Операция при варикоцеле

Введение

Если вы читаете это, скорее всего, вам сказали, что у вас варикоцеле — расширение вен мошонки, — и теперь вы задумываетесь об операции. Причиной может быть дискомфорт, заметная выпуклость, разница в размере яичек или, чаще всего, отклонения в спермограмме, обнаруженные при обследовании на бесплодие. Что бы вас сюда ни привело, вы находитесь в той точке, когда вопрос уже не "что это такое?", а "что мне с этим делать?"

Операция при варикоцеле, также называемая варикоцелектомией, — одна из наиболее изученных процедур в мужской репродуктивной медицине. Она не подходит каждому мужчине с варикоцеле, но у тщательно отобранных пациентов может уменьшить симптомы, защитить функцию яичка и со временем улучшить качество сперматозоидов. Это руководство объясняет, что представляет собой операция, какие подходы используют врачи, как подготовиться, что ожидать во время восстановления и как оценивать результаты — независимо от того, ваша цель избавиться от боли, защитить рост яичка в подростковом возрасте или повысить шансы на зачатие.

Статья написана как для взрослых, рассматривающих операцию для себя, так и для родителей подростков, у которых обнаружено варикоцеле. Она не заменяет разговор с урологом или специалистом по репродуктивному здоровью, но должна помочь вам подготовиться к этому разговору лучше.

Что такое операция при варикоцеле?

Варикоцеле — это патологическое расширение лозовидного (гроздевидного) сплетения — сети вен, отводящих кровь от яичка. Это похоже на варикозное расширение вен на ногах. Когда мелкие односторонние клапаны внутри этих вен перестают работать, кровь застаивается, вены растягиваются, и в мошонке иногда можно ощутить мягкое образование, напоминающее "мешочек с червями", обычно с левой стороны. Варикоцеле встречается примерно у 15 процентов мужчин в общей популяции и у большей доли мужчин, обследуемых по поводу бесплодия.

Операция при варикоцеле, или варикоцелектомия, — это процедура, при которой патологические вены перекрываются, чтобы кровь перенаправлялась через здоровые пути оттока. Артерии, питающие яичко, лимфатические сосуды и семявыносящий проток (трубка, по которой проходят сперматозоиды) намеренно сохраняются. Цель — снизить температуру внутри мошонки, уменьшить давление и обратный ток крови, а также создать более благоприятную среду для выработки сперматозоидов и функции яичка.

Родственный, нехирургический вариант — эмболизация варикоцеле, при которой интервенционный радиолог проводит тонкий катетер в поражённую вену и блокирует её изнутри с помощью спиралей или склерозирующего вещества. Как операция, так и эмболизация направлены на достижение одного и того же результата — остановку патологического кровотока через расширенные вены.

Почему проводится операция при варикоцеле?

Не каждое варикоцеле требует лечения. У многих мужчин оно есть, и они об этом даже не знают. Операцию обычно рассматривают по одной или нескольким из следующих причин.

Мужской фактор бесплодия

Это наиболее частая причина операции при варикоцеле у взрослых мужчин. Совместные рекомендации Американской ассоциации урологов (AUA) и Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), а также Европейской ассоциации урологов (EAU) описывают устранение варикоцеле как вариант, который стоит рассмотреть, когда присутствуют все следующие условия: пара пытается зачать ребёнка, варикоцеле можно ощутить при физическом осмотре ("клиническое" или пальпируемое варикоцеле), у мужчины имеется один или более отклонённых показателей спермограммы, а у партнёрши либо нормальная фертильность, либо потенциально устранимая причина бесплодия.

Операция обычно не рекомендуется при варикоцеле, которое видно только на УЗИ, но не пальпируется (субклиническое варикоцеле), поскольку доказательства пользы лечения в таких случаях слабые.

Боль или дискомфорт

Варикоцеле может вызывать тупую боль, ощущение тяжести или тянущее чувство в мошонке, часто усиливающееся к концу дня, в жаркую погоду или после стояния или физических упражнений. Когда боль явно связана с варикоцеле и не проходит при консервативных мерах, таких как поддерживающее белье и обезболивающие препараты, операция — один из вариантов, которые рассматривают врачи.

Уменьшение яичка у подростков

У подростков врачи внимательно следят за размером яичек. Если яичко на стороне варикоцеле значительно меньше другого, или если рост яичка отставает, может быть рекомендована операция для защиты будущей фертильности и гормональной функции.

Отклонения гормонального уровня

У некоторых мужчин с варикоцеле уровень тестостерона ниже ожидаемого. Исследования показывают, что устранение варикоцеле умеренно повышает тестостерон у отдельных пациентов, хотя это скорее вторичное, а не основное показание.

Рецидив после предыдущего лечения

Если варикоцеле возвращается после ранее проведённой операции или эмболизации и снова вызывает симптомы или влияет на качество сперматозоидов, может быть рассмотрена повторная процедура, часто с использованием другой техники.

Кто является подходящим кандидатом?

Целесообразность операции при варикоцеле — это клиническое решение, основанное на нескольких факторах. Врачи обычно учитывают:

• Можно ли ощутить варикоцеле при тщательном физическом осмотре, а не только увидеть на УЗИ
• Степень варикоцеле (1, 2 или 3, в зависимости от того, насколько оно выражено)
• Результаты спермограммы, повторённой не менее двух раз
• Уровень гормонов, особенно тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
• Ваш возраст и, у подростков, размер и рост яичек
• Продолжительность бесплодия и состояние фертильности партнёрши
• Есть ли у вас боль, не отвечающая на более простые меры
• Общее состояние здоровья и готовность к анестезии

Мужчинам, которым операция вряд ли принесёт пользу, относят тех, у кого субклиническое варикоцеле, нормальные показатели спермограммы и отсутствие симптомов, а также тех, чьё бесплодие в основном обусловлено выраженным женским фактором, требующим ЭКО в любом случае. Тем не менее, даже в этих случаях некоторые пары и их врачи выбирают операцию, если есть желание улучшить общее качество сперматозоидов перед вспомогательной репродукцией.

Альтернативы операции при варикоцеле

Операция — не единственный вариант, и во многих случаях она не первое, что пробуют.

Наблюдательная тактика

Для мужчины с небольшим, безболезненным варикоцеле и нормальной спермограммой врачи часто рекомендуют просто наблюдение с периодическими анализами спермы и физическими осмотрами. Многие варикоцеле никогда не вызывают проблем.

Консервативные меры при боли

При легком дискомфорте может быть достаточно поддерживающего белья (плотно прилегающих трусов или спортивного суппортера), безрецептурных обезболивающих, избегания длительного стояния и ограничения воздействия тепла (горячие ванны, сауна, длительные занятия велоспортом).

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация — это нехирургическая альтернатива, выполняемая интервенционным радиологом. Через небольшой прокол, обычно в вене паха или шеи, тонкий катетер проводится вверх к поражённой яичковой вене, и вена блокируется изнутри с помощью спиралей, окклюдеров или склерозирующего вещества. Эмболизация позволяет избежать разреза в мошонке или паху, обеспечивает более быстрое возвращение к обычной активности и может быть полезна при рецидиве варикоцеле после операции. Недостаток заключается в том, что частота рецидивов может быть немного выше, чем при микрохирургическом устранении, а также присутствует воздействие рентгеновского излучения и контрастного вещества.

Методы вспомогательной репродукции

Для пар, чья основная цель — беременность, вместо устранения варикоцеле или в дополнение к нему может рассматриваться внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). Выбор зависит от показателей спермы, возраста и фертильности женщины, а также от того, сколько времени есть у пары. Некоторые специалисты рекомендуют сначала устранить варикоцеле, когда качество сперматозоидов плохое, но не критически, поскольку улучшение количества, подвижности сперматозоидов и целостности их ДНК может позволить менее интенсивное лечение бесплодия или повысить шансы на успех, если вспомогательная репродукция всё же потребуется позже.

Гормональные и связанные с образом жизни меры

Если гормональный дисбаланс или факторы образа жизни также способствуют плохому качеству сперматозоидов — ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, приём анаболических стероидов, некоторые лекарства или значительное воздействие тепла — устранение этих факторов является частью общего плана, с операцией или без неё.

Хирургические подходы

Существует несколько хирургических и процедурных подходов. У каждого свой путь доступа, уровень увеличения и соотношение риска рецидива и осложнений. Крупные урологические общества, включая AUA/ASRM и EAU, в настоящее время описывают микрохирургическую субингвинальную или ингвинальную варикоцелектомию как подход с наиболее благоприятным сочетанием низкой частоты рецидивов и низкой частоты осложнений, хотя другие методики также применяются в зависимости от анатомии и опыта хирурга.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелектомия

Выполняется через небольшой разрез (обычно 2–3 см) чуть ниже паховой складки с использованием операционного микроскопа или увеличительных луп высокой кратности. Хирург тщательно выделяет и перевязывает каждую патологическую вену, сохраняя яичковую артерию, лимфатические сосуды и семявыносящий проток. Поскольку доступ находится ниже пахового канала, операция позволяет избежать рассечения мышц брюшной стенки. У этого метода зарегистрированы самые низкие показатели рецидивов и послеоперационной гидроцеле (скопления жидкости вокруг яичка).

Микрохирургическая ингвинальная варикоцелектомия

Очень похожа на субингвинальный подход, но разрез делается немного выше, а паховый канал вскрывается. Этот метод может быть предпочтителен, если анатомия ниже канала неблагоприятна, или при повторной операции. Результаты сопоставимы с субингвинальным подходом при выполнении опытными микрохирургами.

Открытая (немикрохирургическая) ингвинальная или забрюшинная варикоцелектомия

Более старые открытые методики, такие как операция Паломо (забрюшинная, выполняется выше в брюшной полости) и операция Иваниссевича (ингвинальная), перевязывают яичковые вены без увеличения. Эти подходы выполняются быстрее, но, как правило, дают более высокую частоту образования гидроцеле и случайного перевязывания яичковой артерии, поскольку без увеличения отдельные сосуды труднее различить. Они всё ещё применяются в некоторых центрах, особенно у подростков или там, где нет микрохирургического оборудования.

Лапароскопическая варикоцелектомия

Лапароскопический подход использует небольшие разрезы на животе и камеру для выявления и клипирования яичковых вен выше, ближе к месту, где они соединяются с более крупными венами брюшной полости. Этот метод чаще всего рассматривается при двустороннем варикоцеле (с обеих сторон), поскольку обе стороны можно устранить через один и тот же доступ. Недостатки включают необходимость общей анестезии, проникновение в брюшную полость и небольшой риск повреждения близлежащих структур. Частота рецидивов и гидроцеле может быть выше, чем при микрохирургических методиках.

Чрескожная эмболизация

Как описано в разделе об альтернативах, это, строго говоря, не операция, но её часто обсуждают наряду с хирургическими подходами, поскольку она достигает той же цели. Выполняется под местной анестезией с седацией, позволяет избежать разреза в мошонке или паху и обеспечивает быстрое возвращение к повседневной деятельности. Это разумный вариант для многих мужчин, особенно при рецидиве варикоцеле после операции.

Как выбирается подход

Выбор зависит от причины лечения (фертильность против боли против защиты яичка у подростков), от того, поражена ли одна сторона или обе, вашей анатомии, предыдущих операций, а также подготовки и опыта хирурга. Для устранения варикоцеле с целью улучшения фертильности у взрослых мужчин микрохирургическая варикоцелектомия — это подход, наиболее часто рекомендуемый в современных руководствах, поскольку он имеет наиболее благоприятный профиль в отношении показателей сперматозоидов и частоты осложнений. При боли как единственном показании, или у подростков, другие подходы могут быть равно приемлемы.

Подготовка к операции при варикоцеле

Подготовка служит двум целям: убедиться, что операция — правильный шаг, и обеспечить наилучшую физическую готовность к ней.

Подтверждение диагноза

Ваш уролог или специалист по фертильности осмотрит вас в положении стоя и попросит выполнить пробу Вальсальвы (натуживание), чтобы сделать варикоцеле более заметным. Для подтверждения диагноза, измерения вен, оценки размера яичка и исключения других проблем часто используется УЗИ мошонки с допплерографией.

Обследование фертильности

Если причиной операции является фертильность, ожидайте следующее:

• Не менее двух спермограмм, выполненных с интервалом в несколько недель, поскольку результаты могут различаться
• Гормональные анализы, как правило, включающие тестостерон, ФСГ и лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Изучение истории болезни, принимаемых лекарств и факторов образа жизни, влияющих на сперматозоиды
• Оценка фертильности вашей партнёрши, поскольку решения о сроках и о том, проводить ли операцию, вспомогательную репродукцию или и то, и другое, зависят от пары в целом

В некоторых случаях могут обсуждаться дополнительные тесты, такие как определение фрагментации ДНК сперматозоидов.

Предоперационные обследования

Стандартные предоперационные обследования включают анализы крови, ЭКГ, если вы старше или у вас есть проблемы с сердцем, а также осмотр анестезиолога. Вас спросят о принимаемых лекарствах, особенно о разжижающих кровь препаратах, аспирине и добавках, влияющих на свёртываемость, приём которых, возможно, нужно будет прекратить заранее.

Подготовка образа жизни

Именно для улучшения показателей фертильности врачи часто советуют:

• Прекратить курение и ограничить алкоголь
• Поддерживать здоровый вес
• Избегать чрезмерного перегрева мошонки (горячие ванны, длительное использование ноутбука на коленях, тесная утепляющая одежда)
• Прекратить приём анаболических стероидов или тестостероновых добавок, которые подавляют выработку сперматозоидов
• Обсудить любые рецептурные препараты, влияющие на фертильность

Созревание сперматозоидов занимает примерно 70–90 дней, поэтому улучшения от изменения образа жизни и от самой операции проявляются в спермограмме только через несколько месяцев.

За день до и в день операции

Обычно вас попросят не есть и не пить в течение нескольких часов до операции. Сбривайте или подстригайте волосы в этой области только по указанию врача; в противном случае это сделает медицинская бригада. Возьмите с собой свободную одежду и поддерживающее белье или суппортер мошонки для дороги домой.

Что происходит во время операции при варикоцеле

Точный ход процедуры зависит от подхода. Описание ниже охватывает наиболее распространённый сценарий — микрохирургическую субингвинальную варикоцелектомию — с пояснениями о том, чем отличаются лапароскопическая операция и эмболизация.

Анестезия

Микрохирургическая варикоцелектомия может выполняться под общей анестезией, спинальной/регионарной анестезией или местной анестезией с седацией, в зависимости от предпочтений хирурга и вашей ситуации. Лапароскопическая операция требует общей анестезии. Эмболизация обычно выполняется под местной анестезией с лёгкой седацией.

Ход процедуры по этапам

1. Разрез. Делается небольшой разрез (около 2–3 см) в нижней паховой складке.
2. Обнажение семенного канатика. Семенной канатик, содержащий яичковую артерию, вены, семявыносящий проток и лимфатические сосуды, выводится в поле зрения.
3. Микрохирургическая диссекция. С помощью операционного микроскопа или луп высокой кратности хирург тщательно выявляет и отделяет каждую патологическую вену, сохраняя артерию (часто с помощью допплеровского датчика для подтверждения пульсации) и лимфатические сосуды.
4. Лигирование. Каждая патологическая вена перевязывается тонкими швами или клипируется. Некоторые хирурги также временно выводят яичко через разрез, чтобы выявить дополнительные мелкие вены (кремастерные/губернакулярные вены), которые могут вызвать рецидив, если их не заметить.
5. Закрытие. Семенной канатик возвращается на своё место, а разрез закрывается послойно, часто с использованием рассасывающихся швов и медицинского клея или небольшой повязки.

Процедура обычно занимает от 45 до 90 минут на каждую сторону. Лапароскопическая операция включает три небольших разреза на животе, инсуффляцию брюшной полости углекислым газом и клипирование яичковых вен выше. Эмболизация выполняется в отделении интервенционной радиологии: катетер вводится в вену паха или шеи, а под рентгеновским контролем его продвигают к яичковой вене, которая затем блокируется спиралями или склерозирующим веществом.

Двусторонняя операция

Если поражены обе стороны, их обычно можно устранить в рамках одной операции через отдельные небольшие разрезы.

Восстановление и заживление

Первые несколько дней

Ожидайте лёгкий или умеренный дискомфорт в мошонке или паху, некоторые кровоподтёки и небольшой отёк. Боль, как правило, хорошо контролируется парацетамолом и коротким курсом противовоспалительных препаратов, если они не противопоказаны. Пакеты со льдом (обёрнутые тканью), приложенные на короткое время, могут помочь при отёке в первый-второй день. Поддержка мошонки или плотно прилегающее нижнее белье уменьшают движение и дискомфорт.

Первые одна–две недели

• Большинство мужчин возвращаются к сидячей работе в течение 2–5 дней
• Душ обычно разрешён через 24–48 часов; избегайте погружения в ванну или бассейн до разрешения врача
• Избегайте поднятия тяжестей, интенсивных упражнений и езды на велосипеде минимум 1–2 недели или по рекомендации врача
• Половая активность и эякуляция обычно возобновляются через 1–2 недели, когда наступает комфорт
• Небольшой отёк или плотный участок возле разреза может сохраняться несколько недель и обычно проходит самостоятельно

Наблюдение после операции

Иногда осмотр раны назначается через 1–2 недели. Мужчинам, которым операция была сделана по причине бесплодия, обычно проводят контрольные спермограммы через 3 месяца и повторно через 6 месяцев, поскольку цикл выработки сперматозоидов составляет около трёх месяцев. Уровень гормонов и рецидив варикоцеле оцениваются клинически.

Сроки улучшения фертильности

Улучшения количества, подвижности и формы сперматозоидов, как правило, становятся измеримыми примерно через 3 месяца после операции и могут продолжаться до 12 месяцев. Парам, пытающимся зачать ребёнка естественным путём, врачи часто советуют подождать не менее 3–6 месяцев, прежде чем пересматривать план по достижению беременности, в зависимости от возраста женщины и срочности зачатия.

Риски и осложнения

Операция при варикоцеле считается безопасной, особенно когда выполняется хирургами с опытом в микрохирургических методиках. Как и при любой процедуре, существуют риски. Знание о них поможет вам взвесить решение и своевременно распознать проблемы.

Частые, обычно незначительные

• Боль, кровоподтёки и небольшой отёк вокруг разреза
• Небольшие участки онемения возле раны
• Временный отёк мошонки

Менее частые, но важные

• Гидроцеле: скопление жидкости вокруг яичка, вызванное случайным повреждением лимфатических сосудов. Наблюдается в небольшом проценте случаев и реже при микрохирургических методиках. Небольшие гидроцеле часто рассасываются самостоятельно; более крупные могут требовать лечения.
• Рецидив или сохранение варикоцеле: отмечается примерно в 1–2 процентах случаев микрохирургического вмешательства и несколько чаще при немикрохирургических или лапароскопических подходах.
• Повреждение яичковой артерии: редко встречается при микрохирургических методиках, где артерия выявляется и сохраняется. Повреждение в редких случаях может повлиять на функцию яичка.
• Инфицирование раны или кровотечение: нечасто и обычно лечится антибиотиками или простыми мерами.
• Атрофия яичка (уменьшение в размере): редко, как правило, связана с повреждением артерии.
• Отсутствие улучшения показателей сперматозоидов: не является осложнением в хирургическом смысле, но возможным результатом. Не у каждого мужчины отмечается значимое улучшение, даже после технически успешной операции.

Риски, специфичные для эмболизации

Эмболизация связана с рисками реакции на контрастное вещество, воздействия излучения, миграции спирали и боли во время процедуры при закрытии вены. Серьёзные осложнения нечасты.

Риски анестезии

Общая и регионарная анестезия несут свои небольшие риски, которые ваш анестезиолог обсудит с вами. Как правило, эти риски низкие у в остальном здоровых взрослых.

Жизнь после операции при варикоцеле

У большинства мужчин жизнь возвращается в норму в течение нескольких недель. Долгосрочный опыт зависит от того, по какой причине была проведена операция.

Если целью было облегчение боли

Многие мужчины отмечают значительное улучшение состояния при боли в мошонке после устранения варикоцеле. Некоторые сообщают о полном исчезновении боли, а меньшее число — о частичном улучшении или его отсутствии. Боль, которая не проходит, или новая боль должны быть осмотрены вашим хирургом для выявления гидроцеле, рецидива или других причин.

Если целью было улучшение фертильности

Исследования и современные обобщения рекомендаций описывают значимые улучшения показателей спермограммы у значительной доли тщательно отобранных мужчин, причём улучшения проявляются в течение 3–6 месяцев и иногда продолжаются до года. Показатели наступления беременности — как естественным путём, так и с помощью вспомогательной репродукции — улучшаются у многих пар после устранения варикоцеле, хотя операция не гарантирует беременность. У некоторых мужчин с очень плохой выработкой сперматозоидов до операции (включая некоторых с отсутствием сперматозоидов в эякуляте) после операции может появиться сперматозоиды, позволяющие выполнить ЭКО с ИКСИ, даже если естественное зачатие остаётся маловероятным.

Если беременность не наступила после разумного периода ожидания (часто 6–12 месяцев, короче, если женщина старше), следующие шаги обсуждаются с командой специалистов по фертильности. Они могут включать ВМИ, ЭКО или ЭКО с ИКСИ, в зависимости от обновлённой спермограммы и других факторов.

Если целью было защитить рост яичка в подростковом возрасте

Подростки, перенёсшие операцию при варикоцеле с разницей в размере яичек, наблюдаются с периодическими осмотрами и УЗИ для подтверждения "компенсаторного" роста поражённого яичка.

Гормональные эффекты

У некоторых мужчин после операции отмечается умеренное повышение тестостерона, особенно у тех, у кого исходно был низкий уровень. Изменения гормонов обычно проверяются при контрольных осмотрах.

Рецидив и повторные процедуры

У небольшой доли мужчин варикоцеле возвращается или сохраняется. Если симптомы или проблемы с фертильностью возвращаются, может рассматриваться повторная процедура — часто с использованием другого подхода, например эмболизация после открытой операции или микрохирургия после неудачной немикрохирургической первой попытки.

Эмоциональные и отношенческие аспекты

Мужской фактор бесплодия часто невидим и о нём редко говорят открыто. Известие о том, что что-то в вашем организме — часть причины трудностей пары с зачатием, может повлиять на самооценку, ощущение мужественности и отношения. Эти чувства распространены и вполне обоснованы.

Несколько вещей часто помогают:

• Открытый разговор с партнёршей об ожиданиях и сроках
• Понимание того, что варикоцеле — физическое состояние, а не отражение силы, физической подготовки или сексуальной функции — сексуальная функция обычно не страдает ни от варикоцеле, ни от операции
• Формирование реалистичных ожиданий: операция направлена на улучшение потенциала фертильности, а не на гарантию беременности, и улучшения проявляются в течение месяцев
• Обращение за профессиональной поддержкой — консультирование, психологическая поддержка или группы поддержки при бесплодии — если эмоциональная нагрузка тяжела

Варикоцеле у подростков

Варикоцеле иногда обнаруживается во время плановых медицинских осмотров у подростков или замечается самим мальчиком или его родителями. Подходы отличаются от тех, что применяются у взрослых мужчин, поскольку фертильность нельзя напрямую проверить (спермограмма, как правило, не выполняется у младших подростков), и основное внимание уделяется защите будущей репродуктивной и гормональной функции.

Когда операция рассматривается у подростков

Современные рекомендации по детской урологии описывают операцию как вариант, который стоит рассмотреть, когда:

• Яичко на поражённой стороне значительно меньше другого (обычно определённая процентная разница, подтверждённая на УЗИ)
• Рост яичка на поражённой стороне со временем отстаёт
• Варикоцеле вызывает боль
• Варикоцеле выражено (3-я степень) и двустороннее
• У старших подростков зафиксированы отклонения показателей спермограммы (если спермограмма целесообразна и подросток даёт согласие)

Подход

У подростков используются несколько хирургических подходов, включая микрохирургический, лапароскопический и открытый методы. Методики с сохранением лимфатических сосудов особенно важны у младших пациентов для снижения риска образования гидроцеле. Выбор зависит от опыта центра и анатомии мальчика.

Что часто хотят знать родители

• Многие подростковые варикоцеле никогда не вызывают проблем и могут наблюдаться, а не оперироваться
• Восстановление у здоровых подростков, как правило, быстрое: возвращение в школу через несколько дней и к занятиям спортом через несколько недель
• Долгосрочные последствия для фертильности не полностью предсказуемы для каждого конкретного мальчика, поэтому важно наблюдение и во взрослом возрасте
• Половое развитие, включая пубертат и будущую сексуальную функцию, не страдает при правильно выполненном устранении варикоцеле

Часто задаваемые вопросы

Вылечит ли операция при варикоцеле моё бесплодие?

Операция не является лечением в смысле гарантии беременности. Она устраняет один из способствующих факторов — варикоцеле — и направлена на улучшение качества сперматозоидов. Наступит ли беременность, зависит от многих факторов, включая степень улучшения показателей сперматозоидов, фертильность вашей партнёрши и то, как долго вы пытаетесь зачать ребёнка.

Как скоро после операции можно пытаться зачать ребёнка?

Половая активность обычно возобновляется в течение 1–2 недель. Однако значимые улучшения показателей сперматозоидов проявляются через 3–6 месяцев из-за цикла выработки сперматозоидов. Многим парам советуют продолжать пытаться зачать естественным путём в ожидании контрольных спермограмм, если только другие факторы фертильности не требуют более раннего вмешательства.

Повлияет ли операция на мой тестостерон или половое влечение?

Когда яичковая артерия сохраняется, операция не снижает уровень тестостерона. У некоторых мужчин с изначально низким уровнем тестостерона показатели даже умеренно улучшаются. Половое влечение и эректильная функция обычно не страдают от самой операции.

Какой подход наилучший?

Основные клинические рекомендации описывают микрохирургическую субингвинальную или ингвинальную варикоцелектомию как подход с наиболее благоприятным сочетанием низкой частоты рецидивов и осложнений, особенно когда целью является фертильность. Однако правильный подход в каждом конкретном случае зависит от причины операции, анатомии, предыдущих процедур и опыта хирурга. Это решение стоит обсудить с урологом или андрологом, обученным соответствующим методикам.

Что если варикоцеле вернётся?

Рецидив нечасто встречается при микрохирургических методиках, но возможен. Сохраняющееся или повторное варикоцеле можно лечить снова, часто с помощью другого подхода. Эмболизация часто используется после хирургического рецидива, а микрохирургия может применяться после эмболизации или немикрохирургической операции.

Может ли варикоцеле появиться на другой стороне?

С течением времени варикоцеле может развиться на ранее непоражённой стороне. Периодический осмотр может это выявить.

Болезненна ли операция?

Большинство мужчин описывают дискомфорт как лёгкий или умеренный, хорошо контролируемый стандартными обезболивающими препаратами. Сильная послеоперационная боль нечастая.

Как выбрать хирурга?

Ищите уролога или андролога со специальной подготовкой и опытом в микрохирургической варикоцелектомии, если фертильность — ваша основная цель. Разумно спросить, сколько процедур он выполняет в год, какой подход использует чаще всего, а также каковы его типичные результаты и частота осложнений. Разумный подход — встретиться с несколькими специалистами перед принятием решения.

Могут ли изменения образа жизни сами по себе устранить варикоцеле?

Изменения образа жизни не заставляют варикоцеле исчезнуть, но могут улучшить общее качество сперматозоидов и уменьшить некоторые из способствующих вредных факторов. Их обычно рекомендуют наряду с операцией или вместо неё, в зависимости от ситуации.

Заключение

Операция при варикоцеле — одно из немногих методов лечения в мужской репродуктивной медицине, который напрямую воздействует на устранимую структурную причину плохого качества сперматозоидов и боли в мошонке. Для тщательно отобранных мужчин — тех, у кого варикоцеле пальпируется при осмотре, есть отклонения показателей спермограммы или значимые симптомы, и есть чёткая клиническая причина ожидать пользы — современные рекомендации крупных урологических и репродуктивных медицинских обществ описывают операцию как вариант, достойный рассмотрения, причём микрохирургические методики обычно обеспечивают наилучшее сочетание низкой частоты рецидивов и малого числа осложнений.

Для других мужчин более подходящими могут быть наблюдательная тактика, консервативные меры, эмболизация или переход непосредственно к вспомогательной репродукции. Правильный выбор — тот, который соответствует причине обращения за лечением, вашей анатомии и результатам анализов, ситуации вашей партнёрши и вашим целям на предстоящие месяцы и годы. При наличии чёткой информации, реалистичных ожиданий и специалиста, опытного в выбранном подходе, операция при варикоцеле может стать взвешенным шагом в более длительном плане по достижению фертильности или репродуктивного здоровья, а не единственным ответом на сложный вопрос.