استئصال البروستاتا عبر الإحليل

مقدمة

استئصال البروستاتا عبر الإحليل، والذي يُختصر دائمًا تقريبًا بـ TURP، هو أحد أقدم العمليات وأكثرها دراسة في طب المسالك البولية. يُستخدم لتخفيف مشاكل التبول الناتجة عن تضخم البروستاتا — وتحديدًا عندما لا توفر الأدوية راحة كافية، أو عندما يبدأ التضخم بالتسبب في مضاعفات مثل التهابات متكررة، أو حصوات المثانة، أو العجز المفاجئ عن التبول.

إذا كنت تقرأ هذا، فمن المحتمل أنه قد قيل لك بالفعل أن البروستاتا لديك متضخمة وأن الجراحة قيد النظر، أو تم التوصية بها. يشرح هذا الدليل ما هو استئصال البروستاتا عبر الإحليل، وكيف يقارن بخيارات الليزر الأحدث، وما يحدث قبل العملية وأثناءها وبعدها، وكيف تبدو الحياة عادةً في الأسابيع والأشهر التالية. الهدف هو منحك خلفية كافية لإجراء محادثة أوضح وأكثر ثقة مع طبيب المسالك البولية حول الخيار الذي يناسب حالتك.

ما هو استئصال البروستاتا عبر الإحليل؟

TURP هو اختصار لـ استئصال البروستاتا عبر الإحليل. الاسم يصف المسار والإجراء:

• عبر الإحليل — يعمل الجراح من خلال الإحليل، الأنبوب الطبيعي الذي ينقل البول من المثانة خارج الجسم. لا يوجد أي شق في الجلد.
• استئصال — تتم إزالة قطع من النسيج.
• البروستاتا — الغدة بحجم الجوزة التي تقع أسفل المثانة مباشرة وتحيط بالإحليل عند الرجال.

في البروستاتا السليمة، تكون الغدة صغيرة بما يكفي بحيث يتدفق البول من المثانة بحرية. مع التقدم في العمر، غالبًا ما تنمو البروستاتا. تُسمى هذه الحالة تضخم البروستاتا الحميد (BPH). وهي ليست سرطانًا. لكن مع تضخم الغدة، يمكن أن تضغط على الإحليل وتجعل إفراغ المثانة أصعب. يعمل استئصال البروستاتا عبر الإحليل عن طريق إزالة الجزء الداخلي من البروستاتا الذي يضغط على الإحليل، مما يوسع القناة ليتدفق البول بسهولة أكبر.

يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل منذ أكثر من نصف قرن. لعقود عديدة، كان يُعتبر المعيار الجراحي المرجعي للبروستاتا متوسطة إلى كبيرة الحجم التي تسبب أعراضًا بولية كبيرة. لا تزال الجمعيات الرئيسية لطب المسالك البولية، بما في ذلك الجمعية الأمريكية للمسالك البولية (AUA) والجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU)، تُدرج استئصال البروستاتا عبر الإحليل كخيار جراحي موصى به، إلى جانب عدة تقنيات ليزر أحدث تُعتبر الآن أيضًا خط علاج أول في حالاتها الخاصة.

لماذا يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل؟

يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل لتخفيف الانسداد عند مخرج المثانة الناتج عن تضخم البروستاتا. عادةً ما يفكر الأطباء فيه عندما يتحقق واحد أو أكثر مما يلي:

• أعراض مزعجة في المسالك البولية السفلية لم تتحسن بشكل كافٍ مع الدواء. تشمل هذه ضعف أو انقطاع تدفق البول، الحاجة للضغط عند التبول، التبول المتكرر أثناء النهار، الاستيقاظ عدة مرات ليلاً للتبول (التبول الليلي)، الإلحاح، الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل، والتنقيط في نهاية التبول.
• احتباس البول الحاد — عجز مفاجئ عن التبول يتطلب استخدام قسطرة، خاصة إذا فشلت محاولات إزالة القسطرة.
• التهابات المسالك البولية المتكررة المرتبطة بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل.
• حصوات المثانة التي تتكون بسبب عدم إفراغ البول بالكامل.
• نوبات متكررة من الدم في البول (بيلة دموية) ناتجة بوضوح عن تضخم البروستاتا.
• تلف المثانة أو الكلى الناتج عن انسداد طويل الأمد — على سبيل المثال، جدار مثانة سميك جدًا، أو مثانة متمددة لم تعد تنقبض جيدًا، أو ضغط عكسي على الكلى.
• عدم تحمل الدواء — بعض الرجال لا يستطيعون تناول الأدوية الشائعة لعلاج تضخم البروستاتا الحميد أو لا يرغبون في الاستمرار عليها طويل الأمد.

عادةً ما لا تكون الجراحة الخطوة الأولى. يُعالج معظم الرجال ذوي الأعراض الخفيفة أو المتوسطة في البداية بتغييرات نمط الحياة والأدوية. يدخل استئصال البروستاتا عبر الإحليل في الحديث عندما لا تكون هذه الإجراءات كافية، أو عندما تكون المضاعفات قد تطورت بالفعل.

من هو المرشح لهذا الإجراء؟

هناك عدة عوامل تؤثر على ما إذا كان استئصال البروستاتا عبر الإحليل خيارًا معقولًا لشخص معين:

• حجم البروستاتا. يناسب استئصال البروستاتا عبر الإحليل عادةً البروستاتا الصغيرة والمتوسطة التضخم — عادةً ما يصل حجمها إلى حوالي 80–100 مليلتر، رغم أن هذا الحد يختلف بين الجراحين والمؤسسات. بالنسبة للبروستاتا الكبيرة جدًا، غالبًا ما تُفضل بدائل مثل استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم (HoLEP) أو استئصال البروستاتا المفتوح/البسيط.
• اللياقة العامة للتخدير. يتطلب استئصال البروستاتا عبر الإحليل إما تخديرًا شوكيًا أو عامًا. يتم تقييم لياقتك لأحدهما قبل الجراحة.
• خطر النزيف. يحتاج الرجال الذين يتناولون أدوية مميعة للدم، أو الذين يعانون من اضطرابات نزيف، إلى تخطيط دقيق. بعض تقنيات الليزر لها معدل نزيف أقل وقد تُفضل في الحالات الأعلى خطورة.
• شكل البروستاتا. وجود "فص أوسط" كبير يبرز داخل المثانة، على سبيل المثال، قد يؤثر على اختيار التقنية.
• مشاكل أخرى في المسالك البولية. قد تتطلب حصوات المثانة، أو تضيقات الإحليل، أو الاشتباه في وجود سرطان خطوات إضافية أو تغيير الخطة الجراحية.

القرار بشأن ما إذا كان استئصال البروستاتا عبر الإحليل، أو بديل الليزر، أو نهج آخر هو الأنسب هو قرار سريري. يتخذه طبيب المسالك البولية بعد مراجعة أعراضك، وفحوصاتك، وحالاتك الصحية الأخرى، وتفضيلاتك.

بدائل استئصال البروستاتا عبر الإحليل

استئصال البروستاتا عبر الإحليل هو أحد عدة خيارات ثابتة لعلاج تضخم البروستاتا الذي يسبب أعراضًا بولية كبيرة. من المهم إجراء نقاش هادف حول البدائل لأنه، بالنسبة لكثير من الرجال، هناك أكثر من خيار معقول.

الاستمرار في العلاج الدوائي

الفئتان الرئيسيتان من الأدوية المستخدمة لتضخم البروستاتا الحميد هما حاصرات ألفا (مثل التامسولوسين، الألفوزوسين، السيلودوسين)، التي ترخي عضلات البروستاتا وعنق المثانة، ومثبطات إنزيم 5-ألفا ريدكتاز (فيناستيريد، دوتاستيريد)، التي تُقلص البروستاتا ببطء على مدى أشهر. يمكن استخدام هذه الأدوية بمفردها أو مجتمعة. تعمل بشكل جيد لدى كثير من الرجال ذوي الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة لكنها قد لا تكون كافية إذا كان الانسداد شديدًا أو إذا تطورت مضاعفات.

جراحة الليزر

تُستخدم الآن عدة تقنيات ليزر على نطاق واسع:

• استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم (HoLEP). يُفصل نسيج البروستاتا الداخلي عن المحفظة الخارجية ويُزال في قطع أكبر. تقنية HoLEP فعالة عبر نطاق واسع من أحجام البروستاتا، بما في ذلك الغدد الكبيرة جدًا، وتُعتبر بشكل متزايد معيارًا مرجعيًا إلى جانب استئصال البروستاتا عبر الإحليل. تصف الإرشادات الرئيسية تقنية HoLEP بأنها مستقلة عن الحجم.
• استئصال البروستاتا بليزر الثوليوم (ThuLEP). مبدأ مشابه لتقنية HoLEP، باستخدام طول موجي مختلف من الليزر.
• غرين لايت (التبخير الانتقائي الضوئي، PVP). يُبخّر الليزر نسيج البروستاتا بدلاً من قطعه. غالبًا ما يُختار للرجال الذين يتناولون مميعات الدم بسبب معدل النزيف الأقل.

يمكن أن توفر تقنيات الليزر أوقات قسطرة أقصر، وإقامات أقصر في المستشفى، ونزيفًا أقل مقارنة باستئصال البروستاتا عبر الإحليل أحادي القطب. تتطلب هذه التقنيات معدات وتدريبًا جراحيًا محددًا، وليس كل مركز يوفر كل تقنية.

العلاجات طفيفة التوغل في العيادات الخارجية

تقنيات أحدث مثل رفع الإحليل البروستاتي (UroLift) والعلاج ببخار الماء (Rezum) هي خيارات لبعض الرجال المختارين، خاصة أولئك الذين لديهم بروستاتا أصغر ويرغبون في الحفاظ على وظيفة القذف. تختلف مدى توفرها وملاءمتها.

استئصال البروستاتا البسيط المفتوح أو بالمنظار

بالنسبة للبروستاتا الكبيرة جدًا غير المناسبة لاستئصال البروستاتا عبر الإحليل، يمكن إزالة نسيج البروستاتا الداخلي من خلال شق بطني أو من خلال جراحة بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. هذه عملية أكبر ذات فترة تعافٍ أطول، لكنها أحيانًا تكون الخيار الأنسب.

القسطرة طويلة الأمد

بالنسبة للرجال غير المؤهلين للجراحة، تُستخدم أحيانًا قسطرة دائمة أو متقطعة طويلة الأمد. ليست الحل المفضل طويل الأمد لكن يمكن أن تكون الخيار الصحيح في ظروف معينة.

يجدر بالذكر أن استئصال البروستاتا عبر الإحليل مخصص للتضخم الحميد، وليس لسرطان البروستاتا. إذا كان هناك اشتباه أو تأكيد لوجود سرطان، تُدرس مجموعة مختلفة من العلاجات — بما في ذلك استئصال البروستاتا الجذري، أو العلاج الإشعاعي، أو المراقبة النشطة — وتُتناول هذه في مقالات منفصلة.

الأساليب الجراحية والاختلافات

ضمن استئصال البروستاتا عبر الإحليل نفسه، هناك تقنيتان كهربائيتان رئيسيتان. يعتمد الاختيار بينهما على المعدات المتاحة، وتدريب الجراح، وعوامل المريض.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل أحادي القطب

هذه هي التقنية التقليدية. يمر التيار الكهربائي من حلقة سلك صغيرة على منظار الاستئصال (الأداة المُدخلة عبر الإحليل)، عبر نسيج البروستاتا، وخارجًا من خلال لوحة موضوعة على جلد المريض. يُستخدم سائل غير موصل مثل الجلايسين لغسل المنطقة والحفاظ على وضوح الرؤية.

يمتلك استئصال البروستاتا عبر الإحليل أحادي القطب عقودًا من الأدلة الداعمة له. يتمثل قيده الرئيسي في أن سائل الري ليس محلولًا ملحيًا، وإذا امتُص كمية كبيرة منه إلى مجرى الدم أثناء الجراحة، فقد يسبب مضاعفة نادرة لكن خطيرة تُسمى متلازمة TUR (اختلال في السوائل والشوارد). يزداد هذا الخطر مع أوقات جراحة أطول وبروستاتا أكبر.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب

في استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب، تُكتمل الدائرة الكهربائية عند طرف الأداة نفسها، لذا لا حاجة إلى لوحة على الجلد. الأهم من ذلك، يمكن استخدام المحلول الملحي الطبيعي كسائل ري، مما يُلغي بشكل أساسي خطر متلازمة TUR. يميل النزيف إلى أن يكون مماثلاً أو أقل قليلاً مقارنة باستئصال البروستاتا عبر الإحليل أحادي القطب، ويمكن إجراء عمليات أطول قليلاً على بروستاتا أكبر قليلاً بأمان.

تعتبر الإرشادات الرئيسية، بما فيها إرشادات AUA وEAU، أن استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب يوفر تخفيفًا للأعراض مماثلاً على الأقل لأحادي القطب مع ملف أمان أفضل، وتستخدم العديد من المراكز الآن الأنظمة ثنائية القطب كمعيار قياسي. تظل كلا التقنيتين خيارين مقبولين.

كيف يقارن استئصال البروستاتا عبر الإحليل باستئصال الليزر عمليًا

تحسّن الأعراض مع استئصال البروستاتا عبر الإحليل ومع تقنيات الاستئصال مثل HoLEP متشابه إلى حد كبير في الدراسات. عادةً ما توفر تقنيات الليزر مدة قسطرة وإقامة أقصر في المستشفى، ومعدل نقل دم أقل. يوفر استئصال البروستاتا عبر الإحليل ميزة بيانات النتائج طويلة الأمد والألفة الجراحية الواسعة. مناقشة الملف المقارن مع طبيب المسالك البولية، في سياق حجم بروستاتك وصحتك العامة، هي أفضل طريقة لموازنة هذه الخيارات.

الاستعداد لاستئصال البروستاتا عبر الإحليل

بمجرد اتخاذ قرار المضي قدمًا في استئصال البروستاتا عبر الإحليل، ستمر بعدة خطوات تحضيرية على مدار الأسابيع التي تسبق الجراحة.

التقييم قبل الجراحة

سيؤكد طبيب المسالك البولية التشخيص ومدى ملاءمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل بناءً على:

• تقييم الأعراض، غالبًا باستخدام استبيان موحد مثل مقياس أعراض البروستاتا الدولي (IPSS).
• الفحص الرقمي للمستقيم (DRE) لتقدير حجم البروستاتا واستشعار أي تشوهات.
• تحليل PSA في الدم، جزئيًا للمساعدة في فحص سرطان البروستاتا وجزئيًا لأن PSA يرتبط تقريبًا بحجم البروستاتا.
• تحليل البول وزراعة البول لتحديد أي عدوى يجب علاجها قبل الجراحة.
• الموجات فوق الصوتية على الكلى والمثانة والبروستاتا، لقياس حجم البروستاتا والتحقق من وجود حصوات أو بول متبقٍّ أو تغيرات في المسالك العلوية.
• قياس تدفق البول وقياس البول المتبقي بعد التبول لتقييم مدى قوة وكمال إفراغ المثانة.
• تنظير المثانة (كاميرا رفيعة تُمرر إلى المثانة)، في حالات مختارة، لفحص الإحليل والبروستاتا والمثانة مباشرة.
• اختبار ديناميكا البول في حالات مختارة معقدة حيث تكون وظيفة المثانة موضع تساؤل.

مراجعة الأدوية

أخبر فريقك بكل ما تتناوله، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والمكملات الغذائية. يُولى اهتمام خاص لـ:

• الأدوية المميعة للدم (الأسبرين، كلوبيدوجريل، وارفارين، أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيجاتران). سيقدم الفريق الجراحي تعليمات محددة حول متى يجب إيقافها أو استبدالها أو الاستمرار فيها. لا توقف أي مميع للدم من تلقاء نفسك.
• أدوية السكري، والتي قد تحتاج إلى تعديل حول فترة الصيام.
• المكملات العشبية، التي يمكن أن يزيد بعضها من النزيف.

مراجعة التخدير

ستقابل طبيب تخدير قبل الجراحة. عادةً ما يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل تحت تخدير شوكي (تخدير من الخصر إلى أسفل بينما تبقى مستيقظًا أو تحت تخدير خفيف) أو تخدير عام. يعتمد الاختيار على صحتك، والمدة المتوقعة، وتفضيلك.

التحضير العملي

• سيُطلب منك عدم الأكل أو الشرب لعدة ساعات قبل الجراحة.
• رتّب وسيلة نقل إلى المنزل بعد الخروج؛ لن تتمكن من القيادة.
• خطط لبضعة أسابيع هادئة في المنزل دون رفع أشياء ثقيلة أو نشاط شاق.
• إذا كنت تعيش وحدك، فقد يكون وجود شخص يساعدك في الأيام القليلة الأولى مفيدًا.

ماذا يحدث أثناء استئصال البروستاتا عبر الإحليل

تستغرق العملية عادةً من 60 إلى 90 دقيقة، حسب حجم البروستاتا والتقنية المستخدمة. من وجهة نظرك، عادةً ما تجري التجربة كالتالي:

1. تصل إلى المستشفى، وتُغيّر ملابسك، وتُنقل إلى منطقة العمليات. يُوضع خط وريدي.
2. يُعطيك طبيب التخدير تخديرًا شوكيًا أو عامًا. مع التخدير الشوكي، لن تشعر بأي شيء من الخصر إلى أسفل. مع التخدير العام، ستكون نائمًا.
3. تُوضع في وضعية بحيث تكون ساقاك مدعومتين ومتباعدتين ليتمكن الجراح من الوصول إلى الإحليل.
4. يُمرر الجراح منظار الاستئصال — أداة معدنية رفيعة بها ضوء، وكاميرا، وقناة عمل — عبر الإحليل وإلى منطقة البروستاتا. لا يوجد أي شق في الجلد.
5. باستخدام حلقة كهربائية صغيرة (أحادية أو ثنائية القطب)، يُقصّ الجراح نسيج البروستاتا الداخلي قطعة بقطعة، موسعًا القناة لخروج البول.
6. تُغسل شظايا النسيج المُزال خارج المثانة وتُجمع. تُرسل بعض هذه الأنسجة أو كلها إلى المختبر للتأكد من أنها حميدة.
7. تُغلق نقاط النزيف (بالكي).
8. تُوضع قسطرة بولية ثلاثية المسار في نهاية العملية. تحتوي هذه القسطرة على ثلاث قنوات: واحدة لتصريف البول، وواحدة لنفخ البالون الذي يثبّت القسطرة في مكانها، وواحدة لضخ سائل معقم إلى المثانة. يُساعد هذا الري المستمر للمثانة على غسل الدم والجلطات الصغيرة في اليوم الأول أو نحوه.

تستيقظ (أو، إذا كان لديك تخدير شوكي، تُنقل إلى غرفة الإفاقة) والقسطرة موضوعة بالفعل. من الشائع الشعور بانزعاج خفيف، أو إلحاح، أو تشنج المثانة في الساعات الأولى، ويُدار ذلك بالأدوية.

التعافي والشفاء

في المستشفى

يبقى معظم الرجال في المستشفى لمدة يوم إلى ثلاثة أيام. خلال هذا الوقت:

• يُقلَّل الري المستمر للمثانة تدريجيًا ثم يُوقف مع تحول البول من أحمر فاتح إلى وردي إلى أصفر باهت.
• تُزال القسطرة عادةً بمجرد أن يصبح البول صافيًا بما يكفي، عادةً بعد يوم إلى ثلاثة أيام.
• سيُشجَّع على شرب كمية وفيرة من الماء للحفاظ على تخفيف البول.
• قد تُعطى مضادات حيوية، ومسكنات ألم، وأحيانًا دواء لتقليل تشنجات المثانة.
• بمجرد أن تتمكن من التبول جيدًا بعد إزالة القسطرة، ستُخرج من المستشفى.

ليس من غير المعتاد أن يجد عدد قليل من الرجال صعوبة في التبول فور إزالة القسطرة، بسبب ضعف أو تورم المثانة. إذا حدث هذا، قد تُعاد القسطرة لفترة قصيرة وتُزال مرة أخرى لاحقًا.

الأسابيع القليلة الأولى في المنزل

توقع ما يلي في الأسابيع من واحد إلى ستة الأولى:

• بعض الدم في البول شائع وقد يظهر ويختفي لعدة أسابيع. غالبًا ما يزداد قليلاً حول الأسبوع الثاني أو الثالث مع انفصال القشور عن قاعدة البروستاتا الشافية. شرب المزيد من الماء يساعد. النزيف الشديد أو الجلطات التي تسد تدفق البول ليست طبيعية وتتطلب عناية طبية.
• الإلحاح البولي، وكثرة التبول، والشعور بحرقة عند التبول شائعة في الأسابيع الأولى. عادةً ما تهدأ هذه مع شفاء المنطقة.
• بعض التسرب أو سلس البول الإجهادي يمكن أن يحدث ويتحسن دائمًا تقريبًا مع الوقت وتمارين قاع الحوض.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة، والإجهاد، والتمارين الشاقة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا لتقليل خطر النزيف.
• تجنب القيادة لمسافات طويلة والجلوس لفترات طويلة في الأسبوع إلى الأسبوعين الأولين.
• يجب تجنب الإمساك، لأن الإجهاد يمكن أن يسبب نزيفًا. يساعد نظام غذائي غني بالألياف وسوائل كافية؛ وقد يُنصح بملين خفيف.
• النشاط الجنسي يُتجنب عادةً لمدة أربعة أسابيع تقريبًا، ثم يُستأنف تدريجيًا.

المتابعة

عادةً ما تُرى لإجراء فحص خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. قد تُجرى تقييمات متكررة لتدفق البول، ودرجات الأعراض، وPSA على مدى الأشهر التالية. سيُراجع أيضًا تقرير المختبر عن النسيج الذي أُزيل أثناء الجراحة.

المخاطر والمضاعفات

استئصال البروستاتا عبر الإحليل إجراء راسخ بسجل أمان قوي، لكن لا توجد جراحة خالية من المخاطر تمامًا. فهم المضاعفات المحتملة يساعدك على التعرف على المشاكل مبكرًا ومناقشة الوقاية مع فريقك.

التأثيرات الشائعة والمتوقعة

• دم في البول لأيام إلى أسابيع.
• حرقة، وإلحاح، وكثرة تبول في الأسابيع الأولى.
• القذف الراجع (انظر أدناه) — شائع جدًا.

مضاعفات أكثر أهمية

• نزيف يتطلب نقل دم. غير شائع مع التقنية الحديثة، أكثر احتمالًا مع البروستاتا الكبيرة جدًا أو عند الرجال الذين يتناولون مميعات الدم.
• التهاب المسالك البولية. يُعالج بالمضادات الحيوية. قد تتطلب الالتهابات المستمرة مزيدًا من الفحص.
• احتباس البول بعد إزالة القسطرة، عادةً مؤقت.
• سلس البول. بعض التسرب المبكر شائع؛ سلس البول المستمر لما بعد بضعة أشهر غير شائع. تساعد تمارين قاع الحوض على التعافي.
• تضيّق الإحليل — تندب يُضيّق الإحليل. يمكن أن يتطور من أسابيع إلى أشهر بعد الجراحة وقد يحتاج إلى إجراء إضافي بسيط.
• تقلص عنق المثانة — تندب عند مخرج المثانة، قابل للعلاج أيضًا.
• متلازمة TUR — اختلال نادر في السوائل والشوارد، يُلغى بشكل أساسي باستخدام الأنظمة ثنائية القطب مع ري المحلول الملحي.
• مضاعفات التخدير، وتخثر الأوردة العميقة، والتهابات الصدر، كما في أي عملية.

التأثير على الوظيفة الجنسية

هذه واحدة من أهم القضايا لكثير من الرجال، وتستحق المناقشة بالتفصيل مع طبيب المسالك البولية.

• القذف الراجع — يمر المني إلى الخلف داخل المثانة أثناء النشوة الجنسية بدلاً من الخروج عبر القضيب — يحدث لدى الغالبية العظمى من الرجال بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. لا تزال النشوة الجنسية نفسها محسوسة، لكن القذف قد يقل أو يغيب. هذا غير ضار بالصحة لكنه تغيير دائم. وهو يؤثر على الخصوبة، وهو أمر مهم لأي رجل يأمل في الإنجاب بعد الجراحة.
• الوظيفة الانتصابية عادةً ما تظل محفوظة. تشير بعض الدراسات إلى خطر ضئيل من صعوبة انتصاب جديدة أو متفاقمة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل، بينما تُظهر دراسات أخرى عدم وجود تغيير ذي دلالة.
• النشوة الجنسية قد تشعر بها بشكل مختلف لكنها تظل محفوظة بشكل عام.

الحاجة إلى إعادة العلاج

يمنح استئصال البروستاتا عبر الإحليل راحة دائمة لمعظم الرجال، لكن نسيج البروستاتا يمكن أن ينمو ببطء مجددًا على مدى سنوات عديدة، ويحتاج نسبة صغيرة من الرجال إلى إجراء آخر لاحقًا في الحياة.

الحياة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل

بالنسبة لمعظم الرجال الذين كانوا يعانون من أعراض كبيرة، تصبح الحياة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل أسهل بشكل ملحوظ. تُظهر الدراسات طويلة الأمد تحسنًا كبيرًا في تدفق البول، ودرجات الأعراض، ومقاييس جودة الحياة، ويميل هذا التحسن إلى الاستمرار. تشمل التغييرات الشائعة التي يصفها الرجال:

• تدفق بول أقوى وأكثر ثباتًا.
• عدد أقل من الزيارات إلى الحمام خلال النهار والليل.
• إلحاح أقل وشعور أقل بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• التحرر من القسطرة، لدى أولئك الذين كانوا يعتمدون عليها قبل الجراحة.

هناك بعض النقاط العملية التي تستحق أن تُوضع في الاعتبار للسنوات القادمة:

• لا يزال فحص سرطان البروستاتا ساريًا. يُزيل استئصال البروستاتا عبر الإحليل الجزء الداخلي من البروستاتا، لكن الحافة الخارجية، حيث تبدأ معظم سرطانات البروستاتا، تبقى. لا يزال اختبار PSA والمراجعة السريرية مناسبين بناءً على عمرك ومخاطرك.
• عادةً ما ينخفض PSA بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. سيناقش طبيب المسالك البولية معك ما يبدو عليه خط الأساس الجديد وكيفية تفسير القيم المستقبلية.
• الترطيب وعادات المثانة. يمكن أن يساعد شرب كمية كافية من السوائل خلال النهار، والحد منها في المساء، وتقليل الكافيين والكحول على راحة التبول.
• تمارين قاع الحوض تدعم التحكم في البول ويمكن أن تكون مفيدة على المدى الطويل.
• الحالات الأخرى مهمة. يمكن أن يؤثر السكري، والسمنة، وبعض الأدوية على وظيفة المثانة. تدعم إدارة هذه الحالات الفائدة طويلة الأمد من الجراحة.

الأسئلة الشائعة

كم من الوقت يستغرق استئصال البروستاتا عبر الإحليل؟

تستغرق العملية نفسها عادةً من 60 إلى 90 دقيقة. تستغرق البروستاتا الأكبر وقتًا أطول، والوقت الإجمالي في المستشفى، بما في ذلك التحضير والتعافي، هو عدة ساعات.

هل سأكون مستيقظًا أثناء الجراحة؟

يعتمد ذلك على التخدير. تحت التخدير الشوكي، تكون مخدَّرًا من الخصر إلى أسفل وقد تكون مستيقظًا أو تحت تخدير خفيف. تحت التخدير العام، تكون نائمًا تمامًا. سيناقش طبيب التخدير ما هو الأنسب لك.

كم من الوقت ستبقى معي القسطرة؟

عادةً من يوم إلى ثلاثة أيام. تُزال القسطرة بمجرد أن يصبح البول صافيًا بما يكفي. يحتاج عدد قليل من الرجال إلى القسطرة لفترة أطول قليلاً.

متى يمكنني العودة إلى العمل؟

غالبًا ما يكون العمل المكتبي الخفيف ممكنًا خلال أسبوع إلى أسبوعين، حسب شعورك. عادةً ما يحتاج العمل الجسدي المُجهد إلى أربعة إلى ستة أسابيع. سيقدم جراحك نصيحة محددة.

هل سيؤثر استئصال البروستاتا عبر الإحليل على قدرتي على ممارسة الجنس؟

عادةً ما تظل الانتصابات محفوظة. التغيير الأكثر شيوعًا هو القذف الراجع، حيث يذهب المني إلى المثانة بدلاً من الخروج عبر القضيب. لا تزال النشوة الجنسية تحدث، لكن القذف المرئي يقل أو يغيب. هذا التغيير دائم في معظم الحالات ويؤثر على الخصوبة.

هل استئصال البروستاتا عبر الإحليل علاج شافٍ؟

يمنح استئصال البروستاتا عبر الإحليل راحة طويلة الأمد لمعظم الرجال. لأن بعض نسيج البروستاتا يُترك خلفه ويمكن أن ينمو مجددًا ببطء، قد يحتاج عدد قليل من الرجال إلى إجراء آخر بعد سنوات عديدة.

كيف يختلف استئصال البروستاتا عبر الإحليل عن جراحة الليزر؟

يستخدم استئصال البروستاتا عبر الإحليل حلقة كهربائية لقطع نسيج البروستاتا. تستخدم تقنيات الليزر طاقة ضوئية إما لتبخير النسيج أو استئصاله. نتائج الأعراض متشابهة إلى حد كبير. غالبًا ما تنطوي خيارات الليزر على قسطرة أقصر ونزيف أقل، وهو أمر مفيد خاصة للرجال الذين يتناولون مميعات الدم أو ذوي البروستاتا الكبيرة جدًا. يمكن لطبيب المسالك البولية أن ينصحك بالخيار الذي يناسب حالتك.

هل يعالج استئصال البروستاتا عبر الإحليل سرطان البروستاتا؟

لا. استئصال البروستاتا عبر الإحليل مخصص للتضخم الحميد. يُرسل النسيج المُزال إلى المختبر، وأحيانًا يُكتشف سرطان مبكر بشكل عرضي، لكن استئصال البروستاتا عبر الإحليل ليس علاجًا لسرطان البروستاتا. يُعالج السرطان بأساليب مختلفة.

هل من الطبيعي وجود بعض الدم في البول بعد ذلك؟

نعم، النزيف الخفيف المتقطع لعدة أسابيع شائع ويميل إلى الاستقرار من تلقاء نفسه، خاصة مع تناول كمية جيدة من السوائل. النزيف الشديد، والجلطات التي تسد تدفق البول، والحمى، أو العجز المفاجئ عن التبول ليست طبيعية وتتطلب عناية طبية.

هل يمكن تكرار استئصال البروستاتا عبر الإحليل؟

نعم، إذا عادت الأعراض بعد سنوات عديدة بسبب إعادة النمو، يمكن النظر في إعادة استئصال البروستاتا عبر الإحليل أو إجراء آخر.

الخلاصة

استئصال البروستاتا عبر الإحليل خيار جراحي راسخ للرجال الذين تتأثر حياتهم بتضخم البروستاتا، خاصة عندما لا يعود الدواء كافيًا أو عندما تظهر مضاعفات. يمكن لكل من استئصال البروستاتا عبر الإحليل أحادي القطب وثنائي القطب توفير راحة دائمة من الأعراض، وقد أزالت الأنظمة ثنائية القطب إلى حد كبير القلق القديم من المضاعفات المرتبطة بالسوائل. تقف بدائل الليزر مثل HoLEP وغرين لايت الآن إلى جانب استئصال البروستاتا عبر الإحليل كخيارات مقبولة، مع اعتماد الملاءمة الصحيحة على حجم البروستاتا، وخطر النزيف، والخبرة المتاحة، والتفضيل الشخصي.

مهما كان المسار الموصى به، فإن الخطوة الأهم هي إجراء محادثة هادئة مع طبيب المسالك البولية حول ما تنطوي عليه العملية بالنسبة لك، وكيف من المحتمل أن يبدو التعافي، وما هي التغييرات — بما في ذلك التغيير الشائع جدًا في القذف — التي يجب أن تكون مستعدًا لها. مع توقعات واضحة ومتابعة جيدة، يخرج معظم الرجال من استئصال البروستاتا عبر الإحليل براحة بولية محسّنة بشكل كبير وتحسّن ذي معنى في جودة الحياة اليومية.