Хроническая болезнь почек

Введение

Диагноз «хроническая болезнь почек» (ХБП) часто становится неожиданностью. Многие узнают о ней по результатам обычного анализа крови или мочи, а не потому, что почувствовали недомогание, и возникающие затем вопросы могут ощущаться как лавина — что это значит для повседневной жизни, для приёма лекарств, для питания, для будущего? Понадобится ли диализ? Потребуется ли трансплантация?

Это руководство написано для людей, которым уже поставили диагноз ХБП, или тех, у кого врач заподозрил это заболевание по результатам анализов. В нём объясняется, что такое ХБП, как определяются её стадии, как проводится лечение на разных стадиях и чего можно ожидать со временем. Цель — помочь вам разобраться в медицинской картине, чтобы вы могли осознанно обсуждать своё состояние с нефрологом (специалистом по почкам) и другими членами команды, которая занимается вашим лечением.

ХБП — это долгосрочное заболевание, но не приговор. Для многих людей тщательное лечение способно годами замедлять развитие болезни и снижать риск осложнений. Чем раньше выявлена ХБП и чем более последовательным является лечение, тем лучше, как правило, прогноз.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек — это постепенная утрата этой фильтрующей функции на протяжении месяцев или лет. Врачи определяют ХБП как наличие признаков повреждения почек (например, белок в моче или отклонения при визуализации почек), либо снижение скорости фильтрации — или и то и другое — сохраняющееся не менее трёх месяцев.

Основные термины, связанные с почками

В лечении ХБП часто встречаются несколько терминов:

• Креатинин: продукт распада, образующийся в мышцах. Здоровые почки выводят его из крови. Повышенный уровень в крови обычно указывает на снижение функции почек.
• рСКФ (расчётная скорость клубочковой фильтрации): показатель, рассчитываемый на основе уровня креатинина в крови, возраста и пола, который оценивает, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Измеряется в миллилитрах в минуту. Здоровое значение рСКФ — около 90 и выше.
• Альбуминурия или протеинурия: наличие белка в моче. Даже небольшое количество альбумина в моче указывает на повреждение почек и позволяет прогнозировать более быстрое прогрессирование заболевания.
• Соотношение альбумин/креатинин (ACR): анализ мочи, точно измеряющий потерю альбумина.

Стадии ХБП

• Стадия 1: рСКФ 90 и выше, с признаками повреждения почек (например, белок в моче).
• Стадия 2: рСКФ 60–89, с повреждением почек.
• Стадия 3a: рСКФ 45–59. Лёгкая-умеренная потеря функции.
• Стадия 3b: рСКФ 30–44. Умеренная-тяжёлая потеря функции.
• Стадия 4: рСКФ 15–29. Тяжёлая потеря функции. Как правило, на этом этапе начинают планировать диализ или трансплантацию.
• Стадия 5: рСКФ ниже 15. Почечная недостаточность. Обычно требуется диализ или трансплантация.

Стадии 1 и 2 часто протекают без симптомов и могут быть выявлены только при плановом обследовании. К стадии 3 больше людей начинают замечать изменения. На стадиях 4 и 5 симптомы становятся более выраженными, а планирование более сложных методов лечения выходит на первый план.

Причины и факторы риска

ХБП, как правило, развивается в результате длительно существующих заболеваний, которые незаметно повреждают почки на протяжении многих лет.

Наиболее распространённые причины

• Диабет: самая распространённая причина ХБП в мире. Стойко повышенный уровень сахара в крови повреждает мелкие фильтрующие сосуды почек.
• Повышенное артериальное давление (гипертония): стойко повышенное давление со временем повреждает сосуды почек и фильтрующие единицы (клубочки), вызывая рубцевание.
• Гломерулонефрит: группа заболеваний, при которых воспаляются фильтрующие единицы почек.
• Поликистозная болезнь почек: наследственное заболевание, при котором заполненные жидкостью кисты постепенно замещают нормальную ткань почек.
• Повторные инфекции почек или обструкция: повторяющиеся инфекции, камни в почках или закупорка мочевыводящих путей.
• Длительный приём некоторых лекарств: в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и диклофенак, при частом и продолжительном применении.

Факторы риска

Даже без конкретной причины некоторые факторы повышают риск развития ХБП:

• Семейный анамнез заболеваний почек
• Пожилой возраст
• Ожирение
• Курение
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
• Перенесённое острое повреждение почек
• Низкий вес при рождении

Жители Южной Азии и некоторых других регионов также имеют более высокий исходный риск диабета и гипертонии, что в целом повышает риск развития ХБП.

Признаки и симптомы

ХБП часто развивается незаметно. На ранних стадиях единственными признаками могут быть только результаты анализов крови и мочи. По мере прогрессирования заболевания могут появляться разные симптомы, хотя их сочетание сильно варьируется от человека к человеку.

Ранние стадии

• Во многих случаях симптомы полностью отсутствуют
• Утомляемость
• Учащённое мочеиспускание в ночное время
• Лёгкая отёчность в области лодыжек
• Снижение аппетита

Более развитая стадия заболевания

• Отёки ног, лица или рук
• Одышка, особенно при физической нагрузке или в положении лёжа
• Постоянная тошнота или рвота
• Мышечные судороги, часто по ночам
• Зуд, который трудно снять
• Трудности с концентрацией внимания, «туман в голове» или плохой сон
• Уменьшение объёма выделяемой мочи
• Металлический привкус во рту или отвращение к мясу

Если у вас уже диагностирована ХБП и вы замечаете быстрое усиление отёков, одышку, сильную рвоту, значительное уменьшение объёма мочи или спутанность сознания, обратитесь к своей нефрологической команде или к неотложной медицинской помощи. Внезапные изменения могут указывать либо на быстрое прогрессирование заболевания, либо на отдельную проблему, наложившуюся на ХБП, которая требует срочного внимания.

Диагностика

ХБП диагностируется и стадируется на основании сочетания анализов крови, анализов мочи, визуализирующих исследований и, иногда, биопсии почки. Поскольку показатели рСКФ и белка в моче могут колебаться, врачи обычно подтверждают диагноз ХБП, повторяя отклонившиеся от нормы результаты не менее чем через три месяца.

Анализы крови

• Креатинин сыворотки и рСКФ: основа стадирования ХБП.
• Электролиты: уровни натрия, калия и бикарбоната, которые могут меняться по мере снижения функции почек.
• Кальций, фосфат и паратиреоидный гормон: для оценки костно-минерального баланса.
• Гемоглобин: для выявления анемии, часто встречающейся на поздних стадиях ХБП.
• HbA1c, липидный профиль: для оценки контроля диабета и сердечно-сосудистого риска.

Анализы мочи

• Соотношение альбумин/креатинин в моче (ACR): чувствительный показатель повреждения почек и надёжный предиктор прогрессирования заболевания.
• Общий анализ мочи и микроскопия осадка: для выявления крови, инфекции или аномальных клеток.

Визуализирующие исследования

• УЗИ почек: для оценки размера и формы почек, а также выявления камней, кист или обструкции.
• КТ или МРТ: в отдельных случаях, для более детальной оценки.

Биопсия почки

При биопсии небольшой фрагмент ткани почки забирают тонкой иглой под ультразвуковым контролем. Она не нужна каждому. Нефрологи обычно рассматривают биопсию, когда причина заболевания почек неясна, есть подозрение на аутоиммунный или воспалительный процесс, или когда результат исследования повлияет на выбор лечения.

Лечение и лечебная тактика

Лечение ХБП имеет три основные цели: замедлить утрату функции почек, предотвратить и контролировать осложнения и подготовиться к диализу или трансплантации, если и когда в этом возникнет необходимость. Конкретный план зависит от основной причины, стадии заболевания, сопутствующих состояний и индивидуальных предпочтений.

Лечение основного заболевания

Где это возможно, ключевую роль играет лечение состояния, повреждающего почки:

• Строгий контроль уровня сахара в крови при диабете, с целевыми показателями, установленными вашим эндокринологом или нефрологом.
• Контроль артериального давления, обычно с целевым значением систолического давления около 120–130 мм рт. ст. у многих взрослых с ХБП, хотя цель подбирается индивидуально.
• Лечение гломерулонефрита с помощью иммуномодулирующих препаратов при необходимости.
• Устранение обструкции мочевыводящих путей путём лечения камней или анатомических нарушений.

Лекарства, защищающие почки

Несколько классов препаратов в крупных клинических исследованиях показали способность замедлять прогрессирование ХБП. Ведущие современные клинические рекомендации, включая рекомендации KDIGO, называют их основой лечения ХБП для многих пациентов:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): снижают потерю белка с мочой и артериальное давление. Широко применяются при ХБП с протеинурией, особенно при диабетической болезни почек.
• Ингибиторы SGLT2: изначально разработанные для лечения диабета, препараты этого класса (с окончанием названия «-флозин») доказали способность замедлять прогрессирование ХБП как у пациентов с диабетом, так и без него, а также снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений.
• Нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как финеренон: всё чаще применяются при диабетической ХБП с протеинурией для замедления прогрессирования и снижения риска сердечных осложнений.
• Статины: для снижения сердечно-сосудистого риска, который при ХБП высок.

Подходят ли эти препараты именно вам, зависит от стадии заболевания, уровня калия, артериального давления и других факторов. Ваш нефролог будет пересматривать и корректировать назначения со временем.

Лечение осложнений

По мере прогрессирования ХБП назначаются дополнительные методы лечения для устранения её побочных эффектов:

• Анемия: в первую очередь корректируется дефицит запасов железа; в некоторых случаях применяются стимуляторы эритропоэза (ЭСА) или новые пероральные препараты — ингибиторы HIF-PHI.
• Костно-минеральные нарушения: фосфат-связывающие препараты, активные формы витамина D, а иногда лекарства, снижающие уровень паратиреоидного гормона, помогают защитить кости и сосуды.
• Ацидоз: при повышенной кислотности крови может назначаться пероральный приём бикарбоната натрия.
• Задержка жидкости: диуретики (мочегонные препараты) помогают при появлении отёков и одышки.
• Высокий уровень калия: изменение рациона, а иногда — препараты, связывающие калий.

Как избежать дополнительного повреждения почек

Некоторые лекарства и контрастные вещества могут ухудшать функцию почек. Вот что часто нужно обсудить с врачом:

• НПВП (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен), применяемые регулярно или в высоких дозах
• Некоторые антибиотики
• Йодсодержащие контрастные вещества, используемые при КТ, — не являются противопоказанием, но применяются с предварительным планированием при выраженной ХБП
• Некоторые растительные препараты и безрецептурные обезболивающие

Диализ выполняет часть фильтрующей работы почек, когда они уже не справляются, — как правило, на стадии 5 ХБП, а иногда раньше, если осложнения выражены тяжело. Он не лечит ХБП, а замещает часть утраченной функции. Нефрологи обычно начинают готовить пациентов к диализу задолго до того, как он потребуется, часто ещё на стадии 4.

• Гемодиализ: кровь прокачивается через аппарат с фильтром и возвращается в организм. Чаще всего проводится в диализном центре три раза в неделю, приблизительно по четыре часа за сеанс. В некоторых случаях доступен домашний гемодиализ.
• Перитонеальный диализ: специальная жидкость вводится в брюшную полость через небольшую трубку (катетер), где брюшина выполняет роль естественного фильтра. Обычно проводится ежедневно в домашних условиях — либо путём нескольких ручных обменов в течение дня (ПАПД), либо в течение ночи с помощью аппарата (АПД).

У каждого метода есть свои практические и медицинские плюсы и минусы — образ жизни, расстояние до диализного центра, способность самостоятельно обслуживать оборудование дома, наличие других заболеваний и личные предпочтения имеют значение. Нефрологическая команда, как правило, представляет оба варианта и помогает подобрать наиболее подходящий с учётом индивидуальных обстоятельств.

Подготовка к гемодиализу обычно включает создание артериовенозной (АВ) фистулы на руке — соединения между артерией и веной, которое укрепляет вену для многократного доступа иглой. Это делается за несколько недель или месяцев до ожидаемого начала диализа, поскольку фистуле требуется время для созревания.

Трансплантация почки

Для многих людей с почечной недостаточностью трансплантация почки обеспечивает такой уровень функции и свободы, который недостижим при диализе. Ведущие нефрологические рекомендации называют трансплантацию методом выбора для подходящих кандидатов с терминальной стадией болезни почек, когда доступна донорская почка, а пациент медицински готов к операции и последующей длительной иммуносупрессии.

Донорские почки для трансплантации могут поступать от:

• Живого донора, часто близкого родственника, либо, на регулируемых условиях в Индии, — одобренного родственного донора.
• Посмертного донора, в рамках национальной программы посмертного донорства.

В Индии трансплантация почки регулируется Законом о трансплантации органов и тканей человека (THOTA). Оценка включает подробное медицинское, хирургическое и психологическое обследование как реципиента, так и донора, включая проверку совместимости тканей и групп крови.

После трансплантации требуется пожизненный приём иммуносупрессивных препаратов для предотвращения отторжения. Регулярное наблюдение включает контроль функции почек, уровня препаратов в крови и таких побочных эффектов, как инфекции, диабет и некоторые виды онкологических заболеваний. При успешном исходе трансплантация, как правило, восстанавливает большую часть функции почек, но пересаженная почка сама может со временем подвергаться воздействию ХБП, поэтому постоянный уход, направленный на защиту почек, продолжается.

Консервативная тактика

Для некоторых людей — особенно пожилых пациентов с несколькими другими серьёзными заболеваниями — диализ или трансплантация могут не улучшить качество или продолжительность жизни. В таких ситуациях консервативное (недиализное) лечение направлено на контроль симптомов, максимально возможное замедление прогрессирования заболевания и поддерживающую терапию. Это законный, спланированный подход, и его стоит открыто обсуждать, когда это применимо.

Образ жизни и самостоятельное управление заболеванием

Повседневные решения оказывают реальное влияние на течение ХБП. Наиболее убедительные данные относятся к питанию, физической активности, контролю артериального давления, отказу от курения и осторожному применению лекарств.

Питание

Питание при ХБП подбирается индивидуально. Единой «диеты при ХБП», подходящей для всех, не существует. Диетолог, специализирующийся на заболеваниях почек, может составить рекомендации с учётом стадии заболевания, показателей анализов, сопутствующих состояний, культурных предпочтений и доступности продуктов. Общие принципы, которые часто упоминаются:

• Соль (натрий): снижение потребления соли помогает контролировать артериальное давление и отёки. Большинство рекомендаций советуют менее 5–6 граммов соли в день (примерно одна чайная ложка), причём значительная часть этого количества поступает не из солонки, а из обработанных продуктов.
• Белок: как правило, рекомендуется умеренное потребление — не слишком высокое, но достаточное для поддержания мышечной массы и полноценного питания. Диеты с очень низким содержанием белка не рекомендуются в рутинном порядке.
• Калий: на выраженных стадиях ХБП или при повышенном уровне калия в крови может потребоваться ограничение продуктов с высоким содержанием калия (таких как бананы, апельсины, помидоры, кокосовая вода и некоторые листовые овощи). На ранних стадиях ограничение часто не требуется.
• Фосфор: обработанные продукты и напитки типа колы содержат легко усваиваемые добавки фосфора, которые могут быть проблематичны на более поздних стадиях ХБП. Как правило, предпочтительны натуральные продукты.
• Жидкость: на ранних стадиях ХБП обычное потребление жидкости допустимо. На более поздних стадиях, особенно при диализе, могут устанавливаться ограничения по объёму жидкости.

Физическая активность

Регулярная физическая активность полезна для артериального давления, уровня сахара в крови, веса, настроения и здоровья сердца. Большинство людей с ХБП могут заниматься умеренными видами активности — ходьбой, велосипедом или плаванием. Если у вас есть заболевание сердца, тяжёлая анемия, или вы находитесь на диализе, спросите у своей команды о подходящей интенсивности нагрузок и мерах предосторожности.

Курение и алкоголь

Курение ускоряет прогрессирование ХБП и значительно повышает сердечно-сосудистый риск. Отказ от курения — одно из самых полезных изменений для здоровья почек и сердца. Употребление алкоголя следует ограничить: чрезмерное употребление повышает артериальное давление и может взаимодействовать с лекарствами.

Вес

Поддержание здорового веса снижает нагрузку на почки, улучшает контроль сахара в крови и артериального давления, а также снижает сердечно-сосудистый риск. Если снижение веса необходимо, постепенные изменения при поддержке команды специалистов более устойчивы, чем строгие краткосрочные диеты.

Вакцинация и профилактика инфекций

Люди с ХБП подвержены более высокому риску тяжёлых инфекций. Вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита B и COVID-19 обычно рекомендуется при ХБП, особенно перед началом диализа или трансплантацией. Обсудите график вакцинации со своим нефрологом.

Наблюдение и целевые показатели

• Стадия 1–2: часто раз в год, иногда — у врача первичной медицинской помощи.
• Стадия 3: каждые 6–12 месяцев, чаще, если функция почек меняется.
• Стадия 4: каждые 3–6 месяцев, с участием нефролога.
• Стадия 5 (без диализа): каждые 1–3 месяца, с планированием заместительной почечной терапии.
• На диализе: контакт с диализной командой несколько раз в неделю.

Что контролируется

• рСКФ и креатинин
• Соотношение альбумин/креатинин в моче
• Электролиты, особенно калий и бикарбонат
• Гемоглобин и показатели обмена железа
• Кальций, фосфат, витамин D и паратиреоидный гормон
• Артериальное давление (часто включая домашние измерения)
• Контроль уровня сахара в крови при наличии диабета
• Вес и признаки задержки жидкости

Общие целевые показатели

Цели подбираются индивидуально, но обычно включают:

• Артериальное давление: как правило, ниже 130/80 мм рт. ст., иногда ниже у людей с выраженной протеинурией.
• HbA1c: обычно около 7% у многих взрослых с диабетической ХБП, с более мягкими целями у пожилых или ослабленных пациентов.
• Соотношение альбумин/креатинин в моче: максимально возможное снижение показателя.
• ЛПНП (холестерин низкой плотности): снижается для уменьшения сердечно-сосудистого риска.

Осложнения

ХБП затрагивает не только почки. Многие из самых серьёзных последствий связаны с её влиянием на остальные системы организма.

Сердечно-сосудистые заболевания

У людей с ХБП значительно выше риск инфарктов, сердечной недостаточности, инсультов и нарушений сердечного ритма по сравнению с людьми того же возраста без ХБП. Значительная часть лечения ХБП, по сути, направлена на защиту сердца — контроль артериального давления, статины, ингибиторы SGLT2 и изменение образа жизни снижают сердечно-сосудистый риск.

Анемия

Костно-минеральные нарушения

ХБП нарушает баланс кальция, фосфата, витамина D и паратиреоидного гормона. Со временем это может ослаблять кости и способствовать отложению кальция в сосудах. Лечение сочетает изменения в питании, фосфат-связывающие препараты и активные аналоги витамина D при наличии показаний.

Повышенный уровень калия (гиперкалиемия)

Высокий уровень калия в крови может вызывать опасные нарушения сердечного ритма. Контроль осуществляется с помощью питания, пересмотра лекарств (некоторые препараты, защищающие почки, повышают уровень калия), а иногда — препаратов, связывающих калий.

Задержка жидкости

Когда почки не способны выводить достаточно жидкости, могут развиваться отёки и одышка. С этим справляются диуретики, ограничение соли и, в конечном итоге, диализ.

Ацидоз

Почки помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс крови. При ХБП кровь может становиться более кислой, что со временем может усугублять костные заболевания, потерю мышечной массы и прогрессирование самой ХБП. Иногда назначается приём бикарбоната внутрь.

Повышенный риск инфекций

При выраженной ХБП, особенно на диализе, иммунная функция снижена. Места установки катетера и фистулы могут инфицироваться. Вакцинация и соблюдение гигиены являются частью стандартного лечения.

Жизнь с хронической болезнью почек

Диагноз ХБП влечёт практические изменения, но не означает отказ от привычной жизни. Большинство людей с ранней и умеренной ХБП продолжают работать, путешествовать, заниматься спортом и заботиться о своей семье почти так же, как и прежде.

Работа и повседневная жизнь

На стадиях 1–3 работа обычно не страдает. На стадии 4 более частые визиты к врачу и утомляемость могут потребовать некоторых изменений. Люди на диализе часто выстраивают свой график вокруг сеансов; домашний диализ, когда он подходит, обеспечивает большую гибкость. После успешной трансплантации большинство людей возвращаются к работе и полноценной активности.

Путешествия

Люди с ХБП могут путешествовать, в том числе за границу. Полезно иметь при себе краткую сводку своего диагноза, принимаемых лекарств, недавних результатов анализов и контактные данные своего нефролога. Для пациентов на гемодиализе, как правило, можно заранее договориться о проведении диализа в центре по месту назначения.

Психическое здоровье и поддержка

Жизнь с длительным заболеванием влияет на психическое здоровье. Тревога по поводу прогрессирования болезни, утомляемость, ограничения в питании и перспектива диализа или трансплантации — обычные явления. Открытое общение с командой специалистов, участие в группах поддержки пациентов и обращение за психологической помощью при необходимости — всё это части комплексного лечения ХБП. Депрессия при ХБП недостаточно распознаётся, хотя она поддаётся лечению.

Семья и отношения

ХБП затрагивает и семьи, особенно когда речь идёт об уходе за близким человеком. Честные разговоры о заболевании, планы лечения и совместное принятие решений помогают снизить нагрузку, которая иначе легла бы на одного человека. При наследственных заболеваниях, таких как поликистозная болезнь почек, членам семьи может быть полезно пройти обследование.

Фертильность и беременность

При выраженной ХБП фертильность может снижаться, но часто восстанавливается после трансплантации. Беременность при ХБП возможна, но считается более рискованной и требует совместного планирования нефрологов и акушеров-гинекологов задолго до зачатия. Некоторые лекарства, применяемые при ХБП, небезопасны во время беременности, и их необходимо пересмотреть.

Хроническая болезнь почек у детей

ХБП у детей встречается реже, чем у взрослых, но имеет важные особенности в причинах, проявлениях и подходах к лечению.

Причины

У детей наиболее распространены следующие причины:

• Врождённые аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT): структурные нарушения, присутствующие с рождения, такие как обструкция или отсутствие либо уменьшение размеров почек.
• Наследственные заболевания почек: включая поликистозную болезнь почек и синдром Альпорта.
• Заболевания клубочков: такие как фокальный сегментарный гломерулосклероз.
• Повторные инфекции мочевыводящих путей с рефлюксом из мочевого пузыря обратно в почки.

Проявления

У детей с ХБП могут наблюдаться задержка роста, снижение энергии, частые инфекции, отклонения артериального давления, либо заболевание может быть выявлено случайно при обследованиях, назначенных по другим причинам. Рост и развитие ребёнка — важные аспекты, за которыми ведётся тщательное наблюдение.

Лечение

Лечение проводится под руководством детских нефрологов и сочетает:

• Лечение основного заболевания, где это возможно
• Контроль артериального давления и протеинурии
• Поддержку питания для стимулирования роста
• Терапию гормоном роста у отдельных детей
• Контроль состояния костей, анемии и электролитного баланса
• Диализ и трансплантацию при необходимости, при этом трансплантация, как правило, предпочтительна для детей, когда это возможно

Психологическая поддержка, обучение в школе и участие семьи играют центральную роль. Переход от детской к взрослой нефрологической службе — это спланированный процесс, который, как правило, начинается в подростковом возрасте.

Профилактика прогрессирования и осложнений

Поскольку ХБП, как правило, прогрессирует постепенно, есть много возможностей замедлить её развитие и предотвратить осложнения. Наиболее эффективные шаги, как правило, включают:

• Поддержание артериального давления в установленных целевых пределах
• Тщательный контроль диабета с использованием современных препаратов, основанных на клинических рекомендациях
• Постоянный приём препаратов, защищающих почки и сердце
• Отказ от регулярного приёма НПВП и других лекарств, вредных для почек, без консультации с врачом
• Отказ от курения
• Поддержание здорового веса
• Своевременное посещение контрольных приёмов и прохождение анализов по графику
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и обсуждение рецидивирующих камней
• Соблюдение графика вакцинации

Для семей с наследственными заболеваниями почек генетическое консультирование и обследование родственников могут помочь выявить ХБП раньше — на этапе, когда вмешательство наиболее эффективно.

Когда нужна неотложная помощь

Людям с ХБП важно знать, при каких симптомах следует немедленно связаться со своей командой специалистов или обратиться в неотложную помощь. К ним относятся:

• Внезапный, выраженный отёк, особенно в сочетании с одышкой
• Боль в груди или новая значительная одышка
• Спутанность сознания, сильная сонливость или новые судорожные приступы
• Значительно уменьшенный объём мочи или его отсутствие
• Постоянная рвота, не позволяющая принимать лекарства
• Признаки инфекции в области диализного катетера, фистулы или послеоперационной раны после трансплантации — покраснение, отёк, гнойные выделения или лихорадка
• Температура выше 38°C у человека, принимающего иммуносупрессивные препараты после трансплантации
• Выраженная мышечная слабость или учащённое сердцебиение, которые могут указывать на повышенный уровень калия

Наличие простой медицинской карточки с указанием стадии ХБП, основных лекарств и контактных данных вашей команды специалистов — практичный шаг, который поможет в любой неотложной ситуации.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить хроническую болезнь почек?

В большинстве случаев ХБП необратима. Однако прогрессирование заболевания часто можно значительно замедлить, а при некоторых ранних или воспалительных причинах основное заболевание может перейти в стадию ремиссии. Успешная трансплантация почки восстанавливает большую часть функции почек, но является методом лечения, а не полным излечением — постоянное наблюдение всё равно необходимо.

Точно ли мне понадобится диализ?

Нет. Многим людям с ХБП диализ никогда не требуется, особенно если заболевание выявлено рано и хорошо контролируется. Диализ становится вероятным на стадии 5 ХБП, но скорость прогрессирования заболевания значительно варьируется от человека к человеку. Ваш нефролог может дать более точную индивидуальную оценку, основываясь на динамике вашего состояния.

Как быстро обычно прогрессирует ХБП?

Скорость прогрессирования различается. У одних людей функция почек снижается медленно на протяжении многих лет; у других, особенно при плохо контролируемом диабете, повышенном артериальном давлении или значительной протеинурии, заболевание прогрессирует быстрее. Изменения показателей рСКФ и белка в моче с течением времени более информативны, чем любое единичное значение.

Лучше ли трансплантация, чем диализ?

Для людей, которым она медицински подходит, ведущие нефрологические рекомендации описывают трансплантацию как метод, обеспечивающий лучшую долгосрочную функцию почек, качество жизни и выживаемость по сравнению с длительным диализом. Однако трансплантация связана с операцией, пожизненной иммуносупрессией и собственными рисками. Подходит ли трансплантация в конкретном случае — клиническое решение, основанное на общем состоянии здоровья, доступности донора и индивидуальных обстоятельствах.

Как часто мне нужно посещать нефролога?

Это зависит от стадии заболевания и стабильности функции почек — от одного раза в год на ранних стадиях ХБП до ежемесячных визитов или чаще на более поздних стадиях или при диализе. Ваша команда специалистов установит график и будет корректировать его по необходимости.

Есть ли лекарства, которые мне следует избегать?

Регулярный приём НПВП (например, ибупрофена, диклофенака и напроксена) при ХБП, как правило, не рекомендуется. Некоторым другим лекарствам требуется корректировка дозы в зависимости от функции почек. Всегда сообщайте любому новому врачу или фармацевту о наличии у вас ХБП и уточняйте перед началом приёма безрецептурных обезболивающих или растительных препаратов.

Безопасно ли заниматься физическими упражнениями при ХБП?

Для большинства людей с ХБП регулярные умеренные физические упражнения рекомендуются и полезны для артериального давления, уровня сахара в крови, настроения и здоровья сердца. Людям с выраженным заболеванием сердца, тяжёлой анемией или находящимся на диализе может потребоваться индивидуальная рекомендация по интенсивности нагрузок.

Могу ли я забеременеть при ХБП?

Беременность при ХБП возможна, но считается более рискованной, особенно на более выраженных стадиях. Важно планирование до наступления беременности совместно с нефрологом и акушером-гинекологом, поскольку некоторые препараты для лечения ХБП необходимо заменить ещё до зачатия, а артериальное давление и функцию почек нужно тщательно контролировать на протяжении всей беременности.

Всегда ли ХБП вызывает симптомы?

Нет. Многие люди на ранней стадии ХБП чувствуют себя совершенно нормально, поэтому скрининг людей с диабетом, повышенным артериальным давлением или семейным анамнезом заболеваний почек так важен. Симптомы, как правило, появляются на более поздних стадиях.

Заключение

Хроническая болезнь почек — это долгосрочное заболевание, но такое, при котором активное лечение способно принести заметные результаты. Понимание стадии заболевания, его причины и целевых показателей, к которым стремится ваша команда специалистов, даёт вам возможность повлиять на течение болезни. Большая часть повседневной работы по лечению ХБП — регулярный приём лекарств, посещение контрольных приёмов, поддержание артериального давления и уровня сахара в крови в пределах нормы, отказ от курения, разумное питание и физическая активность — происходит вне стен клиники.

Если ХБП всё же прогрессирует, современная нефрология предлагает целый ряд вариантов — от медикаментозного лечения до диализа и трансплантации, и решения между ними принимаются совместно, с учётом вашей медицинской ситуации, ваших приоритетов и вашей жизни. На какой бы стадии вы ни находились, постоянное сотрудничество с нефрологической командой даёт наилучшие шансы сохранить функцию почек, защитить сердце и жить полноценно с хронической болезнью почек.