Головокружение (вертиго)

Введение

Головокружение (вертиго) — это ложное ощущение, что вы сами или окружающий мир вращаетесь, наклоняетесь или движетесь, хотя на самом деле ничего не движется. Оно может внезапно возникнуть, когда вы переворачиваетесь в постели, длиться минуты или часы во время приступа, либо сохраняться как фоновое ощущение неустойчивости. Для людей, которым только что поставили диагноз или которые сталкиваются с повторяющимися эпизодами, головокружение (вертиго) может быть пугающим и изматывающим — но это одна из самых частых причин обращения к оториноларингологу (ЛОР-врачу) или неврологу, и в большинстве случаев причину можно установить и вылечить.

Эта статья написана для читателей, которые уже знают, что головокружение (вертиго) — часть их состояния. В ней объясняется, что такое головокружение (вертиго), какие состояния чаще всего его вызывают, как врачи устанавливают основной диагноз, и рассматривается спектр методов лечения — от простых манипуляций у постели пациента до медикаментозной терапии, вестибулярной реабилитации и хирургии в отдельных случаях. Также описано, чего ожидать со временем, как справляться с повседневной жизнью во время приступов и когда симптомы требуют срочного обращения за помощью.

Что такое головокружение (вертиго)?

Головокружение (вертиго) — это особый вид дизбаланса. Слово «головокружение» используется в широком смысле — оно может означать предобморочное состояние, слабость, неустойчивость при ходьбе или истинное ощущение вращения. Вертиго обозначает именно иллюзию вращения или движения. Вам может казаться, что комната вращается, что пол наклоняется или что вас тянет в сторону.

Эта иллюзия возникает из-за рассогласования в системе равновесия организма. Равновесие зависит от совместной работы трёх источников информации: внутреннего уха (вестибулярной системы), глаз и рецепторов положения в суставах и мышцах. Мозг объединяет эти сигналы, чтобы дать вам устойчивое ощущение положения тела в пространстве. Когда один из источников передаёт сигнал, отличающийся от остальных — обычно из-за проблемы во внутреннем ухе или в мозговых путях, отвечающих за равновесие, — возникает головокружение (вертиго).

Само по себе головокружение (вертиго) — это симптом, а не заболевание. Врачи подходят к нему, пытаясь установить основную причину, потому что причина определяет лечение. Причины обычно делят на две большие группы:

• Периферическое головокружение — проблемы во внутреннем ухе или вестибулярном нерве. Это самая распространённая группа, включающая такие состояния, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера и вестибулярный нейронит.
• Центральное головокружение — проблемы в головном мозге или стволовых путях равновесия. Эта группа встречается реже, но включает вестибулярную мигрень, инсульт, затрагивающий ствол мозга или мозжечок, и некоторые другие неврологические состояния.

Разграничение периферического и центрального головокружения — одна из первых задач клинической оценки, поскольку от этого зависят как последствия, так и пути лечения.

Частые причины головокружения (вертиго)

Головокружение (вертиго) вызывается несколькими разными заболеваниями. Понимание того, какое именно из них является причиной, помогает объяснить, почему симптомы ведут себя определённым образом и почему было предложено то или иное лечение.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Отличительная черта ДППГ — кратковременное, но интенсивное вращение, вызываемое определёнными положениями головы: переворачиванием в постели, взглядом наверх на высокую полку, наклоном вперёд или откидыванием головы назад у стоматолога. Эпизоды обычно длятся менее минуты, хотя неустойчивость и тошнота после приступа могут сохраняться дольше. Слух при этом не страдает.

ДППГ чаще встречается с возрастом, а также может возникать после травмы головы или длительного постельного режима. Часто оно проходит после простых репозиционных манипуляций, возвращающих кристаллы на исходное место.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с накоплением жидкости во внутреннем ухе. Классический приступ включает четыре признака: головокружение (вертиго) продолжительностью от двадцати минут до нескольких часов, колеблющуюся потерю слуха (обычно на одно ухо), шум в ушах (звон или жужжание) и ощущение заложенности или давления в поражённом ухе.

Приступы могут возникать группами, с месяцами относительного затишья между ними. С годами потеря слуха может становиться более стойкой. Причина до конца не изучена, но в клинической практике признан ряд провоцирующих факторов, включая диету с высоким содержанием соли, стресс и кофеин.

Вестибулярный нейронит и лабиринтит

Вестибулярный нейронит — это воспаление вестибулярного нерва, часто вызванное вирусной инфекцией. Оно вызывает внезапное, тяжёлое, непрерывное головокружение (вертиго), которое может длиться несколько дней, сопровождаясь тошнотой, рвотой и затруднением при ходьбе. Слух при этом сохраняется.

Лабиринтит похож по проявлениям, но также затрагивает слуховую часть внутреннего уха, поэтому наряду с головокружением (вертиго) вызывает потерю слуха. Оба состояния обычно достигают пика в течение нескольких дней, а затем постепенно улучшаются на протяжении недель по мере адаптации мозга — этот процесс называется центральной компенсацией. Упражнения вестибулярной реабилитации помогают ускорить восстановление.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень — всё более признаваемая причина головокружения (вертиго), которая сейчас считается одной из наиболее частых причин рецидивирующего головокружения. Это форма мигрени, при которой головокружение (вертиго) или нарушение равновесия является основным проявлением, иногда с минимальной головной болью или вовсе без неё. Эпизоды могут длиться от минут до нескольких дней и провоцироваться стрессом, недостатком сна, определёнными продуктами, гормональными изменениями или зрительными стимулами, такими как прокрутка экрана.

У людей с вестибулярной мигренью часто есть личная или семейная история мигренозных головных болей. Диагноз ставится на основании клинических критериев, описанных Обществом Барани (Barany Society) и Международным обществом головной боли (International Headache Society).

Другие причины

Менее распространённые, но важные причины включают:

• Акустическая невринома (вестибулярная шваннома) — медленно растущая доброкачественная опухоль вестибулярного нерва, обычно вызывающая постепенную потерю слуха и неустойчивость, а не выраженные приступы головокружения
• Перилимфатическая фистула — аномальное отверстие между внутренним и средним ухом, иногда возникающее после травмы или перепадов давления
• Дегисценция верхнего полукружного канала — истончение или отсутствие костной стенки над частью внутреннего уха
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака, затрагивающие ствол мозга или мозжечок, — серьёзная центральная причина, требующая срочного распознавания
• Побочные эффекты лекарств — некоторые антибиотики, химиотерапевтические препараты и высокие дозы ряда других лекарств могут влиять на функцию внутреннего уха
• Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ППГ) — хроническое функциональное головокружение, которое часто развивается после того, как его спровоцировало другое вестибулярное заболевание

Диагностика

Поскольку причин головокружения (вертиго) много, диагностика в значительной степени опирается на тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр. Анализы используются для подтверждения или исключения конкретных состояний, а не как первый шаг.

Сбор анамнеза

Врач задаст подробные вопросы о ваших эпизодах:

• Сколько длится каждый эпизод — секунды, минуты, часы или дни?
• Что его провоцирует — определённые положения головы, звуки, стресс, конкретные продукты?
• Есть ли симптомы со стороны уха, такие как изменение слуха, звон или заложенность?
• Возникают ли головные боли или зрительные симптомы до или во время приступов?
• Есть ли тошнота, рвота или неустойчивость между эпизодами?
• Были ли недавние инфекции, травмы головы или новые лекарства?

Характер продолжительности и провоцирующих факторов часто является наиболее ценной подсказкой. Кратковременное позиционное вращение указывает на ДППГ; многочасовые приступы с потерей слуха — на болезнь Меньера; несколько дней непрерывного головокружения после вирусного заболевания — на вестибулярный нейронит; а повторяющиеся эпизоды с чертами мигрени — на вестибулярную мигрень.

Физикальный осмотр и тесты у постели пациента

Врач осмотрит уши, неформально проверит слух и оценит движения глаз. Особенно полезны несколько тестов, выполняемых у постели пациента:

• Проба Дикса-Холлпайка — пациента перемещают из положения сидя в положение лёжа с повёрнутой головой, а врач наблюдает за движениями глаз (нистагмом), характерными для ДППГ
• Тест импульса головы, оценка нистагма и тест скошенного отклонения глаз (обследование HINTS) — используется при остром продолжающемся головокружении, чтобы помочь отличить периферическую причину, например вестибулярный нейронит, от центральной причины, например инсульта
• Оценка походки и равновесия — как вы ходите и стоите с открытыми и закрытыми глазами

Аудиологическое и вестибулярное тестирование

Если причина неясна или подозревается вовлечение слуха, могут быть назначены дополнительные исследования:

• Аудиометрия — тест слуха, определяющий, какие частоты звука затронуты
• Видеонистагмография (ВНГ) или электронистагмография (ЭНГ) — запись движений глаз при выполнении определённых заданий для оценки вестибулярной системы
• Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВВМП) — тесты отдельных путей внутреннего уха
• Видеотест импульса головы (vHIT) — точный способ измерения функции отдельных полукружных каналов
• Калорическая проба — введение тёплой и холодной воды или воздуха в слуховой проход для оценки вестибулярной реакции

Визуализирующая диагностика

Визуализация не требуется в рутинном порядке, когда клиническая картина ясна, но МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов может быть назначена при подозрении на центральную причину, акустическую невриному или другую структурную проблему. КТ иногда используется для изучения кости вокруг внутреннего уха.

Лечение в зависимости от причины

Лечение зависит от основного диагноза. Одно и то же слово — головокружение (вертиго) — охватывает совершенно разные состояния, и то, что помогает при одной причине, может не помочь при другой.

Лечение ДППГ

ДППГ — одно из самых благодарных состояний для лечения, поскольку простая репозиционная манипуляция может устранить его за несколько минут. Наиболее широко используемая методика — манёвр Эпли, последовательность положений головы и тела, выполняемая врачом, которая направляет сместившиеся кристаллы обратно на исходное место. В зависимости от того, какой канал поражён, применяются и другие методики, такие как манёвр Семонта или манёвр Лемперта (перекатывание «барбекю»).

Согласно действующим рекомендациям Американской академии отоларингологии, репозиционные манипуляции являются лечением первой линии при ДППГ. Многие пациенты отмечают значительное улучшение уже после одного-двух сеансов, хотя ДППГ может рецидивировать, и манипуляцию может понадобиться повторить. Людей с повторяющимися эпизодами можно обучить выполнять эти манипуляции самостоятельно дома.

Медикаментозное лечение, как правило, не рекомендуется в качестве первой линии при ДППГ; оно может маскировать симптомы, не устраняя основную проблему.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера направлено на снижение частоты и тяжести приступов и максимально возможное сохранение слуха. Врачи обычно применяют поэтапный подход:

• Изменения образа жизни — диета с ограничением соли, снижение потребления кофеина и алкоголя, управление стрессом и ведение дневника симптомов для выявления провоцирующих факторов
• Медикаменты — диуретики для уменьшения задержки жидкости; бетагистин, широко применяемый во многих странах, включая Индию, для контроля симптомов; вестибулярные супрессанты и противорвотные препараты во время острых приступов
• Интратимпанальные инъекции — стероиды или, в сложных случаях, гентамицин, вводимый через барабанную перепонку в среднее ухо, откуда он воздействует на внутреннее ухо
• Хирургическое лечение — применяется только в тяжёлых, инвалидизирующих случаях, не поддающихся другим методам лечения (подробнее описано ниже)

Лечение вестибулярного нейронита и лабиринтита

В острой фазе лечение направлено на купирование тяжёлых симптомов. В первые несколько дней обычно применяются противорвотные препараты и короткие курсы вестибулярных супрессантов. Можно рассмотреть короткий курс кортикостероидов для уменьшения воспаления, хотя данные об их долгосрочной пользе неоднозначны.

После первых нескольких дней приём вестибулярных супрессантов, как правило, постепенно снижают, поскольку они могут замедлять естественный процесс компенсации в мозге. Далее наиболее важным методом лечения становится вестибулярная реабилитационная терапия — структурированные упражнения, которые переобучают мозг адаптироваться к изменённым вестибулярным сигналам.

Лечение вестибулярной мигрени

Лечение во многом совпадает с лечением мигренозной головной боли и строится на двух стратегиях:

• Лечение острых эпизодов, которое может включать триптаны, противорвотные препараты и отдых в тёмной тихой комнате
• Профилактическое лечение для людей с частыми приступами, которое может включать меры по изменению образа жизни (гигиена сна, регулярное питание, достаточное потребление жидкости, выявление пищевых и сенсорных триггеров) и профилактические препараты, такие как бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов или противосудорожные препараты, применяемые в дозах, используемых при мигрени

Вестибулярная реабилитация также может помочь, особенно если неустойчивость сохраняется между приступами.

Лечение других причин

Акустические невриномы ведутся ЛОР-командой или нейрохирургической командой и могут наблюдаться, лечиться стереотаксическим облучением или удаляться хирургически в зависимости от размера и симптомов. Инсульты, затрагивающие пути равновесия, лечатся как острые неврологические неотложные состояния. ППГ лечится сочетанием вестибулярной реабилитации, когнитивно-поведенческой терапии и иногда препаратов, применяемых при лечении тревожности и депрессии.

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) — это структурированная программа упражнений, проводимая обученным физиотерапевтом или аудиологом. Это один из важнейших методов лечения при многих причинах головокружения (вертиго), поскольку он помогает мозгу адаптироваться к повреждённой или разбалансированной вестибулярной системе — этот процесс называется центральной компенсацией.

• Упражнения на стабилизацию взгляда — движение головой при фиксации взгляда на неподвижной цели, чтобы переобучить рефлекс, поддерживающий устойчивость зрения при движении головы
• Упражнения на привыкание — намеренное воздействие движений, вызывающих лёгкие симптомы, чтобы мозг постепенно научился их переносить
• Тренировка равновесия — упражнения на стояние и ходьбу с постепенно усложняющимися условиями, например с закрытыми глазами, на мягкой поверхности или с поворотами головы во время ходьбы
• Функциональная переподготовка — действия, имитирующие повседневные задачи, которые пациенту трудно выполнять

ВРТ наиболее эффективна при регулярных занятиях. Сеансы обычно проводятся раз в неделю или раз в две недели, с ежедневными домашними упражнениями между ними. Многие люди отмечают значимое улучшение через четыре-восемь недель, хотя при некоторых состояниях требуется больше времени.

Хирургическое лечение

Хирургия не является лечением первой линии при головокружении (вертиго). Она рассматривается в отдельных ситуациях — обычно при тяжёлой болезни Меньера, не поддающейся другим методам лечения, или при определённых структурных проблемах, таких как дегисценция верхнего полукружного канала или акустическая невринома.

При тяжёлой болезни Меньера могут быть предложены следующие процедуры:

• Операции на эндолимфатическом мешке — хирургическое вмешательство на небольшом мешке внутреннего уха, направленное на снижение давления жидкости
• Пересечение вестибулярного нерва — рассечение отвечающей за равновесие части вестибулярного нерва с сохранением слуха; это останавливает приступы головокружения, исходящие от поражённого уха, а мозг со временем компенсирует потерю сигнала
• Лабиринтэктомия — полное удаление органа равновесия внутреннего уха; это высокоэффективный способ прекратить головокружение (вертиго) от данного уха, но приводит к полной потере слуха на этой стороне, поэтому применяется только у людей, у которых слух на поражённой стороне уже очень плохой

При дегисценции верхнего полукружного канала может рассматриваться хирургическое восстановление костного дефекта. При акустических невриномах микрохирургическое удаление является одним из вариантов лечения в зависимости от размера опухоли, состояния слуха и индивидуальных особенностей пациента.

Целесообразность операции всегда является клиническим решением, принимаемым совместно пациентом и хирургической командой с учётом тяжести симптомов, состояния слуха и ответа на нехирургическое лечение.

Самопомощь и повседневная жизнь

Хотя медицинское лечение направлено на устранение основной причины, есть также много того, что вы можете делать в повседневной жизни, чтобы уменьшить влияние головокружения (вертиго).

Во время острого приступа

• Сядьте или лягте в безопасном месте. Старайтесь не двигаться резко.
• По возможности зафиксируйте взгляд на неподвижном предмете.
• Избегайте яркого света и насыщенной зрительной обстановки — они могут усилить симптомы.
• Используйте противорвотные препараты или вестибулярные супрессанты только по назначению врача и только на короткий срок.
• Когда острая фаза пройдёт, вставайте медленно и оставайтесь рядом с опорой, пока не почувствуете себя устойчиво.

Между эпизодами

• Выявляйте и снижайте влияние провоцирующих факторов — например, потребление соли при болезни Меньера или нарушение сна и определённые продукты при вестибулярной мигрени.
• Ведите дневник симптомов, отмечая дату, продолжительность, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы. Это поможет врачу скорректировать лечение.
• Продолжайте выполнять вестибулярные упражнения по назначению, даже в дни хорошего самочувствия.
• Поддерживайте водный баланс, питайтесь регулярно и старайтесь придерживаться постоянного режима сна.
• Расскажите окружающим о своём состоянии — семье, работодателям и близким коллегам, — чтобы получить поддержку, когда она понадобится.

Вождение, работа и повседневная активность

Головокружение (вертиго) влияет на безопасность многих повседневных занятий. В периоды обострения обычно следует избегать вождения автомобиля, подъёма по лестницам, плавания в одиночку и работы с механизмами. Врач подскажет, когда разумно возобновить эти занятия, исходя из причины и того, насколько хорошо она контролируется. Многие люди возвращаются к полноценной активности после лечения основного заболевания; другим приходится на длительный срок скорректировать некоторые привычки.

Чего ожидать со временем

• ДППГ часто проходит после репозиционной манипуляции, но у значительной части людей рецидивирует в течение месяцев или лет. Рецидивы можно лечить повторно.
• Вестибулярный нейронит и лабиринтит обычно улучшаются в течение нескольких недель. У некоторых людей сохраняется ощущение неустойчивости при быстрых движениях головы, которое, как правило, улучшается с помощью вестибулярной реабилитации.
• Болезнь Меньера обычно является долгосрочным состоянием с приступами, которые могут возникать и исчезать на протяжении многих лет. Многие отмечают, что со временем приступы становятся реже, хотя потеря слуха на поражённой стороне может постепенно прогрессировать.
• Вестибулярная мигрень часто хорошо реагирует на сочетание управления триггерами и профилактического лечения, но может меняться на протяжении многих лет, подобно мигренозной головной боли.
• ППГ может сохраняться без целенаправленного лечения, но часто значительно улучшается при сочетании реабилитации и психологического подхода.

Для многих людей цель лечения — хороший контроль над симптомами, а не их полное отсутствие. Большинство достигает уровня контроля, позволяющего полноценно участвовать в работе, семейной и общественной жизни.

Риски и осложнения

Само по себе головокружение (вертиго) обычно не опасно, но может причинить вред косвенно. Падения во время приступа представляют серьёзный риск, особенно у пожилых людей, и могут приводить к переломам или травмам головы. Вождение автомобиля при плохо контролируемом головокружении несёт явный риск для безопасности. Стойкое головокружение (вертиго) также может влиять на настроение: у некоторых людей развиваются тревожность и депрессия, особенно если симптомы сохраняются долго.

Лечение также сопряжено с собственными рисками. Лекарства могут вызывать побочные эффекты, включая сонливость и ощущение заторможенности. Интратимпанальное введение гентамицина несёт риск дальнейшей потери слуха. Хирургические вмешательства связаны с общими рисками анестезии, а также специфическими рисками, такими как потеря слуха, повреждение лицевого нерва или ликворея, в зависимости от вида операции. Эти риски подробно обсуждаются перед проведением любой процедуры.

Головокружение (вертиго) у детей

Головокружение (вертиго) у детей встречается реже, чем у взрослых, но всё же случается. Причины несколько отличаются. Наиболее частые из них:

• Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста — кратковременные, необъяснимые эпизоды головокружения у маленьких детей, считающиеся предвестником мигрени; обычно проходит самостоятельно по мере роста ребёнка
• Вестибулярная мигрень — может начаться в детском или подростковом возрасте
• Инфекции среднего уха — часто встречаются у детей и иногда могут вызывать симптомы нарушения равновесия
• Травма головы — известный провоцирующий фактор ДППГ и других вестибулярных симптомов в любом возрасте
• Инфекции внутреннего уха или врождённые особенности строения внутреннего уха

Диагностика у детей сочетает тщательный сбор анамнеза (часто от родителей и ребёнка вместе), осмотр и отдельные исследования, адаптированные под возраст и способность ребёнка сотрудничать. Принципы лечения похожи на взрослые, но дозы, препараты и подходы к реабилитации корректируются с учётом педиатрической практики. Ведение детей со стойким или тяжёлым головокружением (вертиго) обычно берёт на себя детский ЛОР-специалист или детский невролог.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Большинство случаев головокружения (вертиго) вызвано проблемами внутреннего уха, которые, хотя и неприятны, не опасны. Однако некоторые признаки указывают на возможную центральную причину — включая инсульт, — требующую немедленного обращения за медицинской помощью. Обратитесь за срочной помощью, если головокружение (вертиго) сопровождается:

• Внезапной сильной головной болью, непохожей на предыдущие
• Слабостью или онемением лица, руки или ноги, особенно с одной стороны
• Затруднением речи или понимания речи
• Двоением в глазах или внезапной потерей зрения
• Затруднением глотания
• Потерей координации или неспособностью ходить
• Потерей сознания
• Недавней серьёзной травмой головы

Эти симптомы могут указывать на инсульт или другое неотложное неврологическое состояние, при котором своевременное лечение имеет решающее значение.

Часто задаваемые вопросы

Головокружение (вертиго) — это заболевание?

Нет. Головокружение (вертиго) — это симптом, который могут вызывать многие различные состояния. Лечение зависит от того, какое именно состояние является причиной, поэтому важно поставить правильный диагноз.

Вернётся ли моё головокружение (вертиго) после лечения?

Это зависит от причины. ДППГ может рецидивировать у значительной части людей, но обычно легко поддаётся повторному лечению. Болезнь Меньера, как правило, является долгосрочным состоянием с периодами приступов и ремиссий. Вестибулярный нейронит обычно проходит и, как правило, не рецидивирует. Вестибулярная мигрень часто протекает волнообразно на протяжении длительного времени.

Может ли стресс вызывать головокружение (вертиго)?

Стресс обычно не является прямой причиной головокружения (вертиго), но может провоцировать или усиливать приступы при таких состояниях, как болезнь Меньера и вестибулярная мигрень. Управление стрессом часто входит в общий план лечения.

Сколько обычно длится приступ головокружения (вертиго)?

Это зависит от причины — секунды при ДППГ, от минут до часов при вестибулярной мигрени, от двадцати минут до нескольких часов при болезни Меньера и непрерывно на протяжении нескольких дней при вестибулярном нейроните. Характер продолжительности — одна из наиболее полезных подсказок для диагностики.

Безопасно ли принимать препараты от головокружения (вертиго) длительно?

Вестибулярные супрессанты, применяемые для купирования острых приступов, обычно предназначены для краткосрочного использования, поскольку длительный приём может замедлять естественную адаптацию мозга. Другие препараты, такие как профилактическое лечение вестибулярной мигрени или диуретики при болезни Меньера, могут применяться длительно под наблюдением врача.

Нужна ли мне МРТ?

Не всегда. Многие причины головокружения (вертиго) диагностируются на клинических основаниях без визуализации. МРТ обычно рекомендуется при наличии признаков центральной причины, при асимметричной потере слуха или когда симптомы не укладываются в типичную картину поражения внутреннего уха.

Можно ли вылечить головокружение (вертиго)?

Некоторые причины можно эффективно вылечить — ДППГ часто проходит после одного-двух сеансов репозиционной манипуляции, а вестибулярный нейронит обычно проходит в течение нескольких недель. Другие причины, такие как болезнь Меньера и вестибулярная мигрень, скорее контролируются, чем излечиваются, с целью достижения хорошего долгосрочного контроля.

Безопасно ли заниматься физическими упражнениями при головокружении (вертиго)?

Упражнения, входящие в программу вестибулярной реабилитации, рекомендуются и являются одним из наиболее эффективных методов лечения при многих причинах головокружения (вертиго). Другая физическая активность обычно безопасна между эпизодами, но занятия с риском падения или требующие резких движений головой могут потребовать корректировки в периоды обострения.

Заключение

Головокружение (вертиго) — распространённый симптом со множеством различных причин, от простых заболеваний внутреннего уха до менее частых неврологических проблем. Одни и те же слова — вращение, головокружение, неустойчивость — могут описывать ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, вестибулярную мигрень или другие состояния, каждое со своим путём лечения. Тщательная клиническая оценка обычно важнее, чем обширное обследование, для постановки правильного диагноза.

Для большинства людей с головокружением (вертиго) прогноз благоприятный. Многие причины хорошо поддаются простым методам лечения, таким как репозиционные манипуляции, изменение образа жизни, вестибулярная реабилитация или медикаментозная терапия. Долгосрочные состояния обычно удаётся контролировать на уровне, позволяющем вести полноценную повседневную жизнь. Хирургическое лечение применяется лишь в небольшом числе тщательно отобранных случаев. Понимание того, какой тип головокружения (вертиго) у вас есть, и прохождение структурированного плана лечения вместе со специалистом — путь, который, по мнению большинства людей, приводит к значимому улучшению и восстановлению уверенности в себе.