Хирургия глаукомы

Введение

Если у вас глаукома и офтальмолог заговорил о возможности операции, вы, скорее всего, задумываетесь о том, что это будет значить для вашего зрения, повседневной жизни и будущего. Возможно, вы уже пробовали глазные капли, лазерное лечение или и то, и другое. Теперь речь зашла о хирургическом варианте, и это может восприниматься как серьёзный шаг.

Самое важное, что нужно понимать с самого начала: для чего предназначена хирургия глаукомы. Она проводится для снижения давления внутри глаза и защиты того зрения, которое у вас ещё осталось. Это не операция, которая восстанавливает уже утраченное из-за глаукомы зрение. Повреждение зрительного нерва при глаукоме необратимо, поэтому хирурги и крупные офтальмологические сообщества делают такой акцент на предотвращении дальнейшего повреждения.

Хорошая новость в том, что за последние два десятилетия область хирургии глаукомы существенно изменилась. Наряду с давно применяемыми операциями, такими как трабекулэктомия и имплантация дренажных устройств (шунтов), появилось новое семейство процедур — MIGS (минимально инвазивная хирургия глаукомы), которое расширило возможности лечения для многих пациентов. Сегодня хирурги нередко выбирают из целого ряда методик, подбирая их в зависимости от тяжести заболевания, типа глаукомы и особенностей конкретного глаза.

В этой статье рассказывается, что такое хирургия глаукомы, когда она рассматривается как вариант лечения, какие существуют основные хирургические подходы, как подготовиться к операции, что происходит во время и после неё, а также как выглядит жизнь после операции. Материал написан для взрослых, живущих с глаукомой, и для родителей детей с врождённой или детской глаукомой, которые сталкиваются со многими такими же вопросами, но в другой клинической ситуации.

Что такое хирургия глаукомы?

Глаукома — это группа заболеваний глаз, которые повреждают зрительный нерв — пучок нервных волокон, передающий зрительную информацию от сетчатки (светочувствительной ткани в задней части глаза) в головной мозг. При большинстве форм глаукомы повреждение связано с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) — давлением жидкости внутри глаза.

Глаз непрерывно вырабатывает прозрачную жидкость, называемую внутриглазной (водянистой) влагой. Эта жидкость питает внутренние структуры глаза, а затем оттекает через сеть тканей в дренажном (радужно-роговичном) угле — месте, где радужка соприкасается с роговицей. Если отток жидкости затруднён или заблокирован, она накапливается, и давление повышается. Со временем это давление повреждает тонкие волокна зрительного нерва.

Хирургия глаукомы — это любая операция, которая снижает давление в глазу за счёт улучшения оттока жидкости или, в некоторых случаях, за счёт уменьшения её выработки. В зависимости от методики операция может:

• Создать новый путь для оттока жидкости из глаза
• Открыть или улучшить работу естественных путей оттока жидкости в глазу
• Установить крошечное устройство или трубку, отводящую жидкость наружу
• Воздействовать на ткань, вырабатывающую жидкость, чтобы уменьшить её количество

Результат при успешной операции — более низкое и стабильное внутриглазное давление, которое защищает зрительный нерв от дальнейшего повреждения. Хирургия глаукомы — это лишь один из этапов более широкого лечения, которое также включает медикаментозную терапию, лазерное лечение и пожизненное наблюдение.

Зачем проводится хирургия глаукомы?

Крупные офтальмологические сообщества, включая Американскую академию офтальмологии (AAO) и Европейское глаукомное общество, описывают общую «лестницу» лечения глаукомы: сначала обычно пробуют медикаменты и лазерную терапию, а к операции переходят, когда этих мер недостаточно для защиты зрительного нерва.

Врачи обычно рассматривают хирургию глаукомы в следующих ситуациях:

• Давление остаётся слишком высоким, несмотря на максимально переносимую комбинацию глазных капель
• Зрительный нерв продолжает повреждаться, что видно по изменениям на снимках или ухудшению результатов исследования поля зрения, даже если измеренное давление выглядит приемлемым
• Капли плохо переносятся — например, из-за выраженных побочных эффектов, аллергии или трудностей с правильным применением
• Соблюдение режима лечения затруднено, например у пациентов, которым сложно ежедневно и пожизненно закапывать несколько видов капель
• Определённые типы глаукомы плохо отвечают на медикаментозное лечение, например некоторые формы закрытоугольной глаукомы, неоваскулярной глаукомы или врождённой глаукомы
• Планируется операция по удалению катаракты, что даёт возможность совместить процедуру MIGS с удалением катаракты в рамках одной операции

Решение об операции принимается индивидуально. Оно зависит от степени повреждения зрительного нерва, скорости его прогрессирования, типа глаукомы, возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни и других факторов состояния глаз и здоровья в целом. Специалист по глаукоме обычно взвешивает риск дальнейшей потери зрения без операции против рисков самой операции.

Кому подходит эта операция?

Вы можете быть кандидатом на хирургию глаукомы, если применимо часть или все из следующих условий:

• Ваше внутриглазное давление не достигло безопасного целевого уровня, несмотря на медикаментозное и лазерное лечение
• Результаты исследования поля зрения показывают прогрессирующую потерю зрения
• Снимки зрительного нерва показывают продолжающееся истончение нервных волокон
• Вы не можете надёжно использовать глазные капли из-за побочных эффектов, физических трудностей или других причин
• У вас форма глаукомы, которая плохо отвечает только на капли
• Вам предстоит операция по удалению катаракты, и хирург рекомендует совместить её с процедурой MIGS

Прежде чем предложить операцию, офтальмолог оценит такие факторы, как тяжесть глаукомы, ваш возраст и общее состояние здоровья, состояние роговицы и других структур глаза, а также вашу возможность посещать частые контрольные осмотры после операции. Решение о том, какой тип операции рекомендовать, во многом зависит от этих факторов.

Пациентам с очень ранней или лёгкой формой глаукомы, хорошо контролируемой каплями, обычно не рекомендуется традиционная разрезная хирургия. На другом конце спектра пациентам с очень выраженным повреждением или повторными неудачными операциями может потребоваться более сложное лечение, например установка дренажных шунтов.

Альтернативы операции

Хирургия глаукомы — лишь один из вариантов в более широком арсенале методов лечения. У большинства пациентов врачи начинают с нехирургических методов и переходят к операции только тогда, когда их недостаточно. Основные альтернативы:

Глазные капли

Несколько классов глазных капель могут снижать внутриглазное давление — либо за счёт уменьшения выработки жидкости, либо за счёт улучшения её оттока. Обычно применяются аналоги простагландинов, бета-блокаторы, альфа-агонисты, ингибиторы карбоангидразы и ингибиторы Rho-киназы, иногда в комбинации. Согласно текущим основным клиническим рекомендациям, капли остаются терапией первой линии для большинства типов глаукомы.

Лазерная терапия

Лазерные процедуры проводятся амбулаторно, без разрезов. Наиболее распространённые из них:

• Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — использует лазер низкой энергии для улучшения оттока через естественную дренажную сеть глаза. Всё чаще применяется как терапия первой линии при открытоугольной глаукоме, в соответствии с последними обновлениями клинических рекомендаций.
• Лазерная периферическая иридотомия (ЛПИ) — создаёт небольшое отверстие в радужке для устранения или предотвращения закрытоугольной глаукомы.
• Лазерная циклофотокоагуляция — воздействует на цилиарное тело, часть глаза, вырабатывающую жидкость, чтобы уменьшить её выработку. Часто применяется на более поздних стадиях заболевания или когда другие операции не подходят.

Продолжение медикаментозного лечения

Для некоторых пациентов оптимизация схемы применения капель, решение проблем с соблюдением режима лечения или лечение сопутствующих состояний (например, неконтролируемого диабета или апноэ во сне, которые могут влиять на лечение глаукомы) достаточно для того, чтобы отложить или избежать операции.

Единой «операции при глаукоме» не существует. Этот термин объединяет несколько разных операций, у каждой из которых своя техника, преимущества и компромиссы. Выбор зависит от типа и тяжести глаукомы, ранее проведённого лечения и индивидуальной анатомии глаза.

Трабекулэктомия

Трабекулэктомия — одна из самых давних операций при глаукоме, остающаяся стандартным вариантом лечения при глаукоме умеренной и тяжёлой степени.

Хирург создаёт небольшой лоскут в склере (белой наружной оболочке глаза) и крошечное отверстие в переднюю камеру глаза. Затем жидкость медленно оттекает через это отверстие и скапливается под конъюнктивой (тонкой прозрачной тканью, покрывающей белок глаза), образуя небольшой пузырёк-резервуар, называемый фильтрационной подушкой (блеб), обычно скрытый под верхним веком. Оттуда жидкость постепенно всасывается в окружающие ткани.

Трабекулэктомия может обеспечить значительное снижение давления и часто выбирается, когда требуется низкое целевое давление. Она требует тщательного долгосрочного наблюдения за фильтрационной подушкой и относительно интенсивного графика послеоперационных визитов, особенно в первые несколько месяцев, для контроля рубцевания и коррекции заживления.

Дренажные устройства при глаукоме (шунты)

Дренажные устройства при глаукоме, также называемые шунтами или дренажными имплантами, — это небольшие медицинские устройства, которые отводят жидкость из глаза через гибкую трубку, соединённую с пластиной, пришитой к стенке глаза под конъюнктивой.

Примеры включают импланты Ahmed, Baerveldt и Molteno. Шунты часто выбираются в следующих случаях:

• Глаза после неудачной трабекулэктомии
• Сложные или резистентные формы глаукомы, включая неоваскулярную и увеальную глаукому
• Глаза со значительным рубцеванием конъюнктивы

Шунты отличаются от трабекулэктомии по профилю рисков и восстановлению, и они были непосредственно сравнены с ней в крупных исследованиях. Ваш хирург обсудит с вами, какой подход подходит именно вашему глазу.

Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS)

MIGS — это семейство более новых процедур, использующих очень маленькие разрезы и крошечные устройства для снижения давления в глазу. Как правило, они направлены на улучшение работы естественных путей оттока жидкости в глазу, а не на создание крупного нового внешнего пути. Примеры включают стент iStent, микростент Hydrus, гелевый стент Xen, а также такие процедуры, как гониотомия, трабекулотомия и каналопластика, выполняемые с использованием минимально инвазивных техник.

Процедуры MIGS объединяет ряд общих особенностей:

• Меньшие разрезы и, как правило, более короткое время операции
• Более быстрое восстановление зрения по сравнению с традиционной хирургией
• Благоприятный профиль безопасности с более низкой частотой некоторых серьёзных осложнений
• Более умеренный эффект снижения давления по сравнению с трабекулэктомией или шунтами
• Часто совмещаются с операцией по удалению катаракты в рамках одной операции

По этим причинам MIGS часто применяется при глаукоме лёгкой и умеренной степени, особенно если уже запланирована операция по удалению катаракты. Американское глаукомное общество и другие крупные организации описали роль MIGS в общей схеме лечения.

Циклофотокоагуляция

Циклофотокоагуляция использует лазер для снижения активности цилиарного тела — структуры, вырабатывающей внутриглазную влагу. Меньшая выработка жидкости означает более низкое давление.

Традиционно применяемая на поздних стадиях или у пациентов с глазами с ограниченным зрительным потенциалом, более щадящие версии, такие как микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция, всё чаще рассматриваются для более широкого круга пациентов. Роль этих методов продолжает развиваться по мере накопления новых данных.

Комбинированная и последовательная хирургия

У некоторых пациентов проводится более одной процедуры — либо в рамках одной операции (например, удаление катаракты в сочетании с установкой устройства MIGS), либо поэтапно с течением времени (например, сначала процедура MIGS, а через несколько лет — трабекулэктомия, если давление снова повышается). Глаукома — хроническое заболевание, и планирование хирургического лечения часто ведётся с расчётом на долгосрочную перспективу.

Подготовка к хирургии глаукомы

После того как вы и ваш хирург решите провести операцию, подготовка обычно включает несколько этапов в течение недель до операции.

Предоперационное обследование

Офтальмолог проведёт подробное обследование, которое обычно включает:

• Тонометрию для измерения внутриглазного давления
• Исследование поля зрения для определения зон потери зрения
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) зрительного нерва для измерения толщины слоя нервных волокон
• Гониоскопию для исследования дренажного угла глаза
• Обследование роговицы, хрусталика и сетчатки для планирования наиболее безопасного подхода

Также будет проведена общая оценка состояния здоровья. Сообщите врачам обо всех принимаемых препаратах, включая антикоагулянты и добавки, а также о любых других заболеваниях, таких как диабет, высокое артериальное давление или проблемы с дыханием.

Корректировка приёма лекарств

Хирург даст конкретные указания о том, какие глазные капли продолжать использовать, а какие прекратить перед операцией. Некоторые препараты общего действия, например антикоагулянты, могут потребовать корректировки по согласованию с врачом, который их назначил. Не прекращайте и не меняйте приём лекарств самостоятельно.

За день до и в день операции

Обычно вас попросят:

• Не есть и не пить в течение определённого времени перед операцией, если планируется седация или общая анестезия
• Вымыть лицо и волосы накануне, в день операции избегать декоративной косметики для глаз
• Организовать транспорт домой, так как после операции вы не сможете сами вести машину
• Взять с собой сопровождающего, который поможет вам добраться домой и побудет рядом в первый день

Хирургия глаукомы обычно проводится в режиме дневного стационара, то есть в большинстве случаев вы возвращаетесь домой в тот же день.

Что происходит во время хирургии глаукомы

Точные этапы зависят от вида операции, но большинство процедур следуют схожей общей схеме.

Анестезия

Большинство операций при глаукоме проводится под местной анестезией, часто в сочетании с лёгкой седацией, помогающей расслабиться. Анестетик может вводиться в виде инъекции вокруг глаза или в виде капель и геля, наносимых на поверхность глаза. Вы будете в сознании, но не должны чувствовать боль. Иногда применяется общая анестезия, особенно у детей или пациентов, которые не могут лежать неподвижно.

Во время операции

Вы будете лежать на операционном столе, вокруг глаза установят стерильную салфетку. Небольшое устройство будет удерживать веки открытыми, чтобы вам не приходилось думать о моргании. Вы можете видеть свет и очертания фигур и слышать хирургическую бригаду, но не должны отчётливо видеть инструменты или чувствовать острую боль.

При трабекулэктомии хирург создаёт склеральный лоскут и дренажное отверстие, затем аккуратно закрывает конъюнктиву над новым местом оттока. Во время операции может применяться противорубцовый препарат, чтобы новый путь оттока оставался открытым.

При установке шунта пластина устройства пришивается к стенке глаза, а небольшая трубка размещается внутри глаза для оттока жидкости.

При процедуре MIGS делается очень маленький разрез (часто тот же, что используется при операции по удалению катаракты), и в дренажный угол устанавливается микроскопический стент или устройство, либо естественный путь оттока открывается с помощью специальных инструментов.

Большинство операций при глаукоме занимают от 30 до 90 минут, в зависимости от техники и сложности. MIGS в сочетании с операцией по удалению катаракты часто добавляет лишь несколько дополнительных минут к самой операции по катаракте.

Сразу после операции

Восстановление и заживление

Восстановление после хирургии глаукомы происходит постепенно и различается в зависимости от процедуры. После MIGS восстановление обычно короче и легче, чем после трабекулэктомии или установки шунтов.

Первые дни и недели

В первые дни нормально испытывать:

• Затуманенное зрение в прооперированном глазу
• Лёгкий дискомфорт, ощущение царапания или инородного тела в глазу
• Покраснение и отёк
• Светочувствительность
• Слезотечение

Глазные капли — обычно комбинация стероидов и антибиотиков — играют центральную роль в восстановлении. Их обычно применяют несколько раз в день в течение нескольких недель, постепенно снижая частоту. Важно точно соблюдать график применения капель: пропущенные дозы могут повысить риск рубцевания или инфекции.

Контрольные визиты

Частые контрольные визиты — одна из важнейших составляющих восстановления после хирургии глаукомы, особенно после трабекулэктомии. Первые визиты могут быть назначены в течение первого-второго дня, затем еженедельно, а по мере стабилизации заживления — реже. На этих визитах хирург проверит давление, осмотрит место операции и может скорректировать капли или выполнить небольшие процедуры прямо в кабинете, например снять или подкорректировать швы.

Чего следует избегать

В течение нескольких недель после операции вас, как правило, попросят:

• Не тереть и не давить на глаз
• Избегать поднятия тяжестей, натуживания и интенсивных физических нагрузок
• Не наклонять голову ниже уровня пояса
• Избегать бассейнов, джакузи и попадания в глаз грязной воды
• Носить защитный экран на глазу ночью в течение определённого периода
• Использовать защитные очки на улице, особенно в пыльной или ярко освещённой среде

Хирург даст вам конкретные сроки, поскольку они различаются в зависимости от процедуры.

Возвращение к повседневной жизни

Многие люди могут вернуться к лёгким занятиям, таким как чтение, просмотр телевизора и прогулки, уже через несколько дней, хотя зрение может оставаться размытым. Вождение автомобиля обычно приостанавливают до тех пор, пока хирург не подтвердит, что это безопасно. Возвращение к работе зависит от вида работы и типа операции: офисная работа часто возможна через одну-две недели после MIGS, но может занять больше времени после трабекулэктомии или установки шунтов.

Риски и осложнения

Хирургия глаукомы, как и любая операция, сопряжена с рисками. Современные методики повысили безопасность, но важно понимать, что может произойти, чтобы знать, на что обращать внимание. Конкретный профиль риска зависит от вида операции.

Возможные осложнения включают:

• Слишком низкое внутриглазное давление (гипотония) — может вызывать нечёткость зрения и, в редких случаях, более серьёзные изменения внутри глаза
• Давление, остающееся слишком высоким, если новый путь оттока работает не так эффективно, как ожидалось
• Кровоизлияние внутри глаза
• Инфекция, включая редкую, но серьёзную инфекцию внутри глаза, называемую эндофтальмитом
• Рубцевание в месте оттока, которое со временем может снижать его эффективность
• Формирование или прогрессирование катаракты, особенно после трабекулэктомии
• Проблемы с фильтрационной подушкой после трабекулэктомии, такие как подтекание или, реже, поздние инфекции подушки
• Проблемы, связанные с трубкой, после установки дренажных имплантов, такие как обнажение трубки, её закупорка или контакт с другими структурами глаза
• Двоение в глазах или изменения века в некоторых случаях
• Необходимость дополнительной операции, если давление не удаётся достаточно контролировать

Потеря зрения после хирургии глаукомы встречается редко, но возможна, особенно при уже выраженном заболевании. Хирургическая бригада подробно обсудит с вами индивидуальные риски перед подписанием согласия на операцию.

Незамедлительно обратитесь к офтальмологу, если в течение недель после операции вы заметите резкое ухудшение зрения, усиление боли, выраженное покраснение, выделения из глаза или любое ощущение, что с глазом что-то серьёзно не так.

Жизнь после хирургии глаукомы

Хирургию глаукомы лучше рассматривать как один из этапов долгосрочного лечения хронического заболевания, а не как его завершение. Даже после успешной операции глаукома остаётся состоянием, требующим постоянного внимания.

Зрение после операции

Цель операции — защитить оставшееся зрение. Она не восстанавливает зрение, уже утраченное из-за повреждения зрительного нерва. Многие пациенты замечают, что после периода колебаний зрение возвращается примерно к тому уровню, который был до операции, иногда становясь немного лучше, если одновременно лечили катаракту, а затем на протяжении многих лет остаётся более стабильным.

Глазные капли после операции

Возможность прекратить применение капель от глаукомы зависит от типа операции, того, насколько эффективно она снижает давление, и вашего индивидуального целевого давления. Некоторые пациенты могут полностью отказаться от капель; другие продолжают использовать одну или несколько, но часто в меньшем количестве, чем раньше. Это клиническое решение принимает офтальмолог на контрольных осмотрах.

Постоянное наблюдение

Пожизненное наблюдение — стандартная практика после хирургии глаукомы. Обычное наблюдение включает регулярную проверку давления, периодическое исследование поля зрения и ОКТ-визуализацию зрительного нерва, чтобы убедиться в стабильности заболевания. Интервал между визитами различается, но часто составляет от трёх до шести месяцев после того, как состояние стабилизировалось.

Особенности образа жизни

Большинство людей возвращаются к полноценной и обычной жизни. Общие полезные для глаз привычки остаются актуальными:

• Посещение всех назначенных контрольных визитов
• Регулярное применение назначенных капель
• Защита глаза от травм, особенно во время занятий спортом — часто рекомендуются защитные очки
• Контроль других заболеваний, таких как диабет и высокое артериальное давление, влияющих на общее здоровье глаз
• Своевременное сообщение о любых внезапных изменениях зрения

Такие занятия, как чтение, использование экранов и авиаперелёты, как правило, не ограничиваются в долгосрочной перспективе, хотя хирург может установить кратковременные ограничения в период восстановления.

Если первая операция оказалась недостаточной

Иногда одна операция не позволяет снизить давление до нужного целевого уровня, либо её эффект со временем ослабевает из-за развития рубцевания. В таком случае могут потребоваться дополнительные препараты, повторное лазерное лечение или вторая операция с использованием другой методики. У многих пациентов с длительно текущей глаукомой в течение жизни проводится не одна операция.

Хирургия глаукомы у детей

Глаукома у детей — включая врождённую глаукому (присутствующую с рождения или развивающуюся в первые годы жизни), ювенильную открытоугольную глаукому и глаукому, вторичную по отношению к другим заболеваниям, — во многом отличается от глаукомы у взрослых. Лечением, как правило, руководят детские офтальмологи или специалисты по глаукоме с опытом работы с детьми.

Почему операция часто становится основным методом лечения

При многих формах детской глаукомы, особенно при первичной врождённой глаукоме, основная проблема заключается в нарушении развития дренажного угла глаза. Одних глазных капель обычно недостаточно для долгосрочного контроля давления, и операция часто рекомендуется специалистами по детской глаукоме как терапия первой линии.

Хирургические подходы у детей

Часто рассматриваемые процедуры включают:

• Гониотомию — открытие дренажного угла изнутри глаза с помощью тонкого инструмента
• Трабекулотомию — открытие дренажных каналов снаружи глаза
• Трабекулэктомию — обычно с применением противорубцового препарата, у детей старшего возраста или когда первичной операции на угле недостаточно
• Дренажные устройства при глаукоме — при резистентных случаях или неэффективности других процедур
• Циклофотокоагуляцию — в отдельных ситуациях

Практические аспекты

Операции у детей проводятся под общей анестезией. Осмотры под наркозом (EUA) часто используются для контроля давления и состояния зрительного нерва, поскольку маленькие дети не могут сотрудничать при обследовании в кабинете. Зрительная система продолжает развиваться на протяжении всего детства, поэтому своевременное лечение глаукомы и коррекция сопутствующих проблем, таких как нарушения рефракции и амблиопия («ленивый глаз»), являются частью долгосрочного ухода.

Родителям следует рассчитывать на длительное сотрудничество с командой детских офтальмологов. При своевременной операции и постоянном наблюдении многие дети с глаукомой сохраняют полезное зрение и во взрослом возрасте.

Часто задаваемые вопросы

Восстановит ли хирургия глаукомы уже утраченное зрение?

Нет. Повреждение зрительного нерва, вызванное глаукомой, необратимо. Операция проводится для снижения давления в глазу и защиты оставшегося зрения, замедляя или останавливая дальнейшую его потерю.

Болезненна ли хирургия глаукомы?

Большинство пациентов не чувствуют боли во время операции благодаря местной анестезии, обычно в сочетании с седацией. В первые дни после операции часто ощущается некоторый дискомфорт, царапание или лёгкая боль, которые обычно хорошо снимаются препаратами, назначенными вашей командой врачей. О сильной или усиливающейся боли всегда следует сообщать врачу.

Сколько времени занимает хирургия глаукомы?

Большинство процедур занимают от 30 до 90 минут, в зависимости от техники. Процедуры MIGS часто короче, особенно в сочетании с операцией по удалению катаракты. Обычно вы проведёте в больнице или хирургическом центре несколько часов в целом, включая подготовку и восстановление.

Сколько длится восстановление?

Первоначальное заживление обычно занимает одну-две недели, в течение которых зрение часто остаётся размытым. Внутриглазное давление обычно стабилизируется в течение следующих нескольких недель, а полная хирургическая оценка часто завершается примерно через три месяца. Восстановление после MIGS, как правило, происходит быстрее, чем после трабекулэктомии или установки шунтов.

Нужно ли будет использовать глазные капли после операции?

Это зависит от вида процедуры, вашей индивидуальной реакции и целевого давления, к которому стремится ваш врач. Некоторые пациенты могут полностью отказаться от капель; другие продолжают использовать одну или несколько, часто в меньшем количестве, чем раньше. Офтальмолог будет ориентироваться на результаты контрольных измерений давления.

Можно ли прооперировать оба глаза одновременно?

При большинстве разрезных операций при глаукоме хирурги оперируют один глаз за раз, а операцию на втором глазу планируют позже, если это необходимо. Это снижает риск осложнений сразу в обоих глазах и позволяет оценивать состояние каждого глаза индивидуально.

Можно ли летать на самолёте после хирургии глаукомы?

Авиаперелётов, как правило, избегают в самый ранний период после некоторых видов операций при глаукоме, особенно если в глаз был введён пузырёк газа — это нехарактерно для операций только при глаукоме, но может встречаться при комбинированных процедурах. Хирург даст вам конкретные рекомендации с учётом вашей операции.

Что должно заставить меня срочно обратиться к офтальмологу после операции?

Немедленно свяжитесь с командой офтальмологов, если вы заметите резкое ухудшение зрения, усиление боли, выраженное покраснение, выделения из глаза, вспышки света или «занавес» перед глазами, либо сильное ощущение, что что-то не так. Раннее обращение может предотвратить перерастание небольших проблем в серьёзные.

Излечивает ли хирургия глаукомы саму глаукому?

Нет. Глаукома — хроническое заболевание, и операция — один из самых эффективных способов долгосрочного контроля давления в глазу, но она не устраняет основное заболевание. Пожизненное наблюдение остаётся необходимым, даже если операция прошла очень успешно.

Заключение

Известие о том, что вам может понадобиться операция при глаукоме, — важный момент в процессе лечения. Обычно это означает, что более простых методов — капель и лазера — недостаточно для защиты зрительного нерва, и требуется более прямой подход, чтобы сохранить ваше зрение максимально стабильным как можно дольше.

Современная хирургия глаукомы предлагает целый ряд подходов: от давно применяемых операций, таких как трабекулэктомия и установка дренажных шунтов, до новых минимально инвазивных методик. У каждой из них своё место, и правильный выбор зависит от типа и стадии вашей глаукомы, строения глаза, общего состояния здоровья и ранее проведённого лечения. Решение принимается совместно со специалистом по глаукоме на основе тщательной оценки риска для зрения при отсрочке операции по сравнению с рисками самой операции.

После операции наиболее важными факторами хорошего долгосрочного результата являются регулярное использование назначенных капель, посещение контрольных визитов и своевременное сообщение о необычных симптомах. Глаукома остаётся пожизненным заболеванием, но при своевременной операции и постоянном наблюдении многие пациенты сохраняют полезное зрение на протяжении многих лет.