Аденомиоз

Введение

Если вам сказали, что у вас Аденомиоз, или если ваш врач подозревает его после многолетних обильных менструаций и тазовой боли, вы, вероятно, ищете четкие ответы о том, что делать дальше. Аденомиоз — распространенное заболевание, но его часто называют «невидимым» состоянием, потому что диагностика может занимать годы, а его иногда путают с миомой, эндометриозом или просто «тяжелыми месячными».

Это руководство объясняет, что такое Аденомиоз, как его диагностируют и какой спектр методов лечения используют врачи сегодня. Оно написано для взрослых, у которых уже есть диагноз или обоснованное подозрение на это заболевание и которые теперь думают о том, как справляться с симптомами, сохранить качество жизни, а для некоторых — и возможность беременности. Решения о лечении зависят от ваших симптомов, возраста, планов на деторождение и внимательного обсуждения с вашим гинекологом.

Что такое Аденомиоз?

Матка состоит из двух основных слоев. Внутренняя выстилка называется эндометрием — это слой, который утолщается и отторгается каждый месяц во время менструации. Толстая мышечная стенка вокруг него называется миометрием — именно она сокращается во время родов и при менструальных спазмах.

При аденомиозе ткань, похожая по виду и поведению на эндометрий, прорастает внутрь мышечной стенки матки. Каждый месяц эта смещенная ткань реагирует на гормоны так же, как и обычная выстилка — она утолщается, разрушается и кровоточит. Но поскольку она заключена внутри мышцы, крови и тканям некуда деваться. Это приводит к:

• Увеличению матки, которую при осмотре часто описывают как «дряблую» или шаровидную
• Воспалению и отеку стенки матки
• Болезненным, усиленным сокращениям во время менструаций
• Обильным и продолжительным кровотечениям

Аденомиоз является доброкачественным заболеванием — это не рак, и он не превращается в рак. Но симптомы могут быть достаточно тяжелыми, чтобы влиять на повседневную жизнь, работу, сон, интимную жизнь и психическое здоровье.

Аденомиоз — это не то же самое, что эндометриоз

Эти два заболевания связаны и иногда встречаются вместе, но они разные. При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, растет снаружи матки — на яичниках, маточных трубах, кишечнике или тазовой брюшине. При аденомиозе такая же ткань растет внутри мышцы матки. У человека может быть одно из этих заболеваний, другое или оба сразу. Лечение частично совпадает, но заболевания рассматриваются как отдельные диагнозы.

Аденомиоз — это не то же самое, что миома

Миомы — это четко очерченные, округлые, доброкачественные опухоли мышцы матки. На изображениях они выглядят как отдельные узлы. Аденомиоз, напротив, представляет собой диффузный процесс — аномальная ткань распространена по мышечной стенке, а не образует четкий узел. Миомы и Аденомиоз могут сосуществовать, и различение их на изображениях — одна из причин, по которой часто используется МРТ.

Типы аденомиоза

Врачи описывают Аденомиоз по двум основным типам в зависимости от того, как ткань распределена в стенке матки. Знание типа помогает планировать лечение, особенно для органосохраняющих процедур.

Диффузный аденомиоз

Ткань, подобная эндометрию, широко рассеяна по мышечной стенке. Это наиболее распространенный тип. Вся матка обычно увеличена и симметрична. Диффузное заболевание сложнее удалить хирургически с сохранением матки, поскольку нет единого образования, которое можно было бы удалить.

Очаговый аденомиоз (включая аденомиомы)

Аномальная ткань сконцентрирована в одной области, иногда образуя отдельный узел, называемый аденомиомой. Очаговое заболевание может выглядеть на УЗИ похожим на миому, и его иногда путают с ней. Поскольку он более локализован, очаговый Аденомиоз более поддается органосохраняющей операции у отдельных пациенток.

Степень тяжести

Аденомиоз также описывается как легкий, умеренный или тяжелый в зависимости от того, насколько глубоко аномальная ткань проникает в мышечную стенку и какая часть матки вовлечена. Степень тяжести не всегда соответствует интенсивности симптомов — у некоторых людей с обширным заболеванием симптомы вполне управляемы, в то время как у других с ограниченным заболеванием возникает изнуряющая боль.

Причины и факторы риска

Точная причина аденомиоза до конца не изучена. Исследователи изучают несколько механизмов, и, скорее всего, задействован не один из них.

Что, по мнению врачей, вызывает это заболевание в настоящее время

• Вторжение из выстилки внутрь. Эндометрий может проникать в мышечную стенку через небольшие нарушения на границе между двумя слоями, особенно после родов или операций на матке.
• Эмбриональное происхождение. Некоторая эндометриальная ткань могла присутствовать внутри мышечной стенки еще до рождения, становясь активной позже, когда уровень гормонов повышается.
• Теория стволовых клеток. Клетки костного мозга или матки могут дифференцироваться в ткань, подобную эндометрию, в неправильном месте.
• Гормональное влияние. Аденомиоз чувствителен к эстрогену, поэтому симптомы обычно ослабевают после менопаузы, когда уровень эстрогена падает.

У кого чаще встречается Аденомиоз

• Женщины в возрасте от 30 с лишним до 40 и начала 50 лет (хотя его все чаще выявляют и у более молодых женщин по мере улучшения визуализации)
• Женщины, у которых была одна или более беременность и роды
• Женщины, перенесшие ранее операции на матке, включая кесарево сечение, выскабливание полости матки (диагностическое выскабливание) или удаление миомы
• Женщины с эндометриозом или миомой в анамнезе
• Женщины с более длительным воздействием эстрогена (например, раннее начало менструаций или меньшее число беременностей)

Ни один из этих факторов не означает, что заболевание возникло из-за чего-то, что вы сделали. Аденомиоз — это биологический процесс, а не результат образа жизни.

Признаки и симптомы

Если вы читаете это после постановки диагноза, вы, вероятно, уже знаете собственную картину симптомов. Этот раздел полезен для распознавания обострений, отслеживания прогрессирования и понимания того, что типично для аденомиоза, а что нет. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и постепенно ухудшаться в течение многих лет.

Распространенные симптомы

• Обильные менструальные кровотечения — быстрое промокание прокладок или тампонов, выделение крупных сгустков, менструации, длящиеся более семи дней
• Сильные менструальные спазмы (дисменорея), часто более выраженные, чем в предыдущие годы, и не полностью снимаемые обычными обезболивающими
• Хроническая тазовая боль, которая может возникать вне менструаций
• Боль во время или после полового акта (диспареуния)
• Ощущение полноты, вздутия или давления внизу живота
• Усталость и слабость из-за железодефицитной анемии, вызванной обильным кровотечением
• Частое мочеиспускание или запоры, когда увеличенная матка давит на соседние органы

До одного из трех людей с аденомиозом сообщают о незначительных симптомах или их отсутствии, и заболевание иногда обнаруживается случайно при визуализации или после гистерэктомии, выполненной по другим причинам.

Когда стоит обратиться к врачу раньше

Хотя Аденомиоз не является неотложным состоянием, некоторые изменения требуют быстрого внимания:

• Кровотечение, которое более обильное, чем обычно, длится дольше обычного или вызывает у вас головокружение
• Внезапная сильная тазовая боль, отличающаяся от привычных спазмов
• Симптомы значительной анемии — одышка, учащенное сердцебиение, бледность кожи или обморок
• Кровотечение между менструациями или после полового акта, которое возникло впервые
• Любое кровотечение после менопаузы

У этих симптомов могут быть и другие объяснения, но их следует оценить, а не ждать, что они пройдут сами.

Диагностика

Многие годы Аденомиоз можно было диагностировать с уверенностью только путем исследования матки под микроскопом после гистерэктомии. Современная визуализация изменила это. Сегодня большинство случаев можно достоверно диагностировать без операции.

Клиническая оценка

Ваш врач соберет подробный анамнез о ваших менструациях, характере боли, беременностях, операциях и о том, как симптомы влияют на вашу жизнь. Гинекологический осмотр может выявить матку, которая увеличена, болезненна и более мягкая, чем обычно.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ обычно является первым методом визуализации. Рентгенолог или гинеколог ищет специфические признаки, такие как асимметрично утолщенная стенка матки, небольшие кисты в мышце, полосчатые тени и нечеткая граница между выстилкой и мышцей. Стандартизированные критерии описания, известные как признаки MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment), помогают врачам последовательно описывать увиденное.

МРТ

МРТ дает более детальную картину и часто используется, когда результаты УЗИ неясны, когда необходимо отличить миому от аденомиоза, или при планировании органосохраняющей операции. МРТ позволяет измерить толщину переходной зоны — внутренней части мышечной стенки, — которая обычно утолщена при аденомиозе.

Анализы крови

Общий анализ крови проверяет наличие анемии. Могут быть назначены анализы на уровень железа и функцию щитовидной железы для выявления других причин обильного кровотечения или усталости.

Исключение других причин

Поскольку обильное кровотечение и тазовая боль могут иметь множество возможных причин, ваш врач может также захотеть исключить:

• Миому
• Полипы эндометрия
• Эндометриоз
• Гиперплазию эндометрия или, в редких случаях, рак эндометрия (особенно у женщин старше 45 лет или с факторами риска)
• Нарушения свертываемости крови
• Заболевания щитовидной железы

Это может включать биопсию слизистой оболочки матки (биопсию эндометрия), гистероскопию (введение небольшой камеры через шейку матки) или дополнительные анализы крови. Окончательный тканевый диагноз собственно аденомиоза по-прежнему возможен только при исследовании матки после ее удаления, но современная визуализация в большинстве случаев достаточно точна для принятия клинических решений.

Лечение и ведение

Единственного наилучшего метода лечения аденомиоза не существует. Правильный подход зависит от того, насколько тяжелы ваши симптомы, вашего возраста, планов на деторождение в будущем и того, как вы относитесь к компромиссам каждого варианта. Ведущие гинекологические сообщества, включая ACOG и ESHRE, описывают поэтапный подход: начать с наименее инвазивного варианта, который адекватно контролирует симптомы, и переходить к более серьезным мерам при необходимости.

Основные цели лечения — уменьшить кровотечение, контролировать боль, лечить анемию и сохранить качество жизни, а также, при необходимости, поддержать фертильность.

Наблюдательная тактика

Если симптомы легкие, лечение может не потребоваться, кроме успокоения и наблюдения. У женщин, приближающихся к менопаузе, симптомы часто улучшаются естественным образом по мере снижения уровня эстрогена.

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, обычно используются для уменьшения спазмов и облегчения кровотечения. Они действуют лучше всего, если их начинают принимать за день-два до начала кровотечения и продолжают в самые обильные дни. НПВП подходят не всем — например, людям с язвой желудка, заболеванием почек или некоторыми другими состояниями нужны другие варианты.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота — негормональный препарат, принимаемый в дни обильного кровотечения. Он уменьшает объем теряемой крови, но не влияет на боль или характер цикла. Часто используется в дополнение к НПВП.

Гормональная терапия

Гормональные препараты действуют, истончая слизистую оболочку матки, уменьшая воспаление и подавляя ежемесячный цикл, который вызывает симптомы. Существует несколько вариантов, и выбор зависит от переносимости побочных эффектов, потребности в контрацепции и желания забеременеть в ближайшем будущем.

• Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (гормональная спираль). Небольшое устройство, помещаемое внутрь матки, выделяет низкую суточную дозу прогестагена. Ведущие сообщества считают это одним из наиболее эффективных долгосрочных вариантов для лечения обильного кровотечения и боли, связанных с аденомиозом. Обычно это существенно снижает кровотечение в течение нескольких месяцев и может оставаться установленным в течение нескольких лет.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Таблетки, пластырь или вагинальное кольцо могут регулировать циклы, уменьшать кровотечение и облегчать спазмы. Непрерывное применение (пропуск безгормонального интервала) может полностью подавить менструации у многих пользователей.
• Препараты только с прогестагеном. Таблетки, контрацептивная инъекция или имплант также могут подавлять менструации. Побочные эффекты варьируются.
• Аналоги и антагонисты ГнРГ. Эти препараты временно отключают выработку гормонов яичниками, создавая обратимую «медикаментозную менопаузу». Они очень эффективны в уменьшении симптомов, но вызывают побочные эффекты, похожие на менопаузу, поэтому обычно используются кратковременно или в сочетании с низкодозной «возвратной» гормональной терапией для защиты костей.
• Ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы рецепторов прогестерона изучаются в отношении аденомиоза и иногда используются в специализированных учреждениях.

Гормональные препараты не излечивают Аденомиоз. Симптомы обычно возвращаются после прекращения лечения, хотя для женщин, приближающихся к менопаузе, этого перерыва может быть достаточно, чтобы дойти до естественного облегчения.

Прием препаратов железа

Если у вас железодефицитная анемия из-за обильного кровотечения, пероральное или внутривенное железо является важной частью лечения. Коррекция анемии улучшает энергичность, концентрацию внимания и способность организма переносить любую будущую операцию.

Органосохраняющие процедуры

Для женщин, которые хотят сохранить матку — по причинам, связанным с фертильностью, личным или иным соображениям, — существует несколько процедур, направленных на уменьшение симптомов без удаления органа.

• Аденомиомэктомия (иссечение очага аденомиоза). Хирург удаляет пораженный участок стенки матки и реконструирует мышцу. Это наиболее осуществимо при очаговом аденомиозе или аденомиомах. Технически это сложная операция, поскольку, в отличие от миомы, аномальная ткань не имеет четкой границы со здоровой мышцей. Беременность после этого возможна, но считается более рискованной и часто требует планового кесарева сечения.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Интервенционный радиолог проводит тонкий катетер в артерии, питающие матку, и вводит мелкие частицы для уменьшения кровотока. Это может уменьшить размер матки и улучшить показатели кровотечения и боли. ЭМА чаще используется при миоме, но доказательная база для ее применения при аденомиозе растет. Влияние на будущую фертильность до конца не установлено, поэтому обычно ее предлагают женщинам, завершившим деторождение.
• Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS или HIFU). Энергия фокусированного ультразвука используется для нагрева и разрушения очагов аденомиоза без разрезов. Доступность ограничена, и метод лучше всего подходит для отдельных случаев.
• Абляция эндометрия. Слизистая оболочка матки разрушается с помощью тепла, холода или другого вида энергии. Это может уменьшить кровотечение, но обычно менее эффективно при наличии аденомиоза, поскольку аномальная ткань выходит за пределы досягаемости абляции. Не подходит женщинам, желающим забеременеть в будущем.

Правильный вариант органосохраняющего лечения зависит от типа аденомиоза (очаговый или диффузный), размера матки, планов на деторождение и местной доступности методов. Важна оценка специалистом, поскольку не каждый центр предлагает все варианты.

Гистерэктомия

Хирургическое удаление матки — единственный радикальный метод излечения аденомиоза. Поскольку аномальная ткань находится внутри мышцы матки, удаление матки устраняет заболевание. Гистерэктомию обычно рассматривают, когда:

• Симптомы тяжелые и не поддались адекватно другим методам лечения
• Деторождение завершено
• Женщина после консультации предпочитает радикальное решение

Яичники обычно можно сохранить, что позволяет избежать хирургической менопаузы. Гистерэктомия часто может быть выполнена как малоинвазивная процедура — лапароскопическая, влагалищная или роботизированная — в зависимости от размера матки и других факторов. Ваш хирург объяснит доступные подходы и компромиссы каждого из них.

Гистерэктомия — серьезное решение с необратимыми последствиями, включая прекращение менструаций и невозможность выносить будущую беременность. Многие женщины отмечают значительное облегчение после процедуры, но консультирование и время на принятие решения являются частью качественной медицинской помощи.

Образ жизни и самопомощь

Самопомощь не излечивает Аденомиоз, но может облегчить повседневную жизнь и поддержать медицинское лечение.

• Тепло. Грелка с горячей водой или тепловой пластырь на нижнюю часть живота может помочь при болях от спазмов.
• Своевременный прием обезболивающих. Прием НПВП при первых признаках спазмов, а не в ожидании их усиления, более эффективен.
• Диета, богатая железом. Нежирное мясо, чечевица, листовая зелень и обогащенные злаки поддерживают уровень железа. Витамин С в сочетании с продуктами, богатыми железом, улучшает его усвоение.
• Регулярные умеренные физические нагрузки. Ходьба, плавание, йога и растяжка могут облегчить дискомфорт в области таза и снизить стресс.
• Управление сном и стрессом. Хроническая боль нарушает сон, а плохой сон усиливает боль. Гигиена сна, техники релаксации и практики осознанности могут помочь.
• Физиотерапия тазового дна. Для некоторых людей с хронической тазовой болью работа с физиотерапевтом по тазовому дну облегчает напряжение мышц, возникающее как реакция на боль.
• Поддержка психического здоровья. Жизнь с хронической болью и обильными кровотечениями изматывает. Разговор с консультантом или участие в группе поддержки может действительно помочь. Тревожность и депрессия — частые спутники хронических гинекологических заболеваний и заслуживают отдельного лечения.

Аденомиоз и фертильность

Фертильность — один из самых важных вопросов для многих людей с аденомиозом. Ответ на него неоднозначен.

Аденомиоз может влиять на фертильность несколькими способами — изменяя среду матки, вызывая хроническое воспаление и меняя характер сокращения мышцы. Исследования показывают, что у женщин с аденомиозом могут быть более низкие показатели наступления беременности и более высокие показатели выкидышей и определенных осложнений беременности по сравнению с женщинами без этого заболевания. Тем не менее многие женщины с аденомиозом зачинают и вынашивают здоровую беременность, как естественным путем, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Планирование беременности

• Если вы рассматриваете возможность беременности, обсудите это с гинекологом до начала долгосрочного лечения, поскольку некоторые варианты (например, гормональная спираль или гистерэктомия) несовместимы с зачатием.
• Важно лечить анемию и оптимизировать общее состояние здоровья перед зачатием.
• Для некоторых женщин специалисты рекомендуют короткий курс гормонального подавления перед попыткой забеременеть или перед ЭКО для уменьшения воспаления в матке. Доказательная база по этому вопросу все еще формируется.
• Если естественное зачатие не происходит в разумные сроки, целесообразно обратиться к специалисту по фертильности. Рекомендации ESHRE признают Аденомиоз фактором, который следует учитывать при оценке фертильности и планировании ЭКО.

Беременность при аденомиозе

Беременность у женщин с аденомиозом обычно ведется как беременность несколько повышенного риска. Может быть повышена вероятность:

• Выкидыша
• Преждевременных родов
• Проблем с плацентой
• Послеродового кровотечения

Это не означает, что эти осложнения обязательно произойдут — только то, что более тщательное наблюдение разумно. Многие женщины с аденомиозом рожают здоровых детей.

После органосохраняющей операции

Если вам была проведена аденомиомэктомия, беременность возможна, но считается связанной с повышенным риском разрыва матки, особенно во время родов. Часто рекомендуется плановое кесарево сечение. Ваш хирург даст конкретные рекомендации исходя из выполненного вмешательства.

Наблюдение и последующее сопровождение

Аденомиоз — это длительно текущее заболевание, и график наблюдения зависит от выбранного лечения.

• При медикаментозной терапии: первоначально осмотры каждые 3-6 месяцев, затем, при стабильном состоянии, каждые 6-12 месяцев. Врач будет проверять симптомы, побочные эффекты, уровень гемоглобина и соответствие текущего лечения вашим потребностям.
• После органосохраняющей процедуры: визуализация может повторяться для контроля рецидива. Симптомы могут вернуться со временем.
• После гистерэктомии: наблюдение более краткосрочное, сосредоточено на заживлении. Сам Аденомиоз не может вернуться, поскольку орган-источник удален. Если яичники были сохранены, менопауза не наступает и гормональный мониторинг не требуется.

Периодическое наблюдение важно и потому, что жизненные обстоятельства меняются — планы на деторождение, приближение менопаузы и общее состояние здоровья — все это влияет на то, какое лечение имеет смысл.

Риски и осложнения

Риски при аденомиозе исходят из двух источников: самого заболевания и методов лечения, используемых для его контроля.

Риски, связанные с заболеванием

• Железодефицитная анемия из-за хронического обильного кровотечения
• Снижение качества жизни — пропуски работы, нарушение отношений, влияние на психическое здоровье
• Хроническая тазовая боль, которую становится трудно лечить
• Проблемы с фертильностью и беременностью, как описано выше

Риски, связанные с лечением

• Гормональная терапия может вызывать перепады настроения, нерегулярное кровотечение (особенно в первые месяцы), болезненность молочных желез, головные боли и другие побочные эффекты. Комбинированные гормональные контрацептивы не подходят женщинам с определенными заболеваниями, включая перенесенные тромбозы, некоторые виды мигрени или активный рак молочной железы.
• Аналоги ГнРГ вызывают побочные эффекты, похожие на менопаузу, и потерю плотности костной ткани при длительном применении.
• Гормональная спираль иногда может выпадать или вызывать дискомфорт в области таза при установке.
• Хирургическое вмешательство, будь то органосохраняющее или гистерэктомия, несет риски кровотечения, инфекции, повреждения соседних органов и осложнений анестезии. Малоинвазивные подходы обычно имеют более низкую частоту осложнений, чем открытая операция, но подходят не для каждой ситуации.
• Эмболизация маточных артерий может вызывать боль после процедуры, лихорадку и, в редких случаях, осложнения, затрагивающие матку или яичники.

Ваш гинеколог должен подробно рассказать о конкретных рисках любого лечения, рассматриваемого в вашей ситуации.

Жизнь с аденомиозом

Аденомиоз — это больше, чем просто список медицинских симптомов. Он может влиять на повседневную жизнь способами, не всегда заметными окружающим — отмена планов, больничные, изнеможение, тревога по поводу протекания крови сквозь одежду, напряжение в отношениях и постепенное ощущение, что ваше тело больше не является вашим союзником.

Помочь могут несколько вещей:

• Отслеживание симптомов. Простой дневник менструаций и симптомов — на бумаге или в приложении — помогает вам и вашему врачу видеть закономерности, оценивать эффективность лечения и замечать изменения.
• Информированность на рабочем месте. По возможности честный разговор с руководителем о необходимости некоторой гибкости в тяжелые или болезненные дни может снизить стресс. Вам не нужно раскрывать детали, которыми вы не хотите делиться.
• Общение с партнером и семьей. Позволяя близким людям понять, с чем вы имеете дело, вы снижаете чувство изоляции. Аденомиоз — реальное, распространенное заболевание, и оно не «у вас в голове».
• Поддержка со стороны других пациентов. Онлайн-сообщества и группы пациентов по аденомиозу и эндометриозу могут быть источником практических советов и подтверждения ваших переживаний, хотя они не должны заменять медицинскую помощь.
• Помощь по психическому здоровью. Если вы замечаете стойкое подавленное настроение, тревогу или чувство безнадежности, пожалуйста, обратитесь к специалисту. Лечение этих состояний наряду с физическим заболеванием, как правило, улучшает общее самочувствие больше, чем лечение только одного из них.

Что происходит при менопаузе

У большинства женщин симптомы аденомиоза ослабевают после менопаузы, поскольку аномальная ткань зависит от эстрогена. Матка постепенно уменьшается, менструации прекращаются, а боль обычно уменьшается. Это естественное облегчение — одна из причин, по которой некоторые женщины предпочитают справляться с симптомами с помощью препаратов в возрасте около 40 лет, а не выбирать операцию.

Часто задаваемые вопросы

Является ли Аденомиоз раком? Может ли он перерасти в рак?

Нет. Аденомиоз — доброкачественное заболевание. Оно не перерастает в рак. Однако, поскольку обильное кровотечение может быть вызвано и другими заболеваниями, ваш врач может назначить анализы для исключения других диагнозов.

Может ли Аденомиоз пройти сам по себе?

Само заболевание не исчезает до наступления менопаузы, но симптомы могут колебаться. После менопаузы симптомы обычно улучшаются по мере снижения уровня эстрогена.

Является ли гистерэктомия единственным настоящим методом излечения?

Гистерэктомия — единственный радикальный метод излечения, поскольку он устраняет пораженный орган. Однако многие люди годами успешно справляются с аденомиозом с помощью медикаментозного лечения или органосохраняющих процедур, особенно если они приближаются к менопаузе или хотят сохранить фертильность. «Излечение» — это не то же самое, что «правильный выбор для вас» — это решение зависит от ваших симптомов, возраста и предпочтений.

Могу ли я забеременеть, если у меня Аденомиоз?

Да, многие женщины с аденомиозом беременеют — как естественным путем, так и с помощью лечения бесплодия. Аденомиоз может снижать фертильность и повышать определенные риски беременности, но не делает беременность невозможной. Если вы планируете беременность, поговорите со своим гинекологом о наилучшем подходе для вашей ситуации.

Влияет ли Аденомиоз на молодых женщин или подростков?

Аденомиоз чаще всего диагностируется в возрасте от 30 с лишним до начала 50 лет, но благодаря улучшенной визуализации его все чаще выявляют и у более молодых женщин, в том числе некоторых в возрасте 20 с лишним лет. У подростков он встречается редко. Сильная менструальная боль у молодых женщин чаще связана с эндометриозом или другими причинами, но стойкие симптомы всегда заслуживают обследования.

Излечит ли Аденомиоз потеря веса или изменение диеты?

Никакая диета или изменение веса не излечивают Аденомиоз. Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и здоровый вес поддерживают общее здоровье и могут помочь в управлении симптомами, но не заменяют медицинское лечение.

Сколько времени требуется, чтобы медикаментозное лечение подействовало?

Большинству гормональных препаратов требуется от трех до шести месяцев, чтобы достичь полного эффекта. Характер кровотечений обычно улучшается первым, а боль уменьшается более постепенно. Если симптомы не улучшаются через несколько месяцев, план лечения может потребовать пересмотра.

Может ли Аденомиоз вернуться после лечения?

После прекращения гормональной терапии симптомы обычно возвращаются. После органосохраняющей операции рецидив возможен, поскольку часть аномальной ткани может остаться или может развиться новое заболевание. После гистерэктомии Аденомиоз не может вернуться, поскольку матка удалена.

Чем Аденомиоз отличается от «тяжелых месячных»?

Боль во время менструации и обильное кровотечение — распространенные явления, но Аденомиоз обычно вызывает симптомы, которые со временем усиливаются, плохо контролируются обычными обезболивающими, длятся дольше самой менструации и мешают повседневной жизни. Если ваши менструации изменились подобным образом, стоит пройти обследование.

Заключение

Аденомиоз — распространенное, доброкачественное, но часто нарушающее привычный уклад жизни заболевание. Благодаря современной визуализации его можно достоверно диагностировать без операции, а широкий спектр методов лечения — от простого обезболивания и гормональной терапии до органосохраняющих процедур и гистерэктомии — означает, что большинство людей могут найти план, подходящий их симптомам и этапу жизни.

Наилучший путь вперед зависит от деталей вашей ситуации: насколько тяжелы ваши симптомы, вашего возраста, планов на деторождение, общего состояния здоровья и того, на какие компромиссы вы готовы пойти. Внимательный разговор с гинекологом, знакомым с аденомиозом, в идеале в течение более чем одного визита, помогает убедиться, что выбранный вами план подходит вам на долгосрочную перспективу.