Angioplastia Coronária e Colocação de Stent

Introdução

Se o seu cardiologista já falou consigo sobre angioplastia coronária e colocação de stent, é provável que esteja a lidar com uma artéria do coração estreitada ou obstruída. Isto pode ter-se manifestado como dor no peito ao esforço, um teste de esforço anormal, um enfarte, ou um achado num angiograma coronário. Seja qual for o caminho que o trouxe até aqui, a próxima fase de cuidados está agora em foco: compreender o procedimento, o que ele faz e como será a vida depois.

A angioplastia coronária e colocação de stent é um dos procedimentos cardíacos mais realizados no mundo. Mudou a forma como os médicos tratam artérias cardíacas obstruídas, substituindo a necessidade de cirurgia cardíaca aberta em muitas situações. Realizado através de uma pequena punção no pulso ou na virilha, permite restaurar o fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco em minutos, muitas vezes sem um único ponto de sutura.

Este guia explica em que consiste o procedimento, quando é utilizado, que alternativas existem, como se preparar, o que acontece no dia e como é a recuperação e o acompanhamento a longo prazo. Foi escrito para pacientes e famílias que já têm o diagnóstico e querem uma imagem clara do caminho a seguir.

O Que É a Angioplastia Coronária e Colocação de Stent?

A Angioplastia Coronária e Colocação de Stent é um procedimento minimamente invasivo utilizado para abrir artérias coronárias estreitadas ou obstruídas — os vasos sanguíneos que fornecem sangue rico em oxigénio ao músculo cardíaco. O termo clínico utilizado pelos médicos é intervenção coronária percutânea, ou ICP. Poderá ouvir ambos os termos usados de forma intercambiável.

O estreitamento numa artéria coronária é geralmente causado pela aterosclerose — a acumulação lenta de depósitos de gordura, colesterol, cálcio e outras substâncias no interior da parede arterial. Estes depósitos formam o que os médicos chamam de placa. Com o tempo, a placa pode reduzir o fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco, causando dor no peito (angina) durante o esforço. Se uma placa se romper ou fissurar subitamente, pode formar-se um coágulo de sangue sobre ela e bloquear completamente a artéria, causando um enfarte.

Corte transversal de uma artéria coronária mostrando: ① lúmen saudável e aberto, ② formação inicial de placa a estreitar o vaso, ③ placa avançada causando estenose significativa, ④ parede arterial.

Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

Durante a angioplastia, um tubo fino e flexível chamado cateter é guiado através de um vaso sanguíneo até à artéria coronária afetada. Um pequeno balão na ponta do cateter é insuflado no local da obstrução. Isto empurra a placa contra a parede arterial e alarga o canal interior, permitindo que o sangue flua mais livremente.

Em quase todos os casos modernos, é depois colocado um stent na artéria. Um stent é um pequeno tubo de malha, geralmente feito de metal, que atua como uma estrutura de suporte para manter a artéria aberta depois de o balão ser desinsuflado e removido. Sem um stent, uma artéria alargada apenas com balão tem uma probabilidade considerável de voltar a estreitar. Com um stent revestido de fármaco moderno, essa probabilidade é significativamente reduzida.

Etapas da angioplastia e colocação de stent: ① fio-guia a atravessar a obstrução, ② cateter-balão insuflado na estenose, ③ stent a expandir-se contra a parede arterial, ④ stent implantado mantendo a artéria aberta.

Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

Como o procedimento é realizado através de uma pequena punção em vez de uma incisão aberta, não há uma ferida grande para cicatrizar. A maioria dos pacientes está acordada durante o procedimento, tem alta hospitalar num a dois dias, e retoma muitas das suas atividades habituais dentro de uma a duas semanas.

Por Que É Realizada a Angioplastia Coronária e Colocação de Stent?

A Angioplastia Coronária e Colocação de Stent é realizada por dois grandes motivos: tratar uma obstrução súbita e perigosa durante um enfarte, e aliviar sintomas ou melhorar o fluxo sanguíneo na doença coronária crónica. O contexto clínico é importante porque molda tanto a urgência como o benefício esperado do procedimento.

Síndromes coronárias agudas

Uma síndrome coronária aguda é uma alteração súbita no fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco, geralmente causada pela rutura de uma placa e formação de um coágulo. Inclui:

• Enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMCSST/STEMI) — um enfarte grave causado por uma artéria totalmente obstruída. O tempo é crítico. As principais sociedades, incluindo o American College of Cardiology, a American Heart Association e a Sociedade Europeia de Cardiologia, recomendam abrir a artéria o mais rapidamente possível, geralmente com angioplastia e colocação de stent de urgência (chamada ICP primária).
• Enfarte agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) — um enfarte causado por uma artéria parcialmente obstruída. A ICP é frequentemente realizada dentro de horas a um ou dois dias, dependendo da avaliação de risco.
• Angina instável — dor no peito nova, agravada ou em repouso, sem lesão clara do músculo cardíaco, mas com elevado risco de progredir para enfarte.

Em todas estas três situações, a angioplastia e colocação de stent visa restaurar o fluxo sanguíneo antes que o músculo cardíaco seja permanentemente danificado.

Doença coronária estável

Na doença coronária estável, os sintomas são previsíveis — por exemplo, aperto no peito ou falta de ar durante um determinado nível de esforço, que desaparece com o repouso. Aqui, a angioplastia e colocação de stent é uma entre várias opções de tratamento. O papel da ICP na doença estável foi esclarecido por grandes ensaios como o ISCHEMIA, que mostrou que, para muitos pacientes com sintomas estáveis, uma terapêutica medicamentosa bem gerida oferece resultados a longo prazo semelhantes aos da ICP precoce. As principais sociedades descrevem agora a ICP na doença estável principalmente como uma forma de melhorar sintomas e qualidade de vida que não responderam adequadamente à medicação, e não como forma de prolongar a vida na maioria dos pacientes.

Motivos comuns para ICP na doença estável incluem:

• Dor no peito ou falta de ar persistentes apesar de medicação bem prescrita
• Achados de alto risco em teste de esforço ou exames de imagem
• Estreitamento grave de uma artéria importante evidenciado na angiografia coronária
• Um estreitamento na artéria coronária principal esquerda ou na artéria descendente anterior proximal (que irrigam uma grande área do músculo cardíaco)
• Função cardíaca reduzida, considerada devida a fluxo sanguíneo limitado

Outras indicações

• Reestenose de um stent previamente colocado (reestenose intra-stent)
• Obstrução aguda ou subaguda do stent (trombose do stent)
• Estreitamento de enxerto de bypass em pacientes que já fizeram anteriormente cirurgia de bypass cardíaco

Quem É Candidato?

As decisões sobre se a angioplastia e colocação de stent é a abordagem correta para um determinado paciente são geralmente tomadas por um cardiologista ou, em casos mais complexos, por uma equipa cardíaca — um grupo que normalmente inclui um cardiologista de intervenção (que realiza a ICP), um cirurgião cardíaco (que realiza a cirurgia de bypass) e o cardiologista que o encaminhou. A equipa analisa o angiograma, considera os sintomas, a função cardíaca, outras condições médicas e discute as opções consigo.

Fatores que influenciam a decisão incluem:

• Quantas artérias estão obstruídas, e onde. A doença de um único vaso geralmente favorece a ICP. A doença de três vasos, especialmente com diabetes ou função cardíaca reduzida, por vezes favorece a cirurgia de bypass.
• Se a artéria coronária principal esquerda está envolvida. Nalguns casos de doença do tronco comum esquerdo, a cirurgia de bypass tem sido historicamente preferida, embora a ICP moderna possa ser adequada em anatomias selecionadas.
• A complexidade das obstruções. Obstruções longas, calcificadas ou tortuosas podem ser mais difíceis de tratar com ICP.
• Função do músculo cardíaco, medida como fração de ejeção num ecocardiograma.
• Outras condições médicas — diabetes, doença renal, doença pulmonar crónica, fragilidade e risco de hemorragia afetam todos o equilíbrio entre risco e benefício.
• As preferências do paciente e a capacidade de tomar medicação anticoagulante a longo prazo. A ICP exige um período rigoroso de terapêutica antiplaquetária dupla após a colocação do stent.

Num enfarte agudo, a decisão é muito mais rápida: se estiver a ter um EAMCSST e a ICP puder ser realizada prontamente, as orientações atuais da AHA, ACC e ESC descrevem a ICP primária como a forma preferida de reabrir a artéria.

Alternativas

A Angioplastia Coronária e Colocação de Stent é um dos três principais caminhos utilizados para tratar a doença coronária. Compreender as alternativas ajuda-o a ter uma conversa mais informada com o seu cardiologista.

Terapêutica médica ótima

Esta é a base do tratamento para todas as pessoas com doença coronária, quer esteja ou não planeado também um procedimento. A terapêutica médica geralmente inclui:

• Medicação antiplaquetária, como a aspirina, para reduzir a formação de coágulos
• Estatinas para baixar o colesterol e estabilizar a placa
• Medicamentos para a tensão arterial, muitas vezes incluindo inibidores da ECA ou ARA e betabloqueadores
• Fármacos antianginosos como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos para aliviar a dor no peito
• Tratamento da diabetes quando presente, incluindo agentes mais recentes que demonstraram benefícios cardíacos

Para muitas pessoas com sintomas estáveis, a medicação otimizada e a mudança de estilo de vida podem controlar os sintomas eficazmente sem procedimento. O ensaio ISCHEMIA e vários outros apoiam esta abordagem como estratégia inicial razoável em muitos pacientes estáveis.

Cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG - bypass coronário)

A cirurgia de bypass cardíaco utiliza um vaso sanguíneo de outra parte do corpo (habitualmente a artéria mamária interna do tórax, ou uma veia da perna) para criar um novo trajeto em torno de uma artéria obstruída. É uma operação de coração aberto e geralmente exige um internamento e recuperação mais longos do que a ICP.

A cirurgia de bypass é geralmente favorecida pelas orientações para:

• Doença complexa de três vasos, particularmente com diabetes
• Doença significativa do tronco comum esquerdo em muitos padrões anatómicos
• Função cardíaca reduzida com doença extensa
• Situações em que a ICP é tecnicamente muito difícil ou pouco provável de ser duradoura

Gestão do estilo de vida e dos fatores de risco

Seja o caminho escolhido a medicação, a ICP ou a cirurgia, a mudança de estilo de vida faz parte de todos os planos de tratamento. Parar de fumar, controlar a tensão arterial e o colesterol, gerir a diabetes, manter um peso saudável, seguir uma dieta saudável para o coração e ser fisicamente ativo, tudo isto retarda a doença subjacente e reduz o risco de eventos futuros.

Abordagens do Procedimento e Tipos de Stent

Comparação de stents: ① stent metálico não revestido com malha metálica sem revestimento, ② stent farmacológico com revestimento de polímero e fármaco na malha.

Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

Duas vias de acesso para angioplastia coronária: ① acesso pela artéria radial no pulso, ② acesso pela artéria femoral na virilha, mostrando o trajeto do cateter até ao coração em cada caso.

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• A artéria radial no pulso (acesso radial). Esta é atualmente a opção preferencial na maioria dos centros, inclusive para enfartes, em pacientes com artérias radiais adequadas. Estudos mostraram menor risco de hemorragia e complicações vasculares em comparação com o acesso pela virilha.
• A artéria femoral na virilha (acesso femoral). Ainda utilizado nalgumas situações, incluindo quando o acesso radial não é viável ou quando é necessário equipamento de maior dimensão.

Angioplastia apenas com balão

A angioplastia simples com balão, sem stent, é pouco comum atualmente, mas por vezes é usada em artérias muito pequenas, na reestenose de um stent anterior (frequentemente com um balão revestido de fármaco), ou como parte de uma estratégia por etapas.

Stents farmacológicos

Um stent farmacológico (DES) é um stent de malha metálica revestido com um medicamento que é libertado lentamente na parede arterial ao longo de semanas a meses. O fármaco suprime a resposta de tecido cicatricial que pode causar reestenose da artéria. Os DES modernos são a escolha padrão em quase todos os casos de ICP atualmente e reduziram significativamente a necessidade de repetir procedimentos em comparação com os antigos stents metálicos não revestidos.

Stents metálicos não revestidos

Os stents metálicos não revestidos, sem revestimento de fármaco, são utilizados muito menos frequentemente hoje em dia. São por vezes considerados em pacientes que não podem completar a duração recomendada de terapêutica antiplaquetária dupla — por exemplo, aqueles que precisam de cirurgia urgente logo após a ICP.

Técnicas especializadas

Para obstruções complexas, ferramentas adicionais podem ser usadas durante o procedimento:

• Imagiologia intravascular — ecografia (IVUS) ou tomografia de coerência ótica (OCT) dentro da artéria para dimensionar o stent e verificar a sua colocação
• Fio de pressão (FFR ou iFR) para medir se um estreitamento limítrofe está de facto a limitar o fluxo sanguíneo
• Aterectomia rotacional ou orbital para perfurar placas fortemente calcificadas
• Litotrícia intravascular, que usa pulsos de ondas sonoras para fraturar o cálcio antes da colocação do stent
• Técnicas para oclusão total crónica (CTO) para artérias que estão completamente obstruídas há muito tempo

Nem todos os centros oferecem todas as técnicas. Se o seu caso for complexo, o seu cardiologista poderá discutir qual a abordagem planeada e porquê.

Preparação para a Angioplastia Coronária e Colocação de Stent

A preparação difere entre um procedimento planeado (eletivo) e um procedimento de urgência devido a um enfarte.

Antes de um procedimento planeado

A sua equipa normalmente organizará:

• Um angiograma coronário, se ainda não tiver sido feito, para mapear a localização e a gravidade das obstruções
• Análises ao sangue, incluindo função renal, contagens sanguíneas e testes de coagulação
• Um ECG e frequentemente um ecocardiograma para avaliar o ritmo e a função cardíaca
• Uma revisão dos seus medicamentos. Alguns medicamentos, como certos anticoagulantes ou fármacos para a diabetes (nomeadamente a metformina em algumas situações), podem precisar de ser suspensos. Outros podem ser iniciados, como a medicação antiplaquetária antes do procedimento.
• Uma revisão de alergias, especialmente a contraste iodado ou a medicamentos

Normalmente será pedido que jejue durante seis a oito horas antes do procedimento, embora a água e medicamentos essenciais sejam frequentemente permitidos em pequenos goles conforme aconselhado. Ser-lhe-á perguntado sobre cirurgias anteriores, doença renal, diabetes, asma, e qualquer historial de problemas de hemorragia ou coagulação. Organize para que alguém esteja consigo no dia e ajude em casa no primeiro dia ou dois.

Antes de um procedimento de urgência

Num enfarte, não há tempo para preparação eletiva. A prioridade é abrir a artéria o mais rapidamente possível. Ser-lhe-á administrada aspirina e outro fármaco antiplaquetário, alívio da dor e outros medicamentos, e será rapidamente transferido para o laboratório de cateterismo. As decisões sobre o local de acesso e o tipo de stent são tomadas na hora pelo cardiologista de intervenção.

O Que Acontece Durante o Procedimento

Um paciente deitado numa mesa de laboratório de cateterismo cardíaco, rodeado por equipamento de imagiologia de raios-X e ecrãs de monitorização.

Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

A Angioplastia Coronária e Colocação de Stent decorre num laboratório de cateterismo cardíaco (“cath lab”) — uma sala especializada com equipamento de raios-X que permite ao cardiologista visualizar os cateteres e as artérias em tempo real em ecrãs.

A maioria dos pacientes está acordada durante o procedimento, mas pode ser administrado um sedativo ligeiro para sentir-se relaxado. Geralmente não é necessária anestesia geral.

Passo a passo, o procedimento tipicamente inclui:

1. Acesso. A pele sobre o pulso ou a virilha é limpa e anestesiada com anestesia local. É utilizada uma pequena agulha para entrar na artéria, e é colocado um tubo curto chamado bainha.
2. Navegação do cateter. Cateteres longos e finos são passados através da bainha e guiados até ao coração sob raios-X. Não deverá sentir o seu movimento pelos vasos.
3. Angiografia. É injetado contraste para delinear as artérias coronárias. Poderá sentir uma breve sensação de calor no peito. O contraste mostra claramente as obstruções.
4. Atravessar a obstrução. Um fio-guia muito fino é conduzido através do segmento estreitado.
5. Angioplastia com balão. Um cateter-balão é passado sobre o fio e insuflado na obstrução. Poderá sentir algum desconforto no peito neste momento, porque o fluxo sanguíneo é brevemente interrompido; isto normalmente desaparece assim que o balão é desinsuflado.
6. Colocação do stent. Um stent montado num balão é posicionado na obstrução e expandido contra a parede arterial. O balão é removido; o stent permanece no local e torna-se parte da parede arterial ao longo de semanas.
7. Imagiologia ou avaliação da pressão. São utilizadas imagens finais, e por vezes imagiologia ou medições de pressão, para confirmar um bom resultado.
8. Remoção e encerramento. Os cateteres e a bainha são removidos. O pulso é geralmente fechado com uma banda de compressão; a virilha pode ser fechada com um dispositivo especial ou com pressão manual.

O procedimento normalmente dura entre 30 minutos e 1,5 horas, dependendo do número de obstruções tratadas e da sua complexidade. O ritmo cardíaco, a tensão arterial e os níveis de oxigénio são monitorizados ao longo de todo o procedimento.

Recuperação e Cicatrização

A recuperação da Angioplastia Coronária e Colocação de Stent é geralmente mais rápida do que a de uma cirurgia cardíaca aberta, mas o acompanhamento médico que se segue é tão importante quanto o próprio procedimento.

No hospital

A maioria dos pacientes fica internada uma a duas noites após um procedimento planeado. Após um enfarte, o internamento é geralmente mais longo porque o coração precisa de ser observado. Pode esperar:

• Repouso na cama durante algumas horas após o procedimento, especialmente se a virilha tiver sido utilizada
• Monitorização atenta do ritmo cardíaco, tensão arterial e local de acesso
• Líquidos por via oral ou intravenosa para ajudar os rins a eliminar o contraste
• Deambulação precoce assim que for seguro, muitas vezes no mesmo dia no caso de acesso radial
• Informação sobre os seus novos medicamentos antes da alta

Em casa na primeira semana

• Mantenha o local de acesso limpo e seco. Um pequeno hematoma ou sensibilidade é normal.
• Evite levantar objetos pesados (geralmente mais de 4–5 kg) durante cerca de uma semana, especialmente no caso de acesso pela virilha.
• Caminhe diariamente, aumentando gradualmente a distância conforme o conforto permitir.
• Beba bastantes líquidos, exceto se o seu médico os tiver restringido (por exemplo, em caso de insuficiência cardíaca).
• Não conduza até o seu médico confirmar que é seguro; isto é geralmente alguns dias após um procedimento planeado e mais tempo após um enfarte.

Retomar a atividade normal

A maioria dos pacientes retoma as atividades diárias leves dentro de alguns dias e a rotina normal, incluindo trabalho de escritório, dentro de uma a duas semanas após um procedimento planeado. Após um enfarte, o retorno é mais lento, orientado pela dimensão do enfarte e pela sua recuperação geral. Muitos pacientes são encaminhados para reabilitação cardíaca — um programa estruturado de exercício supervisionado, educação e apoio ao estilo de vida que demonstrou melhorar os resultados e a qualidade de vida após a ICP, particularmente após uma síndrome coronária aguda.

Cronologia de recuperação após angioplastia coronária e colocação de stent: ① dia do procedimento, ② dia 1–2 no hospital, ③ primeira semana em casa, ④ semanas 2–4 retorno à rotina, ⑤ meses 1–12 reabilitação e medicação a longo prazo.

*Imagem gerada por IA - apenas para fins ilustrativos. A precisão clínica não é garantida.

Medicação após a colocação do stent

A medicação é fundamental para um bom resultado a longo prazo após a colocação do stent. As mais importantes são:

• Terapêutica antiplaquetária dupla (DAPT) — aspirina combinada com um segundo fármaco antiplaquetário como clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel. Esta combinação reduz o risco de formação de um coágulo dentro do novo stent. A duração é geralmente de seis a doze meses após um procedimento planeado, e pelo menos doze meses após um enfarte, embora seja cada vez mais adaptada ao risco individual de hemorragia e coagulação.
• Estatinas, geralmente em alta intensidade, para baixar o colesterol e estabilizar a placa em todo o sistema arterial
• Medicamentos para a tensão arterial, quando necessário
• Betabloqueadores, especialmente após um enfarte
• Medicamentos para a diabetes, adaptados ao benefício cardiovascular

Interromper a terapêutica antiplaquetária dupla precocemente sem aconselhamento médico é uma das causas evitáveis mais importantes de trombose do stent (um coágulo súbito dentro de um stent), que pode ser fatal. Se qualquer outro médico ou dentista sugerir interromper estes medicamentos — por exemplo, para uma cirurgia ou procedimento dentário — informe-o de que tem um stent, e peça-lhe que discuta a calendarização com o seu cardiologista.

Riscos e Complicações

A Angioplastia Coronária e Colocação de Stent é geralmente segura quando realizada em centros experientes, mas, como todos os procedimentos médicos, comporta riscos. O risco global depende da urgência, da complexidade da doença e do estado geral de saúde do paciente. As possíveis complicações incluem:

• Hemorragia ou hematoma no local de acesso. O hematoma ligeiro é comum; a hemorragia significativa é incomum, particularmente com acesso radial.
• Lesão do vaso sanguíneo no local de acesso, por vezes exigindo tratamento adicional.
• Lesão renal relacionada com o contraste, especialmente em pacientes com doença renal preexistente ou diabetes. A hidratação ajuda a reduzir este risco.
• Reação alérgica ao contraste.
• Distúrbios do ritmo cardíaco durante ou logo após o procedimento.
• Lesão da artéria coronária durante o procedimento, ocasionalmente exigindo colocação de stent adicional ou, muito raramente, cirurgia de bypass de urgência.
• Enfarte ou AVC durante ou após o procedimento. São incomuns, mas possíveis.
• Trombose do stent — um coágulo súbito dentro do stent. É incomum com os stents modernos e a terapêutica antiplaquetária adequada.
• Reestenose intra-stent — estreitamento gradual da artéria tratada. Menos comum com stents farmacológicos do que com stents metálicos não revestidos, mas ainda possível.
• Exposição à radiação proveniente da imagiologia por raios-X. A dose é pequena e considerada segura, mas é uma razão para evitar procedimentos desnecessários.

As complicações graves são incomuns em centros experientes, mas não são nulas. O seu cardiologista deve discutir os riscos específicos da sua situação antes de um procedimento planeado e obter o consentimento informado.

A Vida Após a Angioplastia Coronária e Colocação de Stent

Um procedimento bem-sucedido abre uma artéria obstruída, mas a doença coronária subjacente continua a precisar de atenção pelo resto da sua vida. O prognóstico a longo prazo após a colocação do stent depende muito mais do que fizer ao longo de meses e anos do que do próprio procedimento.

Medicação a longo prazo

A maioria dos pacientes mantém:

• Aspirina vitalícia (a menos que haja uma razão específica para não o fazer)
• Uma estatina, muitas vezes em alta intensidade
• Medicamentos para a tensão arterial, diabetes e outras condições conforme necessário
• Um segundo fármaco antiplaquetário pela duração recomendada pelo seu cardiologista

Tome a medicação exatamente como prescrita e não a interrompa sem discutir primeiro com o seu cardiologista.

Estilo de vida

Os mesmos fatores que contribuíram para a doença original — tabagismo, tensão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes, obesidade, inatividade, dieta pobre, stress não tratado — continuarão a atuar sobre o coração a menos que sejam abordados. Os elementos-chave do acompanhamento a longo prazo incluem:

• Cessação completa do tabagismo. Este é um dos passos mais poderosos que pode dar pelo coração.
• Uma dieta saudável para o coração, de estilo mediterrânico ou DASH em termos gerais, com vegetais, fruta, cereais integrais, leguminosas, frutos secos, peixe, e consumo limitado de carne vermelha, hidratos de carbono refinados e alimentos ultraprocessados.
• Atividade física regular, tipicamente pelo menos 150 minutos por semana de atividade de intensidade moderada, aumentada gradualmente e idealmente orientada por reabilitação cardíaca numa fase inicial.
• Gestão do peso, especialmente na zona da cintura.
• Sono e stress. A apneia do sono não tratada e o stress crónico estão associados a piores resultados cardiovasculares.
• Acompanhamento regular com o seu cardiologista, incluindo monitorização da tensão arterial, colesterol e diabetes.

Atividade sexual, viagens e vida diária

A maioria dos pacientes pode retomar a atividade sexual dentro de uma ou duas semanas após um procedimento planeado, e algumas semanas depois de um enfarte, assim que consigam realizar confortavelmente um esforço moderado, como subir dois lanços de escadas. As viagens de avião são geralmente seguras dentro de um curto período após um procedimento planeado, mas pode ser necessário esperar mais tempo após um enfarte. Os prazos específicos dependem da sua situação, por isso pergunte ao seu cardiologista.

Ressonâncias magnéticas, cirurgia e cuidados dentários

Os stents coronários modernos são compatíveis com ressonância magnética (RM) e pode realizar exames de RM conforme necessário. Se precisar de cirurgia ou de um procedimento dentário, informe a equipa sobre o seu stent e a sua medicação antiplaquetária. As decisões sobre a suspensão dos antiplaquetários são tomadas em conjunto entre o seu cirurgião, dentista e cardiologista.

Sinais de alerta a conhecer

Embora o objetivo da colocação do stent seja reduzir eventos futuros, reconhecer os sinais de alerta de um novo problema cardíaco continua a ser importante. Procure cuidados médicos de urgência se sentir:

• Dor no peito nova ou intensa, pressão ou aperto, especialmente se durar mais do que alguns minutos ou vier acompanhada de suores, náuseas ou falta de ar
• Dor que se espalha para a mandíbula, pescoço, braço ou costas
• Falta de ar súbita e intensa
• Desmaio ou quase-desmaio
• Fraqueza súbita, dormência, dificuldade em falar ou desvio facial (possível AVC)

Não espere para ver se os sintomas passam. Ligue para os serviços de emergência. Se lhe foi dado um spray ou comprimidos de trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) para a dor no peito, siga as instruções que lhe foram dadas para a sua utilização.

Perguntas Frequentes

A angioplastia coronária e colocação de stent é dolorosa?

O próprio procedimento não é geralmente doloroso. A anestesia local anestesia o local de acesso. Poderá sentir pressão, uma sensação de calor devido ao contraste, ou um breve desconforto no peito quando o balão é insuflado. A maioria dos pacientes descreve-o como desconfortável em vez de doloroso.

Quanto tempo demora o procedimento?

A maioria dos procedimentos planeados dura entre 30 minutos e 1,5 horas. Procedimentos complexos, particularmente para obstruções longas, artérias calcificadas ou oclusões totais crónicas, podem demorar mais tempo.

O stent permanecerá no meu corpo para sempre?

Sim. Um stent torna-se parte da parede arterial ao longo de alguns meses, à medida que o revestimento do corpo cresce sobre ele. Não precisa de ser removido.

Um stent pode voltar a obstruir-se?

É possível, mas incomum com os stents farmacológicos modernos e boa adesão à medicação e ao estilo de vida. As duas principais preocupações são a formação precoce de um coágulo dentro do stent (trombose do stent), motivo pelo qual se faz terapêutica antiplaquetária dupla, e o estreitamento gradual (reestenose intra-stent). Novos sintomas no peito devem ser sempre avaliados.

Quantos stents podem ser colocados de uma vez?

Isto depende da sua anatomia e situação clínica. Alguns pacientes têm um; outros têm vários em uma ou mais artérias. Por vezes, quando estão presentes muitas obstruções, o tratamento é feito em etapas ao longo de mais do que uma sessão.

Ainda vou precisar de cirurgia de bypass mais tarde?

Não necessariamente. Muitos pacientes tratados com stents nunca precisam de cirurgia de bypass. Outros podem eventualmente precisar de cirurgia se surgirem novas obstruções ou se a ICP não for duradoura. O plano é individual e é revisto à medida que as circunstâncias mudam.

A angioplastia pode curar a doença coronária?

Não. A angioplastia e colocação de stent trata uma obstrução específica. Não cura a doença subjacente, que continua a afetar todo o sistema arterial. A medicação vitalícia, a mudança de estilo de vida e o acompanhamento são essenciais para retardar a doença e reduzir eventos futuros.

Quando posso voltar ao trabalho?

Após um procedimento planeado, muitas pessoas voltam ao trabalho de escritório dentro de uma semana, e ao trabalho fisicamente exigente dentro de duas a quatro semanas, dependendo do trabalho e da recuperação. Após um enfarte, o retorno é mais lento e orientado pelo seu cardiologista e pela equipa de reabilitação cardíaca.

Posso fazer exercício depois de colocar um stent?

Sim, e a atividade regular faz parte dos cuidados cardíacos a longo prazo. A maioria dos pacientes começa por caminhar e vai aumentando gradualmente. Um programa de reabilitação cardíaca, quando disponível, proporciona uma forma segura e supervisionada de recuperar a forma física após a ICP.

O que acontece se eu esquecer uma dose do meu anticoagulante?

Se esquecer uma dose, tome-a assim que se lembrar, a menos que esteja próximo da próxima dose; não duplique a dose. Não interrompa a terapêutica antiplaquetária dupla por conta própria, especialmente nos meses após a colocação do stent. Se tiver dificuldade em tomar a sua medicação, fale com o seu cardiologista sobre estratégias ou alternativas em vez de a interromper.

Conclusão

A Angioplastia Coronária e Colocação de Stent mudou o tratamento da doença coronária para milhões de pessoas. Num enfarte, pode travar o dano enquanto este está a acontecer. Na doença estável, pode aliviar sintomas que não responderam à medicação e melhorar a qualidade de vida. O próprio procedimento é relativamente curto, a recuperação é geralmente rápida, e a maioria dos pacientes retoma a vida normal dentro de uma ou duas semanas.

Mas o procedimento é um capítulo numa história mais longa. O stent é uma ferramenta, não uma cura. O que se segue — medicação consistente, mudança real de estilo de vida e acompanhamento constante com o seu cardiologista — determina o quão bem o coração será protegido nos anos seguintes. Os pacientes que encaram a colocação do stent como o início de cuidados cardíacos a longo prazo, e não como o fim de um problema, tendem a ter melhores resultados.

Se está a preparar-se para este procedimento, ou se o fez recentemente, escreva as suas perguntas para o seu cardiologista, compreenda a sua medicação e pergunte sobre reabilitação cardíaca. Estas conversas fazem parte do tratamento.