Хирургия камней в почках

Введение

Если вам сказали, что нужна операция по удалению камня в почке, вы, вероятно, уже знаете, насколько болезненными и изматывающими могут быть камни. Хорошая новость в том, что большинство современных процедур по удалению камней в почках являются малоинвазивными. Они не требуют больших разрезов, пребывание в больнице обычно короткое, и большинство людей возвращаются к обычной жизни в течение нескольких недель.

Это руководство написано для людей, которым уже поставлен диагноз «камни в почках» и которые сейчас планируют лечение. В нём объясняется, что такое хирургия камней в почках, когда она необходима, какие основные процедуры используются сегодня, как подготовиться, что происходит во время и после операции, какие риски существуют и как снизить вероятность образования новых камней в будущем.

Решение о лечении зависит от размера, количества, расположения и типа камней, а также от общего состояния здоровья. Используйте эту статью как основу, чтобы задать более точные вопросы вашему урологу (врачу, специализирующемуся на мочевыводящих путях и мужской репродуктивной системе).

Что такое хирургия камней в почках?

Многие мелкие камни выходят самостоятельно при обильном питье, обезболивании и иногда приёме препарата, расслабляющего мочеточник. «Хирургия камней в почках» — это группа процедур, применяемых, когда камни не могут выйти самостоятельно или вызывают проблемы, требующие активного лечения.

Современная хирургия камней в почках в большинстве случаев проводится без открытых разрезов. Врачи используют ударные волны снаружи тела, тонкие эндоскопы, вводимые через естественные отверстия, или туннели малого диаметра в почку. Цель в каждом случае одна и та же: раздробить камень на мелкие фрагменты или удалить его, восстановить нормальный отток мочи и сохранить функцию почек.

Зачем проводится хирургия камней в почках?

Уролог может рекомендовать процедуру при наличии одного или нескольких из следующих условий:

• Камень слишком велик, чтобы выйти самостоятельно. Камни размером более 6–7 миллиметров часто не выходят сами, а камни крупнее 10 миллиметров почти всегда требуют помощи.
• Камень вызывает сильную или повторяющуюся боль, которая не купируется лекарствами.
• Отток мочи перекрыт. Камень, застрявший в мочеточнике, может вызвать расширение почки (гидронефроз), что при отсутствии лечения может повредить функцию почек.
• Есть инфекция при заблокированной почке. Это экстренная ситуация. Почку необходимо срочно дренировать, обычно с помощью стента или трубки, установленной через спину, а лечение камня проводится позже.
• Камни повреждают функцию почек или влияют на единственную работающую почку.
• Камень не сдвинулся с места после разумного периода консервативного лечения.
• Камни рецидивируют или очень крупные, например коралловидные камни, заполняющие внутренние полости почки.

К распространённым симптомам, приводящим к операции, относятся сильная боль в боку или спине, боль, отдающая в нижнюю часть живота или пах, кровь в моче, тошнота и рвота, частое или болезненное мочеиспускание, а также повышение температуры при инфекции. К моменту планирования операции у большинства читателей эти симптомы уже были обследованы.

Кому подходит операция?

Большинству людей с камнями, отвечающими указанным выше критериям, подходит одна из современных малоинвазивных процедур. Выбор между процедурами зависит от нескольких факторов, которые оценит ваш уролог:

• Размер камня. Небольшие камни часто лечат ударно-волновой терапией или гибким эндоскопом. Более крупные камни, особенно свыше 2 сантиметров, часто требуют чрескожной процедуры через спину.
• Расположение камня. Камни в нижней части мочеточника легче достать эндоскопом снизу. Камни в нижней части почки могут хуже поддаваться ударно-волновой терапии.
• Состав камня. Некоторые камни, например цистиновые и определённые кальциевые камни, очень твёрдые и устойчивы к ударным волнам. Лазерная энергия эффективна почти при любом типе камней.
• Анатомия почки. Особенности формы почки или мочеточника могут облегчать или усложнять некоторые подходы.
• Количество камней и то, находятся ли они с одной или с обеих сторон.
• Телосложение. Ударно-волновая терапия менее эффективна у людей с большей массой тела, поскольку волны теряют энергию, проходя через ткани.
• Другие заболевания, такие как нарушения свёртываемости крови, беременность, неконтролируемая инфекция мочевых путей или приём препаратов, разжижающих кровь.
• Предыдущее лечение камней и то, что помогало, а что нет.

Беременность, активная нелеченная инфекция и некорригированные нарушения свёртываемости крови обычно означают, что некоторые процедуры откладываются или заменяются более безопасными альтернативами, такими как временное дренирование с помощью стента.

Альтернативы хирургическому лечению

Операция — не всегда первый шаг. При многих небольших камнях врачи могут сначала попробовать нехирургические варианты.

Выжидательная тактика с медикаментозной изгоняющей терапией

При камнях менее 5–6 миллиметров, особенно расположенных в нижней части мочеточника, врачи часто дают время для самостоятельного отхождения камня. Это может включать:

• Обильное питьё
• Обезболивающие препараты, часто противовоспалительные
• Альфа-блокатор (например, тамсулозин) для расслабления мочеточника и облегчения отхождения камня — это называется медикаментозной изгоняющей терапией
• Специальные сита для сбора камня с целью анализа

Большинство камней, которые в итоге выходят самостоятельно, делают это в течение четырёх–шести недель.

Литолитическая терапия при уратных камнях

Чисто уратные (мочекислые) камни иногда можно растворить, снизив кислотность мочи с помощью лекарств (цитрат калия) и устранив основную причину. Этот метод неэффективен при кальциевых камнях, которые составляют большинство камней в почках.

Временное дренирование

Если камень блокирует почку и вызывает инфекцию или сильную боль, но немедленное удаление камня небезопасно, уролог может установить мочеточниковый стент (тонкую трубку от почки до мочевого пузыря) или нефростомическую трубку (дренаж через спину в почку). Это устраняет блокировку. Лечение камня проводится позже, в более контролируемых условиях.

Если консервативные меры не помогают или камень изначально слишком велик, следующим шагом становится операция.

Хирургические методы

Под понятие «хирургия камней в почках» подпадает несколько процедур. У каждой свои преимущества, и она подходит для разных ситуаций с камнями. Действующие рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) и Европейской ассоциации урологов (EAU) описывают, как эти методы подбираются в зависимости от размера и расположения камня.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

ДУВЛ использует ударные волны, генерируемые вне тела, чтобы раздробить камень на мелкие фрагменты, которые выходят с мочой. Вы лежите на столе, пока аппарат направляет сфокусированные волны на камень под контролем рентгена или ультразвука.

ДУВЛ обычно применяется при:

• Камнях в почке размером менее 2 сантиметров
• Камнях в верхней части мочеточника
• У людей, предпочитающих избежать анестезии, связанной с введением инструментов внутрь тела

Обычно процедура проводится под седацией или лёгкой анестезией. Разрезов нет, эндоскопы не вводятся. Недостатки: очень твёрдые камни могут плохо дробиться, результаты могут быть хуже при камнях в нижней части почки, может потребоваться несколько сеансов.

Уретероскопия и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)

Уретероскопия использует тонкий эндоскоп, проводимый через уретру и мочевой пузырь вверх по мочеточнику, чтобы достичь камня. Когда эндоскоп гибкий и достигает самой почки, это называется ретроградной интраренальной хирургией, или РИРХ. Через эндоскоп проводится лазерное волокно, которое дробит камень на очень мелкие фрагменты или пыль. Более крупные фрагменты можно удалить с помощью небольшой корзинки-экстрактора.

Уретероскопия и РИРХ обычно применяются при:

• Камнях в мочеточнике на любом уровне
• Камнях в почке размером до 2 сантиметров
• Твёрдых камнях или камнях в местах, где ударные волны менее эффективны
• Пациентах, принимающих антикоагулянты, которые нельзя легко отменить

Наружных разрезов нет. В конце процедуры часто устанавливается временный мочеточниковый стент, который помогает почке дренироваться во время заживления.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ)

ЧНЛТ — это малоинвазивная процедура, используемая при крупных или сложных камнях почки. Уролог делает небольшой разрез, около 1 сантиметра, на спине. Создаётся канал в почку, и через него вводится трубка, через которую инструменты достигают камня. Камень дробится с помощью лазера, ультразвука или пневматической энергии, а фрагменты удаляются напрямую.

ЧНЛТ обычно применяется при:

• Камнях крупнее 2 сантиметров
• Коралловидных камнях, заполняющих собирательную систему почки
• Сложных камнях, которые не удалось удалить другими методами
• Камнях в нижней части почки, где ударные волны менее эффективны

Мини-ЧНЛТ и микро-ЧНЛТ — более новые модификации, использующие инструменты меньшего размера, что может означать меньшую кровопотерю и более быстрое восстановление у отдельных пациентов. Основные клинические рекомендации описывают ЧНЛТ как предпочтительный метод при крупных камнях почки, поскольку он даёт наибольшие шансы на полное удаление камня за одну процедуру.

Лапароскопическая и роботизированная хирургия

Лапароскопические и роботизированные процедуры используют несколько небольших разрезов и камеру для доступа к почке или мочеточнику снаружи мочевыводящих путей. Эти подходы применяются редко и предназначены для ситуаций, когда другие методы не подходят, например:

• Очень крупные камни в сочетании с анатомическими аномалиями
• Камни, при которых требуется одновременная операция на самой почке
• Неудачные предыдущие эндоскопические процедуры

Открытая операция

Традиционная открытая операция с большим разрезом на боку сегодня требуется редко. Она в основном применяется в очень сложных случаях, которые нельзя разрешить перечисленными выше методами, или когда другие подходы недоступны. Большинство пациентов с камнями можно лечить одним из малоинвазивных вариантов.

Другие процедуры, которые иногда упоминаются

Вам может встретиться упоминание ТУРП (трансуретральная резекция простаты) и HoLEP (гольмиевая лазерная энуклеация простаты). Это операции на предстательной железе, они не используются для лечения камней в почках, хотя то же лазерное оборудование, что применяется в HoLEP, используется также при уретероскопии и РИРХ для дробления камней.

Подготовка к операции по удалению камня в почке

Подготовка зависит от процедуры, но большинство пациентов проходят похожий набор шагов за несколько недель до операции.

Анализы и визуализация

Уролог обычно назначит:

• Анализы мочи для проверки на инфекцию. Активную инфекцию мочевых путей обычно необходимо вылечить перед операцией.
• Анализы крови для проверки функции почек, показателей крови и свёртываемости.
• Визуализацию, чаще всего КТ без контраста, которая даёт подробную картину размера и расположения камня. Ультразвук и обычные рентгеновские снимки также могут использоваться, особенно при контрольном наблюдении.

Обзор лекарств

Сообщите вашей команде обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные добавки. Разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, клопидогрел, варфарин и более новые антикоагулянты, может потребоваться скорректировать или отменить на некоторое время перед операцией. Не отменяйте их самостоятельно — это должны решать вместе ваш уролог и врач, назначивший препарат.

Людям с диабетом может потребоваться скорректировать приём диабетических препаратов накануне операции. Пациентам, принимающим стероиды, или с другими хроническими заболеваниями может потребоваться дополнительное планирование.

Оценка перед анестезией

Большинство процедур по удалению камней проводится под общей анестезией, хотя некоторые можно выполнить под спинальной анестезией или седацией. Обычно вы встретитесь с командой анестезиологов, которые изучат вашу историю болезни и объяснят, чего ожидать.

День перед операцией и день операции

Вас попросят прекратить есть и пить за несколько часов до операции. Следуйте точным полученным инструкциям, поскольку они влияют на безопасность анестезии. Возьмите с собой список лекарств, документ, удостоверяющий личность, и договоритесь, чтобы кто-то сопроводил вас домой после выписки.

Что происходит во время операции по удалению камня в почке

Ниже приведена общая картина. Точные шаги зависят от выбранной процедуры.

Во время ДУВЛ

Вы лежите на специальном столе. Вводится седация или лёгкая анестезия. Аппарат-литотриптер устанавливается на кожу над камнем. Визуализация подтверждает расположение камня, после чего подаются импульсы ударных волн, обычно в течение примерно 30–60 минут. Затем фрагменты должны самостоятельно выйти с мочой в течение последующих дней и недель.

Во время уретероскопии и РИРХ

1. Проводится общая или спинальная анестезия.
2. Тонкий эндоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь и далее вверх по мочеточнику.
3. Эндоскоп достигает камня. Для камней в почке используется гибкий эндоскоп.
4. Лазерное волокно, проведённое через эндоскоп, дробит камень на фрагменты или пыль.
5. Фрагменты могут быть удалены небольшой корзинкой либо оставлены для самостоятельного отхождения.
6. В конце часто устанавливается мочеточниковый стент, помогающий дренированию во время заживления мочеточника.

Процедура обычно занимает от 45 минут до 2 часов, в зависимости от размера и расположения камня.

Во время ЧНЛТ

1. Проводится общая анестезия.
2. На коже спины делается небольшой разрез, около 1 сантиметра.
3. Тонкая игла, а затем серия расширителей создают канал через мышцы в почку.
4. Устанавливается трубка (кожух), через которую нефроскоп достигает камня.
5. Камень дробится с помощью лазера, ультразвука или пневматической энергии, а фрагменты удаляются через канал.
6. В конце процедуры, в зависимости от результатов, может быть оставлена небольшая дренажная трубка (нефростома) и/или мочеточниковый стент.

Пребывание в больнице

• ДУВЛ: обычно амбулаторная процедура с выпиской в тот же день.
• Уретероскопия / РИРХ: часто в тот же день или с одной ночью в больнице.
• ЧНЛТ: обычно 1–3 дня в больнице, иногда дольше при установленной дренажной трубке.

Первая неделя

Большинство людей чувствуют усталость и болезненность в первые несколько дней. Обычно можно ожидать следующее:

• Кровь в моче, которая может выглядеть розовой или красной и обычно проходит в течение нескольких дней. Также могут отходить фрагменты и мелкие сгустки.
• Жжение при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию, особенно при установленном стенте.
• Лёгкий дискомфорт в спине или боку, особенно после ЧНЛТ или ДУВЛ.
• Небольшие синяки вокруг места введения инструментов после ЧНЛТ.

Боль обычно контролируется простыми обезболивающими. Пейте достаточно воды, если врач не рекомендует иное. Избегайте подъёма тяжестей, интенсивных физических нагрузок и контактных видов спорта в этот период.

Жизнь с мочеточниковым стентом

• Вы можете ощущать тянущее чувство или давление в боку или нижней части живота, особенно при мочеиспускании.
• Возможно, придётся мочиться чаще и ощущать позывы.
• Может периодически появляться небольшая кровь в моче.

Стенты обычно удаляются в ходе короткой амбулаторной процедуры через 1–4 недели. Важно не забывать о стенте — стент, оставленный слишком надолго, может вызвать серьёзные проблемы, включая образование отложений и инфекцию.

Со второй по четвёртую неделю

Большинство людей возвращаются к офисной работе в течение одной-двух недель. Более тяжёлая физическая работа обычно откладывается на 3–4 недели, особенно после ЧНЛТ. В этот период могут продолжать отходить фрагменты камня, особенно после ДУВЛ.

Когда обращаться к врачу

Немедленно свяжитесь с урологической командой, если у вас появились:

• Лихорадка или озноб
• Сильная или усиливающаяся боль
• Обильное или постоянное кровотечение в моче
• Невозможность помочиться
• Постоянная тошнота или рвота
• Усиливающаяся боль в месте разреза после ЧНЛТ

Риски и осложнения

Хирургия камней в почках в целом безопасна, но у каждой процедуры есть возможные риски. Обсуждение их с урологом перед операцией помогает принять взвешенное решение и вовремя распознать проблемы, если они возникнут.

Общие риски

• Кровотечение, обычно незначительное, но иногда требующее переливания крови, особенно при ЧНЛТ.
• Инфекция, от инфекции мочевых путей до, в редких случаях, сепсиса. Риск выше, если камни содержат бактерии.
• Боль, которая обычно поддаётся контролю, но может быть значительной в первые дни.
• Реакция на анестезию.

Риски, специфичные для процедуры

• ДУВЛ: синяки на коже, небольшие участки кровоизлияния вокруг почки, застревание фрагментов при попытке выйти (так называемая «каменная дорожка», steinstrasse), необходимость повторных сеансов.
• Уретероскопия и РИРХ: повреждение или сужение мочеточника, перфорация, инфекция и дискомфорт, связанный со стентом.
• ЧНЛТ: кровотечение, требующее переливания крови, повреждение соседних органов, таких как кишечник или плевра вокруг лёгкого, и, в редких случаях, необходимость дополнительных процедур для остановки кровотечения.
• Все процедуры: могут оставаться остаточные фрагменты камня, требующие дальнейшего лечения.

Основные клинические рекомендации указывают, что ЧНЛТ имеет более высокий уровень осложнений по сравнению с уретероскопией или ДУВЛ, но это компенсируется более высокой вероятностью полного удаления крупных камней за одну процедуру. Правильный баланс зависит от вашего конкретного камня и ситуации.

Результаты и повторные процедуры

Показатель «без камней» — вероятность полного отсутствия камней после операции — сильно зависит от процедуры, размера и расположения камня.

• При небольших и средних камнях, леченных уретероскопией или РИРХ, большинство пациентов освобождаются от камней за один сеанс, хотя иногда остаются мелкие фрагменты, которые могут выйти позже.
• При крупных камнях почки, леченных ЧНЛТ, полное удаление за один сеанс достигается у большой доли пациентов, при этом некоторым требуется повторный осмотр или менее объёмная контрольная процедура.
• ДУВЛ хорошо работает при многих небольших камнях, но может потребоваться более одного сеанса, особенно при твёрдых камнях или камнях в нижней части почки.

Индивидуальные прогнозы успеха и риска рецидива лучше всего обсуждать с вашим урологом, который может изучить ваши снимки и историю болезни.

Жизнь после операции по удалению камня в почке

Если камень удалён или вышел самостоятельно, его можно отправить на анализ. Знание состава камня — оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, струвит или цистин — помогает выстроить профилактику. Людям с рецидивирующими камнями, камнями в молодом возрасте, семейной историей или необычными типами камней часто предлагают метаболическое обследование, которое обычно включает:

• Анализы крови на кальций, мочевую кислоту, функцию почек и другие показатели
• Суточный сбор мочи, измеряющий объём, кальций, оксалат, цитрат, мочевую кислоту и pH

Результаты могут указать на конкретную устранимую причину, например низкий уровень цитрата в моче, высокое выведение кальция или метаболическое нарушение.

Питьевой режим

Самое эффективное изменение для большинства людей — увеличение потребления жидкости. Основные клинические рекомендации советуют такое потребление жидкости, которое обеспечивает выделение около 2,5 литров мочи в сутки для большинства взрослых. Вода — лучший выбор. Цитрусовые напитки, например вода с лимоном, могут быть полезны при некоторых типах камней.

Питание

Рекомендации по питанию зависят от типа камней и общего состояния здоровья, но общие принципы включают:

• Снижение потребления соли, что уменьшает потерю кальция с мочой
• Умеренное потребление животного белка
• Нормальное, а не пониженное потребление кальция с пищей (диета с низким содержанием кальция может, как ни парадоксально, повысить риск образования камней)
• Ограничение продуктов с очень высоким содержанием оксалатов при рецидивирующих оксалатно-кальциевых камнях
• Снижение потребления сладких напитков

Диетолог, знакомый с камнеобразующими заболеваниями, может составить рекомендации с учётом типа ваших камней.

Медикаментозная профилактика

Если изменения образа жизни недостаточно или метаболическое обследование выявило конкретные проблемы, уролог может рассмотреть такие препараты, как тиазидные диуретики при высоком уровне кальция в моче, цитрат калия при низком уровне цитрата или аллопуринол при высоком уровне мочевой кислоты. Это индивидуальные решения, принимаемые совместно с врачом.

Контрольное наблюдение

Контрольное наблюдение обычно включает визит через несколько недель после операции для проверки заживления, удаления стента (если он был установлен) и оценки снимков. Людям с историей камней часто проводят периодическое УЗИ или КТ с низкой дозой облучения, чтобы вовремя выявить новые камни, когда их легче лечить.

Хирургия камней в почках у детей

Камни в почках также встречаются у детей, хотя реже, чем у взрослых. Принципы лечения схожи, но есть несколько важных отличий:

• Причины: у детей с камнями чаще выявляется основная метаболическая или генетическая причина, поэтому тщательное обследование является стандартом.
• Процедуры: у детей применяются ДУВЛ, уретероскопия и мини- или микро-ЧНЛТ. Используются инструменты меньшего размера, разработанные с учётом детской анатомии.
• Анестезия: почти все процедуры по удалению камней у детей проводятся под общей анестезией.
• Восстановление: дети обычно восстанавливаются быстро, но контрольное наблюдение и профилактика особенно важны, поскольку у тех, у кого камни образовались в раннем возрасте, риск на протяжении жизни выше.

Лучше всего лечение камней у детей проводят команды, знакомые как с камнеобразующими заболеваниями, так и с детской медициной, часто с участием детского уролога и детского нефролога (врача по заболеваниям почек).

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать операцию по удалению камня в почке?

Во время самой процедуры вы не почувствуете боли благодаря анестезии или седации. После операции дискомфорт обычно лёгкий или умеренный и контролируется простыми обезболивающими. Мочеточниковые стенты могут вызывать неприятные симптомы, но они проходят после удаления стента.

Сколько длится операция?

ДУВЛ обычно занимает 30–60 минут. Уретероскопия и РИРХ обычно занимают от 45 минут до 2 часов. ЧНЛТ занимает 1–3 часа, в зависимости от сложности камня. Общее время в больнице, включая подготовку и восстановление, дольше.

Понадобится ли мне стент после операции?

Стенты часто устанавливаются после уретероскопии и РИРХ, а иногда после ЧНЛТ. Они помогают мочевыводящим путям дренироваться во время заживления. Стенты обычно удаляются в ходе короткой амбулаторной процедуры в течение 1–4 недель.

Как скоро я смогу вернуться к работе?

Большинство людей, занимающихся сидячей работой, возвращаются к ней в течение нескольких дней — примерно двух недель. Более тяжёлая физическая работа обычно откладывается на 3–4 недели, особенно после ЧНЛТ. Уролог даст индивидуальные рекомендации с учётом вашей работы и перенесённой процедуры.

Могут ли камни в почках появиться снова после операции?

Да. Камнеобразующее заболевание склонно к рецидиву, особенно без изменения питьевого режима и питания. Риск можно значительно снизить с помощью достаточного потребления жидкости, изменений в питании и, в некоторых случаях, лекарств. Регулярное наблюдение помогает вовремя обнаружить новые камни.

Можно ли водить машину после операции?

Большинство людей могут снова водить машину через несколько дней после ДУВЛ и уретероскопии, и немного дольше после ЧНЛТ. Избегайте вождения, принимая сильные обезболивающие или если чувствуете слабость.

Нужно ли соблюдать особую диету?

Рекомендации по питанию зависят от типа образующихся у вас камней. Общий подход для большинства людей включает достаточное потребление жидкости, снижение соли, умеренное потребление животного белка и нормальное потребление кальция. Более конкретные рекомендации должны основываться на анализе камня и метаболическом обследовании, если оно проводилось.

Что такое коралловидный камень?

Коралловидный камень — это крупный камень, заполняющий часть или всю внутреннюю собирательную систему почки и принимающий разветвлённую форму. Такие камни часто требуют ЧНЛТ, иногда в сочетании с другими процедурами, и их важно лечить, поскольку они могут повредить почку и стать источником инфекции.

Можно ли лечить камни во время беременности?

Камни во время беременности обычно, по возможности, лечат консервативно — с помощью обильного питья и обезболивания. Если требуется лечение, уретероскопию часто можно провести безопасно. ДУВЛ, как правило, не применяется во время беременности. Наблюдение координируется между урологом и акушером-гинекологом.

Заключение

Камни в почках могут быть одним из самых болезненных состояний, через которые проходят люди, но подход к их лечению кардинально изменился. Сегодня большинство камней лечат без больших разрезов, используя ударные волны, тонкие эндоскопы или туннели малого диаметра в почку. Пребывание в больнице обычно короткое, и большинство людей возвращаются к обычной жизни в течение нескольких недель.

Правильная процедура для каждого конкретного человека зависит от размера, количества и расположения камней, типа камня, анатомии почки и общего состояния здоровья. Эти решения лучше всего принимать в разговоре с урологом, который изучил ваши снимки и историю болезни.

Лечение имеющегося сейчас камня — это один шаг. Снижение вероятности появления новых камней — с помощью достаточного питья, питания, контрольных снимков и, где это полезно, лекарств — это другой шаг. Вместе они обеспечивают большинству людей длительное облегчение и лучшее здоровье почек в долгосрочной перспективе.