مقدمة
إذا كنت أنت وشريكتك تحاولان الإنجاب دون نجاح، وأشارت الفحوصات إلى وجود عامل من جهة الرجل، فهذا المقال موجّه إليك. العقم عند الرجال شائع - إذ يسهم في نحو نصف جميع الحالات التي يواجه فيها الزوجان صعوبة في الإنجاب - وفي معظم الحالات توجد مسارات واضحة للمضي قدمًا. يستفيد بعض الرجال من تغييرات نمط الحياة، ويستفيد آخرون من العلاج الطبي أو الجراحي، ويلجأ كثير من الأزواج إلى تقنيات الإنجاب المساعد لتحقيق الحمل.
يشرح هذا الدليل معنى العقم عند الرجال، وأسبابه، وكيفية تشخيصه، ومجموعة العلاجات التي يستخدمها أخصائيو الخصوبة وأطباء المسالك البولية. وهو موجّه للرجال الذين بدؤوا بالفعل عملية التقييم، أو الذين لديهم تشخيص ويخططون للخطوات التالية كزوجين. يستخدم المقال في جميع أجزائه مصطلح "العقم عند الرجال" لأنه الطريقة الأكثر شيوعًا التي يشير بها الناس إلى هذه الحالة؛ وقد تستخدم الأدبيات الطبية أحيانًا مصطلح "عقم العامل الذكري" أو "ضعف الخصوبة" للإشارة إلى الأمر ذاته.
ما هو العقم عند الرجال؟
يُعرَّف العقم عند الرجال بشكل عام بأنه عدم قدرة الرجل على إحداث حمل لدى شريكة خصبة بعد اثني عشر شهرًا من الجماع المنتظم غير المحمي. إذا كانت الشريكة تتجاوز 35 عامًا، فإن الجدول الزمني الموصى به للتقييم هو ستة أشهر بدلاً من اثني عشر شهرًا، لأن الخصوبة عند المرأة تتراجع مع التقدم في العمر، ويُستحسن إجراء الفحص مبكرًا.
العقم حالة تخص الزوجين معًا، وليست خاصة بأحد الطرفين فقط. عند تقييم الزوجين، يتبيّن أن نحو ثلث الحالات ينطوي على عامل ذكري فقط، وثلث آخر ينطوي على عامل أنثوي فقط، بينما يشمل نحو الثلث الباقي عوامل لدى الطرفين معًا أو يبقى غير مفسَّر. لهذا السبب، توصي الإرشادات الحالية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للمسالك البولية (AUA) والجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بتقييم الطرفين في الوقت نفسه، بدلاً من تقييم المرأة أولاً واللجوء لتقييم الرجل فقط إذا لم يُعثر على سبب أنثوي.
تعتمد الخصوبة عند الرجل على عدة عوامل تعمل معًا:
- إنتاج الخصيتين لكمية كافية من الحيوانات المنوية السليمة
- تنسيق الهرمونات القادمة من الدماغ والخصيتين لعملية إنتاج الحيوانات المنوية
- وجود ممرات مفتوحة تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى الإحليل
- القدرة على إيصال الحيوانات المنوية إلى الجهاز التناسلي الأنثوي عبر القذف
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط، ولا تُضمن دقتها السريرية.
يمكن أن يؤدي وجود مشكلة في أي من هذه الجوانب إلى صعوبة في الإنجاب. من المهم الإشارة إلى أن العقم لا يعني نفس الشيء الذي يعنيه ضعف الانتصاب، وكثير من الرجال المصابين بالعقم يتمتعون بوظيفة جنسية طبيعية تمامًا. قد تتداخل الحالتان أحيانًا، لكنهما مشكلتان منفصلتان.
أنواع وأنماط العقم عند الرجال
يصنف الأطباء عمومًا نتائج العقم عند الرجال ضمن عدد من الأنماط العريضة. معرفة النمط المطبَّق تساعد في توجيه الفحوصات والعلاج.
مشكلات إنتاج الحيوانات المنوية
قد تنتج الخصيتان عددًا قليلًا جدًا من الحيوانات المنوية (قلة النطاف)، أو لا تنتج أي حيوانات منوية على الإطلاق (انعدام النطاف)، أو تنتج حيوانات منوية لا تتحرك جيدًا (ضعف حركة النطاف)، أو حيوانات منوية ذات شكل غير طبيعي (تشوه شكل النطاف)، أو مزيجًا من هذه الحالات. عندما يجتمع انخفاض العدد وضعف الحركة وتشوه الشكل معًا، تُسمى الحالة أحيانًا بقلة وضعف وتشوه النطاف (OAT).
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط، ولا تُضمن دقتها السريرية.
انعدام النطاف الانسدادي مقابل غير الانسدادي
عندما لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي، يكون السبب إما انسدادًا في الجهاز التناسلي (انعدام النطاف الانسدادي) أو فشلًا في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين (انعدام النطاف غير الانسدادي). هذا التمييز مهم لأن مسارات العلاج تختلف اختلافًا كبيرًا. غالبًا ما يستجيب انعدام النطاف الانسدادي للإصلاح الجراحي أو لاستخراج الحيوانات المنوية جراحيًا بنسب نجاح عالية. أما انعدام النطاف غير الانسدادي فيُعد أكثر تحديًا، لكن يمكن أحيانًا استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية لاستخدامها في الإنجاب المساعد.
المشكلات الوظيفية في الحيوانات المنوية
في بعض الرجال، يبدو عدد الحيوانات المنوية وحركتها طبيعيين في تحليل السائل المنوي الأساسي، لكن الحيوانات المنوية تكون تالفة الحمض النووي أو تفشل في تخصيب البويضات بفعالية. قد لا يُكتشف هذا الأمر إلا بعد فشل محاولات الإنجاب المساعد، وقد يتطلب إجراء فحوصات متقدمة لوظيفة الحيوانات المنوية.
مشكلات القذف
في نسبة أصغر من الحالات، تُنتج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي لكن لا يمكن إيصالها. يشمل ذلك القذف الراجع (حيث تدخل الحيوانات المنوية إلى المثانة بدلًا من قذفها للخارج)، وانعدام القذف (عدم حدوث القذف على الإطلاق)، وضعف الانتصاب الشديد الذي يمنع الجماع.
الأسباب وعوامل الخطر
قائمة الحالات التي يمكن أن تؤثر على خصوبة الرجل طويلة. في كثير من الرجال، يكون هناك أكثر من عامل واحد متداخل، وفي نسبة معتبرة من الحالات لا يمكن تحديد سبب واضح حتى بعد إجراء فحص شامل - وتُسمى هذه الحالة بالعقم مجهول السبب عند الرجال.
دوالي الخصية
دوالي الخصية هي تضخم في الأوردة داخل كيس الصفن، مشابهة للدوالي الوريدية في أماكن أخرى من الجسم. وهي من أكثر الأسباب القابلة للتحديد والعلاج شيوعًا للعقم عند الرجال. يمكن أن ترفع دوالي الخصية درجة الحرارة داخل كيس الصفن وتضعف إنتاج الحيوانات المنوية مع مرور الوقت. توجد لدى نحو 15 بالمائة من جميع الرجال، لكن بنسبة أعلى بين الرجال المصابين بالعقم.
الأسباب الهرمونية
يُحفَّز إنتاج الحيوانات المنوية بواسطة هرمونات من الغدة النخامية (FSH وLH) تؤثر على الخصيتين، اللتين تنتجان بدورهما التستوستيرون والحيوانات المنوية. يمكن أن تؤثر اضطرابات الغدة النخامية أو تحت المهاد، وانخفاض مستويات الغونادوتروبين (قصور الغدد التناسلية الناجم عن نقص الغونادوتروبين)، واضطرابات الغدة الدرقية أو هرمون البرولاكتين على الخصوبة. والجدير بالذكر أن الرجال الذين يتناولون مكملات التستوستيرون أو الستيرويدات الابتنائية غالبًا ما يعانون من تثبيط إنتاج الحيوانات المنوية، وقد يكون التثبيط شديدًا أحيانًا، لأن التستوستيرون الخارجي يرسل إشارة للدماغ بوقف إرسال الهرمونات التي تحفز إنتاج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي.
الأسباب الوراثية
يمكن لعدة حالات وراثية أن تؤثر على خصوبة الرجل:
- متلازمة كلاينفلتر - وجود كروموسوم X إضافي (47,XXY)، وترتبط بصغر حجم الخصيتين وانخفاض شديد في إنتاج الحيوانات المنوية
- الحذوفات الدقيقة في كروموسوم Y - أجزاء صغيرة مفقودة من كروموسوم Y تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية
- طفرات جين التليف الكيسي - يمكن أن تسبب غياب الأسهر (القنوات التي تحمل الحيوانات المنوية)، حتى لدى الرجال الذين لا يعانون من أعراض التليف الكيسي الأخرى
- تشوهات كروموسومية أخرى قد تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية أو وظيفتها
العدوى والالتهابات
يمكن للعدوى السابقة أو الحالية - بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيًا، والنكاف بعد سن البلوغ، والسل، والتهابات المسالك البولية - أن تُتلف الأنسجة المنتِجة للحيوانات المنوية أو تسد ممراتها. كما يمكن أن يترك التهاب الخصية أو التهاب البربخ آثارًا دائمة.
الجراحات أو الإصابات السابقة
يمكن للجراحات في منطقة الأربية أو الحوض، بما في ذلك إصلاح الفتق وجراحة البروستاتا، أن تؤثر أحيانًا على البنى التي تحمل الحيوانات المنوية أو تُحدث القذف. كما يمكن أن تؤثر إصابة الخصية، أو التواء الخصية، أو وجود تاريخ من الخصية غير النازلة في مرحلة الطفولة، على الخصوبة لاحقًا.
السرطان وعلاجاته
يمكن للسرطان نفسه، وللعلاج الكيميائي والإشعاعي المستخدم لعلاجه، أن يُتلف إنتاج الحيوانات المنوية. قد تكون التأثيرات مؤقتة أو دائمة حسب نوع العلاج والجرعة واستجابة الفرد. يُعرض عادة على الرجال المصابين بالسرطان الذين قد يرغبون في الإنجاب لاحقًا خيار تجميد الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج.
عوامل نمط الحياة والعوامل البيئية
هناك عدد من العوامل القابلة للتعديل التي يمكن أن تؤثر على جودة الحيوانات المنوية:
- التدخين يقلل من عدد الحيوانات المنوية وحركتها
- الإفراط في تناول الكحول يؤثر على التستوستيرون وإنتاج الحيوانات المنوية
- المخدرات الترفيهية، بما في ذلك الماريجوانا والمواد الأفيونية
- الستيرويدات الابتنائية ومكملات التستوستيرون (سبب مهم بشكل خاص وقابل للانعكاس)
- السمنة، التي تغيّر توازن الهرمونات
- التعرض للحرارة - كثرة استخدام أحواض المياه الساخنة، أو الساونا، أو وضع الحاسوب المحمول مباشرة على الحضن
- التعرض المهني لمبيدات الآفات والمعادن الثقيلة وبعض المواد الكيميائية
- بعض الأدوية الموصوفة، بما في ذلك بعض أدوية ضغط الدم، ومضادات الاكتئاب، وأدوية العلاج الكيميائي
العمر
تتراجع خصوبة الرجل مع التقدم في العمر، وإن كان ذلك بشكل أبطأ من تراجعها عند المرأة. يبقى عدد الحيوانات المنوية عادةً كافيًا حتى مراحل متأخرة من العمر، لكن جودة الحيوانات المنوية وسلامة الحمض النووي واحتمال حدوث الحمل في كل دورة تتراجع. كما يرتبط تقدم عمر الأب بزيادة طفيفة في بعض الحالات الوراثية لدى الأبناء.
التشخيص
عادة ما يبدأ تقييم العقم عند الرجال بأخذ التاريخ المرضي، والفحص السريري، وإجراء تحليل واحد على الأقل للسائل المنوي. من هناك، تُضاف فحوصات إضافية بناءً على النتائج. الهدف هو تحديد سبب قابل للعلاج قدر الإمكان، وتوجيه القرارات بشأن مسار العلاج الأكثر احتمالًا لتحقيق الحمل.
التاريخ المرضي
سيسأل طبيب المسالك البولية أو أخصائي الخصوبة عن:
- مدة محاولة الإنجاب، وتكرار الجماع
- أي حالات حمل سابقة تسبب فيها المريض (في هذه العلاقة أو علاقة سابقة)
- حالات الطفولة مثل الخصية غير النازلة أو الإصابة بالنكاف بعد سن البلوغ
- الجراحات أو الإصابات أو العدوى أو العلاج الكيميائي/الإشعاعي السابق
- الأدوية الحالية والسابقة، بما في ذلك التستوستيرون أو الستيرويدات الابتنائية
- عوامل نمط الحياة - التدخين، الكحول، المخدرات الترفيهية، التعرض للحرارة، المهنة
- الوظيفة الجنسية، بما في ذلك الانتصاب والقذف
- التاريخ العائلي للعقم أو الحالات الوراثية
الفحص السريري
يركز الفحص على المنطقة التناسلية: حجم الخصيتين وقوامهما، ووجود الأسهر على كل جانب، وأي دوالي في الخصية، وعلامات اختلال التوازن الهرموني مثل قلة شعر الجسم أو تضخم أنسجة الثدي (التثدي). قد يُجرى أيضًا فحص عام للبحث عن مؤشرات لأسباب جهازية.
تحليل السائل المنوي
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط، ولا تُضمن دقتها السريرية.
- حجم السائل المنوي
- التركيز - عدد الحيوانات المنوية لكل مليلتر
- العدد الإجمالي للحيوانات المنوية في العينة
- الحركة - نسبة الحيوانات المنوية المتحركة، ومدى جودة حركتها
- الشكل - نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي
- الحيوية - نسبة الحيوانات المنوية الحية
- درجة الحموضة وخصائص أخرى للسائل المنوي
- خلايا الدم البيضاء، التي قد تشير إلى وجود عدوى
نظرًا لأن إنتاج الحيوانات المنوية يتذبذب، يمكن أن تتفاوت النتائج بشكل كبير بين العينات. إذا كان التحليل الأول غير طبيعي، عادةً ما يُجرى اختبار متكرر واحد على الأقل، ويفضل أن يكون بعد بضعة أسابيع، قبل استخلاص أي استنتاجات.
فحوصات الهرمونات
تساعد فحوصات الدم لهرمون التستوستيرون وFSH وLH، وأحيانًا البرولاكتين وهرمونات الغدة الدرقية، في التمييز بين الأسباب الخصوية والأسباب النخامية أو تحت المهاد. غالبًا ما تشير نتائج هذه الفحوصات بوضوح إلى موقع المشكلة.
الفحوصات الوراثية
بالنسبة للرجال الذين لديهم عدد منخفض جدًا من الحيوانات المنوية أو انعدام النطاف، توصي الإرشادات الحالية بإجراء فحوصات وراثية تشمل النمط النووي (تحليل الكروموسومات)، وفحص الحذوفات الدقيقة في كروموسوم Y، وفحص جين التليف الكيسي في حال وُجد غياب في الأسهر. تساعد هذه الفحوصات في تحديد الأسباب غير القابلة للانعكاس، وتوجيه النقاشات حول احتمال انتقال الحالات إلى الأبناء.
التصوير
يمكن للموجات فوق الصوتية على كيس الصفن أن تكشف عن دوالي الخصية غير الواضحة عند الفحص، وتقييم نسيج الخصية، والبحث عن أكياس أو أورام. تُستخدم الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في بعض حالات الاشتباه بوجود انسداد في القنوات العميقة.
فحوصات متخصصة للحيوانات المنوية
في حالات مختارة، قد تُجرى فحوصات متقدمة:
- فحص تجزؤ الحمض النووي للحيوانات المنوية - يقيس سلامة المادة الوراثية في الحيوانات المنوية
- فحص الأجسام المضادة للحيوانات المنوية - يتحقق مما إذا كان الجهاز المناعي يهاجم الحيوانات المنوية
- تحليل البول بعد القذف - يتحقق من وجود قذف راجع
- خزعة الخصية - نادرًا ما تكون ضرورية للتشخيص وحده، لكن قد تُجرى في نفس وقت استخراج الحيوانات المنوية في حالات انعدام النطاف
العلاج والتدبير
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط، ولا تُضمن دقتها السريرية.
يعتمد العلاج كليًا على السبب. بالنسبة لبعض الرجال، يُكتشف سبب معين قابل للانعكاس ويُعالَج مباشرة. بالنسبة لآخرين، لا يمكن انعكاس السبب الكامن، ويركز العلاج على استخراج الحيوانات المنوية واستخدام الإنجاب المساعد لتحقيق الحمل. وفي الأزواج الذين لديهم نتائج بسيطة لعامل ذكري وشريكة سليمة، قد تكون العلاجات الأبسط كافية.
تغييرات نمط الحياة
بالنسبة لكثير من الرجال، تُعد معالجة العوامل القابلة للتعديل الخطوة الأولى، ويمكن أن تُحدث تحسنًا ملموسًا في جودة السائل المنوي خلال ثلاثة إلى ستة أشهر - وهي المدة اللازمة لإنتاج دورة جديدة من الحيوانات المنوية. تشمل الإجراءات الموصى بها عادة:
- الإقلاع عن التدخين
- تقليل الكحول أو التوقف عنه تمامًا
- التوقف عن الستيرويدات الابتنائية أو مكملات التستوستيرون (تحت إشراف طبي، لأن التوقف المفاجئ له اعتبارات خاصة)
- الوصول إلى وزن صحي في حال زيادة الوزن
- تجنب التعرض المفرط للحرارة في منطقة كيس الصفن
- مراجعة الأدوية مع الطبيب لمعرفة ما إذا كان أي منها يسهم في المشكلة
- ضبط الحالات المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم
على الرغم من دراسة بعض المكملات المضادة للأكسدة لعلاج العقم عند الرجال، إلا أن الأدلة متضاربة. تشير الجمعيات الطبية الكبرى إلى أن الفائدة غير مؤكدة، وأن تناول المكملات يجب ألا يؤخر تقييم السبب الكامن.
علاج الحالات الطبية المحددة
حيثما يُكتشف سبب هرموني، يمكن للعلاج الهرموني أحيانًا استعادة إنتاج الحيوانات المنوية. قد يستجيب الرجال المصابون بقصور الغدد التناسلية الناجم عن نقص الغونادوتروبين (ضعف الإشارة من الغدة النخامية) بشكل جيد لحقن الغونادوتروبين، غالبًا على مدى عدة أشهر. تُعالَج اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين بشكل مباشر. تُعالَج العدوى بالمضادات الحيوية المناسبة.
قد يُعرض على بعض الرجال ذوي معدلات الحيوانات المنوية المنخفضة الطبيعية وبعض الأنماط الهرمونية أدوية مثل الكلوميفين أو الأناستروزول، التي تهدف إلى تعزيز إنتاج الجسم الطبيعي للتستوستيرون والحيوانات المنوية. الأدلة على فعاليتها متفاوتة، ويستخدمها الأخصائيون بشكل انتقائي.
إصلاح دوالي الخصية
يُعد الإصلاح الجراحي لدوالي الخصية (استئصال الدوالي) خيارًا للرجال الذين لديهم دوالي خصية يمكن تحسسها سريريًا ومعدلات غير طبيعية في السائل المنوي. يعمل الإجراء على ربط أو سد الأوردة غير الطبيعية، مما يسمح للخصية بالعمل في بيئة أقرب لدرجة الحرارة الطبيعية. يُلاحظ تحسن في معدلات السائل المنوي لدى كثير من الرجال خلال ثلاثة إلى اثني عشر شهرًا بعد الجراحة، وإن لم يحدث ذلك في كل الحالات. يُعد إصلاح دوالي الخصية أحد التدخلات القليلة في العقم عند الرجال التي يمكن أن تستعيد أحيانًا القدرة على الإنجاب بشكل طبيعي.
جراحة الانسداد
عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيًا لكن يوجد انسداد، قد يكون الترميم الجراحي ممكنًا. تُعد عملية إعادة وصل الأسهر (بعد قطع القناة المنوية) وعملية توصيل الأسهر بالبربخ (عند وجود انسداد أقرب إلى الخصية) من الإجراءات الجراحية الدقيقة التي يُجريها أطباء مسالك بولية متخصصون. يعتمد النجاح على سبب الانسداد، والمدة منذ حدوثه، وخبرة الجرّاح.
استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا
عندما لا يكون إيصال الحيوانات المنوية طبيعيًا ممكنًا - سواء بسبب انسداد لا يمكن إصلاحه، أو بسبب انخفاض شديد في الإنتاج - يمكن استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الجهاز التناسلي لاستخدامها في التلقيح الصناعي مع الحقن المجهري (ICSI) الموضح أدناه. تشمل التقنيات:
- PESA (الشفط عبر الجلد من البربخ) - إبرة رفيعة تسحب الحيوانات المنوية من البربخ
- TESA (شفط الحيوانات المنوية من الخصية) - إبرة تسحب نسيجًا وحيوانات منوية من الخصية
- TESE (استخراج الحيوانات المنوية من الخصية) - تُزال جراحيًا عينات صغيرة من نسيج الخصية وتُفحص بحثًا عن الحيوانات المنوية
- Micro-TESE (استخراج مجهري للحيوانات المنوية من الخصية) - يُستخدم مجهر جراحي لتحديد المناطق الأكثر احتمالًا في الخصية لأخذ العينات منها؛ وهي التقنية المفضلة في حالات انعدام النطاف غير الانسدادي في كثير من المراكز المتخصصة
يمكن استخدام الحيوانات المنوية المستخرَجة فورًا أو تجميدها للاستخدام لاحقًا.
تقنيات الإنجاب المساعد
عندما لا يحدث الحمل الطبيعي رغم علاج الأسباب القابلة للتحديد، أو عندما لا يمكن للعلاج انعكاس السبب بشكل كامل، يُستخدم الإنجاب المساعد لجمع الحيوان المنوي مع البويضة. تعتمد التقنية المختارة على شدة مشكلة الحيوانات المنوية وعلى وضع الشريكة.
التلقيح داخل الرحم (IUI): تُوضع عينة معالَجة من الحيوانات المنوية مباشرة داخل الرحم في وقت قريب من الإباضة. يمكن أن يساعد التلقيح داخل الرحم في حالات العامل الذكري الخفيف حيث يوجد عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة بعد المعالجة، وحيث تكون قناتا فالوب لدى الشريكة مفتوحتين وتحدث لديها الإباضة.
التلقيح الصناعي (IVF): تُستخرج البويضات من الشريكة وتُدمج مع الحيوانات المنوية في المختبر. تُنقل الأجنة الناتجة إلى الرحم. يتطلب التلقيح الصناعي التقليدي عددًا معقولًا من الحيوانات المنوية ووظيفة جيدة لها.
الحقن المجهري للحيوانات المنوية (ICSI): يُحقن حيوان منوي واحد مباشرة داخل كل بويضة في المختبر. يُستخدم الحقن المجهري بشكل شائع من قِبل أخصائيي الخصوبة عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضًا جدًا، أو تكون الحركة ضعيفة، أو عندما تُستخرج الحيوانات المنوية جراحيًا. وهو يتيح للرجال المصابين بعقم شديد إنجاب أطفال بيولوجيين، غالبًا باستخدام عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية.
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط، ولا تُضمن دقتها السريرية.
الحيوانات المنوية المتبرَّع بها: عندما لا يمكن استخراج أي حيوانات منوية، أو عندما يكون هناك خطر مرتفع لانتقال حالة وراثية، يمكن استخدام حيوانات منوية من متبرع تم فحصه مع التلقيح داخل الرحم أو التلقيح الصناعي. هذا قرار مهم بالنسبة لكثير من الأزواج، وعادة ما يكون مصحوبًا بإرشاد نفسي.
تجميد الحيوانات المنوية (الحفظ بالتبريد)
يمكن تجميد الحيوانات المنوية وتخزينها لاستخدامها لاحقًا. يُعرض هذا الخيار قبل العلاجات التي قد تُتلف الخصوبة (مثل العلاج الكيميائي أو بعض جراحات الحوض)، ويُستخدم أيضًا عند استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا دون استخدامها فورًا. تحافظ الحيوانات المنوية المجمدة عادة على وظيفتها الجيدة لسنوات عديدة.
الوظيفة الجنسية ووظيفة القذف
يمكن لضعف الانتصاب، والقذف المبكر، والقذف الراجع، وانعدام القذف أن تتداخل جميعها مع حدوث الحمل حتى عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيًا. يعتمد العلاج على السبب:
- قد يستجيب ضعف الانتصاب للأدوية الفموية، أو تغييرات نمط الحياة، أو علاج الحالات الكامنة مثل السكري
- يمكن أحيانًا التحكم بالقذف الراجع بالأدوية أو باستخراج الحيوانات المنوية من البول بعد القذف
- يمكن معالجة انعدام القذف بتقنيات مثل التحفيز الاهتزازي القضيبي أو القذف الكهربائي تحت إشراف متخصص
من المفيد طرح مخاوف الوظيفة الجنسية بصراحة مع الطبيب المعالج، حتى وإن كان ذلك يسبب شعورًا بعدم الارتياح. هذه المشكلات شائعة وقابلة للعلاج، ومعالجتها غالبًا ما تكون جزءًا من خطة الخصوبة.
نمط الحياة والتدبير الذاتي
إلى جانب تغييرات نمط الحياة المحددة التي نوقشت بالفعل، هناك أنماط عامة تدعم الصحة الإنجابية للرجل خلال فترة محاولة الإنجاب:
- نظام غذائي متوازن غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتين قليل الدهون، مع مصادر كافية من الزنك والسيلينيوم وحمض الفوليك
- ممارسة الرياضة المعتدلة بانتظام - قد يكون للتمارين الشديدة جدًا أو المفرطة (مثل ركوب الدراجات لمسافات طويلة) تأثيرات سلبية طفيفة
- النوم الكافي، إذ يؤثر الحرمان من النوم على التستوستيرون
- إدارة التوتر، الذي يمكن أن يؤثر على توازن الهرمونات والوظيفة الجنسية
- الحد من التعرض للحرارة - يُنصح غالبًا بارتداء ملابس داخلية فضفاضة خلال فترة الخصوبة، وإن كانت الأدلة على تأثير نوع القماش متواضعة
- تكرار الجماع - يُنصح عادة بالجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال الدورة، بدلًا من محاولة توقيته بدقة مع الإباضة
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط، ولا تُضمن دقتها السريرية.
المتابعة والرصد
أثناء علاج العقم عند الرجال، تشمل المتابعة عادة:
- تكرار تحليل السائل المنوي على فترات مناسبة للعلاج (مثلًا، بعد ثلاثة أشهر من تغييرات نمط الحياة، وبعد ثلاثة إلى ستة أشهر من جراحة دوالي الخصية)
- فحوصات الهرمونات في حال استخدام العلاج الطبي
- التنسيق مع تقييم وعلاج الشريكة
- مناقشة توقيت الانتقال من نهج علاجي إلى آخر، وخاصة قرار متى يُنظر في التلقيح الصناعي/الحقن المجهري
تعتمد القرارات المتعلقة بموعد التصعيد إلى علاجات أكثر تقدمًا على عمر الزوجين، ومدة المحاولة، والسبب الكامن، والتفضيلات المشتركة. لا يوجد جدول زمني صحيح وحيد؛ وهذا أمر سيساعد أخصائي الخصوبة في تخطيطه.
المضاعفات واعتبارات صحية أخرى
العقم عند الرجال ليس مجرد مشكلة إنجابية فحسب. أظهرت الأبحاث خلال العقدين الماضيين أن الرجال المصابين بالعقم قد يكون لديهم خطر أعلى قليلًا للإصابة ببعض الحالات الصحية الأخرى، بما في ذلك:
- سرطان الخصية (ارتباط صغير لكنه حقيقي، وهو سبب تضمين فحص الخصية ضمن التقييم)
- الاضطرابات الهرمونية، بما في ذلك انخفاض التستوستيرون في مراحل لاحقة من العمر
- بعض الحالات الوراثية ذات التبعات الصحية الأوسع
- حالات القلب والأوعية الدموية والاضطرابات الأيضية في بعض الدراسات
لهذا السبب، تشير الإرشادات الحالية لجمعية AUA/ASRM إلى أن تقييم الخصوبة يمثل أيضًا فرصة لمعالجة الصحة العامة للرجل. يستفيد الرجال المشخَّصون بالعقم من المتابعة المستمرة مع طبيب الرعاية الأولية، حتى بعد انتهاء رحلة الخصوبة.
التعايش مع العقم عند الرجال
غالبًا ما يُستهان بالجانب العاطفي للعقم عند الرجال. يشعر كثير من الرجال بمسؤولية شخصية قوية، أو شعور بالذنب، أو بعدم الكفاءة عند اكتشاف وجود عامل ذكري. يمكن للتوقعات الثقافية المرتبطة بالأبوة والرجولة أن تجعل التحدث عن الأمر بصراحة أمرًا صعبًا، حتى مع أفراد الأسرة المقربين أو مع الشريكة.
بعض الأنماط التي قد تساعد خلال هذه الفترة:
- إدراك أن العقم حالة طبية، وليس فشلًا شخصيًا
- التحدث بصراحة مع الشريكة حول العملية والقرارات والمشاعر المرتبطة بها
- النظر في الاستشارة المهنية، وهي متاحة وغالبًا ما تكون مفيدة جدًا - يعمل مستشارو الخصوبة المتخصصون مع كلا الشريكين
- التواصل مع آخرين يمرون بتجارب مماثلة، عبر مجموعات الدعم أو المجتمعات الموثوقة
- الصراحة مع الفريق الطبي بشأن كيفية التعامل مع الوضع
يمكن أن تمتد رحلة العلاج على مدى أشهر أو سنوات. من المنطقي تنظيم الوتيرة، وأخذ فترات راحة عند الحاجة، والحفاظ على جوانب أخرى من الحياة تمنح معنى.
التوقعات المستقبلية
تتفاوت التوقعات المستقبلية في العقم عند الرجال بشكل كبير حسب السبب. يحقق كثير من الرجال الذين لديهم مشكلات خفيفة إلى متوسطة الحمل من خلال علاج مستهدف لسبب قابل للتحديد، أو تغيير نمط الحياة، أو تقنيات إنجاب مساعد أبسط. أما بالنسبة للرجال الذين لديهم عامل ذكري شديد - بما في ذلك انعدام النطاف - فقد أحدث تطور تقنية الحقن المجهري (ICSI) وتقنيات استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا تحولًا في هذا المجال، مما أتاح لكثير من الرجال الذين لم تكن لديهم خيارات بيولوجية سابقًا إنجاب أطفال.
مع ذلك، لا ينجح كل زوجين، وتوجد نسبة صغيرة من حالات العقم عند الرجال لا يمكن علاجها حاليًا بطريقة تُنتج طفلًا بيولوجيًا. في هذه الحالات، تُعد الحيوانات المنوية المتبرَّع بها والتبني خيارات قد يستكشفها الأزواج، غالبًا مع دعم استشاري. المسار الصحيح يختلف باختلاف كل حالة، ويعتمد على قيم الزوجين وظروفهما.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن علاج العقم عند الرجال؟
يعتمد ذلك على السبب. بعض الأسباب - مثل نقص الهرمونات، وبعض أنواع العدوى، ودوالي الخصية، وعوامل نمط الحياة القابلة للانعكاس - يمكن علاجها بطرق تُعيد الخصوبة، وأحيانًا لدرجة أن الحمل الطبيعي يصبح ممكنًا. أما الأسباب الأخرى، وخاصة الوراثية منها، فلا يمكن انعكاسها، لكن قد يظل الحمل ممكنًا باستخدام استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا والحقن المجهري.
هل يؤثر تناول التستوستيرون على الخصوبة؟
نعم، وبشكل ملحوظ. تُرسل مكملات التستوستيرون والستيرويدات الابتنائية إشارة للدماغ بوقف إرسال الهرمونات (FSH وLH) التي تحفز إنتاج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي. وغالبًا ما يؤدي هذا إلى انخفاض شديد في عدد الحيوانات المنوية أو انعدامها تمامًا. عادة ما يكون هذا التأثير قابلًا للانعكاس بعد التوقف، لكن الاستعادة قد تستغرق عدة أشهر وليست مضمونة. يُنصح عمومًا الرجال الذين يحاولون الإنجاب بتجنب مكملات التستوستيرون ومناقشة البدائل مع طبيبهم.
كم يستغرق ظهور التحسن بعد العلاج؟
نظرًا لأن دورة إنتاج الحيوانات المنوية الكاملة تستغرق نحو ثلاثة أشهر، تتم إعادة تقييم معظم العلاجات المؤثرة على إنتاج الحيوانات المنوية عبر تحليل السائل المنوي بعد ثلاثة أشهر أو أكثر. قد يستمر التحسن بعد جراحة دوالي الخصية حتى ستة إلى اثني عشر شهرًا. قد تتطلب بعض العلاجات الهرمونية ستة إلى اثني عشر شهرًا من الاستخدام المستمر قبل ظهور الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
هل يستبعد تحليل السائل المنوي الطبيعي وجود عامل ذكري؟
ليس بشكل كامل. التحليل الطبيعي مطمئن، لكن بعض الرجال الذين لديهم أعداد وحركة طبيعية ما زالوا يعانون من مشكلات وظيفية في الحيوانات المنوية، بما في ذلك تلف الحمض النووي، الذي يمكن أن يؤثر على التخصيب وتطور الجنين. إذا لم يحدث الحمل رغم تقييم أنثوي طبيعي وتحليل سائل منوي طبيعي، فقد يُنظر في إجراء فحوصات إضافية لوظيفة الحيوانات المنوية.
هل العقم عند الرجال وراثي؟
بعض أسبابه وراثية. الحذوفات الدقيقة في كروموسوم Y، على سبيل المثال، يمكن أن تنتقل إلى الأبناء الذكور الذين يُحمَل بهم عبر الحقن المجهري، وقد يعانون بدورهم من مشكلات خصوبة مماثلة. يُنصح بالاستشارة الوراثية عند اكتشاف سبب وراثي، حتى يتمكن الأزواج من اتخاذ قرارات مستنيرة.
هل يمكن أن يؤثر العمر على خصوبة الرجل؟
نعم، وإن كان التراجع أكثر تدرجًا مما هو عليه عند المرأة. عادة ما يبقى عدد الحيوانات المنوية كافيًا حتى مرحلة متقدمة من العمر، لكن جودة الحمض النووي للحيوانات المنوية تتراجع، وتقل فرصة حدوث الحمل في كل دورة. كما يرتبط تقدم عمر الأب بزيادة طفيفة في بعض الحالات لدى الأبناء.
هل القذف المتكرر يساعد أم يضر؟
يمكن للقذف المتكرر جدًا أن يقلل مؤقتًا من عدد الحيوانات المنوية، لكن فترات الامتناع الطويلة جدًا ليست أفضل أيضًا، لأن جودة الحيوانات المنوية تتراجع مع التخزين المطوّل. تشير معظم الإرشادات إلى أن الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال دورة الشريكة يُعد نهجًا متوازنًا.
هل تستحق مكملات الخصوبة المتاحة دون وصفة طبية التناول؟
الأدلة على فعالية مضادات الأكسدة والفيتامينات المتعددة في علاج العقم عند الرجال متضاربة. أظهرت بعض الدراسات تحسنًا طفيفًا في معدلات السائل المنوي، لكن الأدلة عالية الجودة على تحسين معدلات الحمل محدودة. تشير الجمعيات الطبية الكبرى إلى أن المكملات يجب ألا تؤخر تقييم السبب الكامن. إذا كنت تفكر في تناول مكملات، ناقش الأمر مع طبيبك المعالج.
ماذا لو لم يُعثر على سبب؟
يُعد العقم مجهول السبب عند الرجال - أي نتائج غير طبيعية في السائل المنوي دون وجود سبب يمكن تحديده - أمرًا شائعًا. في هذه الحالة، يركز العلاج على تحسين الصحة العامة، ومعالجة تقييم الشريكة، واختيار المستوى المناسب من الإنجاب المساعد بناءً على شدة النتائج وظروف الزوجين.
الخاتمة
العقم عند الرجال حالة شائعة، وقابلة للعلاج في كثير من الأحيان، وتكاد تكون قابلة للتعامل معها دائمًا مع التقييم المناسب والفريق الطبي المناسب. قد يكون المسار من التشخيص الأولي إلى الحمل بسيطًا في بعض الحالات، ومطوّلًا في حالات أخرى، لكن بالنسبة للغالبية العظمى من الأزواج توجد خيارات ذات معنى. يمنح التقييم الشامل من قِبل طبيب مسالك بولية ذي خبرة في الخصوبة، بالتنسيق مع رعاية الشريكة، الصورة الأوضح لسبب الصعوبة والخيارات المتاحة.
سواء كانت الخطوة التالية تغييرًا في نمط الحياة، أو دورة علاجية دوائية، أو إجراءً جراحيًا، أو الانتقال مباشرة إلى الإنجاب المساعد، فمن الأفضل اتخاذ القرارات بالشراكة مع فريق خصوبة يعرف وضعكم بالكامل ويشارككم هدف مساعدتكم على تكوين الأسرة التي تريدونها.
العقم عند الرجال في الهند — وفّر حتى 70% مقارنةً بالولايات المتحدة والمملكة المتحدة
تواصل مع 8+ اختصاصيًا في 52 مستشفى معتمدة من JCI/NABH. اطّلع على تفاصيل التكلفة، وقارن بين المستشفيات، وتعرّف على الاختصاصيين.
