Хирургия гинекомастии (уменьшение груди у мужчин)

Введение

Если вам сказали, что у вас гинекомастия — увеличение грудных желёз у мужчины — и вы задумываетесь об операции, это руководство для вас. Хирургия гинекомастии, также называемая уменьшением груди у мужчин, — это процедура по удалению избыточной ткани и приданию груди новой формы. Многие мужчины рассматривают этот вариант после месяцев или лет попыток похудеть, заниматься спортом или менять лекарства без полного исчезновения объёма груди.

В этой статье рассказывается о том, что представляет собой операция, кто в целом считается подходящим кандидатом, какие альтернативы врачи рассматривают в первую очередь, какие существуют хирургические подходы, как подготовиться, как проходит день операции, а также что обычно включает восстановление и долгосрочный результат. Материал написан для того, кто планирует следующий шаг, а не для того, кто пытается решить, «нормальна» ли его грудь.

Решения о том, оперировать ли, какую методику использовать и когда планировать операцию, — это клинические решения, принимаемые совместно с пластическим хирургом, который вас осмотрел. Цель данного материала — помочь вам разобраться в теме, чтобы этот разговор был более осознанным.

Что такое хирургия гинекомастии?

Гинекомастия — медицинский термин, обозначающий доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин. Оно может включать истинную железистую ткань (плотную ткань позади и вокруг соска), жировую ткань (иногда называемую псевдогинекомастией, если основным компонентом является жир) или сочетание того и другого. В большинстве случаев состояние безвредно, но может вызывать болезненность, асимметрию и значительный психологический дискомфорт из-за внешнего вида.

Хирургия гинекомастии — это хирургическое удаление избыточной ткани с мужской груди. В зависимости от того, из чего преимущественно состоит ткань, операция может включать:

• Липосакцию — удаление жировой ткани через небольшие проколы
• Хирургическое иссечение — удаление плотной железистой ткани и, при необходимости, избытка кожи
• Комбинацию обоих методов, что часто применяется при умеренных и тяжёлых случаях

Цель уменьшения груди у мужчин — получить более плоский, упругий контур груди, который выглядит естественно как в одежде, так и без неё, при этом шрамы должны быть максимально незаметными, а чувствительность соска — сохранена.

Зачем выполняется хирургия гинекомастии?

Операция обычно рассматривается, когда увеличение груди сохраняется — длится более года или около того — и маловероятно, что оно исчезнет само по себе или на фоне медикаментозного лечения. Причины, по которым мужчины решаются на операцию, обычно относятся к нескольким категориям:

• Стойкое увеличение после устранения причины. Гормональные изменения в период полового созревания, побочные эффекты лекарств, применение анаболических стероидов или определённые заболевания могут спровоцировать гинекомастию. Даже после устранения основной причины уже сформировавшаяся железистая ткань часто полностью не уменьшается.
• Физический дискомфорт. У некоторых мужчин отмечается болезненность, чувствительность или натирание тканей груди одеждой.
• Психологический и социальный дискомфорт. Многие мужчины избегают плавания, ситуаций, когда нужно снять рубашку, определённой одежды или интимной близости. Американское общество пластических хирургов и другие профессиональные организации признают значительное психосоциальное влияние длительно существующей гинекомастии.
• Неэффективность нехирургических методов. Снижение веса помогает, если основной причиной является жир, но не устраняет железистую ткань. Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранней, болезненной стадии гинекомастии и оказывает ограниченное действие, когда ткань уже сформировалась.

Операция выполняется не из-за медицинской опасности — сама по себе гинекомастия не опасна, — а для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. В небольшом числе случаев увеличение груди у мужчин оказывается связано с другими диагнозами, поэтому клиническое обследование перед операцией крайне важно.

Кто является кандидатом на уменьшение груди у мужчин?

Является ли человек хорошим кандидатом на хирургию гинекомастии — клиническое суждение, которое выносит хирург, но обычно учитываются следующие факторы:

• Увеличение груди, остающееся стабильным как минимум 12 месяцев и не улучшающееся при снижении веса или лечении основной причины
• Хорошее общее состояние здоровья, отсутствие неконтролируемых заболеваний, повышающих хирургический риск
• Стабильный вес тела; значительный набор или потеря веса в будущем могут изменить контур груди
• Отсутствие курения или готовность отказаться от него на несколько недель до и после операции, поскольку курение ухудшает заживление
• Реалистичные ожидания относительно шрамов, симметрии и времени, необходимого для получения окончательного результата
• Для подростков — завершённое половое созревание и период стабильного размера груди (подробнее об этом ниже)

Перед операцией большинство хирургов организуют или назначают обследование для выявления поддающихся лечению причин гинекомастии. Оно может включать анализы крови на гормоны (тестостерон, эстроген, ЛГ, ФСГ, пролактин), показатели функции печени и почек, а также функции щитовидной железы. В некоторых случаях выполняется УЗИ или маммография груди, особенно при одностороннем уплотнении, недавнем быстром росте, изменениях кожи или выделениях из соска — эти признаки требуют оценки для исключения других причин уплотнения в груди у мужчин.

Альтернативы хирургии гинекомастии

Операция — один из нескольких подходов, которые рассматривают врачи, и обычно она не является первым шагом. В зависимости от причины и длительности увеличения груди, альтернативы включают:

Наблюдательная тактика

У подростков гинекомастия, развившаяся в период полового созревания, часто проходит самостоятельно в течение 1–2 лет. Рекомендации Эндокринного общества (Endocrine Society), как правило, отдают предпочтение наблюдению в этой группе перед рассмотрением активного лечения, поскольку спонтанное разрешение — обычное явление.

Лечение основной причины

Гинекомастию могут вызывать:

• Определённые лекарства (некоторые препараты для лечения заболеваний простаты, средства от язвы, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, анаболические стероиды, некоторые сердечные препараты и другие)
• Психоактивные вещества, включая алкоголь и марихуану
• Заболевания, затрагивающие печень, почки или щитовидную железу
• Гормональные нарушения, влияющие на баланс тестостерона или эстрогена
• Опухоли, в редких случаях

Если выявлена поддающаяся лечению причина, её устранение иногда может обратить вспять раннюю гинекомастию. Однако уже сформировавшаяся ткань часто сохраняется даже после устранения причины.

Снижение веса и физические упражнения

Если увеличение груди в основном обусловлено жиром (псевдогинекомастия), снижение веса и упражнения для грудных мышц могут существенно улучшить контур. Однако снижение веса не устраняет железистую ткань. Многие мужчины замечают, что после похудения под соском остаётся плотный диск ткани — это железистый компонент.

Медикаментозное лечение

У некоторых мужчин с болезненной, недавно возникшей гинекомастией врачи могут пробовать такие препараты, как тамоксифен. Они наиболее эффективны в первые несколько месяцев, когда ткань ещё находится в активной, пролиферативной фазе. Когда гинекомастия становится длительно существующей и фиброзной (более примерно года), медикаментозное лечение значительно менее эффективно. Применение этих препаратов при гинекомастии обычно происходит вне зарегистрированных показаний (off-label) и решается лечащим врачом.

Компрессионное бельё

Компрессионные жилеты могут визуально сглаживать контур груди под одеждой. Они не лечат само состояние, но могут быть полезны, пока мужчина принимает решение об операции или пока устраняется поддающаяся лечению причина.

Если эти подходы уже были опробованы или неприменимы, а увеличение груди продолжает вызывать физические или психологические симптомы, операция становится одним из вариантов, которые пациент и хирург могут обсудить.

Хирургические подходы

Липосакция

Липосакция применяется, когда основным компонентом является жир. Хирург делает очень небольшие проколы, обычно длиной в несколько миллиметров, по краю груди или в области подмышки. Через эти проколы вводится тонкая трубка — канюля, с помощью которой отсасывается жировая ткань. Существуют варианты, включая тумесцентную липосакцию (с использованием жидкости для обезболивания области и сужения сосудов) и энергетически ассистированные методики, такие как липосакция с механическим или ультразвуковым воздействием, которые помогают разрушить более плотный жир.

Только липосакция обычно рассматривается, когда:

• Увеличение груди лёгкой или умеренной степени
• Ткань преимущественно жировая
• Кожа обладает хорошей эластичностью и, как ожидается, сократится

Шрамы после липосакции очень небольшие, часто едва заметные после заживления. Ограничение метода в том, что липосакция не может удалить плотную железистую ткань.

Хирургическое иссечение (удаление железы)

Когда основной проблемой является плотная железистая ткань, требуется хирургическое иссечение. Хирург делает разрез — чаще всего по нижнему краю ареолы (более тёмной кожи вокруг соска), где шрам обычно менее заметен, — и удаляет ткань железы напрямую. Обычно небольшое количество ткани оставляют под соском, чтобы избежать эффекта «впадины».

Иссечение обычно выбирают, когда:

• Железа является преобладающим компонентом
• Случай длительно существующий или тяжёлый
• Есть значительное выпячивание или припухлость соска
• Необходимо удалить избыток кожи или изменить положение соска

В более крупных или тяжёлых случаях — иногда встречающихся после значительного снижения веса — могут потребоваться более длинные разрезы или удаление кожи для достижения плоского контура. Хирург заранее обсудит с вами ожидаемый рисунок шрамов.

Комбинированная липосакция и иссечение

В большинстве случаев умеренной и тяжёлой степени хирурги применяют комбинированный подход. Липосакция изменяет форму окружающей жировой ткани и сглаживает переход между грудью и боками тела, в то время как иссечение удаляет плотную железу за соском. Такая комбинация широко используется, поскольку устраняет оба компонента увеличения и обычно даёт более ровный, естественный контур.

Удаление кожи в тяжёлых случаях

Когда имеется большое количество дряблой, растянутой кожи — например, после значительного снижения веса или при тяжёлой длительно существующей гинекомастии — простого удаления ткани под кожей недостаточно, поскольку кожа сама не сократится. В таких случаях хирург также удаляет избыток кожи, что оставляет более длинные шрамы, но позволяет добиться плоской, подтянутой груди. Соску может потребоваться перемещение в более естественное положение. Пластические хирурги иногда используют системы классификации (например, классификацию Simon), чтобы спланировать необходимый объём удаления кожи.

Подготовка к хирургии гинекомастии

Подготовка обычно начинается за несколько недель до запланированной даты. Типичные шаги включают:

• Медицинское обследование. Анализы крови, общий осмотр состояния здоровья, а также любое кардиологическое или анестезиологическое заключение, запрошенное хирургом.
• Гормональное обследование и поиск причины. Если это ещё не сделано, хирург может назначить анализы на гормоны и оценку любых лекарств, которые могли способствовать состоянию.
• Пересмотр принимаемых лекарств. Вас могут попросить прекратить приём препаратов, разжижающих кровь, некоторых противовоспалительных средств и определённых добавок (например, рыбьего жира и некоторых травяных препаратов) на определённый период до операции, поскольку они могут усилить кровотечение.
• Отказ от курения и никотина. Большинство хирургов требуют отказа от них минимум за 4–6 недель до и после операции. Никотин снижает кровоснабжение кожи и значительно увеличивает риск плохого заживления и потери участков кожи.
• Стабильный вес. Значительные изменения веса после операции могут повлиять на результат. Хирурги обычно предпочитают, чтобы вы были близки к своему стабильному целевому весу.
• Инструкции по голоданию. Если планируется общая анестезия, вас попросят не есть и не пить в течение определённого числа часов заранее.
• Практическая подготовка. Договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас домой, возьмите отпуск на работе (обычно 1–2 недели для большинства офисных должностей) и подготовьте компрессионное бельё, как рекомендует хирург.
• Фотографии и согласие. Хирург сделает фотографии «до», обсудит планируемый подход, ожидаемые шрамы, возможные осложнения и попросит вас подписать информированное согласие.

Реалистичные ожидания — важная часть подготовки. Даже при мастерски выполненной операции определённая асимметрия, отёк, который проходит несколько месяцев, и видимые шрамы являются нормальной частью процесса.

Что происходит во время хирургии гинекомастии

1. Анестезия. Чаще всего применяется общая анестезия, особенно если планируются и липосакция, и иссечение. Небольшие случаи иногда выполняются под местной анестезией с седацией. Анестезиолог обсудит выбор с вами.
2. Разметка. Пока вы стоите или сидите перед операцией, хирург размечает грудь, обозначая области, подлежащие обработке, естественную складку груди и планируемые линии разрезов.
3. Липосакция (если она входит в план). Делаются небольшие проколы, вводится обезболивающая жидкость. Затем канюля используется для удаления жира и отделения железы от окружающей ткани.
4. Иссечение железы (если оно входит в план). Делается разрез, как правило, по нижнему краю ареолы. Железистая ткань удаляется контролируемым образом, с сохранением небольшого слоя для поддержки соска.
5. Формирование контура и контроль кровотечения. Хирург проверяет симметрию между сторонами, сглаживает края и контролирует любое кровотечение.
6. Ушивание. Разрезы закрываются рассасывающимися или снимаемыми швами.
7. Дренажи и повязки. В более крупных случаях хирург может установить небольшие дренажи под кожей на день-два для отвода жидкости. Накладываются повязки, а компрессионное бельё (эластичный жилет) надевается до того, как вы проснётесь, или вскоре после этого.

Затем вы проведёте несколько часов в палате пробуждения, после чего вас выпишут с обезболивающими препаратами, при необходимости — антибиотиками, и подробными инструкциями по уходу.

Восстановление и заживление

Первые несколько дней

Можно ожидать болезненность, чувство стянутости, синяки и отёк. Компрессионное бельё носят круглосуточно. Боль обычно умеренная и контролируется предоставленными препаратами. Лёгкая ходьба по дому с первого дня помогает снизить риск образования тромбов в ногах. Дренажи, если они установлены, обычно удаляют в течение нескольких дней.

Первые две недели

Большинство мужчин возвращаются к офисной работе или другой лёгкой сидячей деятельности в течение 7–14 дней. Вождение автомобиля обычно избегают до прекращения приёма сильных обезболивающих и до тех пор, пока вы не сможете двигаться комфортно. Синяки достигают пика в первую неделю и затем начинают исчезать. Сон на спине с приподнятым положением обычно более комфортен.

2–6 недели

Отёк продолжает спадать, хотя неравномерно. Грудь может ощущаться плотной, бугристой или онемевшей местами — это нормально. Компрессионное бельё обычно носят несколько недель — многие хирурги рекомендуют 4–6 недель, иногда дольше — чтобы кожа плавно облегала новую форму. Лёгкие кардионагрузки, такие как ходьба или занятия на велотренажёре, обычно возобновляют через 2–3 недели, при этом избегают тяжёлого поднятия тяжестей и тренировок верхней части тела.

Шесть недель и далее

Примерно к 6 неделе большинству мужчин разрешают постепенно возобновить полную физическую активность, включая тренировки грудных мышц. Контур продолжает уточняться по мере исчезновения последних признаков отёка. Шрамы вначале розовые или красные и постепенно бледнеют в течение 6–12 месяцев.

Когда вы увидите окончательный результат

Раннее уплощение заметно уже через несколько недель, но по-настоящему окончательный результат — с полностью исчезнувшим отёком и созревшими шрамами — формируется примерно за 6–12 месяцев. Терпение в этот период важно, поскольку грудь может выглядеть по-разному от недели к неделе в процессе заживления.

Риски и осложнения

Хирургия гинекомастии обычно считается безопасной при выполнении соответствующе подготовленным хирургом, но любая операция сопряжена с рисками. Возможные осложнения включают:

• Кровотечение и гематома. Скопление крови под кожей может возникнуть в первый-второй день и иногда требует дренирования.
• Серома. Скопление прозрачной жидкости, которое может потребовать пункционного дренирования в клинике.
• Инфекция. Встречается редко, лечится антибиотиками или, в редких случаях, дополнительным дренированием.
• Изменения чувствительности соска. Онемение, повышенная чувствительность или, редко, потеря чувствительности. Большинство изменений чувствительности улучшаются в течение нескольких месяцев, но некоторые могут быть постоянными.
• Асимметрия. Небольшие различия между сторонами встречаются часто; заметная асимметрия иногда требует небольшой корректирующей операции.
• Неровности контура. Ямочки, неровности или впадина под соском, если удалено слишком много ткани.
• Видимые или утолщённые шрамы. Некоторые люди склонны к образованию келоидных или гипертрофических рубцов, особенно при определённых типах кожи.
• Потеря участков кожи. Редкое осложнение, более вероятное у курильщиков или людей с плохим кровоснабжением кожи.
• Изменение положения соска. Сосок может оказаться выше, ниже или в несколько ином положении, чем планировалось, особенно при крупных иссечениях.
• Рецидив. Удалённая железистая ткань не отрастает заново, но новая гинекомастия может развиться, если основная причина — например, приём стероидов, определённых лекарств или значительный набор веса — вернётся.
• Риски анестезии и тромбы. Как и при любой операции под общей анестезией.

Риск необходимости повторной операции — для коррекции асимметрии, устранения проблем с контуром или удаления остаточной ткани — существует, и хирурги обычно обсуждают эту возможность заранее.

Жизнь после хирургии гинекомастии

У большинства мужчин долгосрочный результат уменьшения груди стабилен. После удаления плотной железистой ткани она не отрастает вновь. Однако контур груди всё же может меняться под влиянием веса тела, старения и внешних факторов.

Сохранение результата

• По возможности избегайте изначальных провоцирующих факторов. Если причиной было лекарство, врач может помочь вам избежать его возобновления. Если фактором было применение анаболических стероидов, важно прекратить их приём, чтобы предотвратить рецидив.
• Поддерживайте стабильный вес. Значительный набор веса может привести к отложению нового жира на груди, даже если железистая ткань не отрастает.
• Лечите основные заболевания. Заболевания печени, почек, щитовидной железы и гормональные нарушения, способствовавшие гинекомастии, следует продолжать контролировать.

Шрамы со временем

Наиболее распространённый шрам — тонкая линия по нижнему краю ареолы — обычно бледнеет до тонкой светлой линии в течение 6–12 месяцев. Шрамы от липосакции обычно очень маленькие и часто едва заметны. Хирурги иногда рекомендуют силиконовый гель или пластины, массаж шрама и защиту от солнца в период созревания рубца. Людям с более тёмной кожей или склонностью к образованию келоидных рубцов стоит заранее обсудить с хирургом уход за шрамами.

Чувствительность и половая функция

Чувствительность соска часто возвращается почти к норме в течение нескольких месяцев, хотя у некоторых мужчин изменения остаются постоянными. Операция не влияет на функцию яичек, фертильность или сексуальную функцию.

Психологические результаты

Исследования удовлетворённости пациентов после хирургии гинекомастии стабильно показывают улучшение образа тела, уверенности в себе и готовности участвовать в таких занятиях, как плавание или посещение тренажёрного зала. Мужчины, которые до операции испытывали значительный психологический дискомфорт, часто отмечают это как одно из самых больших изменений после восстановления.

Хирургия гинекомастии у подростков

Подростковая гинекомастия распространена в период полового созревания и обычно проходит самостоятельно — у большинства мальчиков она исчезает в течение 1–2 лет. По этой причине современные эндокринологические и хирургические рекомендации, как правило, отдают предпочтение периоду наблюдения перед рассмотрением операции в этой возрастной группе.

Врачи обычно рассматривают операцию у подростка, когда:

• Увеличение груди сохраняется более примерно 2 лет
• Половое созревание практически завершено, а размер груди стабилен
• Размер или форма вызывают значительные физические или психологические симптомы
• Исключены другие причины (лекарства, добавки, гормональные нарушения, редкие опухоли)

Хирургические методики аналогичны применяемым у взрослых, но хирург уделит особое внимание тому, чтобы оставить достаточно ткани под соском для возможного дальнейшего естественного развития, и избегать разрезов, которые могут растянуться при росте. Решения о сроках операции у подростка принимаются совместно подростком, семьёй, педиатром или эндокринологом и пластическим хирургом.

Выбор хирурга

Результаты хирургии гинекомастии во многом зависят от опыта и квалификации хирурга именно в этой операции. Разумные критерии для выбора включают:

• Формальная подготовка в области пластической и реконструктивной хирургии или смежной хирургической специальности с эстетической подготовкой
• Значительный опыт именно в случаях гинекомастии, а не только в общей коррекции контуров тела
• Честное обсуждение того, чего операция может и не может достичь именно в вашем случае
• Готовность показать фотографии «до и после» предыдущих пациентов
• Чёткая письменная информация о планируемой методике, анестезии, восстановлении, возможных осложнениях и политике повторных операций
• Хирургическое учреждение с надлежащей анестезиологической поддержкой и условиями для восстановления
• Хорошее взаимопонимание — вы должны чувствовать себя комфортно, задавая вопросы, и быть уверены, что ваши опасения будут учтены

Встретиться с несколькими хирургами перед принятием решения — разумный и вполне обычный шаг.

Часто задаваемые вопросы

Постоянна ли хирургия гинекомастии?

Удалённая железистая ткань не отрастает вновь. Однако контур может измениться, если вы значительно наберёте вес или если разовьётся новая причина гинекомастии (например, новое лекарство или приём стероидов).

Останутся ли у меня видимые шрамы?

Некоторое рубцевание неизбежно. Шрамы от липосакции крошечные. Шрамы от иссечения обычно располагаются по нижнему краю ареолы, где они часто бледнеют до тонкой светлой линии. При более крупных случаях с удалением кожи шрамы более длинные. Итоговый вид шрама зависит от техники, типа кожи и индивидуального заживления.

Насколько болезненно восстановление?

Большинство мужчин описывают дискомфорт как умеренный, особенно в первые несколько дней, с ощущением стянутости и синяков. Боль обычно хорошо контролируется назначенными препаратами и быстро уменьшается в течение первой недели.

Когда я смогу вернуться в тренажёрный зал?

Лёгкая ходьба начинается сразу. Лёгкие кардионагрузки обычно возобновляют через 2–3 недели. Тренировки грудных мышц и тяжёлые поднятия обычно избегают до примерно 6 недель, после чего их постепенно возобновляют. Хирург даст конкретные сроки исходя из вашей операции.

Изменится ли чувствительность соска?

Временное онемение или изменённая чувствительность — обычное явление в первые несколько месяцев. У большинства мужчин чувствительность восстанавливается почти до нормы. У небольшого числа изменения остаются долгосрочными.

Можно ли делать операцию, если я всё ещё худею?

Хирурги обычно предпочитают, чтобы вы были на стабильном весе перед операцией, поскольку значительные изменения веса впоследствии могут изменить контур груди. Если планируется значительное дальнейшее снижение веса, обычно рекомендуется сначала завершить его.

Может ли гинекомастия вернуться после операции?

Истинный рецидив железистой ткани после её иссечения встречается редко. Новое увеличение может возникнуть, если после операции появится значимая причина — например, приём анаболических стероидов, определённых лекарств или значительный набор веса.

Является ли хирургия гинекомастии тем же, что и лечение рака груди у мужчин?

Нет. Рак груди у мужчин — отдельное заболевание со своей диагностикой и лечением. Если при обследовании возникнут какие-либо опасения относительно необычного уплотнения, изменений кожи или выделений из соска, врач назначит соответствующее обследование перед рассмотрением косметической операции.

Через сколько времени я увижу окончательный результат?

Раннее улучшение заметно уже через несколько недель, но окончательный контур и созревшие шрамы обычно формируются в течение 6–12 месяцев.

Заключение

Хирургия гинекомастии — хорошо изученная процедура для мужчин, у которых увеличение грудных желёз не улучшилось со временем, при контроле веса или лечении основной причины. Правильная методика — липосакция, иссечение железы или их сочетание, с удалением кожи или без него — зависит от состава ткани, размера груди и качества кожи. Восстановление занимает несколько недель, а окончательный результат виден примерно через 6–12 месяцев.

Для мужчин, которые долгое время жили со стойкой гинекомастией, операция может означать как физическое облегчение, так и значимое изменение уверенности в себе. Решение о том, оперировать ли и когда, а также какой подход подходит вашей анатомии, — клиническое решение, принимаемое совместно с квалифицированным пластическим хирургом после полного обследования.