Удаление опухоли головного мозга

Введение

Диагноз «опухоль головного мозга» меняет почву под ногами. Мозг контролирует движение, речь, память, зрение и незаметные фоновые функции, которые поддерживают жизнь, поэтому мысль об операции на нём вызывает вопросы, которые ощущаются одновременно и медицинскими, и глубоко личными. Если вам рекомендована операция или вы восстанавливаетесь после недавнего вмешательства, вы, скорее всего, хотите понять, что на самом деле представляет собой процедура, насколько она безопасна, какие функции можно сохранить или потерять, и как будет выглядеть жизнь в последующие недели и месяцы.

Хирургия опухолей головного мозга значительно изменилась за последние два десятилетия. Достижения в области визуализации, нейронавигации, интраоперационного мониторинга, картирования мозга при операциях в сознании и микрохирургической техники позволили хирургам удалять опухоли с большей точностью, защищая при этом здоровую ткань. Операция не всегда является единственным методом лечения — многим людям также требуется лучевая терапия, химиотерапия или таргетные препараты, — но при большинстве операбельных опухолей головного мозга именно операция становится центральным событием, вокруг которого выстраивается остальное лечение.

В этом руководстве объясняется, что такое операция по удалению опухоли головного мозга, какие подходы используют хирурги, как подготовиться, что происходит в операционной, как проходит восстановление, какие существуют риски и как строится дальнейшее наблюдение. Материал написан для тех, у кого уже есть диагноз и планируется лечение, или для тех, кто уже перенёс операцию и хочет понять, что ждёт впереди.

Что такое операция по удалению опухоли головного мозга

Удаление опухоли головного мозга — это операция, выполняемая нейрохирургом с целью удаления опухоли из головного мозга, взятия образца ткани для диагностики или снижения давления, вызванного опухолью. Наиболее часто используемый медицинский термин — «краниотомия», что означает временное вскрытие участка черепа для доступа к мозгу. Не каждая операция по поводу опухоли головного мозга является краниотомией — некоторые выполняются через нос, а некоторые представляют собой лишь введение тонкой иглы для биопсии, — но принцип один и тот же: получить доступ к патологической ткани и максимально безопасно с ней разобраться.

Цель операции зависит от типа опухоли и её расположения в мозге. Во многих случаях хирурги стремятся к полному удалению видимой опухоли — это называется тотальной резекцией. Когда опухоль охватывает или располагается поверх областей, отвечающих за критически важные функции, такие как речь или движение, целью может быть частичное удаление, часто называемое циторедукцией, при котором хирург удаляет столько ткани, сколько можно безопасно удалить. В других случаях, когда опухоль расположена глубоко или в деликатной зоне, операцией может быть биопсия — взятие небольшого образца для подтверждения диагноза, чтобы можно было спланировать дальнейшее лечение.

Типы опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга делятся на две большие категории. Первичные опухоли головного мозга возникают непосредственно в самом мозге или в окружающих его структурах. Вторичные, или метастатические, опухоли головного мозга распространяются из очага рака в другой части тела — чаще всего из лёгких, молочной железы, почек или кожи (меланома).

• Менингиома — обычно медленно растущие опухоли, возникающие из оболочек, покрывающих мозг. Большинство доброкачественные.
• Глиома — группа опухолей, возникающих из вспомогательных клеток мозга. Астроцитомы, олигодендроглиомы и глиобластома относятся к глиомам.
• Глиобластома — наиболее агрессивная форма глиомы у взрослых.
• Аденома гипофиза — опухоли гипофиза, расположенного у основания мозга. Обычно доброкачественные.
• Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) — доброкачественные опухоли на нерве, соединяющем внутреннее ухо с мозгом.
• Медуллобластома и эпендимома — опухоли, чаще встречающиеся у детей.

Тип и степень злокачественности (показатель того, насколько агрессивно выглядят клетки опухоли под микроскопом) определяют как хирургический план, так и общий план лечения. Во многих случаях у хирурга уже есть обоснованное предположение о типе опухоли по данным визуализации, но окончательный диагноз подтверждается только после исследования ткани патологом после операции.

Зачем выполняется операция по удалению опухоли головного мозга

Операция рассматривается по нескольким пересекающимся причинам. Наиболее распространённые ситуации:

• Подтверждение диагноза. Визуализация может предполагать, что представляет собой опухоль, но только исследование ткани может подтвердить точный тип и степень злокачественности, что определяет дальнейшее лечение.
• Удаление опухоли в максимально безопасном объёме. Для многих типов опухолей объём удалённой опухоли является одним из наиболее значимых показателей прогноза. Принцип «максимально безопасной резекции» лежит в основе современной нейрохирургической практики.
• Снижение давления внутри черепа. Растущая опухоль занимает пространство и может сдавливать окружающую ткань мозга, вызывая головные боли, тошноту, изменения зрения и угрожая жизненно важным функциям. Удаление или уменьшение опухоли снижает это давление.
• Контроль симптомов. Судороги, слабость, трудности с речью или гормональные нарушения, вызванные опухолью, могут улучшиться после её удаления или уменьшения.
• Повышение эффективности других методов лечения. При злокачественных опухолях удаление максимально возможного объёма может повысить эффективность лучевой терапии и химиотерапии в отношении оставшейся ткани.

Является ли операция правильным следующим шагом, зависит от расположения и размера опухоли, её предполагаемого типа, вашего общего состояния здоровья и доступности других методов лечения. Это решение обычно принимает мультидисциплинарная команда, включающая нейрохирурга, нейроонколога, онколога-радиолога, нейрорадиолога и часто нейропатолога.

Кому подходит операция

Не каждая опухоль головного мозга требует операции, и не каждый человек с опухолью головного мозга является кандидатом на операцию. На решение влияют несколько факторов.

Опухоли, которые доступны для удаления, имеют чёткие границы и вызывают симптомы, часто являются хорошими кандидатами на хирургическое удаление. Очень маленькие опухоли, не вызывающие симптомов, — например, небольшие менингиомы, обнаруженные случайно при сканировании, — могут наблюдаться с помощью регулярной визуализации, а не оперироваться немедленно. Опухоли, расположенные глубоко в критически важных областях, таких как ствол мозга, могут быть слишком рискованными для удаления и могут лечиться с помощью биопсии в сочетании с лучевой терапией или другими методами.

Ваше общее состояние здоровья также имеет значение. Серьёзные проблемы с сердцем или лёгкими, нарушения свёртываемости крови или другие серьёзные заболевания могут изменить профиль риска и повлиять на то, будет ли предложена операция и в каком виде. Один лишь возраст редко является решающим фактором — пожилые пациенты с хорошим здоровьем успешно переносят операции по удалению опухолей головного мозга, — но общая готовность к анестезии тщательно оценивается.

При метастатических опухолях головного мозга (рак, распространившийся из других органов) решение также учитывает, насколько хорошо контролируется первичный рак и сколько очагов присутствует в мозге. Единичный доступный метастаз у человека, у которого первичный рак в остальном контролируется, часто является кандидатом на операцию. Множественные очаги могут лучше поддаваться лечению с помощью стереотаксической радиохирургии или облучения всего мозга.

Альтернативы и дополнительные методы лечения

Операция — один из нескольких вариантов, и при некоторых опухолях она сочетается с другими подходами или заменяется ими.

Выжидательная тактика (активное наблюдение). Для небольших, медленно растущих, доброкачественных опухолей, не вызывающих симптомов, разумным подходом может быть регулярное проведение МРТ. Операция рассматривается только в том случае, если опухоль растёт или начинает вызывать проблемы.

Стереотаксическая радиохирургия. Несмотря на название, это не хирургия в традиционном смысле. Метод заключается в подведении высокоточно сфокусированного излучения за один или несколько сеансов к конкретной цели. Gamma Knife и CyberKnife — известные платформы для этого. Метод часто применяется при небольших опухолях, множественных метастазах, остаточной опухоли после операции или опухолях в областях, слишком рискованных для операции.

Обычная лучевая терапия. Проводится в течение нескольких недель, используется как после операции при многих злокачественных опухолях, так и в качестве основного лечения, когда операция невозможна.

Химиотерапия и таргетная терапия. Такие препараты, как темозоломид, используются при определённых типах глиом. Таргетные препараты и иммунотерапия применяются при определённых опухолях в зависимости от их молекулярных особенностей. Обычно они сочетаются с операцией и лучевой терапией, а не заменяют их.

Препараты для контроля симптомов. Стероиды уменьшают отёк мозга вокруг опухоли, а противосудорожные препараты контролируют судороги. Они не лечат саму опухоль, но могут стабилизировать состояние пациента перед операцией или в ситуациях, когда операция не выбрана.

Правильное сочетание методов зависит от опухоли и обсуждения между вами и вашей лечащей командой.

Хирургические подходы

При операциях по удалению опухолей головного мозга применяются несколько различных хирургических методик. Выбор зависит от расположения опухоли, её размера, предполагаемого типа и функций окружающих её областей.

Открытая краниотомия

Это наиболее распространённый подход к удалению опухолей головного мозга. Хирург делает разрез на коже головы, временно удаляет участок кости черепа (так называемый костный лоскут), вскрывает оболочку, покрывающую мозг, и удаляет опухоль под большим увеличением с помощью операционного микроскопа. В конце операции костный лоскут возвращается на место и фиксируется, а кожа головы зашивается.

Открытая краниотомия обеспечивает хирургу прямой визуальный доступ к опухоли и окружающей ткани. Она используется при большинстве опухолей в верхней части мозга — полушариях мозга — и при многих опухолях основания черепа.

Эндоскопическая и малоинвазивная хирургия

При некоторых опухолях, особенно расположенных в глубоких срединных структурах, хирурги используют тонкий инструмент с камерой, называемый эндоскопом, для доступа к опухоли через небольшие отверстия, а не через обширную краниотомию. Наиболее устоявшимся применением является эндоскопическая эндоназальная хирургия, при которой опухоли гипофиза и некоторые опухоли основания черепа удаляются через нос, без наружного разреза и без необходимости отводить ткань мозга.

Другие малоинвазивные подходы используют небольшие костные отверстия и трубчатые ретракторы для доступа к опухолям в более глубоких отделах мозга. Эти методики могут сократить пребывание в больнице и время восстановления при отдельных опухолях, но подходят не для каждого случая.

Краниотомия в сознании с картированием мозга

Когда опухоль расположена рядом с областями, отвечающими за речь, язык или движение, хирурги могут выполнить часть операции, пока пациент находится в сознании. После того как кожа головы и череп вскрыты под седацией и местной анестезией, пациента будят. Во время удаления опухоли хирургическая команда просит пациента говорить, называть предметы, читать или двигать конечностями, пока хирург стимулирует и тестирует различные области мозга. Такая обратная связь в реальном времени позволяет хирургу выявлять и обходить функционально значимую ткань.

Краниотомия в сознании звучит пугающе, но хорошо переносится большинством пациентов, поскольку сам мозг не имеет болевых рецепторов. Кожа головы обезболивается, а уровень седации регулируется так, чтобы вам было комфортно во время бодрствующей части операции. Картирование в сознании стало важным инструментом для сохранения речевой и двигательной функции при удалении опухолей в этих областях.

Стереотаксическая биопсия

Когда опухоль расположена глубоко, в деликатной зоне, или когда цель заключается только в получении тканевого диагноза, может выполняться стереотаксическая биопсия. В черепе делается небольшое отверстие, и тонкая игла с помощью навигации на основе изображений направляется к опухоли. Небольшой образец удаляется для патологического исследования. Это значительно менее объёмная процедура, чем открытая краниотомия, но она даёт только диагностическую информацию, а не удаление опухоли.

Лазерная интерстициальная термотерапия

В отдельных центрах лазерная абляция через небольшой зонд используется для лечения определённых глубоко расположенных опухолей или рецидивирующих опухолей, не подходящих для открытой операции. Зонд направляется к опухоли, и лазерная энергия используется для нагрева и разрушения патологической ткани. Это развивающаяся методика с конкретными показаниями, подходящая не для большинства опухолей.

Хирургия основания черепа

Опухоли основания черепа — там, где мозг соединяется с костями, нервами и кровеносными сосудами лица и шеи, — требуют специализированных подходов. Хирургия основания черепа часто включает команды, объединяющие нейрохирургию с оториноларингологией (ЛОР-хирургией), и использует сочетание открытых и эндоскопических методик.

Подготовка к операции по удалению опухоли головного мозга

Подготовка начинается сразу после планирования операции и обычно включает сочетание визуализации, медицинских обследований и обсуждений с хирургической командой.

Визуализация. Центральным исследованием является МРТ головного мозга высокого разрешения, как правило, с контрастированием. Специализированные последовательности могут включать функциональную МРТ для картирования речевых и двигательных зон, диффузионно-тензорную визуализацию для картирования нервных проводящих путей и МР-спектроскопию для оценки химического состава опухоли. Также может проводиться КТ. Эти изображения часто загружаются в систему нейронавигации, которая создаёт трёхмерную карту мозга, помогающую хирургу во время операции.

Медицинское обследование. Стандартными являются анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, а также осмотры анестезиолога и, при необходимости, кардиолога. Все принимаемые вами препараты будут пересмотрены. Разжижающие кровь и некоторые противовоспалительные препараты обычно отменяются заранее из-за риска кровотечения.

Стероиды и противосудорожные препараты. Многим пациентам перед операцией назначается стероид, например дексаметазон, для уменьшения отёка вокруг опухоли. Противосудорожные препараты могут быть назначены, если опухоль вызвала судороги или расположена в области, склонной их провоцировать.

Мультидисциплинарное обсуждение. Большинство случаев обсуждаются на заседании онкологического консилиума, где нейрохирурги, нейроонкологи, онкологи-радиологи, нейрорадиологи и патологи анализируют снимки и планируют наиболее безопасный и эффективный подход. Затем план объясняется вам, включая цель операции, выбранный подход, предполагаемую продолжительность операции и пребывания в больнице, конкретные риски для вашего случая и то, чего ожидать после операции.

Практическая подготовка. Обычно вас попросят не есть и не пить в течение нескольких часов перед операцией. Часть волос в месте операции может быть сбрита, хотя во многих центрах сейчас сбривают лишь небольшую полосу. Возьмите с собой свободную, удобную одежду для периода после операции и заранее организуйте помощь дома на первые недели восстановления.

Что происходит во время операции по удалению опухоли головного мозга

В день операции вас госпитализируют, готовят к операционной и знакомят с командой анестезиологов. Точные этапы зависят от выбранного подхода, но типичная открытая краниотомия проходит примерно по такой последовательности.

Анестезия и укладка пациента

При большинстве операций вам вводится общая анестезия, и вы полностью засыпаете. Голова фиксируется в специальном держателе, чтобы обеспечить абсолютную неподвижность, что необходимо для точности операции. При краниотомии в сознании седация используется в начале и в конце, а во время удаления опухоли вы бодрствуете.

Вскрытие

Хирург делает разрез на коже головы, затем с помощью специализированных инструментов удаляет участок кости черепа, обнажая твёрдую мозговую оболочку — прочную оболочку, покрывающую мозг. Затем твёрдая мозговая оболочка вскрывается, обнажая поверхность мозга.

Удаление опухоли

С помощью операционного микроскопа, нейронавигации и часто интраоперационного УЗИ или МРТ хирург определяет расположение опухоли и осторожно удаляет её. Специальные инструменты, такие как ультразвуковой аспиратор, разрушают и отсасывают ткань опухоли, сохраняя здоровую ткань мозга. На протяжении всей операции интраоперационный нейрофизиологический мониторинг отслеживает сигналы от нервов и спинного мозга, предупреждая команду, если под угрозой находится критически важный путь.

Если операция проводится в сознании, хирург и специализированная команда взаимодействуют с вами, чтобы убедиться, что удаляемые области безопасны для удаления. Стимуляция области, отвечающей, например, за речь, кратковременно нарушит вашу речь — это чёткий сигнал избегать данной зоны.

Закрытие

После того как опухоль удалена в запланированном объёме, твёрдая мозговая оболочка закрывается, костный лоскут возвращается на место и фиксируется небольшими пластинами и винтами, а кожа головы зашивается послойно. Накладывается повязка. Образец ткани опухоли отправляется на патологическое исследование.

Большинство операций по удалению опухолей головного мозга занимают от трёх до восьми часов, хотя некоторые сложные случаи требуют больше времени. После операции вас переводят в палату пробуждения, а затем в отделение интенсивной терапии (реанимацию) для тщательного наблюдения.

Восстановление и заживление

Восстановление после операции по удалению опухоли головного мозга проходит в несколько этапов, и индивидуальный опыт сильно варьируется в зависимости от типа опухоли, выполненной операции и исходного состояния.

Первые несколько дней

Обычно вы проведёте один-два дня в реанимации. Медсёстры и врачи проверяют ваше состояние сознания, зрачки, силу, чувствительность и речь каждые несколько часов. У вас будет внутривенный катетер, мочевой катетер и, возможно, дренаж рядом с местом операции. Головные боли, тошнота и усталость встречаются часто и лечатся медикаментозно. Стероиды продолжают контролировать отёк, а противосудорожные препараты могут быть продолжены или назначены впервые. Большинству людей рекомендуют садиться и ходить на короткие расстояния уже в первый-второй день, если это безопасно.

Пребывание в больнице

Как только ваше состояние стабилизируется, вас переводят в обычную палату. Общее пребывание в больнице при неосложнённой краниотомии обычно составляет от четырёх до семи дней, хотя оно может быть короче при эндоскопических процедурах или дольше при возникновении осложнений. В этот период медицинская команда контролирует боль, следит за признаками кровотечения или отёка, удаляет дренажи и катетеры, отслеживает результаты анализов крови и организует физиотерапию и логопедическую помощь при необходимости. Послеоперационная МРТ обычно проводится в течение 24–72 часов, чтобы оценить объём удалённой опухоли.

Первые недели дома

Первые две недели дома сосредоточены на заживлении раны и отдыхе. Разрез на коже головы обычно хорошо заживает, скобки или швы снимаются примерно через 7–14 дней. Усталость — одна из самых распространённых и недооценённых сторон восстановления: многие люди чувствуют глубокую усталость, даже когда рана выглядит хорошо. Головные боли встречаются часто и постепенно уменьшаются. Изменения настроения, включая раздражительность, подавленность и эмоциональную чувствительность, также часты в первые недели.

Вам порекомендуют избегать поднятия тяжестей, наклонов и напряжения. Вождение автомобиля ограничивается до разрешения вашей медицинской команды, и правила варьируются в зависимости от того, были ли у вас судороги.

С четвёртой по двенадцатую неделю

Примерно к четырём-шести неделям многие люди возвращаются к более лёгкой повседневной активности. Физиотерапия, трудотерапия или логопедическая терапия могут продолжаться, если требуется реабилитация конкретных функций. Возвращение на работу зависит от характера вашей работы, вида операции и оставшихся симптомов; некоторые люди в этот период возвращаются на неполный день, другие — позже.

От трёх до шести месяцев и далее

Неврологическое восстановление часто продолжается многие месяцы. Память, концентрация, энергия и эмоциональный баланс часто возвращаются дольше, чем заживает сама рана. У некоторых людей функции восстанавливаются почти до исходного уровня, у других определённые изменения остаются надолго. Реабилитация играет важную роль на этом этапе.

Если ваш план лечения включает лучевую терапию или химиотерапию, они обычно начинаются через несколько недель после операции, как только рана заживёт.

Риски и осложнения

Операция на головном мозге является серьёзным вмешательством и сопряжена с реальными рисками, которые ваша хирургическая команда подробно обсудит с вами перед подписанием согласия. Конкретные риски во многом зависят от расположения опухоли.

Общие риски включают:

• Кровотечение в области операции, иногда требующее повторного вмешательства.
• Инфекция раны, кости или оболочек мозга (менингит).
• Отёк мозга вокруг области операции, контролируемый стероидами и тщательным наблюдением.
• Судороги, как в раннем периоде после операции, так и в более отдалённой перспективе.
• Истечение спинномозговой жидкости из раны или, при эндоназальных операциях, из носа.
• Тромбы в ногах или лёгких, связанные со сниженной подвижностью после операции.
• Инсульт вследствие повреждения кровеносных сосудов в опухоли или вокруг неё.
• Осложнения, связанные с анестезией.

• Слабость или паралич одной стороны тела
• Трудности с речью, языком или пониманием
• Изменения зрения
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания
• Изменения личности или настроения
• Гормональные изменения после операций на гипофизе или гипоталамусе
• Проблемы со слухом или равновесием после операции по поводу невриномы слухового нерва

Некоторые из этих изменений временны, связаны с отёком и уменьшаются по мере заживления. Другие могут сохраняться дольше. Современные методики, такие как интраоперационный мониторинг, нейронавигация и картирование в сознании, призваны снизить эти риски, но не могут полностью их устранить. Ваш хирург должен объяснить конкретный профиль риска для вашей опухоли и выбранного подхода.

Жизнь после операции по удалению опухоли головного мозга

Жизнь после операции определяется типом опухоли, полнотой её удаления, любыми неврологическими изменениями и общим планом лечения.

Патологическое исследование и план лечения

Окончательное заключение патологоанатома, которое поступает через несколько дней или пару недель после операции, указывает точный тип и степень злокачественности опухоли и часто включает молекулярные маркеры. Это заключение определяет дальнейшие шаги. При доброкачественных опухолях, которые были полностью удалены, наблюдение может заключаться просто в периодических МРТ. При злокачественных опухолях часто рекомендуется дополнительное лечение лучевой терапией, химиотерапией, таргетными препаратами или их сочетанием, основанное на рекомендациях таких организаций, как National Comprehensive Cancer Network и European Association of Neuro-Oncology.

Реабилитация

Если операция затронула движение, речь, глотание, зрение или мышление, реабилитация становится центральной частью восстановления. Физиотерапия работает над силой, равновесием и движением. Трудотерапия помогает с повседневной деятельностью, возвращением на работу и адаптацией к выполнению задач. Логопедическая терапия занимается речью, языком и глотанием. Нейропсихологическая оценка и когнитивная реабилитация могут помочь с памятью, вниманием и решением задач.

Медикаменты и наблюдение

Некоторое время после операции вы можете принимать стероиды, постепенно снижая дозу под контролем врача. Противосудорожные препараты могут применяться месяцами или дольше, в зависимости от того, были ли судороги. Контрольные МРТ назначаются через определённые интервалы — обычно каждые три месяца в течение первого-второго года, затем реже, в зависимости от типа опухоли. Долгосрочное наблюдение у нейрохирурга, нейроонколога или обоих специалистов является стандартной практикой.

Вождение, работа и повседневная жизнь

Правила вождения различаются, особенно после судорог, и ваша медицинская команда подскажет, когда безопасно возобновить его. Возвращение на работу зависит от характера работы. Многие люди возвращаются к офисной работе в течение нескольких недель — нескольких месяцев; физически тяжёлая работа может потребовать более длительного восстановления или изменений. Авиаперелётов обычно избегают в течение нескольких недель после операции, и это следует согласовать с вашей командой.

Эмоциональное восстановление

Психологическое воздействие диагноза «опухоль головного мозга» и операции значительно. Тревога по поводу рецидива, скорбь по поводу изменений функций, разочарование из-за усталости и изменения самоощущения — всё это распространённые явления. Консультирование, поддержка со стороны других пациентов и, при необходимости, лечение депрессии или тревожности являются частью комплексного восстановления. Члены семьи также часто нуждаются в поддержке в этот период.

Операция по удалению опухоли головного мозга у детей

Опухоли головного мозга являются вторым по распространённости видом рака у детей после лейкоза, и операция часто играет центральную роль. Принципы схожи со взрослой хирургией — максимально безопасное удаление, тканевая диагностика и интеграция с другими методами лечения, — но есть ряд отличий.

К распространённым детским опухолям головного мозга относятся медуллобластома, эпендимома, глиомы низкой степени злокачественности (например, пилоцитарная астроцитома), краниофарингиома и некоторые герминогенные опухоли. Многие детские опухоли возникают в задней части мозга (задней черепной ямке) или по срединной линии, что влияет на выбор хирургического подхода.

Детские операции по удалению опухолей головного мозга выполняются нейрохирургами со специальной подготовкой и опытом работы с детьми, совместно с детскими онкологами, детскими анестезиологами, детскими медсёстрами и специалистами по поддержке детей. В больницах со специализированными программами детской нейроонкологии, как правило, есть полная команда и необходимая инфраструктура.

Восстановление у детей также имеет свои особенности. Развивающийся мозг обладает как уязвимостями, так и удивительной способностью к адаптации. Детям может потребоваться долгосрочное наблюдение не только для выявления рецидива опухоли, но и для оценки влияния лечения на когнитивные функции, рост, гормональный баланс и обучение. Реабилитация, поддержка в школе и планирование образовательного процесса имеют центральное значение. При некоторых типах опухолей, особенно у очень маленьких детей, лучевая терапия откладывается или изменяется, чтобы защитить развивающийся мозг, а химиотерапия используется как промежуточная мера.

Родители обычно тесно вовлечены на каждом этапе. Открытое общение с командой детской нейроонкологии о целях, ожидаемых результатах и поддерживающей терапии является важной частью этого пути.

Дополнительное лечение после операции

При многих опухолях головного мозга, особенно злокачественных, операция становится началом более длительного плана лечения. Точное сочетание методов зависит от типа опухоли, степени злокачественности, молекулярных особенностей и объёма удаления.

Лучевая терапия обычно применяется после операции при глиомах высокой степени злокачественности, некоторых глиомах низкой степени, остаточных или рецидивирующих менингиомах, медуллобластоме и других опухолях. Как правило, она проводится ежедневными сеансами в течение нескольких недель, хотя стереотаксические методики предполагают меньшее число более сфокусированных сеансов лечения для отдельных случаев.

Химиотерапия, такая как темозоломид, используется при определённых типах глиом, часто одновременно с лучевой терапией, а затем продолжается циклами. Другие схемы лечения применяются при медуллобластоме, эпендимоме и других типах опухолей.

Таргетная терапия используется при опухолях с определёнными генетическими особенностями — например, препараты, воздействующие на мутации BRAF при определённых глиомах.

Терапия переменными электрическими полями (Tumor Treating Fields) — носимые устройства, создающие электрические поля низкой интенсивности, — используется в некоторых центрах как часть лечения глиобластомы.

Решения о дополнительном лечении обычно принимаются мультидисциплинарным онкологическим консилиумом после получения результатов патологического и молекулярного исследования.

Результаты лечения и чего ожидать

Результаты после операции по удалению опухоли головного мозга во многом зависят от типа и степени злокачественности опухоли, полноты её удаления, возраста и общего состояния пациента, а также общего плана лечения.

При доброкачественных опухолях, таких как большинство менингиом, аденом гипофиза и невриномах слухового нерва, полное удаление часто обеспечивает отличный долгосрочный контроль, и многие люди возвращаются к качеству жизни, близкому к прежнему. У некоторых могут сохраняться стойкие неврологические последствия в зависимости от расположения опухоли.

При глиомах низкой степени злокачественности картина более вариативна. Эти опухоли могут контролироваться в течение многих лет с помощью сочетания операции и других методов лечения, хотя со временем в некоторых случаях они могут вести себя более агрессивно.

При глиомах высокой степени злокачественности, таких как глиобластома, результаты лечения остаются сложными, несмотря на достигнутый прогресс. Стандартным подходом является максимально безопасное хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и химиотерапией, и продолжаются исследования таргетных и иммунных методов лечения. Ваша команда нейроонкологов сможет дать более персонализированную картину исходя из особенностей вашей опухоли и общего состояния здоровья.

При метастатических опухолях головного мозга результаты зависят от первичного рака, степени его распространённости и общего подхода к лечению. Операция при доступном единичном метастазе в сочетании со стереотаксической радиохирургией часто обеспечивает хороший местный контроль.

При всех типах опухолей регулярное наблюдение с помощью визуализации является основой раннего выявления рецидива, чтобы можно было спланировать дальнейшее лечение.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция по удалению опухоли головного мозга?

Большинство операций занимают от трёх до восьми часов, в зависимости от размера и расположения опухоли и выбранного подхода. Некоторые сложные операции на основании черепа занимают больше времени; некоторые эндоскопические процедуры короче.

Будут ли мне брить голову?

Это зависит от хирурга и места операции. Во многих центрах сейчас сбривают лишь небольшую полосу вдоль планируемого разреза, которая почти незаметна после отрастания волос. Некоторые операции требуют более обширного бритья.

Останется ли у меня шрам?

У вас останется шрам вдоль линии разреза, но обычно он хорошо скрыт волосами после их отрастания. Эндоскопические подходы через нос не оставляют видимого наружного шрама.

Потеряю ли я память или изменюсь как личность?

Возможные последствия для памяти, концентрации внимания и эмоциональной регуляции зависят от того, на какой части мозга проводится операция. Современные методики направлены на защиту функций. Многие люди возвращаются близко к прежнему состоянию, но у некоторых наблюдаются более долгосрочные изменения. Ваш хирург может объяснить риски, специфичные для расположения вашей опухоли.

Могу ли я сделать краниотомию в сознании, если я нервничаю по этому поводу?

Краниотомия в сознании предлагается, когда это наиболее безопасный способ удалить опухоль вблизи критически важных функциональных зон. Сам мозг не чувствует боли, а седация используется в начале и в конце операции. Большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру, и команда тщательно готовит вас заранее. Подходит ли этот подход для вашего случая — клиническое решение, которое принимает ваш хирург.

Как скоро я узнаю, какой у меня был тип опухоли?

Предварительные результаты патологического исследования часто доступны в течение нескольких дней. Окончательные результаты, включая молекулярные особенности, могут занять одну-две недели. Ваша команда разберёт с вами заключение и объяснит, что оно означает для дальнейших шагов.

Когда я смогу вернуться на работу?

Возвращение на работу зависит от вида операции, вашей работы и хода восстановления. Многие люди возвращаются к офисной работе в течение нескольких недель — нескольких месяцев. Физически тяжёлая или требующая повышенного внимания к безопасности работа может потребовать более длительного восстановления или изменений.

Может ли опухоль головного мозга вернуться после операции?

Да. Даже при полном удалении некоторые опухоли могут рецидивировать, особенно злокачественные. Именно поэтому регулярное контрольное обследование с визуализацией является частью долгосрочного наблюдения — чтобы вовремя выявить любой рецидив и спланировать дальнейшее лечение.

Всегда ли используется картирование в сознании вблизи речевых зон?

Картирование в сознании — один из методов защиты речевой функции, и он стал чаще применяться при опухолях вблизи речевых зон. Выбор зависит от оценки хирурга и особенностей вашего случая.

Потребуется ли мне лучевая терапия или химиотерапия после операции?

Это зависит от типа опухоли, степени её злокачественности и объёма удаления. При полностью удалённых доброкачественных опухолях дальнейшее лечение часто не требуется. При злокачественных опухолях дополнительная терапия обычно является частью плана. Решение принимается мультидисциплинарной командой после рассмотрения результатов патологического исследования.

Заключение

Операция по удалению опухоли головного мозга относится к числу наиболее сложных вмешательств в медицине, но это также одна из областей, где прогресс был стабильным и значимым. Современная визуализация, нейронавигация, интраоперационный мониторинг, микрохирургическая техника и картирование мозга в сознании позволили хирургам удалять опухоли с большей точностью, сохраняя при этом функции, наиболее важные для повседневной жизни. Для многих людей операция становится центральным этапом, который подтверждает диагноз, снижает давление, удаляет максимально возможный объём опухоли безопасным способом и открывает путь к остальному лечению.

Путь у каждого свой. Тип опухоли, её расположение, поведение и ваше общее состояние здоровья определяют, как будет выглядеть операция и что будет происходить в последующие месяцы. Реабилитация, контрольная визуализация и интеграция любых дополнительных методов лечения — лучевой терапии, химиотерапии, таргетных препаратов — являются частью более длительного пути при поддержке мультидисциплинарной команды. Понимание того, чего ожидать от каждого этапа, и умение задавать вашей хирургической и онкологической команде важные для вас вопросы — одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать для себя или для того, о ком заботитесь.