Хирургия рака полости рта

Введение

Диагноз рака полости рта меняет почву под ногами. Рот участвует практически во всём, что связывает вас с миром — в речи, приёме пищи, глотании, улыбке, поцелуях, дыхании. Когда рекомендуется операция, беспокойство редко касается только самого рака. Оно связано и с тем, как будут выглядеть и функционировать рот и лицо после лечения.

Это руководство написано для людей, у которых уже установлен диагноз рака полости рта и которые сейчас планируют лечение, а также для членов семьи, которые их поддерживают. В нём объясняется, что такое хирургия рака полости рта, как она выполняется, какие существуют хирургические подходы, что может дать реконструкция, как проходит восстановление и как хирургия сочетается с лучевой терапией и химиотерапией. Цель — сделать предстоящий путь более понятным, хотя конкретный план лечения для каждого человека определяется в беседе с командой онкологов, специализирующихся на опухолях головы и шеи.

Современная хирургия рака полости рта существенно изменилась за последние два десятилетия. Микрохирургическая реконструкция, функционально-сберегающие методики и скоординированная реабилитация означают, что даже после обширной операции многие люди восстанавливают полноценную речь, глотание и качество жизни.

Что такое хирургия рака полости рта?

Хирургия рака полости рта — это хирургическое удаление рака из полости рта, то есть той части рта, которая включает язык, дно полости рта, внутреннюю поверхность щёк (слизистую щёк), дёсны, твёрдое нёбо (верхнюю часть рта) и губы. Большинство случаев рака полости рта — это плоскоклеточный рак, возникающий из слизистой оболочки рта.

Цели операции:

• Удалить всю опухоль вместе с ободком здоровой ткани вокруг неё (так называемый чистый край резекции)
• Оценить состояние и, при необходимости, удалить лимфатические узлы на шее, куда рак полости рта чаще всего распространяется в первую очередь
• Восстановить удалённые ткани так, чтобы рот и лицо могли функционировать и выглядеть максимально близко к норме

Для большинства людей с раком полости рта операция является первичным (первым) методом лечения. Это отличается от некоторых других видов рака головы и шеи, при которых сначала может применяться лучевая терапия. Основные клинические руководства, включая рекомендации Национальной онкологической сети США (NCCN), описывают операцию как стандартное первое лечение при резектабельном плоскоклеточном раке полости рта, с последующим добавлением лучевой терапии или химиолучевой терапии во многих случаях.

Операция при раке полости рта — это редко просто удаление опухоли. Обычно это скоординированная процедура, которая может включать три компонента — удаление опухоли, диссекцию шеи и реконструкцию, — выполняемые за один сеанс командой хирургов-онкологов, специализирующихся на голове и шее.

Зачем проводится хирургия рака полости рта

Операция обычно является методом выбора, когда рак находится в полости рта и может быть удалён полностью. Причины выбора операции включают:

• Наилучший шанс на локальный контроль: полное хирургическое удаление с чистыми краями резекции даёт наибольший шанс предотвратить возврат рака на том же месте.
• Точное стадирование: исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов под микроскопом позволяет команде точно определить, насколько далеко зашёл рак, что влияет на решение о необходимости дополнительного лечения.
• Избежание долгосрочных последствий облучения полости рта: лучевая терапия полости рта может вызвать стойкую сухость, трудности с глотанием, проблемы с зубами и изменения челюстной кости. Если операция сама по себе может вылечить рак, этих побочных эффектов можно избежать.
• Удаление предраковых и явно изменённых тканей: операция может одновременно устранить участки дисплазии высокой степени или карциномы in situ.

Операция обычно рассматривается, когда:

• Рак ограничен полостью рта или распространился только на близлежащие лимфатические узлы
• Опухоль технически удалима (резектабельна) с приемлемыми функциональными результатами
• Отсутствует отдалённое распространение на другие органы
• Человек достаточно здоров, чтобы перенести серьёзную операцию и наркоз

При очень запущенных опухолях, которые нельзя удалить полностью, или при наличии отдалённого распространения команда может рекомендовать химиолучевую терапию или системную терапию вместо операции или до неё.

Кому подходит эта операция?

Решение о том, кому проводить хирургию рака полости рта, принимает мультидисциплинарный онкологический консилиум — собрание хирургов-онкологов, радиационных онкологов, онкологов-химиотерапевтов, радиологов, патологов, стоматологов, специалистов по речи и глотанию и реконструктивных хирургов. Они рассматривают каждый случай индивидуально.

Учитываемые факторы включают:

• Стадию рака: стадии I и II обычно лечатся только операцией. Стадии III и IV обычно лечатся операцией с последующей лучевой или химиолучевой терапией, а иногда сначала применяются нехирургические подходы.
• Расположение и размер опухоли: точное расположение рака влияет на то, что можно удалить и как рот будет функционировать после операции.
• Вовлечение близлежащих структур: вовлечение челюстной кости, глубоких мышц языка или крупных кровеносных сосудов влияет на тип необходимой операции.
• Состояние лимфатических узлов: видимое или предполагаемое вовлечение лимфатических узлов определяет объём диссекции шеи.
• Общее состояние здоровья: функция сердца и лёгких, состояние питания и другие заболевания важны для длительной операции.
• Курение и употребление алкоголя: продолжение курения и употребления алкоголя во время и после лечения значительно ухудшает заживление и результаты. Настоятельно рекомендуется отказаться от них до операции.
• Собственные пожелания человека: функциональные и косметические компромиссы разных видов лечения имеют значение. Их следует открыто обсудить с хирургической командой.

Альтернативы операции

Хотя операция является стандартным первым методом лечения для большинства видов рака полости рта, это не единственный вариант, и в некоторых ситуациях сначала или вместо неё применяются другие виды лечения.

Только лучевая терапия

При очень небольших, поверхностных опухолях рака полости рта одна лучевая терапия иногда может привести к излечению. Она также используется, когда человек не годен по состоянию здоровья для серьёзной операции, или когда расположение опухоли сделало бы операцию сильно обезображивающей. Однако для большинства видов рака полости рта действующие профессиональные руководства описывают операцию как предпочтительное первое лечение из-за лучшего локального контроля и более чёткой информации о заболевании.

Химиолучевая терапия

Это сочетание химиотерапии с лучевой терапией. Она часто используется при раке ротоглотки (задней части горла) и может рассматриваться при раке полости рта, когда операция была бы слишком обширной или когда рак нельзя удалить полностью.

Индукционная химиотерапия

При некоторых пограничных по резектабельности или локально очень запущенных опухолях сначала может быть назначена химиотерапия для уменьшения опухоли перед операцией или лучевой терапией. Это применяется избирательно.

Иммунотерапия и таргетная терапия

При рецидивирующем или метастатическом заболевании часть арсенала лечения составляют препараты, воздействующие на иммунную систему (например, ингибиторы контрольных точек иммунитета), или препараты, нацеленные на конкретные белки опухоли. Это не первое лечение для большинства вновь диагностированных, резектабельных случаев рака полости рта.

Активное наблюдение при предраковых поражениях

Участки лёгкой дисплазии или лейкоплакии (белых пятен во рту), которые ещё не стали раком, могут находиться под тщательным наблюдением с регулярными осмотрами и биопсиями, а не удаляться немедленно. Однако после установления диагноза рака активное наблюдение неуместно.

Подходит ли какая-либо из этих альтернатив конкретному человеку — клиническое решение, принимаемое онкологическим консилиумом совместно с пациентом.

Хирургические подходы

Хирургия рака полости рта — это не одна операция. Подход зависит от расположения рака, его размера и вовлечения близлежащих структур. Названия ниже описывают, что удаляется; многие операции сочетают несколько из этих подходов.

Широкое локальное иссечение

При небольших, поверхностных опухолях хирург удаляет опухоль с ободком здоровой ткани вокруг неё — обычно 1–1,5 сантиметра. Это самый простой подход, часто используемый при раннем раке губы, передней части языка или внутренней поверхности щеки.

Частичная глоссэктомия

Глоссэктомия означает удаление части или всего языка. Частичная глоссэктомия удаляет часть языка, содержащую рак, с ободком здоровой ткани. При раннем раке языка это иногда можно сделать через рот без наружных разрезов, и большинство людей сохраняют значительную часть функции речи и глотания.

Гемиглоссэктомия и тотальная глоссэктомия

Гемиглоссэктомия — удаление половины языка. Тотальная глоссэктомия — удаление всего языка, применяется только при очень обширных опухолях. Обе операции требуют значительной реконструкции и интенсивной реабилитации. Терапия речи и глотания необходима, и результаты улучшились благодаря современной микрохирургической реконструкции.

Резекция дна полости рта

Дно полости рта — это мягкие ткани под языком. Рак в этой области может быть удалён отдельно или вместе с частью языка или внутренней частью челюстной кости.

Мандибулэктомия

Нижняя челюсть — это нижняя челюстная кость. Мандибулэктомия — удаление части челюстной кости, когда рак вовлекает её или угрожает ей.

• Краевая мандибулэктомия: хирург удаляет верхний край челюстной кости, сохраняя нижнюю часть. Непрерывность челюсти сохраняется.
• Сегментарная мандибулэктомия: удаляется полнослойный участок челюстной кости. Затем для восстановления челюсти требуется реконструкция костью из другой части тела (часто малоберцовой костью голени).

Максиллэктомия

Верхняя челюсть — это кость, образующая нёбо и дно носовой полости и пазух. Максиллэктомия — удаление части верхней челюсти, применяется при раке твёрдого нёба или верхней десны.

• Частичная максиллэктомия: удаляется ограниченная часть верхней челюсти.
• Тотальная или расширенная максиллэктомия: удаляется больший участок, иногда включая дно глазницы. Для закрытия отверстия между ртом и носом требуется реконструкция или индивидуальный протез (обтуратор).

Комбинированная резекция («командо-процедура»)

Когда рак вовлекает несколько структур — например, дно полости рта, часть языка и челюстную кость, — комбинированная резекция удаляет их все вместе единым блоком тканей. Это сочетается с диссекцией шеи и реконструкцией.

Резекция губы

Рак губы удаляется с ободком здоровой ткани. Методы реконструкции продвинулись настолько, что позволяют сохранить открывание рта, чувствительность и внешний вид.

Трансоральная роботизированная хирургия (TORS)

При отдельных опухолях в задней части языка или ротоглотке роботизированная система позволяет хирургу оперировать через рот с увеличенной, точной визуализацией, избегая наружных разрезов на шее или челюсти. Подходит ли этот подход, зависит от точного расположения и размера опухоли.

Диссекция шеи

Рак полости рта обычно сначала распространяется на лимфатические узлы шеи. Диссекция шеи — удаление лимфатических узлов с одной или обеих сторон шеи — является частью стандартной операции в большинстве случаев, за исключением очень небольших поверхностных опухолей.

• Селективная диссекция шеи: удаляются только группы лимфатических узлов, наиболее вероятно вовлечённые.
• Модифицированная радикальная диссекция шеи: удаляется более широкий набор лимфатических узлов, при этом по возможности сохраняются важные нервы, мышцы и кровеносные сосуды.
• Радикальная диссекция шеи: более обширная операция, применяемая при запущенном поражении лимфатических узлов.

Даже при отсутствии видимого вовлечения лимфатических узлов на снимках часто проводится «профилактическая» диссекция шеи из-за высокой вероятности микроскопического распространения, которое визуализация не может обнаружить.

Реконструкция

Реконструкция обычно проводится в ходе той же операции, что и удаление опухоли. Цель — восстановить форму и функцию рта, челюсти и лица. Варианты включают:

• Первичное закрытие: края раны сшиваются напрямую друг с другом. Это возможно при небольших дефектах.
• Кожные трансплантаты: тонкий слой кожи берётся из другой части тела и накладывается на рану.
• Местные и регионарные лоскуты: ткань из близлежащих областей (например, груди или шеи) перемещается в рот, оставаясь прикреплённой к своему источнику кровоснабжения.
• Свободные лоскуты (микрохирургическая реконструкция): участок кожи, мышцы, а иногда и кости берётся из отдалённой части тела — часто предплечья (лучевой лоскут предплечья), бедра (переднелатеральный лоскут бедра) или голени (малоберцовый лоскут, когда нужна кость). Кровеносные сосуды под микроскопом соединяются с сосудами шеи. Это золотой стандарт для крупных дефектов и основа современной функциональной реконструкции.

Реконструкция — это не просто заполнение пустоты. Правильно выбранный лоскут позволяет языку двигаться, челюсти поддерживать зубы, рту закрываться, а лицу сохранять естественный вид.

Подготовка к хирургии рака полости рта

После того как рекомендована операция, обычно проводится ряд обследований для безопасного и точного планирования вмешательства.

Визуализация и стадирование

• МРТ или КТ рта, шеи и челюстей для точного определения границ опухоли
• ПЭТ-КТ в запущенных случаях для поиска распространения в другие части тела
• Рентген или КТ грудной клетки для проверки лёгких — как на распространение, так и на пригодность к наркозу
• УЗИ шеи в некоторых случаях для оценки лимфатических узлов

Подтверждение биопсии

Биопсия подтверждает тип рака. Заключение патолога определяет план операции и необходимость дополнительных исследований ткани опухоли.

Стоматологическое обследование

Если после операции может потребоваться лучевая терапия, важен осмотр стоматолога. Нездоровые зубы, которые могут вызвать проблемы после облучения, часто удаляют до начала лечения, поскольку стоматологические вмешательства после облучения несут более высокий риск осложнений со стороны челюсти.

Оценка питания

Многие люди с раком полости рта теряют вес ещё до постановки диагноза, потому что приём пищи становится болезненным. Улучшение питания перед операцией, иногда с помощью высококалорийных добавок, способствует заживлению.

Исходная оценка речи и глотания

Логопед может оценить речь, голос и глотание перед операцией. Эта исходная оценка помогает планировать реабилитацию и формировать реалистичные ожидания.

Оценка перед наркозом и медицинский допуск

Проверка сердца, лёгких, почек и анализы крови позволяют оценить пригодность к длительной операции. Может потребоваться приостановка приёма некоторых препаратов, например разжижающих кровь. Команда анестезиологов планирует, как управлять дыхательными путями, поскольку сам рот является операционным полем.

Подготовка образа жизни

Отказ от курения, жевательного табака и алкоголя как можно раньше улучшает заживление, снижает осложнения и уменьшает риск возврата рака. Даже несколько недель воздержания перед операцией дают заметную разницу.

Консультирование и планирование

Команда обычно подробно рассказывает, что будет удалено, что будет восстановлено, каких рубцов или изменений ожидать, как будут поддерживаться речь и приём пищи, и какова вероятная продолжительность пребывания в больнице. Часто полезно взять с собой на эти беседы члена семьи.

Что происходит во время операции при раке полости рта

Хирургия рака полости рта проводится под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от объёма вмешательства — небольшое широкое локальное иссечение может занять один–два часа, тогда как комбинированная резекция с диссекцией шеи и реконструкцией свободным лоскутом может занять восемь–двенадцать часов или дольше.

Операция обычно проходит через следующие этапы:

Управление дыхательными путями

Поскольку рот является операционным полем, дыхательная трубка часто вводится через нос, либо накладывается временная трахеостома (дыхательное отверстие на передней части шеи). Трахеостома обеспечивает безопасность дыхательных путей во время операции и в период последующего отёка. Обычно она временная и удаляется после спадания отёка, как правило, через дни–недели после операции.

Удаление опухоли

Хирург удаляет опухоль с ободком здоровой ткани. Края резекции проверяются во время операции патологоанатомической командой (срочное гистологическое исследование), чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток по краям. Если край положительный, удаляется дополнительная ткань.

Диссекция шеи

Через разрез на шее удаляются соответствующие группы лимфатических узлов. Хирург старается сохранить нервы и кровеносные сосуды, где это возможно.

Реконструкция

Если требуется лоскут, вторая хирургическая команда часто работает одновременно над его подготовкой. Кость, мышца и кожа формируются под дефект, а кровеносные сосуды под микроскопом соединяются с сосудами шеи. Затем лоскут закрепляется на месте, и рот закрывается.

Закрытие раны и подготовка к восстановлению

На шее устанавливаются дренажи для отвода жидкости по мере начала заживления. Во время операции обычно устанавливается зонд для питания через нос (назогастральный зонд), чтобы можно было начать питание без использования рта. Затем пациента переводят в отделение интенсивной терапии или специализированное отделение головы и шеи для тщательного наблюдения.

Восстановление и заживление

Первые несколько дней

В первые дни основное внимание уделяется стабилизации дыхательных путей, контролю боли, наблюдению за лоскутом, если проводилась реконструкция, и началу питания через зонд. Отёк лица, языка и шеи ожидаем и достигает пика в первые два-три дня. Команда регулярно проверяет лоскут, чтобы убедиться в его хорошем кровоснабжении.

Пребывание в больнице

Пребывание в больнице обычно длится от пяти до четырнадцати дней, дольше при сложных реконструкциях. В этот период:

• Дренажи удаляются по мере уменьшения выделения жидкости
• Трахеостома постепенно уменьшается и удаляется по мере спадания отёка
• Питание через зонд продолжается, пока рот заживает
• Уход за раной, уход за полостью рта и профилактика инфекций входят в ежедневный распорядок
• Начинается ранняя терапия речи и глотания
• Как только это безопасно, начинается сидение, ходьба и дыхательные упражнения

Первые недели дома

Основное заживление раны происходит в течение первых двух-четырёх недель. Зонд для питания может оставаться на месте несколько недель, пока глотание не станет достаточно безопасным для приёма пищи через рот. Многие начинают с загущённых жидкостей и пюре, затем переходят на мягкую, а потом обычную пищу. Боль постепенно уменьшается. Возврат к лёгкой активности обычно возможен в течение нескольких недель; более интенсивная активность требует больше времени.

Реабилитация глотания и речи

Терапия речи и глотания — одна из важнейших частей восстановления, продолжающаяся месяцами. Логопед работает с вами над:

• Безопасными техниками глотания, чтобы избежать попадания пищи или жидкости в дыхательные пути
• Упражнениями для восстановления силы языка и горла
• Тренировкой артикуляции для улучшения разборчивости речи
• Голосовыми упражнениями, если были затронуты гортань или окружающие структуры
• Использованием вспомогательных приспособлений или стратегий при необходимости

Темп восстановления варьируется. Люди с меньшими резекциями могут восстановить почти нормальную функцию в течение нескольких недель. Людям, перенёсшим более обширную операцию, может потребоваться много месяцев, и они могут жить с некоторыми долгосрочными изменениями — но при устойчивой реабилитации большинство восстанавливает способность есть и общаться так, чтобы это поддерживало повседневную жизнь.

Стоматологический уход и уход за полостью рта

Стоматологическая реабилитация может быть частью долгосрочного плана. Зубные импланты, установленные в реконструированную челюсть, могут восстановить способность жевать. После максиллэктомии могут использоваться протезы, называемые обтураторами, для разделения рта и носовой полости. Этот этап обычно планируется вместе со стоматологической и реконструктивной командами в течение нескольких месяцев.

Сроки адъювантного лечения

Если после операции рекомендована лучевая или химиолучевая терапия, она обычно начинается примерно в течение шести недель после операции, как только заживление станет достаточным. Важно начать вовремя, и команда планирует восстановление с учётом этого срока.

Риски и осложнения

Хирургия рака полости рта — это серьёзная операция, и осложнения могут возникать даже при опытной команде. Команда принимает множество мер для снижения этих рисков. Возможные осложнения включают:

• Кровотечение: либо во время операции, либо в последующие дни. Дренажи помогают выявить и справиться с ним.
• Инфекция: раны, рта или грудной клетки. Антибиотики и хороший уход за полостью рта снижают этот риск.
• Осложнения лоскута: реконструированная ткань зависит от деликатного кровоснабжения. Частичная или полная недостаточность лоскута встречается редко при опытной команде, но является признанным риском и может потребовать повторной операции.
• Образование свища: может развиться патологическое соединение между ртом и кожей или шеей там, где рана заживает плохо.
• Трудности с речью и глотанием: некоторые изменения ожидаемы. Степень зависит от объёма операции и часто существенно улучшается с реабилитацией.
• Повреждение нерва: может произойти потеря чувствительности губы, подбородка или языка, слабость нижней губы или слабость плеча (из-за повреждения нерва, снабжающего трапециевидную мышцу, при диссекции шеи).
• Изменения внешности: рубцы, асимметрия и изменения контура лица встречаются часто. Современные реконструктивные методы направлены на минимизацию этого, но не могут устранить его полностью.
• Проблемы с зубами и челюстью: могут возникать потеря зубов, изменения прикуса и тризм (скованность челюсти), особенно при сочетании операции с лучевой терапией.
• Хилезная утечка: утечка лимфатической жидкости из шеи после диссекции, которая обычно устраняется консервативным лечением.
• Риски наркоза и общие хирургические риски: тромбы, инфекции грудной клетки и реакции на наркоз.

Профиль риска выше при более длительных, обширных операциях и у людей со значительными сопутствующими заболеваниями. Команда обсуждает индивидуальные риски перед операцией.

Адъювантное лечение после операции

После операции патологоанатомическая команда детально исследует удалённую ткань. Результаты определяют необходимость дополнительного лечения.

Когда рекомендуется адъювантное лечение

Основные руководства, включая NCCN и ESMO, описывают адъювантное лечение как целесообразное при наличии определённых признаков, таких как:

• Положительные или близкие края резекции (наличие рака на краю или вблизи края удалённой ткани)
• Вовлечение лимфатических узлов, особенно множественных узлов или узлов с обеих сторон
• Экстранодальное распространение (распространение рака за пределы капсулы лимфатического узла)
• Периневральная или лимфоваскулярная инвазия
• Запущенная стадия опухоли

Лучевая терапия

Побочные эффекты могут включать язвы во рту, сухость во рту, изменения вкуса, усталость, кожные реакции и долгосрочные эффекты со стороны челюсти и зубов. Важна поддерживающая терапия во время облучения.

Химиолучевая терапия

При признаках более высокого риска, таких как положительные края резекции или экстранодальное распространение, химиотерапия назначается вместе с лучевой терапией. Химиотерапия повышает эффективность облучения, но добавляет побочные эффекты, включая тошноту, изменения показателей крови и влияние на почки. Команда взвешивает пользу и риски для конкретного человека.

Только химиотерапия

Химиотерапия сама по себе не является стандартным адъювантным лечением после резекции рака полости рта, но играет роль при рецидивирующем или метастатическом заболевании, иногда в сочетании с иммунотерапией или таргетной терапией.

Жизнь после хирургии рака полости рта

Жизнь после хирургии рака полости рта формируется тремя факторами: самим раком и вероятностью его возврата, функциональными изменениями после операции и любого адъювантного лечения, а также эмоциональной адаптацией ко всему этому.

Долгосрочная функция

Большинство людей восстанавливают способность есть через рот, хотя то, что они могут есть и насколько легко, варьируется. Некоторые долгосрочно живут с изменённым рационом — более мягкая пища, меньшие порции, больше пережёвывания. Речь может звучать несколько иначе, особенно после операции на языке, но обычно она понятна. Зубные импланты и протезы могут восстановить многое из утраченного, когда затронуты жевание и прикус.

Внешность

Видимые изменения лица, шеи и рта зависят от объёма операции и реконструкции. Рубцы бледнеют в течение месяцев. Могут помочь маскирующие техники, причёска, очки и выбор одежды. Некоторым людям полезно работать с психологом или присоединиться к группе поддержки в этот период адаптации, особенно в первый год.

Психическое и эмоциональное здоровье

Тревога, подавленное настроение, беспокойство об образе тела и страх рецидива распространены после лечения рака головы и шеи. Это реальные и поддающиеся лечению состояния. Психологическая поддержка, группы поддержки со стороны других пациентов и психиатрическая помощь являются частью комплексной онкологической помощи.

Табак и алкоголь

Продолжение курения или употребления табака после лечения значительно повышает риск возврата рака и развития нового рака во рту, горле или лёгких. Полный отказ — одно из самых важных действий, которые человек может предпринять после хирургии рака полости рта. Помогают поддержка, никотинозаместительная терапия и консультирование.

Питание, сон и общее здоровье

Хорошее питание, достаточный сон, регулярная активность и управление другими заболеваниями поддерживают восстановление и долгосрочное благополучие. Диетолог может помочь с практическими стратегиями правильного питания, когда жевание или глотание затруднены.

Последующее наблюдение

После лечения регулярное наблюдение направлено на выявление признаков рецидива и управление поздними эффектами. Типичное наблюдение включает:

• Частые клинические осмотры рта и шеи — часто каждые один-три месяца в первый год, с постепенным увеличением интервалов в течение пяти лет
• Визуализацию при клинических подозрениях или в рамках планового наблюдения
• Постоянный стоматологический уход, включая наблюдение за связанными с облучением проблемами челюсти
• Продолжение поддержки речи и глотания при необходимости
• Проверку функции щитовидной железы, если шея получала облучение
• Поддержку в отказе от курения при необходимости

Большинство рецидивов происходит в первые два-три года, поэтому наблюдение наиболее интенсивно именно в этот период. Своевременное сообщение о любом новом уплотнении, язве, боли, кровотечении или изменении голоса или глотания является частью безопасного наблюдения.

Прогноз

Результаты после хирургии рака полости рта сильно зависят от стадии на момент постановки диагноза, полноты удаления, вовлечения лимфатических узлов и того, насколько хорошо рак реагирует на любое адъювантное лечение. В целом, ранние стадии рака полости рта имеют существенно лучший прогноз, чем запущенные, а отказ от табака и алкоголя значительно улучшает долгосрочные результаты. Индивидуальный прогноз лучше всего обсудить с лечащим онкологом, у которого есть полная картина патологии и лечения.

Часто задаваемые вопросы

Смогу ли я говорить нормально после хирургии рака полости рта?

Это зависит от того, какие структуры удалены. При менее обширных операциях речь часто возвращается почти к норме в течение нескольких недель. При более крупных резекциях, затрагивающих язык, нёбо или челюсть, речь может отличаться, но обычно остаётся понятной, особенно при постоянной логопедической терапии. Сам голос не страдает, если не затронута гортань.

Смогу ли я снова нормально есть?

Большинство людей возвращаются к приёму пищи через рот, хотя текстуру и разнообразие продуктов, возможно, потребуется скорректировать. Зонд для питания часто используется временно на раннем этапе восстановления. Терапия глотания играет ключевую роль в возврате к приёму пищи, а диетолог может помочь адаптировать рацион под ваши потребности.

Как долго я буду находиться в больнице?

При менее обширных резекциях пребывание в больнице может составлять несколько дней. При крупных операциях с реконструкцией это обычно одна-две недели, иногда дольше.

Сколько времени занимает полное восстановление?

Первичное заживление раны занимает несколько недель. Функциональное восстановление — глотание, речь, приём пищи, возврат к работе — обычно происходит в течение двух-шести месяцев, дольше при наиболее обширных операциях.

Что такое свободный лоскут и зачем он используется?

Свободный лоскут — это участок ткани (кожа, мышца, иногда кость), взятый из другой части тела и перемещённый в рот или челюсть. Кровеносные сосуды соединяются под микроскопом. Свободные лоскуты позволяют реконструировать крупные дефекты с хорошими функциональными и косметическими результатами и являются краеугольным камнем современной хирургии рака полости рта.

Понадобится ли мне лучевая терапия или химиотерапия после операции?

Необходимость адъювантного лечения зависит от того, что показывает патология после операции — главным образом размер и агрессивность опухоли, края резекции и лимфатические узлы. Это решение принимает онкологический консилиум после изучения заключения патолога.

Может ли рак вернуться?

Некоторый риск рецидива существует при любом раке. Риск зависит от стадии, полноты удаления, ответа на лечение и таких факторов образа жизни, как продолжение употребления табака. Регулярное наблюдение призвано выявить рецидив на ранней стадии, когда он наиболее поддаётся лечению.

Лучше ли роботизированная операция, чем открытая, при раке полости рта?

Роботизированная операция (трансоральная роботизированная хирургия) полезна при отдельных опухолях в задней части языка и ротоглотки, позволяя оперировать через рот без наружных разрезов. Сама по себе она не лучше и не хуже — это один из нескольких вариантов. Подходит ли она для конкретной опухоли, — клиническое решение, основанное на расположении, размере и доступности опухоли.

Можно ли установить зубные импланты после операции на челюсти?

Во многих случаях — да. Зубные импланты можно установить в реконструированную челюсть, часто вторым этапом через несколько месяцев после основной операции и после завершения любой лучевой терапии. Стоматологическая и реконструктивная команды планируют это совместно.

Будет ли моё лицо сильно отличаться?

Современная реконструкция направлена на сохранение контуров и симметрии лица. Некоторые изменения обычно заметны, особенно после обширной операции, но эти изменения часто менее выражены, чем люди опасаются перед операцией. Рубцы со временем бледнеют. Откровенный разговор с хирургической и реконструктивной командой об ожидаемой внешности полезен перед операцией.

Действительно ли мне нужно бросить курить и пить?

Да. Продолжение употребления табака и алкоголя в больших количествах значительно ухудшает заживление, повышает риск осложнений, увеличивает вероятность возврата рака и повышает риск новых видов рака. Отказ от них — одна из важнейших частей лечения, и для этого доступна поддержка.

Заключение

Хирургия рака полости рта находится в центре лечения большинства видов рака рта. Это серьёзное вмешательство, но также самый надёжный способ полностью удалить рак и дать наилучший долгосрочный шанс на излечение. Сочетание тщательного удаления опухоли, диссекции шеи при необходимости и современной реконструкции означает, что даже после значительной операции многие люди возвращаются к полноценной повседневной жизни — едят, говорят, работают и находятся рядом с важными для них людьми.

Путь через это лечение включает команду онкологов, специализирующихся на голове и шее, онкологический консилиум, хирургов, анестезиологов, реконструктивных специалистов, стоматологов, специалистов по речи и глотанию, диетологов и психологов. Реабилитация — это не дополнение, а неотъемлемая часть лечения, и именно в месяцы после операции происходит большая часть восстановления функции и уверенности в себе. Понимание того, что предстоит, облегчает активное участие в предстоящих решениях и планирование пути через лечение и в дальнейшую жизнь.