Cirurgia dos Seios Perinasais (FESS)

Introdução

Se está a ler isto, é provável que conviva com problemas nos seios perinasais há muito tempo. Meses, talvez anos, de nariz entupido, pressão facial, infeções repetidas, secreção espessa, dores de cabeça, sono de má qualidade ou perda do olfato. Provavelmente já experimentou sprays, antibióticos, comprimidos de corticoides, lavagens com soro fisiológico e medicamentos para alergias. Alguns podem ter ajudado um pouco, ou por algum tempo, mas os sintomas continuam a voltar. O seu médico otorrinolaringologista falou-lhe agora sobre a cirurgia dos seios perinasais.

Este guia explica o que envolve, de facto, a cirurgia dos seios perinasais — mais comummente a Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios Perinasais, ou FESS. Aborda quem é considerado candidato, que alternativas podem já ter sido tentadas ou ainda estão disponíveis, como a operação é realizada, como é a recuperação semana a semana, quais são os riscos e como costuma ser a vida depois da cirurgia. O objetivo é ajudá-lo a chegar à próxima conversa com o seu cirurgião otorrinolaringologista bem informado e preparado, e não tomar a decisão por si. Essa decisão pertence a si e ao seu médico, em conjunto.

O Que É a Cirurgia dos Seios Perinasais (FESS)?

Os seios perinasais são um conjunto de espaços cheios de ar, ligados entre si, dentro dos ossos da face e do crânio. Existem quatro pares: os seios maxilares (nas bochechas), os seios etmoidais (entre os olhos), os seios frontais (acima das sobrancelhas) e os seios esfenoidais (profundamente atrás do nariz). Cada seio drena para o nariz através de uma pequena abertura natural. Quando estas aberturas ficam bloqueadas — por tecido inchado, pólipos, muco espessado ou estreitamento anatómico — os seios não conseguem drenar nem ventilar corretamente, e a inflamação e a infeção podem tornar-se crónicas.

A Cirurgia dos Seios Perinasais (FESS) é uma operação minimamente invasiva que utiliza um telescópio fino, chamado endoscópio, introduzido pelas narinas para alcançar os seios perinasais. O cirurgião visualiza o interior do nariz e dos seios num ecrã de alta definição e usa instrumentos delicados para abrir as vias de drenagem naturais, remover pólipos ou tecido doente e melhorar o fluxo de ar.

A palavra funcional é importante. O objetivo não é remover a maior quantidade possível de tecido. É restaurar a função normal dos seios perinasais — drenagem e ventilação — preservando ao máximo a mucosa saudável. A cirurgia moderna dos seios perinasais baseia-se na ideia de que, ao abrir as aberturas naturais e reduzir a carga da doença, o corpo e o tratamento médico contínuo (sprays, lavagens e, quando necessário, terapia para alergias ou biológica) conseguem controlar a inflamação dos seios perinasais a longo prazo.

A FESS é realizada inteiramente através das narinas. Não há cortes externos nem cicatrizes na face.

Porque É Realizada a Cirurgia dos Seios Perinasais?

A cirurgia dos seios perinasais é considerada quando a doença dos seios é persistente, recorrente ou causa complicações, e quando um tratamento médico razoável não conseguiu um controlo adequado. As razões mais comuns para os médicos considerarem a FESS incluem:

• Rinossinusite crónica (RSC) — inflamação dos seios perinasais com duração igual ou superior a doze semanas, que não respondeu suficientemente aos sprays nasais de corticoides, lavagens com soro fisiológico e outros tratamentos médicos. A RSC é geralmente dividida em duas formas principais: com pólipos nasais (RSCcPN) e sem pólipos nasais (RSCsPN).
• Pólipos nasais que causam obstrução, perda do olfato ou sintomas de pressão que a medicação não controlou.
• Sinusite aguda recorrente — múltiplas infeções sinusais distintas ao longo de um ano, em que os exames de imagem ou o exame físico sugerem um problema estrutural ou de drenagem.
• Doença fúngica dos seios perinasais, incluindo bolas fúngicas e rinossinusite fúngica alérgica.
• Mucocelos — quistos de muco retido que podem expandir-se e pressionar as estruturas circundantes.
• Complicações da sinusite, como a propagação da infeção em direção ao olho ou, raramente, ao cérebro.
• Problemas anatómicos que contribuem para a obstrução, como uma abertura do seio muito estreitada ou uma concha bulhosa (uma bolsa de ar dentro de um cornete).
• Acesso para outros procedimentos, como cirurgia do ducto lacrimal, remoção de certos tumores, reparação de fugas de líquido cefalorraquidiano, ou cirurgia da hipófise (em que o seio é usado como via de acesso à área mais profunda).

As principais sociedades de otorrinolaringologia, incluindo a American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS) e o European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS), descrevem a cirurgia como apropriada quando um tratamento médico adequado já foi tentado e os sintomas ou a doença persistem no exame e nos exames de imagem. O limiar exato é um julgamento clínico feito em conjunto com o seu cirurgião.

Quem É Candidato?

A cirurgia dos seios perinasais não se destina a infeções ocasionais dos seios, a uma constipação comum ou a uma pressão sinusal passageira. É geralmente considerada para pessoas com um problema sinusal crónico ou recorrente confirmado e cuja qualidade de vida está significativamente afetada.

Os médicos procuram normalmente uma combinação de:

• Sintomas persistentes durante pelo menos doze semanas (na RSC) ou infeções sinusais repetidas e bem documentadas (na sinusite aguda recorrente)
• Achados na endoscopia nasal — como pus, pólipos ou inchaço à volta das aberturas dos seios
• Achados numa tomografia computorizada (TC) dos seios perinasais que mostrem inflamação, obstrução ou problemas anatómicos compatíveis com os sintomas
• Uma tentativa de tratamento médico apropriado que não trouxe alívio adequado
• Ausência de qualquer condição médica que torne a anestesia ou a cirurgia inseguras neste momento

Condições que podem precisar de ser resolvidas ou estabilizadas antes da cirurgia incluem asma não controlada, distúrbios de coagulação, diabetes mal controlada e uso de medicamentos anticoagulantes. Pessoas com condições como doença respiratória exacerbada pela aspirina, fibrose quística ou discinesia ciliar primária podem ainda ser boas candidatas à cirurgia, mas frequentemente precisam de um plano de longo prazo mais abrangente, porque a sua doença de base continuará depois da operação.

Se a cirurgia dos seios perinasais é o próximo passo certo para si é uma decisão clínica tomada com o seu cirurgião otorrinolaringologista, após revisão do seu historial, exame físico, exames de imagem e resposta a tratamentos anteriores.

Alternativas e o Que Pode Ser Tentado Primeiro

Para a maioria das condições sinusais, a cirurgia não é a primeira opção. Antes de recomendar a FESS, os médicos normalmente percorrem várias camadas de tratamento médico. Muitos leitores já terão passado por algumas delas. Compreender onde se enquadram ajuda a esclarecer por que motivo a cirurgia está agora a ser considerada.

Terapia Médica Máxima

Para a rinossinusite crónica, as diretrizes atuais descrevem uma abordagem faseada que pode incluir:

• Lavagem nasal diária com soro fisiológico, utilizando um frasco de irrigação de grande volume ou um neti pot, que é a base do tratamento
• Sprays nasais de corticoides para reduzir a inflamação na mucosa nasal
• Lavagens com corticoide, em que o corticoide é adicionado à irrigação de soro fisiológico, para inflamação mais grave
• Ciclos curtos de corticoides orais em casos selecionados, particularmente com pólipos nasais
• Antibióticos para infeções bacterianas agudas confirmadas, usados de forma direcionada e não repetidamente
• Tratamento de alergias, incluindo anti-histamínicos, evicção de alergénios e, em alguns doentes, imunoterapia com alergénios
• Tratamento de condições subjacentes, como asma ou refluxo gastroesofágico, que podem agravar os sintomas sinusais

Medicamentos Biológicos

Para pessoas com rinossinusite crónica grave com pólipos nasais que não respondeu ao tratamento médico padrão, os medicamentos biológicos mais recentes (como dupilumab, omalizumab e mepolizumab) têm como alvo vias inflamatórias específicas. Estes têm mudado o panorama para alguns doentes que anteriormente teriam sido submetidos a cirurgias repetidas. Os biológicos são normalmente prescritos por um alergologista ou especialista em otorrinolaringologia, são administrados por injeção e mantidos a longo prazo. Se os biológicos ou a cirurgia devem vir a seguir — ou se ambos são usados — é uma decisão individual que depende do tipo de doença, da gravidade, da resposta a tratamentos anteriores e da preferência do doente.

Sinuplastia com Balão

A sinuplastia com balão é um procedimento menos invasivo em que um pequeno balão é introduzido numa abertura sinusal bloqueada e insuflado para a alargar. Pode ser feita isoladamente em determinadas aberturas dos seios (mais comummente maxilar, frontal e esfenoidal) ou combinada com a FESS como procedimento híbrido. A sinuplastia com balão não remove tecido nem pólipos, pelo que geralmente não é adequada como tratamento isolado para doença extensa de pólipos, doença etmoidal ou doença fúngica dos seios perinasais. Se a dilatação com balão, a FESS, ou uma combinação são apropriadas depende da localização e extensão da doença.

Vigilância Ativa

Para sintomas ligeiros ou variáveis, continuar a terapia médica e reavaliar periodicamente é razoável. A cirurgia dos seios perinasais não é urgente na maioria das situações e pode ser planeada numa altura que lhe seja conveniente.

Tipos e Extensão da Cirurgia dos Seios Perinasais

A cirurgia dos seios perinasais não é uma única operação fixa. O cirurgião planeia quais os seios a abrir com base na sua TC e no exame físico. O objetivo é tratar todos os seios doentes, deixando as áreas saudáveis intactas. A operação pode incluir um ou vários dos seguintes componentes.

Uncinectomia

O processo uncinado é uma fina lâmina óssea que cobre parcialmente a área de drenagem natural do seio maxilar. A sua remoção é normalmente o primeiro passo da FESS e expõe as aberturas naturais dos seios.

Antrostomia Maxilar

A abertura natural do seio maxilar (na bochecha) é alargada para melhorar a drenagem. Este é um dos passos mais comuns na cirurgia dos seios perinasais.

Etmoidectomia

Os seios etmoidais são um conjunto de pequenas células de ar, como um favo de mel, entre os olhos. Na etmoidectomia, as finas paredes entre estas células são cuidadosamente removidas para transformar a área numa única cavidade de drenagem. Isto é frequentemente necessário na rinossinusite crónica e na doença de pólipos nasais.

Esfenoidotomia

A abertura natural do seio esfenoidal, que se situa profundamente atrás do nariz, é identificada e alargada quando este seio está doente.

Sinusotomia Frontal

A via de drenagem do seio frontal, acima da sobrancelha, é aberta. A área frontal é anatomicamente complexa e próxima do olho e da base do crânio, pelo que a cirurgia frontal exige cuidado e experiência particulares.

Polipectomia

Os pólipos nasais são cuidadosamente removidos quando presentes, frequentemente em combinação com os passos acima descritos.

Procedimentos Adjuvantes

Vários procedimentos podem ser realizados ao mesmo tempo que a FESS, quando relevante:

• Septoplastia — correção de um desvio do septo nasal para melhorar o acesso e a respiração.
• Redução dos cornetos — redução do tamanho dos cornetos inferiores aumentados que bloqueiam o fluxo de ar.
• Dilatação com balão de determinadas aberturas dos seios, usada em casos híbridos.
• Navegação por imagem (navegação assistida por computador) — não é um procedimento separado, mas uma tecnologia que fornece ao cirurgião orientação em tempo real, semelhante a um GPS, usando a sua TC. É comummente usada em cirurgia de revisão, cirurgia do seio frontal, doença extensa ou casos próximos do olho ou da base do crânio.

O seu cirurgião explicará qual a combinação planeada para si e porquê, com base nos seus exames de imagem.

Preparação para a Cirurgia dos Seios Perinasais

Uma boa preparação ajuda a operação a decorrer sem problemas e favorece uma melhor recuperação.

Antes de a Data Ser Marcada

• Geralmente é necessária uma TC recente dos seios perinasais para que o cirurgião possa planear a operação com precisão.
• O seu historial médico, medicamentos atuais, alergias e cirurgias anteriores serão revistos.
• Informe o seu cirurgião sobre qualquer tendência para hemorragias, anticoagulantes (incluindo aspirina, clopidogrel, varfarina e anticoagulantes mais recentes), suplementos como óleo de peixe, vitamina E, ginkgo ou curcuma em dose elevada, e quaisquer medicamentos à base de plantas. Muitos destes podem aumentar o risco de hemorragia e pode ser necessário suspendê-los durante um período antes da cirurgia.
• Se tiver asma, alergias ou pólipos, o seu médico pode prescrever um ciclo de corticoides orais ou nasais antes da cirurgia para reduzir a inflamação e o risco de hemorragia.
• Uma avaliação anestésica avaliará a sua aptidão para a anestesia geral.

Nos Dias Antes da Cirurgia

• Continue os sprays nasais e as lavagens prescritas, salvo indicação em contrário.
• Evite fumar, idealmente pelo maior tempo possível antes e depois da cirurgia. Fumar prejudica a cicatrização da mucosa dos seios perinasais.
• Organize-se para que alguém o traga a casa depois do procedimento e fique consigo na primeira noite.
• Siga as instruções de jejum — normalmente sem alimentos durante várias horas antes da cirurgia, com líquidos claros permitidos até um horário especificado.

O Que Acontece Durante a Cirurgia dos Seios Perinasais

A FESS é realizada, na maioria das vezes, sob anestesia geral, o que significa que fica completamente adormecido e não sente nada. Em casos selecionados, particularmente procedimentos limitados, pode ser feita sob sedação com anestesia local. A operação demora tipicamente entre uma e três horas, dependendo de quantos seios estão a ser tratados e da complexidade da doença.

Depois de estar adormecido, o cirurgião coloca um descongestionante dentro do nariz para reduzir a mucosa e diminuir a hemorragia. O endoscópio é então introduzido por uma narina, e os seios relevantes são abertos, um a um, com instrumentos delicados. Um pequeno dispositivo motorizado (microdebridor) é frequentemente usado para remover pólipos e tecido doente com precisão. A navegação por imagem pode ser usada para confirmar a posição em casos complexos.

No final da operação, o cirurgião verifica se há hemorragia e pode colocar espaçadores absorvíveis ou, menos frequentemente, um tampão nasal macio para apoiar a cicatrização e reduzir a hemorragia. Muitos tampões modernos dissolvem-se sozinhos e não precisam de ser retirados posteriormente. O seu cirurgião informá-lo-á sobre o que foi usado no seu caso.

Acorda numa sala de recuperação. A maioria dos doentes vai para casa no mesmo dia, embora uma noite de internamento seja por vezes recomendada — por exemplo, após cirurgia extensa, em doentes com outras condições médicas significativas, ou se houver preocupações relativamente a hemorragia.

Recuperação e Cicatrização

A recuperação após a FESS é geralmente bem tolerada. A dor é normalmente ligeira a moderada e descrita mais como pressão ou congestão do que dor aguda. No entanto, o interior do seu nariz acabou de ser operado e precisa de tempo para cicatrizar. A cicatrização sinusal acontece por etapas, e a forma como cuida do seu nariz nas primeiras semanas influencia o resultado a longo prazo.

A Primeira Semana

• Espere um nariz entupido, secreção sanguinolenta ligeira e crostas. A maioria das hemorragias é mínima e resolve-se rapidamente.
• Evite assoar o nariz. Se precisar de espirrar, faça-o com a boca aberta.
• Durma com a cabeça elevada sobre duas ou três almofadas para reduzir o inchaço.
• Use sprays de soro fisiológico ou lavagens suaves de soro fisiológico conforme indicado. A maioria dos cirurgiões inicia as lavagens de soro fisiológico dentro dos primeiros dias — são importantes para manter as novas vias desobstruídas.
• O alívio da dor envolve normalmente paracetamol e, por vezes, medicação opioide leve durante alguns dias. Evite aspirina e certos anti-inflamatórios, a menos que o seu cirurgião os aprove, pois podem aumentar a hemorragia.
• Evite atividade extenuante, levantar objetos pesados, inclinar-se para a frente e duches quentes nos primeiros dias.

Semanas Duas a Quatro

• As crostas e a secreção reduzem-se gradualmente. O seu sentido de olfato pode variar.
• Normalmente voltará à clínica para um desbridamento — limpeza suave de crostas e detritos das cavidades sinusais usando o endoscópio no consultório. Isto pode ser feito uma ou várias vezes. É desconfortável, mas geralmente não muito doloroso, e é importante para a cicatrização.
• A maioria das pessoas retoma o trabalho de escritório dentro de uma a duas semanas. O trabalho fisicamente exigente, o exercício e as viagens de avião são normalmente adiados de duas a quatro semanas, de acordo com o conselho do seu cirurgião.
• Continue as lavagens de soro fisiológico diariamente — continua a ser uma das partes mais importantes da recuperação.

Meses Um a Três

• A mucosa dos seios perinasais vai gradualmente recuperando um estado mais saudável. O olfato geralmente melhora ao longo de semanas a meses.
• Os sprays ou lavagens de corticoide são normalmente reiniciados e continuados a longo prazo, especialmente na rinossinusite crónica com pólipos.
• A endoscopia de seguimento verifica a cicatrização e procura sinais precoces de recorrência.

Além dos Três Meses

A maioria dos doentes estabiliza-se no seu novo estado de base entre três e seis meses. Os cuidados a longo prazo — lavagens de soro fisiológico, sprays de corticoide e o controlo de alergias ou asma — continuam a ser importantes. A cirurgia é melhor entendida como algo que cria as condições para o tratamento médico funcionar; geralmente não é uma cura definitiva e única.

Riscos e Complicações

A FESS é geralmente um procedimento seguro quando realizado por cirurgiões otorrinolaringologistas experientes, mas, como qualquer operação, comporta riscos. Os riscos são globalmente baixos, mas merecem uma discussão clara.

Comuns, Geralmente Ligeiros

• Hemorragia — geralmente ligeira e autolimitada. Hemorragia significativa que requer intervenção adicional é pouco comum.
• Dor, pressão ou dor de cabeça durante alguns dias.
• Crostas e obstrução nasal temporária.
• Alterações temporárias do olfato ou do paladar.
• Infeção — pouco comum e geralmente tratada com antibióticos.

Menos Comuns mas Importantes

• Sinéquias (aderências) — tecido cicatricial que se forma entre superfícies dentro do nariz, que por vezes pode precisar de ser desfeito em consulta.
• Recorrência da doença — pólipos e inflamação crónica podem voltar ao longo do tempo, particularmente em doentes com doença de base grave, asma ou sensibilidade à aspirina. Por vezes é necessária cirurgia de revisão.
• Sintomas persistentes — alguns doentes melhoram menos do que o esperado, especialmente quando os sintomas têm múltiplas causas contribuintes.
• Secura ou alterações atróficas na mucosa nasal.

Raros mas Graves

• Complicações oculares — incluindo equimoses, visão dupla ou, muito raramente, perda de visão por lesão do olho ou do nervo ótico.
• Fuga de líquido cefalorraquidiano (LCR) — uma rutura na fina camada que separa os seios perinasais do cérebro, causando fuga de líquido cerebral. Normalmente é reconhecida e reparada durante a mesma operação, mas ocasionalmente requer um procedimento adicional.
• Hemorragia grave que requer transfusão ou cirurgia adicional.
• Infeção de estruturas próximas do cérebro — extremamente rara.

O risco de complicações graves é reduzido através de uma técnica cirúrgica cuidadosa, de equipamento endoscópico moderno e, quando apropriado, de navegação por imagem. O seu cirurgião discutirá os riscos específicos da sua anatomia e doença.

A Vida Depois da Cirurgia dos Seios Perinasais

A maioria das pessoas que se submetem à FESS pelos motivos certos experimenta uma melhoria significativa dos sintomas. Estudos e a experiência clínica mostram consistentemente melhor respiração nasal, menos infeções, menos pressão facial, melhor qualidade do sono e melhor sentido de olfato em muitos doentes. As pontuações de qualidade de vida melhoram tipicamente de forma substancial.

Dito isto, a cirurgia dos seios perinasais não é uma cura permanente para a doença sinusal crónica, e é importante ter expectativas realistas.

• Os pólipos podem voltar. Na rinossinusite crónica com pólipos nasais, a recorrência ao longo dos anos é comum. Os sprays ou lavagens de corticoide nasal contínuos e, em alguns casos, os medicamentos biológicos ajudam a controlar isto.
• As condições subjacentes continuam. Alergias, asma e sensibilidade à aspirina não desaparecem com a cirurgia dos seios perinasais. Geri-las faz parte dos cuidados a longo prazo.
• As lavagens de soro fisiológico tornam-se um hábito. A maioria dos cirurgiões otorrinolaringologistas aconselha a irrigação com soro fisiológico a longo prazo, muitas vezes para toda a vida, como parte dos cuidados sinusais. Mantém as vias sinusais mais amplas limpas e reduz a inflamação.
• O tabagismo e os irritantes importam. Fumar está fortemente associado a piores resultados e a cirurgia de revisão. Evitar o tabaco e reduzir a exposição a irritantes ocupacionais favorece melhores resultados a longo prazo.
• Uma pequena proporção necessita de cirurgia de revisão. Se os sintomas regressarem apesar de cuidados médicos ótimos, pode considerar-se repetir a FESS, muitas vezes com navegação por imagem.

O seu plano de seguimento incluirá normalmente consultas de endoscopia para monitorizar a cicatrização e o controlo da doença, corticoides nasais prescritos, cuidados com alergias ou asma quando relevante, e um plano claro sobre o que fazer se os sintomas se agravarem.

Cirurgia dos Seios Perinasais em Crianças

A cirurgia dos seios perinasais em crianças é abordada com mais cautela do que nos adultos. Os seios perinasais ainda estão em desenvolvimento durante a infância, e muitos problemas sinusais pediátricos melhoram com o tempo e com tratamento médico.

Nas crianças, os médicos geralmente tentam o tratamento médico durante mais tempo e frequentemente consideram a adenoidectomia (remoção do tecido adenoide na parte de trás do nariz) como o primeiro passo cirúrgico para sintomas sinusais persistentes, porque adenoides aumentadas ou cronicamente inflamadas são um contribuinte frequente. A adenoidectomia isoladamente melhora os sintomas em muitas crianças com rinossinusite crónica.

A FESS em crianças é considerada para:

• Rinossinusite crónica que não melhorou com tratamento médico completo e adenoidectomia
• Pólipos nasais, particularmente em condições como a fibrose quística
• Complicações da sinusite (como a propagação da infeção para a órbita ocular)
• Pólipos antrocoanais, doença fúngica dos seios perinasais ou determinadas anomalias anatómicas

Quando a FESS é realizada em crianças, é geralmente mais conservadora do que nos adultos, com o objetivo de preservar ao máximo o tecido e a anatomia normais. A recuperação nas crianças é frequentemente mais rápida, mas os cuidados pós-operatórios, incluindo lavagens de soro fisiológico e endoscopia de seguimento, são igualmente importantes. As decisões sobre a cirurgia sinusal pediátrica devem ser tomadas, preferencialmente, por um cirurgião otorrinolaringologista com experiência no tratamento de crianças.

Perguntas Frequentes

Vou ficar com olhos negros ou nódoas negras na face depois da cirurgia?

Como a FESS é feita através das narinas, as nódoas negras externas são pouco comuns. Alguns doentes notam um ligeiro inchaço à volta dos olhos durante alguns dias, mas os olhos negros visíveis não são típicos.

O meu sentido de olfato vai voltar?

A perda do olfato é um dos sintomas mais angustiantes da doença sinusal crónica, especialmente com pólipos. Muitos doentes recuperam uma quantidade significativa de olfato após a cirurgia, embora o momento varie de semanas a vários meses. A recuperação do olfato é geralmente melhor quando a cirurgia é combinada com sprays ou lavagens de corticoide contínuos.

Quanto tempo depois da cirurgia posso viajar de avião?

A maioria dos cirurgiões aconselha evitar viagens de avião durante uma a duas semanas, por vezes mais, dependendo da extensão da cirurgia e do progresso da cicatrização. As alterações de pressão durante o voo são desconfortáveis enquanto os seios perinasais estão a cicatrizar. O seu cirurgião dar-lhe-á uma recomendação específica para a sua situação.

Vou continuar a precisar de sprays nasais depois da cirurgia?

Sim, na maioria dos casos. A cirurgia dos seios perinasais melhora a forma como os medicamentos tópicos alcançam a mucosa sinusal. Os sprays nasais de corticoide contínuos, as lavagens de soro fisiológico e, por vezes, as lavagens de corticoide são geralmente continuados a longo prazo, particularmente na rinossinusite crónica com pólipos nasais.

A doença sinusal pode voltar depois da cirurgia?

Sim. A sinusite crónica e os pólipos são doenças inflamatórias, e a cirurgia não elimina a tendência subjacente para a inflamação. As taxas de recorrência dependem do tipo e da gravidade da doença e da consistência com que os cuidados médicos a longo prazo são seguidos. Alguns doentes fazem uma única cirurgia e mantêm-se bem durante muitos anos; outros precisam de mais tratamento ao longo do tempo.

Como é que a FESS difere da sinuplastia com balão?

A sinuplastia com balão alarga uma abertura sinusal com um balão insuflável, mas não remove tecido. É adequada para alguns doentes com doença limitada, mas geralmente não é suficiente para doença extensa de pólipos, doença etmoidal ou sinusite fúngica. A FESS permite a remoção de tecido doente e o tratamento de todos os seios perinasais. As duas técnicas também podem ser combinadas em procedimentos híbridos.

A FESS é dolorosa?

A maioria dos doentes descreve o desconforto após a FESS como ligeiro a moderado — mais parecido com pressão, plenitude ou uma constipação intensa do que dor aguda. Normalmente é bem controlado com paracetamol e, durante alguns dias, com alívio da dor prescrito de forma ligeira, se necessário.

Quanto tempo até sentir o benefício completo?

Algumas melhorias, como uma melhor respiração, são percetíveis dentro de algumas semanas, assim que o inchaço diminui. Outras melhorias, como o retorno completo do olfato ou a redução da frequência de infeções, tornam-se mais claras entre três a seis meses, à medida que a mucosa dos seios perinasais cicatriza e a terapia médica faz efeito.

E se os meus sintomas não melhorarem?

Se os sintomas persistirem, o seu cirurgião irá procurar inflamação contínua, cicatrização, alergias ou asma não tratadas, ou outras condições contribuintes. Pode considerar-se o ajuste da terapia médica, a adição de tratamento biológico ou, menos comummente, cirurgia de revisão. Os sintomas persistentes após a FESS são melhor avaliados com uma nova endoscopia e, por vezes, uma nova TC.

Conclusão

A cirurgia dos seios perinasais, mais comummente a FESS, é um tratamento bem estabelecido para a doença sinusal crónica e recorrente que não respondeu aos cuidados médicos. Ao abrir as vias de drenagem naturais e remover tecido doente, preservando a mucosa saudável, tem como objetivo reduzir as infeções, melhorar a respiração e o olfato, e tornar o tratamento médico contínuo mais eficaz. Não é uma cura de um único passo para uma doença inflamatória, mas, para a pessoa certa, pode fazer uma diferença significativa na vida quotidiana.

Se a cirurgia dos seios perinasais é o próximo passo apropriado, e quais os procedimentos específicos a incluir, são decisões a tomar em conjunto com um cirurgião otorrinolaringologista que conheça o seu historial, tenha revisto os seus exames de imagem e compreenda o que é mais importante para si. Entrar nessa conversa com uma ideia clara do que é a FESS, do que pode e não pode fazer, e do que envolve a recuperação, é a melhor preparação que pode ter.