Ressecção Transuretral da Próstata

Introdução

A ressecção transuretral da próstata, quase sempre abreviada como RTU, é uma das cirurgias mais antigas e mais estudadas em urologia. É usada para aliviar problemas urinários causados por um aumento da próstata — especificamente quando os medicamentos não proporcionaram alívio suficiente, ou quando o aumento começou a causar complicações como infecções repetidas, cálculos na bexiga ou incapacidade súbita de urinar.

Se está a ler isto, provavelmente já lhe disseram que a sua próstata está aumentada e que a cirurgia está a ser considerada, ou já foi recomendada. Este guia explica o que é a RTU, como se compara com as opções mais recentes a laser, o que acontece antes, durante e depois da operação, e como costuma ser a vida nas semanas e meses seguintes. O objetivo é dar-lhe informação suficiente para ter uma conversa mais clara e confiante com o seu urologista sobre a opção mais adequada à sua situação.

O Que É a RTU?

RTU significa Ressecção Transuretral da Próstata. O nome descreve a via e a ação:

• Transuretral — o cirurgião trabalha através da uretra, o canal natural que transporta a urina da bexiga para fora do corpo. Não há corte na pele.
• Ressecção — são removidos pedaços de tecido.
• Próstata — a glândula do tamanho de uma noz que se situa logo abaixo da bexiga e envolve a uretra nos homens.

Numa próstata saudável, a glândula é suficientemente pequena para a urina fluir livremente da bexiga. Com a idade, a próstata frequentemente cresce. Esta condição chama-se hiperplasia benigna da próstata (HBP). Não é cancro. Mas à medida que a glândula aumenta, pode comprimir a uretra e dificultar o esvaziamento da bexiga. A RTU funciona removendo a porção interna da próstata que está a pressionar a uretra, alargando o canal para que a urina possa fluir mais facilmente.

A RTU é realizada há mais de meio século. Durante muitas décadas foi considerada o padrão cirúrgico de referência para próstatas de tamanho moderado a grande que causavam sintomas urinários significativos. As principais sociedades de urologia, incluindo a American Urological Association (AUA) e a European Association of Urology (EAU), continuam a incluir a RTU como opção cirúrgica recomendada, juntamente com várias técnicas mais recentes baseadas em laser que também são hoje consideradas de primeira linha nas situações apropriadas.

Porque É Realizada a RTU?

A RTU é realizada para aliviar a obstrução na saída da bexiga causada por uma próstata aumentada. Os médicos normalmente consideram-na quando se verifica uma ou mais das seguintes situações:

• Sintomas urinários baixos incomodativos que não melhoraram suficientemente com a medicação. Estes incluem um jato de urina fraco ou interrompido, esforço para urinar, urinar frequentemente durante o dia, acordar várias vezes durante a noite para urinar (nictúria), urgência, sensação de esvaziamento incompleto e gotejamento no final da micção.
• Retenção urinária aguda — incapacidade súbita de urinar que exigiu algaliação, especialmente se as tentativas de remover a algália falharam.
• Infeções urinárias recorrentes relacionadas com o esvaziamento incompleto da bexiga.
• Cálculos na bexiga que se formam porque a urina não é totalmente esvaziada.
• Episódios repetidos de sangue na urina (hematúria) claramente provenientes da próstata aumentada.
• Lesão na bexiga ou nos rins causada por obstrução prolongada — por exemplo, uma parede vesical muito espessada, uma bexiga distendida que já não se contrai bem, ou pressão retrógrada sobre os rins.
• Intolerância à medicação — alguns homens não podem tomar, ou não desejam manter a longo prazo, os medicamentos habitualmente usados para a HBP.

A cirurgia geralmente não é o primeiro passo. A maioria dos homens com sintomas leves ou moderados é inicialmente tratada com mudanças no estilo de vida e medicação. A RTU entra em consideração quando essas medidas não são suficientes, ou quando já se desenvolveram complicações.

Quem É Candidato?

Vários fatores influenciam se a RTU é uma opção razoável para uma determinada pessoa:

• Tamanho da próstata. A RTU é geralmente adequada para próstatas pequenas e moderadamente aumentadas — tipicamente até cerca de 80–100 mililitros de volume, embora este limite varie entre cirurgiões e instituições. Para próstatas muito grandes, alternativas como a enucleação a laser de hólmio (HoLEP) ou a prostatectomia aberta/simples são frequentemente preferidas.
• Aptidão geral para anestesia. A RTU requer anestesia raquidiana ou geral. A sua aptidão para uma delas é avaliada antes da cirurgia.
• Risco de hemorragia. Homens que tomam medicação anticoagulante, ou que têm distúrbios hemorrágicos, precisam de um planeamento cuidadoso. Algumas técnicas a laser têm um perfil de hemorragia mais baixo e podem ser preferidas em casos de maior risco.
• A forma da próstata. Um grande "lobo médio" a projetar-se para dentro da bexiga, por exemplo, pode influenciar a escolha da técnica.
• Outros problemas do trato urinário. Cálculos na bexiga, estenoses uretrais ou suspeita de cancro podem exigir passos adicionais ou alterar o plano cirúrgico.

A decisão sobre se a RTU, uma alternativa a laser, ou outra abordagem é a mais adequada é uma decisão clínica. É tomada pelo seu urologista após rever os seus sintomas, os seus exames, outras condições de saúde e as suas preferências.

Alternativas à RTU

A RTU é uma das várias opções estabelecidas para tratar uma próstata aumentada que causa sintomas urinários significativos. Uma discussão significativa sobre alternativas é importante porque, para muitos homens, mais do que uma opção é razoável.

Continuação da terapia médica

As duas principais classes de medicamentos usadas para a HBP são os alfabloqueadores (como tansulosina, alfuzosina, silodosina), que relaxam o músculo da próstata e do colo vesical, e os inibidores da 5-alfa redutase (finasterida, dutasterida), que reduzem lentamente a próstata ao longo de meses. Podem ser usados isoladamente ou em combinação. Funcionam bem para muitos homens com sintomas leves a moderados, mas podem não ser suficientes se a obstrução for grave ou se já tiverem surgido complicações.

Cirurgia a laser

Várias técnicas a laser são atualmente amplamente utilizadas:

• Enucleação da Próstata a Laser de Hólmio (HoLEP). O tecido interno da próstata é separado da cápsula externa e removido em pedaços maiores. A HoLEP é eficaz numa vasta gama de tamanhos de próstata, incluindo glândulas muito grandes, e é cada vez mais considerada um padrão de referência juntamente com a RTU. As principais diretrizes descrevem a HoLEP como independente do tamanho.
• Enucleação a Laser de Túlio (ThuLEP). Princípio semelhante ao da HoLEP, usando um comprimento de onda de laser diferente.
• GreenLight (Vaporização Fotosseletiva, PVP). O laser vaporiza o tecido prostático em vez de o cortar. Frequentemente escolhido para homens sob anticoagulantes devido ao seu perfil de hemorragia mais baixo.

As técnicas a laser podem oferecer tempos de algaliação mais curtos, internamentos hospitalares mais curtos e menos hemorragia do que a RTU monopolar. Requerem equipamento específico e formação cirúrgica, e nem todos os centros oferecem todas as técnicas.

Tratamentos minimamente invasivos em regime de consulta

Técnicas mais recentes como a elevação uretral prostática (UroLift) e a terapia com vapor de água (Rezum) são opções para homens selecionados, particularmente aqueles com próstatas mais pequenas que querem preservar a função ejaculatória. A sua disponibilidade e adequação variam.

Prostatectomia simples aberta ou laparoscópica

Para próstatas muito grandes que não são adequadas para a RTU, o tecido interno da próstata pode ser removido através de uma incisão abdominal ou através de cirurgia laparoscópica ou robótica. É uma operação maior com uma recuperação mais longa, mas por vezes é a escolha mais apropriada.

Algaliação a longo prazo

Para homens que não estão aptos para a cirurgia, é por vezes usada uma algália permanente ou intermitente a longo prazo. Não é uma solução preferida a longo prazo, mas pode ser a escolha certa em circunstâncias particulares.

Vale a pena notar que a RTU é para o aumento benigno, não para o cancro da próstata. Se houver suspeita ou confirmação de cancro, considera-se um conjunto diferente de tratamentos — incluindo prostatectomia radical, radioterapia ou vigilância ativa — abordados em artigos separados.

Abordagens Cirúrgicas e Variações

Dentro da própria RTU, existem duas técnicas elétricas principais. A escolha entre elas depende do equipamento disponível, da formação do cirurgião e de fatores do doente.

RTU Monopolar

Esta é a técnica tradicional. A corrente elétrica passa de uma pequena ansa metálica no ressectoscópio (o instrumento inserido através da uretra), através do tecido prostático, e sai por uma placa colocada na pele do doente. Um fluido não condutor, como a glicina, é usado para irrigar a área e manter a visão clara.

A RTU monopolar tem décadas de evidência a apoiá-la. A sua principal limitação é que o fluido de irrigação não é soro fisiológico, e se demasiado for absorvido para a corrente sanguínea durante a cirurgia, pode causar uma complicação rara mas grave chamada síndrome de RTU (um desequilíbrio de fluidos e eletrólitos). Este risco aumenta com tempos operatórios mais longos e próstatas maiores.

RTU Bipolar

Na RTU bipolar, o circuito elétrico é completado na própria ponta do instrumento, pelo que não é necessária uma placa na pele. Importante, o soro fisiológico normal pode ser usado como fluido de irrigação, o que essencialmente elimina o risco de síndrome de RTU. A hemorragia tende a ser semelhante ou ligeiramente menor do que na RTU monopolar, e podem realizar-se com segurança operações ligeiramente mais longas em próstatas ligeiramente maiores.

As principais diretrizes, incluindo as da AUA e da EAU, consideram que a RTU bipolar oferece pelo menos um alívio dos sintomas equivalente ao da RTU monopolar, com um perfil de segurança melhor, e muitos centros usam agora sistemas bipolares como padrão. Ambas as técnicas permanecem opções aceites.

Como a RTU se compara na prática com a enucleação a laser

A melhoria dos sintomas com a RTU e com técnicas de enucleação como a HoLEP é, de um modo geral, comparável nos estudos. As técnicas a laser normalmente oferecem algaliação e internamento hospitalar mais curtos, e uma taxa de transfusão mais baixa. A RTU oferece a vantagem de dados de resultados a longo prazo e ampla familiaridade cirúrgica. Discutir o perfil comparativo com o seu urologista, no contexto do tamanho da sua próstata e da sua saúde geral, é a melhor forma de pesar estas opções.

Preparação para a RTU

Uma vez tomada a decisão de avançar com a RTU, passará por várias etapas preparatórias nas semanas anteriores à cirurgia.

Avaliação pré-operatória

O seu urologista confirmará o diagnóstico e a adequação da RTU com base em:

• Avaliação dos sintomas, frequentemente usando um questionário padronizado como o International Prostate Symptom Score (IPSS).
• Toque retal para estimar o tamanho da próstata e detetar quaisquer irregularidades.
• Análise ao sangue de PSA, em parte para ajudar a rastrear o cancro da próstata e em parte porque o PSA se correlaciona aproximadamente com o tamanho da próstata.
• Análise de urina e urocultura para identificar qualquer infeção que deva ser tratada antes da cirurgia.
• Ecografia dos rins, da bexiga e da próstata, para medir o volume da próstata e verificar a existência de cálculos, urina residual ou alterações do trato urinário superior.
• Uroflumetria e medição do resíduo pós-miccional para avaliar com que força e completude esvazia a bexiga.
• Cistoscopia (uma câmara fina inserida na bexiga), em casos selecionados, para inspecionar diretamente a uretra, a próstata e a bexiga.
• Estudo urodinâmico em casos complexos selecionados onde a função da bexiga está em questão.

Revisão da medicação

Informe a sua equipa sobre tudo o que toma, incluindo medicamentos sem receita médica e suplementos. É dada atenção particular a:

• Medicação anticoagulante (aspirina, clopidogrel, varfarina, apixabano, rivaroxabano, dabigatrano). A equipa cirúrgica dará instruções específicas sobre quando parar, substituir ou continuar estes medicamentos. Não interrompa nenhum anticoagulante por sua própria conta.
• Medicação para a diabetes, que pode precisar de ajuste durante o período de jejum.
• Suplementos à base de plantas, alguns dos quais podem aumentar a hemorragia.

Consulta de anestesia

Irá encontrar-se com um anestesista antes da cirurgia. A RTU é normalmente realizada sob anestesia raquidiana (anestesia da cintura para baixo, ficando acordado ou ligeiramente sedado) ou anestesia geral. A escolha depende da sua saúde, da duração prevista e da sua preferência.

Preparação prática

• Será pedido que não coma nem beba durante várias horas antes da cirurgia.
• Organize transporte para casa após a alta; não poderá conduzir.
• Planeie umas semanas mais tranquilas em casa, sem levantar pesos nem atividade extenuante.
• Se vive sozinho, ter alguém para ajudar nos primeiros dias pode ser útil.

O Que Acontece Durante a RTU

A operação normalmente demora entre 60 e 90 minutos, dependendo do tamanho da próstata e da técnica usada. Da sua perspetiva, a experiência costuma decorrer da seguinte forma:

1. Chega ao hospital, muda de roupa e é levado para a área operatória. É colocada uma linha intravenosa.
2. O anestesista administra anestesia raquidiana ou geral. Com a raquidiana, não sentirá nada da cintura para baixo. Com a geral, estará a dormir.
3. É posicionado com as pernas apoiadas e afastadas para que o cirurgião possa aceder à uretra.
4. O cirurgião passa o ressectoscópio — um instrumento metálico fino com luz, câmara e um canal de trabalho — através da uretra até à área prostática. Não há corte na pele.
5. Usando uma pequena ansa elétrica (monopolar ou bipolar), o cirurgião apara o tecido interno da próstata pedaço a pedaço, alargando o canal para a urina.
6. Os fragmentos de tecido removido são lavados da bexiga e recolhidos. Parte ou a totalidade deste tecido é enviada para o laboratório para confirmar que é benigno.
7. Os pontos de hemorragia são selados (cauterizados).
8. É colocada uma algália urinária de três vias no final da operação. Esta algália tem três canais: um para drenar a urina, um para insuflar o balão que mantém a algália no lugar, e um para fazer correr fluido estéril para a bexiga. Esta irrigação vesical contínua lava sangue e pequenos coágulos no primeiro dia ou pouco mais.

Acorda (ou, se teve anestesia raquidiana, é levado para a recuperação) já com a algália colocada. É comum sentir um desconforto ligeiro, uma sensação de urgência ou espasmos vesicais nas primeiras horas, e isso é controlado com medicação.

Recuperação e Cicatrização

No hospital

A maioria dos homens fica internada de um a três dias. Durante este tempo:

• A irrigação vesical contínua é gradualmente reduzida e depois interrompida à medida que a urina passa de vermelho vivo a rosa e depois a amarelo pálido.
• A algália é normalmente removida assim que a urina esteja suficientemente clara, geralmente após um a três dias.
• Será incentivado a beber bastante água para manter a urina diluída.
• Poderão ser-lhe administrados antibióticos, analgésicos e, por vezes, medicação para reduzir os espasmos vesicais.
• Assim que estiver a urinar bem após a remoção da algália, terá alta.

Não é incomum que um pequeno número de homens tenha dificuldade em urinar imediatamente após a remoção da algália, devido a fraqueza ou inchaço da bexiga. Se isto acontecer, a algália pode ser recolocada por um curto período e removida novamente mais tarde.

As primeiras semanas em casa

Espere o seguinte nas primeiras uma a seis semanas:

• Algum sangue na urina é comum e pode aparecer e desaparecer durante várias semanas. Frequentemente aumenta brevemente por volta da segunda ou terceira semana, à medida que as crostas se separam do leito prostático em cicatrização. Beber mais água ajuda. Hemorragia intensa ou coágulos que bloqueiam o fluxo de urina não são normais e requerem atenção médica.
• Urgência urinária, frequência e uma sensação de ardor ao urinar são comuns nas primeiras semanas. Normalmente resolvem-se à medida que a área cicatriza.
• Algum extravasamento ou incontinência de esforço pode ocorrer e quase sempre melhora com o tempo e com exercícios do pavimento pélvico.
• Evite levantar pesos, esforços e exercício vigoroso durante cerca de quatro a seis semanas para reduzir o risco de hemorragia.
• Evite viagens longas de carro e ficar sentado por longos períodos nas primeiras uma a duas semanas.
• A obstipação deve ser evitada, pois o esforço pode desencadear hemorragia. Uma dieta rica em fibras e líquidos adequados ajudam; pode ser aconselhado um laxante suave.
• A atividade sexual é geralmente evitada durante cerca de quatro semanas, sendo depois retomada gradualmente.

Acompanhamento

Normalmente será visto numa consulta de controlo dentro das primeiras semanas após a cirurgia. Podem ser realizadas reavaliações do fluxo urinário, das pontuações de sintomas e do PSA ao longo dos meses seguintes. O relatório laboratorial do tecido removido durante a cirurgia também será revisto.

Riscos e Complicações

A RTU é um procedimento bem estabelecido com um forte histórico de segurança, mas nenhuma cirurgia está isenta de riscos. Compreender as possíveis complicações ajuda-o a reconhecer problemas precocemente e a discutir a prevenção com a sua equipa.

Efeitos comuns e esperados

• Sangue na urina durante dias a semanas.
• Ardor, urgência e frequência nas primeiras semanas.
• Ejaculação retrógrada (ver abaixo) — muito comum.

Complicações mais significativas

• Hemorragia que requer transfusão. Pouco comum com a técnica moderna, mais provável em próstatas muito grandes ou em homens sob anticoagulantes.
• Infeção do trato urinário. Tratada com antibióticos. Infeções persistentes podem exigir investigação adicional.
• Retenção urinária após a remoção da algália, geralmente temporária.
• Incontinência urinária. Algum extravasamento inicial é comum; incontinência persistente para além de alguns meses é incomum. Os exercícios do pavimento pélvico ajudam na recuperação.
• Estenose uretral — cicatrização que estreita a uretra. Pode desenvolver-se semanas a meses após a cirurgia e pode necessitar de um pequeno procedimento adicional.
• Contratura do colo vesical — cicatrização na saída da bexiga, também tratável.
• Síndrome de RTU — um desequilíbrio raro de fluidos e eletrólitos, essencialmente eliminado com o uso de sistemas bipolares com irrigação de soro fisiológico.
• Complicações anestésicas, trombose venosa profunda e infeções respiratórias, como em qualquer operação.

Efeito na função sexual

Esta é uma das questões mais importantes para muitos homens, e vale a pena discuti-la em detalhe com o seu urologista.

• Ejaculação retrógrada — o sémen passa para trás, para dentro da bexiga, durante o orgasmo em vez de sair pelo pénis — acontece na grande maioria dos homens após a RTU. O orgasmo em si continua a ser sentido, mas a ejaculação pode estar reduzida ou ausente. Isto é inofensivo para a saúde, mas é uma mudança permanente. Afeta a fertilidade, o que é relevante para qualquer homem que deseje ter filhos após a cirurgia.
• A função erétil é geralmente preservada. Alguns estudos sugerem um pequeno risco de dificuldade erétil nova ou agravada após a RTU, enquanto outros não mostram alteração significativa.
• O orgasmo pode sentir-se de forma diferente, mas é geralmente mantido.

Necessidade de novo tratamento

A RTU proporciona alívio duradouro para a maioria dos homens, mas o tecido prostático pode voltar a crescer lentamente ao longo de muitos anos, e uma pequena proporção de homens necessita de um novo procedimento mais tarde na vida.

A Vida Após a RTU

Para a maioria dos homens que tiveram sintomas significativos, a vida após a RTU é visivelmente mais fácil. Estudos a longo prazo mostram melhorias substanciais no fluxo urinário, nas pontuações de sintomas e nas medidas de qualidade de vida, e a melhoria tende a ser duradoura. As mudanças comuns descritas pelos homens incluem:

• Um jato de urina mais forte e constante.
• Menos idas à casa de banho durante o dia e à noite.
• Menos urgência e menos sensação de esvaziamento incompleto.
• Liberdade de uma algália, naqueles que dependiam dela antes da cirurgia.

Alguns pontos práticos valem a pena ter em mente para os próximos anos:

• O rastreio do cancro da próstata continua a aplicar-se. A RTU remove a parte interna da próstata, mas a margem externa, onde começa a maioria dos cancros da próstata, permanece. Os testes de PSA e a revisão clínica continuam a ser apropriados de acordo com a sua idade e risco.
• O PSA geralmente desce após a RTU. O seu urologista discutirá qual é o seu novo valor basal e como interpretar valores futuros.
• Hidratação e hábitos vesicais. Beber adequadamente durante o dia, limitar líquidos à noite e reduzir a cafeína e o álcool podem ajudar no conforto urinário.
• Os exercícios do pavimento pélvico apoiam a continência e podem ser úteis a longo prazo.
• Outras condições importam. A diabetes, a obesidade e certos medicamentos podem afetar a função vesical. Controlar estas condições apoia o benefício a longo prazo da cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo demora a RTU?

A operação em si demora normalmente entre 60 e 90 minutos. Próstatas maiores demoram mais tempo, e o tempo total no hospital, incluindo preparação e recuperação, é de várias horas.

Vou estar acordado durante a cirurgia?

Isso depende da anestesia. Sob anestesia raquidiana, fica dormente da cintura para baixo e pode estar acordado ou ligeiramente sedado. Sob anestesia geral, fica completamente a dormir. O anestesista discutirá o que é mais apropriado para si.

Durante quanto tempo vou ter uma algália?

Normalmente um a três dias. A algália é removida assim que a urina tenha clareado o suficiente. Um pequeno número de homens precisa da algália por um pouco mais de tempo.

Quando posso voltar ao trabalho?

Trabalho leve de secretária é frequentemente possível dentro de uma a duas semanas, dependendo de como se sentir. Trabalho fisicamente exigente normalmente precisa de quatro a seis semanas. O seu cirurgião dará conselhos específicos.

A RTU vai afetar a minha capacidade de ter relações sexuais?

As ereções são geralmente preservadas. A mudança mais comum é a ejaculação retrógrada, em que o sémen vai para a bexiga em vez de sair pelo pénis. O orgasmo continua a ocorrer, mas a ejaculação visível fica reduzida ou ausente. Esta mudança é permanente na maioria dos casos e afeta a fertilidade.

A RTU é uma cura?

A RTU proporciona alívio duradouro para a maioria dos homens. Como parte do tecido prostático é deixado no lugar e pode voltar a crescer lentamente, um pequeno número de homens pode precisar de um novo procedimento muitos anos depois.

Em que difere a RTU da cirurgia a laser?

A RTU usa uma ansa elétrica para cortar o tecido prostático. As técnicas a laser usam energia luminosa para vaporizar ou enuclear o tecido. Os resultados nos sintomas são, de um modo geral, semelhantes. As opções a laser frequentemente envolvem algaliação mais curta e menos hemorragia, especialmente útil para homens sob anticoagulantes ou com próstatas muito grandes. O seu urologista pode aconselhar qual opção se adequa à sua situação.

A RTU trata o cancro da próstata?

Não. A RTU é para o aumento benigno. O tecido removido é enviado para o laboratório, e ocasionalmente encontra-se cancro precoce de forma incidental, mas a RTU não é um tratamento para o cancro da próstata. O cancro é tratado com abordagens diferentes.

É normal ter algum sangue na urina depois?

Sim, hemorragia ligeira e intermitente durante várias semanas é comum e tende a resolver-se por si mesma, especialmente com boa ingestão de líquidos. Hemorragia intensa, coágulos que bloqueiam o fluxo de urina, febre ou incapacidade súbita de urinar não são normais e requerem atenção médica.

A RTU pode ser repetida?

Sim, se os sintomas voltarem muitos anos depois devido a novo crescimento, pode ser considerada uma nova RTU ou outro procedimento.

Conclusão

A Ressecção Transuretral da Próstata é uma opção cirúrgica bem estabelecida para homens cuja vida está a ser afetada por uma próstata aumentada, particularmente quando a medicação já não é suficiente ou quando surgiram complicações. Tanto a RTU monopolar como a bipolar podem proporcionar alívio duradouro dos sintomas, e os sistemas bipolares eliminaram em grande parte a antiga preocupação com complicações relacionadas com fluidos. Alternativas a laser, como a HoLEP e o GreenLight, situam-se agora ao lado da RTU como escolhas aceites, sendo a mais adequada dependente do tamanho da próstata, do risco de hemorragia, da experiência disponível e da preferência pessoal.

Seja qual for o caminho recomendado, o passo mais importante é uma conversa sem pressa com o seu urologista sobre o que a operação implica para si, como será provavelmente a recuperação, e para que mudanças — incluindo a mudança muito comum na ejaculação — deve estar preparado. Com expectativas claras e um bom acompanhamento, a maioria dos homens supera a RTU com um conforto urinário substancialmente melhorado e uma melhoria significativa na qualidade de vida do dia a dia.