Лечение лимфедемы

Введение

Если вам сказали, что у вас лимфедема, вы присоединяетесь к большой группе людей, живущих с состоянием, которое поддаётся контролю, но редко излечивается полностью. Лимфедема — это длительный отёк, возникающий, когда лимфатическая жидкость не может нормально оттекать. Чаще всего она поражает руку или ногу, но может возникать также в области груди, молочной железы, живота, половых органов, головы или шеи. У многих людей диагноз ставится после лечения рака — особенно после удаления лимфатических узлов или лучевой терапии. У других лимфедема присутствует с рождения или развивается позже из-за нарушения формирования лимфатической системы.

В этой статье рассказывается, что такое лимфедема, почему она возникает, как врачи определяют её стадию и лечат, а также как выглядит повседневное управление этим состоянием. Основное внимание уделено следующему этапу помощи: как уменьшают отёк, как защищают кожу, что может и чего не может сделать хирургическое лечение, и как хорошо жить с состоянием, которое поддаётся постоянному уходу.

Что такое лимфедема?

Лимфатическая система — это сеть тонких сосудов и небольших желёз (лимфатических узлов), которая проходит вдоль кровеносных сосудов по всему телу. По ней течёт прозрачная жидкость — лимфа, содержащая воду, белки, иммунные клетки и продукты обмена тканей. Лимфа течёт от тканей через лимфатические узлы (которые её фильтруют) и в итоге возвращается в кровоток вблизи сердца.

Когда часть этой дренажной системы отсутствует, заблокирована или повреждена, лимфатическая жидкость скапливается в тканях. Со временем это приводит к отёку, чувству тяжести, изменениям кожи и повышенному риску кожных инфекций. Это и есть лимфедема. Полное клиническое название — lymphoedema (написание, более распространённое в Великобритании) или lymphedema (написание, более распространённое в США) — обозначает одно и то же состояние.

Лимфедема — это не то же самое, что обычный отёк от долгого сидения, соли, беременности или растяжения лодыжки. Это длительное, прогрессирующее состояние. Хорошая новость в том, что при правильном лечении отёк обычно можно уменьшить и удерживать на этом уровне. Сложность в том, что лежащая в основе проблема с оттоком лимфы не исчезает, поэтому лечение продолжается долгосрочно.

Виды лимфедемы

Врачи обычно делят лимфедему на два широких типа в зависимости от причины.

Первичная лимфедема

Первичная лимфедема вызвана нарушением формирования лимфатической системы ещё до рождения. Лимфатические сосуды или узлы могут отсутствовать, быть меньше нормы или неправильно соединены. Первичная лимфедема может проявляться:

• При рождении или в младенчестве (иногда называется врождённой лимфедемой или болезнью Милроя)
• В период полового созревания или подросткового возраста (лимфедема praecox, наиболее распространённая форма первичной лимфедемы)
• Во взрослом возрасте, обычно после 35 лет (поздняя лимфедема, lymphedema tarda)

Первичная лимфедема часто поражает ноги и может передаваться в семье. Некоторые формы связаны с определёнными генетическими изменениями, хотя во многих случаях чёткой генетической причины не находят.

Вторичная лимфедема

Вторичная лимфедема развивается из-за того, что лимфатическая система была повреждена чем-то в течение жизни. Она встречается гораздо чаще, чем первичная лимфедема. Наиболее частые причины включают:

• Лечение рака — удаление лимфатических узлов (например, при операциях по поводу рака молочной железы, меланомы, гинекологического рака, рака головы и шеи или рака предстательной железы), лучевую терапию на область лимфатических узлов или блокировку оттока лимфы самой опухолью
• Филяриатоз — паразитарная инфекция, переносимая комарами, которая повреждает лимфатические сосуды. Это остаётся важной причиной в некоторых регионах Южной Азии, Африки и Южной Америки.
• Повторные кожные инфекции (целлюлит или рожа), рубцующие лимфатические сосуды
• Травма или операция, повреждающая лимфатические протоки
• Хроническая венозная недостаточность, перегружающая лимфатическую систему (иногда называется флеболимфедемой)
• Ожирение, которое может как вызывать, так и усугублять проблемы с лимфооттоком

Стадии лимфедемы

Международное общество лимфологии выделяет четыре стадии лимфедемы. Знание стадии помогает выбрать лечение и даёт представление о том, чего ожидать.

• Стадия 0 (латентная или субклиническая): лимфатическая система повреждена, но видимого отёка ещё нет. Конечность может ощущаться тяжёлой, стянутой или полной. Эта стадия может длиться месяцы или годы.
• Стадия 1 (лёгкая, обратимая): мягкий отёк, который спадает, если приподнять конечность на ночь. При надавливании на отёкшую область остаётся временная вмятина (симптом ямки).
• Стадия 2 (умеренная): отёк не проходит полностью при приподнимании конечности. Ткань начинает уплотняться из-за фиброза (рубцевания) и изменений жировой ткани под кожей.
• Стадия 3 (тяжёлая, иногда называемая лимфостатической слоновостью): значительный отёк с уплотнённой, утолщённой кожей, иногда с кожными складками, бородавчатыми разрастаниями и повторными инфекциями.

Причины и факторы риска

Помимо описанных выше широких категорий, риск развития лимфедемы или усугубления уже имеющегося отёка повышают несколько конкретных факторов:

• Количество удалённых лимфатических узлов во время операции по поводу рака — риск возрастает при более обширном удалении узлов
• Лучевая терапия на область лимфатических узлов, особенно подмышечную, паховую или тазовую
• Более высокая масса тела — один из самых сильных изменяемых факторов риска
• Инфекции в конечности из группы риска (даже небольшие повреждения кожи могут спровоцировать проблемы)
• Ограниченная подвижность поражённой конечности в течение длительного времени
• Рецидив рака, блокирующий отток лимфы

Стоит помнить, что не у каждого человека с этими факторами риска развивается лимфедема, а у некоторых людей она развивается без очевидного провоцирующего фактора. Это состояние не возникает по вине пациента.

Признаки и симптомы

Если у вас уже диагностирована лимфедема, следует следить за признаками прогрессирования, обострений или инфекции. Если вы находитесь в группе риска после лечения рака, но диагноз ещё не поставлен, знание ранних изменений может помочь получить помощь раньше.

Распространённые признаки включают:

• Отёк части или всей руки, ноги, молочной железы, грудной стенки, живота, половых органов или лица
• Чувство тяжести, стянутости или распирания в поражённой области
• Снижение подвижности в запястье, кисти, голеностопе или других суставах
• Кольца, часы, рукава или обувь ощущаются теснее, чем обычно
• Ноющая боль, покалывание или дискомфорт
• Уплотнение или утолщение кожи со временем
• Повторяющиеся кожные инфекции

Признаки, требующие немедленного внимания — указывающие на инфекцию (целлюлит) — включают внезапное покраснение, жар или боль в конечности, лихорадку или озноб, а также быстро распространяющееся покраснение на коже. Кожные инфекции в конечности с лимфедемой могут быстро стать серьёзными и обычно требуют немедленного лечения антибиотиками.

Диагностика

Для многих пациентов лимфедему диагностируют клинически — врач собирает анамнез (особенно о лечении рака, семейной истории, инфекциях или поездках в регионы, эндемичные по филяриатозу), осматривает поражённую область и измеряет конечность. В некоторых случаях используются дополнительные исследования для подтверждения диагноза или исключения других причин отёка.

Клинический осмотр и измерения

Стандартные измерения включают сравнение окружности поражённой конечности со здоровой стороной в фиксированных точках, а иногда — использование метода водного вытеснения или специальных устройств для измерения объёма конечности. Разница около двух сантиметров или примерно десяти процентов объёма между конечностями обычно считается пороговым значением, хотя диагноз не ставится только на основании цифр.

Визуализация

Если диагноз неясен или рассматривается возможность операции, может использоваться визуализация лимфатической системы:

• Лимфосцинтиграфия: радионуклидное исследование, при котором небольшое количество радиоактивного индикатора вводится под кожу и отслеживается по мере продвижения по лимфатическим сосудам. Это по-прежнему стандартный метод подтверждения лимфедемы.
• Лимфография с индоцианином зелёным (ICG): вводится флуоресцентный краситель, и специальная камера показывает лимфоток в реальном времени. Всё чаще применяется в центрах, планирующих лимфатическую хирургию.
• МРТ или КТ: полезны для оценки мягких тканей, исключения рецидива рака или оценки тяжести состояния.
• УЗИ: помогает исключить тромб (тромбоз глубоких вен) при внезапном отёке.

Другие причины отёка — сердечная недостаточность, заболевание почек, низкий уровень белка в крови, венозная недостаточность — обычно рассматриваются и исключаются в рамках обследования.

Лечение и ведение

Лечение лимфедемы строится на ключевом принципе: регулярно выводить жидкость из поражённой области и не допускать её повторного скопления. Основа лечения — консервативный подход, называемый комплексной противоотёчной терапией. Для отдельных пациентов существуют хирургические варианты, которые обычно рассматриваются после максимальной оптимизации консервативного лечения.

Комплексная противоотёчная терапия (КПТ)

Комплексная противоотёчная терапия — наиболее широко рекомендуемый подход к лечению согласно основным международным руководствам, включая рекомендации Международного общества лимфологии. Она включает две фазы.

• Ручной лимфодренаж (РЛД): специализированная лёгкая массажная техника, выполняемая обученным терапевтом. Она способствует перемещению лимфатической жидкости из заблокированных участков в те части тела, где отток по-прежнему работает.
• Многослойное компрессионное бинтование: бинты малой растяжимости, накладываемые в несколько слоёв для поддержки конечности и выдавливания жидкости при движении мышц.
• Лечебные упражнения: мягкие, назначенные движения, выполняемые с наложенными бинтами, которые используют работу мышц для перекачивания лимфатической жидкости.
• Уход за кожей: очищение, увлажнение и защита кожи для предотвращения инфекции и повреждения.

Фаза 2 (поддерживающая фаза) начинается, когда конечность уменьшилась настолько, насколько это возможно в интенсивной фазе. Цель — удержать достигнутый результат. Обычно она включает:

• Ношение подобранного компрессионного изделия (рукав, чулок, перчатка) в течение дня
• Ношение компрессионных бинтов или специального ночного изделия ночью для некоторых пациентов
• Продолжение самомассажа (простого лимфодренажа) дома
• Продолжение упражнений и ухода за кожей
• Периодические визиты к лимфедема-терапевту и, в некоторых случаях, повторные короткие интенсивные курсы при возобновлении отёка

КПТ наиболее эффективна, когда её проводит терапевт, специально обученный уходу при лимфедеме. При поиске терапевта полезно уточнить его обучение комплексной противоотёчной терапии, опыт работы с той областью тела, которая у вас поражена (рука, нога, голова и шея, половые органы), и научит ли он вас и члена семьи техникам самопомощи.

Компрессионные изделия

Для некоторых пациентов, особенно с более выраженным заболеванием или трудностями с подобранными изделиями, применяются альтернативы, такие как регулируемые компрессионные обёртки на липучках.

Пневматические компрессионные насосы

Пневматический компрессионный насос — это устройство с надувным рукавом, который оборачивается вокруг конечности и последовательно надувается, проталкивая жидкость вверх. Используется дома, обычно один-два раза в день примерно по часу. Насосы могут быть полезным дополнением к КПТ, особенно для пациентов, которым сложно часто посещать очную терапию. Они не заменяют роль обученной терапии, компрессионных изделий и самопомощи, но могут поддерживать долгосрочное поддержание результата.

Уход за кожей

Здоровая кожа — одна из важнейших защит от инфекции при лимфедеме конечности. Ежедневный уход обычно включает:

• Бережное мытьё мягким, pH-нейтральным очищающим средством
• Тщательное высушивание, особенно между пальцами ног и в кожных складках
• Ежедневное увлажнение средством без отдушек
• Своевременное лечение любых порезов, укусов насекомых или грибка стопы
• Защита конечности от солнечных ожогов, острых предметов и сильной жары

Пациентам часто советуют держать дома запас антибиотиков (назначенных заранее врачом), чтобы быстро лечить ранние признаки целлюлита. Людям с частыми инфекциями врачи могут назначить длительный приём низких доз профилактических антибиотиков.

Медикаментозное лечение

Не существует лекарства, излечивающего лимфедему. Антибиотики применяются для лечения или профилактики кожных инфекций. Диуретики (мочегонные таблетки) обычно не помогают при лимфедеме и иногда даже вредны, хотя в отдельных случаях их могут кратко назначать под наблюдением врача. Обезболивание, лечение сопутствующей венозной недостаточности и ведение любого основного онкологического заболевания рассматриваются отдельно.

Хирургическое лечение

Операция при лимфедеме рассматривается для отдельных пациентов, когда консервативное лечение уже оптимизировано, но симптомы остаются беспокоящими, или когда бремя компрессионной терапии высоко. Хирургические методы значительно улучшились за последние два десятилетия. Они делятся на две широкие группы: физиологическая хирургия, направленная на восстановление лимфооттока, и дебалкинговая хирургия (удаление избыточной ткани).

Лимфовенозный шунт (лимфовенозный анастомоз, ЛВА) соединяет мелкие лимфатические сосуды с расположенными рядом небольшими венами, позволяя скопившейся лимфатической жидкости оттекать в венозную систему. Это микрохирургическая операция, выполняемая через небольшие разрезы кожи. Наиболее полезна на ранних стадиях лимфедемы, когда ещё можно найти функционирующие лимфатические сосуды.

Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов (ПВЛУ) перемещает группу здоровых лимфатических узлов (с их кровоснабжением) из одной части тела — часто шеи, паха или живота — в поражённую область. Считается, что пересаженные узлы со временем помогают восстановить лимфоотток. ПВЛУ иногда сочетают с реконструкцией молочной железы у пациенток, у которых лимфедема развилась после лечения рака молочной железы.

Дебалкинг на основе липосакции применяется у пациентов с длительно существующей лимфедемой, когда избыточный объём в основном представляет собой жир, а не жидкость. Специализированная техника липосакции удаляет эту ткань, часто приводя к значительному уменьшению размера конечности. После операции требуется пожизненное ношение компрессии для поддержания уменьшенного объёма конечности.

Эксцизионная операция (по типу Чарльза), при которой удаляются большие объёмы кожи и тканей, сейчас применяется редко и используется только при очень тяжёлом заболевании, когда другие варианты невозможны.

Подходит ли операция и какой её тип, — клиническое решение, зависящее от стадии лимфедемы, поражённой области тела, эффективности консервативного лечения, общего состояния здоровья пациента и опыта хирургической команды. Пациенты, рассматривающие операцию, обычно обследуются в центрах, специализирующихся на лимфатической хирургии.

Образ жизни и самопомощь

Лимфедема сильно реагирует на то, что вы делаете каждый день. Описанные выше методы лечения работают только в том случае, если они встроены в повседневную жизнь. Основные направления самопомощи включают:

Движение и физические упражнения

Регулярное движение помогает оттоку лимфы. Обычно рекомендуют ходьбу, плавание, езду на велосипеде, йогу и тай-чи. Силовые тренировки, в том числе для конечностей из группы риска после операции по поводу рака молочной железы, больше не считаются недопустимыми — современные данные и рекомендации обществ поддерживают постепенные, контролируемые силовые упражнения, часто с ношением компрессии. Ключевые принципы — начинать медленно, постепенно увеличивать нагрузку, прислушиваться к состоянию конечности и, если рекомендовано, носить компрессию во время упражнений.

Контроль веса

Более высокая масса тела — один из самых сильных факторов, связанных с усугублением лимфедемы. Достижение и поддержание здорового веса может значимо уменьшить объём конечности и снизить риск осложнений. Даже небольшое снижение веса может помочь.

Защита кожи

Людям с лимфедемой часто советуют:

• По возможности избегать забора крови и измерения артериального давления на поражённой конечности
• Носить перчатки при работе в саду, мытье посуды и уборке
• Использовать репелленты от насекомых
• Наносить солнцезащитный крем
• По возможности избегать очень горячих ванн, саун и длительного воздействия тепла
• Быть осторожными с порезами, волдырями, заусенцами и инъекциями в поражённой области

Эти меры предосторожности разумны, но не абсолютны. Современные рекомендации менее строгие, чем раньше, но защита кожи по-прежнему важна.

Путешествия

Длительные перелёты и автомобильные поездки иногда могут усилить отёк. Ношение компрессии во время поездки, регулярное вставание для движения, поддержание достаточного питьевого режима и продолжение обычного ухода за кожей — всё это помогает. Некоторым пациентам врачи рекомендуют дополнительную компрессию или дополнительный самомассаж во время и после поездки.

Наблюдение и контроль

Лимфедема — долгосрочное состояние, и регулярное наблюдение — часть поддержания хорошего самочувствия. Регулярное наблюдение обычно включает:

• Измерение конечности для отслеживания объёма со временем
• Проверку посадки и состояния компрессионного изделия
• Оценку состояния кожи и любых эпизодов инфекции
• Пересмотр режима самопомощи
• Корректировку лечения при изменении симптомов

Пациентам часто советуют вести простой домашний учёт измерений и любых обострений — это облегчает раннее выявление тенденций. При заметном усилении отёка возвращение к короткому интенсивному курсу комплексной противоотёчной терапии часто позволяет вновь взять его под контроль.

Осложнения

Наиболее распространённые осложнения лимфедемы:

• Целлюлит: бактериальная инфекция кожи. Люди с лимфедемой гораздо более склонны к целлюлиту, а повторные эпизоды могут ещё больше повреждать лимфатическую систему, создавая цикл усугубляющегося отёка.
• Изменения кожи: утолщение, фиброз, бородавчатые разрастания и просачивание лимфатической жидкости через кожу в запущенных случаях.
• Снижение функции конечности: скованность, слабость и трудности с использованием конечности в повседневных делах.
• Психологическое воздействие: лимфедема может влиять на восприятие своего тела, выбор одежды и качество жизни. Тревога и депрессия распространены и поддаются лечению.
• Лимфангиосаркома: редкий вид рака, который может развиться при длительной, тяжёлой лимфедеме. Он встречается нечасто, но является причиной, по которой любое новое уплотнение, тёмное пятно или язва на конечности с лимфедемой требуют немедленной медицинской оценки.

Жизнь с лимфедемой

Большинство людей с лимфедемой ведут полноценную, активную жизнь. Адаптация к этому состоянию требует времени, и есть период привыкания, пока подбирается режим, подходящий именно вашему телу. Некоторые моменты, которые многие пациенты находят полезными:

• Это состояние не является вашей виной, и при хорошем уходе прогрессирование не является неизбежным.
• Постоянство важнее совершенства. Ежедневный уход за кожей, ношение компрессии по рекомендации и регулярное движение дают больше, чем случайные интенсивные усилия.
• Наличие обученного лимфедема-терапевта в вашей команде — это долгосрочный ресурс, а не разовый контакт.
• Общение с другими людьми, страдающими лимфедемой — через группы пациентов или онлайн-сообщества — может помочь с практическими советами и эмоциональной поддержкой.
• Одежду можно адаптировать: многие пациенты находят мягкие, многослойные или специально разработанные изделия удобными и привлекательными.

Для людей, у которых лимфедема возникла после лечения рака, этот диагноз может ощущаться как вторая потеря после самой болезни. Признание этого и обращение за поддержкой, включая консультирование там, где это полезно, — часть восстановления.

Лимфедема у детей

Лимфедема у детей обычно первичная — то есть вызвана особенностью формирования лимфатической системы ещё до рождения. Она может появиться в любом возрасте, но чаще всего становится заметной в младенчестве или в период полового созревания. Реже у детей развивается вторичная лимфедема после операции, травмы, инфекции или лечения детского онкологического заболевания.

Уход за ребёнком с лимфедемой следует тем же общим принципам, что и у взрослых, с важными отличиями:

• Компрессионные изделия необходимо тщательно подбирать по размеру и часто менять по мере роста ребёнка.
• Ручной лимфодренаж можно адаптировать для детей, и родителей обычно обучают простым техникам дренажа для использования дома.
• Уход за кожей и профилактика инфекций особенно важны.
• Физическая активность поощряется. Дети с лимфедемой обычно могут участвовать в школьных занятиях, спорте и играх при разумных мерах предосторожности.
• Эмоциональная и социальная сторона взросления с видимым заболеванием заслуживает внимания. Родители, школьный персонал, а при необходимости консультант или детский психолог могут сыграть свою роль.

Генетическое тестирование может быть предложено при подозрении на первичную лимфедему, особенно если есть семейная история или лимфедема является частью более широкого синдрома. Обычная команда ухода — педиатр с опытом работы с лимфатическими заболеваниями в сотрудничестве с лимфедема-терапевтом, обученным детскому уходу.

Профилактика прогрессирования

Для людей с уже установленным диагнозом профилактика на самом деле означает предотвращение прогрессирования и обострений. Те же элементы повторяются снова, потому что они имеют значение:

• Носить компрессию согласно рекомендациям
• Ежедневно ухаживать за кожей
• Лечить инфекции на ранней стадии
• Поддерживать здоровый вес
• Оставаться активным
• Регулярно следить за размером конечности и симптомами
• Посещать контрольные приёмы

Для людей из группы риска после лечения рака, у которых диагноз ещё не поставлен, применяются те же принципы. Раннее наблюдение и своевременная оценка любого нового отёка, тяжести или стянутости дают лучший шанс заметить изменения на стадии, когда их легче лечить.

Когда обращаться за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили любое из следующего в конечности, поражённой лимфедемой или находящейся в группе риска:

• Новое покраснение, жар или боль, которые распространяются
• Лихорадка, озноб или общее недомогание вместе с симптомами со стороны конечности
• Внезапное, значительное усиление отёка
• Боль, стянутость или отёк только в одной голени, возникшие быстро (для исключения тромба)
• Кожа, которая разрушается, из которой сочится жидкость, или на которой появилась новая язва
• Любое новое уплотнение или тёмное пятно на конечности с длительно существующей лимфедемой

Эти признаки обычно требуют осмотра в тот же день.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить лимфедему?

В большинстве случаев лимфедему нельзя вылечить полностью, поскольку основная проблема с оттоком лимфы сохраняется. Однако отёк обычно можно значительно уменьшить и держать под контролем при постоянном лечении. У отдельных пациентов операция может дать существенное и стойкое улучшение, хотя после неё, как правило, всё равно требуется компрессия и самопомощь.

Как скоро после лечения рака обычно появляется лимфедема?

Это варьируется. У некоторых людей лимфедема развивается в течение нескольких месяцев после операции или облучения; у других — спустя годы. Риск не исчезает со временем, поэтому людям, перенёсшим удаление или облучение лимфатических узлов, стоит долгосрочно следить за изменениями в области риска.

Нужно ли мне носить компрессионное изделие всегда?

Для большинства людей — да: компрессия является главной причиной того, что отёк остаётся под контролем. Тип изделия, уровень давления и режим ношения можно со временем корректировать. У некоторых пациентов после операции постепенно снижается необходимость в компрессии, но постоянная компрессия, в той или иной форме, обычно всё равно рекомендуется.

Могу ли я заниматься спортом как обычно?

Физическая активность в целом поощряется и помогает лимфооттоку. Обычно рекомендуют ходьбу, плавание, езду на велосипеде и постепенные силовые тренировки. Большинству пациентов советуют носить компрессию во время упражнений, увеличивать нагрузку постепенно и прислушиваться к состоянию конечности. Лимфедема-терапевт или физиотерапевт может помочь разработать программу, подходящую именно вам.

Безопасно ли летать на самолёте?

Полёты обычно безопасны для людей с лимфедемой. Многие пациенты носят компрессию во время перелётов, регулярно двигаются, поддерживают достаточное потребление жидкости и продолжают обычный уход за кожей. Если ваша лимфедема диагностирована недавно или нестабильна, стоит заранее обсудить поездку с вашей командой врачей.

Будет ли у моих детей лимфедема, если она есть у меня?

Если ваша лимфедема вторичная (например, после лечения рака), она не передаётся детям. Некоторые формы первичной лимфедемы имеют генетический компонент и могут передаваться в семье; в таких случаях может быть предложена генетическая оценка. У большинства детей родителей с вторичной лимфедемой повышенного риска нет.

Помогают ли диуретики (мочегонные таблетки)?

Диуретики обычно бесполезны при лимфедеме и иногда могут усугубить ситуацию, концентрируя белки в тканях. Их могут применять в отдельных случаях под медицинским наблюдением, особенно когда отёку способствуют другие состояния (например, сердечная недостаточность).

Может ли лимфедема вернуться после операции?

Операция при лимфедеме может дать значительное улучшение, но лежащее в основе повреждение лимфатической системы не устраняется полностью. Многим пациентам по-прежнему требуется компрессия и самопомощь после операции, и отёк может вернуться, если их прекратить. Лучшие результаты достигаются, когда операция сочетается с постоянной терапией и хорошим повседневным ведением состояния.

Заключение

Лимфедема — это долгосрочное состояние, но оно хорошо поддаётся постоянному, хорошо организованному уходу. Сочетание комплексной противоотёчной терапии, компрессии, ухода за кожей, физических упражнений и контроля веса составляет основу лечения почти для всех. Операция предлагает дополнительные варианты для отдельных пациентов и продолжает развиваться. Независимо от вашей стадии или причины, работа с командой специалистов, включающей врача, знакомого с лимфедемой, и обученного лимфедема-терапевта, даёт наилучший шанс уменьшить отёк, защитить кожу и комфортно жить со своим телом. Повседневная работа по управлению лимфедемой поначалу может казаться сложной — но со временем для большинства людей она становится частью привычного ритма жизни.