Reparo do Manguito Rotador

Introdução

Se lhe disseram que tem uma rutura do manguito rotador, ou se a dor e a fraqueza no ombro levaram o seu médico a discutir a possibilidade de cirurgia, é provável que esteja a pensar em que consiste a operação e como será a recuperação. O Reparo do Manguito Rotador é uma das cirurgias de ombro mais realizadas em todo o mundo, e as técnicas modernas tornaram-na muito menos invasiva do que costumava ser. Mas continua a ser um procedimento que exige paciência — a cicatrização é medida em meses, não em semanas.

Este guia explica o que é o reparo do manguito rotador, por que motivo é realizado, as diferentes abordagens cirúrgicas disponíveis, o que esperar no dia da cirurgia, e o percurso de reabilitação que se segue. É escrito para adultos com uma rutura do manguito rotador confirmada ou suspeita, que estão agora a planear a próxima fase do tratamento.

O Que É o Reparo do Manguito Rotador?

O manguito rotador é um grupo de quatro músculos e respetivos tendões que envolvem a articulação do ombro. Os quatro músculos são o supraespinhoso, o infraespinhoso, o pequeno redondo e o subescapular. Os seus tendões unem-se para formar uma espécie de manga (o "manguito") que envolve a parte superior do osso do braço (o úmero). Este manguito mantém a cabeça do ombro firmemente encaixada na sua cavidade e permite-lhe levantar, rodar e alcançar com o braço.

Uma rutura do manguito rotador acontece quando um ou mais destes tendões se separam do osso ou desenvolvem um orifício dentro do próprio tendão. As ruturas podem ser:

• Ruturas parciais — o tendão está desgastado ou danificado, mas não completamente separado do osso.
• Ruturas completas — o tendão está rompido de um lado ao outro, muitas vezes com a extremidade rasgada afastada do osso.

O Reparo do Manguito Rotador é uma cirurgia para reinserir o tendão rompido de volta à cabeça do úmero, geralmente utilizando suturas resistentes passadas através de pequenas âncoras colocadas no osso. Os objetivos da cirurgia são aliviar a dor, restaurar a força e melhorar a função do ombro, para que possa usar o braço confortavelmente nas tarefas diárias, no trabalho e nas atividades físicas.

Por Que É Realizado o Reparo do Manguito Rotador?

A cirurgia é geralmente considerada quando a rutura está a causar problemas significativos e o tratamento não cirúrgico não proporcionou alívio suficiente, ou quando o padrão da rutura torna a cicatrização sem cirurgia improvável. As razões comuns pelas quais os cirurgiões ortopédicos recomendam o Reparo do Manguito Rotador incluem:

• Dor persistente no ombro que não melhorou após vários meses de repouso, fisioterapia e medicação.
• Fraqueza que afeta tarefas diárias como vestir-se, levantar uma chaleira, alcançar um armário ou dormir sobre o lado afetado.
• Ruturas traumáticas agudas em adultos ativos, particularmente quando um ombro previamente normal foi lesionado numa queda ou acidente.
• Ruturas completas, especialmente em doentes mais jovens ou mais ativos, porque essas ruturas frequentemente aumentam com o tempo se não forem tratadas.
• Perda de função acima da cabeça em pessoas cujo trabalho ou desporto exige alcançar acima do nível do ombro.

A diretriz clínica da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) sobre lesões do manguito rotador refere que a decisão de operar depende do tamanho e da cronicidade da rutura, da idade do doente, do nível de atividade, da profissão e do quanto os sintomas estão a afetar a vida diária. Nem todas as ruturas precisam de cirurgia, e nem todo o ombro doloroso se deve a uma rutura suficientemente grande para ser reparada.

Quem É Candidato?

Os cirurgiões consideram vários fatores ao decidir se o Reparo do Manguito Rotador é provável de ajudar um determinado doente:

• Características da rutura: tamanho, localização, cronicidade e qualidade do tecido tendinoso remanescente. Ruturas mais pequenas e mais recentes, com tecido tendinoso saudável, geralmente têm melhores resultados de reparo do que ruturas grandes, retraídas e crónicas.
• Condição muscular: Se um tendão está rompido há muito tempo, o músculo associado pode atrofiar e ser substituído por gordura (uma alteração chamada infiltração gordurosa). Isto é avaliado por ressonância magnética e influencia a probabilidade de o reparo se manter.
• Idade e nível de atividade: A cirurgia é frequentemente considerada em doentes mais jovens com ruturas agudas e em adultos ativos cujo estilo de vida ou trabalho depende da força do ombro. Doentes mais velhos com ruturas pequenas podem ter bons resultados com tratamento não cirúrgico.
• Saúde geral: Condições como diabetes mal controlada, tabagismo e obesidade podem retardar a cicatrização do tendão e aumentar o risco de complicações.
• Preferência e expectativas do doente: A recuperação é longa. Um doente que consiga comprometer-se com vários meses de reabilitação tem maior probabilidade de obter um bom resultado.

Pessoas com artrose grave do ombro, uma rutura maciça de longa data com tecido tendinoso de muito má qualidade, ou infiltração gordurosa significativa do músculo podem não ser boas candidatas a um reparo padrão. Nessas situações, os cirurgiões podem discutir outras opções, como reconstrução capsular superior, transferência tendinosa ou artroplastia reversa do ombro.

Alternativas à Cirurgia

Muitas ruturas do manguito rotador, particularmente as parciais e as ruturas degenerativas mais pequenas, podem ser tratadas sem cirurgia. As principais sociedades ortopédicas recomendam um período experimental de tratamento não cirúrgico como primeiro passo para a maioria das ruturas crónicas e degenerativas que não são gravemente incapacitantes. O tratamento não cirúrgico pode incluir:

Modificação de Atividade e Repouso

Evitar trabalho acima da cabeça, levantamento de pesos e movimentos que desencadeiam dor dá a um tendão inflamado a oportunidade de acalmar. Isto não significa imobilizar o braço — o uso suave diário é encorajado.

Fisioterapia

A fisioterapia estruturada é a base do tratamento não cirúrgico. Um fisioterapeuta irá orientá-lo através de exercícios que alongam a cápsula do ombro, fortalecem os músculos circundantes (particularmente os estabilizadores da omoplata e os músculos do manguito rotador que permanecem intactos) e melhoram a postura. Estudos mostraram que muitos doentes com ruturas parciais crónicas, ou mesmo algumas ruturas completas, obtêm alívio significativo da dor e melhoria funcional através de um programa de fisioterapia bem seguido.

Medicação

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno ou o naproxeno, são frequentemente usados a curto prazo para reduzir a dor e a inflamação. O paracetamol também pode ser usado. O uso prolongado de AINEs é geralmente desaconselhado devido aos efeitos secundários no estômago, rins e sistema cardiovascular.

Infiltrações de Corticosteroides

Uma infiltração de corticosteroide no espaço acima do manguito rotador (o espaço subacromial) pode proporcionar alívio significativo da dor a curto prazo e permitir uma participação mais eficaz na fisioterapia. O efeito dura tipicamente entre semanas e alguns meses. As infiltrações repetidas são geralmente limitadas, porque a exposição frequente a esteroides pode enfraquecer o tecido tendinoso.

Outros Tratamentos Injetáveis

As infiltrações de plasma rico em plaquetas (PRP) têm sido estudadas para doenças do manguito rotador. A evidência é mista, e as diretrizes atuais não recomendam o PRP como tratamento de rotina. Pode ser discutido em casos selecionados.

Quando o Tratamento Não Cirúrgico É Geralmente Tentado Primeiro

Os cirurgiões recomendam habitualmente um período experimental de 3 a 6 meses de tratamento não cirúrgico antes de considerar o reparo, particularmente quando:

• A rutura é parcial ou pequena.
• A rutura é crónica e degenerativa, em vez de resultar de uma lesão recente.
• O doente é mais velho ou tem condições de saúde que aumentam o risco cirúrgico.
• Os sintomas estão presentes mas não são gravemente limitantes.

A cirurgia é mais provável de ser discutida mais cedo quando a rutura resulta de uma lesão recente numa pessoa ativa e saudável, quando a rutura é grande ou completa, ou quando há fraqueza significativa que impede o braço de funcionar corretamente.

Abordagens Cirúrgicas

Reparo Artroscópico

O reparo artroscópico é a técnica moderna mais comum. O cirurgião faz várias pequenas incisões (geralmente entre 5 e 10 milímetros cada) à volta do ombro. Uma pequena câmara chamada artroscópio é inserida através de uma incisão, e instrumentos especializados são passados através das outras. O cirurgião visualiza o interior da articulação num monitor e trabalha através dos pequenos portais para limpar tecido danificado, preparar a superfície óssea e reinserir o tendão rompido usando âncoras de sutura.

As vantagens da abordagem artroscópica incluem cicatrizes menores, menor perturbação dos músculos circundantes (particularmente o deltoide), geralmente menos dor pós-operatória, e a capacidade de inspecionar toda a articulação e tratar problemas associados, como danos no tendão do bíceps ou ruturas do lábio, na mesma operação. Requer equipamento e formação cirúrgica específicos. A maioria dos reparos do manguito rotador em centros bem equipados é hoje realizada por via artroscópica.

Reparo Mini-Aberto

A abordagem mini-aberta combina a artroscopia com uma pequena incisão aberta (tipicamente entre 3 e 5 centímetros). O artroscópio é usado primeiro para avaliar a articulação e resolver quaisquer problemas no seu interior. O reparo do tendão em si é depois realizado através da pequena incisão aberta, dividindo (em vez de destacar) o músculo deltoide para alcançar o manguito.

Esta abordagem pode ser útil para ruturas maiores ou em situações em que o cirurgião prefere uma visão direta do tendão para o reparo. Os resultados são geralmente comparáveis aos do reparo totalmente artroscópico, e a recuperação é semelhante.

Reparo Aberto

O reparo aberto utiliza uma incisão mais longa (vários centímetros) sobre o ombro. Foi o método tradicional antes de a artroscopia se generalizar. O músculo deltoide é parcialmente destacado para expor o manguito rotador, o tendão é reparado, e o deltoide é reinserido.

O reparo aberto ainda é usado em casos selecionados — por exemplo, ruturas muito grandes ou complexas em que a exposição direta é útil, ou cirurgias de revisão. Como o deltoide é perturbado, a dor pós-operatória e a fase inicial da recuperação podem ser mais exigentes do que com as técnicas artroscópicas.

Procedimentos Adicionais Por Vezes Realizados ao Mesmo Tempo

Durante o Reparo do Manguito Rotador, o cirurgião pode também tratar outros achados no ombro, tais como:

• Descompressão subacromial — remover uma pequena porção de osso (o acrómio) e retirar tecido da bursa inflamado para criar mais espaço acima do tendão.
• Procedimentos no tendão do bíceps — tratar um tendão da longa porção do bíceps danificado por tenotomia (libertando-o) ou tenodese (reinserindo-o mais abaixo).
• Procedimentos na articulação acromioclavicular (AC) — se a articulação AC estiver artrósica e a contribuir para a dor.
• Reparo do lábio — se o lábio (a orla de cartilagem à volta da cavidade) estiver rompido.

Preparação para o Reparo do Manguito Rotador

A preparação envolve tanto a autorização médica como o planeamento prático para viver com um braço numa tipoia.

Preparação Médica

• Avaliação pré-operatória: Análises ao sangue, um ECG e, por vezes, uma radiografia ao tórax, dependendo da sua idade e saúde.
• Revisão de exames de imagem: O seu cirurgião utilizará uma ressonância magnética ou ecografia para confirmar o padrão da rutura e planear o reparo.
• Revisão da medicação: Poderá ser necessário suspender anticoagulantes, alguns medicamentos para a diabetes e alguns suplementos. Siga sempre as instruções do seu cirurgião e do anestesista.
• Parar de fumar: O tabagismo prejudica significativamente a cicatrização do tendão. Os cirurgiões aconselham vivamente parar de fumar antes da cirurgia e durante a fase de cicatrização.
• Controlo da glicemia: Se tem diabetes, ter a glicemia bem controlada antes da cirurgia melhora a cicatrização e reduz o risco de infeção.
• Avaliação dentária: Alguns cirurgiões recomendam tratar infeções dentárias antes de cirurgia articular.

Preparação Prática

• Organize ajuda em casa para as primeiras semanas, especialmente para tarefas como cozinhar, vestir-se e tomar banho.
• Prepare camisolas largas com botões ou fechos à frente. As camisolas de vestir pela cabeça serão difíceis de gerir.
• Organize um arranjo confortável para dormir — muitos doentes acham uma cadeira reclinável ou uma almofada em cunha mais fácil do que deitar-se na cama durante as primeiras semanas.
• Mova os itens de uso frequente para a altura da cintura, para não precisar de alcançar acima ou dobrar-se.
• Organize o transporte de regresso a casa a partir do hospital e para as consultas de seguimento. Não poderá conduzir durante várias semanas.

O Que Acontece Durante o Reparo do Manguito Rotador

A maioria dos reparos do manguito rotador é realizada como procedimento em ambulatório ou com internamento de uma noite.

Anestesia

A operação é geralmente realizada sob anestesia geral, frequentemente combinada com um bloqueio de nervo regional (um bloqueio interescalénico) que anestesia o ombro e o braço durante várias horas após a cirurgia. O bloqueio nervoso reduz significativamente a dor pós-operatória imediata.

Posicionamento

Será posicionado sentado numa posição de "cadeira de praia" ou deitado de lado, dependendo da preferência do cirurgião.

O Procedimento

O cirurgião faz as incisões planeadas, insere o artroscópio (nos casos artroscópicos e mini-abertos) e inspeciona a articulação. O tecido danificado ou inflamado é removido. A superfície óssea onde o tendão será reinserido é preparada para que o tendão se possa fixar a ela. Pequenas âncoras — geralmente feitas de material bioabsorvível, plástico ou metal — são inseridas no osso, e suturas resistentes ligadas a estas âncoras são passadas através do tendão rompido. As suturas são então atadas, puxando o tendão firmemente para baixo, contra o osso.

O número de âncoras e a configuração das suturas dependem do tamanho da rutura. Ruturas maiores podem necessitar de mais âncoras e de um reparo de "duplo carreiro", que distribui o tendão de forma mais ampla pela superfície óssea. As incisões são fechadas com pontos ou fita cirúrgica, e é aplicado um penso e uma tipoia.

A operação demora tipicamente entre 1 e 3 horas, mais tempo para ruturas complexas ou maciças.

Imediatamente Após a Cirurgia

Acordará numa sala de recobro com o braço numa tipoia. O bloqueio nervoso geralmente mantém o ombro anestesiado durante várias horas. À medida que o efeito passa, a medicação oral para a dor assume o controlo. A maioria dos doentes vai para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte.

Recuperação e Cicatrização

Os Primeiros Dias

Espere sentir dor, que é geralmente bem controlada com a medicação prescrita. O braço permanece na tipoia em todos os momentos, exceto para movimentos suaves específicos que o seu cirurgião ou fisioterapeuta lhe mostrar (como dobrar e esticar o cotovelo e mover o pulso e os dedos, para prevenir rigidez). Compressas de gelo sobre o ombro ajudam a reduzir o inchaço. O penso deve manter-se seco até à consulta de seguimento.

Semanas 1 a 6: Fase de Proteção

O tendão reparado está no seu ponto mais vulnerável nas primeiras 6 semanas. A tipoia é usada a maior parte do tempo, incluindo à noite. Evita-se o movimento ativo do ombro. A fisioterapia nesta fase envolve geralmente amplitude de movimento passiva — o terapeuta, ou a sua outra mão, move suavemente o braço, enquanto os músculos do ombro permanecem relaxados. Os exercícios específicos e os limites dependem do tamanho da rutura; ruturas maciças são protegidas por mais tempo.

Semanas 6 a 12: Fase de Movimento Ativo

A tipoia é gradualmente descontinuada. Começa a mover o braço ativamente por si próprio, primeiro apenas contra a gravidade e depois com ligeira assistência. Os exercícios de amplitude de movimento progridem, e atividades suaves do dia a dia são retomadas. O levantamento de pesos continua muito limitado.

Meses 3 a 6: Fase de Fortalecimento

Uma vez restaurada a amplitude de movimento, começam a sério os exercícios de fortalecimento. Faixas elásticas e pesos leves são introduzidos gradualmente. O foco está em reconstruir o manguito rotador e os músculos circundantes da omoplata.

Meses 6 a 12: Regresso à Atividade Total

A força e a confiança total regressam gradualmente. A maioria dos doentes consegue retomar as atividades diárias normais entre 4 e 6 meses. O regresso a desportos exigentes, trabalho manual pesado ou atividades atléticas acima da cabeça leva tipicamente entre 6 e 12 meses, dependendo do tamanho da rutura e das exigências da atividade.

Cronograma Aproximado de Regresso à Atividade

• Trabalho de secretária: 1 a 2 semanas, ainda com o braço na tipoia.
• Conduzir: Geralmente 6 semanas, assim que a tipoia é retirada e tem controlo suficiente. Confirme com o seu cirurgião.
• Levantamento leve e tarefas domésticas: 3 a 4 meses.
• Desportos recreativos (sem movimentos acima da cabeça): 4 a 6 meses.
• Desportos acima da cabeça e trabalho manual pesado: 6 a 12 meses.

Estes prazos são gerais. O ritmo exato depende do tamanho da rutura, da qualidade do tecido, do tipo de reparo, da sua cicatrização individual e de quão rigorosamente segue a reabilitação.

Riscos e Complicações

O Reparo do Manguito Rotador é geralmente uma operação segura, mas, como em qualquer cirurgia, podem ocorrer complicações. Compreendê-las ajuda a reconhecer problemas precocemente.

Nova Rutura do Reparo

A preocupação mais comum após o Reparo do Manguito Rotador é a falha do tendão em cicatrizar de volta ao osso, ou uma nova rutura após a cicatrização inicial. As taxas de nova rutura relatadas variam muito, dependendo do tamanho da rutura, da qualidade do tecido, da idade, do tabagismo e de quão rigorosamente é seguido o programa de reabilitação. Ruturas pequenas em doentes mais jovens cicatrizam de forma mais fiável; ruturas grandes ou maciças em doentes mais velhos têm taxas mais elevadas de nova rutura. Muitas novas ruturas são parciais e nem sempre são sintomáticas.

Rigidez (Rigidez Pós-operatória do Ombro ou "Ombro Congelado")

A rigidez é uma das complicações mais comuns. Geralmente responde à continuação da fisioterapia e ao alongamento suave ao longo de vários meses. Ocasionalmente, é necessário tratamento adicional, como uma manipulação sob anestesia.

Infeção

A infeção após cirurgia artroscópica do ombro é pouco comum, mas pode ser grave. Os sinais incluem vermelhidão crescente, calor, inchaço, drenagem da ferida, febre ou agravamento da dor. Qualquer um destes sinais deve levar ao contacto imediato com a sua equipa cirúrgica.

Lesão Nervosa

Os nervos à volta do ombro podem ocasionalmente ser esticados ou irritados durante a cirurgia ou pelo posicionamento. A maioria dos problemas nervosos resolve-se ao longo de semanas a meses. A lesão nervosa persistente é rara.

Riscos Relacionados com a Anestesia

Estes incluem reações a medicamentos, problemas respiratórios e, muito raramente, eventos cardiovasculares mais graves. A equipa de anestesia irá avaliar o seu risco individual.

Trombose Venosa Profunda (TVP)

Os coágulos sanguíneos são pouco comuns após cirurgia ao ombro, mas podem ocorrer, especialmente em doentes com fatores de risco adicionais. Movimentar as pernas cedo e caminhar ajudam a reduzir o risco.

Problemas Relacionados com o Material Cirúrgico

Raramente, as âncoras de sutura podem soltar-se ou causar irritação. A maioria das âncoras usadas atualmente é bioabsorvível e dissolve-se gradualmente.

Dor ou Fraqueza Persistente

Nem todos os doentes obtêm o resultado completo que esperam. Alguns têm dor ou fraqueza contínuas mesmo após um reparo tecnicamente bem-sucedido, especialmente quando a rutura era de longa data ou o músculo já apresentava degeneração significativa.

Vida Após o Reparo do Manguito Rotador

A maioria dos doentes que passa pelo Reparo do Manguito Rotador e completa um programa de reabilitação completo experimenta alívio significativo da dor e um retorno funcional relevante. O sono frequentemente melhora drasticamente assim que o reparo cicatriza, porque a dor no ombro à noite é um dos sintomas mais perturbadores de uma rutura.

Cuidados a Longo Prazo com o Ombro

Uma vez concluída a recuperação, os cuidados contínuos com o ombro ajudam a proteger o reparo e o resto do ombro:

• Continue os exercícios de fortalecimento para o manguito rotador e os músculos da omoplata como parte de uma rotina a longo prazo. Os fisioterapeutas sugerem frequentemente um programa de manutenção de 2 a 3 sessões por semana.
• Cuide da sua postura. Os ombros arredondados e a posição da cabeça projetada para a frente aumentam a tensão no manguito rotador.
• Use uma boa técnica de levantamento. Mantenha as cargas perto do corpo, evite movimentos bruscos e evite levantar objetos pesados acima da altura do ombro, sempre que possível.
• Aqueça antes do desporto. Particularmente para atividades acima da cabeça, como ténis, natação, badminton e desportos de lançamento.
• Preste atenção ao outro ombro. Os problemas do manguito rotador podem desenvolver-se no lado oposto, particularmente com a idade. Manter a força em ambos os lados é sensato.
• Controle as condições de saúde. Manter a diabetes bem controlada e evitar fumar apoia a saúde do tendão a longo prazo.

Quando Consultar Novamente o Seu Cirurgião

Após o período formal de recuperação, contacte a sua equipa cirúrgica se apresentar:

• Um aumento súbito de dor ou fraqueza, particularmente após uma queda ou um movimento brusco de puxar (isto pode sugerir uma nova rutura).
• Perda de movimento que não responde aos seus exercícios habituais.
• Novos sintomas no mesmo ombro ou no ombro oposto.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo terei de usar a tipoia?

A maioria dos doentes usa uma tipoia durante 4 a 6 semanas, embora a duração exata dependa do tamanho da rutura e do protocolo do cirurgião. Ruturas grandes ou maciças podem precisar de proteção mais prolongada.

Vou recuperar toda a força e o movimento?

Muitos doentes recuperam movimento quase normal e boa força, especialmente após ruturas mais pequenas em tecido saudável. Ruturas maiores ou mais antigas podem cicatrizar bem, mas podem não regressar a 100 por cento da força anterior à lesão. Expectativas realistas são importantes — os objetivos são o alívio da dor e a recuperação funcional, não necessariamente a perfeição.

Uma rutura do manguito rotador pode cicatrizar sem cirurgia?

Os tendões rompidos normalmente não se reinserem no osso por si próprios, mas muitas pessoas conseguem gerir bem a situação sem cirurgia. A dor e a função podem melhorar significativamente com a fisioterapia, porque os músculos circundantes compensam. A cirurgia é geralmente considerada quando os sintomas continuam a limitar a pessoa apesar de um período experimental razoável de tratamento não cirúrgico, ou quando o padrão da rutura torna improvável um bom resultado sem cirurgia.

O reparo artroscópico é sempre melhor do que o reparo aberto?

O reparo artroscópico é mais frequentemente utilizado atualmente e oferece cicatrizes menores e menor perturbação dos músculos circundantes. No entanto, os resultados entre o reparo artroscópico moderno, o mini-aberto e o aberto são, de um modo geral, comparáveis para padrões de rutura semelhantes. A melhor abordagem para uma determinada rutura é uma decisão clínica tomada em conjunto com o seu cirurgião.

Quando posso voltar a dormir de lado?

Dormir sobre o lado operado é geralmente evitado durante pelo menos 6 semanas, e muitas pessoas sentem-se desconfortáveis por mais tempo. Dormir sobre o outro lado ou de costas, com o braço apoiado em almofadas, tende a ser mais confortável no início da recuperação.

Vou precisar de uma segunda cirurgia?

A maioria dos doentes não precisa. Uma segunda cirurgia pode ser considerada se houver uma nova rutura sintomática, rigidez persistente que não responde à fisioterapia, ou outras complicações. Nem todas as novas ruturas precisam de ser reoperadas — algumas são bem toleradas com tratamento não cirúrgico contínuo.

E se eu tiver ruturas em ambos os ombros?

Os cirurgiões geralmente reparam um ombro de cada vez. Operar ambos ao mesmo tempo deixaria o doente sem nenhum braço funcional durante a recuperação inicial, o que é impraticável e inseguro. O segundo ombro é geralmente tratado depois de o primeiro ter recuperado o suficiente para funcionar como o braço "de apoio".

A âncora implantada fica lá para sempre?

A maioria das âncoras modernas é feita de material bioabsorvível, que se dissolve gradualmente ao longo de meses a anos. Algumas são feitas de plástico ou metal e permanecem no lugar, geralmente sem causar qualquer problema.

Quão importante é a fisioterapia?

Muito importante. A reabilitação é o que transforma um reparo cirúrgico num ombro funcional. Saltar a fisioterapia, ou forçá-la de forma demasiado agressiva, estão ambos associados a piores resultados. Seguir o programa prescrito — incluindo os períodos de repouso — é uma das coisas mais poderosas que um doente pode fazer pelo resultado final.

Conclusão

O Reparo do Manguito Rotador é uma opção cirúrgica bem estabelecida para ruturas que causam dor, fraqueza ou perda de função que não melhorou com o tratamento não cirúrgico. As técnicas artroscópicas modernas tornaram a cirurgia menos invasiva, embora a biologia subjacente da cicatrização do tendão continue a exigir uma reabilitação longa e paciente.

Os fatores mais importantes para um bom resultado são um diagnóstico preciso, a escolha certa entre cirurgia e tratamento não cirúrgico para a rutura em questão, um reparo cuidadosamente realizado por um cirurgião de ombro experiente, e uma participação empenhada nos meses de reabilitação que se seguem. Com estes elementos em prática, a maioria dos doentes pode esperar um alívio significativo da dor e um ombro que funciona confortavelmente para as atividades da vida diária.