Implantação de Pacemaker

Introdução

Se o seu cardiologista recomendou um pacemaker, é provável que esteja a pensar em várias perguntas ao mesmo tempo. O que exatamente será colocado dentro do seu peito? Como é feito o procedimento? Quanto tempo demora a recuperação? Como será o dia a dia depois?

Um pacemaker é um pequeno dispositivo alimentado a bateria que ajuda o coração a manter um ritmo estável quando o seu próprio sistema elétrico não funciona de forma fiável. A implantação de pacemaker é um dos procedimentos cardíacos mais realizados no mundo e, para muitas pessoas com ritmos cardíacos lentos ou irregulares, restaura a energia, reduz as tonturas ou desmaios e diminui o risco de complicações graves.

Este guia explica o que é um pacemaker, por que motivo os médicos o recomendam, os diferentes tipos de dispositivos, como é realizado o procedimento, como é normalmente a recuperação, os riscos envolvidos e como é geralmente viver com um pacemaker a longo prazo. Foi escrito para leitores a quem foi dito que podem precisar de um pacemaker ou que se estão a preparar para o procedimento.

O Que É a Implantação de Pacemaker?

A Implantação de Pacemaker é um procedimento em que um pequeno dispositivo eletrónico — o pacemaker — é colocado sob a pele da parte superior do peito, geralmente logo abaixo da clavícula. Fios isolados finos, chamados elétrodos ou “leads”, ligam o dispositivo ao interior do coração. O pacemaker monitoriza a atividade elétrica natural do coração e envia impulsos elétricos suaves quando o coração bate demasiado devagar ou faz pausas.

• Gerador de impulsos — a pequena caixa metálica que contém a bateria e o circuito eletrónico que deteta o ritmo cardíaco e gera os impulsos.
• Elétrodos (leads) — um, dois ou três fios isolados que transportam sinais elétricos entre o gerador de impulsos e o músculo cardíaco.

• Pontas dos elétrodos — as extremidades dos fios, que assentam contra a parede interna do coração e emitem os impulsos.

   

Um ponto importante: um pacemaker não substitui o funcionamento do coração. Ele funciona a pedido. Observa continuamente o ritmo próprio do coração e só emite um impulso quando o coração falha um batimento ou abranda abaixo de um limiar programado. Quando o coração bate normalmente, o pacemaker permanece inativo.

O termo técnico que os médicos usam para um ritmo cardíaco anormalmente lento é bradicardia. Quando as câmaras superiores e inferiores do coração não comunicam eletricamente como deveriam, a condição chama-se bloqueio cardíaco. Os pacemakers são concebidos precisamente para gerir este tipo de problemas.

Por Que É Realizada a Implantação de Pacemaker?

Os pacemakers tratam problemas do sistema elétrico do coração. O coração tem o seu próprio pacemaker natural — um pequeno grupo de células chamado nó sinoatrial (SA) — que define o ritmo. A partir daí, os sinais elétricos viajam por vias especializadas até às câmaras inferiores, fazendo com que o músculo cardíaco se contraia de forma coordenada. Quando esta “fiação” elétrica abranda, fica bloqueada ou falha, o coração não consegue bombear eficazmente e surgem sintomas.

O sistema de condução elétrica do coração mostrando: ① nó sinoatrial (SA), ② nó atrioventricular (AV), ③ feixe de His, ④ ramos direito e esquerdo do feixe, ⑤ fibras de Purkinje.

*Imagem gerada por IA - apenas para ilustração. A precisão clínica não é garantida.

Os médicos recomendam mais frequentemente a implantação de pacemaker nas seguintes condições:

• Bradicardia sintomática — uma frequência cardíaca persistentemente lenta que causa fadiga, falta de ar, tonturas ou desmaios.
• Síndrome do nó sinusal doente — uma condição em que o pacemaker natural do coração se torna pouco fiável, alternando entre ritmos lentos e, por vezes, rápidos.
• Bloqueio auriculoventricular (AV) — um atraso ou falha no sinal elétrico que viaja entre as câmaras superiores e inferiores do coração. O bloqueio AV de grau mais elevado é uma das razões mais comuns para colocar um pacemaker.
• Fibrilhação auricular com resposta ventricular lenta — quando as câmaras superiores do coração fibrilham e as câmaras inferiores respondem demasiado devagar, por vezes agravada por medicamentos de controlo do ritmo.
• Desmaios (síncope) recorrentes e inexplicados, quando as investigações apontam para uma causa relacionada com o ritmo.
• Certos problemas de ritmo após um enfarte ou cirurgia cardíaca, quando o sistema de condução fica danificado.
• Insuficiência cardíaca com um padrão elétrico específico, em que um tipo especializado de pacemaker (terapia de ressincronização cardíaca) ajuda o coração a bombear de forma mais eficiente.

As orientações atuais do American College of Cardiology, da American Heart Association, da Heart Rhythm Society e da European Society of Cardiology recomendam, de um modo geral, um pacemaker quando um ritmo lento ou bloqueado causa sintomas, ou quando o próprio problema elétrico apresenta um risco elevado de pausas perigosas, mesmo sem sintomas. A decisão baseia-se na anomalia específica do ritmo, nos sintomas e nos resultados de exames como o ECG, o Holter ou um estudo eletrofisiológico.

Quem É Candidato?

O candidato ideal para um pacemaker é alguém cujos sintomas ou problema de ritmo tem pouca probabilidade de se resolver sozinho e não é melhor tratado ajustando a medicação ou com outro procedimento.

Perfis comuns de candidatos incluem:

• Adultos mais velhos com lentificação do sistema de condução relacionada com a idade.
• Pessoas com bloqueio AV de alto grau, independentemente da idade.
• Pessoas com síndrome do nó sinusal doente que apresentam sintomas.
• Pessoas com certas formas de insuficiência cardíaca cujo músculo cardíaco não se contrai de forma coordenada.
• Doentes selecionados com cardiopatia congénita ou após cirurgia cardíaca.
• Pessoas com desmaios de origem neurologicamente mediada em situações específicas e cuidadosamente selecionadas.

Antes de decidir por um pacemaker, o seu cardiologista quer normalmente confirmar que o problema de ritmo é realmente a causa dos seus sintomas, e que causas reversíveis — como um medicamento que abranda o coração, um desequilíbrio de eletrólitos ou uma tiroide pouco ativa — foram excluídas ou tratadas. Se um medicamento puder ser interrompido ou alterado em segurança e isso resolver o ritmo, pode não ser necessário um pacemaker.

Tipos de Pacemakers

Comparação de quatro tipos de pacemaker: ① câmara única (um elétrodo para o ventrículo direito), ② câmara dupla (elétrodos para a aurícula direita e o ventrículo direito), ③ biventricular/CRT (três elétrodos), ④ cápsula sem elétrodos (leadless) dentro do ventrículo direito.

*Imagem gerada por IA - apenas para ilustração. A precisão clínica não é garantida.

Pacemaker de câmara única

Um pacemaker de câmara única utiliza um elétrodo, geralmente colocado no ventrículo direito (a câmara inferior direita) ou, menos frequentemente, na aurícula direita. É normalmente usado quando apenas uma câmara precisa de estimulação — por exemplo, em algumas pessoas com fibrilhação auricular que também têm uma frequência cardíaca lenta.

Pacemaker de câmara dupla

Um pacemaker de câmara dupla utiliza dois elétrodos — um na aurícula direita e outro no ventrículo direito. Consegue coordenar o timing entre as câmaras superiores e inferiores, aproximando-se mais do funcionamento natural do coração. Os médicos escolhem geralmente este tipo para pessoas com bloqueio AV ou síndrome do nó sinusal doente que, de resto, estão em ritmo sinusal normal, pois permite que a aurícula e o ventrículo batam na sequência correta.

Pacemaker biventricular (Terapia de Ressincronização Cardíaca, CRT)

Um pacemaker biventricular utiliza três elétrodos — um na aurícula direita, um no ventrículo direito e um que estimula o ventrículo esquerdo através de uma veia na superfície do coração. É utilizado em pessoas selecionadas com insuficiência cardíaca cujos ventrículos esquerdo e direito não se contraem de forma coordenada (frequentemente evidenciado por um padrão chamado bloqueio de ramo esquerdo no ECG). Ao fazer os dois ventrículos contraírem-se em conjunto, a CRT pode melhorar a eficiência de bombeamento e os sintomas.

Pacemaker sem elétrodos (leadless)

Um pacemaker leadless é um dispositivo pequeno, do tamanho de uma cápsula, implantado diretamente dentro do ventrículo direito através de uma veia na virilha. Não necessita de incisão no peito nem de elétrodos a passar por veias. Os dispositivos leadless são uma opção para doentes selecionados, particularmente aqueles com maior risco de infeção ou sem bom acesso pelas veias abaixo da clavícula. Atualmente estimulam apenas uma câmara, embora estejam a surgir novos sistemas leadless de câmara dupla.

Pacemakers com resposta de frequência (rate-responsive)

A maioria dos pacemakers modernos, sejam de câmara única ou dupla, inclui uma função de resposta de frequência. Um sensor incorporado deteta o movimento corporal ou a frequência respiratória e acelera a estimulação durante o exercício, abrandando-a depois em repouso — imitando a forma como um coração saudável se adapta naturalmente.

Cardioversores-desfibrilhadores implantáveis (CDI) e dispositivos combinados

Um CDI é um dispositivo relacionado mas diferente, que trata ritmos cardíacos perigosamente rápidos através de um choque elétrico. Alguns doentes precisam de um dispositivo combinado que estimule um ritmo lento e trate também um ritmo rápido perigoso (por exemplo, um CRT-D, que combina a terapia de ressincronização com a função de desfibrilhador). Se precisa de um pacemaker simples ou de um dispositivo combinado é uma decisão clínica baseada na sua condição cardíaca específica.

Alternativas e o Que Considerar Primeiro

Antes de recomendar um pacemaker permanente, os médicos procuram e tratam causas reversíveis de ritmos lentos. Estas podem incluir:

• Revisão da medicação. Betabloqueadores, certos bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina e outros medicamentos podem abrandar o coração. Interromper ou ajustar estes fármacos pode resolver o problema.
• Tratamento de condições subjacentes. Uma tiroide pouco ativa, distúrbios de eletrólitos, apneia do sono ou doença de Lyme podem afetar o ritmo cardíaco e podem ser tratáveis.
• Tratamento de isquemia ou de um enfarte recente. Por vezes, os problemas de ritmo após um enfarte melhoram assim que o fluxo sanguíneo é restabelecido.

Em algumas situações de curto prazo, pode ser utilizado um pacemaker temporário — por exemplo, após cirurgia cardíaca ou durante uma infeção grave — enquanto os médicos aguardam para ver se o ritmo recupera.

Para situações específicas, como desmaios vasovagais em pessoas mais jovens, medidas de estilo de vida e educação são muitas vezes tentadas primeiro, sendo o pacemaker considerado apenas quando os episódios são frequentes, perigosos ou têm um padrão claro de pausa cardíaca.

No entanto, se o problema de ritmo estiver estabelecido e for sintomático, nenhuma medicação pode substituir o que um pacemaker faz. Nessa situação, as principais sociedades médicas descrevem a implantação de pacemaker como o tratamento padrão.

Preparação para a Implantação de Pacemaker

A preparação é simples para a maioria das pessoas. A sua equipa explicará os passos em detalhe e responderá às suas perguntas antes do dia do procedimento.

Exames e avaliações

Pode esperar:

• Um ECG e, em muitos casos, um Holter de 24 ou 48 horas ou outro registo ambulatório do ritmo.
• Um ecocardiograma (ecografia do coração) para avaliar a função de bombeamento e a estrutura cardíaca.
• Análises ao sangue, incluindo função renal, hemograma e estudos de coagulação.
• Uma radiografia ao tórax.
• Uma revisão do seu historial médico completo e da medicação atual.

Ajustes de medicação

Os anticoagulantes e os antiagregantes plaquetários exigem um planeamento cuidadoso. Alguns podem ser suspensos antes do procedimento; outros podem continuar, dependendo do fármaco e do seu risco individual. Não interrompa nem altere qualquer medicação prescrita por conta própria. O seu cardiologista dar-lhe-á instruções específicas.

Se tiver diabetes, a sua equipa irá orientá-lo sobre como ajustar a insulina ou a medicação oral durante o período de jejum.

O dia anterior e o dia do procedimento

• Normalmente pedir-lhe-ão para ficar em jejum durante 6 a 8 horas antes do procedimento.
• Tome banho com sabão normal; alguns hospitais fornecem uma solução antisséptica para lavagem.
• Deixe joias, relógios e objetos de valor em casa.
• Vista ou leve roupa larga e confortável que abra pela frente, para a viagem de regresso a casa.
• Assinará um termo de consentimento informado após uma conversa sobre os benefícios, riscos e alternativas.

A maioria dos doentes é internada na noite anterior ou na manhã do procedimento.

O Que Acontece Durante a Implantação de Pacemaker

O procedimento é realizado numa sala especializada chamada laboratório de cateterismo cardíaco (cath lab) ou laboratório de eletrofisiologia. A equipa inclui normalmente um cardiologista ou eletrofisiologista (um cardiologista com formação adicional em problemas de ritmo cardíaco), um enfermeiro, um técnico e, por vezes, um anestesista.

Anestesia

A maioria das implantações de pacemaker é feita sob anestesia local com sedação ligeira. Está acordado mas relaxado e sonolento, e não sente dor no local da incisão. A anestesia geral é ocasionalmente usada em situações específicas, como em crianças ou em doentes muito ansiosos.

Passo a passo

1. Preparação. Deita-se de costas. A pele abaixo da clavícula (geralmente do lado esquerdo em pessoas destras, e do lado direito em pessoas canhotas) é limpa e coberta com campos cirúrgicos. É colocada uma via intravenosa, e o seu ritmo cardíaco, pressão arterial e níveis de oxigénio são monitorizados durante todo o procedimento.
2. Anestesia local. A pele é anestesiada com uma injeção. Pode sentir uma picada breve, seguida de pressão mas sem dor aguda.
3. Acesso venoso. É feita uma pequena incisão — geralmente de 4 a 6 cm — logo abaixo da clavícula. O médico acede a uma veia de grande calibre (habitualmente a veia subclávia ou a axilar) que leva de volta ao coração.
4. Colocação dos elétrodos. Um a três elétrodos finos são conduzidos através da veia e guiados até às câmaras corretas do coração usando imagem de raios-X contínua (fluoroscopia). As pontas dos elétrodos são fixadas à parede interna do coração.
5. Testes. Os elétrodos são ligados a um dispositivo de teste para confirmar que estão a detetar corretamente os sinais do coração e que os impulsos de estimulação estão a chegar ao músculo cardíaco.
6. Colocação do gerador. É criada uma pequena bolsa sob a pele (por vezes sob o músculo do peito), os elétrodos são ligados ao gerador de impulsos, e o gerador é colocado no seu lugar.
7. Fecho. A incisão é fechada com pontos absorvíveis sob a pele. É aplicado um penso simples. Geralmente não há pontos a remover mais tarde.
8. Programação. Antes de sair do laboratório, o dispositivo é programado usando uma varinha sem fios colocada sobre o peito. Definições como a frequência cardíaca mínima, a resposta ao exercício e o timing entre câmaras são ajustadas ao seu caso.

O procedimento demora normalmente 60 a 120 minutos. Um pacemaker leadless é implantado de forma diferente — através de um cateter na veia da virilha — e o dispositivo é colocado diretamente dentro do ventrículo direito, sem qualquer incisão no peito.

O que se sente

A maioria das pessoas descreve pressão ou puxão perto da clavícula, mas nenhuma dor dentro do peito ou do próprio coração. Pode ouvir a equipa a falar e ver ecrãs à sua volta. A sedação ajuda a maioria das pessoas a sentir-se calma e, por vezes, sonolenta.

Recuperação e Cicatrização

A recuperação após a implantação de pacemaker é geralmente tranquila e segue um padrão previsível.

No hospital

• Ficará em repouso na cama durante várias horas após o procedimento.
• A equipa verificará a ferida, os seus sinais vitais e o funcionamento do pacemaker.
• Uma radiografia ao tórax confirma que os elétrodos estão corretamente posicionados e que não há ar à volta do pulmão (pneumotórax).
• O pacemaker é interrogado — verificado sem fios — para confirmar que está a funcionar como previsto.
• A maioria das pessoas tem alta no próprio dia ou no dia seguinte.

As primeiras semanas em casa

As orientações comuns durante a recuperação inicial incluem:

• Movimento do braço. Evite levantar o braço do lado do dispositivo acima do nível do ombro durante as primeiras 2 a 4 semanas. Evite movimentos bruscos e amplos, como lançamentos por cima da cabeça, levantar objetos pesados ou empurrar/puxar com esforço.
• Cuidados com a ferida. Mantenha o penso seco até a sua equipa dizer que é seguro removê-lo. Não molhe a ferida em banhos de imersão, piscinas ou banheiras de hidromassagem até estar completamente cicatrizada. O duche é geralmente permitido após o primeiro ou segundo dia, dependendo do penso.
• Atividade. Caminhadas leves são geralmente encorajadas a partir do dia seguinte ao procedimento. A maioria das pessoas regressa ao trabalho de secretária dentro de alguns dias a uma semana. Evite conduzir até o seu médico confirmar que é seguro — isto pode variar consoante os sintomas que tinha antes do procedimento e as orientações locais.
• Desconforto. Dor ligeira, hematomas e uma sensação de peso perto do dispositivo são normais. Um analgésico simples como o paracetamol costuma ser suficiente.

Sinais a comunicar

Contacte a sua equipa se notar:

• Vermelhidão, inchaço, calor ou secreção crescentes no local da ferida.
• Febre.
• Agravamento da dor no peito ou da falta de ar.
• Tonturas, desmaios, ou a sensação de que o coração está acelerado ou a fazer pausas.
• Soluços persistentes ou contrações musculares perto do dispositivo, que por vezes podem indicar um problema com o elétrodo.

Cicatrização a longo prazo

Linha do tempo da recuperação do pacemaker: ① dia 1 – repouso, verificação da ferida, radiografia ao tórax; ② dias 2–7 – caminhadas leves, duche permitido; ③ semanas 1–4 – restrição do braço, regresso ao trabalho de secretária; ④ semanas 4–6 – aumento gradual da atividade, avaliação para condução; ⑤ semanas 6–8 – regresso às atividades habituais.

Monitorização remota do pacemaker: um doente em casa com um transmissor de mesa-de-cabeceira a enviar dados do ritmo cardíaco sem fios para a sua clínica de cardiologia.

*Imagem gerada por IA - apenas para ilustração. A precisão clínica não é garantida.

A implantação de pacemaker é considerada um dos procedimentos cardíacos mais seguros, e as complicações graves são pouco comuns. Ainda assim, é um procedimento que abre a pele, coloca material através de veias e envolve o coração, pelo que existem riscos. Conhecê-los ajuda a reconhecer problemas precocemente.

As possíveis complicações incluem:

• Hemorragia ou hematomas no local da bolsa. Uma acumulação maior de sangue (hematoma) ocasionalmente precisa de ser drenada.
• Infeção da bolsa ou, menos frequentemente, dos elétrodos. As taxas de infeção da bolsa são geralmente baixas mas aumentam com procedimentos repetidos e certos fatores de risco. Uma infeção grave envolvendo os elétrodos geralmente exige a remoção do dispositivo.
• Pneumotórax — fuga de ar à volta do pulmão — pode ocorrer quando se acede à veia abaixo da clavícula. A maioria dos casos é pequena e resolve-se sozinha; ocasionalmente é necessário um tubo torácico.
• Deslocamento do elétrodo — a ponta do elétrodo pode mover-se da sua posição, particularmente nas primeiras semanas. Isto pode exigir um pequeno procedimento repetido para o reposicionar.
• Trombose venosa — coágulo na veia onde estão os elétrodos. Pode causar inchaço no braço e é tratada com anticoagulantes.
• Perfuração cardíaca ou tamponamento — uma complicação rara mas grave em que o elétrodo perfura a parede do coração, permitindo que o sangue se acumule à volta do coração.
• Problemas relacionados com o dispositivo ao longo do tempo — fratura do elétrodo, danos no isolamento ou avaria do gerador. Os dispositivos e elétrodos modernos são concebidos para uma fiabilidade a longo prazo, mas podem surgir problemas anos mais tarde.
• Síndrome de Twiddler — uma situação pouco comum em que o dispositivo roda dentro da sua bolsa e puxa os elétrodos. É observado mais frequentemente em doentes que mexem inconscientemente no dispositivo sob a pele.

Para a maioria das pessoas, o pacemaker torna-se uma presença silenciosa em segundo plano, em vez de algo que notam no dia a dia. As condições que motivaram o procedimento — fadiga, tonturas, desmaios ou falta de ar — melhoram frequentemente de forma rápida.

Acompanhamento e verificações do dispositivo

O seu pacemaker será verificado regularmente. Um calendário típico inclui:

• Uma verificação presencial cerca de 4 a 6 semanas após a implantação.
• Verificações periódicas a cada 3 a 12 meses, dependendo do dispositivo e das suas necessidades.
• Aumento da frequência das verificações à medida que a bateria se aproxima do fim da sua vida útil.

Muitos pacemakers modernos suportam monitorização remota: o dispositivo envia dados através de um pequeno transmissor doméstico ou de uma aplicação para smartphone para a sua clínica, reduzindo o número de consultas presenciais e permitindo uma deteção mais precoce de problemas.

Duração da bateria e substituição do gerador

As baterias de pacemaker duram normalmente entre 8 e 12 anos, dependendo da frequência com que o dispositivo estimula e do tipo de dispositivo. Quando a bateria fica fraca, o gerador é substituído num procedimento mais curto que utiliza os elétrodos existentes. Os elétrodos são geralmente deixados no lugar e podem servir mais do que um gerador.

Atividades do dia a dia

A maioria das pessoas regressa a uma vida plena: caminhar, praticar desporto, nadar, fazer jardinagem, viajar e trabalhar. Alguns pontos práticos:

• Telemóveis são seguros de usar. Como precaução geral, segure o telemóvel junto ao ouvido do lado oposto ao dispositivo.
• A segurança do aeroporto é geralmente segura. Leve o seu cartão de identificação do pacemaker e informe a equipa de segurança — habitualmente farão uma revista manual em vez de usarem o detetor de metais durante longos períodos.
• Campos eletromagnéticos fortes — como equipamento de soldadura por arco, grandes motores industriais, ou certas ferramentas elétricas usadas muito perto do peito — podem interferir com os pacemakers. A maioria dos eletrodomésticos, incluindo micro-ondas, são seguros.
• Exames de ressonância magnética (RM) já não estão automaticamente excluídos. Muitos pacemakers modernos são “condicionais a RM”, o que significa que podem ser examinados em segurança sob condições específicas. Informe sempre qualquer profissional de saúde, incluindo dentistas, de que tem um pacemaker antes de qualquer exame de imagem ou procedimento.
• Procedimentos médicos. Alguns equipamentos cirúrgicos (como o eletrocautério) e certos tratamentos (como radioterapia ou litotrícia) exigem que o pacemaker seja verificado ou temporariamente ajustado.

Conduzir

As regras sobre conduzir após a implantação de pacemaker variam consoante o país e dependem dos sintomas originais. Muitos doentes podem retomar a condução não comercial num curto período após o procedimento, assim que a sua equipa confirmar que é seguro. A condução comercial pode ter regras mais rigorosas.

Ajustamento emocional e psicológico

Algumas pessoas sentem-se ansiosas nas primeiras semanas após a implantação de um pacemaker — conscientes do dispositivo sob a pele, incertas sobre que atividades são seguras, ou simplesmente a ajustar-se à ideia de depender de tecnologia para apoiar o coração. Estes sentimentos costumam estabilizar-se. Falar com a sua equipa de cuidados, juntar-se a uma comunidade de apoio a doentes, ou falar com um psicólogo se a ansiedade persistir, são todas medidas razoáveis.

Pacemakers em Crianças

As crianças podem precisar de pacemakers por razões diferentes das dos adultos — mais frequentemente por bloqueio cardíaco congénito, complicações após cirurgia de cardiopatia congénita, ou condições genéticas que afetam o sistema elétrico do coração.

As principais diferenças no contexto pediátrico incluem:

• Abordagem da implantação. Em crianças muito pequenas, os elétrodos podem ser fixados na parte externa do coração através de uma pequena cirurgia torácica, em vez de serem conduzidos através de veias, porque as veias são demasiado pequenas.
• Crescimento. Os elétrodos precisam de permitir o crescimento da criança. O dispositivo pode precisar de ajuste ou substituição à medida que a criança cresce.
• Longevidade da bateria e dos elétrodos. Como as crianças vivem com o dispositivo durante décadas, as substituições do gerador e possíveis substituições de elétrodos são uma parte esperada dos cuidados a longo prazo.
• Orientações de atividade. A maioria das crianças com pacemakers pode participar na escola, no desporto e em brincadeiras com precauções sensatas. Desportos de contacto de alto impacto costumam ser discutidos individualmente.
• Apoio familiar. As equipas de cardiologia pediátrica trabalham em estreita colaboração com os pais na monitorização, na comunicação com a escola e ajudando as crianças a compreender o seu dispositivo.

Os cuidados pediátricos com pacemaker são altamente especializados e baseiam-se normalmente em centros com experiência em cardiopatia congénita.

Perguntas Frequentes

Vou sentir o pacemaker a funcionar?

A maioria das pessoas não sente o pacemaker a disparar. Os impulsos são muito pequenos e sincronizados com o ritmo próprio do coração. Algumas pessoas notam um pequeno relevo sob a pele, especialmente se forem magras, mas o dispositivo em si é silencioso.

Quanto tempo dura um pacemaker?

As baterias de pacemaker duram normalmente entre 8 e 12 anos. A duração exata depende da frequência com que o dispositivo precisa de estimular. Os elétrodos podem muitas vezes durar bastante mais tempo e podem ser reutilizados com um novo gerador.

Posso fazer exercício com um pacemaker?

Sim, a maioria das pessoas pode. Os pacemakers modernos têm sensores de resposta de frequência que aumentam a taxa de estimulação durante o exercício. Caminhar, andar de bicicleta, nadar e a maioria dos desportos recreativos são geralmente adequados depois de estar recuperado. Desportos de contacto e atividades com impacto direto forte no peito costumam ser discutidos com a sua equipa.

Posso fazer um exame de ressonância magnética?

Muitos pacemakers modernos são condicionais a RM e podem ser examinados em segurança sob condições específicas. Dispositivos mais antigos podem não ser seguros num aparelho de ressonância magnética. Informe sempre a equipa de radiologia sobre o seu pacemaker, e leve o seu cartão do dispositivo para que possam confirmar o que é seguro.

O pacemaker vai fazer disparar o alarme da segurança do aeroporto?

O pacemaker pode fazer disparar alguns detetores de metais. Mostre o seu cartão de identificação do pacemaker à equipa de segurança, que normalmente fará uma revista manual. A exposição prolongada a detetores de metais manuais junto ao dispositivo é geralmente evitada.

Posso usar um telemóvel?

Sim. Os telemóveis são seguros com pacemakers. Como precaução sensata, segure o telemóvel junto ao ouvido do lado oposto ao dispositivo e evite guardar o telemóvel num bolso da camisa diretamente sobre o pacemaker.

O que acontece quando a bateria se esgota?

A bateria não para subitamente. Verificações regulares detetam quando se está a aproximar do fim da sua vida útil, geralmente com meses de antecedência. O gerador de impulsos é então substituído num procedimento mais curto, e os elétrodos existentes são geralmente reutilizados.

O pacemaker pode ser removido se já não for necessário?

Na maioria dos adultos, o problema de condução subjacente não se inverte, e o pacemaker permanece no lugar para o resto da vida. Em situações selecionadas — por exemplo, quando a causa do problema de ritmo se revela reversível — o dispositivo pode eventualmente ser desligado ou removido. A remoção de elétrodos é um procedimento especializado e não é feito rotineiramente.

Há alguma coisa que devo trazer sempre comigo?

Sim. Depois da implantação, receberá um cartão de identificação de pacemaker que indica o tipo de dispositivo, os elétrodos e a data da implantação. Traga este cartão sempre consigo. É útil em aeroportos, hospitais e em qualquer emergência.

Conclusão

A implantação de pacemaker é um procedimento bem estabelecido para ritmos cardíacos lentos ou pouco fiáveis. Para pessoas cujos sintomas resultam de um problema de ritmo que o coração não consegue resolver sozinho, um pacemaker resolve o problema elétrico subjacente em vez de apenas mascarar os sintomas, e o próprio procedimento é comparativamente curto, com uma recuperação previsível.

Se lhe foi aconselhado considerar um pacemaker, o próximo passo mais útil é uma conversa detalhada com o seu cardiologista ou eletrofisiologista sobre o problema específico de ritmo que tem, o tipo de dispositivo adequado à sua situação, o que o procedimento e a recuperação envolverão pessoalmente para si, e como será o acompanhamento a longo prazo. Compreender o dispositivo e o plano com antecedência tende a tornar a experiência muito menos assustadora.