Введение
Если вы и ваш партнёр пытаетесь зачать ребёнка без успеха, и обследование указывает на мужской фактор, эта статья для вас. Мужское бесплодие — распространённое явление: на него приходится примерно половина всех случаев, когда пара испытывает трудности с зачатием, — и в большинстве ситуаций есть понятные пути решения. Одним мужчинам помогают изменения образа жизни, другим — медикаментозное или хирургическое лечение, а многим парам для достижения беременности требуются методы вспомогательных репродуктивных технологий.
В этом руководстве объясняется, что означает мужское бесплодие, какие у него причины, как проводится обследование и какие методы лечения используют репродуктологи и урологи. Оно написано для мужчин, которые уже начали процесс обследования, или которые уже получили диагноз и планируют следующие шаги вместе с партнёршей. В статье используется термин «мужское бесплодие», так как именно так большинство людей называют это состояние; в медицинской литературе иногда встречаются термины «мужской фактор бесплодия» или «субфертильность» для обозначения того же состояния.
Что такое мужское бесплодие?
Мужское бесплодие обычно определяется как неспособность мужчины стать причиной беременности у фертильной партнёрши после двенадцати месяцев регулярных половых контактов без контрацепции. Если партнёрше более 35 лет, рекомендуемый срок для начала обследования составляет шесть месяцев, а не двенадцать, поскольку женская фертильность снижается с возрастом и более раннее обследование оправдано.
Бесплодие — это состояние пары, а не одного партнёра. При обследовании пар примерно в трети случаев обнаруживается только мужской фактор, ещё в трети случаев — только женский фактор, а примерно в трети случаев присутствуют факторы у обоих партнёров или причина остаётся неясной. По этой причине действующие рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) и Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) советуют обследовать обоих партнёров одновременно, а не сначала женщину, а мужчину — только если у неё не обнаружено причин.
Мужская фертильность зависит от совместной работы нескольких систем:
- Яички производят достаточное количество здоровых сперматозоидов
- Гормоны головного мозга и яичек координируют выработку сперматозоидов
- Проходимые пути обеспечивают транспорт сперматозоидов от яичек к уретре
- Способность доставить сперматозоиды в женские половые пути посредством эякуляции
*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Проблема в любой из этих областей может привести к трудностям с зачатием. Важно понимать, что бесплодие — это не то же самое, что импотенция (нарушение эрекции), и у многих мужчин с мужским бесплодием сексуальная функция полностью в норме. Эти два состояния могут сочетаться, но являются разными проблемами.
Виды и модели мужского бесплодия
Врачи обычно распределяют результаты обследования при мужском бесплодии по нескольким широким категориям. Знание того, какая категория применима, помогает определить дальнейшее обследование и лечение.
Проблемы с выработкой сперматозоидов
Яички могут производить слишком мало сперматозоидов (олигозооспермия), совсем не производить сперматозоидов (азооспермия), производить сперматозоиды с плохой подвижностью (астенозооспермия), с аномальной формой (тератозооспермия) или сочетание этих проблем. Когда низкое количество, плохая подвижность и аномальная форма присутствуют одновременно, это состояние иногда называют олигоастенотератозооспермией, или ОАТ-синдромом.
*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Обструктивная и необструктивная азооспермия
Когда в эякуляте не обнаруживается сперматозоидов, причина заключается либо в закупорке репродуктивного тракта (обструктивная азооспермия), либо в нарушении выработки сперматозоидов в яичках (необструктивная азооспермия). Это различие важно, поскольку пути лечения существенно отличаются. Обструктивная азооспермия часто хорошо отвечает на хирургическое восстановление проходимости или хирургическое получение сперматозоидов. Необструктивная азооспермия представляет большую сложность, но иногда сперматозоиды всё же можно получить непосредственно из ткани яичка для использования во вспомогательных репродуктивных технологиях.
Функциональные проблемы сперматозоидов
У некоторых мужчин количество и подвижность сперматозоидов оказываются нормальными по данным базовой спермограммы, но сперматозоиды имеют повреждённую ДНК или неэффективно оплодотворяют яйцеклетки. Иногда это выявляется только после неудачных попыток вспомогательной репродукции и может требовать более сложных функциональных тестов сперматозоидов.
Проблемы с эякуляцией
В меньшей части случаев сперматозоиды вырабатываются нормально, но не могут быть доставлены. Это включает ретроградную эякуляцию (сперма попадает в мочевой пузырь вместо выхода наружу), анэякуляцию (эякуляция не происходит) и тяжёлую эректильную дисфункцию, которая делает половой акт невозможным.
Причины и факторы риска
Список состояний, которые могут влиять на мужскую фертильность, довольно длинный. У многих мужчин действует не один фактор, а сразу несколько, и в значительной части случаев чёткую причину не удаётся установить даже после полного обследования — такое состояние называют идиопатическим мужским бесплодием.
Варикоцеле
Варикоцеле — это расширение вен внутри мошонки, похожее на варикозное расширение вен в других частях тела. Это одна из наиболее распространённых выявляемых и излечимых причин мужского бесплодия. Варикоцеле может повышать температуру внутри мошонки и со временем нарушать выработку сперматозоидов. Оно встречается приблизительно у 15 процентов всех мужчин, но чаще — у мужчин с бесплодием.
Гормональные причины
Выработка сперматозоидов регулируется гормонами гипофиза (ФСГ и ЛГ), которые воздействуют на яички, а те в свою очередь вырабатывают тестостерон и сперматозоиды. Нарушения работы гипофиза или гипоталамуса, низкий уровень гонадотропинов (гипогонадотропный гипогонадизм), а также нарушения работы щитовидной железы или уровня пролактина могут влиять на фертильность. Особенно важно отметить, что у мужчин, принимающих препараты тестостерона или анаболические стероиды, часто наблюдается подавление выработки сперматозоидов, иногда весьма выраженное, поскольку внешний тестостерон сигнализирует мозгу о необходимости прекратить выработку гормонов, стимулирующих естественное образование сперматозоидов.
Генетические причины
Ряд генетических состояний может влиять на мужскую фертильность:
- Синдром Клайнфельтера — дополнительная X-хромосома (47,XXY), связанная с уменьшенными размерами яичек и очень низкой выработкой сперматозоидов
- Микроделеции Y-хромосомы — небольшие утраченные участки Y-хромосомы, влияющие на выработку сперматозоидов
- Мутации гена муковисцидоза — могут приводить к отсутствию семявыносящих протоков (трубок, по которым транспортируются сперматозоиды), даже у мужчин без других симптомов муковисцидоза
- Другие хромосомные аномалии, которые могут влиять на выработку или функцию сперматозоидов
Инфекции и воспаление
Перенесённые ранее или текущие инфекции — включая инфекции, передающиеся половым путём, эпидемический паротит (свинка) после наступления пубертата, туберкулёз и инфекции мочевыводящих путей — могут повреждать ткань, вырабатывающую сперматозоиды, или закупоривать семявыносящие пути. Воспаление яичек (орхит) или придатка яичка (эпидидимит) может иметь долгосрочные последствия.
Перенесённые операции или травмы
Операции в паховой или тазовой области, включая грыжесечение и операции на предстательной железе, иногда могут повреждать структуры, отвечающие за транспорт сперматозоидов или эякуляцию. Травма яичка, перекрут (заворот) яичка или неопущение яичка в детстве также могут влиять на фертильность в дальнейшем.
Онкологические заболевания и их лечение
Само онкологическое заболевание, а также химиотерапия и лучевая терапия, применяемые для его лечения, могут повреждать выработку сперматозоидов. Эффект может быть временным или постоянным в зависимости от препарата, дозы и индивидуальной реакции. Мужчинам с диагностированным онкологическим заболеванием, которые хотят иметь детей в будущем, как правило, предлагают заморозить сперму до начала лечения.
Образ жизни и факторы окружающей среды
На качество сперматозоидов может влиять ряд корректируемых факторов:
- Курение снижает количество и подвижность сперматозоидов
- Злоупотребление алкоголем влияет на уровень тестостерона и выработку сперматозоидов
- Рекреационные наркотики, включая марихуану и опиоиды
- Анаболические стероиды и препараты тестостерона (особенно важная и обратимая причина)
- Ожирение, которое нарушает гормональный баланс
- Воздействие тепла — частое посещение горячих ванн, саун или использование ноутбука непосредственно на коленях
- Профессиональные воздействия пестицидов, тяжёлых металлов и некоторых химических веществ
- Некоторые лекарственные препараты, включая отдельные препараты для снижения артериального давления, антидепрессанты и химиотерапевтические средства
Возраст
Мужская фертильность снижается с возрастом, хотя более постепенно, чем женская. Количество сперматозоидов, как правило, остаётся достаточным даже в пожилом возрасте, но качество сперматозоидов, целостность ДНК и вероятность зачатия за один цикл снижаются. Более старший отцовский возраст также связан с небольшим увеличением риска некоторых генетических заболеваний у потомства.
Диагностика
Обследование при мужском бесплодии обычно начинается со сбора анамнеза, физического осмотра и хотя бы одной спермограммы. Далее, в зависимости от результатов, назначаются дополнительные исследования. Цель — по возможности выявить устранимую причину и определить, какой путь лечения наиболее вероятно приведёт к беременности.
Медицинский анамнез
Уролог или репродуктолог спросит о:
- Продолжительности попыток зачатия и частоте половых контактов
- Любых предыдущих случаях наступления беременности, в которых вы были причиной (в текущих или прежних отношениях)
- Детских заболеваниях, таких как неопущение яичка или эпидемический паротит после пубертата
- Перенесённых операциях, травмах, инфекциях или химиотерапии/лучевой терапии
- Текущих и прошлых лекарственных препаратах, включая тестостерон или анаболические стероиды
- Факторах образа жизни — курении, алкоголе, рекреационных наркотиках, воздействии тепла, профессии
- Сексуальной функции, включая эрекцию и эякуляцию
- Семейном анамнезе бесплодия или генетических заболеваний
Физический осмотр
Осмотр сосредоточен на области половых органов: размере и консистенции яичек, наличии семявыносящего протока с каждой стороны, наличии варикоцеле и признаках гормонального дисбаланса, таких как уменьшение волосяного покрова тела или увеличение молочных желёз (гинекомастия). Также может проводиться общий осмотр для выявления признаков системных причин.
Спермограмма
*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
- Объём эякулята
- Концентрация — количество сперматозоидов в одном миллилитре
- Общее количество сперматозоидов в образце
- Подвижность — процент подвижных сперматозоидов и качество их движения
- Морфология — процент сперматозоидов с нормальной формой
- Жизнеспособность — процент живых сперматозоидов
- pH и другие характеристики семенной жидкости
- Лейкоциты, которые могут указывать на инфекцию
Поскольку выработка сперматозоидов колеблется, результаты между образцами могут существенно различаться. Если первый анализ показывает отклонения, обычно проводится хотя бы один повторный анализ, желательно с интервалом в несколько недель, прежде чем делать выводы.
Гормональные исследования
Анализы крови на тестостерон, ФСГ, ЛГ, а иногда на пролактин и гормоны щитовидной железы помогают отличить причины, связанные с яичками, от причин, связанных с гипофизом или гипоталамусом. Характер результатов часто чётко указывает на источник проблемы.
Генетическое тестирование
Мужчинам с очень низким количеством сперматозоидов или азооспермией действующие рекомендации советуют пройти генетическое тестирование, включая кариотипирование (анализ хромосом), тестирование на микроделеции Y-хромосомы и тестирование гена муковисцидоза при обнаружении отсутствия семявыносящих протоков. Эти тесты помогают выявить необратимые причины и предоставляют информацию для обсуждения вероятности передачи заболеваний детям.
Визуализация
УЗИ мошонки может выявить варикоцеле, не обнаруживаемое при осмотре, оценить ткань яичка и обнаружить кисты или опухоли. Трансректальное УЗИ используется в некоторых случаях при подозрении на обструкцию в более глубоких протоках.
Специализированные тесты сперматозоидов
В отдельных случаях могут проводиться более сложные исследования:
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — измеряет целостность генетического материала сперматозоидов
- Тест на антиспермальные антитела — проверяет, атакует ли иммунная система сперматозоиды
- Анализ мочи после эякуляции — проверяет наличие ретроградной эякуляции
- Биопсия яичка — редко требуется только для диагностики, но может проводиться одновременно с получением сперматозоидов при азооспермии
Лечение и тактика ведения
*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Лечение полностью зависит от причины. У некоторых мужчин обнаруживается конкретная обратимая проблема, которую можно устранить напрямую. У других основную причину устранить не удаётся, и лечение сосредоточено на получении сперматозоидов и использовании вспомогательной репродукции для достижения беременности. У пар с лёгкими нарушениями мужского фактора и здоровой партнёршей может быть достаточно более простых методов лечения.
Изменения образа жизни
Для многих мужчин устранение корректируемых факторов является первым шагом и может привести к заметному улучшению качества сперматозоидов в течение трёх — шести месяцев — времени, необходимого для выработки нового цикла сперматозоидов. Обычно рекомендуются следующие меры:
- Отказ от курения
- Уменьшение или полное исключение алкоголя
- Отказ от анаболических стероидов или препаратов тестостерона (под медицинским контролем, поскольку резкая отмена имеет свои особенности)
- Достижение здорового веса при избыточной массе тела
- Избегание избыточного воздействия тепла на мошонку
- Пересмотр принимаемых лекарств с врачом, чтобы выяснить, могут ли какие-то из них влиять на ситуацию
- Контроль хронических заболеваний, таких как диабет и высокое артериальное давление
Хотя некоторые антиоксидантные добавки изучались в связи с мужским бесплодием, данные противоречивы. Крупные медицинские сообщества отмечают, что польза не доказана и что приём добавок не должен откладывать обследование на предмет основной причины.
Лечение конкретных заболеваний
Если выявлена гормональная причина, гормональная терапия иногда может восстановить выработку сперматозоидов. Мужчины с гипогонадотропным гипогонадизмом (слабым сигналом от гипофиза) могут хорошо отвечать на инъекции гонадотропинов, часто в течение многих месяцев. Заболевания щитовидной железы и повышенный уровень пролактина лечатся напрямую. Инфекции лечатся соответствующими антибиотиками.
Некоторым мужчинам с показателями сперматозоидов на нижней границе нормы и определённым гормональным профилем могут быть предложены препараты, такие как кломифен или анастрозол, направленные на повышение собственной выработки тестостерона и сперматозоидов организмом. Данные об их эффективности неоднозначны, и специалисты назначают их избирательно.
Хирургическое лечение варикоцеле
Хирургическое устранение варикоцеле (варикоцелэктомия) — вариант для мужчин с клинически выявляемым варикоцеле и отклонениями в спермограмме. В ходе процедуры аномальные вены перевязываются или блокируются, что позволяет яичку функционировать в более нормальных температурных условиях. Улучшение показателей спермограммы наблюдается у многих мужчин в течение трёх — двенадцати месяцев после операции, хотя не во всех случаях. Устранение варикоцеле — одно из немногих вмешательств при мужском бесплодии, которое иногда может восстановить способность к естественному зачатию.
Хирургическое лечение обструкции
Когда выработка сперматозоидов в норме, но имеется закупорка, возможно хирургическое восстановление проходимости. Вазовазостомия (восстановление соединения семявыносящих протоков после вазектомии) и вазоэпидидимостомия (соединение семявыносящего протока с придатком яичка при закупорке ближе к яичку) — это микрохирургические операции, выполняемые специализированными урологами. Успех зависит от причины обструкции, времени, прошедшего с момента её возникновения, и опыта хирурга.
Хирургическое получение сперматозоидов
Когда естественная доставка сперматозоидов невозможна — либо из-за необратимой обструкции, либо из-за значительно сниженной выработки — сперматозоиды можно получить непосредственно из репродуктивного тракта для использования при ЭКО с ИКСИ (описано ниже). Методы включают:
- PESA (чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка) — тонкой иглой сперматозоиды извлекаются из придатка яичка
- TESA (аспирация сперматозоидов из яичка) — иглой забирается ткань и сперматозоиды из яичка
- TESE (экстракция сперматозоидов из ткани яичка) — небольшие образцы ткани яичка хирургически удаляются и исследуются на наличие сперматозоидов
- Micro-TESE (микрохирургическая TESE) — операционный микроскоп используется для выявления наиболее перспективных участков яичка для взятия образца; во многих специализированных центрах это предпочтительный метод при необструктивной азооспермии
Полученные сперматозоиды можно использовать сразу или заморозить для будущего использования.
Методы вспомогательной репродукции
Когда естественное зачатие не происходит, несмотря на лечение выявленных причин, или когда лечение не может полностью устранить причину, для соединения сперматозоида и яйцеклетки используется вспомогательная репродукция. Выбор метода зависит от степени тяжести проблемы со сперматозоидами и от состояния партнёрши.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ): подготовленный образец сперматозоидов помещается непосредственно в полость матки в период овуляции. ВМИ может помочь при легкой степени мужского фактора, если после обработки образца остаётся достаточное количество подвижных сперматозоидов, а у партнёрши проходимы маточные трубы и происходит овуляция.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): яйцеклетки извлекаются у партнёрши и соединяются со сперматозоидами в лаборатории. Полученные эмбрионы переносятся в полость матки. Стандартное ЭКО требует достаточного количества и функциональности сперматозоидов.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): один сперматозоид вводится непосредственно в каждую яйцеклетку в лабораторных условиях. Репродуктологи часто используют ИКСИ, когда количество сперматозоидов очень мало, подвижность плохая, или когда сперматозоиды были получены хирургическим путём. Этот метод позволяет мужчинам с тяжёлой формой мужского бесплодия иметь биологических детей, часто используя лишь несколько сперматозоидов.
*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Донорская сперма: когда сперматозоиды не удаётся получить или существует высокий риск передачи генетического заболевания, может использоваться сперма проверенного донора для ВМИ или ЭКО. Для многих пар это важное решение, обычно сопровождаемое психологическим консультированием.
Заморозка сперматозоидов (криоконсервация)
Сперматозоиды можно заморозить и сохранить для будущего использования. Это предлагается перед лечением, которое может повредить фертильность (например, химиотерапией или некоторыми операциями на тазовых органах), а также используется, когда сперматозоиды получены хирургическим путём и не используются сразу. Замороженные сперматозоиды обычно сохраняют хорошую функциональность в течение многих лет.
Половая функция и эякуляция
Эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция и анэякуляция могут препятствовать зачатию даже при нормальной выработке сперматозоидов. Лечение зависит от причины:
- Эректильная дисфункция может отвечать на пероральные препараты, изменения образа жизни или лечение основных заболеваний, таких как диабет
- Ретроградную эякуляцию иногда можно контролировать с помощью медикаментов или путём получения сперматозоидов из мочи после эякуляции
- Анэякуляция может решаться с помощью таких методов, как вибростимуляция полового члена или электроэякуляция под наблюдением специалиста
Стоит открыто обсуждать проблемы с половой функцией с лечащим врачом, даже если это может вызывать неловкость. Такие проблемы распространены и поддаются лечению, и их устранение часто входит в план лечения бесплодия.
Образ жизни и самостоятельное управление состоянием
Помимо уже упомянутых конкретных изменений образа жизни, существуют общие принципы, поддерживающие мужское репродуктивное здоровье в период попыток зачатия:
- Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельными злаками и нежирным белком, с достаточным количеством цинка, селена и фолиевой кислоты
- Регулярные умеренные физические нагрузки — очень интенсивные или чрезмерные тренировки (например, длительная езда на велосипеде) могут иметь небольшой негативный эффект
- Достаточный сон, поскольку недосыпание влияет на уровень тестостерона
- Управление стрессом, который может влиять на гормональный баланс и половую функцию
- Ограничение воздействия тепла — часто рекомендуется свободное нижнее белье в период попыток зачатия, хотя доказательства влияния выбора ткани довольно скромные
- Частота половых контактов — обычно рекомендуется каждые два — три дня на протяжении всего цикла, а не попытки точно рассчитать время относительно овуляции
*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.
Наблюдение и контрольные визиты
Во время лечения мужского бесплодия наблюдение обычно включает:
- Повторные спермограммы через интервалы, соответствующие виду лечения (например, через три месяца после изменения образа жизни, через три — шесть месяцев после операции по поводу варикоцеле)
- Проверку гормонального фона при использовании медикаментозного лечения
- Согласование с обследованием и лечением партнёрши
- Обсуждение того, когда переходить от одного метода лечения к другому, особенно решения о том, когда рассматривать ЭКО/ИКСИ
Решения о том, когда переходить к более продвинутым методам лечения, зависят от возраста пары, продолжительности попыток, основной причины и общих предпочтений. Единого правильного графика не существует; это то, что поможет определить репродуктолог.
Осложнения и другие аспекты здоровья
Мужское бесплодие — это не только репродуктивная проблема. Исследования последних двух десятилетий показывают, что у мужчин с бесплодием может быть несколько повышен риск некоторых других заболеваний, включая:
- Рак яичка (небольшая, но реальная связь, поэтому осмотр яичек входит в обследование)
- Гормональные нарушения, включая низкий уровень тестостерона в более позднем возрасте
- Некоторые генетические заболевания, имеющие более широкие последствия для здоровья
- Сердечно-сосудистые и метаболические заболевания по данным некоторых исследований
По этой причине действующие рекомендации AUA/ASRM указывают, что обследование по поводу бесплодия — это также возможность заняться общим мужским здоровьем. Мужчинам с диагностированным мужским бесплодием полезно продолжать наблюдение у терапевта даже после завершения пути лечения бесплодия.
Жизнь с мужским бесплодием
Эмоциональная сторона мужского бесплодия часто недооценивается. Многие мужчины испытывают сильное чувство личной ответственности, вины или неполноценности при выявлении мужского фактора. Культурные ожидания, связанные с отцовством и мужественностью, могут затруднять открытое обсуждение этой темы, даже с близкими родственниками или партнёршей.
Некоторые подходы, которые могут помочь в этот период:
- Признание того, что бесплодие — это медицинское состояние, а не личная неудача
- Открытое обсуждение с партнёршей процесса, решений и связанных с этим эмоций
- Рассмотрение возможности профессионального психологического консультирования, которое доступно и часто очень полезно — специализированные консультанты по вопросам фертильности работают с обоими партнёрами
- Общение с другими людьми, переживающими похожий опыт, через группы поддержки или доверенные сообщества
- Честность с медицинской командой относительно того, как вы справляетесь
Путь лечения может растянуться на месяцы или годы. Разумно рассчитывать свои силы, делать перерывы при необходимости и сохранять другие сферы жизни, приносящие смысл.
Прогноз
Прогноз при мужском бесплодии сильно варьируется в зависимости от причины. Многие мужчины с легкими или умеренными нарушениями достигают беременности благодаря целенаправленному лечению выявленной причины, изменению образа жизни или более простым методам вспомогательной репродукции. Для мужчин с тяжёлой формой мужского фактора — включая азооспермию — развитие ИКСИ и методов хирургического получения сперматозоидов кардинально изменило ситуацию, позволив многим мужчинам, у которых раньше не было биологических возможностей, стать отцами.
При этом не каждой паре удаётся достичь успеха, и небольшая часть случаев мужского бесплодия на сегодняшний день не поддаётся лечению, позволяющему получить биологического ребёнка. В таких ситуациях пары могут рассматривать донорскую сперму и усыновление, часто с психологической поддержкой. Правильный путь очень индивидуален и зависит от ценностей и обстоятельств пары.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить мужское бесплодие?
Это зависит от причины. Некоторые причины — такие как гормональная недостаточность, определённые инфекции, варикоцеле и обратимые факторы образа жизни — можно устранить так, чтобы восстановить фертильность, иногда до такой степени, что становится возможным естественное зачатие. Другие причины, особенно генетические, необратимы, но беременность всё же может быть достигнута с помощью хирургического получения сперматозоидов и ИКСИ.
Влияет ли приём тестостерона на фертильность?
Да, значительно. Препараты тестостерона и анаболические стероиды сигнализируют мозгу о необходимости прекратить выработку гормонов (ФСГ и ЛГ), которые стимулируют естественную выработку сперматозоидов. Это часто приводит к очень низкому количеству сперматозоидов или их полному отсутствию. Эффект обычно обратим после отмены, но восстановление может занять много месяцев и не гарантировано. Мужчинам, пытающимся зачать ребёнка, как правило, рекомендуется избегать приёма препаратов тестостерона и обсудить альтернативы с врачом.
Сколько времени требуется, чтобы увидеть улучшение после лечения?
Поскольку полный цикл выработки сперматозоидов занимает около трёх месяцев, большинство видов лечения, влияющих на выработку сперматозоидов, оцениваются повторной спермограммой через три месяца или позже. Улучшение после операции по поводу варикоцеле может продолжаться до шести — двенадцати месяцев. Некоторые виды гормональной терапии требуют шести — двенадцати месяцев непрерывного применения, прежде чем в эякуляте появятся сперматозоиды.
Исключает ли нормальная спермограмма наличие мужского фактора?
Не полностью. Нормальный результат обнадёживает, но у некоторых мужчин с нормальным количеством и подвижностью сперматозоидов всё же имеются функциональные проблемы сперматозоидов, включая повреждение ДНК, которые могут влиять на оплодотворение и развитие эмбриона. Если беременность не наступает, несмотря на нормальное обследование партнёрши и нормальную спермограмму, может быть рассмотрено дополнительное функциональное тестирование сперматозоидов.
Передаётся ли мужское бесплодие по наследству?
Некоторые причины — да. Например, микроделеции Y-хромосомы могут передаваться сыновьям, зачатым с помощью ИКСИ, у которых впоследствии могут возникнуть аналогичные проблемы с фертильностью. При выявлении генетической причины рекомендуется генетическое консультирование, чтобы пара могла принять осознанное решение.
Может ли возраст влиять на мужскую фертильность?
Да, хотя снижение происходит более постепенно, чем у женщин. Количество сперматозоидов обычно остаётся достаточным даже в пожилом возрасте, но качество ДНК сперматозоидов снижается, а вероятность зачатия за один цикл уменьшается. Более старший отцовский возраст также связан с небольшим увеличением риска некоторых заболеваний у потомства.
Поможет или помешает частая эякуляция?
Очень частая эякуляция может временно снижать количество сперматозоидов, но и слишком длительное воздержание не лучше, поскольку качество сперматозоидов снижается при длительном хранении. Большинство рекомендаций советуют половые контакты каждые два — три дня на протяжении цикла партнёрши как сбалансированный подход.
Стоит ли принимать безрецептурные добавки для фертильности?
Данные об эффективности антиоксидантных и мультивитаминных добавок при мужском бесплодии неоднозначны. В некоторых исследованиях отмечено небольшое улучшение показателей спермограммы, но качественных доказательств повышения частоты наступления беременности недостаточно. Крупные медицинские сообщества отмечают, что приём добавок не должен откладывать обследование на предмет основной причины. Если вы рассматриваете приём добавок, обсудите это с лечащим врачом.
Что делать, если причина не найдена?
Идиопатическое мужское бесплодие — отклонения в спермограмме без установленной причины — встречается часто. В этой ситуации лечение направлено на общее оздоровление, обследование партнёрши и выбор подходящего уровня вспомогательной репродукции с учётом тяжести выявленных нарушений и обстоятельств пары.
Заключение
Мужское бесплодие — распространённое, часто излечимое и почти всегда преодолимое состояние при правильном обследовании и подходящей команде специалистов. Путь от первоначального диагноза к беременности в одних случаях может быть прямым, а в других — долгим, но для большинства пар существуют реальные варианты решения. Тщательное обследование у уролога с опытом в области фертильности, скоординированное с обследованием партнёрши, даёт наиболее ясную картину причины трудностей и доступных вариантов.
Будь то изменение образа жизни, курс медикаментов, хирургическая процедура или непосредственный переход к вспомогательной репродукции — решения лучше принимать совместно с командой специалистов по фертильности, которая знает вашу полную ситуацию и разделяет цель помочь вам создать семью, о которой вы мечтаете.
«Мужское бесплодие»: Индия — экономия до 70% по сравнению с США и Великобританией
Свяжитесь со специалистами (8+) в больницах с аккредитацией JCI/NABH (52). Узнайте стоимость, сравните больницы и познакомьтесь с врачами.
