Коронарная ангиопластика и стентирование

Введение

Если ваш кардиолог говорил с вами о коронарной ангиопластике и стентировании, скорее всего у вас сужена или заблокирована артерия сердца. Это могло проявиться болью в груди при физической нагрузке, отклонениями на стресс-тесте, инфарктом миокарда или находкой на коронарной ангиографии. Каким бы ни был путь, который привёл вас сюда, теперь в фокусе следующий этап лечения: понимание процедуры, её сути и того, как будет выглядеть жизнь после неё.

Коронарная ангиопластика и стентирование — одна из самых часто выполняемых кардиологических процедур в мире. Она изменила подход к лечению заблокированных сердечных артерий, во многих случаях заменив необходимость в открытой операции на сердце. Процедура выполняется через небольшой прокол на запястье или в паху и позволяет восстановить кровоток к сердечной мышце в течение нескольких минут, часто без единого шва.

В этом руководстве объясняется, в чём заключается процедура, когда она применяется, какие есть альтернативы, как к ней подготовиться, что происходит в день процедуры, а также как проходят восстановление и долгосрочное наблюдение. Материал написан для пациентов и их близких, у которых уже есть диагноз и которые хотят получить чёткое представление о предстоящем пути.

Что такое коронарная ангиопластика и стентирование?

Коронарная ангиопластика и стентирование — это малоинвазивная процедура, применяемая для расширения суженных или заблокированных коронарных артерий — сосудов, снабжающих сердечную мышцу богатой кислородом кровью. Клинический термин, который используют врачи — чрескожное коронарное вмешательство, или ЧКВ. Оба термина используются как взаимозаменяемые.

Сужение коронарной артерии обычно вызвано атеросклерозом — медленным накоплением жировых отложений, холестерина, кальция и других веществ внутри стенки артерии. Эти отложения называются бляшкой. Со временем бляшка может уменьшать приток крови к сердечной мышце, вызывая боль в груди (стенокардию) при нагрузке. Если бляшка внезапно трескается или разрывается, поверх неё может образоваться тромб, полностью перекрывающий артерию и вызывающий инфаркт.

Поперечное сечение коронарной артерии: ① здоровый открытый просвет, ② начальное образование бляшки, сужающей сосуд, ③ выраженная бляшка, вызывающая значительный стеноз, ④ стенка артерии.

Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Во время ангиопластики через кровеносный сосуд к поражённой коронарной артерии проводят тонкую гибкую трубку, называемую катетером. Крошечный баллон на конце катетера раздувается в месте закупорки. Это прижимает бляшку к стенке артерии и расширяет внутренний просвет, позволяя крови свободнее циркулировать.

Практически во всех современных случаях после этого в артерию устанавливается стент. Стент — это небольшая сетчатая трубка, обычно металлическая, которая служит каркасом, удерживающим артерию открытой после того, как баллон сдувается и удаляется. Без стента артерия, расширенная только баллоном, имеет заметный шанс снова сузиться. С современным стентом с лекарственным покрытием этот риск значительно снижается.

Этапы ангиопластики и стентирования: ① проводник проходит через место закупорки, ② баллонный катетер раздувается в месте стеноза, ③ стент расширяется у стенки артерии, ④ установленный стент удерживает артерию открытой.

Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Поскольку процедура выполняется через небольшой прокол, а не открытый разрез, большой раны, которую нужно заживлять, не остаётся. Большинство пациентов находятся в сознании во время процедуры, выписываются домой через один-два дня и возвращаются ко многим привычным делам в течение одной-двух недель.

Зачем выполняют коронарную ангиопластику и стентирование?

Коронарную ангиопластику и стентирование выполняют по двум основным причинам: для лечения внезапной опасной закупорки во время инфаркта миокарда и для облегчения симптомов или улучшения кровотока при хронической ишемической болезни сердца. Клиническая ситуация важна, поскольку она определяет как срочность, так и ожидаемую пользу процедуры.

Острые коронарные синдромы

Острый коронарный синдром — это внезапное нарушение кровотока к сердечной мышце, обычно вызванное разрывом бляшки и образованием тромба. Он включает:

• Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI) — крупный инфаркт, вызванный полностью заблокированной артерией. Время критично. Ведущие сообщества, включая American College of Cardiology, American Heart Association и European Society of Cardiology, рекомендуют открывать артерию как можно быстрее, обычно с помощью экстренной ангиопластики и стентирования (так называемое первичное ЧКВ).
• Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI) — инфаркт от частично заблокированной артерии. ЧКВ обычно выполняется в течение нескольких часов — пары дней, в зависимости от оценки риска.
• Нестабильная стенокардия — новая, усиливающаяся боль в груди или боль в покое без явного повреждения сердечной мышцы, но с высоким риском развития инфаркта.

Во всех трёх случаях ангиопластика и стентирование направлены на восстановление кровотока до того, как сердечная мышца получит необратимое повреждение.

Стабильная ишемическая болезнь сердца

При стабильной ишемической болезни сердца симптомы предсказуемы — например, чувство сдавления в груди или одышка при определённом уровне нагрузки, проходящие в покое. Здесь ангиопластика и стентирование — один из нескольких вариантов лечения. Роль ЧКВ при стабильной болезни была уточнена крупными исследованиями, такими как ISCHEMIA, которые показали, что для многих пациентов со стабильными симптомами грамотно подобранная медикаментозная терапия даёт схожие долгосрочные результаты по сравнению с ранним ЧКВ. Ведущие сообщества сейчас описывают ЧКВ при стабильной болезни в первую очередь как способ улучшить симптомы и качество жизни, которые не были адекватно устранены медикаментами, а не как способ продлить жизнь у большинства пациентов.

Частые причины проведения ЧКВ при стабильной болезни включают:

• Сохраняющуюся боль в груди или одышку, несмотря на грамотно подобранные препараты
• Признаки высокого риска на стресс-тестировании или визуализации
• Выраженное сужение важной артерии, выявленное на коронарной ангиографии
• Сужение в стволе левой коронарной артерии или проксимальном отделе передней нисходящей артерии (они снабжают большую область сердечной мышцы)
• Сниженную функцию сердца, предположительно связанную с ограниченным кровотоком

Другие показания

• Повторное сужение ранее установленного стента (рестеноз внутри стента)
• Острая или подострая закупорка стента (тромбоз стента)
• Сужение шунта у пациентов, ранее перенёсших операцию шунтирования сердца

Кому подходит эта процедура?

Решение о том, подходит ли ангиопластика и стентирование конкретному пациенту, обычно принимает кардиолог, а в более сложных случаях — кардиокоманда — группа, которая обычно включает интервенционного кардиолога (выполняющего ЧКВ), кардиохирурга (выполняющего шунтирование) и вашего лечащего кардиолога. Команда анализирует ангиограмму, учитывает симптомы, функцию сердца, другие заболевания и обсуждает варианты с вами.

На решение влияют следующие факторы:

• Сколько артерий заблокировано и где именно. Поражение одного сосуда обычно склоняет выбор в пользу ЧКВ. Поражение трёх сосудов, особенно на фоне диабета или сниженной функции сердца, иногда склоняет выбор в пользу шунтирования.
• Вовлечён ли ствол левой коронарной артерии. В некоторых случаях поражения ствола традиционно предпочтение отдавалось шунтированию, хотя современное ЧКВ может быть уместно при подходящей анатомии.
• Сложность закупорок. Длинные, кальцинированные или извитые закупорки могут быть сложнее для лечения с помощью ЧКВ.
• Функцию сердечной мышцы, измеряемую как фракция выброса на эхокардиографии.
• Другие заболевания — диабет, болезнь почек, хроническая болезнь лёгких, старческая астения и риск кровотечений — всё это влияет на баланс риска и пользы.
• Предпочтения пациента и его способность принимать длительную терапию, разжижающую кровь. ЧКВ требует строгого соблюдения периода двойной антиагрегантной терапии после установки стента.

При остром инфаркте решение принимается гораздо быстрее: если у вас STEMI и ЧКВ можно выполнить незамедлительно, действующие рекомендации AHA, ACC и ESC описывают первичное ЧКВ как предпочтительный способ восстановления проходимости артерии.

Альтернативы

Коронарная ангиопластика и стентирование — один из трёх основных путей лечения ишемической болезни сердца. Понимание альтернатив поможет вам провести более информированный разговор с кардиологом.

Оптимальная медикаментозная терапия

Это основа лечения для всех пациентов с ишемической болезнью сердца, независимо от того, планируется ли также процедура. Медикаментозная терапия обычно включает:

• Антиагрегантные препараты, такие как аспирин, для снижения образования тромбов
• Статины для снижения холестерина и стабилизации бляшки
• Препараты для снижения артериального давления, часто включая ингибиторы АПФ или БРА и бета-блокаторы
• Антиангинальные препараты, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты для облегчения боли в груди
• Лечение диабета, если он есть, включая новые препараты, показавшие пользу для сердца

Для многих людей со стабильными симптомами оптимизированная медикаментозная терапия и изменение образа жизни могут эффективно контролировать симптомы без процедуры. Исследование ISCHEMIA и ряд других поддерживают этот подход как разумную стартовую стратегию для многих стабильных пациентов.

Коронарное шунтирование (АКШ)

Операция шунтирования сердца использует кровеносный сосуд из другой части тела (обычно внутреннюю грудную артерию из грудной клетки или вену из ноги), чтобы создать новый путь в обход заблокированной артерии. Это открытая операция на сердце, обычно требующая более длительного пребывания в больнице и восстановления, чем ЧКВ.

Шунтирование, как правило, предпочтительно согласно рекомендациям в следующих случаях:

• Сложное поражение трёх сосудов, особенно при диабете
• Значительное поражение ствола левой коронарной артерии при многих анатомических вариантах
• Сниженная функция сердца при обширном поражении
• Ситуации, когда ЧКВ технически очень сложно или маловероятно, что оно будет долговечным

Управление образом жизни и факторами риска

Независимо от того, выбраны медикаменты, ЧКВ или операция, изменение образа жизни — часть любого плана лечения. Отказ от курения, контроль артериального давления и холестерина, лечение диабета, поддержание здорового веса, здоровое для сердца питание и физическая активность — всё это замедляет основное заболевание и снижает риск будущих событий.

Подходы к процедуре и типы стентов

Сравнение стентов: ① непокрытый металлический стент, ② стент с лекарственным покрытием, нанесённым на сетчатые распорки.

Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Два способа доступа для коронарной ангиопластики: ① доступ через лучевую артерию на запястье, ② доступ через бедренную артерию в паху, с показом пути катетера к сердцу в каждом случае.

 Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

• Лучевая артерия на запястье (радиальный доступ). Сейчас это предпочтительный вариант по умолчанию в большинстве центров, включая случаи инфаркта, у пациентов с подходящими артериями запястья. Исследования показали меньшую частоту кровотечений и сосудистых осложнений по сравнению с доступом через пах.
• Бедренная артерия в паху (феморальный доступ). По-прежнему используется в некоторых ситуациях, в том числе когда доступ через запястье невозможен или требуется крупное оборудование.

Только баллонная ангиопластика

Простая баллонная ангиопластика без стента сегодня применяется редко, но иногда используется в очень мелких артериях, при повторном сужении ранее установленного стента (часто с помощью баллона с лекарственным покрытием) или как часть поэтапной стратегии.

Стенты с лекарственным покрытием

Стент с лекарственным покрытием (СЛП) — это металлический сетчатый стент, покрытый препаратом, который медленно высвобождается в стенку артерии в течение недель и месяцев. Препарат подавляет реакцию образования рубцовой ткани, которая может вызвать повторное сужение артерии. Современные СЛП сегодня являются стандартным выбором почти во всех случаях ЧКВ и значительно снизили необходимость повторных процедур по сравнению со старыми непокрытыми металлическими стентами.

Непокрытые металлические стенты

Непокрытые металлические стенты, без лекарственного покрытия, сегодня используются значительно реже. Иногда их рассматривают у пациентов, которые не могут завершить рекомендованный курс двойной антиагрегантной терапии — например, тех, кому вскоре после ЧКВ требуется срочная операция.

Специализированные методики

При сложных закупорках во время процедуры могут применяться дополнительные инструменты:

• Внутрисосудистая визуализация — ультразвук (ВСУЗИ) или оптическая когерентная томография (ОКТ) внутри артерии для подбора размера стента и проверки его установки
• Датчик давления (ФРК или iFR) для измерения того, действительно ли пограничное сужение ограничивает кровоток
• Ротационная или орбитальная атерэктомия для просверливания сильно кальцинированной бляшки
• Внутрисосудистая литотрипсия, использующая звуковые импульсы для разрушения кальция перед стентированием
• Методики при хронической полной окклюзии (ХПО) для артерий, которые были полностью заблокированы длительное время

Не каждый центр предлагает все методики. Если ваш случай сложный, кардиолог может обсудить с вами, какой подход планируется и почему.

Подготовка к коронарной ангиопластике и стентированию

Подготовка отличается для плановой (заранее спланированной) процедуры и экстренной процедуры при инфаркте.

Перед плановой процедурой

Ваша команда обычно организует:

• Коронарную ангиографию, если она ещё не выполнена, для определения расположения и степени закупорок
• Анализы крови, включая оценку функции почек, общий анализ крови и показатели свёртываемости
• ЭКГ и часто эхокардиографию для оценки ритма и функции сердца
• Пересмотр ваших лекарств. Некоторые препараты, такие как определённые разжижающие кровь средства или препараты от диабета (в частности, метформин в некоторых ситуациях), возможно, потребуется временно отменить. Другие могут быть назначены дополнительно, например антиагрегантные препараты перед процедурой.
• Пересмотр аллергий, особенно на йодсодержащее контрастное вещество или на лекарства

Обычно вас попросят воздержаться от еды за шесть-восемь часов до процедуры, хотя воду и жизненно важные лекарства часто разрешается принимать небольшими глотками по указанию врача. Вас спросят о перенесённых операциях, болезни почек, диабете, астме и истории кровотечений или проблем со свёртываемостью крови. Договоритесь, чтобы кто-то был с вами в день процедуры и помог дома в первый день-два.

Перед экстренной процедурой

При инфаркте времени на плановую подготовку нет. Приоритет — открыть артерию как можно быстрее. Вам дадут аспирин и другой антиагрегантный препарат, обезболивающее и другие лекарства, и вас быстро доставят в катетеризационную лабораторию. Решения о месте доступа и типе стента интервенционный кардиолог принимает на месте.

Что происходит во время процедуры

Пациент лежит на столе катетеризационной лаборатории, окружённый рентгеновским оборудованием и мониторами наблюдения.

Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Коронарная ангиопластика и стентирование проводится в катетеризационной лаборатории («кат-лаб») — специализированном помещении с рентгеновским оборудованием, позволяющим кардиологу видеть катетеры и артерии в реальном времени на экранах.

Большинство пациентов находятся в сознании во время процедуры, но им может быть введён лёгкий седативный препарат для расслабления. Общий наркоз обычно не требуется.

Процедура, как правило, включает следующие этапы:

1. Доступ. Кожу над запястьем или пахом очищают и обезболивают местным анестетиком. С помощью небольшой иглы входят в артерию и устанавливают короткую трубку, называемую интродьюсером.
2. Проведение катетера. Длинные тонкие катетеры проводятся через интродьюсер и направляются к сердцу под контролем рентгена. Вы не должны чувствовать их движение по сосудам.
3. Ангиография. Вводится контрастное вещество для очерчивания коронарных артерий. Вы можете почувствовать кратковременное ощущение тепла в груди. Контраст ясно показывает закупорки.
4. Прохождение через закупорку. Очень тонкий проводник направляется через суженный участок.
5. Баллонная ангиопластика. Баллонный катетер проводится по проводнику и раздувается в месте закупорки. В этот момент вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в груди, поскольку кровоток кратковременно прерывается; обычно он проходит, как только баллон сдувается.
6. Установка стента. Стент, установленный на баллоне, позиционируется в месте закупорки и расширяется у стенки артерии. Баллон удаляется; стент остаётся на месте и в течение нескольких недель становится частью стенки артерии.
7. Визуализация или оценка давления. Финальные снимки, а иногда визуализация или измерение давления используются для подтверждения хорошего результата.
8. Удаление и закрытие. Катетеры и интродьюсер удаляются. Запястье обычно закрывается компрессионной повязкой; пах может закрываться специальным устройством или ручным прижатием.

Процедура обычно длится от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от количества и сложности лечимых закупорок. На протяжении всей процедуры отслеживаются сердечный ритм, артериальное давление и уровень кислорода.

Восстановление и заживление

Восстановление после коронарной ангиопластики и стентирования обычно проходит быстрее, чем после открытой операции на сердце, но последующая медицинская работа не менее важна, чем сама процедура.

В больнице

Большинство пациентов остаются в больнице одну-две ночи после плановой процедуры. После инфаркта пребывание обычно дольше, поскольку сердце нужно наблюдать. Вас ожидает:

• Постельный режим в течение нескольких часов после процедуры, особенно если использовался паховый доступ
• Тщательное наблюдение за сердечным ритмом, артериальным давлением и местом доступа
• Жидкости перорально или внутривенно, чтобы помочь почкам вывести контрастное вещество
• Раннее вставание и ходьба, как только это безопасно, часто в тот же день при радиальном доступе
• Обучение по поводу новых лекарств перед выпиской

Дома в первую неделю

• Держите место доступа чистым и сухим. Небольшой синяк или болезненность — это нормально.
• Избегайте подъёма тяжестей (обычно более 4–5 кг) в течение примерно недели, особенно при паховом доступе.
• Гуляйте ежедневно, постепенно увеличивая дистанцию по мере комфорта.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её приём (например, при сердечной недостаточности).
• Не садитесь за руль, пока врач не подтвердит, что это безопасно; обычно это происходит через несколько дней после плановой процедуры и позже — после инфаркта.

Возвращение к обычной активности

Большинство пациентов возвращаются к лёгкой повседневной активности в течение нескольких дней и к обычному распорядку, включая офисную работу, в течение одной-двух недель после плановой процедуры. После инфаркта возвращение происходит медленнее и определяется размером инфаркта и общим ходом восстановления. Многим пациентам предлагают кардиореабилитацию — структурированную программу с контролируемыми физическими нагрузками, обучением и поддержкой изменения образа жизни, которая, как показано, улучшает результаты и качество жизни после ЧКВ, особенно после острого коронарного синдрома.

График восстановления после коронарной ангиопластики и стентирования: ① день процедуры, ② 1–2 день в больнице, ③ первая неделя дома, ④ 2–4 неделя — возвращение к обычной жизни, ⑤ 1–12 месяц — долгосрочная реабилитация и медикаментозная терапия.

*Изображение сгенерировано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Лекарства после стентирования

Лекарства играют центральную роль в успешном долгосрочном результате после стентирования. Наиболее важные из них:

• Двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) — аспирин в сочетании со вторым антиагрегантным препаратом, таким как клопидогрел, тикагрелор или прасугрел. Эта комбинация снижает риск образования тромба внутри нового стента. Продолжительность обычно составляет от шести до двенадцати месяцев после плановой процедуры и не менее двенадцати месяцев после инфаркта, хотя всё чаще подбирается индивидуально с учётом риска кровотечений и тромбозов у конкретного пациента.
• Статины, обычно в высокой дозе, для снижения холестерина и стабилизации бляшек по всей артериальной системе
• Препараты для снижения артериального давления, при необходимости
• Бета-блокаторы, особенно после инфаркта
• Препараты от диабета, подобранные с учётом сердечно-сосудистой пользы

Досрочное прекращение двойной антиагрегантной терапии без консультации с врачом — одна из наиболее важных предотвратимых причин тромбоза стента (внезапного образования тромба внутри стента), который может быть опасен для жизни. Если любой другой врач или стоматолог предлагает прекратить приём этих препаратов — например, перед операцией или стоматологической процедурой — сообщите ему о наличии стента и попросите обсудить сроки с вашим кардиологом.

Риски и осложнения

Коронарная ангиопластика и стентирование в целом безопасны при выполнении в опытных центрах, но, как и любая медицинская процедура, несут определённые риски. Общий уровень риска зависит от срочности, сложности заболевания и общего состояния здоровья пациента. Возможные осложнения включают:

• Кровотечение или синяк в месте доступа. Небольшой синяк — обычное явление; значительное кровотечение встречается редко, особенно при радиальном доступе.
• Повреждение кровеносного сосуда в месте доступа, иногда требующее дополнительного лечения.
• Повреждение почек, связанное с контрастным веществом, особенно у пациентов с уже имеющейся болезнью почек или диабетом. Достаточное количество жидкости помогает снизить этот риск.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Нарушения сердечного ритма во время или вскоре после процедуры.
• Повреждение коронарной артерии во время процедуры, иногда требующее дополнительного стентирования или, очень редко, экстренного шунтирования.
• Инфаркт миокарда или инсульт во время или после процедуры. Это редкие, но возможные события.
• Тромбоз стента — внезапное образование тромба внутри стента. Это редкое явление при современных стентах и правильной антиагрегантной терапии.
• Рестеноз внутри стента — постепенное повторное сужение пролеченной артерии. Реже встречается при стентах с лекарственным покрытием, чем при непокрытых металлических стентах, но всё же возможно.
• Воздействие радиации от рентгеновской визуализации. Доза небольшая и считается безопасной, но это повод избегать ненужных процедур.

Серьёзные осложнения редки в опытных центрах, но не исключены полностью. Кардиолог должен обсудить с вами риски, специфичные для вашей ситуации, перед плановой процедурой и получить информированное согласие.

Жизнь после коронарной ангиопластики и стентирования

Успешная процедура открывает заблокированную артерию, но лежащая в основе ишемическая болезнь сердца продолжает требовать внимания до конца жизни. Долгосрочный прогноз после стентирования гораздо больше зависит от того, что вы делаете в течение месяцев и лет, чем от самой процедуры.

Долгосрочная медикаментозная терапия

Большинство пациентов продолжают принимать:

• Пожизненно аспирин (если нет особых причин отказаться от него)
• Статин, часто в высокой дозе
• Препараты от артериального давления, диабета и других состояний по необходимости
• Второй антиагрегантный препарат в течение срока, рекомендованного кардиологом

Принимайте лекарства точно так, как назначено, и не прекращайте их приём, не обсудив это с кардиологом.

Образ жизни

Те же факторы, которые способствовали развитию исходного заболевания — курение, высокое артериальное давление, высокий холестерин, диабет, ожирение, малоподвижность, нездоровое питание, нелеченный стресс — продолжат воздействовать на сердце, если их не устранить. Ключевые элементы долгосрочного ухода включают:

• Полный отказ от курения. Это один из самых мощных отдельных шагов для здоровья сердца.
• Здоровое для сердца питание, в целом в стиле средиземноморской диеты или диеты DASH, с овощами, фруктами, цельными злаками, бобовыми, орехами, рыбой и ограничением красного мяса, рафинированных углеводов и ультраобработанных продуктов.
• Регулярная физическая активность, обычно не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности, наращиваемая постепенно и, в идеале, под руководством программы кардиореабилитации на раннем этапе.
• Контроль веса, особенно в области талии.
• Сон и стресс. Нелеченное апноэ сна и хронический стресс связаны с ухудшением сердечно-сосудистых результатов.
• Регулярное наблюдение у кардиолога, включая контроль артериального давления, холестерина и диабета.

Сексуальная активность, путешествия и повседневная жизнь

Большинство пациентов могут возобновить сексуальную активность через пару недель после плановой процедуры и через несколько недель после инфаркта, как только смогут спокойно выдерживать умеренную нагрузку, например подъём на два лестничных пролёта. Авиаперелёты обычно безопасны в короткий срок после плановой процедуры, но после инфаркта может потребоваться подождать дольше. Конкретные сроки зависят от вашей ситуации, поэтому уточните у кардиолога.

МРТ, операции и стоматологическая помощь

Современные коронарные стенты безопасны для МРТ, и вы можете проходить МРТ-исследования при необходимости. Если вам предстоит операция или стоматологическая процедура, сообщите команде о своём стенте и антиагрегантных препаратах. Решения о временной отмене антиагрегантов принимаются совместно вашим хирургом, стоматологом и кардиологом.

Тревожные признаки, которые нужно знать

Хотя цель стентирования — снизить риск будущих событий, важно уметь распознавать тревожные признаки новой проблемы с сердцем. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете:

• Новую или сильную боль, давление или чувство сдавления в груди, особенно если это длится более нескольких минут или сопровождается потливостью, тошнотой или одышкой
• Боль, распространяющуюся на челюсть, шею, руку или спину
• Внезапную сильную одышку
• Обморок или предобморочное состояние
• Внезапную слабость, онемение, невнятную речь или опущение уголка рта (возможный признак инсульта)

Не ждите, пройдут ли симптомы сами по себе. Вызовите скорую помощь. Если вам выдали спрей или таблетки с глицерилтринитратом (нитроглицерином) от боли в груди, следуйте полученным инструкциям по их применению.

Часто задаваемые вопросы

Болезненна ли коронарная ангиопластика и стентирование?

Сама процедура обычно не болезненна. Местный анестетик обезболивает место доступа. Вы можете почувствовать давление, тёплое ощущение от контрастного вещества или кратковременный дискомфорт в груди при раздувании баллона. Большинство пациентов описывают это скорее как дискомфорт, чем как боль.

Сколько длится процедура?

Большинство плановых процедур длятся от 30 минут до 1,5 часов. Сложные процедуры, особенно при протяжённых закупорках, кальцинированных артериях или хронической полной окклюзии, могут занимать больше времени.

Останется ли стент в теле навсегда?

Да. В течение нескольких месяцев стент становится частью стенки артерии, поскольку внутренняя оболочка сосуда обрастает его. Удалять его не нужно.

Может ли стент снова закупориться?

Это возможно, но редко при современных стентах с лекарственным покрытием и хорошем соблюдении медикаментозной терапии и рекомендаций по образу жизни. Два основных риска — раннее образование тромба внутри стента (тромбоз стента), из-за чего и назначается двойная антиагрегантная терапия, и постепенное повторное сужение (рестеноз внутри стента). Любые новые симптомы со стороны груди всегда должны быть обследованы.

Сколько стентов можно установить за один раз?

Это зависит от вашей анатомии и клинической ситуации. У одних пациентов устанавливается один стент, у других — несколько в одной или нескольких артериях. Иногда, при наличии множества закупорок, лечение проводится поэтапно, за несколько сеансов.

Понадобится ли мне впоследствии шунтирование?

Не обязательно. Многим пациентам, пролеченным стентами, шунтирование никогда не требуется. Другим со временем может понадобиться операция, если появятся новые закупорки или если результат ЧКВ окажется недолговечным. План индивидуален и пересматривается по мере изменения обстоятельств.

Может ли ангиопластика вылечить ишемическую болезнь сердца?

Нет. Ангиопластика и стентирование лечат конкретную закупорку. Они не излечивают основное заболевание, которое продолжает развиваться во всей артериальной системе. Пожизненный приём лекарств, изменение образа жизни и наблюдение необходимы для замедления заболевания и снижения риска будущих событий.

Как скоро можно вернуться на работу?

После плановой процедуры многие люди возвращаются к офисной работе в течение недели, а к физически тяжёлой работе — в течение двух-четырёх недель, в зависимости от характера работы и хода восстановления. После инфаркта возвращение происходит медленнее и определяется кардиологом и командой кардиореабилитации.

Можно ли заниматься спортом после стентирования?

Да, регулярная физическая активность — часть долгосрочной заботы о сердце. Большинство пациентов начинают с ходьбы и постепенно наращивают нагрузку. Программа кардиореабилитации, если она доступна, обеспечивает безопасный, контролируемый способ восстановления физической формы после ЧКВ.

Что делать, если я забыл принять дозу разжижающего кровь препарата?

Если вы пропустили дозу, примите её, как только вспомните, если только не приближается время следующей дозы; не удваивайте дозу. Не прекращайте двойную антиагрегантную терапию самостоятельно, особенно в первые месяцы после стентирования. Если у вас возникают трудности с приёмом лекарств, обсудите с кардиологом варианты решения, а не прекращайте приём самостоятельно.

Заключение

Коронарная ангиопластика и стентирование изменили лечение ишемической болезни сердца для миллионов людей. При инфаркте миокарда эта процедура может остановить повреждение сердца в момент его развития. При стабильной болезни она может облегчить симптомы, не поддающиеся медикаментозному лечению, и улучшить качество жизни. Сама процедура относительно короткая, восстановление обычно быстрое, и большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение пары недель.

Но процедура — лишь одна глава в более длинной истории. Стент — это инструмент, а не лекарство. То, что следует дальше — постоянный приём лекарств, реальные изменения образа жизни и регулярное наблюдение у кардиолога — определяет, насколько хорошо сердце будет защищено в последующие годы. Пациенты, которые воспринимают стентирование как начало долгосрочной заботы о сердце, а не как завершение проблемы, как правило, достигают лучших результатов.

Если вы готовитесь к этой процедуре или недавно её перенесли, запишите вопросы для своего кардиолога, разберитесь в назначенных лекарствах и спросите о кардиореабилитации. Эти разговоры — тоже часть лечения.