Гистерэктомия (удаление матки)

Введение

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Это одна из самых распространённых операций в мире, и для многих женщин она приносит долгожданное облегчение от симптомов, которые годами нарушали привычный уклад жизни. Это также серьёзное решение — оно навсегда исключает возможность беременности и меняет тело так, что об этом стоит тщательно подумать заранее, а не только после операции.

Если ваш врач предложил гистерэктомию как вариант лечения, скорее всего, вы не находитесь в экстренной ситуации. Большинство гистерэктомий — это плановые операции по поводу состояний, которые существовали месяцы или годы: обильные кровотечения, миомы, эндометриоз, пролапс или хроническая тазовая боль. У вас почти наверняка есть время, чтобы разобраться в сути операции, взвесить альтернативы и задать интересующие вас вопросы.

В этой статье рассказывается о том, что такое гистерэктомия, когда она действительно необходима, какие альтернативы стоит рассмотреть в первую очередь, как проводится операция сегодня (существует четыре основных подхода с очень разным восстановлением) и какой будет жизнь после операции. Цель — дать вам информацию, необходимую для полноценного разговора с врачом.

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. После операции менструации прекращаются навсегда, и беременность становится невозможной.

Многие пациентки не осознают, что «гистерэктомия» может означать пять принципиально разных операций в зависимости от того, что удаляется вместе с маткой. Важно знать, какая именно операция рекомендуется — и почему.

• Тотальная гистерэктомия — удаляются и матка, и шейка матки. Это наиболее распространённый тип операции сегодня.
• Субтотальная (надвлагалищная, или частичная) гистерэктомия — матка удаляется, а шейка матки сохраняется. Встречается реже; выбирается в определённых ситуациях, обычно когда удаление шейки матки повысило бы риск или техническую сложность операции.
• Гистерэктомия с двусторонней сальпингэктомией — удаляются матка, шейка матки и обе маточные трубы, но яичники сохраняются. Многие современные рекомендации отдают предпочтение этому варианту по умолчанию у женщин, не достигших менопаузы, так как удаление труб снижает будущий риск рака яичников, не влияя на выработку гормонов.
• Гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией (BSO) — удаляются матка, шейка матки, обе маточные трубы и оба яичника. Поскольку яичники вырабатывают большую часть эстрогена в организме, их удаление вызывает немедленную менопаузу у женщин, которые ещё не достигли её естественным путём.
• Радикальная гистерэктомия — удаляются матка, шейка матки, окружающие их ткани и верхняя часть влагалища. Эта операция применяется при раке шейки матки или других гинекологических онкологических заболеваниях.

Эти различия важны, потому что восстановление и долгосрочные последствия отличаются. Тотальная гистерэктомия с сохранением яичников биологически сильно отличается от гистерэктомии с удалением обоих яичников, даже если обе операции обиходно называют «гистерэктомией». Перед операцией важно точно знать, какие именно органы планируется удалить и почему.

Зачем проводят гистерэктомию?

Гистерэктомию применяют для лечения ряда состояний. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), наиболее частые причины следующие:

• Миома матки — доброкачественные мышечные образования в матке, которые могут вызывать обильные кровотечения, боль и чувство давления. Миома — самая частая отдельная причина гистерэктомии.
• Аномальные или обильные маточные кровотечения — кровотечения, не поддающиеся медикаментозному лечению, или настолько сильные, что вызывают анемию и нарушают повседневную жизнь.
• Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за её пределами, вызывая боль и иногда бесплодие. Гистерэктомию рассматривают при тяжёлом эндометриозе, если другие методы лечения не помогли.
• Аденомиоз — состояние, при котором эндометрий прорастает в мышечную стенку матки, вызывая болезненные менструации и увеличенную, болезненную матку.
• Пролапс матки — опущение матки во влагалище или за его пределы из-за ослабления структур тазового дна.
• Хроническая тазовая боль — в отдельных случаях, когда боль явно связана с маткой, а другие методы лечения не помогли.
• Рак или предраковые состояния — матки, шейки матки или яичников; либо определённые предраковые состояния высокого риска.
• Неконтролируемое кровотечение после родов — редкая экстренная ситуация, при которой гистерэктомию проводят для спасения жизни.

При раке и экстренных кровотечениях гистерэктомия обычно является окончательным и необходимым методом лечения. При доброкачественных состояниях из этого списка — миоме, обильных кровотечениях, эндометриозе, аденомиозе, пролапсе и боли — гистерэктомия является одним из нескольких вариантов, и крупные гинекологические сообщества рекомендуют сначала рассмотреть альтернативы.

Кому показана гистерэктомия?

Вы можете быть кандидаткой на гистерэктомию, если:

• У вас есть заболевание матки, вызывающее значительные симптомы, влияющие на повседневную жизнь
• Нехирургические методы лечения были испробованы и не сработали, либо не подходят вам
• Вы завершили формирование семьи или не планируете беременность в будущем — поскольку гистерэктомия навсегда прекращает фертильность
• У вас есть рак или предраковое состояние матки, шейки матки или яичника, для которого операция является стандартным методом лечения
• Ваше общее состояние здоровья достаточно хорошее для проведения операции и восстановления

Некоторые ситуации требуют дополнительного размышления. Если вы молоды, ещё не завершили формирование семьи или не уверены насчёт будущей беременности, стоит подробно обсудить альтернативы с сохранением фертильности. Если вы приближаетесь к естественной менопаузе, некоторые состояния (особенно миома и обильные кровотечения) часто существенно улучшаются с наступлением менопаузы, и разумным может быть выжидание. Ваш хирург должен помочь вам взвесить эти факторы, а не представлять операцию как единственный путь.

Альтернативы гистерэктомии

При большинстве доброкачественных состояний существуют альтернативы, которые следует рассмотреть перед гистерэктомией. Правильный выбор зависит от вашего конкретного заболевания, тяжести симптомов, возраста, желания сохранить фертильность и того, насколько эффективными были альтернативы для вас до этого момента.

Медикаментозное (нехирургическое) лечение

• Гормональная терапия — комбинированные оральные контрацептивы, чисто прогестиновые таблетки или другие гормональные препараты могут контролировать обильные кровотечения и уменьшать боль у многих женщин.
• Гормональная внутриматочная спираль (ВМС) — врачи часто рекомендуют левоноргестрел-содержащую ВМС женщинам с обильными менструальными кровотечениями. В клинических исследованиях доказано, что она существенно уменьшает, а иногда и полностью останавливает менструальное кровотечение, и у некоторых пациенток она устраняет необходимость в операции. Подходит ли она в конкретном случае — решает врач.
• Аналоги ГнРГ — препараты, временно подавляющие функцию яичников, уменьшающие миому и останавливающие кровотечение. Обычно применяются коротким курсом, иногда перед операцией для уменьшения размера миомы.
• Транексамовая кислота — негормональный препарат, принимаемый во время менструации для уменьшения обильного кровотечения.
• НПВС — обычные обезболивающие средства могут в некоторых случаях уменьшать кровотечение и боль.

Органосохраняющие процедуры

• Миомэктомия — удаление миомы с сохранением матки. Это один из вариантов, который врачи могут рассмотреть для женщин с симптоматической миомой, желающих сохранить фертильность или саму матку. Миомэктомию можно выполнить через брюшную стенку (открытым способом), лапароскопически, роботизированно или гистероскопически — в зависимости от расположения миомы.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная процедура, выполняемая интервенционным радиологом, при которой блокируется кровоснабжение миоматозных узлов, что приводит к их уменьшению. Матка сохраняется.
• Аблация эндометрия — процедура, разрушающая слизистую оболочку матки для остановки или существенного уменьшения обильного кровотечения. Матка при этом не удаляется, но беременность после аблации несёт серьёзные риски и настоятельно не рекомендуется.
• Гистероскопические процедуры — при полипах, субмукозной миоме или некоторых других внутриматочных проблемах инструменты вводятся через шейку матки без разрезов.
• Фокусированный ультразвук — в некоторых центрах доступна МРТ-контролируемая фокусированная ультразвуковая терапия миомы без операции. Доступность ограничена, отбор пациенток строго специфичен.

Ни одна из этих альтернатив не подходит абсолютно всем пациенткам, и не каждая альтернатива подходит при каждом состоянии. При доброкачественных заболеваниях крупные гинекологические сообщества рекомендуют обсудить доступные альтернативы, прежде чем выбирать гистерэктомию.

Хирургические подходы: как выполняется гистерэктомия

Если вы вместе с врачом решили, что гистерэктомия — правильный вариант, следующий вопрос — каким способом будет выполнена операция. Существует четыре основных хирургических подхода. Они различаются тем, как достигается и удаляется матка, размером разрезов (или их отсутствием на животе), а также требуемым восстановлением. Выбор зависит от вашей анатомии, размера матки, основного заболевания, опыта хирурга и доступных возможностей клиники.

Влагалищная гистерэктомия

Матка удаляется через влагалище, без разрезов на животе. Обычно это считается предпочтительным подходом, когда он выполним, — ACOG прямо заявляет, что влагалищный доступ является предпочтительным малоинвазивным подходом при доброкачественной гистерэктомии. Обычно он обеспечивает самое короткое пребывание в стационаре, самое быстрое восстановление, самую низкую частоту осложнений и отсутствие видимых рубцов.

Подходит ли влагалищная гистерэктомия, зависит от таких факторов, как размер матки, наличие её опущения (как при пролапсе), форма таза, наличие рубцов от предыдущих операций и опыт хирурга в этом подходе. В хирургической литературе отмечается, что, хотя не каждая женщина является кандидаткой, во многих случаях влагалищный доступ мог бы применяться чаще, чем это происходит сейчас во многих учреждениях.

Лапароскопическая гистерэктомия

На животе делается несколько небольших разрезов (обычно менее 1 см каждый). Через эти небольшие отверстия вводятся тонкая камера и хирургические инструменты. Хирург выполняет операцию, наблюдая за увеличенным изображением на экране. Матка отделяется и затем удаляется либо через влагалище, либо, если матка большая, по частям через один из проколов на животе.

Лапароскопическая гистерэктомия является предпочтительной альтернативой, когда влагалищная гистерэктомия невозможна. Восстановление значительно быстрее, чем после открытой операции, а небольшие разрезы вызывают меньше боли и оставляют лишь незначительные рубцы. Существуют варианты: лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия, при которой лапароскопия используется для части операции, а окончательное удаление проводится через влагалище, и тотальная лапароскопическая гистерэктомия, при которой вся операция выполняется лапароскопически.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия — это разновидность лапароскопической операции, выполняемой с помощью хирургического робота — чаще всего системы da Vinci — которым хирург управляет с консоли рядом с операционным столом. Робот преобразует движения рук хирурга в очень точные движения крошечных инструментов внутри тела. Визуализация трёхмерная, а инструменты обладают большей амплитудой движений, чем стандартные лапароскопические инструменты.

С точки зрения пациентки, восстановление после роботизированной гистерэктомии похоже на восстановление после стандартной лапароскопической операции. Даёт ли роботизированная хирургия существенные преимущества по сравнению с обычной лапароскопией при рутинной гистерэктомии, до сих пор обсуждается — в сложных случаях (крупная миома, тяжёлый эндометриоз, повышенный ИМТ, некоторые виды рака) точность и визуализация могут помочь, но в несложных случаях результаты в целом сопоставимы. Роботизированная операция обычно занимает больше времени в операционной.

Абдоминальная (открытая) гистерэктомия

Делается более крупный разрез внизу живота, обычно горизонтальный (разрез по «линии бикини»), но иногда вертикальный. Хирург оперирует непосредственно через это отверстие. Этот подход иногда называют тотальной абдоминальной гистерэктомией.

Открытую гистерэктомию обычно оставляют для ситуаций, когда малоинвазивные подходы небезопасны или непрактичны — например, при очень большой матке, которую нельзя безопасно удалить через небольшие отверстия, при обширных рубцовых спайках от предыдущих операций, или при некоторых онкологических заболеваниях, когда хирургу нужен прямой доступ для осмотра и удаления тканей. Восстановление дольше, чем при других подходах: пребывание в стационаре обычно составляет несколько дней, а полное восстановление может занять от шести до восьми недель и более.

Как выбирается подход

Выбор подхода — это не просто предпочтение хирурга, он должен основываться на вашей конкретной ситуации. Основные клинические рекомендации советуют хирургам выбирать наименее инвазивный путь, который безопасен и выполним для конкретной пациентки. На решение влияют размер и форма матки, основное заболевание, наличие предыдущих операций на брюшной полости, общее состояние здоровья и опыт хирурга в каждом подходе. Разумно спросить у своего хирурга: «Какой подход вы рекомендуете мне и почему? Возможен ли в моём случае менее инвазивный вариант?»

Вопрос о яичниках

Будут ли удалены ваши яичники во время гистерэктомии — это решение, отдельное от хирургического подхода, и оно может иметь значительные долгосрочные последствия. Оно заслуживает отдельного разговора.

Яичники вырабатывают большую часть эстрогена в организме до наступления естественной менопаузы. Если яичники удаляются до наступления естественной менопаузы, организм резко теряет этот источник гормонов. Результатом становится немедленная хирургическая менопауза, часто с более выраженными симптомами, чем при естественной менопаузе, а также с долгосрочными последствиями для здоровья:

• Более высокий сердечно-сосудистый риск у молодых женщин, рано теряющих функцию яичников
• Ускоренная потеря костной массы и повышенный риск остеопороза
• Повышенный риск когнитивных изменений по данным некоторых исследований
• Утрата естественной выработки гормонов на всю оставшуюся жизнь

По этим причинам действующие рекомендации, в том числе ACOG, отдают предпочтение сохранению яичников, если нет медицинских показаний к их удалению, особенно у женщин младше 65 лет, ещё не достигших естественной менопаузы.

Связанное, но отдельное решение — удалять ли маточные трубы (сальпингэктомия) при сохранении яичников. Исследования последнего десятилетия показали, что многие виды рака яичников на самом деле начинаются в маточных трубах, а не в самих яичниках. Поэтому удаление труб во время гистерэктомии — практика, называемая оппортунистической сальпингэктомией — может снизить будущий риск рака яичников без влияния на выработку гормонов. Исследования показали, что удаление труб не оказывает существенного влияния на функцию яичников, а недавние крупные когортные исследования показали значительное снижение частоты рака яичников у женщин, перенёсших оппортунистическую сальпингэктомию. Для большинства женщин, которым проводят гистерэктомию по доброкачественным показаниям, удаление труб с сохранением яичников теперь считается рекомендуемым вариантом по умолчанию согласно крупным профессиональным сообществам.

Если вам предстоит гистерэктомия, полезно задать хирургу три вопроса: Будут ли удалены мои яичники? Если да, то почему? Будут ли удалены мои маточные трубы и по какой причине?

Подготовка к гистерэктомии

После принятия решения о гистерэктомии подготовка обычно занимает несколько недель.

Медицинское обследование

Ваша хирургическая бригада изучит историю болезни, проведёт физикальный осмотр и назначит анализы, чтобы убедиться, что вы готовы к операции. Они могут включать анализы крови, ЭКГ, визуализацию малого таза (УЗИ или МРТ) и, при необходимости, оценку состояния эндометрия. Если у вас есть другие заболевания — диабет, повышенное артериальное давление, болезни сердца или лёгких — их состояние необходимо оптимизировать перед операцией.

Лекарственные препараты

Вас попросят прекратить приём или скорректировать дозы некоторых препаратов за дни или недели до операции. Обычно это касается препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, клопидогрел, прямые пероральные антикоагулянты), некоторых противовоспалительных средств и определённых гормональных препаратов. Препараты от диабета и повышенного давления обычно продолжают принимать с корректировкой в день операции. Всегда следуйте конкретным указаниям вашей хирургической бригады.

Подготовка образа жизни

Если вы курите, отказ от курения (даже временный) снижает риск осложнений, таких как инфицирование раны и образование тромбов. Даже несколько недель без курения перед операцией могут улучшить заживление. Умеренная регулярная физическая активность в недели перед операцией, если вы можете её выполнять, способствует последующему восстановлению.

Практическая подготовка

Организуйте помощь дома как минимум на первую-две недели, особенно с детьми, подъёмом тяжестей, вождением и домашними делами. Запаситесь простой в приготовлении едой. Спланируйте отпуск на работе — обычно от двух до четырёх недель для малоинвазивных подходов, от четырёх до шести недель и более для открытой операции, дольше, если ваша работа связана с физическим трудом. Подготовьте удобное место для отдыха, не требующее подъёма по лестнице.

Вопросы, которые стоит задать хирургу

• Какой тип гистерэктомии вы рекомендуете и что именно будет удалено?
• Какой хирургический подход — влагалищный, лапароскопический, роботизированный или открытый — и почему?
• Какие альтернативы гистерэктомии существуют при моём заболевании? Если альтернативы не подходят, почему?
• Сколько таких операций вы проводите ежегодно?
• Какие конкретные риски существуют в моей ситуации?
• Чего мне ожидать во время восстановления и какие ограничения у меня будут?
• Как будет контролироваться мой гормональный статус в долгосрочной перспективе?

Что происходит во время гистерэктомии

Гистерэктомия проводится под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей операции. Операция обычно занимает от одного до трёх часов, в зависимости от подхода, размера матки и сложности случая.

Независимо от подхода, общие этапы следующие:

1. Вам вводят анестезию и любые предоперационные препараты.
2. Хирургическая бригада получает доступ к матке — через влагалище, через небольшие проколы на животе, с помощью робота или через больший разрез на животе.
3. Кровеносные сосуды и связки, поддерживающие матку, аккуратно пережимаются и пересекаются.
4. Матка отделяется и удаляется. В зависимости от подхода её извлекают через влагалище или по частям через один из проколов на животе.
5. При необходимости также удаляются шейка матки, маточные трубы или яичники.
6. Верхняя часть влагалища (влагалищная культя) ушивается, а любые разрезы на животе закрываются.

Вы проснётесь в палате пробуждения. Может быть установлен катетер для отведения мочи в течение первых суток или около того, особенно после более сложных операций. По мере необходимости будет назначено обезболивание.

Восстановление и заживление

В больнице

Продолжительность пребывания в стационаре зависит от подхода. Влагалищная, лапароскопическая и роботизированная гистерэктомия обычно требуют одной-двух ночей в больнице, иногда меньше. Абдоминальная гистерэктомия обычно требует от двух до четырёх ночей. Вам помогут встать с постели в течение нескольких часов после операции, чтобы снизить риск образования тромбов. Основное внимание во время пребывания в стационаре уделяется контролю боли, наблюдению за выделением мочи и постепенному возвращению к питанию.

Первая неделя дома

Ожидайте значительной усталости. У вас может быть боль от лёгкой до умеренной, которая контролируется назначенными и безрецептурными препаратами. Небольшие вагинальные кровянистые выделения нормальны в течение нескольких недель — в это время следует избегать тампонов и проникающего секса. Многие женщины чувствуют себя эмоционально нестабильными, плаксивыми или подавленными; это обычное явление, которое обычно проходит.

Недели со второй по шестую

Вы будете постепенно возвращаться к лёгкой активности. Ходьба рекомендуется с самого начала. Подъём тяжестей, вождение и интенсивная физическая активность ограничены — обычно не следует поднимать более нескольких килограммов, а водить машину нельзя, пока вы не сможете комфортно пристегнуть ремень безопасности и отреагировать в экстренной ситуации, что обычно происходит через две-три недели после малоинвазивной операции и через четыре и более недели после открытой операции. Половых контактов обычно избегают в течение шести недель, чтобы дать зажить влагалищной культе.

От шести недель до трёх месяцев

Большинство пациенток чувствуют себя существенно восстановившимися к шестой неделе после малоинвазивной операции и к 8–12 неделям после открытой операции. Энергия постепенно возвращается. У вас будет хотя бы один контрольный визит к хирургу для подтверждения нормального заживления.

От трёх до двенадцати месяцев

Внутреннее заживление продолжается ещё несколько месяцев после того, как видимое восстановление кажется завершённым. Некоторые пациентки сообщают, что требуется целый год, прежде чем они почувствуют себя по-настоящему «прежними», особенно эмоционально. Это нормально и не является признаком того, что что-то не так.

Эмоциональное восстановление

Гистерэктомия может нести эмоциональную нагрузку, особенно для женщин, для которых фертильность заканчивается вместе с операцией, или для тех, для кого матка связана с самоидентичностью. Некоторые женщины испытывают горе; некоторые — облегчение от многолетних симптомов; многие испытывают оба чувства. Ни одна из этих реакций не является неправильной. Если подавленное настроение, тревога или горе сохраняются или мешают вашей жизни, поговорите с врачом — эффективная поддержка доступна.

Риски и осложнения

Гистерэктомия в целом является безопасной операцией, особенно если её выполняет опытный хирург по надлежащим показаниям и с использованием наименее инвазивного из возможных подходов. Но любая крупная операция несёт риски, и осведомлённость о них — часть информированного согласия.

Частые, обычно незначительные

• Боль в местах операции
• Кровотечение или синяки
• Усталость, длящаяся неделями
• Вагинальные выделения или незначительное кровотечение в течение нескольких недель после операции
• Временные затруднения с мочеиспусканием
• Запор или временные изменения работы кишечника
• Лёгкое воспаление в местах разрезов

Менее частые, но более серьёзные

• Кровотечение, требующее переливания крови (редко, но возможно)
• Инфекция хирургической раны или тазовых тканей
• Тромбы в ногах или лёгких — один из наиболее серьёзных рисков. Ранняя ходьба, компрессионный трикотаж и иногда препараты, разжижающие кровь, помогают предотвратить это.
• Повреждение соседних органов — мочевой пузырь, мочеточник или кишечник расположены близко к матке и иногда могут быть повреждены во время операции. При выявлении в ходе операции они обычно немедленно устраняются.
• Осложнения анестезии — редко, но возможно.
• Переход к открытой операции — при влагалищной, лапароскопической или роботизированной гистерэктомии хирургу может потребоваться перейти к открытому подходу во время операции, если возникают трудности.

Долгосрочные последствия

• Расхождение влагалищной культи — верхняя часть влагалища, которая была ушита, в редких случаях может разойтись. Это нечастое, но известное осложнение, особенно после тотальной лапароскопической или роботизированной гистерэктомии.
• Изменения тазового дна — некоторые исследования сообщают о небольшом увеличении случаев недержания мочи или других симптомов со стороны тазового дна после гистерэктомии, хотя данные неоднозначны.
• Сексуальная функция — результаты варьируются. Многие женщины отмечают улучшение сексуального удовлетворения после гистерэктомии, поскольку симптомы, вызвавшие операцию (боль, кровотечение), исчезли. Некоторые не замечают изменений. Меньшинство сообщает о снижении чувствительности, особенно после радикальной гистерэктомии или удаления шейки матки.
• Хирургическая менопауза — если были удалены оба яичника, а менопауза ещё не наступила, симптомы менопаузы обычно начинаются в течение нескольких дней. В такой ситуации часто обсуждается заместительная гормональная терапия.

Жизнь после гистерэктомии

Что меняется у всех

• Менструации прекращаются навсегда. Больше не будет месячных.
• Беременность больше невозможна. Какой бы тип гистерэктомии вы ни перенесли, матки больше нет, а значит, и возможности выносить беременность.
• Контрацепция больше не нужна с целью предотвращения беременности. (Защита от инфекций, передающихся половым путём, по-прежнему актуальна, если это относится к вашей ситуации.)
• Мазок на цитологию (Пап-тест) может больше не требоваться, если шейка матки была удалена по доброкачественным показаниям и у вас нет истории предрака или рака шейки матки. Если шейка матки была сохранена (субтотальная гистерэктомия) или если операция проводилась по поводу заболевания шейки матки, скрининг продолжается. Уточните у своего врача, что применимо в вашем случае.

Если яичники были сохранены

Ваши гормоны продолжают вырабатываться так же, как и раньше. У вас наступит естественная менопауза примерно в то время, когда она наступила бы без операции, хотя некоторые исследования указывают, что она может наступить на один-два года раньше ожидаемого. Заместительная гормональная терапия обычно не рассматривается в репродуктивном возрасте при сохранённой функции яичников.

Если яичники были удалены и менопауза ещё не наступила

Симптомы менопаузы обычно начинаются в течение нескольких дней — нескольких недель после операции. Они могут включать приливы, ночную потливость, сухость влагалища, перепады настроения и нарушения сна. В такой ситуации врачи часто обсуждают с пациентками заместительную гормональную терапию (ЗГТ), особенно если яичники были удалены до 45 лет. Подходит ли ЗГТ, зависит от индивидуальной истории болезни, и это решение принимается вместе с врачом.

Сексуальная функция

Большинство женщин обнаруживают, что сексуальная жизнь после гистерэктомии не меняется или улучшается, поскольку состояния, послужившие поводом для операции, зачастую сами мешали интимной близости. У некоторых женщин наблюдаются изменения выработки смазки, особенно если были удалены яичники, но с этим можно справиться. Само влагалище остаётся функциональным. Проникающий половой акт обычно возобновляется примерно через шесть недель после операции, после подтверждения хирургом полного заживления.

Долгосрочное здоровье

Гистерэктомия с сохранением яичников не увеличивает сколько-нибудь значимо долгосрочную смертность или сердечно-сосудистый риск. Гистерэктомия с удалением обоих яичников до наступления естественной менопаузы, напротив, имеет долгосрочные последствия для здоровья, поэтому крупные профессиональные сообщества отдают предпочтение сохранению яичников, если нет медицинских показаний к их удалению.

Часто задаваемые вопросы

Через сколько времени после гистерэктомии можно снова заниматься сексом?

Большинство хирургов рекомендуют подождать около шести недель перед возобновлением проникающего секса, чтобы дать зажить влагалищной культе и внутренним тканям. Непроникающая близость обычно может возобновиться раньше, по мере комфорта. Ваш хирург подтвердит на контрольном осмотре, что заживление завершено.

Приведёт ли гистерэктомия к набору веса?

Сама по себе гистерэктомия не вызывает набора веса напрямую. Изменения веса после операции чаще связаны со сниженной активностью во время восстановления, а если яичники были удалены до менопаузы — с гормональными изменениями, которые могут влиять на обмен веществ. Возвращение к обычной активности и внимание к питанию помогают поддерживать вес после восстановления.

Наступит ли у меня менопауза, если яичники сохранены?

У вас всё равно наступит естественная менопауза примерно в том возрасте, в котором она наступила бы иначе. Некоторые исследования указывают, что менопауза может наступить немного раньше (на один-два года) после гистерэктомии с сохранением яичников, но у вас не будет хирургической менопаузы и не понадобится заместительная гормональная терапия в репродуктивном возрасте.

Повлияет ли гистерэктомия на мою сексуальную жизнь?

У большинства женщин сексуальная жизнь не меняется или улучшается — особенно если операция устраняет болезненные или мешающие симптомы. У некоторых женщин наблюдаются изменения выработки смазки или чувствительности. Влагалище остаётся функциональным после гистерэктомии.

Обратима ли гистерэктомия?

Нет. После удаления матки её невозможно восстановить. Именно поэтому это решение заслуживает тщательного обдумывания заранее.

Понадобится ли мне заместительная гормональная терапия?

Ответ зависит от того, сохранены ли ваши яичники. Если оба яичника сохранены, выработка гормонов продолжается как прежде, и заместительная гормональная терапия обычно не рассматривается. Если оба яичника удалены до наступления естественной менопаузы, врачи обычно обсуждают с пациенткой заместительную гормональную терапию для устранения симптомов и снижения долгосрочных рисков для здоровья, особенно у женщин младше 45 лет на момент операции. Решение индивидуально и принимается вместе с врачом.

Является ли гистерэктомия серьёзной операцией?

Да. Даже при выполнении малоинвазивными методами гистерэктомия остаётся серьёзной операцией. Восстановление реально, риски реальны, а решение необратимо. Именно поэтому крупные профессиональные сообщества рекомендуют сначала обсуждать альтернативы при доброкачественных заболеваниях, и именно поэтому важен выбор опытной хирургической бригады.

При каком подходе восстановление проходит легче всего?

В целом влагалищная гистерэктомия обеспечивает самое быстрое восстановление, за ней следуют лапароскопический и роботизированный подходы. Абдоминальная (открытая) гистерэктомия имеет самое долгое восстановление. Однако «самый лёгкий» подход для конкретной женщины — это тот, который безопасен и выполним с учётом её анатомии и заболевания, и это клиническое решение принимается вместе с хирургом.

Заключение

Гистерэктомия — это хорошо изученная операция, которая может принести долгожданное облегчение от состояний, годами нарушавших жизнь. При раке и определённых экстренных ситуациях это необходимый метод лечения. При доброкачественных заболеваниях это один из нескольких вариантов, и решение стоит принимать, обладая полной информацией.

Крупные гинекологические сообщества отдают предпочтение наименее инвазивной операции, устраняющей основную проблему, сохранению яичников при отсутствии медицинских показаний к их удалению, и влагалищному или лапароскопическому подходу там, где это возможно. Точное понимание того, что планируется удалить, почему, каким способом и чего ожидать после операции, — часть информированного решения. Правильный путь — это тот, что выработан вместе с хирургом, который может взвесить вашу конкретную ситуацию.