Снижение слуха

Введение

Если вы заметили, что стало труднее следить за разговором, что телевизор кажется тише, чем раньше, или что недавняя проблема с ухом изменила ваш слух, вы не одиноки. Снижение слуха — одно из самых распространённых заболеваний в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 1,5 миллиарда человек живут с той или иной степенью снижения слуха, и это число растёт по мере старения населения.

Это руководство написано для людей, которые уже знают или сильно подозревают, что их слух изменился, — и хотят понять, что происходит, какое обследование их ждёт и какие варианты лечения существуют. Оно также адресовано родителям детей с проблемами слуха, которые часто сталкиваются с иным набором вопросов и решений.

Снижение слуха — это не одно заболевание. У него много форм и причин. Некоторые из них временные и полностью излечимые. Другие постоянны, но их можно очень эффективно контролировать с помощью правильного сочетания медицинской помощи, устройств и стратегий общения. Первый шаг к движению вперёд — понять, какой у вас тип снижения слуха и что его вызывает.

Что такое снижение слуха?

Снижение слуха — это ухудшение способности слышать звуки в одном или обоих ушах. Оно может варьироваться от лёгкого — когда пропускаются тихие звуки и часть речи — до глубокого, когда даже очень громкие звуки могут быть не слышны.

Чтобы понять снижение слуха, полезно кратко разобраться, как работает слух. Звуковые волны попадают в наружное ухо и проходят по слуховому проходу к барабанной перепонке. Барабанная перепонка вибрирует и передаёт движение через три крошечные косточки среднего уха (молоточек, наковальню и стремечко). Эти косточки передают вибрации в улитку — заполненную жидкостью структуру в форме улитки во внутреннем ухе. Внутри улитки тысячи микроскопических волосковых клеток преобразуют вибрации в электрические сигналы, которые по слуховому нерву идут в мозг. Мозг затем интерпретирует эти сигналы как звук.

Проблема в любой части этого пути — наружном ухе, среднем ухе, внутреннем ухе, слуховом нерве или центрах восприятия звука в головном мозге — может вызвать снижение слуха. Расположение проблемы определяет тип снижения слуха и виды лечения, которые, вероятно, помогут.

Сурдологи описывают снижение слуха по нескольким параметрам:

• Тип — где в слуховом пути возникла проблема (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная)
• Степень — насколько выражена потеря слуха (лёгкая, умеренная, тяжёлая или глубокая)
• Конфигурация — какие частоты (высокие или низкие тона) затронуты сильнее всего
• Начало — возникло ли снижение внезапно, развивалось постепенно или присутствует с рождения
• Сторона — затронуто одно ухо (одностороннее) или оба (двустороннее)

Эти детали важны, потому что у двух людей может формально быть «умеренное снижение слуха», но при этом им может потребоваться совершенно разное лечение.

Типы снижения слуха

Кондуктивное снижение слуха

Кондуктивное снижение слуха возникает, когда звук не может эффективно проходить через наружное или среднее ухо, чтобы достичь внутреннего уха. Внутреннее ухо и слуховой нерв работают нормально, но «система доставки звука» заблокирована или повреждена.

Частые причины включают скопление ушной серы, скопление жидкости за барабанной перепонкой, воспаление среднего уха (средний отит), перфорацию барабанной перепонки, отосклероз (аномальный рост кости вокруг мелких косточек среднего уха) и врождённые структурные нарушения.

Кондуктивные нарушения часто поддаются медикаментозному или хирургическому лечению, и слух иногда полностью восстанавливается после устранения основной причины.

Сенсоневральное снижение слуха

Сенсоневральное снижение слуха связано с внутренним ухом (улиткой) или слуховым нервом. Наиболее распространённая причина — повреждение хрупких волосковых клеток улитки, которые не восстанавливаются после гибели.

Причины включают старение (пресбиакузис), длительное воздействие шума, внезапные громкие звуки, определённые инфекции, некоторые лекарства, способные повредить внутреннее ухо, генетические заболевания, болезнь Меньера и, реже, опухоли слухового нерва (например, вестибулярная шваннома).

Сенсоневральное снижение слуха обычно необратимо, но именно этот тип чаще всего успешно корректируется слуховыми аппаратами, а в более тяжёлых случаях — кохлеарными имплантами.

Смешанное снижение слуха

Смешанное снижение слуха — это сочетание кондуктивной и сенсоневральной потери слуха в одном ухе. Например, у человека с давним повреждением внутреннего уха из-за шума может развиться инфекция среднего уха, добавляя кондуктивный компонент к уже имеющейся потере слуха. Лечение обычно сначала направлено на кондуктивную часть, а затем на оставшийся сенсоневральный компонент.

Нарушения слуховой обработки

У некоторых людей слух в норме по стандартным тестам, но им сложно осмыслить услышанное, особенно в шумных местах. Иногда это называют центральным нарушением слуховой обработки. Оно связано с тем, как мозг интерпретирует звук, а не с тем, как ухо его воспринимает. Чаще выявляется у детей, но может встречаться и у взрослых.

Внезапная сенсоневральная тугоухость

Внезапная потеря слуха на одно ухо, происходящая в течение нескольких часов или дней, требует неотложной медицинской помощи. Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) рассматривает внезапную сенсоневральную тугоухость как состояние, требующее быстрой оценки, поскольку более раннее лечение стероидами связано с более высокими шансами на восстановление. Если у вас внезапно изменился слух на одно ухо, это должно быть оценено ЛОР-специалистом как можно скорее — в идеале в течение нескольких дней, а не недель.

Возрастное снижение слуха (пресбиакузис)

Возрастное снижение слуха — это постепенная сенсоневральная потеря слуха, развивающаяся с возрастом. Обычно сначала страдает восприятие высоких звуков, поэтому согласные «с», «ф» и «т» становятся трудноразличимыми раньше, чем гласные. Люди часто описывают это как «я слышу, но не могу разобрать», особенно в ресторанах или больших компаниях.

Шумовая тугоухость

Шумовая тугоухость возникает в результате воздействия громкого звука — либо однократного очень громкого события (например, взрыва), либо длительного воздействия (например, производственного шума или частого прослушивания громкой музыки). Это одна из немногих причин снижения слуха, которую в основном можно предотвратить.

Причины и факторы риска

У снижения слуха много возможных причин. Некоторые обратимы, многие — нет. Понимание вероятной причины определяет план лечения.

Распространённые причины и факторы включают:

• Старение. Совокупный эффект десятилетий воздействия звука и естественного старения клеток.
• Воздействие шума. Производственный шум, бытовой шум (концерты, наушники на высокой громкости, огнестрельное оружие, мотоциклы, оборудование).
• Скопление ушной серы (серная пробка). Распространённая и полностью обратимая причина, особенно у пожилых людей.
• Ушные инфекции. Инфекции среднего уха, особенно рецидивирующие или нелеченные, могут влиять на слух.
• Перфорация барабанной перепонки. Из-за инфекции, резкого перепада давления или травмы.
• Отосклероз. Аномальный рост кости в среднем ухе, часто наследственный.
• Ототоксичные лекарства. Некоторые антибиотики, химиотерапевтические препараты, аспирин в высоких дозах и некоторые диуретики могут повреждать внутреннее ухо.
• Болезнь Меньера. Заболевание внутреннего уха, вызывающее колебания слуха, шум в ушах и головокружение.
• Травма головы. Может повредить косточки среднего уха, улитку или слуховой нерв.
• Генетические факторы. Существуют как синдромальные, так и несиндромальные формы наследственного снижения слуха; некоторые проявляются с рождения, другие развиваются позже.
• Инфекции во время беременности или в раннем детстве. Краснуха, цитомегаловирус, менингит и тяжёлая корь могут вызывать снижение слуха.
• Хронические заболевания. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания связаны с более высокой частотой снижения слуха.
• Курение. В нескольких исследованиях связано с повышенным риском.
• Опухоли. Редко, но вестибулярная шваннома (доброкачественная опухоль слухового и вестибулярного нерва) может вызывать одностороннее снижение слуха и шум в ушах.

У многих людей есть более одного способствующего фактора. Например, у человека с возрастными изменениями могут также быть годы воздействия шума и эпизод серной пробки.

Признаки и симптомы

Если вы читаете эту статью, возможно, вы уже узнаёте некоторые из этих признаков. Этот раздел предназначен не для того, чтобы помочь вам решить, «может быть» у вас снижение слуха, а чтобы помочь вам описать то, что вы испытываете, чтобы обследование и лечение были более точными.

Распространённые признаки у взрослых:

• Трудности с пониманием речи, особенно в шумной обстановке, например в ресторанах
• Частые просьбы повторить сказанное
• Увеличение громкости телевизора или телефона больше, чем комфортно для окружающих
• Трудности с восприятием высоких голосов, например детских, или плохая слышимость по телефону
• Ощущение, что окружающие «бормочут»
• Усталость или напряжение после общения из-за того, что слушать приходится с усилием
• Звон, жужжание или шипение в ушах (шум в ушах)
• Ощущение заложенности или давления в ушах
• Избегание общения, потому что разговор стал затруднительным
• Головокружение или проблемы с равновесием, особенно при заболеваниях внутреннего уха

Признаки, при которых следует срочно обратиться за медицинской помощью:

• Внезапная потеря слуха на одно или оба уха
• Снижение слуха с болью в ухе, выделениями или температурой
• Снижение слуха после травмы головы
• Снижение слуха с выраженным головокружением
• Одностороннее снижение слуха или шум в ушах без очевидной причины

Внезапную сенсоневральную тугоухость следует оценивать в течение нескольких дней, поскольку окно для эффективного лечения узкое.

Диагностика

Правильная диагностика снижения слуха обычно предполагает совместную работу двух специалистов: ЛОР-врача (отоларинголога), который ищет медицинские и структурные причины, и сурдолога (аудиолога), который детально измеряет слух.

Сбор анамнеза и осмотр

Обследование начинается с подробной беседы о вашем слухе — когда он изменился, как именно, затронуто одно ухо или оба, есть ли сопутствующие симптомы, такие как шум в ушах или головокружение, были ли ранее ушные инфекции или операции, воздействие шума, семейный анамнез и принимаемые лекарства. Затем ЛОР-врач осматривает слуховые проходы и барабанные перепонки с помощью отоскопа, а также осматривает нос и горло, поскольку проблемы в этих областях также могут влиять на среднее ухо.

Аудиологическое обследование

Аудиологическое тестирование безболезненно и неинвазивно. Распространённые тесты включают:

• Тональная пороговая аудиометрия. Вы надеваете наушники и нажимаете кнопку, когда слышите тоны разной высоты и громкости. Результатом является аудиограмма — график, показывающий самые тихие звуки, которые вы слышите на каждой частоте.
• Речевая аудиометрия. Измеряет, насколько тихо вы можете распознать речь и насколько чётко понимаете слова при комфортной громкости.
• Тимпанометрия. Небольшой зонд в слуховом проходе измеряет, как барабанная перепонка реагирует на изменения давления, — помогает выявить жидкость, инфекцию или проблемы с барабанной перепонкой.
• Тест акустического рефлекса. Проверяет реакцию мышц среднего уха на громкий звук.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Измеряет крошечные звуки, производимые здоровыми волосковыми клетками улитки. Широко применяется при скрининге слуха у новорождённых.
• Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (АСВП). Регистрируют электрическую активность слухового нерва и ствола мозга в ответ на звук. Используется у новорождённых, у людей, не способных пройти поведенческие тесты, и для исследования проблем слухового нерва.

Дополнительные обследования

В зависимости от результатов врач может предложить:

• Визуализация. МРТ или КТ могут быть назначены при одностороннем снижении слуха, подозрении на опухоль или необходимости изучить анатомию среднего или внутреннего уха.
• Анализы крови. Для проверки системных заболеваний, влияющих на слух.
• Тестирование равновесия. При наличии головокружения.
• Генетическое тестирование. Иногда рекомендуется детям со снижением слуха неясной причины.

У большинства взрослых чёткий диагноз можно установить после сбора анамнеза, осмотра и одного-двух приёмов с тестированием.

Лечение и ведение

Лечение полностью зависит от типа, причины и степени тяжести снижения слуха. Некоторые причины излечимы; многие — нет, но их можно очень эффективно контролировать. Ниже перечислены варианты, с которыми работают врачи и сурдологи.

Лечение обратимых причин

Если причину можно устранить организмом или врачом, слух часто значительно улучшается или полностью восстанавливается. Примеры включают:

• Удаление ушной серы. Серная пробка — одна из самых частых причин внезапного или колеблющегося изменения слуха. Рекомендации AAO-HNS по серным пробкам поддерживают удаление обученными специалистами с помощью промывания, ручного удаления под визуальным контролем или размягчающих капель. Не следует использовать ватные палочки или пытаться агрессивно удалять серу самостоятельно.
• Лечение ушных инфекций. Инфекции среднего уха могут лечиться наблюдением, антибиотиками или, в хронических случаях, хирургически.
• Дренирование жидкости среднего уха. Стойкая жидкость за барабанной перепонкой (экссудативный средний отит), особенно у детей, может лечиться установкой вентиляционных трубок (шунтов).
• Гормональная терапия при внезапной сенсоневральной тугоухости. Пероральные или инъекционные (интратимпанальные) кортикостероиды обычно используются при раннем выявлении внезапной потери слуха.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается при определённых структурных нарушениях:

• Тимпанопластика. Восстановление перфорированной барабанной перепонки.
• Оссикулопластика. Реконструкция повреждённых косточек среднего уха.
• Стапедэктомия или стапедотомия. Хирургическое лечение отосклероза, при котором фиксированное стремечко заменяется или обходится с помощью небольшого протеза.
• Мастоидэктомия. Удаление инфицированной кости при хроническом мастоидите или холестеатоме.
• Хирургия опухолей. При вестибулярной шванноме и подобных образованиях; в некоторых случаях вместо операции применяется наблюдение или прицельная лучевая терапия.

Слуховые аппараты

Слуховые аппараты — это небольшие электронные устройства, которые усиливают и обрабатывают звук. Это наиболее распространённый метод лечения сенсоневрального снижения слуха и многих смешанных форм, и современные устройства сильно отличаются от тех, что были даже десять лет назад. Они включают сложную обработку сигнала, направленные микрофоны, шумоподавление и беспроводное подключение к телефонам и телевизорам.

Основные типы включают:

• Заушные (BTE). Электроника располагается за ухом и соединяется с вкладышем в слуховом проходе.
• С ресивером в канале (RIC). Похожи на заушные, но с тонким проводом и небольшим динамиком в слуховом проходе; широко используются.
• Внутриушные (ITE) и внутриканальные (ITC). Изготовленные по индивидуальному слепку устройства, размещаемые внутри уха.
• Глубоко внутриканальные (CIC) и невидимые внутриканальные (IIC). Более компактные и незаметные, но с меньшим числом функций.

Выбор слухового аппарата — это больше, чем выбор стиля. Сурдолог программирует устройство в соответствии с вашей индивидуальной аудиограммой и корректирует настройки в ходе нескольких последующих визитов. Важны реалистичные ожидания: слуховые аппараты не восстанавливают нормальный слух, но могут существенно улучшить понимание речи и снизить усилие при слушании. Большинству людей полезно носить аппараты на обоих ушах, если поражены оба уха, поскольку мозг использует сигналы от обоих ушей для определения местоположения звука и восприятия речи в шумной обстановке.

Кохлеарные импланты

Кохлеарные импланты — это хирургически имплантируемые устройства для людей с тяжёлым или глубоким сенсоневральным снижением слуха, которым слуховые аппараты не приносят достаточной пользы. В отличие от слухового аппарата, который усиливает звук, кохлеарный имплант обходит повреждённые волосковые клетки и напрямую стимулирует слуховой нерв с помощью небольшой электродной решётки, введённой в улитку.

Кохлеарный имплант состоит из двух частей: внутреннего компонента, устанавливаемого во время операции, и наружного речевого процессора, который носят за ухом. После операции процессор «активируют» через несколько недель, и пользователь работает с сурдологом на протяжении многих сеансов, настраивая устройство и учась интерпретировать новый характер звука. Кандидатами могут быть как взрослые, так и дети. Результаты варьируются, но многие пользователи переходят от очень ограниченного понимания речи к способности снова следить за разговором, особенно при регулярном использовании и реабилитации.

Устройства костной проводимости и импланты среднего уха

Для людей с определёнными видами кондуктивного снижения слуха, односторонней глухотой или анатомическими особенностями, не позволяющими использовать обычные слуховые аппараты, устройства костной проводимости и импланты среднего уха предлагают альтернативные способы передачи звука. Костно-фиксируемая слуховая система передаёт звук через кость черепа напрямую к улитке, минуя повреждённое наружное или среднее ухо. Импланты среднего уха крепятся к небольшой структуре среднего уха и передают механическую вибрацию. Эти устройства занимают нишевое, но важное место среди методов лечения и подбираются на основе тщательного обследования.

Слуховая реабилитация и стратегии общения

Устройства — лишь часть картины. Слуховая реабилитация включает:

• Тренировку слухового восприятия и распознавания речи, особенно после кохлеарной имплантации
• Стратегии общения — расположение так, чтобы видеть собеседника, снижение фонового шума, просьбы перефразировать, а не повторять
• Обучение членов семьи, чтобы окружающие тоже адаптировали способ общения
• Психологическую поддержку, особенно если снижение слуха повлияло на уверенность в себе или настроение
• Жестовый язык, чтение по губам и другие подходы там, где это уместно

Вспомогательные слуховые устройства и доступность

Многим людям со снижением слуха помогают технологии, дополняющие или заменяющие слуховые аппараты в определённых ситуациях: усиливающие телефоны, приложения для смартфонов с живыми субтитрами, устройства для трансляции звука с телевизора, системы оповещения, которые мигают или вибрируют при звонке в дверь или сигнале тревоги, а также индукционные петли в общественных местах. Эти средства так же важны для повседневной жизни, как и медицинское лечение.

Образ жизни и самопомощь

Полноценная жизнь со снижением слуха отчасти зависит от привычек и окружающей обстановки.

• Берегите оставшийся слух. Используйте беруши или наушники в шумной обстановке. Держите громкость личной аудиотехники на безопасном уровне — распространённое правило: не более 60% громкости не дольше 60 минут подряд.
• Освойте свои устройства. Время, потраченное на первые визиты по настройке слуховых аппаратов, изучение органов управления и опробование разных настроек, окупается годами.
• Оставайтесь социально активными. Уход от общения и социальной активности — одно из самых частых последствий нелеченого снижения слуха, и оно оказывает влияние на настроение и когнитивные функции.
• Контролируйте сопутствующие заболевания. Диабет, артериальное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы связаны со слухом. Забота о них — часть заботы о ваших ушах.
• Будьте осторожны с ототоксичными лекарствами. Если врач назначает препарат, известный своим влиянием на слух, спросите, нужно ли контролировать слух.
• Следите за гигиеной ушей. Не вводите ватные палочки в слуховой проход. Если сера скапливается регулярно, обратитесь за консультацией к врачу.

Наблюдение и последующий контроль

Снижение слуха редко остаётся неизменным, поэтому регулярное наблюдение важно.

• Взрослые со слуховыми аппаратами обычно посещают сурдолога для настройки и проверки не реже одного раза в год.
• Людям с прогрессирующим или односторонним снижением слуха либо заболеваниями ушей, такими как болезнь Меньера, может требоваться более частое наблюдение.
• Дети со снижением слуха наблюдаются регулярно, чтобы устройства соответствовали изменениям уха и развитию речи и языка.
• После операции или начала использования нового устройства обычно проводится несколько кратковременных контрольных визитов для точной настройки результатов.

Если вы заметили внезапное изменение, новый звон, головокружение или выделения из уха, необходимо пройти повторное обследование, не дожидаясь запланированного визита.

Осложнения и связанные проблемы

Нелеченое или недостаточно леченное снижение слуха связано с рядом более широких проблем, о которых стоит знать:

• Социальная изоляция. Когда разговор требует усилий, многие постепенно отказываются от встреч, звонков и групповых мероприятий.
• Изменения настроения. У людей с нелеченым снижением слуха чаще встречаются депрессия и тревожность.
• Когнитивная нагрузка и риск деменции. Крупные обзоры, включая исследования ВОЗ и комиссии Lancet по профилактике деменции, называют снижение слуха в среднем возрасте одним из корректируемых факторов риска последующего когнитивного снижения. Лечение снижения слуха не устраняет этот риск полностью, но считается частью заботы о здоровье мозга при старении.
• Падения и безопасность. Некоторые исследования связывают нелеченое снижение слуха с более высоким риском падений у пожилых людей.
• Шум в ушах. Звон или жужжание часто сопровождают снижение слуха и сами по себе могут доставлять беспокойство; часто уменьшаются при лечении основного заболевания слуха.
• Влияние на работу и учёбу. У работающих взрослых и школьников нелеченое снижение слуха может влиять на успеваемость и уверенность в себе.

Это не повод для паники, а повод серьёзно отнестись к лечению и последующему наблюдению.

Жизнь со снижением слуха

Адаптация к снижению слуха — это процесс. Первые месяцы после постановки диагноза могут ощущаться дезориентирующими, особенно если потеря слуха возникла внезапно или слуховой аппарат непривычен. Многие люди описывают несколько типичных этапов: первоначальное разочарование, период обучения и адаптации, а затем новый привычный уровень, при котором заболевание становится частью жизни, а не её центром.

Несколько принципов обычно помогают:

• Расскажите людям. Сообщить друзьям, семье и коллегам о снижении слуха — и о том, что помогает им лучше вас понимать, — один из самых полезных шагов.
• Оптимизируйте обстановку. Более тихие помещения, хорошее освещение (чтобы были видны лица) и расположение мест так, чтобы собеседник был близко, действительно имеют значение.
• Используйте полезные технологии. Видеозвонки с субтитрами, приложения для живой транскрипции и телевизор с субтитрами — это инструменты, а не костыли.
• Будьте терпеливы к себе. Пользователям слуховых аппаратов часто нужны недели или месяцы для полной адаптации. Пользователям кохлеарных имплантов может потребоваться год или более практики для достижения наилучших результатов.
• Рассмотрите группы поддержки. Многим людям полезно общаться с теми, у кого схожий опыт, онлайн или лично.

Снижение слуха у детей

Причины у детей

Детское снижение слуха может быть:

• Врождённым — присутствующим с рождения. Причины включают генетические факторы, инфекции во время беременности (например, цитомегаловирус или краснуху), недоношенность, низкий вес при рождении, недостаток кислорода при родах и желтуху, достаточно тяжёлую, чтобы потребовать лечения.
• Приобретённым — развивающимся позже. Причины включают ушные инфекции (очень распространены), жидкость в среднем ухе, менингит, свинку, корь, травму головы, ототоксичные лекарства и воздействие шума.

Скрининг новорождённых и детей

Большинству новорождённых сейчас проводят проверку слуха в первые дни или недели жизни методом отоакустической эмиссии или автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов ствола мозга. Результат «направление на дообследование» не означает, что у ребёнка снижение слуха — это означает, что необходимо дополнительное тестирование. Детям школьного возраста могут проводить дополнительные проверки слуха на плановых приёмах.

Признаки, которые могут заметить родители

Если скрининг новорождённых был пропущен или слух изменился позже, родители могут заметить:

• Младенец не вздрагивает от громких звуков
• Ребёнок не поворачивается в сторону источника звука
• Задержка лепета или речи
• Малыш не реагирует на своё имя
• Ребёнок делает телевизор очень громким
• Невнятная речь или трудности с выполнением инструкций в школе
• Частые ушные инфекции или дёргание за ухо

Обследование

Детские сурдологи используют тестирование, соответствующее возрасту, — от объективных измерений у младенцев до игровой аудиометрии у малышей и стандартной аудиометрии у детей старшего возраста. Осмотр ЛОР-врача, тимпанометрия, а иногда визуализация или генетическое тестирование дополняют картину.

Лечение

Лечение зависит от причины и типа снижения слуха:

• Жидкость в среднем ухе может наблюдаться, лечиться медикаментозно или, при стойком течении, устраняться установкой вентиляционных трубок.
• Слуховые аппараты могут быть подобраны уже с младенчества при выявлении сенсоневрального снижения слуха.
• Кохлеарные импланты рассматриваются для детей с тяжёлым или глубоким сенсоневральным снижением слуха, которым слуховые аппараты не приносят достаточной пользы. Раннее проведение имплантации в сочетании со структурированными слуховыми занятиями и логопедической терапией, согласно современным данным, даёт детям наилучшие шансы развить устную речь.
• Логопедическая терапия — центральная часть детской помощи, независимо от используемого устройства.
• Образовательная поддержка — адаптации в школе, FM-системы в классах и индивидуальные планы — помогает детям учиться наравне со сверстниками.

Для семей решения о подходах к общению (устная речь, жестовый язык или их сочетание) — личное дело, которое лучше принимать совместно с лечащей командой и, по возможности, сообществом глухих. Единственно правильного пути не существует.

Профилактика дальнейшего снижения слуха

Хотя не всякое снижение слуха можно предотвратить, значительную часть — можно. Меры, защищающие слух на протяжении жизни, включают:

• Защита от шума. Используйте беруши или наушники рядом с громкой техникой, электроинструментами, на концертах и при обращении с огнестрельным оружием. На рабочих местах с высоким уровнем шума должны предоставляться средства защиты слуха и программы по его сохранению.
• Безопасное прослушивание личной аудиотехники. Более низкая громкость, более короткие сеансы прослушивания и наушники с шумоподавлением (позволяющие слушать на более низкой громкости) — всё это помогает.
• Своевременное лечение ушных инфекций. Особенно у детей, чтобы снизить риск хронического заболевания уха.
• Вакцинация. Плановая детская иммунизация защищает от нескольких инфекций, способных повредить слух.
• Наблюдение во время беременности. Дородовое наблюдение снижает риск врождённого снижения слуха из-за инфекций.
• Контроль ототоксичных лекарств. При необходимости приёма таких препаратов слух может проверяться до и во время лечения.
• Здоровье сердечно-сосудистой системы. Контроль артериального давления, диабета и отказ от курения поддерживают кровоснабжение внутреннего уха.

Когда обращаться за неотложной помощью

Большинство случаев снижения слуха развивается достаточно медленно, чтобы решить проблему на обычном приёме у врача. Некоторые ситуации требуют более быстрых действий:

• Внезапная потеря слуха на одно или оба уха без очевидной причины — обследование в течение нескольких дней
• Снижение слуха после травмы головы
• Снижение слуха с сильной болью в ухе, температурой или выделениями
• Снижение слуха с внезапным сильным головокружением
• Снижение слуха со слабостью или онемением одной стороны лица
• Инородный предмет в слуховом проходе у ребёнка

В этих случаях обратитесь в ЛОР-службу или, если доступ ограничен, в службу общей медицинской помощи, которая сможет направить вас далее.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли снижение слуха необратимо?

Нет. Кондуктивное снижение слуха, вызванное ушной серой, инфекцией, жидкостью или перфорацией барабанной перепонки, часто полностью излечимо. Сенсоневральное снижение слуха обычно необратимо, но его часто можно очень эффективно корректировать с помощью слуховых аппаратов, кохлеарных имплантов или других устройств.

Сколько нужно ждать перед обращением к врачу по поводу слуха?

Постепенные изменения заслуживают обследования, а не откладывания, поскольку лечение обычно наиболее эффективно при раннем начале. Внезапное снижение слуха на одно или оба уха следует оценить в течение нескольких дней, а не недель, поскольку окно для некоторых видов лечения короткое.

Не ухудшит ли ношение слуховых аппаратов мой естественный слух?

Нет. Современные слуховые аппараты при правильной настройке не повреждают ухо. Более того, многие сурдологи описывают хорошо подобранные слуховые аппараты как способ поддерживать вовлечённость мозга в восприятие звука, что может помочь сохранить понимание речи со временем.

Нужен ли мне слуховой аппарат на оба уха?

Если снижение слуха есть в обоих ушах, обычно предпочтительна установка аппаратов на оба уха. Два уха помогают мозгу определять местоположение звука, следить за разговором в шумной обстановке и распределять нагрузку при слушании. Бывают ситуации, когда рекомендуется только одно устройство, и это клиническое решение основано на аудиограмме и индивидуальных факторах.

Позволит ли кохлеарный имплант слышать нормально?

Кохлеарный имплант не восстанавливает нормальный слух. Звук через имплант отличается от естественного слуха, и мозгу требуется время и тренировка, чтобы его интерпретировать. Результаты сильно различаются, но многие взрослые и дети с имплантами переходят от очень ограниченного понимания речи к возможности разговаривать, пользоваться телефоном и в разной степени наслаждаться музыкой.

Может ли снижение слуха вызывать шум в ушах?

Да, шум в ушах — звон, жужжание или шипение — очень часто сопровождает снижение слуха. Лечение снижения слуха часто уменьшает выраженность шума в ушах, также существуют специальные стратегии управления шумом в ушах.

Отличаются ли безрецептурные слуховые аппараты от рецептурных?

Безрецептурные устройства, доступные в некоторых странах для взрослых с лёгкими или умеренными субъективными нарушениями слуха, не предназначены для тяжёлого снижения слуха или для детей. Они не заменяют профессиональное обследование, особенно если причина снижения слуха ещё не установлена. Более безопасный путь — сначала пройти медицинское обследование, поскольку оно выявляет поддающиеся лечению состояния и обеспечивает выбор подходящего устройства.

Если мой ребёнок не прошёл скрининг слуха новорождённых, значит ли это, что он глухой?

Не обязательно. У многих новорождённых, не прошедших первоначальный скрининг, при последующем тестировании выявляется нормальный слух. Результат «направление на дообследование» означает, что нужна дальнейшая оценка, в идеале в первые месяцы жизни, чтобы любое реальное снижение слуха можно было выявить и начать лечение как можно раньше.

Может ли снижение слуха быть наследственным?

Да. Генетическими могут быть как синдромальные формы (когда снижение слуха является частью более широкого состояния), так и несиндромальные формы (только снижение слуха). Генетическое консультирование и тестирование — варианты, которые выбирают некоторые семьи, особенно если затронуто более одного члена семьи.

Связано ли снижение слуха с деменцией?

Крупные обзоры называют снижение слуха в среднем возрасте одним из корректируемых факторов риска, связанных с последующим когнитивным снижением. Лечение снижения слуха считается частью заботы о здоровье мозга при старении, хотя это лишь один фактор среди многих.

Заключение

Снижение слуха — распространённое, разнообразное состояние, и оно редко становится концом пути. Изменился ли ваш слух постепенно за годы или резко за несколько дней, путь вперёд начинается с одного и того же шага: тщательного обследования у ЛОР-специалиста и сурдолога, которые смогут определить тип и причину, разграничить то, что можно устранить, и то, что нужно контролировать, и составить план, подходящий именно вашему слуху, вашей повседневной жизни и вашим целям.

Для одних этот план так же прост, как удаление ушной серы или лечение инфекции. Для других он включает слуховые аппараты и обучение эффективному их использованию. Для меньшей группы — операцию или кохлеарную имплантацию и более длительный период реабилитации. Для детей это подразумевает совместную многолетнюю работу семьи, сурдологов, логопедов и педагогов.

На всех этих путях цель одна — не идеальный слух, а жизнь, в которой снижение слуха не встаёт между вами и людьми, работой и занятиями, которые для вас важны.