TAVI / TAVR

Introdução

Se lhe disseram que tem estenose aórtica grave e que os seus médicos estão a considerar a TAVI ou TAVR, está perante uma decisão importante sobre o seu coração. Este artigo foi escrito para o ajudar a compreender o procedimento, o que acontece antes e depois, as alternativas, os riscos, e como costuma ser a vida nos meses e anos seguintes.

TAVI significa implante de válvula aórtica transcateter. TAVR significa substituição de válvula aórtica transcateter. São o mesmo procedimento — diferentes regiões e diferentes especialistas tendem a usar um ou outro termo. Ao longo deste artigo, ambos os termos são usados em conjunto.

O procedimento mudou o tratamento da doença da válvula aórtica ao longo das últimas duas décadas. Doentes que outrora teriam sido considerados demasiado arriscados para cirurgia cardíaca aberta têm agora uma opção de tratamento. Mais recentemente, a TAVI / TAVR expandiu-se para incluir muitos doentes com risco cirúrgico intermédio e até mais baixo. Se é ou não a escolha certa no seu caso depende da sua anatomia, do seu estado geral de saúde, da sua idade, e de uma avaliação cuidadosa por uma equipa multidisciplinar.

A TAVI / TAVR é um procedimento para substituir uma válvula aórtica doente usando um tubo longo e fino chamado cateter, em vez de abrir o peito. A nova válvula é comprimida a um tamanho reduzido, introduzida através de um vaso sanguíneo — geralmente a grande artéria da virilha — e guiada até ao coração. Uma vez posicionada dentro da válvula antiga e doente, é expandida no lugar. A nova válvula assume imediatamente a função de controlar o fluxo de sangue que sai do coração.

Para compreender porque é que isto é importante, ajuda perceber o funcionamento da válvula aórtica. A válvula aórtica situa-se na saída do ventrículo esquerdo, a principal câmara de bombeamento do coração. Sempre que o coração bate, a válvula abre-se para deixar sair sangue rico em oxigénio para a aorta e para o resto do corpo, fechando-se depois para impedir o refluxo do sangue. Na estenose aórtica, a válvula torna-se espessada, rígida e estreitada — geralmente devido a depósitos de cálcio que se acumulam ao longo de décadas. À medida que a abertura diminui, o coração tem de trabalhar muito mais para bombear o sangue através dela. Com o tempo, isto leva a sintomas como falta de ar, desconforto torácico, fadiga, tonturas e desmaios. Uma vez que a estenose aórtica grave se torna sintomática, o prognóstico sem substituição da válvula é reservado, razão pela qual o tratamento atempado é importante.

Antes de a TAVI / TAVR existir, a única opção para uma válvula aórtica insuficiente era a cirurgia aberta — a substituição cirúrgica da válvula aórtica, ou SAVR — em que o peito é aberto, o coração é parado, e a válvula doente é retirada e substituída por uma prótese, através de sutura. A SAVR continua a ser uma excelente operação e continua a ser a opção preferida em muitas situações. A TAVI / TAVR acrescenta uma via menos invasiva para doentes em quem a cirurgia aberta acarreta maior risco ou é menos adequada por outros motivos.

Válvulas Bioprotéticas Usadas na TAVI / TAVR

As válvulas usadas na TAVI / TAVR são bioprotéticas, ou seja, são feitas de tecido animal (geralmente pericárdio bovino ou porcino) montado sobre uma armação metálica, ou stent. Existem duas categorias principais:

• Válvulas expansíveis por balão. A válvula é montada num cateter-balão e expandida através da insuflação do balão na posição-alvo.
• Válvulas autoexpansíveis. A válvula é mantida comprimida dentro do sistema de introdução e abre-se sozinha assim que é libertada.

Cada modelo tem vantagens e limitações. A escolha entre eles é feita pela Equipa Cardíaca com base na anatomia da sua válvula, no tamanho e forma da raiz da aorta, no padrão de calcificação, na via de acesso e noutros fatores. Do ponto de vista do doente, ambos os modelos são amplamente utilizados e ambos foram estudados em grandes ensaios clínicos.

Porque É Realizada a TAVI / TAVR?

A principal razão para a TAVI / TAVR é a estenose aórtica grave — em particular a estenose aórtica grave que está a causar sintomas. Os sintomas mais comuns incluem:

• Falta de ar, especialmente durante o esforço
• Dor ou pressão no peito (angina)
• Desmaios ou quase-desmaios (síncope)
• Redução da tolerância ao exercício e cansaço invulgar
• Sinais de insuficiência cardíaca, como inchaço nas pernas ou dificuldade em deitar-se completamente

Em alguns casos, os médicos podem considerar a substituição da válvula mesmo antes de surgirem sintomas — por exemplo, quando os exames de imagem mostram que o ventrículo esquerdo está a começar a enfraquecer devido à sobrecarga prolongada.

Um grupo menor de doentes recebe a TAVI / TAVR devido a uma válvula bioprotética cirúrgica implantada anos antes, que deixou de funcionar bem. Nesta situação, a nova válvula é colocada dentro da válvula cirúrgica antiga. Chama-se a isto um procedimento válvula-em-válvula (valve-in-valve) e é uma das razões importantes pelas quais o uso da TAVI / TAVR tem aumentado.

A TAVI / TAVR não é geralmente usada para regurgitação aórtica pura (uma válvula que verte, em vez de estreitada), exceto em casos selecionados e com dispositivos específicos, embora esta área esteja em evolução.

Quem É Candidato?

A elegibilidade para a TAVI / TAVR é avaliada por uma Equipa Cardíaca — um grupo multidisciplinar que geralmente inclui um cardiologista de intervenção, um cirurgião cardíaco, um cardiologista de imagem, um anestesista e, por vezes, um geriatra. Esta abordagem em equipa é recomendada por importantes sociedades de cardiologia, incluindo o American College of Cardiology, a American Heart Association, e a European Society of Cardiology.

A equipa pondera vários fatores:

• Gravidade da estenose aórtica e sintomas. A TAVI / TAVR é considerada quando a estenose é grave e está a causar sintomas ou a começar a afetar a função cardíaca.
• Risco cirúrgico. Escalas de risco, avaliação de fragilidade e outras condições médicas ajudam a prever como um doente toleraria a cirurgia aberta. Um risco cirúrgico mais elevado tem tradicionalmente favorecido a TAVI / TAVR.
• Idade e esperança de vida. Como as válvulas bioprotéticas têm uma durabilidade limitada, a idade e a expectativa de vida fazem parte da discussão. Historicamente, a TAVI / TAVR tem sido favorecida em doentes mais idosos. Com a evidência crescente, é agora também considerada em doentes mais jovens e de menor risco em muitos centros.
• Anatomia da válvula e dos vasos. É usada uma TC detalhada para medir a válvula aórtica, a raiz da aorta, as artérias coronárias e as artérias por onde o cateter irá passar. Algumas anatomias são mais adequadas à cirurgia; outras são mais adequadas à TAVI / TAVR.
• Outros problemas cardíacos. Se também precisar de cirurgia de bypass, de substituição de outra válvula, ou de reparação da aorta, a cirurgia aberta pode ser a opção mais completa.

As orientações atuais da ACC/AHA e da ESC/EACTS descrevem a TAVI / TAVR como uma opção razoável numa ampla gama de categorias de risco, sendo a escolha final entre TAVI / TAVR e cirurgia decidida de forma colaborativa. A adequação do procedimento ao seu caso é uma decisão clínica tomada em conjunto com a Equipa Cardíaca.

Alternativas à TAVI / TAVR

Compreender as alternativas ajuda a colocar a TAVI / TAVR em contexto.

Substituição Cirúrgica da Válvula Aórtica (SAVR)

A SAVR é uma cirurgia cardíaca aberta em que a válvula doente é removida e substituída por uma válvula mecânica ou por uma válvula bioprotética (de tecido). As vantagens incluem um longo histórico de utilização e a possibilidade de tratar outros problemas cardíacos na mesma operação. As válvulas mecânicas podem durar décadas, mas exigem medicação anticoagulante para o resto da vida. A SAVR implica um internamento mais longo, uma recuperação mais demorada e uma incisão no peito.

Valvuloplastia Aórtica por Balão

Neste procedimento, um balão é passado através da válvula doente e insuflado para abrir os folhetos calcificados. O benefício é de curta duração — a válvula geralmente volta a estreitar-se ao fim de meses — pelo que a valvuloplastia por balão é geralmente usada como ponte: uma medida temporária em doentes muito debilitados antes de um procedimento mais definitivo, ou como forma de testar como um doente poderá responder a uma substituição valvular.

Terapêutica Médica Isolada

Na estenose aórtica grave e sintomática, os medicamentos não conseguem reabrir a válvula. Podem ser usados fármacos para controlar sintomas de insuficiência cardíaca, tensão arterial, ou problemas de ritmo, mas não alteram o curso natural da doença. A terapêutica médica isolada é geralmente reservada a doentes que não são candidatos nem à TAVI / TAVR nem à cirurgia, muitas vezes devido a doença avançada noutras partes do corpo.

Vigilância Ativa

Em doentes com estenose aórtica grave mas sem sintomas e com função cardíaca preservada, os médicos podem recomendar monitorização próxima com ecocardiogramas repetidos em vez de intervenção imediata. A decisão sobre quando passar da vigilância para a ação é individualizada.

Abordagens da TAVI / TAVR: Como a Válvula É Introduzida

A TAVI / TAVR recebe o nome consoante a via de acesso — o vaso sanguíneo usado para introduzir a válvula. A via transfemoral é, de longe, a mais comum, mas existem várias alternativas para doentes cujos vasos não são adequados.

Acesso Transfemoral

O cateter é inserido através da artéria femoral na virilha e guiado ao longo da aorta até ao coração. Esta é a abordagem padrão porque é a menos invasiva e não requer qualquer incisão no peito. É geralmente feita sob anestesia local e sedação, em vez de anestesia geral. A grande maioria dos procedimentos de TAVI / TAVR em todo o mundo é realizada desta forma.

Acesso Transapical

É feita uma pequena incisão entre as costelas do lado esquerdo, e a válvula é introduzida diretamente através da ponta (ápex) do coração. Esta foi uma das primeiras vias alternativas quando os vasos da virilha não eram adequados, mas é hoje menos usada devido a uma recuperação mais invasiva em comparação com a via transfemoral.

Acesso Transaórtico

A válvula é introduzida através de uma pequena incisão na parte superior do peito e diretamente na aorta. Tal como na via transapical, esta abordagem é hoje menos comum, mas continua a ser uma opção em casos selecionados.

Acesso Subclávio ou Axilar

A válvula é introduzida através de uma artéria abaixo da clavícula. Esta é uma alternativa comum quando as artérias da virilha são demasiado estreitas, calcificadas ou tortuosas para permitir o acesso transfemoral.

Acesso Transcarotídeo

A válvula é introduzida através da artéria carótida no pescoço. Esta via tem sido usada com mais frequência nos últimos anos e é disponibilizada em centros com a experiência relevante.

Acesso Transcavo

Uma via especializada em que o cateter passa de uma veia de grande calibre para a aorta dentro do abdómen, usada em doentes em quem nenhuma outra via é viável. É realizada apenas num pequeno número de centros com grande experiência.

Preparação para a TAVI / TAVR

A preparação para a TAVI / TAVR é geralmente minuciosa, porque a equipa precisa de informação detalhada sobre a sua válvula, os seus vasos e o seu estado geral de saúde.

Exames Antes do Procedimento

Poderá esperar alguns ou todos os seguintes exames:

• Ecocardiograma. Uma ecografia ao coração que confirma a gravidade da estenose aórtica e avalia a função cardíaca geral.
• Angio-TC. Uma tomografia computorizada detalhada do coração, da aorta e das artérias desde a virilha para cima. Este é o exame central de planeamento da TAVI / TAVR — fornece as medidas necessárias para escolher o tamanho correto da válvula e a via de acesso mais segura.
• Angiografia coronária. Um exame por cateter que mapeia as artérias coronárias. Se forem encontradas obstruções significativas, a sua equipa poderá discutir tratá-las antes ou durante a TAVI / TAVR, ou considerar a cirurgia em alternativa.
• Análises ao sangue. Incluindo função renal, hemograma, coagulação e grupo sanguíneo.
• Provas de função respiratória. Sobretudo se houver historial de doença pulmonar crónica.
• Avaliação dentária. Uma vez que a válvula é um material estranho, o risco de infeção precisa de ser reduzido antes do implante. Problemas dentários podem ser tratados antecipadamente.
• Avaliação de fragilidade e cognitiva. Especialmente em doentes mais idosos, isto ajuda a equipa a estimar a recuperação e os resultados prováveis.

Medicação Antes do Procedimento

A sua equipa dar-lhe-á instruções específicas sobre a sua medicação habitual. Anticoagulantes como a varfarina, apixabano, rivaroxabano, dabigatrano ou clopidogrel poderão precisar de ser ajustados ou suspensos antecipadamente. A medicação para a diabetes, para a tensão arterial e os diuréticos também poderão precisar de alterações temporárias. Não ajuste estes medicamentos por conta própria — siga as instruções escritas da equipa.

O Dia Anterior e o Dia do Procedimento

Ser-lhe-á geralmente pedido que fique em jejum (sem comer nem beber) durante várias horas antes do procedimento. A equipa irá rapar e limpar a zona da virilha ou outro local de acesso, colocar acessos endovenosos, e poderá administrar antibióticos para reduzir o risco de infeção. Poderá conhecer o anestesista para rever o plano de sedação ou anestesia. Os familiares podem geralmente estar presentes antes do procedimento e aguardar nas proximidades durante o mesmo.

O Que Acontece Durante o Procedimento

1. Anestesia. A maioria dos doentes recebe anestesia local e sedação consciente — acordados mas sonolentos e confortáveis. Alguns procedimentos são feitos sob anestesia geral, dependendo da situação.
2. Acesso. É feita uma pequena punção (por vezes um pequeno corte) na virilha para aceder à artéria femoral. Um segundo ponto de acesso pode ser usado na outra virilha ou no braço, para cateteres adicionais.
3. Colocação do fio-guia e do cateter. Fios finos e cateteres são avançados sob orientação radiológica através da aorta e através da válvula aórtica doente.
4. Pré-dilatação opcional por balão. Em alguns casos, um balão é brevemente insuflado através da válvula doente para criar espaço para a nova válvula.
5. Implante da válvula. A nova válvula comprimida é posicionada com precisão dentro da válvula doente e depois expandida no lugar. Para uma válvula expansível por balão, um balão é insuflado para a implantar. Para uma válvula autoexpansível, o dispositivo é libertado lentamente da sua bainha. O coração pode ser estimulado a um ritmo muito rápido durante alguns segundos durante o implante, para manter a válvula estável.
6. Verificação do resultado. Exames de imagem (contraste radiológico e frequentemente ecocardiografia) confirmam que a válvula está na posição correta, abre completamente e não apresenta fugas nos bordos.
7. Encerramento do acesso. Os cateteres são removidos e o local de acesso é encerrado, muitas vezes com um dispositivo de encerramento dedicado. Por vezes é necessário um pequeno ponto de sutura.

A recuperação da TAVI / TAVR é geralmente mais rápida do que a recuperação de uma cirurgia cardíaca aberta, mas continua a ser um procedimento cardíaco de grande importância. A recuperação ocorre por etapas.

As Primeiras 24 Horas

Será monitorizado de perto, muitas vezes numa unidade de cuidados coronários ou unidade intermédia, com o ritmo cardíaco, a tensão arterial e os níveis de oxigénio a serem acompanhados continuamente. Ser-lhe-á pedido que fique deitado durante várias horas após um procedimento transfemoral, para permitir que a artéria cicatrize. Muitos doentes são incentivados a sentar-se e até a caminhar ainda no mesmo dia ou na manhã seguinte.

O Internamento

Um internamento típico dura de dois a cinco dias, embora alguns doentes tenham alta mais cedo e outros precisem de monitorização mais prolongada. Durante o internamento, a equipa irá verificar a existência de complicações, observar o ritmo cardíaco (uma vez que alguns doentes desenvolvem problemas de condução que necessitam de pacemaker), confirmar que o local de acesso está a cicatrizar bem, e ajustar a sua medicação. Um ecocardiograma é geralmente feito antes da alta para confirmar que a nova válvula está a funcionar corretamente.

As Primeiras Semanas em Casa

A maioria dos doentes sente-se visivelmente melhor em poucos dias, sobretudo em termos de falta de ar, porque o coração deixou de lutar contra uma válvula estreitada. Ao mesmo tempo, o seu corpo precisa de tempo para recuperar do próprio procedimento. Durante as primeiras semanas:

• Aumente o ritmo de caminhada gradualmente. Caminhadas curtas e frequentes são geralmente encorajadas, aumentando a distância à medida que se sentir capaz.
• Evite levantar pesos e atividades extenuantes durante o período recomendado pela sua equipa, muitas vezes um par de semanas.
• Mantenha o local de acesso na virilha limpo e seco conforme indicado. Um pequeno hematoma ou nódulo é comum e geralmente resolve-se sozinho.
• Tome a sua medicação exatamente como prescrita, particularmente antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes.
• Fique atento a sinais de alerta (ver abaixo) e contacte a sua equipa ou procure assistência se estes surgirem.

Reabilitação Cardíaca

A muitos doentes é oferecido um programa de reabilitação cardíaca — um programa estruturado de exercício supervisionado e educação que ajuda o coração a recuperar e apoia a saúde a longo prazo. As principais sociedades de cardiologia recomendam a reabilitação cardíaca após a substituição valvular. Se é adequada para si e que forma deve tomar é decidido pela sua equipa.

Regresso à Vida Normal

A maioria dos doentes retoma as suas atividades habituais — caminhar, tarefas domésticas leves, conduzir, sair socialmente — dentro de uma a duas semanas, embora isto varie. O regresso ao trabalho depende da natureza do emprego. A atividade sexual, as viagens aéreas e o exercício físico são geralmente retomados gradualmente, com base na recuperação individual e no aconselhamento da sua equipa.

Riscos e Complicações

A TAVI / TAVR tornou-se mais segura à medida que os dispositivos, os exames de imagem e a experiência dos profissionais melhoraram. Continua, ainda assim, a ser um procedimento no coração, e as possíveis complicações merecem uma discussão clara e honesta.

Complicações Comuns ou Importantes

• Complicações vasculares. Hemorragia, hematomas ou lesão no local de acesso na virilha ou noutra artéria. A maioria é resolvida sem necessidade de cirurgia adicional; lesões vasculares graves são menos comuns em centros experientes.
• Necessidade de pacemaker permanente. A nova válvula situa-se próximo das vias elétricas de condução do coração. Em alguns doentes, o sistema de condução é perturbado e é necessário um pacemaker. As taxas variam consoante o tipo de válvula e fatores individuais do doente.
• AVC. Existe um pequeno risco de AVC, relacionado com detritos deslocados durante o procedimento ou com alterações do ritmo cardíaco. Grandes ensaios clínicos mostraram taxas de AVC que têm vindo a diminuir ao longo do tempo, à medida que a técnica melhorou.
• Fuga paravalvular. Uma pequena quantidade de fuga em torno do bordo da nova válvula. Fugas ligeiras são comuns e geralmente bem toleradas; fugas mais significativas são menos comuns com os dispositivos atuais e podem exigir tratamento adicional.
• Lesão renal aguda. Relacionada com o contraste utilizado e com o stress do procedimento. O risco é maior em doentes com doença renal pré-existente.
• Problemas de ritmo. Pode surgir fibrilhação auricular de novo ou alterações da condução, podendo necessitar de tratamento.
• Obstrução coronária. Uma complicação rara mas grave em que a nova válvula interfere com o fluxo de sangue para as artérias coronárias. O planeamento com TC antes do procedimento é usado para antecipar e prevenir esta situação.
• Hemorragia. Além do local de acesso, pode ocorrer hemorragia interna, podendo ser necessária transfusão.
• Infeção (endocardite). A infeção da nova válvula é incomum, mas grave quando ocorre. Uma boa saúde dentária e da pele, e o tratamento pronto de infeções noutras partes do corpo, reduzem este risco.

Considerações a Longo Prazo

• Durabilidade da válvula. As válvulas bioprotéticas não são permanentes. Os dados atuais sugerem um bom desempenho ao longo de muitos anos, tornando-se a degeneração da válvula mais provável com um seguimento mais prolongado. As implicações dependem fortemente da idade no momento do implante.
• Futuras intervenções valvulares. Se a válvula implantada degenerar, as opções podem incluir uma TAVI / TAVR válvula-em-válvula ou cirurgia, dependendo da situação.

Para a maioria dos doentes, a vida após a TAVI / TAVR é um processo de recuperação de energia, regresso às atividades, e adaptação à medicação e ao seguimento que acompanham uma válvula protética.

Como Poderá Sentir-se

Muitos doentes notam rapidamente que as atividades do dia a dia — subir escadas, caminhar, exercício ligeiro — parecem mais fáceis do que antes do procedimento. As melhorias na fadiga e na falta de ar continuam frequentemente ao longo de semanas a meses, à medida que o coração se adapta a deixar de trabalhar contra uma válvula estreitada. Alguns sintomas não relacionados com a válvula, como doença pulmonar de longa data ou artrite, continuarão e precisarão do seu próprio tratamento.

Medicação

Estará geralmente a tomar um ou mais medicamentos para reduzir o risco de formação de coágulos na nova válvula, particularmente nos primeiros meses. O esquema exato depende de outras condições médicas — por exemplo, se tem fibrilhação auricular. Outros medicamentos cardíacos (para a tensão arterial, colesterol, insuficiência cardíaca ou ritmo) podem continuar ou ser ajustados. Tome a medicação exatamente como prescrita e não a interrompa por conta própria.

Consultas de Seguimento e Exames de Imagem

O seguimento de rotina inclui geralmente uma avaliação clínica e ecocardiografia para verificar a função da válvula. A frequência depende da sua situação, mas geralmente inclui uma verificação precoce após o procedimento, seguida de consultas em intervalos estruturados durante o primeiro ano, e depois pelo menos anualmente. Informe a sua equipa sobre quaisquer sintomas novos — particularmente falta de ar, desmaios, febre, ou reaparecimento de desconforto torácico — sem esperar pela próxima consulta agendada.

Estilo de Vida

A maioria dos doentes é incentivada a manter-se ativa. Caminhar, nadar e outras atividades aeróbicas moderadas apoiam a saúde cardiovascular e a recuperação. Deixar de fumar, controlar a tensão arterial, controlar a diabetes, manter um peso saudável e controlar o colesterol reduzem todos a sobrecarga sobre o coração e sobre a nova válvula. A higiene dentária é importante para a vida útil da válvula; informe o seu dentista sobre a sua válvula e discuta se é recomendada profilaxia com antibióticos antes de determinados procedimentos dentários.

Viagens e Vida Diária

As viagens aéreas, a condução, e a maioria das atividades quotidianas são geralmente retomadas após o período inicial de recuperação, seguindo o aconselhamento da sua equipa. Traga consigo um cartão ou nota que identifique o tipo e o tamanho da válvula que recebeu — isto pode ser útil em cuidados médicos futuros.

Sinais de Alerta que Requerem Ação

Contacte a sua equipa ou procure assistência urgente se sentir:

• Falta de ar nova ou que piora, especialmente em repouso ou ao deitar-se completamente
• Dor ou pressão no peito
• Desmaios ou quase-desmaios
• Batimentos cardíacos invulgarmente rápidos, lentos ou irregulares
• Febre, calafrios, ou mal-estar inexplicável — particularmente nos meses após o procedimento, pois podem ser sinais precoces de infeção da válvula
• Hemorragia que não para ou hematomas invulgarmente grandes
• Fraqueza súbita, queda facial, fala arrastada ou dificuldade em compreender o que se fala — possíveis sinais de AVC, que exigem cuidados de emergência imediatos

Perguntas Frequentes

A TAVI / TAVR é considerada cirurgia?

A TAVI / TAVR é por vezes chamada de cirurgia em conversas informais, mas tecnicamente é um procedimento intervencional por cateter, e não uma cirurgia cardíaca aberta. O peito não é aberto e o coração não é parado.

Vou estar acordado durante o procedimento?

Muitos procedimentos de TAVI / TAVR transfemoral são feitos sob anestesia local com sedação, o que significa que o doente fica sonolento e confortável, mas não completamente adormecido. Alguns procedimentos são feitos sob anestesia geral. A equipa irá explicar qual a abordagem planeada para o seu caso.

Quanto tempo dura a nova válvula?

As válvulas bioprotéticas usadas na TAVI / TAVR não são permanentes. Estudos mostram um bom desempenho ao longo de muitos anos, com o risco de deterioração da válvula a aumentar com um seguimento mais prolongado. O que isto significa para cada pessoa depende da idade e de outros fatores, e é discutido pela Equipa Cardíaca durante o planeamento do procedimento.

Vou precisar de pacemaker após a TAVI / TAVR?

Uma parte dos doentes desenvolve alterações do sistema de condução após a TAVI / TAVR que exigem um pacemaker permanente. A probabilidade depende do tipo de válvula, do seu sistema de condução pré-existente, e de outros fatores. A sua equipa pode dar-lhe uma estimativa com base na sua situação específica.

Qual a diferença entre TAVI e TAVR?

Não há diferença no procedimento. “TAVI” (implante de válvula aórtica transcateter) é o termo mais usado na Europa e em muitas outras regiões; “TAVR” (substituição de válvula aórtica transcateter) é o termo mais usado nos Estados Unidos. Muitos cardiologistas usam os termos de forma intercambiável.

Posso fazer uma ressonância magnética após a TAVI / TAVR?

A maioria das válvulas modernas de TAVI / TAVR são compatíveis com RM sob condições específicas, o que significa que a ressonância é geralmente segura nessas condições. Informe a equipa de radiologia sobre a sua válvula e apresente o cartão de identificação da válvula, se tiver um.

Quando posso voltar ao trabalho?

O regresso ao trabalho varia consoante a natureza do emprego e a recuperação individual. Muitos doentes com trabalho de secretária regressam ao fim de um par de semanas; empregos fisicamente exigentes podem exigir mais tempo. A sua equipa irá orientá-lo quanto ao tempo adequado.

E se as minhas artérias coronárias também estiverem obstruídas?

Se for detetada doença coronária significativa durante a avaliação, a Equipa Cardíaca discutirá se deve tratar as obstruções com stents antes ou durante a TAVI / TAVR, ou se o quadro combinado é mais adequado para cirurgia (substituição da válvula e bypass).

A TAVI / TAVR é uma opção para uma válvula aórtica com fuga (regurgitação aórtica)?

A TAVI / TAVR foi desenvolvida e é usada sobretudo para a estenose aórtica. Existem alguns dispositivos e técnicas especializados para doentes selecionados com regurgitação aórtica, mas, em geral, a cirurgia continua a ser a opção mais comum para a regurgitação pura.

Vou precisar de anticoagulantes para o resto da vida?

O plano de medicação após a TAVI / TAVR depende da sua situação. Alguns doentes tomam apenas antiagregantes plaquetários; aqueles com outras condições, como fibrilhação auricular, tomam geralmente anticoagulantes. A equipa irá personalizar este plano e revê-lo ao longo do tempo.

Conclusão

A TAVI / TAVR mudou o panorama da doença da válvula aórtica. Oferece uma via menos invasiva para a substituição valvular que, para muitos doentes, traz um alívio rápido dos sintomas e um regresso mais rápido à vida quotidiana do que a cirurgia cardíaca aberta. Também alarga o leque de doentes a quem pode ser oferecido tratamento eficaz para a estenose aórtica grave.

Ao mesmo tempo, a TAVI / TAVR é um procedimento cardíaco sério, com riscos reais e considerações a longo prazo. A escolha entre a TAVI / TAVR e a substituição cirúrgica da válvula, a escolha do tipo de válvula, e a escolha da via de acesso são todas decisões individualizadas, tomadas por uma Equipa Cardíaca à luz da sua anatomia, do seu estado geral de saúde e das suas preferências.

A preparação mais útil que pode fazer é compreender o procedimento, anotar as suas perguntas e ter uma conversa aberta com a equipa que cuida de si. Com um planeamento cuidadoso e um bom seguimento, muitos doentes vivem bem durante anos após a TAVI / TAVR, com um coração que já não tem de lutar contra uma válvula estreitada.