Операция на пазухах носа (ФЭСХ)

Введение

Если вы читаете это, вы, вероятно, уже долгое время живёте с проблемами пазух носа. Месяцами, а может быть, и годами вас беспокоят заложенность носа, давление в области лица, повторяющиеся инфекции, густые выделения, головные боли, плохой сон или сниженное обоняние. Скорее всего, вы уже пробовали спреи, антибиотики, таблетки со стероидами, промывания солевым раствором и препараты от аллергии. Некоторые из них, возможно, немного помогали или помогали временно, но симптомы возвращаются снова. Теперь ваш ЛОР-врач обсудил с вами операцию на пазухах носа.

Это руководство объясняет, что на самом деле представляет собой операция на пазухах носа — чаще всего это функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа, или ФЭСХ. В нём рассказывается, кто рассматривается как кандидат на операцию, какие альтернативы могли уже быть опробованы или остаются доступными, как проводится операция, как выглядит восстановление неделя за неделей, какие есть риски и какой обычно становится жизнь после операции. Цель — помочь вам подойти к следующему разговору с вашим ЛОР-хирургом информированным и подготовленным, а не принять решение за вас. Это решение принимаете вы вместе со своим врачом.

Что такое операция на пазухах носа (ФЭСХ)?

Пазухи носа — это связанная между собой система заполненных воздухом полостей внутри костей лица и черепа. Всего их четыре пары: верхнечелюстные пазухи (в области щёк), решётчатые пазухи (между глазами), лобные пазухи (над бровями) и клиновидная пазуха (глубоко за носом). Каждая пазуха соединяется с полостью носа через небольшое естественное отверстие. Когда эти отверстия закупориваются — из-за отёка тканей, полипов, густой слизи или анатомического сужения — пазухи не могут нормально дренироваться и вентилироваться, и воспаление с инфекцией могут стать хроническими.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа (ФЭСХ) — это малоинвазивная операция, при которой через ноздри вводится тонкий телескоп, называемый эндоскопом, для доступа к пазухам. Хирург видит внутреннюю часть носа и пазух на экране высокого разрешения и с помощью тонких инструментов открывает естественные пути оттока, удаляет полипы или поражённые ткани и улучшает поток воздуха.

Слово функциональная здесь важно. Цель операции — не удалить как можно больше ткани, а восстановить нормальную функцию пазух — дренаж и вентиляцию — при максимально возможном сохранении здоровой слизистой оболочки. Современная хирургия пазух носа основана на идее, что открытие естественных отверстий и снижение нагрузки болезни позволяет организму и текущему медикаментозному лечению (спреи, промывания, а при необходимости — терапия аллергии или биологическими препаратами) контролировать воспаление пазух в долгосрочной перспективе.

ФЭСХ полностью выполняется через ноздри. Никаких наружных разрезов и рубцов на лице не остаётся.

Зачем проводится операция на пазухах носа?

Операция на пазухах носа рассматривается, когда заболевание пазух носит стойкий, повторяющийся характер или вызывает осложнения, а разумное медикаментозное лечение не дало достаточного контроля. Наиболее частые причины, по которым врачи рассматривают ФЭСХ:

• Хронический риносинусит (ХРС) — воспаление пазух носа продолжительностью двенадцать недель и более, недостаточно поддающееся лечению назальными стероидными спреями, солевыми промываниями и другой медикаментозной терапией. ХРС обычно делят на две основные формы: с носовыми полипами (ХРСсНП) и без носовых полипов (ХРСбНП).
• Носовые полипы, вызывающие заложенность, потерю обоняния или ощущение давления, не поддающиеся медикаментозному лечению.
• Рецидивирующий острый синусит — несколько отдельных инфекций пазух носа за год, когда данные визуализации или осмотра указывают на структурную проблему или нарушение оттока.
• Грибковое поражение пазух носа, включая грибковые шары и аллергический грибковый риносинусит.
• Мукоцеле — кисты из скопившейся слизи, которые могут увеличиваться и сдавливать окружающие структуры.
• Осложнения синусита, такие как распространение инфекции в сторону глаза или, в редких случаях, головного мозга.
• Анатомические особенности, способствующие закупорке, такие как сильно суженное отверстие пазухи или concha bullosa (воздушная полость внутри носовой раковины).
• Доступ для других процедур, таких как операции на слёзных путях, удаление некоторых опухолей, устранение ликворного свища или операции на гипофизе (когда пазуха используется как путь к более глубокой области).

Крупные ЛОР-сообщества, включая Американскую академию отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) и Европейский согласительный документ по риносинуситу и носовым полипам (EPOS), описывают операцию как уместную, когда адекватная медикаментозная терапия уже была опробована, а симптомы или заболевание сохраняются по данным осмотра и визуализации. Точный порог для принятия решения — это клиническое суждение, которое формируется совместно с вашим хирургом.

Кто является кандидатом на операцию?

Операция на пазухах носа не предназначена для редких инфекций пазух, обычной простуды или кратковременного ощущения давления в пазухах. Как правило, её рассматривают для людей с подтверждённой хронической или рецидивирующей проблемой пазух носа, значительно влияющей на качество жизни.

Врачи обычно учитывают совокупность следующих факторов:

• Стойкие симптомы в течение как минимум двенадцати недель (при ХРС) или повторяющиеся, хорошо задокументированные инфекции пазух (при рецидивирующем остром синусите)
• Результаты назальной эндоскопии — например, гной, полипы или отёк вокруг отверстий пазух
• Результаты КТ пазух носа, показывающие воспаление, закупорку или анатомические особенности, соответствующие симптомам
• Пробное адекватное медикаментозное лечение, не давшее достаточного облегчения
• Отсутствие заболеваний, делающих анестезию или операцию небезопасной в данный момент

Состояния, которые может потребоваться скорректировать или стабилизировать перед операцией, включают неконтролируемую астму, нарушения свёртываемости крови, плохо контролируемый диабет и приём препаратов, разжижающих кровь. Люди с такими состояниями, как аспирин-индуцированное респираторное заболевание, муковисцидоз или первичная цилиарная дискинезия, всё ещё могут быть хорошими кандидатами на операцию, но им часто требуется более комплексный долгосрочный план, поскольку их основное заболевание будет продолжаться и после операции.

Является ли операция на пазухах носа правильным следующим шагом именно для вас — это клиническое решение, принимаемое совместно с вашим ЛОР-хирургом после анализа истории болезни, осмотра, снимков и реакции на предыдущее лечение.

Альтернативы и что может быть опробовано в первую очередь

При большинстве заболеваний пазух носа операция не является первым вариантом. Прежде чем рекомендовать ФЭСХ, врачи обычно проходят через несколько уровней медикаментозного лечения. Многие читатели уже прошли через некоторые из них. Понимание того, где они находятся в этой последовательности, помогает понять, почему сейчас рассматривается операция.

Максимальная медикаментозная терапия

При хроническом риносинусите современные рекомендации описывают поэтапный подход, который может включать:

• Ежедневное промывание носа солевым раствором с помощью бутылки большого объёма или неты-пота — это основа лечения
• Интраназальные стероидные спреи для снижения воспаления слизистой носа
• Стероидные промывания, когда стероид добавляется в солевой раствор для промывания, при более выраженном воспалении
• Короткие курсы пероральных стероидов в отдельных случаях, особенно при носовых полипах
• Антибиотики при подтверждённых острых бактериальных инфекциях, применяемые целенаправленно, а не повторно
• Лечение аллергии, включая антигистаминные препараты, избегание аллергенов и, у некоторых пациентов, аллерген-специфическую иммунотерапию
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как астма или гастроэзофагеальный рефлюкс, которые могут провоцировать симптомы со стороны пазух

Биологические препараты

Для людей с тяжёлым хроническим риносинуситом с носовыми полипами, не поддающимся стандартной медикаментозной терапии, новые биологические препараты (такие как дупилумаб, омализумаб и меполизумаб) воздействуют на определённые воспалительные пути. Они изменили ситуацию для некоторых пациентов, которым ранее пришлось бы переносить повторные операции. Биологические препараты обычно назначает аллерголог или ЛОР-специалист, вводятся они в виде инъекций и применяются длительно. Что будет следующим шагом — биологическая терапия или операция, — или используются ли оба метода, зависит от типа и тяжести заболевания, реакции на предыдущее лечение и предпочтений пациента.

Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика — менее инвазивная процедура, при которой в закупоренное отверстие пазухи вводится небольшой баллон, который затем раздувается, расширяя это отверстие. Она может выполняться отдельно для отдельных отверстий пазух (чаще всего верхнечелюстных, лобных и клиновидной) или сочетаться с ФЭСХ в гибридной процедуре. Баллонная синусопластика не удаляет ткани или полипы, поэтому она обычно не подходит как самостоятельный метод лечения при обширном полипозе, поражении решётчатых пазух или грибковом заболевании пазух носа. Подходит ли баллонная дилатация, ФЭСХ или их сочетание, зависит от расположения и распространённости заболевания.

Выжидательная тактика

При лёгких или колеблющихся симптомах разумно продолжать медикаментозное лечение и периодически проходить осмотры. В большинстве случаев операция на пазухах носа не является срочной и может быть запланирована в удобное для вас время.

Виды и объём операции на пазухах носа

Операция на пазухах носа — это не единая фиксированная процедура. Хирург планирует, какие пазухи нужно открыть, на основании данных вашей КТ и осмотра. Цель — устранить заболевание во всех поражённых пазухах, не затрагивая здоровые области. Операция может включать один или несколько из следующих компонентов.

Унцинэктомия

Крючковидный отросток — это тонкая костная пластинка, частично прикрывающая естественную зону оттока верхнечелюстной пазухи. Его удаление обычно является первым шагом ФЭСХ и открывает естественные отверстия пазух.

Максиллярная антростомия

Естественное отверстие верхнечелюстной (щёчной) пазухи расширяется для улучшения оттока. Это один из самых распространённых этапов операции на пазухах носа.

Этмоидэктомия

Решётчатые пазухи представляют собой сотовую структуру из мелких воздухоносных ячеек между глазами. При этмоидэктомии тонкие перегородки между этими ячейками аккуратно удаляются, чтобы объединить область в единую дренажную полость. Это часто требуется при хроническом риносинусите и полипозе носа.

Сфеноидотомия

Естественное отверстие клиновидной пазухи, расположенной глубоко за носом, определяется и расширяется в случаях поражения этой пазухи.

Фронтальная синусотомия

Открывается путь оттока лобной пазухи, расположенной над бровью. Лобная область анатомически сложна и находится рядом с глазом и основанием черепа, поэтому операция на лобной пазухе требует особой осторожности и опыта.

Полипэктомия

Носовые полипы аккуратно удаляются там, где они присутствуют, часто в сочетании с описанными выше этапами.

Дополнительные процедуры

Одновременно с ФЭСХ при необходимости могут выполняться несколько процедур:

• Септопластика — выпрямление искривлённой носовой перегородки для улучшения доступа и дыхания.
• Уменьшение носовых раковин — уменьшение размера увеличенных нижних носовых раковин, блокирующих поток воздуха.
• Баллонная дилатация отдельных отверстий пазух, применяемая в гибридных случаях.
• Навигационное сопровождение (компьютерная навигация) — это не отдельная процедура, а технология, обеспечивающая хирургу навигацию в реальном времени, подобную GPS, с использованием вашей КТ. Обычно применяется при повторных операциях, операциях на лобной пазухе, обширном заболевании или случаях, близких к глазу или основанию черепа.

Ваш хирург объяснит, какое сочетание процедур запланировано именно для вас и почему, исходя из ваших снимков.

Подготовка к операции на пазухах носа

Хорошая подготовка помогает операции пройти гладко и способствует лучшему восстановлению.

До назначения даты операции

• Обычно требуется свежая КТ пазух носа, чтобы хирург мог точно спланировать операцию.
• Будут изучены ваша история болезни, текущие препараты, аллергии и предыдущие операции.
• Сообщите хирургу о любой склонности к кровотечениям, приёме препаратов, разжижающих кровь (включая аспирин, клопидогрел, варфарин и новые антикоагулянты), добавках, таких как рыбий жир, витамин E, гинкго или высокие дозы куркумы, а также о любых травяных средствах. Многие из них могут усиливать кровотечение, и их приём, возможно, потребуется прекратить на некоторое время перед операцией.
• Если у вас астма, аллергия или полипы, врач может назначить курс пероральных или назальных стероидов перед операцией для снижения воспаления и кровоточивости.
• Осмотр анестезиолога позволит оценить вашу готовность к общей анестезии.

В дни перед операцией

• Продолжайте использовать назначенные назальные спреи и промывания, если не указано иное.
• Избегайте курения, желательно как можно дольше до и после операции. Курение ухудшает заживление слизистой пазух.
• Договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас домой после процедуры и остался с вами в первую ночь.
• Следуйте указаниям по голоданию — обычно нельзя есть в течение нескольких часов перед операцией, при этом прозрачные жидкости разрешены до определённого времени.

Что происходит во время операции на пазухах носа

ФЭСХ чаще всего выполняется под общей анестезией, то есть вы полностью спите и ничего не чувствуете. В отдельных случаях, особенно при ограниченных процедурах, операция может проводиться под седацией с местной анестезией. Операция обычно длится от одного до трёх часов, в зависимости от количества затрагиваемых пазух и сложности заболевания.

После того как вы засыпаете, хирург вводит в нос сосудосуживающее средство, чтобы уменьшить отёк слизистой и снизить кровоточивость. Затем через одну ноздрю вводится эндоскоп, и соответствующие пазухи поочерёдно открываются с помощью тонких инструментов. Часто используется небольшой электрический шейвер (микродебридер) для точного удаления полипов и поражённой ткани. В сложных случаях может применяться навигационное сопровождение для подтверждения положения инструментов.

В конце операции хирург проверяет наличие кровотечения и может установить рассасывающиеся спейсеры или, реже, мягкую назальную тампонаду для поддержки заживления и снижения кровоточивости. Многие современные тампоны рассасываются самостоятельно, и их не нужно потом извлекать. Хирург сообщит вам, что использовалось в вашем случае.

Вы просыпаетесь в палате пробуждения. Большинство пациентов уходят домой в тот же день, хотя иногда рекомендуется остаться на ночь в стационаре — например, после обширной операции, у пациентов со значимыми сопутствующими заболеваниями или при опасениях по поводу кровотечения.

Восстановление и заживление

Восстановление после ФЭСХ обычно переносится хорошо. Боль, как правило, лёгкая или умеренная и описывается скорее как давление или заложенность, чем как острая боль. Тем не менее внутри вашего носа только что была проведена операция, и ему требуется время для заживления. Заживление пазух происходит поэтапно, и то, как вы ухаживаете за носом в первые несколько недель, влияет на долгосрочный результат.

Первая неделя

• Ожидайте заложенности носа, лёгких кровянистых выделений и образования корок. Большая часть кровотечения незначительна и быстро проходит.
• Избегайте сморкания. Если нужно чихнуть, делайте это с открытым ртом.
• Спите с приподнятой на двух-трёх подушках головой, чтобы уменьшить отёк.
• Используйте солевые спреи или мягкие солевые промывания по указанию врача. Большинство хирургов рекомендуют начинать солевые промывания в первые несколько дней — они важны для поддержания проходимости новых путей оттока.
• Обезболивание обычно включает парацетамол и иногда мягкие опиоидные препараты на несколько дней. Избегайте аспирина и некоторых противовоспалительных препаратов, если хирург не одобрил их, так как они могут усиливать кровотечение.
• Избегайте интенсивной физической активности, поднятия тяжестей, наклонов вперёд и горячего душа в первые несколько дней.

Недели со второй по четвёртую

• Корки и выделения постепенно уменьшаются. Обоняние может колебаться.
• Обычно вам нужно будет вернуться в клинику для дебридмента — аккуратной очистки корок и остатков тканей из полостей пазух с помощью эндоскопа прямо в кабинете врача. Это может проводиться один или несколько раз. Процедура неприятна, но обычно не очень болезненна и важна для заживления.
• Большинство людей возвращаются к офисной работе в течение одной-двух недель. Физически тяжёлая работа, занятия спортом и авиаперелёты обычно откладываются на две-четыре недели, в зависимости от рекомендаций хирурга.
• Продолжайте ежедневные солевые промывания — это остаётся одной из важнейших частей восстановления.

С первого по третий месяц

• Слизистая оболочка пазух постепенно возвращается в более здоровое состояние. Обоняние часто улучшается в течение нескольких недель или месяцев.
• Стероидные спреи или промывания обычно возобновляются и продолжаются длительно, особенно при хроническом риносинусите с полипами.
• Контрольная эндоскопия позволяет оценить заживление и выявить ранние признаки рецидива.

Свыше трёх месяцев

Большинство пациентов достигают своего нового стабильного состояния через три-шесть месяцев. Долгосрочный уход — солевые промывания, стероидные спреи и контроль аллергии или астмы — остаётся важным. Операцию лучше воспринимать как создание условий, при которых медикаментозное лечение может работать, а не как разовое окончательное лечение.

Риски и осложнения

ФЭСХ в целом является безопасной процедурой при выполнении опытными ЛОР-хирургами, но, как и любая операция, несёт определённые риски. Общий уровень рисков низкий, но их стоит обсудить открыто.

Частые, обычно незначительные

• Кровотечение — обычно незначительное и проходит самостоятельно. Значительное кровотечение, требующее дополнительного вмешательства, встречается редко.
• Боль, давление или головная боль в течение нескольких дней.
• Корки и временная заложенность носа.
• Временные изменения обоняния или вкуса.
• Инфекция — встречается редко и обычно устраняется антибиотиками.

Менее частые, но важные

• Синехии (спайки) — рубцовая ткань, образующаяся между поверхностями внутри носа, которую иногда требуется разделить в условиях клиники.
• Рецидив заболевания — полипы и хроническое воспаление могут возвращаться со временем, особенно у пациентов с тяжёлым основным заболеванием, астмой или чувствительностью к аспирину. Иногда требуется повторная операция.
• Сохраняющиеся симптомы — у некоторых пациентов улучшение менее выражено, чем ожидалось, особенно когда симптомы имеют несколько причин.
• Сухость или атрофические изменения слизистой оболочки носа.

Редкие, но серьёзные

• Осложнения со стороны глаза — включая кровоподтёки, двоение в глазах или, очень редко, потерю зрения из-за повреждения глаза или зрительного нерва.
• Ликворея (утечка спинномозговой жидкости) — разрыв тонкого слоя, отделяющего пазухи от головного мозга, приводящий к вытеканию спинномозговой жидкости. Обычно выявляется и устраняется в ходе той же операции, но иногда требуется дополнительное вмешательство.
• Значительное кровотечение, требующее переливания крови или повторной операции.
• Инфекция структур вблизи головного мозга — крайне редко.

Риск серьёзных осложнений снижается благодаря тщательной хирургической технике, современному эндоскопическому оборудованию и, при необходимости, навигационному сопровождению. Хирург обсудит с вами риски, специфичные для вашей анатомии и заболевания.

Жизнь после операции на пазухах носа

Большинство людей, перенёсших ФЭСХ по обоснованным показаниям, отмечают значимое улучшение симптомов. Исследования и клинический опыт стабильно показывают улучшение носового дыхания, снижение числа инфекций, уменьшение давления в области лица, улучшение сна и обоняния у многих пациентов. Показатели качества жизни обычно значительно улучшаются.

Тем не менее операция на пазухах носа не является постоянным излечением от хронического заболевания пазух, и важно иметь реалистичные ожидания.

• Полипы могут вернуться. При хроническом риносинусите с носовыми полипами рецидив в течение нескольких лет — обычное явление. Постоянное использование назальных стероидных спреев или промываний, а в некоторых случаях биологических препаратов, помогает контролировать это.
• Сопутствующие заболевания сохраняются. Аллергия, астма и чувствительность к аспирину не исчезают после операции на пазухах носа. Их контроль — часть долгосрочного ухода.
• Солевые промывания становятся привычкой. Большинство ЛОР-хирургов рекомендуют долгосрочное, часто пожизненное, промывание солевым раствором как часть ухода за пазухами. Это поддерживает чистоту более широких путей оттока пазух и снижает воспаление.
• Курение и раздражители имеют значение. Курение тесно связано с худшими результатами и повторными операциями. Отказ от табака и снижение воздействия профессиональных раздражителей способствуют лучшим долгосрочным результатам.
• Небольшой части пациентов требуется повторная операция. Если симптомы возвращаются несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, может рассматриваться повторная ФЭСХ, часто с использованием навигационного сопровождения.

Ваш план наблюдения обычно включает визиты для эндоскопии с целью контроля заживления и течения болезни, назначение назальных стероидов, лечение аллергии или астмы при необходимости, а также чёткий план действий на случай обострения симптомов.

Операция на пазухах носа у детей

К операции на пазухах носа у детей подходят более осторожно, чем у взрослых. Пазухи продолжают развиваться на протяжении детства, и многие детские проблемы с пазухами улучшаются со временем и на фоне медикаментозного лечения.

У детей врачи, как правило, дольше пробуют медикаментозное лечение и часто рассматривают аденотомию (удаление аденоидной ткани в задней части носа) как первый хирургический шаг при стойких симптомах со стороны пазух, поскольку увеличенные или хронически воспалённые аденоиды часто являются одной из причин. Одна только аденотомия улучшает симптомы у многих детей с хроническим риносинуситом.

ФЭСХ у детей рассматривается при:

• Хроническом риносинусите, не улучшившемся при тщательном медикаментозном лечении и аденотомии
• Носовых полипах, особенно при таких состояниях, как муковисцидоз
• Осложнениях синусита (например, распространении инфекции в глазницу)
• Антрохоанальных полипах, грибковом заболевании пазух носа или определённых анатомических аномалиях

При выполнении ФЭСХ у детей операция, как правило, более щадящая, чем у взрослых, с целью сохранить как можно больше нормальной ткани и анатомии. Восстановление у детей часто происходит быстрее, но послеоперационный уход, включая солевые промывания и контрольную эндоскопию, не менее важен. Решения об операции на пазухах носа у детей лучше принимать вместе с ЛОР-хирургом, имеющим опыт лечения детей.

Часто задаваемые вопросы

Будут ли у меня синяки под глазами или на лице после операции?

Поскольку ФЭСХ выполняется через ноздри, наружные кровоподтёки встречаются редко. Некоторые пациенты замечают лёгкую припухлость вокруг глаз в течение нескольких дней, но выраженные синяки под глазами нехарактерны.

Вернётся ли ко мне обоняние?

Потеря обоняния — один из самых тяжёлых симптомов хронического заболевания пазух носа, особенно при полипах. Многие пациенты восстанавливают значительную часть обоняния после операции, хотя сроки могут варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Восстановление обоняния обычно лучше, когда операция сочетается с постоянным применением стероидных спреев или промываний.

Как скоро я смогу летать после операции на пазухах носа?

Большинство хирургов рекомендуют избегать авиаперелётов в течение одной-двух недель, иногда дольше, в зависимости от объёма операции и хода заживления. Перепады давления во время полёта неприятны, пока пазухи заживают. Хирург даст конкретную рекомендацию для вашей ситуации.

Нужны ли мне будут назальные спреи после операции?

Да, в большинстве случаев. Операция на пазухах носа улучшает то, насколько хорошо местные препараты достигают слизистой оболочки пазух. Постоянное использование назальных стероидных спреев, солевых промываний, а иногда и стероидных промываний обычно продолжается длительно, особенно при хроническом риносинусите с носовыми полипами.

Может ли заболевание пазух носа вернуться после операции?

Да. Хронический синусит и полипы — это воспалительные заболевания, и операция не устраняет лежащую в основе склонность к воспалению. Частота рецидивов зависит от типа и тяжести заболевания, а также от того, насколько последовательно соблюдается долгосрочное медицинское наблюдение. У некоторых пациентов после одной операции сохраняется хорошее самочувствие в течение многих лет; другим со временем требуется дополнительное лечение.

Чем ФЭСХ отличается от баллонной синусопластики?

Баллонная синусопластика расширяет отверстие пазухи с помощью раздуваемого баллона, но не удаляет ткани. Она подходит некоторым пациентам с ограниченным заболеванием, но обычно недостаточна при обширном полипозе, поражении решётчатых пазух или грибковом синусите. ФЭСХ позволяет удалить поражённую ткань и провести лечение всех пазух. Обе процедуры также могут сочетаться в рамках гибридных операций.

Болезненна ли ФЭСХ?

Большинство пациентов описывают дискомфорт после ФЭСХ как лёгкий или умеренный — скорее как давление, ощущение заложенности или сильную простуду, чем острую боль. Обычно он хорошо контролируется парацетамолом и, в течение нескольких дней, лёгкими рецептурными обезболивающими при необходимости.

Сколько времени пройдёт до того, как я почувствую полный эффект?

Некоторые улучшения, например, более лёгкое дыхание, заметны уже через несколько недель, когда спадает отёк. Другие улучшения, такие как полное восстановление обоняния или снижение частоты инфекций, становятся более очевидными в течение трёх-шести месяцев по мере заживления слизистой пазух и наступления эффекта от медикаментозного лечения.

Что если мои симптомы не улучшатся?

Если симптомы сохраняются, хирург будет искать признаки продолжающегося воспаления, рубцевания, нелеченной аллергии или астмы либо других способствующих факторов. Может рассматриваться коррекция медикаментозной терапии, добавление биологического лечения или, реже, повторная операция. Сохраняющиеся симптомы после ФЭСХ лучше всего оценивать с помощью повторной эндоскопии, а иногда и новой КТ.

Заключение

Операция на пазухах носа, чаще всего ФЭСХ, — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения хронического и рецидивирующего заболевания пазух носа, не поддающегося медикаментозному лечению. Открывая естественные пути оттока и удаляя поражённые ткани при сохранении здоровой слизистой оболочки, она направлена на снижение числа инфекций, улучшение дыхания и обоняния, а также повышение эффективности продолжающегося медикаментозного лечения. Это не одноразовое излечение воспалительного заболевания, но для подходящего пациента она может значительно улучшить повседневную жизнь.

Является ли операция на пазухах носа подходящим следующим шагом и какие именно процедуры включить — это решения, которые лучше принимать вместе с ЛОР-хирургом, который знает вашу историю болезни, изучил ваши снимки и понимает, что для вас наиболее важно. Прийти к этому разговору с чётким пониманием того, что такое ФЭСХ, что она может и чего не может дать, и что включает в себя восстановление, — лучшая подготовка, которая у вас может быть.