Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos

Introdução

O prolapso de órgãos pélvicos é uma condição em que um ou mais órgãos pélvicos — a bexiga, o útero, as paredes vaginais ou o reto — descem da sua posição normal porque os músculos e tecidos conjuntivos que os sustentam enfraqueceram ou se distenderam. Muitas mulheres convivem com o prolapso durante anos antes de procurar tratamento, muitas vezes porque os sintomas se desenvolvem lentamente e podem ser embaraçosos de discutir.

Se está a ler isto, é provável que já saiba que tem prolapso, ou que o seu médico tenha sugerido que a cirurgia pode ser o próximo passo. Este artigo foi escrito para esse momento. Explica o que é a Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos, os diferentes tipos de reparação, que alternativas existem, como se preparar, o que acontece durante e após a cirurgia, e como é a vida nos meses e anos seguintes. O objetivo é ajudá-la a chegar às conversas com o seu cirurgião com uma imagem mais clara das escolhas que tem pela frente.

O Que É a Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos?

A Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos — por vezes chamada cirurgia de reparação do pavimento pélvico ou reparação do prolapso — é um conjunto de operações concebidas para restaurar a posição e o suporte normais dos órgãos pélvicos que desceram para dentro ou para fora da vagina. O pavimento pélvico é uma camada, semelhante a uma rede de suporte, de músculos, ligamentos e tecido conjuntivo que mantém estes órgãos no lugar. Quando este suporte enfraquece, os órgãos podem deslocar-se para baixo, causando sensação de pressão, uma protuberância visível ou palpável, e problemas na função vesical, intestinal ou sexual.

O objetivo da cirurgia é:

• Devolver o órgão prolapsado à sua posição anatómica normal
• Reforçar as estruturas de suporte enfraquecidas
• Melhorar a função vesical, intestinal e sexual quando estas estão afetadas
• Reduzir o desconforto físico causado pelo prolapso

O prolapso é descrito consoante o compartimento da pelve afetado. O prolapso anterior (cistocelo) envolve a bexiga a empurrar a parede frontal da vagina. O prolapso posterior (retocelo) envolve o reto a empurrar a parede posterior. O prolapso apical envolve a descida do útero, do colo do útero ou — em mulheres que já foram submetidas a histerectomia — do topo da vagina (prolapso da cúpula vaginal). Muitas mulheres têm prolapso em mais do que um compartimento, e a cirurgia é planeada em conformidade.

Por Que a Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos É Realizada

O prolapso é comum, particularmente após o parto e em torno da menopausa, mas nem todas as mulheres com prolapso precisam de cirurgia. Os médicos consideram normalmente a cirurgia quando o prolapso causa sintomas incomodativos que não melhoraram com tratamentos conservadores, ou quando o prolapso é moderado a grave e afeta a vida diária.

Sintomas Que Podem Ter Levado à Avaliação Cirúrgica

• Uma protuberância ou pressão percetível dentro ou fora da vagina
• Sensação de que algo está a “descer” ou a “cair”, especialmente ao final do dia
• Dificuldade em esvaziar completamente a bexiga ou o intestino
• Perda urinária, urgência ou infeções urinárias recorrentes
• Obstipação ou necessidade de pressionar a parede vaginal para evacuar (manobra digital)
• Peso pélvico, dor lombar ou desconforto ao permanecer de pé por períodos prolongados
• Dor, secura ou dificuldade durante as relações sexuais
• Tecido visível a protuberar pela abertura vaginal

O prolapso geralmente não é uma emergência médica. Contudo, quando o prolapso é grave e o tecido fica exposto fora do corpo durante longos períodos, podem surgir problemas como ulceração, hemorragia ou interferência com a micção. Nestes casos, os médicos podem recomendar um tratamento mais rápido.

Por Que o Prolapso Se Desenvolve

O prolapso de órgãos pélvicos resulta geralmente de uma combinação de fatores que enfraquecem o suporte pélvico ao longo do tempo. Estes incluem:

• Parto vaginal, especialmente múltiplos partos, bebés grandes ou segundo estádio de trabalho de parto prolongado
• Envelhecimento e perda gradual da resistência dos tecidos
• Redução dos níveis de estrogénio após a menopausa, o que afeta a resistência e a elasticidade dos tecidos vaginais
• Aumentos crónicos da pressão abdominal devido a obstipação de longa data, tosse crónica ou levantamento repetido de peso
• Obesidade
• Cirurgia pélvica prévia, incluindo histerectomia
• Diferenças hereditárias na resistência do tecido conjuntivo
• Lesão nervosa durante o parto que afeta a função muscular do pavimento pélvico

Quem É Candidata à Cirurgia?

A cirurgia é uma opção entre várias, e a decisão de avançar depende da gravidade do prolapso, do impacto na qualidade de vida, do estado geral de saúde da mulher, dos seus planos reprodutivos e das suas preferências. Sociedades importantes, como o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e a American Urogynecologic Society (AUGS), descrevem a cirurgia como apropriada quando os sintomas são incomodativos e as medidas conservadoras não proporcionaram alívio adequado, ou quando a mulher prefere a correção cirúrgica após uma discussão completa das opções.

Os fatores que um cirurgião normalmente pondera incluem:

• Os compartimentos envolvidos e o estádio do prolapso
• Os sintomas e o quanto afetam a vida diária
• Se a mulher já concluiu o desejo reprodutivo (uma futura gravidez pode sobrecarregar as reparações)
• Atividade sexual e preferências quanto à preservação da função vaginal
• Idade, saúde geral e capacidade para tolerar a anestesia
• Cirurgias pélvicas anteriores
• Condições coexistentes, como incontinência urinária de esforço, que podem ser tratadas ao mesmo tempo

Às mulheres que ainda não concluíram o desejo reprodutivo aconselha-se geralmente adiar a reparação cirúrgica, sempre que possível, porque a gravidez e o parto vaginal podem exercer uma pressão significativa sobre os tecidos reparados e aumentar a hipótese de recorrência.

Alternativas à Cirurgia

Antes de recomendar a cirurgia, os médicos exploram normalmente opções não cirúrgicas. Para muitas mulheres com prolapso ligeiro a moderado, estas são eficazes e podem ser mantidas indefinidamente.

Treino Muscular do Pavimento Pélvico

Os exercícios supervisionados do pavimento pélvico, frequentemente orientados por um fisioterapeuta especializado em saúde da mulher, podem fortalecer os músculos que sustentam os órgãos pélvicos. Estudos mostram que o treino do pavimento pélvico reduz os sintomas e pode retardar a progressão, particularmente em prolapsos mais ligeiros. Os exercícios são mais eficazes quando ensinados e supervisionados, em vez de aprendidos através de um folheto, porque muitas mulheres contraem os músculos errados sem qualquer feedback.

Pessário Vaginal

Um pessário é um dispositivo pequeno e flexível — geralmente de silicone — colocado no interior da vagina para sustentar os órgãos prolapsados. Os pessários existem em várias formas e tamanhos e são colocados por um clínico. Podem ser usados como alternativa de longo prazo à cirurgia, como forma experimental para verificar se o alívio dos sintomas obtido ao reposicionar os órgãos é significativo, ou como forma de gerir os sintomas enquanto se aguarda a cirurgia. Algumas mulheres removem e limpam o seu próprio pessário; outras regressam à clínica para cuidados regulares.

Medidas de Estilo de Vida

Várias alterações no estilo de vida podem reduzir os sintomas e retardar a progressão:

• Perda de peso, em caso de excesso de peso
• Tratamento da tosse crónica, incluindo cessação tabágica
• Gestão da obstipação com fibras, líquidos e amaciadores das fezes
• Evitar levantar pesos sempre que possível e usar a técnica correta

Estrogénio Local

Para mulheres na pós-menopausa, o estrogénio vaginal em baixa dose pode melhorar a saúde dos tecidos vaginais, o que pode ajudar no conforto, na tolerância ao pessário e, por vezes, em sintomas ligeiros. Não corrige o prolapso, mas é frequentemente usado em conjunto com outras medidas.

Se estas abordagens não proporcionarem alívio adequado, ou se o prolapso for grave, a cirurgia passa a ser uma das opções discutidas em conjunto por médicos e pacientes.

Tipos de Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos

A Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos não é uma única operação. O procedimento é escolhido consoante os compartimentos prolapsados, a gravidade do prolapso, se o útero ainda está presente, a atividade sexual e o historial cirúrgico prévio. Os tipos de reparação mais comuns estão agrupados abaixo.

Reparação Anterior (para Cistocelo)

A colporrafia anterior repara um prolapso da bexiga para a parede frontal da vagina. O cirurgião faz uma incisão na parede vaginal anterior, identifica a camada de tecido enfraquecida e sutura os tecidos de suporte para restaurar a posição da bexiga.

Reparação Posterior (para Retocelo)

A colporrafia posterior repara o prolapso do reto para a parede posterior da vagina. A abordagem é semelhante à reparação anterior, mas na parede vaginal posterior, e pode incluir a reparação do períneo (perineorrafia) se essa área também estiver enfraquecida.

Procedimentos de Suspensão Apical

Estes procedimentos tratam a descida do útero, do colo do útero ou da cúpula vaginal. As opções comuns incluem:

• Sacrocolpopexia: O topo da vagina (ou o colo do útero) é fixado ao sacro, na base da coluna vertebral, usando uma malha sintética. É geralmente realizada por via abdominal — através de cirurgia aberta, laparoscopia ou assistência robótica — e é considerada duradoura, particularmente em mulheres com prolapso apical grave.
• Fixação ao ligamento sacroespinhoso: O ápice vaginal é suturado ao ligamento sacroespinhoso dentro da pelve através de uma incisão vaginal. Evita uma incisão abdominal e é frequentemente utilizada para o prolapso da cúpula vaginal.
• Suspensão aos ligamentos uterossacros: O ápice vaginal é sustentado usando os próprios ligamentos uterossacros da mulher. Pode ser feita por via vaginal ou abdominal.

Histerectomia com Reparação do Prolapso

Quando o útero está prolapsado e a mulher já concluiu o desejo reprodutivo, a remoção do útero (histerectomia) é por vezes combinada com a reparação do prolapso. A histerectomia isolada não corrige o problema de suporte subjacente, pelo que é geralmente combinada com uma suspensão apical para sustentar o topo da vagina.

Procedimentos de Preservação do Útero

Para mulheres que desejam manter o útero — por razões pessoais, culturais ou de fertilidade — operações de preservação uterina, como a sacro-histeropexia ou a histeropexia sacroespinhosa, podem elevar e ressuspender o útero em vez de o remover. A escolha depende das preferências da mulher, do tipo de prolapso e da experiência cirúrgica.

Procedimentos Obliterativos (Colpocleise)

A colpocleise fecha parcial ou completamente o canal vaginal para sustentar os órgãos prolapsados. É tipicamente considerada apenas para mulheres mais velhas que não são sexualmente ativas e que preferem uma operação mais curta e menos invasiva, com uma baixa probabilidade de recorrência. A contrapartida é que a relação sexual vaginal deixa de ser possível depois, pelo que esta decisão é tomada com cuidado e com uma discussão clara.

Reparações com Malha e com Tecido Próprio

Algumas reparações do prolapso utilizam os próprios tecidos da mulher (reparação com tecido próprio), enquanto outras utilizam uma malha sintética para suporte adicional. O uso de malha transvaginal — malha colocada através de uma incisão vaginal especificamente para tratar o prolapso — foi restringido ou retirado em vários países na sequência de preocupações de segurança levantadas por entidades reguladoras como a US Food and Drug Administration. A malha abdominal usada na sacrocolpopexia é geralmente considerada como tendo um perfil de segurança diferente e permanece em uso. Se a malha é apropriada é uma decisão tomada entre a paciente e o cirurgião, com base no tipo de prolapso, na abordagem cirúrgica e numa discussão informada sobre riscos e benefícios.

Abordagens Cirúrgicas

Além de escolher o tipo de reparação, o cirurgião também escolhe a forma de aceder aos órgãos pélvicos. A mesma reparação pode por vezes ser realizada por mais do que uma abordagem, e a escolha depende do tipo e da gravidade do prolapso, de cirurgias anteriores, da constituição corporal, da experiência do cirurgião e do equipamento disponível.

Abordagem Vaginal

Muitas reparações de prolapso são realizadas através da vagina, sem incisão externa. A cirurgia vaginal está associada a tempos operatórios mais curtos, ausência de cicatriz visível e, frequentemente, uma recuperação inicial mais rápida. É comummente usada para reparações anteriores e posteriores, fixação sacroespinhosa e histerectomia vaginal.

Abordagem Abdominal (Cirurgia Aberta)

Uma abordagem abdominal aberta utiliza uma incisão horizontal ou vertical no abdómen inferior. É atualmente menos utilizada como primeira escolha, mas pode ser apropriada em casos complexos, em mulheres com cirurgia pélvica extensa prévia, ou quando o acesso laparoscópico não é possível.

Abordagem Laparoscópica

A cirurgia laparoscópica (por buraco de fechadura) utiliza várias pequenas incisões, uma câmara e instrumentos longos. É amplamente utilizada para a sacrocolpopexia e alguns procedimentos de histeropexia. Comparada com a cirurgia abdominal aberta, a laparoscopia está associada a cicatrizes menores, menos dor pós-operatória, internamento hospitalar mais curto e regresso mais rápido à atividade, embora os tempos operatórios possam ser mais longos.

Abordagem Assistida por Robô

A cirurgia robótica é uma forma de laparoscopia em que o cirurgião controla os instrumentos através de uma consola. Oferece melhor visualização e controlo mais preciso dos instrumentos, sendo utilizada em centros selecionados para a sacrocolpopexia e outras reparações complexas. Os resultados clínicos são, de forma geral, semelhantes aos da cirurgia laparoscópica em mãos experientes; a disponibilidade depende do hospital.

Quando mais do que uma abordagem é razoável, o cirurgião discutirá as vantagens e desvantagens — recuperação, cicatrização, durabilidade da reparação e anatomia individual — antes de se definir um plano final.

Preparação para a Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos

A preparação começa geralmente várias semanas antes da data prevista para a cirurgia.

Avaliação Pré-Operatória

A sua equipa cirúrgica organizará normalmente:

• Uma história clínica detalhada e um exame pélvico, incluindo a estadificação do prolapso
• Análises ao sangue e outros exames para avaliar a aptidão para a anestesia
• Estudo urodinâmico, se houver sintomas urinários, para verificar a função da bexiga
• Exames de imagem, como ecografia ou ressonância magnética, em casos selecionados
• Uma consulta de avaliação anestésica
• Uma discussão sobre medicamentos, incluindo anticoagulantes que possam ter de ser suspensos

Preparação do Estilo de Vida

Nas semanas anteriores à cirurgia, pode ajudar:

• Parar de fumar, mesmo temporariamente, para favorecer a cicatrização
• Otimizar o peso, quando possível
• Tratar a obstipação para que as evacuações após a cirurgia sejam mais fáceis
• Continuar os exercícios do pavimento pélvico, se recomendados
• Usar estrogénio vaginal, se prescrito, para melhorar a qualidade dos tecidos

Preparação Prática

• Organizar ajuda em casa durante a primeira ou as primeiras duas semanas após a alta
• Preparar refeições simples e um espaço confortável para descansar
• Planear tempo de ausência ao trabalho, tipicamente entre duas a seis semanas, consoante o procedimento e a natureza do trabalho
• Anotar perguntas para discutir na consulta pré-operatória

Normalmente será pedido que não coma nem beba durante várias horas antes da cirurgia. As instruções exatas, incluindo qualquer preparação intestinal, serão fornecidas pela sua equipa cirúrgica.

O Que Acontece Durante a Cirurgia

A Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos é realizada sob anestesia geral ou regional (raquianestesia ou epidural). Os passos exatos dependem do tipo de reparação, mas a sequência geral é semelhante:

1. Anestesia: O anestesista adormece-a ou anestesia a parte inferior do corpo, consoante a abordagem planeada.
2. Posicionamento: É posicionada de acordo com a abordagem escolhida — geralmente deitada de costas, com as pernas apoiadas em estribos, para procedimentos vaginais.
3. Acesso: O cirurgião entra na pelve através da vagina, do abdómen, ou de pequenas incisões laparoscópicas.
4. Reparação: Os tecidos enfraquecidos são identificados e reforçados. Os órgãos prolapsados são reposicionados e sustentados com suturas, tecido próprio ou malha, conforme planeado.
5. Procedimentos adicionais: Se estiver planeada uma histerectomia ou um procedimento anti-incontinência (como uma faixa mediouretral), este é realizado ao mesmo tempo.
6. Encerramento: As incisões são encerradas com suturas absorvíveis. Um tampão vaginal e um cateter urinário são frequentemente colocados temporariamente.

No Hospital

A maioria das mulheres permanece no hospital entre um a três dias. Durante este período:

• A dor é controlada com medicação oral, geralmente adequada após as primeiras 24 horas
• Um cateter urinário permanece colocado durante o primeiro ou segundo dia, por vezes mais tempo se a bexiga demorar a esvaziar
• O tampão vaginal, se usado, é removido dentro de 24 horas
• O caminhar suave é incentivado precocemente para reduzir o risco de coágulos sanguíneos
• Será ajudada a comer, beber e urinar antes da alta

As Primeiras Duas Semanas em Casa

O repouso é prioritário. Pode sentir-se cansada, ter algum corrimento vaginal ou hemorragia ligeira, e notar inchaço ou hematomas ligeiros. Durante este período, os médicos aconselham normalmente:

• Caminhar curtas distâncias várias vezes por dia
• Evitar levantar qualquer objeto com mais de 2–3 kg
• Não conduzir até conseguir efetuar uma travagem de emergência sem dor (geralmente por volta das duas semanas)
• Tomar duche em vez de banho de imersão até ter autorização
• Evitar tampões, relações sexuais vaginais e natação

Duas a Seis Semanas

Geralmente pode retomar atividades diárias ligeiras e trabalho de secretária dentro de duas a quatro semanas. O trabalho fisicamente exigente, as aulas de exercício e as viagens mais longas são normalmente adiados até cerca das seis semanas. A relação sexual vaginal é tipicamente evitada durante pelo menos seis semanas, ou mais tempo se o seu cirurgião assim o aconselhar.

Seis Semanas a Três Meses

Os tecidos continuam a cicatrizar durante vários meses. Incentiva-se um regresso gradual ao exercício, mas o levantamento de pesos e a atividade de alto impacto são normalmente evitados até o seu cirurgião confirmar que a reparação estabilizou. Uma consulta de seguimento por volta das seis semanas permite ao cirurgião avaliar a cicatrização e discutir o regresso a atividades específicas.

Reabilitação do Pavimento Pélvico

Os exercícios do pavimento pélvico são normalmente retomados de forma suave nas semanas após a cirurgia e continuados a longo prazo. Um fisioterapeuta especializado em saúde da mulher pode orientar este processo e ajudar com quaisquer sintomas novos ou persistentes.

Riscos e Complicações

A Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos é geralmente segura, particularmente em mãos experientes, mas toda a operação comporta algum risco. Conhecer as possibilidades apoia um consentimento informado.

Riscos a Curto Prazo

• Hemorragia ou hematoma no local cirúrgico
• Infeção da ferida, da vagina ou do trato urinário
• Dificuldade em esvaziar a bexiga, por vezes exigindo um cateter temporário
• Obstipação ou alterações temporárias na função intestinal
• Reação à anestesia
• Coágulos sanguíneos nas pernas ou pulmões (incomum, reduzido com caminhar precoce e, por vezes, anticoagulantes)
• Lesão em estruturas próximas, como a bexiga, o intestino, os ureteres ou os vasos sanguíneos (incomum)

Riscos a Longo Prazo

• Recorrência do prolapso: Algumas mulheres desenvolvem prolapso novamente, quer no mesmo compartimento, quer noutro, nos anos após a cirurgia. Os fatores de risco incluem idade mais jovem, prolapso inicial grave, obstipação persistente ou tosse crónica, e elevadas exigências físicas.
• Novos sintomas urinários: Algumas mulheres desenvolvem incontinência urinária de esforço que não existia antes, porque o prolapso estava anteriormente a dobrar a uretra e a mascarar o problema.
• Dor durante as relações sexuais: O tecido cicatricial ou o estreitamento da vagina podem por vezes causar desconforto durante o sexo. Isto melhora frequentemente com o tempo, com estrogénio vaginal, dilatadores ou fisioterapia.
• Complicações relacionadas com a malha: Quando é usada malha, as complicações podem incluir exposição da malha através da parede vaginal, dor ou infeção. O perfil de risco depende do tipo de malha e da abordagem.
• Dor pélvica crónica: Incomum, mas relatada.

Discutir os seus fatores de risco individuais com o seu cirurgião antes da operação ajuda a estabelecer expectativas realistas.

Vida Após a Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos

Para a maioria das mulheres, a cirurgia traz um alívio significativo da pressão, da protuberância e dos problemas funcionais que motivaram a operação. Atividades do dia a dia, como caminhar, trabalhar e fazer exercício, tornam-se mais confortáveis, e muitas mulheres descrevem uma melhoria na confiança e na qualidade de vida. No entanto, a cirurgia não é uma garantia permanente, e o cuidado a longo prazo desempenha um papel importante na preservação do resultado.

Proteger a Reparação

Vários hábitos ajudam a reduzir a hipótese de recorrência:

• Continuar os exercícios do pavimento pélvico a longo prazo
• Manter um peso saudável
• Prevenir e tratar a obstipação
• Gerir a tosse crónica; parar de fumar
• Levantar pesos com cuidado e evitar o levantamento repetido de peso, quando possível
• Usar estrogénio vaginal após a menopausa, se recomendado

Função Sexual

Muitas mulheres constatam que o conforto sexual melhora após a cirurgia de prolapso, particularmente quando os sintomas anteriores incluíam protuberância de tecido ou desconforto. Algumas sentem secura, sensibilidade ou dor temporárias enquanto os tecidos cicatrizam, o que normalmente melhora ao longo de vários meses. Se os problemas persistirem, o estrogénio vaginal, os lubrificantes, a fisioterapia do pavimento pélvico ou uma nova consulta com o cirurgião podem ajudar.

Função Vesical e Intestinal

Os sintomas vesicais e intestinais melhoram frequentemente, mas algumas mulheres notam novos padrões — por exemplo, perda urinária ao tossir ou espirrar, que estava anteriormente disfarçada pelo prolapso. Estes podem geralmente ser tratados, por vezes com nova cirurgia (como uma faixa mediouretral), fisioterapia do pavimento pélvico ou medicação.

Seguimento

As consultas de seguimento, tipicamente por volta das seis semanas e depois periodicamente, permitem ao cirurgião avaliar a cicatrização e identificar quaisquer sinais precoces de recorrência. Se surgirem novos sintomas mais tarde — uma protuberância que regressa, alterações urinárias ou intestinais, ou dor — vale a pena procurar uma reavaliação em vez de esperar.

Gravidez Após a Cirurgia de Prolapso

A cirurgia de prolapso não afeta diretamente os ovários ou as trompas de Falópio, pelo que a fertilidade não é alterada pelo próprio procedimento. No entanto, a gravidez, e especialmente o parto vaginal, exercem uma pressão significativa sobre os tecidos de suporte pélvico, incluindo os que foram reparados. Por esta razão, a cirurgia de prolapso é geralmente considerada apenas após concluído o desejo reprodutivo. Se uma mulher engravidar após a reparação do prolapso, o seu obstetra e o cirurgião discutirão em conjunto o plano de parto mais seguro, que pode incluir uma cesariana planeada.

Perguntas Frequentes

O prolapso pode voltar depois da cirurgia?

A recorrência é possível. Algumas mulheres desenvolvem prolapso novamente no mesmo compartimento, enquanto outras o desenvolvem num compartimento diferente. Continuar os exercícios do pavimento pélvico, manter um peso saudável e gerir os fatores que aumentam a pressão abdominal (como a obstipação e a tosse crónica) ajudam a reduzir o risco.

Quão dolorosa é a recuperação?

A maioria das mulheres descreve o desconforto como moderado nos primeiros dias, melhorando progressivamente depois. A dor é controlada com medicação oral, e muitas mulheres deixam de necessitar de analgésicos fortes em uma a duas semanas. O peso pélvico, a dor ligeira e o corrimento vaginal podem continuar durante várias semanas.

Quanto tempo terei de ficar afastada do trabalho?

Isto depende do tipo de reparação e da natureza do seu trabalho. O trabalho de secretária é frequentemente possível após duas a quatro semanas. Trabalhos que envolvam levantar pesos, permanecer de pé por longos períodos ou atividade física geralmente precisam de cerca de seis semanas ou mais.

Quando posso voltar a ter relações sexuais?

A relação sexual vaginal é normalmente evitada durante pelo menos seis semanas, e por vezes mais tempo, consoante o tipo de reparação. O seu cirurgião dará orientações específicas na consulta de seguimento.

Vou precisar de uma histerectomia como parte da cirurgia?

Não necessariamente. Muitas mulheres têm o prolapso reparado sem histerectomia, incluindo procedimentos de suspensão com preservação do útero. A decisão depende do tipo de prolapso, dos seus sintomas e das suas preferências, e é tomada em conjunto com o seu cirurgião.

Qual é a diferença entre reparação com tecido próprio e reparação com malha?

A reparação com tecido próprio usa os seus próprios ligamentos e tecidos conjuntivos, reforçados com suturas. A reparação com malha utiliza um material sintético para acrescentar suporte. Ambas têm vantagens e desvantagens. A malha transvaginal especificamente para o prolapso foi restringida em vários países devido a complicações, enquanto a malha abdominal para a sacrocolpopexia ainda é amplamente utilizada. A escolha deve ser feita após uma conversa completa com o seu cirurgião.

Posso fazer exercício após a cirurgia de prolapso?

Sim, com regresso gradual. O caminhar é incentivado desde o primeiro dia. O exercício de alto impacto, o levantamento de pesos e o trabalho abdominal central são normalmente adiados até cerca dos três meses. Os exercícios do pavimento pélvico são tipicamente continuados a longo prazo.

E se eu não quiser fazer cirurgia?

O treino muscular do pavimento pélvico, os pessários vaginais, as medidas de estilo de vida e o estrogénio local podem ajudar a gerir o prolapso sem cirurgia. Muitas mulheres usam estas medidas a longo prazo. A cirurgia continua a ser uma opção mais tarde, caso os sintomas mudem.

Conclusão

A Cirurgia de Prolapso de Órgãos Pélvicos é uma forma bem estabelecida de reparar o suporte pélvico enfraquecido e aliviar a protuberância, a pressão e os problemas funcionais que o prolapso pode causar. Existem vários tipos de reparação e várias abordagens cirúrgicas, e a escolha certa depende do tipo de prolapso, dos sintomas e de fatores individuais, incluindo se o desejo reprodutivo está concluído e se o útero deve ser preservado.

Para a maioria das mulheres, a cirurgia traz uma melhoria significativa. Os resultados a longo prazo são melhor apoiados ao continuar os exercícios do pavimento pélvico, ao gerir os fatores que contribuíram inicialmente para o prolapso, e ao comparecer às consultas de seguimento. Com informação clara e uma conversa cuidadosa com a equipa cirúrgica, as decisões que se seguem tornam-se mais fáceis de gerir, e o percurso pela preparação, cirurgia e recuperação torna-se mais claro.