Procedimento de Glenn

Introdução

Se o seu filho foi diagnosticado com uma cardiopatia de ventrículo único, o caminho a seguir costuma ser uma série planeada de operações, e não uma única correção. O procedimento de Glenn é a segunda destas operações para a maioria das crianças. É um passo importante, mas também estabilizador — muitas famílias notam que, após a recuperação, o seu filho respira com mais facilidade, alimenta-se melhor, cresce de forma mais constante e precisa de menos idas ao hospital.

Este guia foi escrito para pais e famílias cujo filho já foi diagnosticado e está a ser preparado para o Procedimento de Glenn, ou que estão a aprender o que se segue após uma cirurgia cardíaca neonatal anterior. Explica o que é a operação, por que é feita nesta fase do percurso, como a equipa cirúrgica se prepara para ela, o que acontece durante a cirurgia, o que esperar na unidade de cuidados intensivos (UCI) e na enfermaria, como é a recuperação em casa, os riscos envolvidos e como o Glenn se enquadra no percurso mais longo em direção ao Procedimento de Fontan.

A informação aqui apresentada é geral. Cada criança é diferente, e as especificidades da anatomia do seu filho, da cirurgia anterior e da função cardíaca atual irão determinar o plano que a equipa irá elaborar. Use este guia para se sentir mais preparado para as conversas que se seguem, não como substituto delas.

O Que É o Procedimento de Glenn?

O Procedimento de Glenn é uma operação de coração aberto realizada em bebés nascidos com certas cardiopatias congénitas complexas, nas quais apenas uma das duas câmaras de bombeamento do coração (ventrículos) funciona bem o suficiente para sustentar a circulação normal. Estas são chamadas cardiopatias de ventrículo único.

O nome médico formal da versão moderna da operação é shunt de Glenn bidirecional (por vezes abreviado como BDG). Durante a cirurgia, o cirurgião desliga a veia cava superior — a grande veia que transporta sangue pobre em oxigénio da cabeça, dos braços e da parte superior do corpo de volta em direção ao coração — e liga-a diretamente à artéria pulmonar, o vaso que transporta o sangue até aos pulmões. Após esta ligação, o sangue da parte superior do corpo flui passivamente para os pulmões sem passar primeiro pelo coração.

O Procedimento de Glenn não é uma cura nem uma correção definitiva. É uma operação paliativa: melhora a forma como o sangue circula e reduz a sobrecarga sobre o único ventrículo funcional, mas o coração da criança continuará a ter uma circulação pouco habitual. O Glenn é normalmente a segunda de três operações planeadas no percurso do ventrículo único, situando-se entre uma operação inicial no recém-nascido (como o Procedimento de Norwood ou um shunt sistémico-pulmonar) e o posterior Procedimento de Fontan.

Como Altera a Circulação

Num coração saudável, o ventrículo direito bombeia sangue pobre em oxigénio para os pulmões, e o ventrículo esquerdo bombeia sangue rico em oxigénio para o corpo. Numa criança com apenas um ventrículo funcional, essa única câmara tem de desempenhar as duas funções ao mesmo tempo. Bombeia um fluxo misto de sangue — parte destinada aos pulmões, parte ao corpo — o que sujeita o coração a uma sobrecarga significativa, enquanto os níveis de oxigénio no corpo permanecem mais baixos do que o normal.

O Procedimento de Glenn recolhe o sangue que retorna da metade superior do corpo e encaminha-o diretamente para os pulmões, contornando totalmente o coração nesse trajeto. O único ventrículo passa então a ser responsável principalmente por bombear o sangue rico em oxigénio que já regressou dos pulmões para o corpo. Isto:

• Reduz o volume de sangue que o único ventrículo tem de bombear
• Melhora a mistura de oxigénio no sangue que chega ao corpo
• Alivia sintomas como falta de ar e dificuldades na alimentação
• Prepara a circulação para o Procedimento de Fontan mais tarde na infância

Por Que É Realizado o Procedimento de Glenn

O Glenn faz parte de um percurso cirúrgico planeado por etapas para crianças com fisiologia de ventrículo único. A razão pela qual é feito por etapas — em vez de numa única operação corretiva — é que os pulmões e os vasos sanguíneos de um bebé recém-nascido ainda não estão prontos para receber sangue passivamente vindo do corpo. Os pulmões precisam de amadurecer, e a pressão nos vasos sanguíneos pulmonares precisa de descer o suficiente para que o fluxo passivo funcione. Isto acontece normalmente durante os primeiros meses de vida.

O Percurso em Três Etapas

1. Etapa 1 — Cirurgia no recém-nascido. Realizada nos primeiros dias ou semanas de vida. Dependendo do defeito, pode ser um Procedimento de Norwood (para síndrome do coração esquerdo hipoplásico), um shunt de Blalock–Thomas–Taussig, ou uma banda na artéria pulmonar. O objetivo é estabilizar a circulação e proteger os pulmões.
2. Etapa 2 — O Procedimento de Glenn. Realizado por volta dos 4 aos 6 meses de idade, por vezes um pouco antes ou depois. A veia cava superior é ligada à artéria pulmonar.
3. Etapa 3 — O Procedimento de Fontan. Realizado por volta dos 2 aos 4 anos de idade. A veia cava inferior (que traz sangue pobre em oxigénio da parte inferior do corpo) também é encaminhada para os pulmões, completando a separação entre o sangue pobre e o sangue rico em oxigénio.

Condições Que Levam ao Procedimento de Glenn

O Procedimento de Glenn é utilizado em crianças com diversas anatomias de ventrículo único ou funcionalmente único, incluindo:

• Síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SCEH)
• Atrésia tricúspide
• Atrésia pulmonar com septo interventricular intacto
• Ventrículo esquerdo com duplo influxo
• Defeito do septo atrioventricular desbalanceado
• Anomalia de Ebstein grave em determinadas situações
• Outros defeitos complexos em que a correção biventricular não é possível

O diagnóstico específico do seu filho terá sido confirmado por ecocardiografia (ecografia do coração) e, muitas vezes, por cateterismo cardíaco e outros exames de imagem antes do Glenn.

Quem É Candidato?

Nem todas as crianças com um defeito de ventrículo único estão prontas para o Glenn ao mesmo tempo. A decisão sobre quando operar é tomada pela equipa de cardiologia pediátrica com base em vários fatores. Estes incluem:

• Pressão na artéria pulmonar. A pressão dentro dos vasos sanguíneos pulmonares deve estar suficientemente baixa para que o sangue flua para eles de forma passiva, sem ser ativamente bombeado pelo coração. Este é o fator mais importante e é medido durante um cateterismo cardíaco antes da cirurgia.
• Função do ventrículo único. A câmara de bombeamento deve estar a funcionar suficientemente bem para sustentar a circulação após a cirurgia.
• Função da válvula atrioventricular. A válvula entre as câmaras superior e inferior não deve apresentar fugas significativas.
• Estado das artérias pulmonares. Precisam de ter um tamanho adequado e não apresentar estreitamentos significativos.
• Crescimento e estado geral da criança. As crianças precisam de ter atingido um determinado peso e estar livres de infeção ativa.
• Níveis de oxigénio. A maioria das crianças nesta fase apresenta saturações de oxigénio inferiores ao normal, muitas vezes na faixa dos 75–85%. O Glenn é programado antes que estes níveis desçam ainda mais.

Se as pressões pulmonares forem demasiado elevadas, ou se existirem outras questões anatómicas, a equipa cirúrgica pode adiar o Glenn, realizar procedimentos preparatórios adicionais ou, em alguns casos, ajustar o plano a longo prazo.

O Hemi-Fontan: Uma Abordagem Técnica Relacionada

Em alguns centros, é realizada nesta fase uma operação tecnicamente diferente, chamada hemi-Fontan, em vez do Glenn bidirecional. O hemi-Fontan alcança o mesmo objetivo fisiológico — encaminhar o sangue da parte superior do corpo diretamente para os pulmões — mas fá-lo através de uma configuração cirúrgica diferente, que algumas equipas preferem porque pode simplificar o posterior Procedimento de Fontan.

Do ponto de vista dos pais, a recuperação, o percurso hospitalar e o plano a longo prazo são muito semelhantes. A decisão de o seu filho ser submetido a um Glenn bidirecional ou a um hemi-Fontan é tomada pela equipa cirúrgica com base na anatomia da criança e na prática habitual do centro.

Preparação para o Procedimento de Glenn

A preparação para o Procedimento de Glenn desenrola-se geralmente ao longo de várias semanas. A equipa do seu filho vai querer ter uma imagem clara da sua anatomia, das pressões pulmonares e do estado geral de saúde antes de avançar.

Exames Antes da Cirurgia

As investigações típicas incluem:

• Ecocardiografia. Uma ecografia detalhada para avaliar a estrutura do coração, a função ventricular e a função das válvulas.
• Cateterismo cardíaco. Um tubo fino é introduzido através de um vaso sanguíneo até ao coração para medir as pressões dentro das artérias pulmonares e verificar a anatomia. Este é um dos exames mais importantes antes do Glenn.
• Radiografia do tórax. Para avaliar os pulmões e o tamanho do coração.
• Análises de sangue. Incluindo hemograma completo, testes da função renal e hepática, estudos de coagulação e tipagem sanguínea em preparação para uma eventual transfusão.
• Avaliação do crescimento e nutrição. Crianças bem nutridas toleram melhor a cirurgia e recuperam melhor.
• Rastreio dentário e de infeções. Infeções ativas costumam atrasar a cirurgia.

Nos Dias Antes da Admissão

As equipas cirúrgica e de anestesia irão reunir-se convosco para discutir a operação, os riscos, o percurso hospitalar previsto e como é a recuperação. Irão rever o consentimento em detalhe e responder às vossas perguntas. É útil escrever as perguntas com antecedência — muitos pais consideram difícil lembrar-se de tudo no momento.

A preparação prática costuma incluir:

• Suspender determinados medicamentos conforme orientado
• Seguir as instruções de jejum antes da anestesia
• Banhar a criança com sabonete antisséptico prescrito, se solicitado
• Organizar apoio em casa para os irmãos e outras responsabilidades familiares
• Preparar a bagagem para uma estadia hospitalar prolongada, incluindo objetos de conforto para a criança

Preparar-se a Si Mesmo

Enviar um bebé para uma cirurgia de coração aberto é uma das coisas mais difíceis que um pai ou uma mãe podem enfrentar. Muitas famílias acham útil conversar com o assistente social do hospital, com um especialista em desenvolvimento infantil (child-life specialist), ou com um psicólogo antes do dia da cirurgia. Falar com outras famílias cujos filhos já passaram pelo Glenn também pode ser reconfortante, quando o hospital proporciona essa ligação.

O Que Acontece Durante o Procedimento de Glenn

O Procedimento de Glenn é realizado sob anestesia geral. A operação demora geralmente cerca de três a cinco horas, embora o tempo total que o seu filho passa na sala de operações (incluindo anestesia, preparação e despertar) seja mais longo.

Passo a Passo

1. Anestesia e monitorização. A criança recebe anestesia geral e é colocado um tubo respiratório. São inseridos cateteres nos vasos sanguíneos para monitorizar a pressão arterial, administrar fluidos e recolher amostras de sangue.
2. Abertura do tórax. O cirurgião faz uma incisão a meio do peito e divide o osso esterno para aceder ao coração e aos grandes vasos.
3. Circulação extracorporal. A criança é colocada numa máquina coração-pulmão, que assume o trabalho do coração e dos pulmões durante a operação. O Glenn pode por vezes ser realizado sem que o coração seja parado — a equipa decidirá com base na anatomia.
4. Desligar a veia cava superior. O cirurgião separa a veia cava superior da aurícula direita do coração.
5. Ligação à artéria pulmonar. O cirurgião sutura então a veia cava superior diretamente à artéria pulmonar direita, criando um novo trajeto para o sangue da parte superior do corpo fluir para os pulmões.
6. Encerramento de outros shunts. Se foi colocado um shunt durante a cirurgia neonatal anterior (como um shunt de Blalock–Thomas–Taussig), este é normalmente removido nesta altura, por já não ser necessário.
7. Saída da circulação extracorporal. O coração retoma o seu trabalho, e a equipa monitoriza cuidadosamente o desempenho da nova circulação.
8. Encerramento do tórax. São colocados tubos de drenagem para remover fluido e ar da cavidade torácica, e o esterno é fechado com fios. A pele é encerrada com pontos ou cola cirúrgica.

Ao longo da operação, um membro da equipa manterá a família informada. Após a cirurgia, o seu filho será transferido para a unidade de cuidados intensivos cardíacos pediátricos (UCICP) antes de poder vê-lo.

A Estadia no Hospital

A estadia hospitalar após o Procedimento de Glenn dura geralmente entre uma e duas semanas, embora possa ser mais longa se ocorrerem complicações. A estadia tem geralmente duas fases: a fase de cuidados intensivos e a fase de enfermaria.

Na Unidade de Cuidados Intensivos

Quando vir o seu filho pela primeira vez na UCI, ele terá um aspeto diferente do habitual. Normalmente terá:

• Um tubo respiratório e apoio de ventilador
• Vários cateteres no pescoço, braços ou pernas para monitorização e medicação
• Tubos de drenagem torácica
• Um cateter urinário
• Fios ligados a monitores
• Possivelmente algum inchaço à volta do rosto e dos olhos

Os principais objetivos na UCI incluem:

• Estabilizar a nova circulação. Os médicos irão vigiar atentamente os níveis de oxigénio, a pressão arterial e o fluxo sanguíneo para os pulmões.
• Desmame do ventilador. A maioria das crianças deixa de precisar do tubo respiratório no primeiro ou segundo dia, embora algumas necessitem de apoio mais prolongado.
• Gestão do equilíbrio de fluidos. Por vezes as crianças desenvolvem acumulação de líquido à volta dos pulmões (derrames pleurais) após o Glenn, e a equipa trabalha para gerir isto com medicamentos e drenos torácicos.
• Controlo da dor. As crianças são mantidas confortáveis com medicação adequada para a dor.
• Retoma da alimentação. A alimentação é normalmente suspensa no início e depois retomada gradualmente, por vezes através de uma sonda de alimentação antes de o biberão ou a amamentação recomeçarem.

A estadia típica na UCI é de dois a quatro dias, mas isto varia amplamente.

Na Enfermaria de Cardiologia

Assim que o seu filho estiver estável e sem a maioria dos cateteres e tubos, será transferido para uma unidade intermédia de cardiologia ou para a enfermaria geral de cardiologia. Aqui, o foco passa a ser:

• Continuar a remover os drenos torácicos à medida que a drenagem diminui
• Ajustar a medicação
• Restabelecer a alimentação completa e o aumento de peso
• Vigiar quaisquer complicações tardias
• Ensinar os pais a cuidar da criança em casa

Antes da alta, a equipa certificar-se-á de que se sente confortável com a medicação, os cuidados com a ferida, o plano de alimentação e os sinais a vigiar em casa. Irão marcar as primeiras consultas de acompanhamento com o cardiologista pediátrico.

Recuperação e Cicatrização em Casa

As primeiras semanas em casa após o Procedimento de Glenn são um período de cicatrização constante e gradual. A maioria dos pais nota que, em poucas semanas, o seu filho fica com melhor cor, alimenta-se com mais facilidade, dorme melhor e tem mais energia. Algumas mudanças acontecem rapidamente, enquanto outras se desenvolvem ao longo de meses.

As Primeiras Semanas

Durante as primeiras quatro a seis semanas após a alta, pode esperar:

• Melhoria da saturação de oxigénio. Os níveis costumam subir para a faixa dos 80–85%, por vezes mais. Continuam mais baixos do que numa criança sem cardiopatia, mas representam uma melhoria em relação aos níveis pré-cirúrgicos.
• Cicatrização da incisão torácica. Mantenha a ferida limpa e seca conforme orientado. Fique atento a vermelhidão, inchaço, secreção ou febre, que podem ser sinais de infeção.
• Precauções com o esterno. O esterno demora cerca de seis semanas a cicatrizar. Evite levantar o seu filho pelas axilas; em vez disso, pegue nele apoiando a cabeça e o rabinho.
• Alimentação e aumento de peso. Muitas crianças alimentam-se com mais facilidade após o Glenn, por terem menos falta de ar. Algumas ainda precisam de calorias extra ou de alimentação por sonda durante algum tempo.
• Cansaço e irritabilidade. A recuperação é um trabalho árduo para um corpo pequeno. Os padrões de sono podem demorar algum tempo a estabilizar.

Medicação em Casa

A maioria das crianças tem alta com um pequeno número de medicamentos, que podem incluir um anticoagulante em dose baixa, como a aspirina (para reduzir o risco de formação de coágulos na nova ligação de Glenn), um diurético durante um curto período para ajudar no equilíbrio de fluidos, e por vezes outros medicamentos cardíacos. Administre todos os medicamentos exatamente como prescrito e consulte a equipa antes de suspender ou alterar qualquer um deles.

Consultas de Acompanhamento

O seu filho terá acompanhamento regular com o cardiologista pediátrico, geralmente começando uma a duas semanas após a alta, e depois com intervalos cada vez maiores à medida que a recuperação avança. Estas consultas incluem normalmente um exame físico, verificação da saturação de oxigénio e um ecocardiograma para confirmar que o Glenn está a funcionar bem.

Quando Contactar a Equipa

Contacte a equipa de cardiologia prontamente se o seu filho apresentar:

• Febre ou sinais de infeção
• Vermelhidão, inchaço ou secreção na incisão
• Agravamento da respiração ou respiração invulgarmente rápida
• Alimentação deficiente ou vómitos que não melhoram
• Queda significativa nos níveis de oxigénio (se tiver um oxímetro de pulso em casa)
• Sonolência invulgar ou flacidez
• Inchaço do rosto, pescoço ou parte superior do corpo que surja ou piore

O inchaço da parte superior do corpo, por vezes chamado síndrome da veia cava superior, pode ocorrer se a nova ligação de Glenn ficar estreitada ou bloqueada. É pouco comum, mas vale a pena conhecer.

Riscos e Complicações

O Procedimento de Glenn é uma cirurgia major, e mesmo com excelentes cuidados cirúrgicos, existem riscos. A sobrevivência após o Glenn melhorou substancialmente nas últimas duas décadas, e em centros pediátricos cardíacos experientes os resultados são geralmente bons. A equipa do seu filho pode discutir os resultados específicos do centro e os riscos particulares do seu filho, com base na sua anatomia e na cirurgia anterior.

Possíveis Complicações

• Hemorragia. Por vezes exigindo transfusão ou, ocasionalmente, um regresso à sala de operações.
• Derrames pleurais. A acumulação de líquido à volta dos pulmões é um dos problemas mais comuns e pode exigir drenagem torácica prolongada.
• Níveis baixos de oxigénio. Se as pressões pulmonares forem mais elevadas do que o esperado, as saturações de oxigénio podem ser mais baixas do que o desejado.
• Arritmias. Podem ocorrer perturbações do ritmo cardíaco, por vezes necessitando de medicação ou de estimulação temporária (pacing).
• Coágulos sanguíneos. Podem formar-se coágulos no trajeto do Glenn, razão pela qual a aspirina ou outro anticoagulante é frequentemente administrado.
• Infeção. Da ferida, do tórax ou da corrente sanguínea.
• AVC ou lesão neurológica. Pouco comum, mas um risco reconhecido da cirurgia cardíaca complexa.
• Síndrome da veia cava superior. Estreitamento ou obstrução da nova ligação de Glenn, causando inchaço da parte superior do corpo.
• Necessidade de intervenção adicional. Algumas crianças desenvolvem vasos adicionais (colaterais) ao longo do tempo, que podem precisar de ser encerrados no laboratório de cateterismo cardíaco.
• Malformações arteriovenosas pulmonares. Ligações anómalas nos vasos sanguíneos dos pulmões que podem desenvolver-se nos anos seguintes ao Glenn e reduzir a saturação de oxigénio. Estas são normalmente corrigidas na altura do Fontan.

A longo prazo, as crianças com circulação de Glenn são monitorizadas de perto quanto a alterações na função cardíaca, nos níveis de oxigénio e no crescimento, à medida que avançam em direção ao Procedimento de Fontan.

A Vida Depois do Procedimento de Glenn

Para muitas famílias, os meses após a recuperação do Glenn são o período mais calmo do percurso de ventrículo único até então. Os sintomas costumam ser mais leves do que antes, as idas ao hospital são menos frequentes, e a criança tem mais energia para brincar, alimentar-se e desenvolver-se.

Crescimento e Desenvolvimento

A maioria das crianças cresce e desenvolve-se bem após o Glenn, embora algumas demorem algum tempo a recuperar o atraso. A equipa de cardiologia acompanhará o peso, a altura e os marcos de desenvolvimento. Algumas crianças beneficiam do acompanhamento de um nutricionista, de um fisioterapeuta, ou de um serviço de intervenção precoce no desenvolvimento, particularmente se tiveram uma estadia prolongada na UCI ou dificuldades de alimentação anteriormente.

Atividade e Brincadeira

Uma vez que o esterno tenha cicatrizado (por volta das seis semanas), as atividades normais de bebé e de criança pequena costumam ser permitidas. À medida que crescem, podem ter algumas limitações nas atividades mais extenuantes, mas a maioria pode brincar, frequentar o infantário ou a escola, e participar na vida quotidiana. A equipa de cardiologia dará orientações específicas à medida que o seu filho crescer.

Cuidados Pediátricos de Rotina

As vacinas infantis habituais são incentivadas. A equipa pode acrescentar a vacina contra a gripe e o anticorpo preventivo contra o VSR durante as épocas de risco, e uma boa higiene dentária torna-se importante desde cedo, devido ao risco de infeção do revestimento interno do coração (endocardite). Fale com a equipa de cardiologia com antecedência sobre quaisquer novos medicamentos, tratamentos dentários ou cirurgias.

Olhando Para o Fontan

O Glenn é a segunda etapa. A terceira etapa, o Procedimento de Fontan, é normalmente realizada quando a criança tem entre cerca de dois e quatro anos de idade, dependendo do seu crescimento, dos níveis de oxigénio e do progresso geral. Antes do Fontan, a equipa normalmente repetirá um cateterismo cardíaco para reavaliar as pressões e a anatomia.

Nos anos entre o Glenn e o Fontan, a equipa de cardiologia vigia:

• Diminuição das saturações de oxigénio
• Aumento dos sintomas durante o esforço
• Alterações na função cardíaca
• Desenvolvimento de vasos sanguíneos adicionais (colaterais)
• Crescimento adequado

Apoio Emocional para as Famílias

O percurso de ventrículo único é longo, e o período em torno de cada cirurgia é emocionalmente exigente. É normal sentir-se ansioso, exausto ou sobrecarregado. Muitos pais descrevem uma mistura de alívio e preocupação após o Glenn — alívio por mais uma etapa importante ter ficado para trás, e preocupação com as operações e decisões ainda por vir.

Coisas que podem ajudar:

• Ligar-se a outras famílias no mesmo percurso, seja no hospital, seja através de grupos de apoio a pacientes e famílias
• Aceitar ajuda prática de familiares e amigos para refeições, cuidados com os irmãos, ou transporte
• Falar com um psicólogo, terapeuta ou assistente social, especialmente se notar sinais de depressão, ansiedade ou stress pós-traumático
• Gerir o próprio ritmo: o percurso é uma maratona, não uma corrida de velocidade
• Manter um registo simples dos medicamentos, níveis de oxigénio, peso e perguntas do seu filho para a próxima consulta

Os irmãos também podem ser afetados por longas estadias hospitalares e pela ausência dos pais. Os especialistas em desenvolvimento infantil do hospital podem ajudar a explicar o que está a acontecer de forma adequada à idade.

Perguntas Frequentes

O Procedimento de Glenn é uma cura para a cardiopatia do meu filho?

Não. O Glenn é uma operação paliativa que melhora a circulação e reduz a sobrecarga sobre o único ventrículo funcional. É o segundo passo num percurso de três etapas. A terceira etapa, o Procedimento de Fontan, completa a separação entre o sangue pobre e o sangue rico em oxigénio. Mesmo após o Fontan, as crianças com corações de ventrículo único precisam de acompanhamento cardíaco especializado ao longo da vida.

Quando é que o meu filho fará o Fontan?

A maioria das crianças faz o Fontan entre os dois e os quatro anos de idade, dependendo do crescimento, dos níveis de oxigénio, das pressões na artéria pulmonar e da função ventricular. A equipa planeará o momento com base no progresso do seu filho e num cateterismo cardíaco antes da operação.

Os níveis de oxigénio do meu filho ficarão normais após o Glenn?

As saturações de oxigénio costumam melhorar após o Glenn, mas normalmente permanecem mais baixas do que os 95–100% observados em crianças sem cardiopatia. Níveis na faixa dos 80–85% são comuns após o Glenn, por vezes um pouco mais altos. As saturações podem descer gradualmente ao longo dos meses e anos antes do Fontan, o que é uma das razões pelas quais o Fontan é eventualmente planeado.

Quanto tempo demora a cirurgia?

A operação de Glenn em si demora normalmente entre três e cinco horas. O tempo total que o seu filho passa longe de si na área de operações, incluindo a preparação da anestesia e o despertar, é mais longo.

Quanto tempo o meu filho ficará no hospital?

A maioria das crianças fica no hospital entre 7 e 14 dias após o Glenn, com alguns dias na unidade de cuidados intensivos, seguidos de tempo na enfermaria de cardiologia. Crianças com complicações, derrames pleurais persistentes ou dificuldades de alimentação podem ficar mais tempo.

O meu filho ficará com cicatriz?

Sim. O Glenn é realizado através de uma incisão a meio do peito, e o seu filho terá uma cicatriz vertical na parte frontal do tórax. Também pode haver cicatrizes mais pequenas onde foram colocados drenos torácicos e cateteres. As cicatrizes desvanecem-se significativamente com o tempo, particularmente em crianças pequenas.

O meu filho pode participar em atividades normais após a recuperação?

Depois de o esterno ter cicatrizado e a equipa de cardiologia dar autorização (geralmente por volta das seis semanas), a maioria das crianças retoma as atividades normais de bebé e de criança pequena. À medida que crescem, a maioria pode frequentar o infantário, a escola, e participar em brincadeiras e em muitos desportos. Desportos competitivos extenuantes podem ser restringidos mais tarde, e a equipa de cardiologia irá orientá-lo sobre o que é adequado em cada fase.

Existem vacinas ou medicamentos a evitar?

As vacinas infantis habituais são incentivadas. A equipa recomendará normalmente proteção adicional contra infeções respiratórias, como a gripe e o VSR, durante a época respetiva. Antes de qualquer novo medicamento, vacina ou procedimento dentário, consulte o cardiologista pediátrico, uma vez que alguns podem interagir com os medicamentos cardíacos ou apresentar risco de infeção do revestimento do coração.

O que acontece se o Glenn não funcionar como esperado?

Se o novo trajeto do Glenn ficar estreitado, os níveis de oxigénio diminuírem, ou surgirem outros problemas, a equipa pode considerar procedimentos adicionais — na maioria das vezes através do laboratório de cateterismo cardíaco, em vez de nova cirurgia de coração aberto. O plano do Fontan também pode ser ajustado. O acompanhamento próximo existe precisamente para que quaisquer problemas sejam detetados e geridos precocemente.

O meu filho precisará de acompanhamento vitalício?

Sim. As crianças com corações de ventrículo único precisam de acompanhamento especializado ao longo da vida, transitando da cardiologia pediátrica para os serviços de cardiopatias congénitas do adulto no final da adolescência. Isto aplica-se mesmo após um Procedimento de Fontan bem-sucedido e ao longo da vida adulta.

Conclusão

O Procedimento de Glenn é um passo decisivo no percurso cirúrgico por etapas para crianças com cardiopatias congénitas de ventrículo único. Não proporciona uma correção definitiva, mas faz algo importante: alivia o trabalho que o único ventrículo tem de realizar, melhora os níveis de oxigénio, e dá às crianças a força necessária para crescer e se desenvolver, enquanto prepara a circulação para o Procedimento de Fontan mais tarde na infância.

Para as famílias, o Glenn marca frequentemente uma transição de um primeiro ano de vida frágil para uma fase mais estável e mais fácil de gerir. A recuperação nem sempre é simples, e o caminho a seguir ainda tem marcos importantes, mas com cuidados cardíacos pediátricos experientes, acompanhamento próximo e apoio familiar, a maioria das crianças ultrapassa bem o Glenn e continua a crescer, a aprender e a prosperar rumo à próxima etapa do tratamento.