вопрос, который нужно обсудить с вашей онкологической командой. Методы, называемые «альтернативными» за пределами традиционной медицины, не доказали свою способность лечить рак и могут взаимодействовать с химиотерапией; если вы рассматриваете их, открыто обсудите это со своим онкологом.

Когда мне следует срочно обращаться к онкологической команде?

Немедленно свяжитесь со своей командой врачей, если у вас температура 38 °C (100,4 °F) или выше, озноб с дрожью, одышка, боль в груди, сильная рвота или диарея, необычное кровотечение или синяки, новая сильная головная боль, внезапная слабость или онемение, либо признаки инфекции в месте установки порта или центрального катетера. Это могут быть признаки осложнений, требующих незамедлительного лечения.

Заключение

Химиотерапия остаётся одной из основ современной онкологической помощи. Она применяется по-разному — до операции, после операции, совместно с лучевой терапией, как основное лечение при заболеваниях крови, в сочетании с более новыми таргетными и иммунными методами лечения, а также для облегчения симптомов при распространённом заболевании. Сами препараты обладают мощным действием, а побочные эффекты реальны, но опыт прохождения химиотерапии сегодня формируется в такой же степени тщательным планированием и надёжной поддерживающей терапией, как и самими препаратами.

Понимание того, что такое химиотерапия, почему она была рекомендована именно в вашей ситуации, что ожидать во время циклов лечения и как будут контролироваться побочные эффекты, может сделать сложное лечение более понятным. Наиболее полезны те беседы, которые вы ведёте со своей собственной онкологической командой, знающей конкретные особенности вашего заболевания, ваше общее состояние здоровья и ваши цели. Информация в этой статье — это отправная точка для таких бесед, а не их замена.