Remoção de Pólipos Uterinos (Polipectomia)

Introdução

Se lhe disseram que tem um pólipo uterino e que ele deve ser removido, este artigo é para si. Um pólipo uterino é uma pequena formação que se desenvolve a partir do revestimento do útero. A maioria dos pólipos não é cancerosa, mas podem causar sintomas como sangramento irregular, menstruações intensas, sangramento após a menopausa, ou dificuldade em engravidar. Também são, por vezes, encontrados por acaso durante uma ecografia realizada por outro motivo.

O procedimento para remover um pólipo uterino chama-se polipectomia. Na ginecologia moderna, é quase sempre realizado com um telescópio fino chamado histeroscópio, que é introduzido através da vagina e do colo do útero até ao útero. Não há cortes no abdómen, o procedimento demora geralmente menos de uma hora, e a maioria das pacientes vai para casa no mesmo dia.

Este guia explica o que são os pólipos uterinos, por que motivo a remoção é recomendada em certas situações, como é feito o procedimento e como é a recuperação. Foi escrito para pacientes que já sabem que têm um pólipo e estão agora a preparar-se para o tratamento.

O Que É a Remoção de Pólipos Uterinos (Polipectomia)?

Os pólipos uterinos — também chamados pólipos endometriais — são formações moles, em forma de dedo ou arredondadas, que se formam a partir do revestimento interno do útero, chamado endométrio. Estão geralmente ligados à parede uterina por um pedículo fino ou por uma base mais larga. Os pólipos podem ter apenas alguns milímetros ou vários centímetros. Pode haver um único pólipo ou vários ao mesmo tempo.

Uma polipectomia é a remoção cirúrgica de um ou mais destes crescimentos. O objetivo é retirar todo o pólipo, incluindo a sua base, para que não volte a crescer, e enviar o tecido para um laboratório para exame ao microscópio. Este exame confirma que o pólipo é benigno (não canceroso) e exclui quaisquer alterações pré-cancerosas ou cancerosas.

O procedimento é por vezes chamado:

• Polipectomia histeroscópica — o padrão moderno, em que se usa um histeroscópio para visualizar o pólipo e removê-lo sob visão direta
• Polipectomia endometrial — outro nome para a mesma operação
• Dilatação e curetagem (D&C) com polipectomia — uma técnica mais antiga em que o colo do útero é aberto e o revestimento do útero é raspado; atualmente é usada com menos frequência porque os pólipos podem passar despercebidos sem visão direta

Os pólipos uterinos são diferentes dos fibromas uterinos (miomas), que são formações firmes de tecido muscular que se desenvolvem na parede do útero. Os fibromas são tratados de forma diferente e não são removidos pela mesma técnica histeroscópica usada para os pólipos, exceto quando se projetam para dentro da cavidade uterina (fibromas submucosos).

Por Que É Realizada a Polipectomia?

Os médicos recomendam a remoção de um pólipo uterino em várias situações. A indicação de remoção depende dos sintomas, do tamanho e número de pólipos, da idade da paciente e de estar ou não a tentar engravidar.

Sangramento Uterino Anormal

O motivo mais comum para a polipectomia é o sangramento anormal. Isto pode incluir:

• Menstruações mais intensas do que o habitual
• Sangramento ou spotting entre menstruações
• Ciclos menstruais irregulares
• Sangramento após relações sexuais
• Qualquer sangramento após a menopausa

O sangramento ocorre porque a superfície do pólipo é frágil e pode descamar ou sangrar em momentos diferentes de uma menstruação normal. A remoção do pólipo resolve frequentemente estes sintomas.

Sangramento Após a Menopausa

Qualquer sangramento vaginal após a menopausa é levado a sério. Mesmo quando a maioria dos pólipos nesta faixa etária é benigna, a probabilidade de um pólipo conter tecido pré-canceroso ou canceroso é maior do que antes da menopausa. Sociedades importantes, incluindo a ACOG e a AAGL (American Association of Gynecologic Laparoscopists), recomendam que os pólipos encontrados em mulheres pós-menopáusicas, especialmente quando causam sangramento, sejam removidos e examinados.

Preocupações com a Fertilidade

Os pólipos dentro da cavidade uterina podem interferir com a conceção ou com a implantação de um embrião. Também podem afetar o sucesso de tratamentos de fertilidade, como a FIV (fertilização in vitro). Para pacientes que estão a tentar engravidar ou prestes a iniciar um tratamento de fertilidade, os médicos recomendam frequentemente a remoção dos pólipos antes de prosseguir, uma vez que vários estudos sugerem que isto pode melhorar as taxas de gravidez.

Pólipos Encontrados por Acaso

Por vezes, um pólipo é descoberto durante uma ecografia ou histeroscopia realizada por outro motivo, numa paciente sem sintomas. Nesta situação, a decisão sobre remover ou não o pólipo depende do seu tamanho, da idade da paciente, de já ter passado ou não pela menopausa, e de quaisquer fatores de risco para cancro do endométrio (como obesidade, diabetes, uso de tamoxifeno, ou histórico familiar). Pólipos pequenos e assintomáticos em mulheres mais jovens são por vezes apenas monitorizados, já que uma parte deles se resolve espontaneamente.

Risco de Malignidade

O risco global de um pólipo uterino conter cancro é baixo — geralmente citado como bem inferior a 5% em todas as pacientes, sendo mais elevado em mulheres pós-menopáusicas, especialmente as que apresentam sangramento. Como o risco não é zero, a remoção permite examinar o pólipo ao microscópio, o que traz tranquilidade ou, ocasionalmente, permite a deteção precoce de doença.

Quem É Candidato?

A maioria das pacientes com um pólipo uterino confirmado pode fazer uma polipectomia histeroscópica. O procedimento é adequado a pacientes de várias faixas etárias, incluindo aquelas que ainda não tiveram filhos, as que querem preservar a fertilidade, e mulheres pós-menopáusicas.

O seu médico irá considerar o seguinte antes de agendar o procedimento:

• Confirmação do pólipo — geralmente por ecografia transvaginal, ecografia com infusão salina (uma ecografia feita com uma pequena quantidade de líquido colocado no útero para delinear o pólipo), ou histeroscopia diagnóstica
• Tamanho e localização — pólipos muito grandes, ou com base larga, podem necessitar de um plano cirúrgico ligeiramente diferente
• Número de pólipos — vários pólipos podem demorar mais tempo a remover
• Saúde geral — condições que afetam a anestesia, como doença cardíaca ou pulmonar, são tidas em conta
• Infeção ativa — a infeção pélvica deve ser tratada antes do procedimento
• Gravidez — a polipectomia não é feita durante a gravidez

As pacientes que tomam medicamentos anticoagulantes podem precisar de os suspender por um curto período antes da cirurgia, sob orientação do seu médico.

Alternativas à Polipectomia

A remoção do pólipo é o tratamento definitivo, mas não é a única opção em todos os casos. As alternativas dependem da situação clínica.

Vigilância Ativa

Para pólipos pequenos (frequentemente referidos como com menos de cerca de 1 cm) em mulheres pré-menopáusicas sem sintomas, os médicos podem sugerir apenas monitorização. Estudos mostram que uma parte dos pólipos pequenos regride espontaneamente ao longo de meses. Se surgirem sintomas ou o pólipo crescer, a remoção pode ser reconsiderada.

Terapia Médica

Tratamentos hormonais, como pílulas contracetivas orais combinadas ou terapias com progestagénio, são por vezes usados para controlar o sangramento anormal. Estes não removem os pólipos de forma fiável, mas podem controlar os sintomas em algumas pacientes. Os medicamentos não podem substituir o diagnóstico tecidual quando há preocupação com alterações pré-cancerosas.

Dilatação e Curetagem (D&C) Sem Histeroscopia

Este procedimento mais antigo raspa o revestimento do útero às cegas, sem visão direta. Foi, em grande parte, substituído pela polipectomia histeroscópica porque os pólipos podem passar despercebidos ou ser apenas parcialmente removidos quando o operador não consegue vê-los. Onde a histeroscopia não está disponível, a D&C ainda é usada como alternativa.

Histerectomia

A histerectomia — remoção do útero — é uma operação muito mais extensa e não é usada para pólipos benignos na prática habitual. Pode ser considerada se os pólipos forem encontrados em conjunto com outras condições que já justifiquem a histerectomia, ou se o exame do tecido revelar um cancro que exija cirurgia mais extensa.

Ablação Endometrial

Este procedimento destrói o revestimento do útero para controlar sangramentos intensos. Não é usado como tratamento principal para pólipos porque não permite enviar tecido para exame, e elimina a possibilidade de gravidez futura. É por vezes combinado com a polipectomia em pacientes que não desejam ter filhos e apresentam sangramento intenso.

Abordagens Cirúrgicas

Atualmente, quase todos os pólipos uterinos são removidos por polipectomia histeroscópica. Dentro desta abordagem, existem algumas técnicas diferentes.

Polipectomia Histeroscópica com Tesoura ou Pinças

Um histeroscópio pequeno é introduzido através do colo do útero até ao útero. Líquido estéril é suavemente introduzido no útero para expandir a cavidade e permitir uma visão clara. O cirurgião utiliza então pequenas tesouras, pinças ou pinças de biópsia, introduzidas através de um canal do histeroscópio, para cortar e remover o pólipo. Esta técnica é adequada para pólipos pequenos ou pediculados e pode, por vezes, ser realizada em regime ambulatório sem anestesia geral.

Ressecção Histeroscópica com Ansa Elétrica (Ressectoscópio)

É utilizado um histeroscópio maior chamado ressectoscópio. Este possui uma fina ansa metálica aquecida por corrente elétrica, que corta o pólipo em fatias. Esta técnica é frequentemente escolhida para pólipos maiores ou com base larga, e é geralmente realizada num bloco operatório sob anestesia geral ou regional.

Sistemas de Remoção de Tecido Histeroscópicos (Morceladores)

Estes são dispositivos mais recentes que combinam corte e sucção num único instrumento. O pólipo é cortado e imediatamente aspirado para exame. Os sistemas de remoção de tecido são mais rápidos para pólipos maiores e evitam o uso de corrente elétrica dentro do útero. A sua disponibilidade varia entre hospitais.

Dilatação e Curetagem (D&C)

Como mencionado anteriormente, a curetagem às cegas é agora usada com menos frequência. Envolve a dilatação do colo do útero e a raspagem do revestimento uterino com uma cureta afiada ou de sucção. As diretrizes atuais das principais sociedades médicas favorecem a remoção histeroscópica em vez da D&C às cegas, porque a visão direta permite retirar todo o pólipo, incluindo a sua base.

Laparotomia ou Laparoscopia

A cirurgia abdominal não é usada para pólipos uterinos comuns. É reservada para situações muito raras, como quando um pólipo se revela ser um cancro que se espalhou para além da cavidade uterina.

Preparação para a Polipectomia

Assim que a polipectomia for agendada, a sua equipa dar-lhe-á instruções adaptadas à sua situação. Os itens seguintes são comuns.

Exames Antes da Cirurgia

Poderá fazer:

• Uma ecografia repetida ou uma ecografia com infusão salina para confirmar a localização e o tamanho do pólipo
• Análises de sangue de rotina, incluindo o nível de hemoglobina se tiver tido sangramentos intensos
• Uma avaliação para anestesia, se estiver planeada anestesia geral ou regional
• Um teste de gravidez para pacientes em idade reprodutiva

Medicamentos

Informe o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que toma. Alguns anticoagulantes e suplementos à base de plantas aumentam o risco de sangramento e podem precisar de ser suspensos alguns dias antes do procedimento. Os seus medicamentos habituais para tensão arterial, tiroide, ou outras condições são geralmente mantidos, mas confirme sempre com a equipa.

Preparação do Colo do Útero

Em algumas pacientes — especialmente mulheres pós-menopáusicas ou que nunca tiveram partos vaginais — o colo do útero pode estar apertado e ser difícil de dilatar. O médico pode prescrever um medicamento (geralmente misoprostol) para amolecer o colo do útero na noite anterior ou algumas horas antes do procedimento.

Momento do Ciclo Menstrual

Para pacientes que ainda menstruam, o procedimento é frequentemente agendado na primeira metade do ciclo, logo após o fim de uma menstruação. Nesta altura, o revestimento uterino é fino e os pólipos são mais fáceis de visualizar.

No Dia Anterior e no Dia do Procedimento

• Siga cuidadosamente as instruções de jejum — geralmente sem comida durante cerca de seis horas e apenas líquidos claros durante um período mais curto antes da anestesia
• Combine que alguém a leve para casa, pois não deve conduzir depois de sedação ou anestesia
• Use roupas confortáveis e leve pensos higiénicos, pois é esperado algum sangramento depois
• Retire joias, verniz de unhas e lentes de contacto, se solicitado

O Que Acontece Durante o Procedimento

Uma polipectomia histeroscópica demora tipicamente entre 15 e 45 minutos, embora o registo, a preparação e a recuperação prolonguem a visita total ao hospital para várias horas.

Anestesia

Dependendo do contexto, a polipectomia pode ser feita sob:

• Sem anestesia ou anestesia local — possível para pólipos pequenos numa clínica de histeroscopia ambulatória, por vezes com um bloqueio paracervical
• Sedação — medicamentos administrados por via intravenosa para a deixar sonolenta e sem dor
• Anestesia regional — uma injeção espinhal que anestesia a parte inferior do corpo
• Anestesia geral — fica completamente adormecida; comumente usada para pólipos maiores ou em bloco operatório

Posição e Preparação

Deita-se de costas com as pernas apoiadas, semelhante a um exame pélvico de rotina. A zona vaginal é limpa com solução antisséptica. É colocado um espéculo para visualizar o colo do útero, que é depois suavemente segurado com um instrumento especial e ligeiramente dilatado se necessário.

A Histeroscopia

O histeroscópio é introduzido através do colo do útero até ao útero. Líquido estéril (geralmente soro fisiológico) flui suavemente para expandir a cavidade, dando ao cirurgião uma visão clara num monitor de vídeo. O pólipo ou pólipos são inspecionados, e quaisquer outros achados no útero são registados.

Remoção do Pólipo

O cirurgião utiliza então tesouras, pinças, uma ansa elétrica, ou um dispositivo de remoção de tecido para separar o pólipo na sua base. Pólipos maiores podem ser cortados em pedaços para remoção. A equipa procura retirar todo o pólipo, incluindo a sua fixação à parede uterina, para reduzir a possibilidade de recidiva.

Exame do Tecido

Todo o tecido removido é enviado para um laboratório de patologia. O exame microscópico confirma se o pólipo é benigno, pré-canceroso (hiperplasia), ou canceroso. Os resultados demoram tipicamente entre alguns dias e cerca de duas semanas.

Fim do Procedimento

Depois de o pólipo ser removido e qualquer sangramento menor ser controlado, os instrumentos são retirados. É transferida para uma sala de recuperação onde enfermeiros a monitorizam até os efeitos da anestesia passarem.

Recuperação e Cicatrização

A polipectomia histeroscópica é um procedimento menor e a recuperação é geralmente rápida.

O Primeiro Dia

Após o procedimento, poderá sentir:

• Cólicas leves semelhantes às cólicas menstruais, geralmente aliviadas com analgésicos simples, como paracetamol ou ibuprofeno
• Sangramento vaginal leve a moderado ou corrimento rosado-acastanhado
• Sonolência devido à anestesia durante várias horas
• Dor ocasional na ponta do ombro, devido ao líquido usado durante o procedimento

A maioria das pacientes vai para casa no mesmo dia, muitas vezes dentro de poucas horas.

A Primeira Semana

Geralmente, é aconselhável:

• Usar pensos higiénicos em vez de tampões ou copos menstruais até o sangramento parar
• Evitar relações sexuais vaginais, natação e banhos de imersão durante cerca de uma a duas semanas, ou conforme indicado pelo seu médico
• Evitar levantar pesos e exercício intenso durante vários dias
• Tomar todos os medicamentos, incluindo quaisquer antibióticos, conforme prescrito

A Sua Próxima Menstruação

A primeira menstruação após a polipectomia pode chegar ligeiramente mais cedo ou mais tarde do que o esperado e pode ser mais intensa ou mais leve do que o habitual. No segundo ou terceiro ciclo, as menstruações geralmente voltam ao seu padrão normal individual. Para muitas pacientes, as menstruações tornam-se mais leves e regulares do que antes do procedimento.

Acompanhamento

Uma consulta de acompanhamento é geralmente agendada dentro de algumas semanas para rever o relatório de patologia e verificar os sintomas. Uma investigação ou tratamento adicional é planeado apenas se necessário — por exemplo, se a patologia mostrar hiperplasia ou cancro, ou se os sintomas persistirem.

Riscos e Complicações

A polipectomia histeroscópica é considerada um procedimento seguro, com uma taxa global de complicações baixa. Como em qualquer cirurgia, existem certos riscos, e a sua equipa irá discuti-los como parte do processo de consentimento.

Comuns mas Ligeiras

• Cólicas e desconforto durante um ou dois dias
• Sangramento leve ou corrimento durante uma a duas semanas
• Alterações temporárias nos próximos um ou dois ciclos menstruais

Menos Comuns

• Infeção — podem ocorrer infeções ligeiras do útero ou da pélvis, tratadas com antibióticos. Febre, corrimento com mau cheiro ou agravamento da dor devem ser reportados à sua equipa.
• Sangramento mais intenso do que o esperado — geralmente resolve-se sozinho, mas raramente requer tratamento médico
• Reação à anestesia — pouco comum, e gerida pela equipa de anestesia

Raras

• Perfuração uterina — um pequeno orifício feito na parede do útero por um instrumento. A maioria das perfurações cicatriza sozinha com observação; raramente é necessária cirurgia adicional.
• Lesão do colo do útero — rasgo do colo durante a dilatação, geralmente ligeiro e tratado com um ponto se necessário
• Sobrecarga de líquidos — absorção excessiva do líquido de distensão usado durante a histeroscopia. A equipa mede cuidadosamente o uso de líquido para evitar isto.
• Aderências intrauterinas (síndrome de Asherman) — tecido cicatricial dentro do útero. Isto é incomum após uma polipectomia simples, mas ligeiramente mais provável após cirurgia mais extensa.
• Remoção incompleta — pode permanecer um pequeno fragmento do pólipo, particularmente em pólipos de base larga, podendo ser necessário um segundo procedimento

Recidiva

Os pólipos podem, por vezes, voltar após a remoção. A probabilidade de recidiva depende de a base ter sido totalmente removida, de fatores hormonais e de outras condições, como obesidade ou uso de tamoxifeno. Se os sintomas voltarem, o seu médico poderá pedir outra ecografia ou histeroscopia.

Vida Depois da Polipectomia

Para a maioria das pacientes, a polipectomia é um evento único, com um regresso rápido à vida normal. O panorama a mais longo prazo depende do motivo pelo qual o pólipo foi removido e do que mostra a patologia.

Se o Pólipo Foi Benigno

A maioria dos pólipos é benigna. Neste caso, geralmente não é necessário tratamento adicional. Sintomas como sangramento intenso ou irregular melhoram frequentemente de forma significativa. O seu médico irá combinar um plano de acompanhamento com base na sua situação, que pode simplesmente significar reportar qualquer novo sangramento anormal.

Se Está a Tentar Engravidar

Se o pólipo foi removido para ajudar na fertilidade, os médicos normalmente sugerem esperar um ou dois ciclos menstruais antes de tentar engravidar ou prosseguir com o tratamento de fertilidade, para permitir a cicatrização do revestimento uterino. Estudos sugerem que as taxas de gravidez podem melhorar após a remoção do pólipo em pacientes que anteriormente tinham dificuldade em engravidar.

Se Foram Encontradas Alterações Pré-Cancerosas ou Cancerosas

Ocasionalmente, a patologia revela hiperplasia endometrial (um revestimento espessado com células anormais) ou, mais raramente, cancro do endométrio. Nestas situações, o seu ginecologista discutirá o tratamento adicional, que pode incluir terapia hormonal, nova recolha de amostras, ou encaminhamento para um especialista em cancro ginecológico. Este é um desfecho pouco comum, mas é uma razão importante pela qual todos os pólipos são enviados para exame.

Prevenção de Recidiva

Não existe uma forma garantida de evitar que os pólipos voltem, mas o seguinte pode ajudar:

• Manter um peso saudável, uma vez que um peso corporal mais elevado está associado a níveis mais altos de estrogénio e a um maior risco de pólipos endometriais
• Controlar condições como tensão arterial elevada e diabetes
• Discutir qualquer terapia hormonal ou uso de tamoxifeno com o seu médico
• Reportar prontamente qualquer novo sangramento anormal

Perguntas Frequentes

A polipectomia é dolorosa?

O procedimento em si não é doloroso devido à anestesia ou sedação. Depois, a maioria das pacientes descreve cólicas leves a moderadas, semelhantes às da menstruação, durante um ou dois dias, que respondem bem a analgésicos simples.

Vou precisar de ficar internada?

A maioria das polipectomias histeroscópicas é feita em regime ambulatório. Chega de manhã, realiza o procedimento, e vai para casa no mesmo dia após algumas horas de monitorização.

Quando posso voltar ao trabalho?

Muitas pacientes com trabalho de escritório voltam dentro de um a três dias. Trabalhos que envolvam levantar pesos ou longas horas em pé podem precisar de uma pausa ligeiramente maior. A sua equipa dar-lhe-á orientações individuais.

Quando posso voltar a ter relações sexuais?

Os médicos geralmente aconselham evitar relações sexuais vaginais durante uma a duas semanas, até o sangramento parar e o colo do útero fechar, para reduzir o risco de infeção.

A polipectomia vai afetar a minha fertilidade?

Não se espera que uma polipectomia histeroscópica padrão prejudique a fertilidade. Na verdade, a remoção de pólipos pode melhorar as hipóteses de engravidar em pacientes cujos pólipos estavam a afetar a implantação. Muito raramente, forma-se tecido cicatricial dentro do útero após o procedimento, o que pode afetar a fertilidade; este risco é baixo com uma polipectomia simples.

Os pólipos podem voltar?

Sim, os pólipos podem recidivar numa minoria de pacientes. Os fatores de risco incluem remoção incompleta, terapia hormonal, uso de tamoxifeno e certas condições de saúde. Se os sintomas voltarem, pode ser feita imagiologia adicional ou histeroscopia.

E se o pólipo se revelar canceroso?

Isto é pouco comum, particularmente em mulheres mais jovens, mas é uma das razões pelas quais todos os pólipos são enviados para exame. Se for encontrado cancro, o seu médico explicará os próximos passos, que geralmente envolvem encaminhamento para um especialista em cancro ginecológico para avaliação adicional e planeamento do tratamento.

Existe alguma forma não cirúrgica de remover um pólipo?

Não existe nenhum medicamento que dissolva de forma fiável os pólipos uterinos. Os tratamentos hormonais podem ajudar a controlar os sintomas de sangramento, mas não removem o tecido do pólipo, razão pela qual a remoção cirúrgica continua a ser a abordagem padrão quando é necessário tratamento.

Quanto tempo demoram os resultados da patologia?

Os resultados demoram tipicamente entre alguns dias e duas semanas, dependendo do laboratório. A sua equipa partilhará os resultados na sua consulta de acompanhamento ou, se necessário, mais cedo por telefone.

Vou ficar com cicatriz?

Não. A polipectomia histeroscópica é feita inteiramente através da vagina e do colo do útero. Não há cortes no abdómen nem cicatrizes visíveis.

Conclusão

A remoção de pólipos uterinos é um dos procedimentos ginecológicos menores mais comuns e, para muitas pacientes, traz um alívio claro dos sintomas de sangramento ou um avanço nos cuidados de fertilidade. A abordagem moderna — a polipectomia histeroscópica — permite ao cirurgião ver o pólipo diretamente, removê-lo com precisão e enviá-lo para exame, tudo sem qualquer corte no abdómen.

Se está a preparar-se para uma polipectomia, saber o que esperar pode tornar a experiência mais fácil: um procedimento curto, alguns dias de recuperação leve, e uma consulta de acompanhamento para discutir o resultado da patologia. Os detalhes específicos dos seus cuidados — o tipo de anestesia, a técnica utilizada, e o plano de acompanhamento — serão adaptados à sua situação pelo seu ginecologista, com base no tamanho e número de pólipos, nos seus sintomas, na sua idade, e nos seus planos reprodutivos.