Лечение болезни Крона

Введение

Если вам поставили диагноз болезнь Крона или вы находитесь в процессе обследования на неё, вы вступаете в долгие отношения с заболеванием, которое у каждого человека протекает по-разному. У некоторых людей бывают длительные периоды хорошего самочувствия, прерываемые эпизодическими обострениями. Другим требуется более пристальное и активное наблюдение. Практически всем полезно понимать заболевание достаточно хорошо, чтобы участвовать в принятии решений о собственном лечении.

Болезнь Крона — хроническое заболевание, то есть оно не проходит полностью. Но это также одна из наиболее активно изучаемых областей гастроэнтерологии, и спектр доступных сегодня методов лечения шире, чем когда-либо. Многие люди с болезнью Крона живут полноценной, активной жизнью: работают, путешествуют, заводят детей и находятся в длительной ремиссии — медицинском термине, означающем «болезнь затихла».

В этом руководстве объясняется, что такое болезнь Крона, как её диагностируют, какие методы лечения применяются на разных стадиях, чего ожидать от наблюдения и последующих визитов, а также как подойти к вопросам питания, работы, семейной жизни и долгосрочного прогноза. Оно написано для взрослых, живущих с болезнью Крона, и для родителей детей, которым поставлен этот диагноз.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). ВЗК — собирательный термин для хронических воспалительных заболеваний кишечника. Второй основной тип — язвенный колит. Болезнь Крона и язвенный колит протекают по-разному, и их лечение не идентично, хотя многие препараты применяются в обоих случаях.

При болезни Крона иммунная система ошибочно атакует участки пищеварительного тракта, вызывая постоянное воспаление. Два признака отличают болезнь Крона от язвенного колита:

• Локализация. Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта — от полости рта до заднего прохода. Чаще всего затрагивается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и начало толстой кишки. Язвенный колит, напротив, ограничен толстой и прямой кишкой.
• Глубина поражения. Воспаление при болезни Крона может распространяться на всю толщину стенки кишки. Именно поэтому оно может приводить к таким осложнениям, как стриктуры (сужения кишки), свищи (аномальные сообщения между органами) и абсцессы.

Воспаление обычно носит очаговый характер — воспалённые участки кишечника соседствуют со здоровыми. Эта картина — один из признаков, по которым врачи ориентируются при колоноскопии и визуализирующих исследованиях.

Типы болезни Крона

Врачи часто описывают болезнь Крона по локализации и характеру течения. Знание своего подтипа помогает понять симптомы, которые вы испытываете, и методы лечения, которые может предложить ваш специалист.

По локализации

• Илеит (терминальный илеит) — поражение конечного отдела тонкой кишки.
• Илеоколит — поражение как конечного отдела тонкой кишки, так и толстой кишки. Это наиболее распространённый вариант.
• Колит при болезни Крона — поражение только толстой кишки. Может напоминать язвенный колит и требовать тщательной дифференциальной диагностики.
• Болезнь Крона верхних отделов ЖКТ — поражение желудка, пищевода или верхних отделов тонкой кишки. Встречается реже.
• Перианальная форма болезни Крона — поражение области вокруг заднего прохода, часто с образованием свищей, кожных выростов или абсцессов. Может встречаться изолированно или наряду с поражением других отделов кишечника.

По характеру течения

• Воспалительная форма — воспаление без выраженного рубцевания или образования свищей.
• Стенозирующая форма — повторяющееся воспаление приводит к рубцеванию и сужению участков кишки, что может вызывать непроходимость.
• Пенетрирующая (свищевая) форма — воспаление формирует аномальные ходы (свищи) между кишечником и другими органами, кожей или скоплением гноя (абсцессом).

У многих пациентов характер течения заболевания со временем меняется. Воспалительная форма болезни Крона при недостаточном контроле может перейти в стенозирующую или пенетрирующую форму. Это одна из причин, по которой врачи стремятся контролировать воспаление рано и постоянно.

Причины и факторы риска

Точная причина болезни Крона до конца не изучена. Согласно современным представлениям, заболевание развивается, когда у предрасположенного человека сочетается несколько факторов:

• Генетика. Более 200 генетических вариантов связаны с ВЗК. Наличие близкого родственника с болезнью Крона или язвенным колитом повышает риск, хотя у большинства людей с болезнью Крона нет семейной истории заболевания.
• Реакция иммунной системы. При болезни Крона иммунная система реагирует неадекватно, атакуя слизистую оболочку кишечника и вызывая хроническое воспаление.
• Микробиом кишечника. Триллионы бактерий, обитающих в пищеварительном тракте, у людей с болезнью Крона, судя по всему, отличаются от таковых у людей без этого заболевания. Являются ли эти различия причиной болезни или её следствием, всё ещё изучается.
• Факторы окружающей среды. Болезнь Крона чаще встречается в промышленно развитых, городских регионах. В качестве возможных факторов изучались диета, применение антибиотиков в раннем возрасте и определённые инфекции.

Факторы риска

• Семейная история воспалительного заболевания кишечника
• Курение — у курильщиков выше риск развития болезни Крона, и заболевание у них обычно протекает более агрессивно
• Возраст — болезнь Крона часто проявляется в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте (от конца подросткового периода до примерно 30 лет), хотя может начаться в любом возрасте, включая детский
• Определённые лекарства, в том числе частый приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые у некоторых людей могут провоцировать обострения

Стоит сказать прямо: болезнь Крона не вызывается стрессом, диетой или чем-либо, что человек делал или не делал. Стресс и определённые продукты питания могут влиять на симптомы, но они не являются причиной заболевания.

Признаки и симптомы

Если у вас уже есть диагноз, вы, вероятно, знакомы со своей собственной картиной симптомов. Этот раздел полезен для понимания того, как распознать обострение — как понять, что заболевание вновь становится активным, — а также для окружающих вас людей, которые хотят понять, с чем вы сталкиваетесь.

Распространённые симптомы

• Постоянная или повторяющаяся диарея
• Схваткообразная боль в животе, часто в правой нижней части
• Утомляемость, иногда выраженная
• Непреднамеренная потеря веса
• Снижение аппетита
• Язвы во рту

Симптомы, указывающие на более активное или тяжёлое течение

• Кровь или слизь в стуле
• Повышение температуры
• Ночная потливость
• Анемия, часто ощущаемая как одышка или головокружение
• Боль, отёк или выделения в области заднего прохода
• Рвота или признаки кишечной непроходимости (сильная боль после еды, вздутие живота, невозможность отхождения стула или газов)

Симптомы вне кишечника

Болезнь Крона может поражать не только пищеварительный тракт. Такие проявления называются внекишечными проявлениями:

• Боль и отёк суставов (артрит)
• Кожные проявления, такие как узловатая эритема (болезненные красные узелки, обычно на голенях)
• Воспаление глаз (увеит, эписклерит)
• Воспаление печени (заболевание, называемое первичным склерозирующим холангитом, у небольшого числа пациентов)
• Снижение плотности костной ткани со временем

Если вы замечаете новые или усиливающиеся симптомы — особенно кровь в стуле, стойкое повышение температуры, потерю веса, сильную боль в животе или признаки непроходимости — обратитесь к своей гастроэнтерологической команде, не дожидаясь очередного планового приёма.

Диагностика

Болезнь Крона диагностируется с помощью комплекса исследований, поскольку ни один тест сам по себе не подтверждает диагноз. Цель — подтвердить наличие воспаления, определить его локализацию, исключить другие причины и оценить его тяжесть.

Анализы крови

• Общий анализ крови для проверки анемии и признаков инфекции
• Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ)
• Показатели питания, включая железо, витамин B12, витамин D и фолиевую кислоту
• Показатели функции печени и почек

Анализы кала

• Фекальный кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике. Помогает отличить ВЗК от невоспалительных состояний, таких как синдром раздражённого кишечника (СРК). Также широко используется для контроля активности заболевания со временем.
• Посев кала для исключения инфекций, дающих схожие симптомы.

Эндоскопия

• Колоноскопия с илеоскопией и биопсией — основной диагностический метод. Гибкая камера проводится через толстую кишку в конечный отдел тонкой кишки. Берутся образцы ткани (биопсия), которые исследуются под микроскопом.
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (гастроскопия) может проводиться при наличии симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта.
• Капсульная эндоскопия — небольшая камера в проглатываемой капсуле, фотографирующая тонкую кишку. Используется при подозрении на поражение тонкой кишки, которое не выявлено другими методами.

Визуализирующие исследования

• МР-энтерография — детальное МРТ-исследование тонкой кишки, часто предпочтительное, так как не связано с лучевой нагрузкой. Ведущие медицинские сообщества рекомендуют его для оценки поражения тонкой кишки и таких осложнений, как свищи или абсцессы.
• КТ-энтерография — используется, когда МРТ недоступно, или в экстренных ситуациях.
• МРТ малого таза — стандартный метод визуализации при перианальной форме болезни Крона.
• УЗИ кишечника — всё чаще применяется в специализированных центрах для наблюдения за заболеванием без лучевой нагрузки.

Лечение и ведение заболевания

Лечение болезни Крона преследует две основные цели: достижение ремиссии (купирование обострения) и поддержание ремиссии (сохранение затишья заболевания в долгосрочной перспективе). Выбор лечения зависит от локализации заболевания, его тяжести, характера течения со временем и того, как вы отвечали на предыдущее лечение.

Современная гастроэнтерология отошла от практики ожидания ухудшения симптомов в пользу более раннего применения эффективного лечения для предотвращения долгосрочного повреждения кишечника. Американская коллегия гастроэнтерологов, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Европейская организация по изучению болезни Крона и язвенного колита описывают подход «лечение до достижения цели» (treat-to-target), при котором целью служит не просто облегчение симптомов, а объективное подтверждение того, что воспаление находится под контролем.

Кортикостероиды

Стероиды, такие как преднизолон или будесонид, используются для быстрого купирования обострений. Они не применяются для долгосрочной поддерживающей терапии из-за побочных эффектов, включая набор веса, истончение костей, изменения уровня сахара в крови, изменения настроения и повышенный риск инфекций. Будесонид действует более локально в кишечнике и, как правило, вызывает меньше побочных эффектов, поэтому его часто предпочитают при лёгком и среднетяжёлом поражении подвздошной кишки или правых отделов толстой кишки.

Иммуномодуляторы

Эти препараты подавляют избыточную иммунную реакцию, вызывающую воспаление:

• Азатиоприн и 6-меркаптопурин
• Метотрексат

Они действуют медленно — обычно требуется от нескольких недель до нескольких месяцев для достижения полного эффекта, — поэтому не используются для быстрого купирования обострения. Их часто комбинируют с другими препаратами или применяют в качестве поддерживающего лечения. Требуются регулярные анализы крови для контроля побочных эффектов со стороны костного мозга и печени.

Биологическая терапия

Биологические препараты — это препараты на основе антител, воздействующие на определённые звенья иммунного ответа. Они изменили прогноз для многих людей со среднетяжёлой и тяжёлой болезнью Крона. Основные категории включают:

• Анти-ФНО препараты (инфликсимаб, адалимумаб) — первый широко применяемый класс биологических препаратов при болезни Крона. Используются как для достижения, так и для поддержания ремиссии, в том числе при перианальной свищевой форме заболевания.
• Анти-интегриновые препараты (ведолизумаб) — воздействуют на миграцию иммунных клеток в кишечник, обладая более избирательным действием на кишечник.
• Анти-ИЛ-12/23 препараты (устекинумаб) и анти-ИЛ-23 препараты (ризанкизумаб) — воздействуют на воспалительные сигнальные пути, вовлечённые в развитие болезни Крона.

Биологические препараты вводятся в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий, в зависимости от препарата. Перед началом лечения врачи проверяют наличие скрытых инфекций, таких как туберкулёз и гепатит B, поскольку они могут активизироваться при подавлении иммунной системы. Скрининг на туберкулёз особенно важен в регионах, где распространён контакт с этой инфекцией.

Пероральные препараты малых молекул

Более новая категория препаратов — ингибиторы JAK (такие как упадацитиниб) — представляет собой таблетки, воздействующие на воспалительные сигналы внутри иммунных клеток. Они являются вариантом лечения при среднетяжёлой и тяжёлой болезни Крона, особенно когда биологические препараты не подействовали или перестали действовать.

Антибиотики

Антибиотики, такие как метронидазол или ципрофлоксацин, иногда используются при перианальном поражении, абсцессах или избыточном бактериальном росте, а не в качестве лечения самого воспаления.

5-аминосалицилаты (5-АСК)

Препараты, такие как месалазин, играют меньшую роль при болезни Крона, чем при язвенном колите. Действующие рекомендации ведущих медицинских сообществ, как правило, не рекомендуют их в качестве основного лечения болезни Крона, хотя иногда их применяют в отдельных лёгких случаях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — важная часть ведения болезни Крона, а не признак неудачи предыдущего лечения. Значительной части людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни требуется операция. Операция не излечивает заболевание, но может эффективно устранить осложнения и значительно улучшить качество жизни. Распространённые операции включают:

• Резекция — удаление повреждённого участка кишки, чаще всего в месте соединения тонкой и толстой кишки (илеоцекальная резекция). При ограниченном поражении илеоцекальной зоны некоторые пациенты вместе со своей медицинской командой сейчас рассматривают раннюю операцию как альтернативу эскалации медикаментозного лечения.
• Стриктуропластика — расширение суженного участка без его удаления, применяется особенно при множественных стриктурах, когда удаление кишки создало бы риск синдрома короткой кишки.
• Дренирование абсцессов — выполняется под контролем визуализации или хирургическим путём.
• Операции по поводу свищей — методы варьируются от установки тонкого дренажа, называемого сетоном, до более сложных реконструктивных операций.
• Формирование стомы — в некоторых случаях кишка выводится на поверхность живота, чтобы содержимое кишечника выводилось в специальный мешок. Это может быть временной или постоянной мерой.

Даже после успешной операции медикаментозное лечение часто продолжают, чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания в оставшейся части кишечника.

Диета и питание

Питание — одна из тем, по которым у пациентов возникает больше всего вопросов, и область, в которой доказательная база быстро развивается. Несколько принципов широко признаны.

Единой диеты при болезни Крона не существует

То, что помогает одному человеку, может не подойти другому. Крупные пациентские организации и специализированные диетологи делают акцент на индивидуальных планах питания, а не на назначении одной диеты для всех.

Питание во время обострения

Во время активного обострения кишечнику может быть трудно справляться с продуктами с высоким содержанием клетчатки, сырыми овощами, орехами, семенами и некоторыми молочными продуктами. Частое питание небольшими порциями может переноситься легче, чем большие порции пищи. Диетолог, знакомый с ВЗК, может помочь составить временный план питания, обеспечивающий достаточное количество калорий и белка.

Исключительное энтеральное питание

У детей, а иногда и у взрослых, для достижения ремиссии применяется жидкая смесь, обеспечивающая полноценное питание (называемая исключительным энтеральным питанием). По эффективности достижения ремиссии у детей она сопоставима со стероидами и позволяет избежать их побочных эффектов, поэтому ведущие педиатрические общества рекомендуют её в качестве терапии первой линии при болезни Крона у детей.

Дефицит питательных веществ

Болезнь Крона часто приводит к дефицитам, которые требуют наблюдения, а иногда и приёма добавок:

• Железо (из-за кровопотери и нарушения всасывания)
• Витамин B12 (особенно при поражении или удалении конечного отдела тонкой кишки)
• Витамин D
• Кальций
• Фолиевая кислота
• Цинк

Часто обсуждаемые продукты

Некоторые люди замечают, что определённые продукты ухудшают их симптомы — обычно это продукты с высоким содержанием клетчатки во время обострений, очень острая пища, большое количество молочных продуктов при непереносимости лактозы, алкоголь и ультраобработанные продукты. Ведение простого дневника питания и симптомов в течение нескольких недель может помочь выявить индивидуальные триггеры. Лучше делать это совместно с диетологом, поскольку исключение продуктов без сопровождения может привести к дефициту питательных веществ.

Наблюдение и целевые показатели

За болезнью Крона наблюдают двумя способами: по самочувствию и по результатам анализов. Важны оба, поскольку воспаление может присутствовать даже при лёгких симптомах.

Типичное наблюдение включает

• Регулярные визиты к гастроэнтерологу — обычно каждые несколько месяцев при активном заболевании, реже — при ремиссии
• Анализы крови на воспаление, анемию и состояние питания
• Фекальный кальпротектин для оценки воспаления кишечника без эндоскопии
• Повторную колоноскопию или визуализирующие исследования с интервалами, определяемыми вашим специалистом, в частности для подтверждения заживления слизистой оболочки кишечника (так называемое заживление слизистой оболочки)
• Денситометрию костной ткани для людей, длительно принимающих стероиды, или при наличии факторов риска
• Осмотры кожи для людей на длительной иммуносупрессии, поскольку риск рака кожи у них немного выше
• Вакцинацию — живые вакцины обычно избегают на фоне иммуносупрессии, тогда как инактивированные вакцины (включая вакцины от сезонного гриппа и COVID-19) рекомендуются

Лечение до достижения цели

Действующие рекомендации ведущих медицинских сообществ описывают поэтапный набор целей:

• Краткосрочная цель: облегчение симптомов
• Промежуточная цель: нормальные показатели крови и низкий уровень фекального кальпротектина
• Долгосрочная цель: заживление слизистой оболочки кишечника, подтверждённое при эндоскопии или визуализирующих исследованиях

Если целевой показатель не достигнут, лечение может быть скорректировано, не дожидаясь возврата симптомов.

Осложнения

Большинство осложнений болезни Крона связаны с длительным или плохо контролируемым воспалением. Знание этих осложнений помогает вам и вашей медицинской команде вовремя их заметить и принять меры.

Осложнения со стороны кишечника

• Стриктуры — суженные участки кишки, способные вызывать непроходимость, боль после еды и рвоту.
• Свищи — аномальные сообщения между кишечником и кожей, мочевым пузырём, влагалищем или другим участком кишки.
• Абсцессы — очаги инфекции, часто вокруг заднего прохода или внутри брюшной полости.
• Перианальное поражение — трещины, кожные выросты, свищи и абсцессы вокруг заднего прохода.
• Риск рака кишечника — у людей с длительно существующим поражением толстой кишки при болезни Крона немного повышен риск колоректального рака. Скрининговые колоноскопии рекомендуются с регулярными интервалами после того, как заболевание существует около 8–10 лет.

Нутритивные и метаболические осложнения

• Анемия
• Дефицит витаминов и минералов
• Снижение плотности костной ткани и остеопороз
• Задержка роста у детей

Другие осложнения

• Тромбы — риск тромбоза глубоких вен повышен во время обострений, поэтому госпитализированным пациентам с ВЗК обычно назначают профилактические препараты, разжижающие кровь.
• Желчнокаменная и мочекаменная болезнь, особенно при поражении или операциях на конечном отделе тонкой кишки.
• Побочные эффекты препаратов, включая риск инфекций при приёме иммуносупрессантов.

Жизнь с болезнью Крона

Болезнь Крона затрагивает не только кишечник, но и другие сферы жизни. Многие из этих аспектов заслуживают не меньшего внимания, чем медикаментозное лечение.

Психическое и эмоциональное здоровье

Жизнь с непредсказуемым, иногда смущающим заболеванием даётся нелегко. Распространённость тревожности и депрессии у людей с ВЗК выше, чем в среднем в популяции. Это не признак слабости и не означает, что болезнь «у вас в голове» — связь работает в обе стороны: само воспаление влияет на настроение, а эмоциональный стресс иногда усиливает симптомы. Разговор с вашей командой по лечению ВЗК о психическом здоровье и просьба о направлении к психологу или консультанту, имеющему опыт работы с хроническими заболеваниями, — обычная часть заботы о себе.

Работа, учёба и общественная жизнь

Многие люди успешно работают и учатся с болезнью Крона, но во время обострений усталость и частая потребность в туалете могут мешать. Практические меры — гибкий график, знание расположения туалетов, откровенный разговор с доверенным коллегой или преподавателем — могут снизить стресс.

Путешествия

Путешествовать с болезнью Крона возможно при должном планировании. Полезные шаги включают: иметь при себе письмо от вашего специалиста о вашем заболевании и лекарствах, брать лекарства в ручную кладь в оригинальной упаковке и заранее выяснить возможность обращения к специализированной помощи в месте назначения на случай обострения. Людям на иммуносупрессии следует обсудить прививки, а также меры предосторожности в отношении еды и воды перед поездкой.

Беременность и фертильность

Фертильность у людей с болезнью Крона, находящихся в ремиссии, как правило, не отличается от общей популяции. Активное заболевание и операции на органах малого таза могут влиять на фертильность. Исходы беременности наиболее благоприятны, когда заболевание находится в ремиссии на момент зачатия, поэтому гастроэнтерологи и акушеры совместно планируют беременность заранее. Многие препараты для лечения болезни Крона считаются безопасными для продолжения приёма во время беременности, тогда как некоторые — нет. Решения о конкретных препаратах во время беременности и грудного вскармливания принимаются совместно со специализированной командой.

Курение

Курение — самый значимый из поддающихся изменению факторов при болезни Крона. У курящих людей обычно бывает больше обострений, больше осложнений и выше вероятность необходимости операции. Отказ от курения — одна из немногих мер, чётко доказавших своё влияние на течение заболевания.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона может начаться в любом возрасте, включая детский и подростковый. Детская форма болезни Крона имеет некоторые важные отличия от взрослой формы, и лечением обычно руководит детский гастроэнтеролог.

Проявления у детей

Помимо боли в животе и диареи, у детей с болезнью Крона могут наблюдаться:

• Плохой рост и задержка полового созревания
• Необъяснимая потеря веса или недостаточная прибавка веса
• Постоянная утомляемость
• Анемия
• Пропуски школы из-за кишечных симптомов

Отличия в лечении

• Исключительное энтеральное питание — полное жидкое питание в течение нескольких недель — рекомендовано педиатрическими обществами по ВЗК в качестве терапии первой линии для достижения ремиссии у детей с активной болезнью Крона. Оно хорошо работает, поддерживает рост и позволяет избежать побочных эффектов стероидов.
• Стероиды у детей применяются более осторожно из-за влияния на рост и развитие костей.
• Биологические препараты всё чаще применяются на ранних этапах у детей со среднетяжёлым, тяжёлым или осложнённым течением заболевания для защиты долгосрочного роста и предотвращения повреждений.

Школа и семейная жизнь

Детям с болезнью Крона полезно, когда школа осведомлена о заболевании и вовлечена в процесс — включая доступ к туалетам, понимание усталости и побочных эффектов лекарств, а также гибкость во время обострений. Многие дети с хорошо контролируемой болезнью Крона полноценно участвуют в спорте, дружеском общении и школьных мероприятиях. Поддержка семьи, включая объяснения, соответствующие возрасту, и связь с группами поддержки для детей с ВЗК, играет значимую роль.

Профилактика обострений и долгосрочных осложнений

Хотя развитие болезни Крона предотвратить нельзя, течение заболевания часто можно изменить с помощью последовательного, хорошо спланированного лечения.

• Принимайте лекарства как назначено, в том числе в периоды хорошего самочувствия. Прекращение поддерживающей терапии — одна из самых частых причин обострений.
• Не пропускайте контрольные визиты и обследования, даже если чувствуете себя хорошо.
• Откажитесь от курения, если вы курите.
• Будьте осторожны с НПВП (такими как ибупрофен и диклофенак), которые у некоторых людей могут провоцировать обострения. Обсудите с врачом альтернативные варианты обезболивания.
• Своевременно проходите вакцинацию и скрининговые обследования, включая осмотры кожи и наблюдение по поводу рака кишечника, когда это рекомендовано.
• Придерживайтесь сбалансированного питания с достаточным количеством калорий, белка и микронутриентов, желательно при участии диетолога.
• Уделяйте внимание психическому здоровью заблаговременно. Нелеченые тревожность и депрессия могут затруднять контроль симптомов.

Когда обращаться за неотложной помощью

Большинство симптомов болезни Крона может контролировать ваша обычная медицинская команда. Некоторые ситуации требуют срочного или неотложного внимания:

• Сильная боль в животе, особенно сопровождающаяся рвотой или невозможностью отхождения стула или газов — возможна непроходимость
• Высокая температура или постоянный озноб — возможна инфекция или абсцесс, особенно важно, если вы принимаете иммуносупрессанты
• Обильное или постоянное ректальное кровотечение
• Новая, сильная боль или отёк в перианальной области
• Признаки обезвоживания: головокружение, очень тёмная моча, уменьшение количества мочи
• Отёк голени, боль в груди или внезапная одышка — возможен тромб

Часто задаваемые вопросы

Излечима ли болезнь Крона?

Не существует лечения, устраняющего лежащую в основе склонность к воспалению. Однако современное лечение позволяет многим людям достигать длительных периодов ремиссии, во время которых болезнь затихает, и жизнь может продолжаться практически как обычно. Даже когда операция удаляет повреждённый участок, заболевание может вернуться в других отделах кишечника, поэтому долгосрочное медикаментозное лечение часто продолжается.

Придётся ли мне принимать лекарства всю жизнь?

Большинству людей со среднетяжёлой и тяжёлой болезнью Крона требуется постоянная поддерживающая терапия для сохранения ремиссии. Прекращение лечения, даже при хорошем самочувствии, часто приводит к обострению. Решения о снижении дозы или отмене препаратов принимает ваш специалист на основании индивидуального течения заболевания и результатов наблюдения.

Может ли диета сама по себе контролировать болезнь Крона?

У большинства взрослых одной диеты недостаточно для контроля воспаления, но питание — важная поддерживающая часть лечения. У детей исключительное энтеральное питание может привести к ремиссии и рекомендовано педиатрическими обществами по ВЗК в качестве терапии первой линии. У взрослых диетические стратегии обычно сочетаются с медикаментозным лечением и подбираются индивидуально совместно с диетологом.

Понадобится ли мне операция?

Значительной части людей с болезнью Крона в какой-то момент требуется операция. Это не означает, что лечение не удалось — операция является одним из инструментов для устранения осложнений или ограниченного поражения. Потребуется ли вам операция, зависит от локализации и характера течения заболевания, а также от того, как оно отвечает на медикаментозное лечение.

Могу ли я иметь детей при болезни Крона?

Да. Фертильность, как правило, не отличается от общей популяции, когда заболевание находится в ремиссии. Исходы беременности наиболее благоприятны, когда заболевание затихло на момент зачатия, поэтому полезно заранее планировать беременность совместно с гастроэнтерологом и акушером. Большинство препаратов для лечения болезни Крона продолжают принимать во время беременности, поскольку неконтролируемое заболевание представляет больший риск, чем сами препараты, но конкретные решения принимаются индивидуально.

Безопасны ли биологические препараты в долгосрочной перспективе?

Биологические препараты используются при ВЗК уже более двух десятилетий, и их профиль безопасности хорошо изучен. Основные моменты, требующие внимания, — повышенный риск инфекций, включая реактивацию скрытых инфекций, таких как туберкулёз, поэтому перед началом лечения проводится скрининг. Ваша команда наблюдает за побочными эффектами, а риски сопоставляются с рисками неконтролируемого воспаления, которое само по себе вызывает серьёзные осложнения.

Сокращает ли болезнь Крона продолжительность жизни?

При современном лечении и постоянном наблюдении у большинства людей с болезнью Крона продолжительность жизни нормальная или близкая к нормальной. Нелеченое или сильно осложнённое заболевание несёт больший риск, что подчёркивает важность структурированного долгосрочного наблюдения.

Может ли стресс вызвать болезнь Крона?

Стресс не вызывает болезнь Крона. Однако он может усиливать ощущение симптомов и у некоторых людей способствовать обострениям. Управление стрессом — часть общего благополучия, а не лечение самого заболевания.

Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита?

Оба заболевания являются формами воспалительного заболевания кишечника. Язвенный колит ограничен толстой и прямой кишкой и вызывает воспаление только внутренней слизистой оболочки. Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, часто очагово, и может затрагивать всю толщину стенки кишки. Многие методы лечения совпадают, но некоторые специфичны для одного из заболеваний.

Заключение

Болезнь Крона — хроническое заболевание, требующее долгосрочного партнёрства между вами и вашей медицинской командой. Понимание заболевания и доступные методы лечения значительно улучшились за последние десятилетия. Раннее, последовательное подавление воспаления, внимание к питанию, психическому здоровью и образу жизни, а также регулярное наблюдение вместе дают большинству людей наилучший шанс на длительные периоды ремиссии и полноценную жизнь.

Если вы находитесь в начале пути с болезнью Крона, понимание общей картины заболевания — его типов, методов лечения, наблюдения, моментов, когда нужно срочно обратиться за помощью — делает предстоящий путь более понятным. Если вы уже годами живёте с этим заболеванием, та же карта остаётся полезной по мере появления новых методов лечения, новых знаний и новых жизненных этапов.