Fecho de CIV com Dispositivo

Introdução

Se o seu filho foi diagnosticado com uma comunicação interventricular (CIV) e a equipa de cardiologia levantou a opção de a fechar com um dispositivo em vez de cirurgia de coração aberto, é provável que esteja a ponderar muita informação de uma só vez. Este artigo foi escrito para pais e famílias nessa situação — e, em alguns casos, para adultos que se estão a preparar para o Fecho de CIV com Dispositivo.

Uma comunicação interventricular é um orifício na parede que separa as duas câmaras de bombeamento inferiores do coração. É um dos defeitos cardíacos congénitos (presentes à nascença) mais comuns. Algumas CIVs pequenas fecham espontaneamente à medida que a criança cresce. Outras permanecem abertas e, consoante o tamanho e a localização, podem sobrecarregar o coração e os pulmões ao longo do tempo.

O Fecho de CIV com Dispositivo é um procedimento com cateter que sela o orifício a partir do interior do coração, sem abrir o tórax. Não é a abordagem certa para todas as CIVs, mas para defeitos selecionados oferece um caminho menos invasivo para o mesmo objetivo: parar o fluxo sanguíneo anormal entre os ventrículos e proteger o coração e os pulmões a longo prazo.

Este guia explica o que é o procedimento, a quem se destina, as alternativas que a equipa irá considerar, como se preparar, o que acontece no dia, como é a recuperação, os riscos envolvidos e como é a vida e o acompanhamento depois.

O Que É o Fecho de CIV com Dispositivo?

O Fecho de CIV com Dispositivo — por vezes chamado fecho transcateter da CIV ou fecho percutâneo da CIV — é um procedimento cardíaco minimamente invasivo em que um implante especialmente concebido é usado para tapar um orifício na parede entre os dois ventrículos do coração. O dispositivo é introduzido através de um tubo fino chamado cateter, que é passado até ao coração através de um vaso sanguíneo na virilha ou no pescoço. O tórax não é aberto e o coração não precisa de ser parado.

Os próprios dispositivos de fecho são geralmente feitos de uma malha fina de fio metálico (frequentemente nitinol), moldada em dois pequenos discos ligados por uma cintura curta. Uma vez posicionado o dispositivo através da CIV, os discos ficam de cada lado do orifício e comprimem as margens do defeito entre si. Ao longo das semanas e meses seguintes, o próprio tecido do corpo cresce sobre o dispositivo, que passa a ser uma parte permanente da parede cardíaca.

Embora as famílias por vezes se refiram ao procedimento como “cirurgia de Fecho de CIV com Dispositivo,” tecnicamente trata-se de um procedimento de cardiologia de intervenção e não de uma cirurgia. É realizado num laboratório de cateterismo cardíaco (“cath lab”) por um cardiologista pediátrico ou de adultos especializado em intervenção, muitas vezes com um cirurgião cardíaco disponível como retaguarda.

Principais características, num relance

• Abordagem por cateter — sem incisão no tórax e sem máquina de circulação extracorporal
• Realizado sob anestesia geral num laboratório de cateterismo
• Guiado por raio-X (fluoroscopia) e ecocardiografia (ecografia cardíaca)
• O internamento é normalmente mais curto do que após cirurgia de coração aberto
• Adequado apenas para certas localizações e tamanhos de CIV

Compreender as Comunicações Interventriculares

Tipos comuns de CIV

• CIVs musculares estão rodeadas inteiramente por músculo. Podem localizar-se na parte central, apical (ponta) ou anterior do septo. Muitas CIVs musculares são adequadas para o fecho com dispositivo.
• CIVs perimembranosas situam-se perto das válvulas cardíacas, numa área mais fina do septo. São o tipo mais comum de CIV. O fecho com dispositivo de defeitos perimembranosos é possível, mas requer uma avaliação cuidadosa, pois o defeito está próximo das válvulas aórtica e tricúspide e do sistema de condução elétrica do coração.
• CIVs de entrada (inlet) situam-se na parte do septo abaixo das válvulas tricúspide e mitral. Estas geralmente requerem correção cirúrgica.
• CIVs de saída (subarteriais ou supracristal) situam-se logo abaixo das válvulas aórtica e pulmonar. Estas geralmente requerem correção cirúrgica para proteger a válvula aórtica.
• CIVs pós-cirúrgicas ou pós-enfarte podem ocorrer após cirurgia cardíaca ou, em adultos, após um enfarte. Casos selecionados podem ser fechados com dispositivo.

O seu cardiologista terá descrito onde se situa a CIV do seu filho e se a anatomia é favorável ao uso de um dispositivo.

Porque É Realizado o Fecho de CIV com Dispositivo?

Nem todas as CIVs precisam de ser fechadas. Muitas CIVs pequenas não causam sintomas, não sobrecarregam o coração e fecham espontaneamente durante a primeira infância. O fecho — seja por dispositivo ou por cirurgia — é considerado quando o defeito é suficientemente grande, ou os seus efeitos suficientemente significativos, para que deixá-lo aberto comporte risco.

O problema subjacente numa CIV moderada a grande é que o sangue sob alta pressão no ventrículo esquerdo passa através do orifício para o ventrículo direito e depois para os pulmões. Ao longo do tempo, este fluxo sanguíneo extra pode:

• Fazer com que o coração trabalhe mais do que deveria
• Causar sintomas de insuficiência cardíaca em lactentes — respiração rápida, suor durante as mamadas, fraco aumento de peso
• Levar a infeções respiratórias recorrentes
• Fazer com que os vasos sanguíneos dos pulmões engrossem, levando a hipertensão pulmonar (pressão elevada na circulação pulmonar)
• Predispor a uma infeção cardíaca chamada endocardite infeciosa
• Em alguns casos, contribuir para problemas na válvula aórtica se o defeito estiver próximo da válvula

As orientações de cardiologia pediátrica de sociedades importantes, incluindo a American Heart Association e o American College of Cardiology, apoiam de um modo geral o fecho de CIVs que causem sintomas, aumento significativo do coração esquerdo, ou aumento das pressões pulmonares. A opção pelo fecho com dispositivo ou por cirurgia depende da anatomia do defeito, do tamanho e estado geral da criança, e da experiência da equipa.

Quem É Candidato ao Fecho de CIV com Dispositivo?

O fecho com dispositivo não é uma alternativa universal à cirurgia. O cardiologista de intervenção analisa cuidadosamente a localização do defeito, o seu tamanho, a distância das válvulas próximas, e as margens de tecido à volta do orifício de que o dispositivo precisa para se fixar. A imagem — especialmente a ecocardiografia transtorácica e, por vezes, transesofágica — é central nesta decisão.

Defeitos frequentemente adequados para fecho com dispositivo

• CIVs musculares afastadas das válvulas cardíacas e com margens de tecido firmes
• CIVs perimembranosas selecionadas, com distância adequada da válvula aórtica, avaliadas por operadores experientes
• CIVs residuais após reparação cirúrgica prévia
• CIVs em doentes nos quais a cirurgia de coração aberto comporta risco superior ao habitual

Situações em que a cirurgia é geralmente preferida

• CIVs muito grandes
• CIVs de entrada ou de saída
• CIVs situadas muito perto da válvula aórtica
• CIVs em lactentes muito pequenos (abaixo de um determinado peso, frequentemente cerca de 8–10 kg, em que o equipamento do cateter é mais difícil de usar com segurança)
• CIVs acompanhadas de outros defeitos cardíacos que, por si só, necessitam de correção cirúrgica
• Hipertensão pulmonar grave e fixa, em que o fecho pode deixar de ser apropriado

A elegibilidade para o fecho com dispositivo é uma decisão clínica tomada pela equipa de cardiologia com base em imagens detalhadas, no estado geral de saúde da criança e no seu crescimento. Se o seu filho não for considerado candidato ao dispositivo, isso não significa que o seu caso seja pior — geralmente significa que a anatomia favorece a reparação cirúrgica, que continua a ser um tratamento muito bem estabelecido e eficaz.

Alternativas ao Fecho de CIV com Dispositivo

Quando a equipa de cardiologia levanta a opção de fecho com dispositivo, está normalmente a ponderá-la face a uma ou mais destas alternativas.

Vigilância expectante (observação)

Muitas CIVs pequenas — especialmente as musculares pequenas — fecham espontaneamente durante os primeiros anos de vida. Se o defeito for pequeno, a criança estiver a crescer bem, o coração não estiver a aumentar de tamanho, e as pressões pulmonares estiverem normais, o cardiologista pode recomendar acompanhamento periódico em vez de qualquer intervenção. Os ecocardiogramas são repetidos em intervalos para monitorizar o defeito.

Tratamento médico

Enquanto o coração e a criança são observados, podem usar-se medicamentos para gerir os sintomas. Em lactentes com insuficiência cardíaca devido a uma CIV moderada a grande, os médicos podem prescrever diuréticos (para reduzir a sobrecarga de líquidos) e, por vezes, outros medicamentos cardíacos. Os medicamentos não fecham o defeito — ganham tempo e aliviam os sintomas enquanto a equipa decide sobre o tratamento definitivo.

Fecho cirúrgico da CIV

A reparação cirúrgica de coração aberto tem sido o tratamento padrão para CIVs durante décadas e continua a ser a opção de escolha para muitos defeitos. O cirurgião abre o tórax, coloca o doente numa máquina de circulação extracorporal, abre o coração e fecha o defeito com um remendo (geralmente de tecido pericárdico ou material sintético) suturado no local. Os resultados a longo prazo após o fecho cirúrgico são muito bons, com elevadas taxas de sucesso e uma sólida base de evidência.

Em comparação com o fecho com dispositivo, o fecho cirúrgico pode abranger um leque mais alargado de localizações do defeito, permite a inspeção direta do coração, e pode ser combinado com a reparação de outros defeitos associados. As suas contrapartidas são uma incisão no tórax, tempo em circulação extracorporal, um internamento mais longo, e uma recuperação mais exigente.

Procedimentos híbridos

Em alguns casos, especialmente em lactentes pequenos com CIVs musculares, o cirurgião e o cardiologista de intervenção trabalham em conjunto num procedimento híbrido. O tórax é aberto, mas em vez de usar a máquina de circulação extracorporal, o dispositivo é introduzido diretamente através da parede do coração a bater, sob orientação ecocardiográfica. Os procedimentos híbridos são usados de forma seletiva em centros especializados.

A opção mais adequada para uma determinada criança depende do defeito, da criança, e da experiência da equipa. É razoável pedir ao cardiologista que explique porque é que uma abordagem com dispositivo está a ser oferecida (ou não) na situação específica do seu filho.

Preparação para o Fecho de CIV com Dispositivo

A preparação começa bem antes do dia do procedimento e centra-se em confirmar o diagnóstico, garantir que a criança está apta para a anestesia, e ajudar a família a compreender o que esperar.

Investigações que a equipa pode organizar

• Ecocardiograma transtorácico detalhado — para mapear o tamanho, localização, margens da CIV, e a sua relação com as válvulas próximas
• Eletrocardiograma (ECG) — para avaliar o ritmo cardíaco e o aumento das câmaras
• Radiografia do tórax — para observar o tamanho do coração e o fluxo sanguíneo pulmonar
• Análises ao sangue — incluindo hemograma, testes renais e hepáticos, coagulação, e grupo sanguíneo
• Ecocardiograma transesofágico (ETE) — em casos selecionados, para observar o defeito a partir do interior do esófago com maior detalhe; em crianças pode ser feito sob sedação
• Cateterismo cardíaco com medições de pressão — em alguns casos, particularmente para avaliar as pressões pulmonares antes do fecho

Preparação prática

• A criança é geralmente internada no dia anterior, ou na manhã do procedimento
• É necessário jejum durante várias horas antes, com o horário explicado pelo anestesista (os lactentes normalmente precisam de um jejum mais curto do que crianças mais velhas)
• Os medicamentos em curso são revistos; alguns podem ser suspensos, outros mantidos
• O anestesista reúne-se com a família para discutir a anestesia geral, o controlo da via aérea, e quaisquer preocupações específicas
• O consentimento é obtido após uma discussão detalhada dos benefícios, riscos, e a possibilidade de mudança para cirurgia caso a abordagem com dispositivo não seja bem-sucedida

Ajudar uma criança a preparar-se emocionalmente

Para crianças mais velhas, explicações simples e honestas tendem a ajudar mais do que muito detalhe. Falar sobre onde fica o hospital, quem estará presente, que estarão a dormir durante o procedimento, e como será a sala de recuperação, reduz a ansiedade no dia. Os especialistas em atividades lúdicas, quando disponíveis, podem ser inestimáveis.

O Que Acontece Durante o Fecho de CIV com Dispositivo

O procedimento demora tipicamente entre uma e três horas, dependendo da anatomia do defeito e da resposta da criança. A equipa geralmente inclui um cardiologista de intervenção, um anestesista, um ecocardiografista pediátrico, pessoal de enfermagem e técnico, e frequentemente um cirurgião disponível no edifício por precaução.

Passo a passo

1. Anestesia. A criança recebe anestesia geral. É colocado um tubo de respiração, e são ligadas linhas de monitorização.
2. Acesso vascular. Cateteres finos são inseridos numa veia e, por vezes, numa artéria, geralmente na virilha. Em crianças mais pequenas ou anatomias específicas, pode usar-se o pescoço (veia jugular).
3. Configuração da imagem. A ecocardiografia — transesofágica ou, em alguns casos, intracardíaca — fornece imagens em tempo real do coração a partir do interior do corpo. A fluoroscopia (raio-X em direto) também é utilizada.
4. Atravessar o defeito. Um fio-guia macio é suavemente direcionado através da CIV. É então criado um laço ou “trilho” para que o sistema de introdução possa ser posicionado através do orifício.
5. Medição do tamanho. O tamanho e a forma exatos do defeito são confirmados por imagem e, por vezes, por um balão de medição. É selecionado o dispositivo correto.
6. Introdução do dispositivo. O dispositivo escolhido é colapsado no cateter de introdução e avançado até ao coração. Um disco é implantado num lado do septo, o dispositivo é puxado firmemente contra o defeito, e o segundo disco é implantado no outro lado.
7. Verificação da posição. Antes de o dispositivo ser libertado, a equipa verifica cuidadosamente a sua posição com recurso a imagem. Procuram qualquer fuga em torno do dispositivo, qualquer efeito nas válvulas próximas, e qualquer alteração no ritmo cardíaco.
8. Libertação. Quando a equipa está satisfeita, o dispositivo é desligado do cabo de introdução.
9. Avaliação final. O ritmo cardíaco, a função valvular, e a posição do dispositivo são novamente verificados. Os cateteres são removidos, e é aplicada pressão nos locais de acesso.

Se em qualquer momento a equipa sentir que o dispositivo não está bem posicionado, está a afetar uma válvula, ou a causar problemas de ritmo, o dispositivo pode ser recuperado e tentado um tamanho diferente — ou o procedimento pode ser interrompido e planeado, em vez disso, um fecho cirúrgico. As famílias são informadas antecipadamente de que esta é uma possibilidade.

Recuperação Após o Fecho de CIV com Dispositivo

Uma das principais razões pelas quais as famílias consideram o fecho com dispositivo é o facto de a recuperação ser geralmente mais rápida e suave do que a recuperação de uma cirurgia de coração aberto. Dito isto, continua a ser um procedimento cardíaco sob anestesia geral, e a recuperação merece planeamento.

No hospital

• A criança acorda numa área de recuperação ou numa unidade de cuidados intermédios cardíacos e é monitorizada de perto durante várias horas
• O ritmo cardíaco é acompanhado num monitor contínuo, uma vez que as perturbações do ritmo são uma preocupação importante nesta fase inicial
• É geralmente realizado um ecocardiograma dentro de 24 horas para confirmar a posição do dispositivo e verificar se existe alguma fuga residual
• A dor é geralmente ligeira e controlada com analgésicos simples
• A mobilização começa no mesmo dia ou na manhã seguinte, dependendo do local de acesso
• A maioria das crianças está pronta para ter alta dentro de 1 a 3 dias, embora isto varie

Em casa nas primeiras semanas

• O local de acesso (geralmente na virilha) precisa de ser mantido limpo e seco durante os primeiros dias
• A atividade extenuante, os desportos de contacto, e as brincadeiras bruscas são geralmente restringidos por um período definido — o seu cardiologista dará orientações específicas com base no dispositivo e na idade da criança
• A escola e a maioria das atividades normais podem tipicamente retomar-se dentro de uma a duas semanas para crianças mais velhas
• A medicação antiplaquetária, geralmente aspirina, é comummente prescrita durante vários meses para reduzir o risco de formação de coágulos no dispositivo enquanto o tecido cardíaco cresce sobre ele
• Recomenda-se cobertura antibiótica para procedimentos dentários e certos outros procedimentos durante um período após a implantação do dispositivo, para reduzir o risco de infeção no dispositivo; o cardiologista explicará a duração exata

Calendário de acompanhamento

As consultas de acompanhamento após o fecho com dispositivo incluem tipicamente:

• Uma revisão precoce dentro de algumas semanas, com ecocardiograma e ECG
• Revisões adicionais em intervalos ao longo do primeiro ano
• Acompanhamento a longo prazo com um cardiologista, geralmente anual, mesmo depois de o dispositivo estar totalmente endotelizado (coberto por tecido cardíaco)

O Fecho de CIV com Dispositivo tem um sólido historial de segurança em doentes adequadamente selecionados, mas nenhum procedimento cardíaco está isento de risco. Compreender as possíveis complicações ajuda as famílias a tomar uma decisão informada e a reconhecer sinais de alerta após a alta.

Riscos do procedimento

• Hemorragia ou hematoma no local de acesso — geralmente ligeiro
• Lesão de vasos sanguíneos — pouco comum, mais relevante em crianças muito pequenas
• Reações à anestesia ou ao contraste
• Exposição à radiação da fluoroscopia — as doses são mantidas tão baixas quanto razoavelmente possível

Riscos relacionados com o dispositivo

• Embolização ou deslocamento do dispositivo — o dispositivo move-se da posição pretendida. É pouco comum, mas pode exigir recuperação, reposicionamento, ou cirurgia.
• Fuga residual (shunt residual) — uma pequena quantidade de sangue continua a fluir através do defeito. Pequenas fugas residuais frequentemente fecham por si mesmas.
• Perturbações do ritmo cardíaco — incluindo perturbações transitórias ou, menos comummente, persistentes. O bloqueio cardíaco completo, em que o sinal elétrico do coração é interrompido, é uma preocupação reconhecida no fecho de defeitos perimembranosos e pode por vezes exigir um pacemaker. A seleção cuidadosa dos casos tem reduzido significativamente este risco.
• Efeito nas válvulas próximas — particularmente a válvula aórtica ou tricúspide, onde o dispositivo se situa próximo.
• Infeção do dispositivo (endocardite) — rara, mas a razão para as precauções antibióticas.
• Formação de coágulos no dispositivo — a razão para a medicação antiplaquetária após o procedimento.

A equipa discutirá estes riscos no contexto do defeito específico e ponderá-los-á face aos riscos das alternativas, incluindo a cirurgia e a observação continuada.

Resultados e Perspetivas a Longo Prazo

Para CIVs cuidadosamente selecionadas, o fecho transcateter com dispositivo demonstrou, em estudos clínicos e em dados de registos, alcançar o fecho completo ou quase completo numa elevada proporção de doentes, com baixas taxas de complicações graves. A maioria das crianças regressa à atividade normal plena, incluindo desporto, assim que o cardiologista confirmar que o dispositivo está bem posicionado, que o coração funciona normalmente, e que qualquer período de restrição terminou.

A longo prazo, as famílias podem esperar:

• O dispositivo torna-se uma parte permanente da parede cardíaca, coberto pelo próprio revestimento do coração
• O tamanho e a função cardíacos, se afetados pela CIV, tipicamente melhoram ao longo de meses
• As pressões pulmonares, se elevadas, geralmente diminuem assim que o fluxo sanguíneo anormal cessa — embora a hipertensão pulmonar grave e prolongada nem sempre reverta
• O crescimento e a tolerância ao exercício melhoram em crianças cuja CIV causava sintomas
• O acompanhamento periódico em cardiologia continua até à adolescência e à idade adulta

Vale a pena notar que os adultos que tiveram uma CIV fechada na infância — seja por dispositivo ou por cirurgia — beneficiam de manter-se ligados aos serviços de cardiopatia congénita do adulto (ACHD, na sigla em inglês), onde estes existam, para monitorização da saúde cardíaca ao longo da vida.

Vida Após o Fecho de CIV com Dispositivo

Atividade e desporto

A maioria das crianças, uma vez autorizadas pelo cardiologista, pode participar em atividade física e desporto normais. O conselho específico depende do defeito, do dispositivo, e de quaisquer achados residuais. As crianças que tinham insuficiência cardíaca ou atraso de crescimento antes do fecho frequentemente recuperam de forma notável o crescimento e os níveis de energia nos meses seguintes.

Cuidados dentários e procedimentos

Durante um período definido após a colocação do dispositivo — comummente seis meses, embora a orientação varie — recomenda-se cobertura antibiótica antes de certos procedimentos dentários e cirúrgicos, para reduzir o risco de endocardite infeciosa no dispositivo. O cardiologista fornece orientação escrita sobre este assunto. Manter uma excelente higiene dentária faz parte dos cuidados a longo prazo.

Gravidez futura e vida adulta

Para raparigas que fazem um fecho com dispositivo bem-sucedido na infância, a gravidez na idade adulta é geralmente bem tolerada, particularmente quando a função cardíaca é normal e as pressões pulmonares não estão elevadas. Recomenda-se que mulheres adultas com história de CIV — fechada ou não — tenham uma consulta de cardiologia antes de engravidar.

Ressonâncias magnéticas

Os dispositivos de fecho atualmente usados são geralmente condicionalmente compatíveis com RM, o que significa que as ressonâncias magnéticas são geralmente seguras em condições definidas. As famílias devem mencionar o dispositivo sempre que qualquer exame de imagem for agendado.

Fecho de CIV com Dispositivo em Adultos

A maioria dos Fechos de CIV com Dispositivo é realizada em crianças, mas o procedimento também é usado em adultos, incluindo:

• Adultos com uma CIV identificada na infância mas que não foi fechada
• Adultos com uma CIV residual após reparação cirúrgica prévia
• Adultos selecionados com uma CIV pós-enfarte do miocárdio — um orifício que se desenvolve no septo após um enfarte — em que a equipa considera viável o fecho com dispositivo e o risco cirúrgico é elevado

Em adultos, a avaliação é semelhante mas frequentemente inclui uma avaliação mais detalhada das pressões pulmonares e da função cardíaca geral. A recuperação em adultos segue de um modo geral o mesmo padrão que nas crianças, com as mesmas precauções antiplaquetárias e de endocardite.

Perguntas Frequentes

O Fecho de CIV com Dispositivo é considerado cirurgia?

Não, no sentido tradicional. O tórax não é aberto e o coração não é parado. É um procedimento intervencionista com base em cateter, realizado num laboratório de cateterismo. No entanto, é realizado sob anestesia geral e é um procedimento cardíaco significativo, pelo que o planeamento e os cuidados em torno dele são de gravidade semelhante à cirurgia.

Todas as CIVs podem ser fechadas com um dispositivo?

Não. A adequação depende do tamanho e da localização do defeito, das margens de tecido em seu redor, do tamanho da criança, e de quaisquer outros problemas cardíacos. As CIVs de entrada e de saída, os defeitos muito grandes, e os defeitos em lactentes muito pequenos são tipicamente tratados cirurgicamente. A equipa de cardiologia explicará porque está a ser recomendada uma determinada abordagem.

Quanto tempo permanece o dispositivo no coração?

Permanentemente. Dentro de semanas a meses após a colocação, o próprio tecido do corpo cresce sobre o dispositivo. Este torna-se parte da parede cardíaca e não é removido.

O meu filho vai precisar de medicamentos depois?

A maioria das crianças toma aspirina ou outro medicamento antiplaquetário durante um período de meses após o procedimento, para reduzir o risco de formação de coágulos no dispositivo. Recomenda-se também cobertura antibiótica para certos procedimentos dentários e cirúrgicos durante um período definido. Para além disso, não é geralmente necessária medicação contínua se o coração estiver a funcionar normalmente.

O dispositivo pode deslocar-se depois do fecho?

O deslocamento do dispositivo é uma complicação reconhecida mas pouco comum. O risco é maior nas primeiras horas e dias após o procedimento, razão pela qual o ecocardiograma é repetido antes da alta e no acompanhamento inicial. Uma vez que o tecido cresceu sobre o dispositivo, o risco torna-se muito pequeno.

Em quanto tempo o meu filho pode voltar à escola e ao desporto?

Muitas crianças voltam à escola dentro de uma a duas semanas. O regresso ao desporto, particularmente ao desporto de contacto, segue um calendário mais longo definido pelo cardiologista, frequentemente após o ecocardiograma de acompanhamento precoce confirmar um bom resultado.

O meu filho vai precisar de acompanhamento para o resto da vida?

Recomenda-se acompanhamento cardiológico a longo prazo. Os intervalos alargam-se com o tempo, mas manter-se ligado a um serviço de cardiologia — idealmente um serviço de cardiopatia congénita do adulto na idade adulta — permite que quaisquer problemas tardios sejam detetados precocemente.

O que acontece se o fecho com dispositivo não tiver sucesso?

Se, durante o procedimento, a equipa verificar que o dispositivo não pode ser posicionado com segurança, o dispositivo é removido e o procedimento é interrompido. É então planeado o fecho cirúrgico. Isto é pouco comum quando a seleção do doente foi cuidadosa, mas as famílias são aconselhadas sobre esta possibilidade com antecedência.

Conclusão

Um diagnóstico de comunicação interventricular pode ser inquietante, particularmente quando o defeito é suficientemente grande para necessitar de tratamento. A boa notícia é que as CIVs são bem compreendidas, e as opções de tratamento — incluindo o fecho transcateter com dispositivo para defeitos selecionados — têm um historial sólido.

O Fecho de CIV com Dispositivo oferece uma forma de selar um orifício no coração sem abrir o tórax, com um internamento mais curto e uma recuperação mais suave do que a cirurgia de coração aberto. Não é a abordagem certa para todas as CIVs, e a decisão assenta em imagens detalhadas, na anatomia do defeito, e na experiência da equipa. Quando é adequado, pode devolver ao coração de uma criança a circulação normal e permitir que o crescimento, a atividade, e o desenvolvimento continuem como deveriam.

As conversas mais importantes a ter com a equipa de cardiologia são sobre o defeito específico do seu filho, porque está a ser recomendada uma determinada abordagem, como é o plano de acompanhamento, e o que observar em casa. Estas conversas — e não o procedimento em si — são onde as famílias geralmente encontram a clareza de que precisam.