Замена тазобедренного сустава

Введение

Замена тазобедренного сустава — одна из самых проверенных и надёжных операций в современной ортопедии. Для людей, живущих с сильной болью в тазобедренном суставе, которая мешает ходить, спать и заниматься повседневными делами, эта операция даёт возможность вернуться к комфортному движению после долгих лет борьбы с болью. Если вам сказали, что вам может понадобиться замена тазобедренного сустава, или вы сейчас взвешиваете это решение, эта статья написана для вас.

На следующих страницах описано, что такое замена тазобедренного сустава, какие бывают её виды и хирургические подходы, кому она подходит, чего ожидать до и после операции, какие существуют риски и как обычно выглядит жизнь в последующие месяцы и годы. Цель — помочь вам разобраться в медицинской стороне вопроса, чтобы вы могли более осознанно обсудить ситуацию со своим ортопедом-хирургом, который поможет подобрать решение, подходящее именно вам.

Что такое замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава, также называемая эндопротезированием тазобедренного сустава, — это хирургическая операция, при которой повреждённые поверхности тазобедренного сустава удаляются и заменяются искусственными деталями, известными как протез или имплант. Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав: шар представляет собой верхнюю часть бедренной кости (головку бедренной кости), а впадина — чашеобразное углубление в тазовой кости (вертлужная впадина). В здоровом суставе обе поверхности покрыты гладким хрящом, благодаря чему сустав двигается без боли.

Тазобедренный сустав: головка бедренной кости, расположенная в вертлужной впадине тазовой кости.

*Изображение создано с помощью ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Когда этот хрящ изнашивается или кость повреждается, сустав становится болезненным и тугоподвижным. При тотальном (полном) эндопротезировании тазобедренного сустава заменяются и шар, и впадина. Повреждённая головка бедренной кости удаляется и заменяется металлической или керамической головкой, закреплённой на ножке, которая устанавливается внутрь бедренной кости. Впадина обрабатывается и покрывается гладкой чашей, обычно изготовленной из металла с внутренним вкладышем из пластика, керамики или металла. Вместе эти детали воссоздают гладкий сустав с низким трением.

Естественный тазобедренный сустав рядом с протезом тотального эндопротезирования, установленным в той же позиции.

*Изображение создано с помощью ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Операция обычно занимает от одного до двух часов. Большинство пациентов остаются в больнице несколько дней, хотя программы ускоренного восстановления в некоторых центрах позволяют сократить срок госпитализации. Замена тазобедренного сустава преимущественно выполняется взрослым, чаще всего людям старше 50 лет, хотя более молодые пациенты с определёнными заболеваниями также могут перенести эту операцию.

Зачем выполняется замена тазобедренного сустава?

Замену тазобедренного сустава рассматривают, когда боль в суставе и утрата функции становятся настолько выраженными, что значительно нарушают повседневную жизнь, а консервативное лечение уже не приносит достаточного облегчения. Наиболее распространённые причины включают:

• Остеоартроз. Это самая частая причина замены тазобедренного сустава. С течением времени хрящ в суставе изнашивается, кости начинают трение друг о друга, и сустав становится болезненным, тугоподвижным и всё более ограниченным в движении.
• Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует синовиальную оболочку сустава, что приводит к воспалению, повреждению хряща и разрушению сустава.
• Асептический некроз (остеонекроз) головки бедренной кости. Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости приводит к разрушению кости. Причины включают длительный приём стероидов, злоупотребление алкоголем, некоторые заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, и травмы.
• Перелом шейки бедра. Особенно у людей старшего возраста перелом шейки бедренной кости (области непосредственно под головкой) часто плохо срастается. В таких случаях замена повреждённого участка имплантом часто оказывается лучшим решением, чем попытка его восстановить.
• Дисплазия тазобедренного сустава. Врождённое состояние, при котором вертлужная впадина сформировалась неправильно, что приводит к раннему развитию артроза во взрослом возрасте.
• Посттравматический артроз. Артроз, развивающийся спустя годы после серьёзной травмы тазобедренного сустава.
• Анкилозирующий спондилит и другие воспалительные заболевания, способные повреждать тазобедренный сустав.
• Опухоли кости верхней части бедренной кости — в редких случаях.

Решение о рекомендации замены тазобедренного сустава обычно принимается на основании совокупности факторов: выраженности боли, функциональных ограничений и данных рентгена или других методов визуализации. Врачи обычно рассматривают операцию, когда человек больше не может проходить приемлемые расстояния, испытывает трудности со сном из-за боли, сталкивается со сложностями при выполнении простых действий, например при надевании носков или посадке в автомобиль, и не получает достаточного облегчения от медикаментов, физиотерапии, снижения веса и других консервативных методов.

Кому подходит эта операция?

Единого возрастного порога для замены тазобедренного сустава не существует. Решения принимаются с учётом индивидуальных обстоятельств, а не на основании возраста как такового. При этом обычно учитываются следующие факторы:

Факторы, говорящие в пользу операции

• Боль, значительно ограничивающая повседневную активность и недостаточно контролируемая медикаментами или другими мерами
• Явные признаки повреждения сустава на снимках, соответствующие характеру боли
• Общее состояние здоровья, позволяющее перенести операцию и последующую реабилитацию
• Реалистичное понимание того, что операция может и не может дать

Факторы, которые могут осложнить или отсрочить операцию

• Активная инфекция в любой части организма, которую необходимо сначала вылечить
• Тяжёлые заболевания сердца, лёгких или почек, повышающие риски анестезии и операции
• Неконтролируемый диабет, повышающий риски инфекции и осложнений при заживлении
• Очень высокая масса тела, увеличивающая механическую нагрузку на имплант и риск некоторых осложнений; в некоторых случаях врачи могут рекомендовать снижение веса перед операцией
• Курение, которое замедляет заживление и повышает частоту осложнений; многие хирурги рекомендуют отказаться от курения перед операцией
• Выраженный остеопороз, который может повлиять на то, как имплант закрепится в кости

Молодые пациенты

Раньше замену тазобедренного сустава в основном делали только пожилым людям — частично из-за того, что импланты имели ограниченный срок службы, и хирурги переживали, что молодые пациенты «переживут» свои протезы. С современными материалами и хирургическими техниками долговечность имплантов повысилась, и сегодня операцию предлагают и более молодым людям, когда их боль и ограничение функций это оправдывают. Однако более молодые и активные пациенты создают большую нагрузку на имплант, поэтому возможность будущей ревизионной операции открыто обсуждается заранее.

Дети и подростки

Замена тазобедренного сустава у детей — редкое явление, к которому прибегают только при серьёзных состояниях, таких как ювенильный артрит, некоторые опухоли кости или тяжёлые травмы, когда возможности сохранения собственного сустава исчерпаны. Такие случаи лечат в специализированных детских ортопедических центрах.

Альтернативы замене тазобедренного сустава

Перед тем как рекомендовать операцию, врачи обычно рассматривают ряд консервативных и менее инвазивных вариантов. Для некоторых людей они позволяют контролировать симптомы годами.

Образ жизни и физиотерапия

Снижение массы тела уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав и часто облегчает боль. Регулярные упражнения с низкой нагрузкой на суставы — например, плавание, езда на велосипеде и ходьба — помогают сохранить подвижность сустава и силу мышц. Программы физиотерапии направлены на укрепление мышц вокруг тазобедренного сустава и корпуса, улучшение гибкости и обучение движениям, снижающим нагрузку на сустав.

Медикаменты

Широко используются обезболивающие препараты, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, болезнь-модифицирующие препараты могут замедлить повреждение сустава и уменьшить симптомы. Длительный приём опиоидов обычно не рекомендуется из-за побочных эффектов и ограниченной долгосрочной пользы.

Инъекции

Инъекции кортикостероидов в тазобедренный сустав могут временно облегчить состояние у некоторых людей. Эффект обычно измеряется неделями-месяцами, а не годами, и число инъекций, как правило, ограничено. Другие виды инъекций, такие как гиалуроновая кислота или обогащённая тромбоцитами плазма, имеют менее убедительную доказательную базу для тазобедренного сустава по сравнению с некоторыми другими суставами.

Вспомогательные средства

Трость, которую держат в руке, противоположной больной стороне, может значительно снизить нагрузку на сустав. Также могут помочь ортопедическая обувь и другие приспособления.

Суставосохраняющая хирургия

У более молодых пациентов с определёнными анатомическими проблемами — такими как феморо-ацетабулярный импинджмент, разрывы вертлужной губы или дисплазия тазобедренного сустава — хирурги могут рассмотреть операции, сохраняющие естественный сустав. К ним относятся артроскопия тазобедренного сустава (малоинвазивная операция для устранения защемления или разрыва хряща) и остеотомия (изменение формы кости для улучшения соосности сустава). Эти методы не применимы при выраженном артрозе, но при правильном выборе времени могут отсрочить необходимость замены сустава.

Поверхностное протезирование тазобедренного сустава

Поверхностное протезирование — альтернатива полной замене сустава у отдельных пациентов. Вместо удаления головки бедренной кости хирург изменяет её форму и покрывает металлическим колпачком, а впадину выстилает металлической чашей. Этот метод сохраняет больше собственной кости, что может быть преимуществом, если позже потребуется ревизионная операция. Поверхностное протезирование в основном рассматривается для молодых активных мужчин с крепкими костями из-за особых требований к импланту. Оно выполняется реже, чем тотальное эндопротезирование, и не все хирурги его предлагают.

Виды замены тазобедренного сустава

Существует несколько вариантов замены тазобедренного сустава. Выбор зависит от основного заболевания, возраста и уровня активности пациента, качества кости и опыта хирурга.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Наиболее распространённая форма. Заменяются и головка бедренной кости, и вертлужная впадина. Это стандартная операция при выраженном артрозе и большинстве других показаний.

Частичная замена тазобедренного сустава (гемиартропластика)

Заменяется только головка бедренной кости; естественная впадина остаётся на месте. Чаще всего применяется при определённых видах переломов шейки бедра у пожилых пациентов с ограниченной подвижностью, когда полная замена может быть не нужна, а более простая операция сопряжена с меньшими рисками.

Поверхностное протезирование

Как описано выше, головка бедренной кости сохраняется и покрывается колпачком, а не удаляется. Поверхностное протезирование выполняется в отдельных случаях хирургами, обученными этой технике.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Это повторная (или последующая) операция для замены имплантата, который износился, ослаб, инфицировался или иным образом вышел из строя. Ревизионная операция сложнее первоначальной замены, занимает больше времени и имеет иные особенности восстановления и рисков.

Хирургические подходы

Хирургический подход определяет, где хирург делает разрез и как он добирается до тазобедренного сустава через окружающие мышцы. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. Ни один подход не является наилучшим для всех пациентов; хирурги обычно используют тот подход, в котором у них больше опыта и который подходит для конкретного случая.

Три распространённых хирургических подхода к тазобедренному суставу: задний, передний и боковой места разреза.

*Изображение создано с помощью ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Задний доступ

Это наиболее широко используемый доступ в мире. Разрез делается на задней и боковой части бедра. Хирург добирается до сустава, отводя в сторону или отделяя часть мышц задней поверхности бедра, которые затем восстанавливают в конце операции. Задний доступ даёт хирургу отличную видимость сустава и универсален для сложных случаев. Методика восстановления хорошо изучена. Исторически при этом доступе отмечался немного более высокий риск вывиха в первые недели, хотя улучшения техники и позиционирования импланта сократили эту разницу.

Передний доступ (прямой передний доступ)

Разрез делается на передней поверхности бедра. Хирург добирается до сустава, раздвигая мышцы, а не разрезая их. Многие пациенты отмечают более быстрое раннее восстановление и, возможно, более низкий риск вывиха в первые недели. Этот доступ может быть технически сложным, особенно у пациентов с крупным телосложением или определёнными анатомическими особенностями, и не все хирурги его предлагают.

Боковой доступ (прямой боковой или переднебоковой)

Разрез делается на боковой поверхности бедра. Хирург отделяет часть отводящих мышц бедра, чтобы добраться до сустава, и прикрепляет их обратно в конце операции. При боковом доступе отмечается низкая частота вывихов, но у некоторых пациентов возникает временная хромота из-за особенностей заживления мышц.

Малоинвазивные методики

В некоторых центрах предлагают малоинвазивные варианты этих доступов с использованием меньших разрезов и специализированных инструментов. Потенциальные преимущества включают меньшее повреждение мышц и более быстрое раннее восстановление, но сама операция внутри сустава остаётся такой же. Долгосрочный результат зависит больше от положения импланта и общего качества операции, чем от длины разреза.

Компьютерная и роботизированная хирургия

Некоторые хирурги используют системы компьютерной навигации или роботизированную ассистенцию для точного позиционирования импланта. Эти технологии не заменяют хирурга, но могут повысить точность операции. Их долгосрочное влияние на результаты продолжает изучаться.

Выбор импланта

Импланты тазобедренного сустава выпускаются в разных конструкциях и сочетаниях материалов. Решение обычно принимает хирург, исходя из возраста пациента, уровня активности, качества кости и других факторов.

Компоненты протеза тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в разобранном виде: бедренная ножка, головка, вертлужная чаша и внутренний вкладыш.

*Изображение создано с помощью ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Материалы

• Металл-полиэтилен. Металлическая головка движется по вкладышу из пластика (высокосшитого полиэтилена). Это наиболее распространённая комбинация с долгой историей применения.
• Керамика-полиэтилен. Керамическая головка с пластиковым вкладышем. Керамика очень гладкая и устойчива к износу.
• Керамика-керамика. Обе поверхности керамические. Уровень износа очень низкий. Редкими, но возможными недостатками являются скрип и небольшой риск раскола керамики.
• Металл-металл. Ранее было популярно, особенно при поверхностном протезировании, но сейчас используется значительно реже при тотальном эндопротезировании из-за опасений по поводу металлической стружки и уровня ионов металла у некоторых пациентов.

Фиксация: цементная или бесцементная

Имплант должен надёжно закрепиться в кости. Существует два основных метода фиксации:

• Цементная. Специальный костный цемент (быстротвердеющий акрил) используется для фиксации импланта в кости. Цементная фиксация обеспечивает немедленное прочное закрепление и часто предпочтительна у пожилых пациентов или у пациентов с более мягкой костью.
• Бесцементная (press-fit). Имплант имеет текстурированную или пористую поверхность, и в течение нескольких недель кость нарастает на неё, образуя биологическую связь. Часто применяется у более молодых пациентов с крепкой костью.
• Гибридная. Один компонент (часто впадина) устанавливается без цемента, а другой (часто ножка) — с цементом, или наоборот.

Современные импланты всех этих типов показывают хорошие результаты при правильном выборе для конкретного пациента.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

Хорошая подготовка помогает сделать восстановление более гладким. Хирурги и их команды обычно проводят пациента через несколько этапов в течение недель перед операцией.

Медицинское обследование

Вам, вероятно, назначат анализы крови, ЭКГ (кардиограмму) и проверку принимаемых препаратов. Хронические заболевания, такие как диабет, высокое артериальное давление и болезни сердца, будут проверены, чтобы убедиться, что они хорошо контролируются перед операцией. Некоторые препараты, особенно антикоагулянты и некоторые препараты для лечения ревматоидного артрита, возможно, нужно временно отменить. Всегда советуйтесь с врачом, прежде чем прекращать приём каких-либо препаратов.

Осмотр у стоматолога

Некоторые хирурги рекомендуют устранить стоматологические проблемы перед заменой сустава, так как бактерии из очагов стоматологической инфекции могут иногда попадать в новый сустав через кровоток.

Изменения образа жизни

• Отказ от курения. Даже несколько недель без курения перед операцией улучшают заживление и снижают риск осложнений.
• Ограничение алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риски операции и анестезии.
• Улучшение питания. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка поддерживает заживление тканей.
• Контроль веса. При высокой массе тела даже небольшое снижение веса может облегчить восстановление и снизить некоторые риски.
• Предреабилитация. Упражнения перед операцией для укрепления мышц вокруг тазобедренного сустава, другой ноги и верхней части тела (что поможет вам использовать костыли или опору для ходьбы) могут сократить срок восстановления.

Подготовка дома

Перед тем как отправиться в больницу, полезно подготовить дом так, чтобы после операции было легче передвигаться. Полезные шаги включают:

• Убрать свободно лежащие коврики и освободить пути для ходьбы
• Разместить часто используемые предметы на уровне талии или груди, чтобы не приходилось наклоняться
• Подготовить удобное кресло с твёрдой опорой и подлокотниками
• Рассмотреть возможность установки приподнятого сиденья для унитаза и поручней в ванной
• Спланировать питание или организовать помощь с приготовлением еды на первые недели
• Организовать помощь дома, особенно в первые одну-две недели

Как проходит операция по замене тазобедренного сустава

В день операции вас госпитализируют, и вы познакомитесь с хирургической командой, анестезиологом и медсёстрами. Анестезиолог обсудит с вами тип анестезии. Многие операции по замене тазобедренного сустава проводятся под спинальной анестезией (инъекция в спину, обезболивающая тело ниже пояса), часто в сочетании с лёгкой седацией, хотя общий наркоз также возможен. Спинальная анестезия связана с более низкой частотой некоторых осложнений при эндопротезировании суставов и широко применяется.

В операционной:

1. Вас укладывают на операционный стол в положение, соответствующее выбранному хирургическому доступу (на спине — для переднего доступа, на боку — для заднего или бокового).
2. Кожу тщательно обрабатывают антисептиком, область накрывают стерильными простынями.
3. Внутривенно вводят антибиотики для снижения риска инфекции.
4. Хирург делает разрез и добирается до тазобедренного сустава через выбранный доступ.
5. Повреждённая головка бедренной кости удаляется.
6. Впадина обрабатывается, и новая чаша фиксируется на месте.
7. В бедренной кости формируется полость для установки ножки нового импланта. Затем ножку устанавливают — с цементом или без, как было запланировано.
8. Новую головку устанавливают на ножку и помещают в новую впадину. Хирург проверяет стабильность сустава и длину ноги.
9. Рану закрывают послойно и накладывают повязку.

Операция обычно занимает от одного до двух часов. Кровопотеря, как правило, небольшая, а современные методики означают, что переливание крови требуется лишь в небольшой части случаев.

Восстановление и заживление

Восстановление после замены тазобедренного сустава происходит в течение недель и месяцев. Большинство людей удивляются тому, как быстро происходят первые шаги восстановления, и в равной степени удивляются тому, что полное восстановление продолжается дольше, чем они ожидали.

Поэтапный график восстановления после замены тазобедренного сустава — от дня операции до полного восстановления активности.

*Изображение создано с помощью ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Первые часы и дни

Современные программы ускоренного восстановления направлены на то, чтобы пациент встал и начал ходить в день операции или на следующий день. Физиотерапевт помогает вам встать, сделать первые шаги с помощью опоры для ходьбы или костылей и научиться безопасным движениям. Боль контролируется с помощью комбинации препаратов. Большинство пациентов остаются в больнице от одного до четырёх дней, хотя это зависит от пациента, хирурга и больницы.

Перед выпиской домой вы должны быть в состоянии:

• Безопасно вставать с кровати и ложиться в неё
• Пройти небольшое расстояние с костылями или опорой для ходьбы
• Подниматься по лестнице, если это актуально для вашего дома
• Понимать упражнения и меры предосторожности при движении, специфичные для вашего доступа

Первые недели дома

В первые несколько недель вы будете использовать костыли или опору для ходьбы. Упражнения физиотерапии направлены на активацию мышц тазобедренного сустава и бедра, восстановление объёма движений и уверенную ходьбу. Боль обычно постепенно уменьшается, хотя отёк и синяки могут проходить дольше. Позы для сна, одевание и посещение туалета первое время могут потребовать небольших изменений.

Многие хирурги рекомендуют определённые меры предосторожности при движении в первые недели — например, избегать глубокого сгибания тазобедренного сустава, скрещивания ног или чрезмерного вращения — особенно после заднего доступа. Точные рекомендации могут отличаться, и ваша команда даст вам указания, специфичные для вашей операции.

С четвёртой по двенадцатую неделю

Большинство людей постепенно переходят от костылей к одной трости, а затем к самостоятельной ходьбе, обычно в течение четырёх-восьми недель, хотя это может варьироваться. Вы, вероятно, вернётесь к вождению, когда сможете уверенно управлять автомобилем и выполнить экстренное торможение — обычно около шести недель, но раньше или позже в зависимости от того, какая сторона была оперирована, от вашего восстановления и типа автомобиля. Офисная работа часто возобновляется в течение четырёх-шести недель; физически тяжёлая работа может потребовать больше времени.

С третьего по двенадцатый месяц

Сила мышц, выносливость при ходьбе и уверенность продолжают расти в течение многих месяцев. Большинство людей считают себя «восстановившимися» в период между тремя и шестью месяцами, но незаметные улучшения часто продолжаются до года. В этот период обычно возвращаются к таким активностям, как лёгкий пеший туризм, гольф, плавание и езда на велосипеде. Виды деятельности с высокой нагрузкой на суставы, как правило, не рекомендуются.

Принципы реабилитации

Активное участие в физиотерапии — одна из самых важных составляющих восстановления. Крепкие мышцы вокруг тазобедренного сустава защищают новый сустав, улучшают походку и снижают риск падений. Постоянные домашние упражнения, посещение запланированных занятий физиотерапией и постепенное увеличение нагрузки способствуют наилучшему результату.

Риски и осложнения

Замена тазобедренного сустава — безопасная и эффективная операция для большинства людей, но, как и любая крупная операция, она несёт определённые риски. Понимание этих рисков — часть процесса осознанного согласия на операцию.

Общие хирургические риски

• Инфекция. Несмотря на профилактические антибиотики и стерильную технику, у небольшого числа пациентов развивается инфекция в области раны или, что более серьёзно, глубокая инфекция вокруг импланта. Глубокая инфекция может потребовать повторной операции и длительного курса антибиотиков.
• Тромбы. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) в ноге и, реже, тромбоэмболия лёгочной артерии — признанные риски. Профилактические меры включают раннюю ходьбу, компрессионные чулки или устройства и антикоагулянты.
• Кровотечение. Некоторое кровотечение ожидается. Значительное кровотечение, требующее переливания, при современных методиках встречается редко.
• Осложнения анестезии. Реакции на анестезию, проблемы с дыханием и осложнения со стороны сердца редки, но возможны, особенно у пациентов со значимыми сопутствующими заболеваниями.

Осложнения, специфичные для тазобедренного сустава

• Вывих. Головка может выйти из впадины, особенно в первые несколько недель, пока мягкие ткани полностью не заживут. Вывих обычно требует обращения в больницу для вправления сустава. Повторные вывихи могут потребовать дополнительной операции.
• Разница в длине ног. Хирурги стремятся точно уравнять длину ног, но небольшие различия встречаются часто, и большинство людей адаптируются без затруднений. Более значительные различия встречаются редко и иногда могут быть скорректированы с помощью вкладыша в обувь.
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда. Редко, но возможно, особенно повреждение седалищного нерва. Большинство повреждений нервов частичные и восстанавливаются со временем.
• Перелом во время операции. Бедренная кость может треснуть во время установки импланта, особенно у пациентов со сниженной прочностью кости. Обычно это выявляется и устраняется в ходе той же операции.
• Ослабление фиксации или износ с течением времени. В течение многих лет имплант может ослабнуть в кости, или его контактные поверхности могут изнашиваться. В конечном итоге это может потребовать ревизионной операции.
• Тугоподвижность и ограничение движений. Большинство людей восстанавливают хороший объём движений, но у некоторых сохраняется тугоподвижность, особенно если она была выраженной до операции.
• Гетеротопическая оссификация. Иногда после операции в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава может формироваться кость. В большинстве случаев это не вызывает симптомов; иногда это ограничивает движение.
• Аллергические реакции или повышенная чувствительность к материалам импланта. Редко, но такие случаи известны. Пациентам с известной аллергией на металлы следует упомянуть об этом перед операцией, чтобы можно было рассмотреть альтернативные материалы.

Как снижаются риски

Хирургические команды принимают множество мер для минимизации этих рисков: тщательный отбор и подготовка пациентов, профилактические антибиотики, профилактика тромбов, стерильная хирургическая техника, современные импланты и структурированная реабилитация. Обсуждение вашего индивидуального профиля рисков с хирургом — часть предоперационного процесса.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Для большинства людей жизнь после замены тазобедренного сустава значительно лучше, чем жизнь до операции. Боль, которая годами доминировала в повседневной жизни, часто резко исчезает уже в первые недели. Сон улучшается. Ходьба снова становится возможной. Постепенно возвращаются занятия, от которых пришлось тихо отказаться — садоводство, путешествия, длительные прогулки, танцы.

Активность и спорт

Большинство хирургов поддерживают активный образ жизни после восстановления. Рекомендуемые виды активности обычно включают:

• Ходьбу (в том числе на большие расстояния)
• Плавание и водные упражнения
• Езду на велосипеде (стационарном и на улице)
• Гольф
• Пеший туризм по подходящей местности
• Парный теннис (часто разрешён после полного восстановления, в зависимости от рекомендаций хирурга)
• Мягкую йогу и пилатес с учётом ограничений движения

Виды активности с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, прыжковые виды спорта и контактные виды спорта, как правило, не рекомендуются, так как повторяющиеся удары ускоряют износ импланта. Конкретные рекомендации различаются в зависимости от хирурга, типа импланта и индивидуального восстановления.

Долгосрочная надёжность

Современные импланты тазобедренного сустава обладают очень хорошей долгосрочной надёжностью. Большинство хорошо функционирующих эндопротезов тазобедренного сустава служат много лет, а значительная часть — более двух десятилетий. Конкретный срок службы зависит от многих факторов, включая массу тела пациента, уровень активности, тип импланта и хирургическую технику. Более молодые и активные пациенты со временем могут столкнуться с необходимостью ревизионной операции позже в жизни, и это открыто обсуждается перед операцией.

Наблюдение после операции

Большинство хирургов рекомендуют контрольные визиты через шесть недель, три месяца, один год, а затем с большими интервалами. Периодически могут делаться рентгеновские снимки для проверки положения импланта. О любой новой боли, изменении характера ходьбы или других тревожных симптомах следует немедленно сообщать врачу.

Стоматологические и другие процедуры

Поскольку бактерии из других участков организма иногда могут оседать на новом суставе, некоторые хирурги и стоматологи обсуждают профилактический приём антибиотиков перед некоторыми стоматологическими или инвазивными процедурами, особенно в первые два года после операции. Практика может различаться, и ваш хирург даст конкретные рекомендации.

Путешествия

Авиаперелёты обычно возможны после восстановления, хотя длительные перелёты в первые недели повышают риск образования тромбов. Большинство хирургов рекомендуют подождать несколько недель перед длительными перелётами и использовать профилактические меры, такие как компрессионные чулки, достаточное количество жидкости и регулярные движения. Металл в импланте может вызвать срабатывание сканеров в аэропорту, но специальная документация обычно не требуется.

Часто задаваемые вопросы

Сколько прослужит мой новый тазобедренный сустав?

Современные импланты тазобедренного сустава обычно служат более десяти лет, а многие — два десятилетия и более. Долговечность зависит от массы тела пациента, уровня активности, выбранного импланта и хирургической техники. Более молодые и активные пациенты могут «исчерпать» срок службы импланта быстрее, чем более пожилые и менее активные пациенты.

Смогу ли я снова нормально ходить?

Большинство людей ходят без хромоты или вспомогательных средств после полного восстановления, особенно если они активно занимаются физиотерапией и восстанавливают силу мышц. У небольшого числа людей сохраняется лёгкая остаточная хромота, которая может быть связана со слабостью мышц, разницей в длине ног или другими факторами.

Насколько сильной будет боль после операции?

Боль наиболее выражена в первые несколько дней и контролируется с помощью комбинации препаратов. Большинство людей удивляются тому, как быстро исчезает глубокая, «грызущая» боль, которая была до операции. Хирургическая боль — боль от самой операции — проходит в течение следующих недель. Периодическая болезненность при нагрузке может сохраняться несколько месяцев, пока ткани продолжают заживать.

Когда я смогу снова водить машину?

Вождение обычно возобновляют, когда вы можете уверенно управлять автомобилем и выполнить экстренное торможение. Часто это происходит около шести недель, но может быть раньше или позже в зависимости от того, какой тазобедренный сустав был оперирован, типа автомобиля и индивидуального восстановления. Всегда уточняйте это у своего хирурга и в своей страховой компании.

Будут ли срабатывать сканеры безопасности в аэропорту?

Металл в импланте тазобедренного сустава может вызвать срабатывание некоторых сканеров. Большинство аэропортов используют современные системы, и имплант легко идентифицируется. Официальная карта импланта, как правило, не требуется, хотя некоторые пациенты предпочитают иметь при себе короткую справку от хирурга.

Могу ли я спать на боку?

В первые недели многие хирурги рекомендуют спать на спине с подушкой между ног, особенно после заднего доступа. Сон на оперированной стороне, а затем на любом боку становится возможным по мере заживления. Ваша хирургическая команда даст рекомендации, специфичные для вашего доступа.

Придётся ли мне соблюдать ограничения движений всегда?

Строгие ранние меры предосторожности — такие как избегание глубокого сгибания или скрещивания ног — обычно применяются в первые шесть-двенадцать недель, когда мягкие ткани ещё заживают. После этого большинство движений возвращается к норме, хотя виды активности с высокой ударной нагрузкой в долгосрочной перспективе, как правило, не рекомендуются.

Что произойдёт, если у меня случится вывих тазобедренного сустава?

Вывих болезненный и очевидный — как правило, вы не сможете двигать ногой. Его нужно вправить в больнице, почти всегда под седацией или анестезией. После одного вывиха сустав часто остаётся стабильным. Повторные вывихи могут потребовать дополнительного обследования и иногда операции.

Можно ли заменить оба тазобедренных сустава одновременно?

У отдельных пациентов с выраженным артрозом обоих тазобедренных суставов иногда выполняют одновременную двустороннюю замену (оба сустава сразу). Это означает одну анестезию и один период реабилитации, но при этом более сложную операцию в целом. Многие хирурги предпочитают поэтапную операцию (сначала один сустав, затем второй после восстановления), особенно у пожилых пациентов или пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями. Решение зависит от индивидуальных факторов.

Что включает в себя ревизионная операция?

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает удаление существующего импланта и замену его новым. Операция длиннее и сложнее первоначальной, так как может быть потеря костной ткани, рубцовая ткань и изменённая анатомия. Восстановление часто занимает больше времени. Результаты, как правило, хорошие, хотя обычно менее предсказуемые, чем при первичной замене сустава.

Заключение

Замена тазобедренного сустава — хорошо изученная операция с сильной историей успешного избавления от боли и восстановления функции у людей, чьи тазобедренные суставы были повреждены артрозом, переломом или другими заболеваниями. Конкретные решения — тотальная или частичная замена, хирургический доступ, материал импланта, метод фиксации — принимаются в диалоге между пациентом и ортопедом-хирургом, исходя из анатомии, состояния, возраста, уровня активности и целей конкретного человека.

Для большинства людей операция становится поворотным моментом: возвращением к комфортной ходьбе, спокойному сну и занятиям, которые стали недоступны. Восстановление требует времени и усилий, и этап реабилитации не менее важен, чем сама операция. Понимание того, чего ожидать — сроков, мер предосторожности, рисков, долгосрочных перспектив — помогает сделать этот путь более гладким, а результат более успешным.

Если вы рассматриваете замену тазобедренного сустава или готовитесь к операции, вопросы и возможности, рассмотренные в этой статье, — это лишь отправная точка. Ваш хирург, анестезиолог, физиотерапевт и вся команда специалистов помогут вам принять решения и пройти этапы, подходящие именно для вашей ситуации.