Cirurgia de Glaucoma

Introdução

Se tem glaucoma e o seu oftalmologista levantou a possibilidade de cirurgia, é provável que esteja a ponderar o que isso significa para a sua visão, para o seu dia a dia e para os anos que se seguem. Talvez já tenha experimentado colírios, tratamento a laser, ou ambos. Agora a conversa mudou para uma opção cirúrgica, e essa mudança pode parecer um grande passo.

O mais importante a compreender à partida é para que serve a Cirurgia de Glaucoma. É realizada para baixar a pressão dentro do olho e para proteger a visão que ainda tem. Não é um procedimento que restaura a visão já perdida devido ao glaucoma. A lesão do nervo óptico causada pelo glaucoma é permanente, razão pela qual os cirurgiões e as principais sociedades de saúde ocular se concentram tanto em impedir mais danos.

A boa notícia é que a área da Cirurgia de Glaucoma mudou substancialmente nas últimas duas décadas. Para além de operações já bem estabelecidas, como a trabeculectomia e os implantes de tubo de drenagem, uma família mais recente de procedimentos, designada MIGS (cirurgia de glaucoma minimamente invasiva), alargou as opções disponíveis para muitos doentes. Atualmente, os cirurgiões escolhem frequentemente entre um leque de técnicas, ajustadas à gravidade da doença, ao tipo de glaucoma e às características individuais do olho.

Este artigo explica o que é a Cirurgia de Glaucoma, quando é considerada, as principais abordagens cirúrgicas, como se preparar, o que acontece durante e depois da operação, e como fica a vida depois. Foi escrito para adultos que vivem com glaucoma e para pais de crianças com glaucoma congénito ou pediátrico, que enfrentam muitas das mesmas questões num contexto clínico diferente.

O Que É a Cirurgia de Glaucoma?

O glaucoma é um grupo de doenças oculares que danificam o nervo óptico, o feixe de fibras nervosas que transporta a informação visual da retina (o tecido sensível à luz na parte posterior do olho) para o cérebro. Na maioria das formas de glaucoma, a lesão está associada a um aumento da pressão intraocular (PIO) — a pressão do líquido dentro do olho.

O olho produz continuamente um líquido transparente chamado humor aquoso. Este líquido nutre as estruturas internas e depois drena através de uma rede (a malha trabecular), no ângulo de drenagem, onde a íris encontra a córnea. Se esta drenagem for ineficiente ou estiver bloqueada, o líquido acumula-se e a pressão sobe. Com o tempo, essa pressão danifica as fibras delicadas do nervo óptico.

A Cirurgia de Glaucoma refere-se a qualquer operação que reduz a pressão ocular ao melhorar a forma como o líquido sai do olho ou, em alguns casos, ao reduzir a quantidade de líquido produzida pelo olho. Consoante a técnica, a cirurgia pode:

• Criar uma nova via para o líquido drenar para fora do olho
• Abrir ou melhorar os canais naturais de drenagem do olho
• Inserir um pequeno dispositivo ou tubo que encaminha o líquido para fora
• Tratar o tecido que produz o líquido, para que seja produzido em menor quantidade

O resultado, quando bem-sucedido, é uma pressão ocular mais baixa e mais estável, o que protege o nervo óptico de mais danos. A Cirurgia de Glaucoma é uma parte de um percurso de tratamento mais amplo, que também inclui medicamentos, terapia a laser e vigilância ao longo da vida.

Porque É Realizada a Cirurgia de Glaucoma?

As principais sociedades de cuidados oculares, incluindo a American Academy of Ophthalmology (AAO) e a European Glaucoma Society, descrevem uma escada de tratamento geral para o glaucoma: os medicamentos e a terapia a laser são normalmente experimentados primeiro, e a cirurgia é considerada quando estas medidas não são suficientes para proteger o nervo óptico.

Os médicos consideram normalmente a Cirurgia de Glaucoma em situações como:

• A pressão mantém-se demasiado elevada apesar da combinação máxima tolerada de colírios
• O nervo óptico está a ser progressivamente danificado, mostrado por alterações em exames de imagem ou por um agravamento dos testes de campo visual, mesmo quando a pressão medida parece aceitável
• Os colírios não são bem tolerados — por exemplo, devido a efeitos secundários graves, alergias, ou dificuldade em usá-los corretamente
• A adesão é um desafio, como em doentes que têm dificuldade em usar vários colírios todos os dias, para o resto da vida
• Tipos específicos de glaucoma que respondem mal à medicação, como algumas formas de glaucoma de ângulo fechado, glaucoma neovascular, ou glaucoma congénito
• Está planeada cirurgia às cataratas, o que oferece a oportunidade de combinar um procedimento MIGS com a remoção da catarata na mesma operação

A decisão de operar é individualizada. Depende do grau de avanço da lesão do nervo óptico, da sua velocidade de progressão, do tipo de glaucoma, da idade do doente, da esperança de vida, e de outros fatores oculares e de saúde geral. Um especialista em glaucoma pondera habitualmente o risco de mais perda de visão sem cirurgia face aos riscos da própria cirurgia.

Quem É Candidato?

Pode ser considerado candidato à Cirurgia de Glaucoma se algumas ou todas as seguintes situações se aplicarem:

• A sua pressão ocular não atingiu um nível-alvo seguro apesar do tratamento médico e a laser
• Os seus testes de campo visual mostram que a perda de visão está a progredir
• Os exames de imagem do nervo óptico mostram um afinamento contínuo das fibras nervosas
• Não consegue usar colírios de forma fiável devido a efeitos secundários, dificuldade física, ou outras razões
• Tem uma forma de glaucoma que responde mal apenas aos colírios
• Está agendado para cirurgia às cataratas e o seu cirurgião recomenda combinar um procedimento MIGS

Antes de a cirurgia ser proposta, o seu oftalmologista avaliará fatores como a gravidade do seu glaucoma, a sua idade e saúde geral, o estado da sua córnea e de outras partes do olho, e a sua capacidade de comparecer às consultas de seguimento frequentes necessárias depois da cirurgia. As decisões sobre que tipo de cirurgia recomendar dependem muito destes fatores.

Os doentes com glaucoma muito inicial ou ligeiro, bem controlado com colírios, geralmente não são candidatos à cirurgia incisional tradicional. No outro extremo, os doentes com lesão muito avançada ou falhas repetidas de cirurgias anteriores podem precisar de procedimentos mais complexos, como os implantes de tubo de drenagem.

Alternativas à Cirurgia

A Cirurgia de Glaucoma é uma opção dentro de um conjunto mais amplo de ferramentas. Para a maioria dos doentes, os médicos começam com tratamentos não cirúrgicos e avançam para a cirurgia apenas quando estes se revelam insuficientes. As principais alternativas são:

Colírios

Várias classes de colírios podem baixar a pressão intraocular, quer reduzindo a quantidade de líquido produzida pelo olho, quer ajudando o líquido a drenar mais facilmente. Os análogos das prostaglandinas, os betabloqueadores, os agonistas alfa, os inibidores da anidrase carbónica e os inibidores da rho-cinase são usados frequentemente, por vezes em combinação. Os colírios continuam a ser o tratamento de primeira linha para a maioria dos tipos de glaucoma nas principais diretrizes atuais.

Terapia a laser

Os procedimentos a laser são tratamentos realizados em consultório, sem incisões. Os mais comuns são:

• Trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) — utiliza um laser de baixa energia para melhorar a drenagem através da malha natural do olho. É cada vez mais utilizada como tratamento de primeira linha para o glaucoma de ângulo aberto, em linha com atualizações recentes das diretrizes.
• Iridotomia periférica a laser (LPI) — cria uma pequena abertura na íris para aliviar ou prevenir o glaucoma de ângulo fechado.
• Ciclofotocoagulação a laser — trata o corpo ciliar, a parte do olho que produz o líquido, para reduzir a sua produção. Frequentemente usada em casos mais avançados ou quando outra cirurgia não é adequada.

Gestão médica continuada

Para alguns doentes, otimizar os esquemas de colírios, resolver desafios de adesão ao tratamento, ou tratar outras condições que contribuem para o problema (como a diabetes descontrolada ou a apneia do sono, que podem interagir com a gestão do glaucoma) é suficiente para atrasar ou evitar a cirurgia.

Não existe uma única "Cirurgia de Glaucoma". O termo abrange várias operações distintas, cada uma com a sua própria técnica, vantagens e compromissos. A escolha depende do tipo e da gravidade do glaucoma, dos tratamentos anteriores, e da anatomia individual do olho.

Trabeculectomia

A trabeculectomia é uma das operações de glaucoma mais antigas e continua a ser uma opção padrão para o glaucoma moderado a avançado.

O cirurgião cria um pequeno retalho na esclera (a parede externa branca do olho) e uma pequena abertura para a câmara anterior do olho. O líquido drena então lentamente por esta abertura e acumula-se sob a conjuntiva (o tecido fino e transparente que cobre o branco do olho), formando um pequeno reservatório em forma de bolha, chamado bleb, geralmente escondido sob a pálpebra superior. A partir daí, o líquido é gradualmente absorvido pelos tecidos circundantes.

A trabeculectomia pode produzir uma redução significativa da pressão e é frequentemente escolhida quando é necessária uma pressão-alvo baixa. Requer uma vigilância cuidadosa e a longo prazo do bleb e um calendário relativamente intensivo de consultas pós-operatórias, particularmente nos primeiros meses, para gerir a cicatrização e ajustar a cura.

Dispositivos de Drenagem de Glaucoma (Tubos de Drenagem)

Os dispositivos de drenagem de glaucoma, também chamados tubos de drenagem ou implantes de drenagem de glaucoma, são pequenos dispositivos médicos que encaminham o líquido para fora do olho através de um tubo flexível ligado a uma placa suturada à parede do olho, sob a conjuntiva.

Exemplos incluem os implantes Ahmed, Baerveldt e Molteno. Os tubos de drenagem são frequentemente escolhidos para:

• Olhos que já tiveram uma trabeculectomia sem sucesso
• Glaucomas complexos ou refratários, incluindo o glaucoma neovascular e o glaucoma uveítico
• Olhos com cicatrização significativa da conjuntiva

Os tubos de drenagem têm um perfil de risco e de recuperação diferente da trabeculectomia e foram estudados diretamente em comparação com esta em grandes ensaios clínicos. O seu cirurgião discutirá qual a abordagem mais adequada ao seu olho em particular.

Cirurgia de Glaucoma Minimamente Invasiva (MIGS)

MIGS é uma família de procedimentos mais recentes que utilizam incisões muito pequenas e dispositivos minúsculos para baixar a pressão ocular. São geralmente concebidos para melhorar as vias de drenagem naturais do olho, em vez de criar uma nova via externa de maior dimensão. Exemplos incluem o iStent, o microstent Hydrus, o stent de gel Xen, e procedimentos como a goniotomia, a trabeculotomia e a canaloplastia realizados através de técnicas minimamente invasivas.

Os procedimentos MIGS partilham várias características:

• Incisões mais pequenas e, em geral, um tempo operatório mais curto
• Recuperação visual mais rápida em comparação com a cirurgia tradicional
• Um perfil de segurança favorável, com taxas mais baixas de algumas complicações graves
• Um efeito de redução da pressão mais modesto do que a trabeculectomia ou os tubos de drenagem
• Frequentemente combinada com a cirurgia às cataratas na mesma operação

Por estas razões, o MIGS é frequentemente utilizado no glaucoma ligeiro a moderado, particularmente quando já está planeada cirurgia às cataratas. A American Glaucoma Society e outras entidades importantes descreveram o papel do MIGS dentro da escada de tratamento mais ampla.

Ciclofotocoagulação

A ciclofotocoagulação utiliza um laser para reduzir a atividade do corpo ciliar, a estrutura que produz o humor aquoso. Menos líquido produzido significa uma pressão mais baixa.

Tradicionalmente utilizada em casos avançados ou em olhos com fraco potencial visual, versões mais suaves, como a ciclofotocoagulação transescleral por micropulsos, estão a ser cada vez mais consideradas num leque mais amplo de doentes. O papel destas técnicas continua a evoluir à medida que se acumula evidência científica.

Cirurgia Combinada e Sequencial

Alguns doentes fazem mais do que um procedimento, quer numa única operação (como a cirurgia às cataratas combinada com um dispositivo MIGS), quer em fases ao longo do tempo (por exemplo, um procedimento MIGS inicial, seguido anos mais tarde de uma trabeculectomia se a pressão voltar a subir). O glaucoma é uma doença crónica, e o planeamento cirúrgico assume frequentemente uma perspetiva de longo prazo.

Preparação para a Cirurgia de Glaucoma

Depois de decidir avançar com o seu cirurgião, a preparação envolve geralmente vários passos nas semanas anteriores à operação.

Avaliação pré-operatória

O seu oftalmologista realizará uma avaliação detalhada, que inclui geralmente:

• Tonometria para medir a pressão intraocular
• Teste de campo visual para mapear quaisquer áreas de perda de visão
• Tomografia de coerência ótica (OCT) do nervo óptico, para medir a camada de fibras nervosas
• Gonioscopia para examinar o ângulo de drenagem do olho
• Exame da córnea, do cristalino e da retina para planear a abordagem mais segura

Terá também uma revisão da sua saúde geral. Informe a sua equipa sobre todos os medicamentos que toma, incluindo anticoagulantes e suplementos, e sobre quaisquer outras condições médicas, como diabetes, hipertensão arterial, ou problemas respiratórios.

Ajustes de medicação

O seu cirurgião dará instruções específicas sobre quais os colírios a continuar e quais a suspender antes da cirurgia. Alguns medicamentos gerais, como os anticoagulantes, podem precisar de ser ajustados em conjunto com o médico que os prescreveu. Não pare nem altere medicamentos por conta própria.

O dia anterior e o dia da cirurgia

Normalmente ser-lhe-á pedido que:

• Evite comer ou beber durante um determinado número de horas antes da cirurgia, se estiver planeada sedação ou anestesia geral
• Lave o rosto e o cabelo no dia anterior, evitando maquilhagem nos olhos no dia da cirurgia
• Organize o transporte para casa, uma vez que não poderá conduzir depois
• Traga um acompanhante para o ajudar a chegar a casa e durante o primeiro dia

A Cirurgia de Glaucoma é geralmente realizada em regime de ambulatório, o que significa que, na maioria dos casos, vai para casa no mesmo dia.

O Que Acontece Durante a Cirurgia de Glaucoma

Os passos exatos dependem do tipo de cirurgia, mas a maioria dos procedimentos segue um padrão geral semelhante.

Anestesia

A maioria das operações de glaucoma é realizada sob anestesia local, muitas vezes combinada com sedação ligeira para o(a) ajudar a relaxar. O anestésico pode ser administrado por injeção à volta do olho ou através de colírios e gel aplicados na superfície do olho. Estará acordado(a), mas não deverá sentir dor. A anestesia geral é por vezes utilizada, particularmente em crianças ou em doentes que não conseguem permanecer imóveis.

Durante a operação

Ficará deitado(a) numa mesa de operações, e será colocado um campo esterilizado à volta do olho. Um pequeno dispositivo manterá as pálpebras abertas, para não ter de se preocupar em piscar os olhos. Poderá ver luzes e formas e ouvir a equipa cirúrgica, mas não deverá ver os instrumentos claramente nem sentir dor aguda.

Numa trabeculectomia, o cirurgião cria o retalho escleral e a abertura de drenagem, e depois fecha cuidadosamente a conjuntiva sobre o novo local de drenagem. Pode ser aplicada medicação anti-cicatrização durante o procedimento, para ajudar a manter a nova via aberta.

Num tubo de drenagem, a placa do dispositivo é suturada à parede do olho, e o pequeno tubo é posicionado dentro do olho para permitir a drenagem do líquido.

Num procedimento MIGS, é feita uma incisão muito pequena (frequentemente a mesma utilizada para a cirurgia às cataratas), e é colocado um stent ou dispositivo microscópico no ângulo de drenagem, ou a via de drenagem natural é aberta com instrumentos especializados.

A maioria das operações de glaucoma demora entre 30 e 90 minutos, dependendo da técnica e da complexidade. O MIGS combinado com a cirurgia às cataratas acrescenta frequentemente apenas alguns minutos extra à própria operação de catarata.

Imediatamente após a cirurgia

Recuperação e Cicatrização

A recuperação da Cirurgia de Glaucoma é gradual e varia consoante o procedimento. Os procedimentos MIGS têm geralmente uma recuperação mais curta e mais ligeira do que a trabeculectomia ou os tubos de drenagem.

Os primeiros dias e semanas

Nos primeiros dias, é normal sentir:

• Visão turva no olho operado
• Desconforto ligeiro, sensação de picada, ou a sensação de que há algo no olho
• Vermelhidão e inchaço
• Sensibilidade à luz
• Lacrimejo ou olhos húmidos

Os colírios — geralmente uma combinação de corticosteroides e antibióticos — são fundamentais para a recuperação. São normalmente usados várias vezes por dia, durante várias semanas, e a dose vai sendo reduzida gradualmente. É importante seguir com precisão o esquema de colírios; doses em falta podem aumentar o risco de cicatrização excessiva ou infeção.

Consultas de seguimento

O seguimento frequente é uma das partes mais importantes da recuperação após a Cirurgia de Glaucoma, particularmente após a trabeculectomia. As primeiras consultas podem ser marcadas no primeiro ou segundo dia, depois semanalmente, e depois com menor frequência à medida que a cicatrização estabiliza. Nestas consultas, o seu cirurgião verificará a pressão, examinará o local operado, e poderá ajustar os colírios ou realizar pequenos procedimentos em consultório, como remover ou ajustar pontos.

O que evitar

Durante várias semanas após a cirurgia, geralmente pedir-se-á que:

• Evite esfregar ou pressionar o olho
• Evite levantar pesos, fazer esforços e praticar exercício físico intenso
• Evite baixar a cabeça abaixo da cintura
• Evite piscinas, banheiras de hidromassagem, e a exposição do olho a água suja
• Use a proteção ocular à noite, durante um período determinado
• Use óculos de proteção ao ar livre, especialmente em ambientes com pó ou muito luminosos

O seu cirurgião indicar-lhe-á prazos específicos, uma vez que estes variam consoante o procedimento.

Regresso à vida diária

Muitas pessoas conseguem retomar atividades ligeiras, como ler, ver televisão e caminhar, dentro de poucos dias, embora a visão possa continuar turva. A condução é geralmente suspensa até o cirurgião confirmar que é segura. O regresso ao trabalho depende do tipo de trabalho e do tipo de cirurgia; o trabalho de escritório é frequentemente possível dentro de uma a duas semanas após um MIGS, mas pode demorar mais tempo após uma trabeculectomia ou um tubo de drenagem.

Riscos e Complicações

A Cirurgia de Glaucoma, como qualquer operação, envolve riscos. As técnicas modernas melhoraram a segurança, mas é importante compreender o que pode acontecer, para saber o que observar. O perfil de risco específico depende do tipo de cirurgia.

As possíveis complicações incluem:

• Pressão ocular demasiado baixa (hipotonia) — pode causar visão turva e, raramente, alterações mais graves dentro do olho
• Pressão ocular que permanece demasiado elevada, se a nova via de drenagem não funcionar tão bem como esperado
• Hemorragia dentro do olho
• Infeção, incluindo uma infeção rara mas grave dentro do olho, chamada endoftalmite
• Cicatrização do local de drenagem, que pode reduzir a sua função ao longo do tempo
• Formação ou progressão de catarata, particularmente após a trabeculectomia
• Problemas com o bleb após a trabeculectomia, como fuga de líquido ou, menos frequentemente, infeções tardias do bleb
• Problemas relacionados com o tubo após implantes de drenagem, como exposição, obstrução, ou contacto do tubo com outras estruturas do olho
• Visão dupla ou alterações da pálpebra em alguns casos
• Necessidade de cirurgia adicional se a pressão não for adequadamente controlada

A perda de visão após a Cirurgia de Glaucoma é pouco comum, mas possível, particularmente em olhos já com doença avançada. A sua equipa cirúrgica discutirá o seu risco individual em detalhe antes de assinar o consentimento.

Contacte o seu oftalmologista rapidamente se, nas semanas seguintes à cirurgia, notar um agravamento súbito da visão, aumento da dor, vermelhidão acentuada, secreção, ou qualquer sensação de que algo está seriamente errado com o olho.

A Vida Após a Cirurgia de Glaucoma

A Cirurgia de Glaucoma deve ser entendida como uma etapa na gestão a longo prazo de uma doença crónica, e não como um ponto final. Mesmo após uma cirurgia bem-sucedida, o glaucoma continua a ser uma condição que exige atenção contínua.

Visão após a cirurgia

O objetivo da cirurgia é proteger a visão restante. Não restaura a visão já perdida devido à lesão do nervo óptico. Muitos doentes notam que, após um período de flutuação, a sua visão regressa perto do que era antes da cirurgia, por vezes um pouco melhor se a catarata tiver sido tratada ao mesmo tempo, e depois torna-se mais estável ao longo dos anos.

Colírios após a cirurgia

A possibilidade de deixar de usar os colírios para o glaucoma depende do tipo de cirurgia, de quão bem esta baixa a sua pressão, e da sua pressão-alvo individual. Alguns doentes conseguem suspender todos os colírios; outros continuam a usar um ou mais, mas frequentemente em menor número do que antes. Trata-se de uma decisão clínica que o seu oftalmologista tomará nas consultas de seguimento.

Vigilância contínua

A vigilância ao longo da vida é habitual após a Cirurgia de Glaucoma. O seguimento típico inclui verificações regulares da pressão, testes periódicos de campo visual, e exames de imagem OCT do nervo óptico, para garantir que a doença está estável. O intervalo entre consultas varia, mas é frequentemente de três a seis meses assim que a situação está estabilizada.

Considerações sobre o estilo de vida

A maioria das pessoas retoma uma vida plena e normal. Os hábitos gerais de saúde ocular continuam a fazer sentido:

• Comparecer a todas as consultas de seguimento agendadas
• Usar os colírios prescritos de forma consistente
• Proteger o olho de lesões, especialmente durante a prática desportiva — os óculos de proteção são frequentemente recomendados
• Gerir outras condições de saúde, como a diabetes e a hipertensão arterial, que afetam a saúde geral do olho
• Comunicar prontamente quaisquer alterações súbitas na visão

Atividades como a leitura, o uso de ecrãs e as viagens de avião geralmente não são restringidas a longo prazo, embora o seu cirurgião possa definir limites a curto prazo durante a recuperação.

Se a primeira cirurgia não for suficiente

Por vezes, uma única operação não baixa a pressão até ao nível-alvo desejado, ou o efeito desaparece ao longo do tempo à medida que se desenvolve cicatrização. Se isto acontecer, as opções podem incluir medicamentos adicionais, um novo tratamento a laser, ou uma segunda cirurgia com uma técnica diferente. Muitos doentes com glaucoma de longa data fazem mais do que um procedimento ao longo da vida.

Cirurgia de Glaucoma em Crianças

O glaucoma em crianças — incluindo o glaucoma congénito (presente desde o nascimento ou que se desenvolve nos primeiros anos de vida), o glaucoma juvenil de ângulo aberto, e o glaucoma secundário a outras condições — difere do glaucoma do adulto de formas importantes. O tratamento é normalmente conduzido por oftalmologistas pediátricos ou especialistas em glaucoma com experiência em crianças.

Porque é a cirurgia frequentemente o principal tratamento

Em muitas formas de glaucoma pediátrico, particularmente no glaucoma congénito primário, o problema subjacente é uma anomalia do desenvolvimento do ângulo de drenagem do olho. Os colírios sozinhos não são geralmente suficientes para controlar a pressão a longo prazo, e a cirurgia é frequentemente o tratamento de primeira linha recomendado pelos especialistas em glaucoma pediátrico.

Abordagens cirúrgicas em crianças

Os procedimentos comummente considerados incluem:

• Goniotomia — abertura do ângulo de drenagem a partir do interior do olho, usando um instrumento fino
• Trabeculotomia — abertura dos canais de drenagem a partir do exterior do olho
• Trabeculectomia — geralmente com medicação anti-cicatrização, em crianças mais velhas ou quando a cirurgia inicial ao ângulo não é suficiente
• Dispositivos de drenagem de glaucoma — para casos refratários ou quando outros procedimentos falharam
• Ciclofotocoagulação — em situações selecionadas

Considerações práticas

A cirurgia em crianças é realizada sob anestesia geral. Os exames sob anestesia (EUA) são frequentemente usados para monitorizar a pressão e o nervo óptico, uma vez que as crianças pequenas não conseguem colaborar com testes feitos em consultório. O desenvolvimento visual continua ao longo da infância, pelo que tratar o glaucoma prontamente e gerir outras questões relacionadas, como erros refrativos e ambliopia ("olho preguiçoso"), faz parte dos cuidados a longo prazo.

Os pais devem esperar uma relação de seguimento prolongada com a equipa de oftalmologia pediátrica. Com uma cirurgia atempada e cuidados contínuos, muitas crianças com glaucoma mantêm uma visão útil até à idade adulta.

Perguntas Frequentes

A Cirurgia de Glaucoma restaura a visão que já perdi?

Não. A lesão do nervo óptico causada pelo glaucoma é permanente. A cirurgia é realizada para baixar a pressão ocular e proteger a visão que ainda tem, retardando ou impedindo mais perda de visão.

A Cirurgia de Glaucoma é dolorosa?

A maioria dos doentes não sente dor durante a operação, graças à anestesia local, geralmente combinada com sedação. Algum desconforto, sensação de picada, ou dor ligeira são comuns nos primeiros dias após a cirurgia e são geralmente controláveis com os medicamentos prescritos pela sua equipa. Uma dor significativa ou que piora deve ser sempre comunicada.

Quanto tempo demora a Cirurgia de Glaucoma?

A maioria dos procedimentos demora entre 30 e 90 minutos, dependendo da técnica. Os procedimentos MIGS são frequentemente mais curtos, particularmente quando combinados com a cirurgia às cataratas. Geralmente permanecerá no hospital ou centro cirúrgico durante várias horas no total, incluindo a preparação e a recuperação.

Quanto tempo dura a recuperação?

A cicatrização inicial demora geralmente uma a duas semanas, com a visão frequentemente turva durante este período. A pressão ocular tipicamente estabiliza ao longo das semanas seguintes, e a avaliação cirúrgica completa está frequentemente concluída por volta dos três meses. Os procedimentos MIGS têm geralmente uma recuperação mais rápida do que a trabeculectomia ou os tubos de drenagem.

Vou continuar a precisar de colírios após a cirurgia?

Depende do procedimento, da sua resposta individual, e da pressão-alvo que o seu médico pretende atingir. Alguns doentes conseguem suspender totalmente os colírios; outros continuam a usar um ou mais, frequentemente em menor número do que antes. O seu oftalmologista orientá-lo(a)-á com base nas medições de pressão de seguimento.

Podem operar os dois olhos ao mesmo tempo?

Na maioria das Cirurgias de Glaucoma incisionais, os cirurgiões operam um olho de cada vez, agendando o segundo olho mais tarde, se necessário. Isto reduz o risco de complicações afetarem ambos os olhos ao mesmo tempo, e permite avaliar cada olho individualmente.

Posso viajar de avião após a Cirurgia de Glaucoma?

As viagens de avião são geralmente evitadas no período muito inicial após alguns tipos de Cirurgia de Glaucoma, particularmente se tiver sido colocada uma bolha de gás no olho, o que é pouco comum apenas com a cirurgia de glaucoma, mas pode ocorrer em procedimentos combinados. O seu cirurgião dar-lhe-á indicações específicas com base na sua operação.

O que deve levar-me a contactar urgentemente o meu oftalmologista após a cirurgia?

Contacte a sua equipa oftalmológica rapidamente se sentir um agravamento súbito da visão, aumento da dor, vermelhidão acentuada, secreção do olho, flashes de luz ou uma cortina sobre a sua visão, ou uma forte sensação de que algo está errado. Uma avaliação precoce pode evitar que pequenos problemas se tornem graves.

A Cirurgia de Glaucoma cura o glaucoma?

Não. O glaucoma é uma doença crónica, e a cirurgia é uma das formas mais eficazes de controlar a pressão ocular a longo prazo, mas não elimina a condição subjacente. A vigilância ao longo da vida continua a ser essencial, mesmo quando a cirurgia é muito bem-sucedida.

Conclusão

Ser informado(a) de que pode precisar de Cirurgia de Glaucoma é um momento significativo no seu percurso de tratamento. Geralmente significa que as ferramentas mais simples — colírios e laser — não são suficientes, por si só, para proteger o seu nervo óptico, e que é necessária uma abordagem mais direta para manter a sua visão o mais estável possível durante o máximo de tempo possível.

A Cirurgia de Glaucoma moderna oferece um leque de abordagens, desde operações já bem estabelecidas, como a trabeculectomia e os implantes de tubo de drenagem, até técnicas minimamente invasivas mais recentes. Cada uma tem o seu lugar, e a escolha certa depende do tipo e estádio do seu glaucoma, da estrutura do seu olho, da sua saúde geral, e dos seus tratamentos anteriores. A decisão é tomada em conjunto com um especialista em glaucoma, com base numa avaliação cuidadosa do risco para a sua visão caso a cirurgia seja adiada, face aos riscos da própria cirurgia.

Após a cirurgia, os fatores mais importantes para um bom resultado a longo prazo são o uso consistente de quaisquer colírios prescritos, o comparecimento às consultas de seguimento, e a comunicação rápida de sintomas invulgares. O glaucoma continua a ser uma condição para toda a vida, mas com uma cirurgia atempada e um seguimento constante, muitos doentes preservam uma visão útil durante muitos anos.