جراحة الحنجرة

مقدمة

الحنجرة، أو صندوق الصوت، تقع في مقدمة الرقبة وتؤدي ثلاث وظائف مهمة في آن واحد. فهي تسمح بمرور الهواء من وإلى الرئتين، وتنتج الصوت من خلال اهتزاز الحبال الصوتية، وتغلق مجرى الهواء عند البلع حتى لا يذهب الطعام أو السوائل إلى المسار الخاطئ. عندما تصيب الحنجرة مشكلة ما - نمو غير طبيعي، تندب، شلل، تضيق، أو سرطان - يمكن أن يتأثر التنفس والصوت والبلع معًا. لهذا السبب يتم التعامل مع جراحة الحنجرة بعناية فائقة، وعادة لا يُنظر فيها إلا بعد تشخيص واضح، وفي كثير من الحالات، بعد تجربة علاج غير جراحي.

كُتب هذا الدليل للمرضى الذين قيل لهم إن جراحة الحنجرة قد تكون ضرورية، أو الذين قرروا بالفعل إجراءها ويريدون فهم ما ينتظرهم. يشرح هذا الدليل ما تقوم به الحنجرة، والأسباب الرئيسية لإجراء الجراحة، والبدائل التي تُجرَّب عادةً أولاً، والأنواع المختلفة لجراحة الحنجرة، وكيفية التحضير لها، وما يحدث أثناء العملية، وكيف يبدو التعافي، والمخاطر المرتبطة بها، وكيف تبدو الحياة بعدها. الهدف هو مساعدتك على إجراء محادثة أوضح مع جراح الأنف والأذن والحنجرة، والشعور بقدر أقل من عدم اليقين حيال كل خطوة.

ما هي جراحة الحنجرة؟

جراحة الحنجرة هي مصطلح شامل يضم عدة عمليات مختلفة تُجرى على الحنجرة. تحتوي الحنجرة على الحبال الصوتية (تسمى أيضًا الأوتار الصوتية)، والإطار الغضروفي الذي يحميها، والعضلات والأعصاب التي تحركها. اعتمادًا على المشكلة، قد تشمل الجراحة إزالة نمو صغير من حبل صوتي، أو إعادة وضع حبل مشلول، أو توسيع مجرى هوائي متضيق، أو إزالة جزء من الحنجرة، أو في حالات السرطان المتقدم، إزالة الحنجرة بالكامل.

تُجرى معظم جراحات الحنجرة الحديثة عبر الفم باستخدام أنبوب معدني صلب يسمى منظار الحنجرة، ويعمل الجراح تحت مجهر عالي الدقة. يُسمى هذا الإجراء بجراحة الحنجرة المجهرية أو جراحة الحنجرة بالمنظار. أما الجراحة المفتوحة، التي يُجرى فيها شق في الرقبة، فتُستخدم للأورام الأكبر حجمًا أو للإجراءات التي تغيّر إطار الحنجرة نفسه.

أهداف جراحة الحنجرة، بشكل عام، هي:

• إزالة الأنسجة المريضة أو غير الطبيعية، مثل السلائل، والكيسات، والحليمومات، أو السرطان
• تحسين جودة الصوت عندما تكون مشكلة بنيوية هي سبب البحة أو فقدان الصوت
• الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا عندما يجعل التضيق أو الشلل التنفس صعبًا
• حماية مجرى الهواء أثناء البلع عندما لا تعود الحنجرة تُغلق بشكل صحيح
• الحصول على عينة نسيجية للخزعة عندما لا يكون التشخيص واضحًا بعد

كلما أمكن ذلك، يهدف الجراح إلى علاج المشكلة الأساسية مع الحفاظ على الصوت والتنفس والقدرة على البلع. في بعض الحالات - خاصة السرطان المتقدم - تتحول الأولوية نحو إزالة المرض بالكامل، ويتعين إعادة بناء الصوت لاحقًا باستخدام تقنيات أخرى.

لماذا تُجرى جراحة الحنجرة؟

يُنظر في جراحة الحنجرة لمجموعة واسعة من الحالات. تندرج الأسباب الأكثر شيوعًا ضمن بضع مجموعات.

الآفات الحميدة في الحبال الصوتية

النموات غير السرطانية على الحبال الصوتية هي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لجراحة الحنجرة. وتشمل عقيدات الحبال الصوتية (غالبًا ما تنتج عن إجهاد صوتي طويل الأمد)، والسلائل (غالبًا ما ترتبط بحادثة واحدة من الإجهاد الصوتي أو التدخين)، والكيسات داخل الحبل الصوتي، والأورام الحبيبية (غالبًا ما ترتبط بارتجاع الحمض أو بأنبوب تنفس استُخدم في جراحة سابقة). عندما لا تستجيب هذه الآفات للعلاج بالصوت والعلاج الطبي، غالبًا ما يُنظر في الإزالة الجراحية تحت المجهر.

ورم الحليمومات التنفسي المتكرر

الحليمومات هي نموات شبيهة بالثآليل يسببها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). يمكن أن تنمو على الحبال الصوتية وقد تحتاج إلى الإزالة بشكل متكرر، غالبًا باستخدام الليزر، لأنها تميل إلى التكرار.

شلل الحبل الصوتي

عندما لا يستطيع الحبل الصوتي التحرك بشكل صحيح - عادةً بسبب إصابة العصب الذي يغذيه نتيجة جراحة، أو ورم في الصدر، أو عدوى فيروسية، أو أسباب أخرى - يصبح الصوت ضعيفًا ومتنفسًا، وقد يصبح البلع غير آمن. يمكن للإجراءات التي تُعيد وضع الحبل المشلول في وضع أفضل أن تعيد قوة الصوت وتحمي من الاختناق.

سرطان الحنجرة والتغيرات ما قبل السرطانية

يمكن علاج سرطانات الحنجرة والتغيرات ما قبل السرطانية مثل خلل التنسج الشديد، بالجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو مزيج من الاثنين. تتراوح الخيارات الجراحية من إزالة بسيطة بالمنظار لورم مبكر، إلى إزالة جزئية للحنجرة، إلى إزالة كاملة (استئصال الحنجرة الكلي) للحالات المتقدمة.

تضيق مجرى الهواء (تضيق الحنجرة)

التندب داخل الحنجرة، الذي غالبًا ما يحدث بعد التنبيب المطوّل، أو الصدمة، أو الأمراض المناعية الذاتية، يمكن أن يضيّق مجرى الهواء ويجعل التنفس صعبًا. قد تكون هناك حاجة لجراحة لتوسيع مجرى الهواء أو إزالة النسيج الندبي.

تغيرات الصوت التي لا تتحسن بالعلاج المحافظ

يمكن أن تؤدي البحة المستمرة، أو الشعور بوجود كتلة في الحلق، أو الإجهاد الصوتي، أو الصوت المتنفس أو المُجهد الذي لا يتحسن مع الراحة الصوتية والعلاج بالصوت وعلاج الارتجاع، إلى فحص أدق، وإذا وُجد سبب بنيوي، إلى الجراحة.

الخزعة التشخيصية

أحيانًا تكون الطريقة الوحيدة لمعرفة ماهية آفة في الحنجرة بالضبط هي أخذ عينة نسيجية بالرؤية المباشرة. وهذا في حد ذاته إجراء صغير على الحنجرة.

من هو المرشح لهذه الجراحة؟

يُقرر مدى ملاءمة جراحة الحنجرة على أساس كل حالة على حدة بعد تقييم دقيق. عادةً ما يأخذ جراحو الأنف والأذن والحنجرة في الاعتبار:

• التشخيص الدقيق، المؤكد بفحص الحنجرة، وعند الحاجة، بالتصوير والخزعة
• مدى تأثير الحالة على الصوت أو التنفس أو البلع
• ما إذا كانت العلاجات غير الجراحية قد جُربت وكيف كانت نتائجها
• صحتك العامة ومدى لياقتك للتخدير
• مهنتك ومتطلبات صوتك - قد يكون لمستخدم الصوت المحترف، مثل المعلم أو المغني، أولويات مختلفة
• تفضيلاتك الشخصية وما هي المقايضات التي تراها مقبولة

قبل أي إجراء، عادةً ما يرغب جراحك في رؤية الحنجرة وهي تتحرك، غالبًا باستخدام كاميرا مرنة صغيرة تُمرر عبر الأنف (تنظير الحنجرة المرن) أو باختبار أكثر تفصيلاً يسمى تنظير الحنجرة الوامض، الذي يستخدم ضوءًا وامضًا لإبطاء الحركة الظاهرة للحبال الصوتية. يساعد هذا في تحديد ما إذا كانت الجراحة ستفيد على الأرجح، وإذا كان الأمر كذلك، أي نوع منها.

بدائل جراحة الحنجرة

نادرًا ما تكون الجراحة هي الخطوة الأولى لمشاكل الصوت. بالنسبة للعديد من الحالات، تُجرَّب العلاجات المحافظة أولاً، وفي عدد كبير من المرضى، تكون كافية لتجنب الجراحة تمامًا. تشمل البدائل الرئيسية:

العلاج بالصوت

يقدَّم العلاج بالصوت من قِبل أخصائي أمراض النطق واللغة المدرَّب على اضطرابات الصوت. يتضمن تعلّم كيفية استخدام الصوت بطريقة أكثر صحة، وتقليل الإجهاد، وممارسة تمارين محددة تسمح للحبال الصوتية بالشفاء والعمل بشكل أفضل. بالنسبة لحالات مثل عقيدات الحبال الصوتية والعديد من مشاكل الصوت الوظيفية، غالبًا ما يكون العلاج بالصوت هو العلاج الأول الموصى به من قِبل أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة والجمعيات المهنية الكبرى.

علاج ارتجاع الحمض

يمكن أن يهيج الحمض الصاعد من المعدة الحنجرة ويسبب البحة، والشعور بمخاط في الحلق، والأورام الحبيبية. غالبًا ما تُجرَّب تغييرات نمط الحياة والأدوية المخففة للحمض قبل النظر في الجراحة لهذه الأعراض.

الراحة الصوتية وتغييرات نمط الحياة

يمكن أن تساعد فترات قصيرة من الراحة الصوتية، وشرب كمية كافية من السوائل، وتجنب الصراخ والهمس، وعلاج الحساسية، والتوقف عن التدخين، وتقليل الكحول، كلها في تعافي الحنجرة من الالتهاب والإصابة الطفيفة.

الأدوية

اعتمادًا على السبب، قد يستخدم الأطباء دورة قصيرة من الستيرويدات للالتهاب الشديد، أو المضادات الحيوية في حال وجود عدوى، أو أدوية أخرى للحالات المناعية الذاتية التي تصيب الحنجرة.

الإجراءات التي تُجرى في العيادة

بعض العلاجات - مثل الحقن في حبل صوتي مشلول، أو العلاج بالليزر في العيادة لآفات صغيرة - يمكن إجراؤها والمريض مستيقظ، باستخدام التخدير الموضعي فقط. غالبًا ما يُنظر في هذه الخيارات قبل الجراحة الرسمية في غرفة العمليات.

العلاج الإشعاعي لسرطان الحنجرة المبكر

بالنسبة لبعض سرطانات الحنجرة في المرحلة المبكرة، يمكن أن يوفر العلاج الإشعاعي فرصة شفاء مماثلة للجراحة، مع ميزة تجنب العملية. يعتمد اختيار الجراحة أو العلاج الإشعاعي على موقع الورم وحجمه، وتفضيلات المريض، وتقدير الفريق متعدد التخصصات.

الاختيار بين الجراحة وهذه البدائل هو قرار سريري يُتخذ بالاشتراك مع جراح الأنف والأذن والحنجرة، وغالبًا مع أخصائي أمراض النطق واللغة، وفي حالة السرطان، مع أخصائي الأورام.

أنواع جراحة الحنجرة والطرق الجراحية

تشمل "جراحة الحنجرة" عدة عمليات مختلفة. فهم ما يوصي به جراحك - ولماذا - يمكن أن يجعل بقية العملية أسهل بكثير في متابعتها.

تنظير الحنجرة المجهري وجراحة الصوت المجهرية

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لجراحة الحنجرة. يكون المريض تحت التخدير العام. يُوضع منظار حنجرة صلب عبر الفم، وينظر الجراح من خلاله عبر مجهر، وتُستخدم أدوات صغيرة جدًا لإزالة عقيدات الحبال الصوتية، والسلائل، والكيسات، والآفات المماثلة. لأن العمل يتم بتكبير عالٍ، فإن الهدف هو إزالة المشكلة مع الحفاظ على البنية الطبقية الدقيقة للحبل الصوتي التي تسمح له بالاهتزاز وإنتاج الصوت. عندما يكون التركيز بشكل خاص على حماية جودة الصوت، غالبًا ما يسمي الجراحون هذا الإجراء جراحة الصوت المجهرية.

جراحة الحنجرة بالليزر

تُستخدم أشعة الليزر، وأكثرها شيوعًا ليزر ثاني أكسيد الكربون، لقطع الأنسجة أو تبخيرها بدقة عالية. تُستخدم جراحة الليزر بشكل شائع لعلاج ورم الحليمومات التنفسي المتكرر، وطلاوة الفم (بقع بيضاء قد تكون ما قبل سرطانية)، وسرطانات الحنجرة الصغيرة والمبكرة. يمكن توصيل الليزر إما عبر منظار حنجرة مجهري في غرفة العمليات أو، في حالات مختارة، عبر منظار مرن في العيادة.

الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (TLM) لسرطان الحنجرة

بالنسبة لبعض سرطانات الحنجرة المبكرة إلى المتوسطة المختارة، تسمح الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم بإزالة الورم عبر الفم دون شق خارجي. وهي واحدة من عدة خيارات لسرطان الحنجرة المبكر وتُقدَّم في المراكز ذات الخبرة المناسبة.

حقن رأب الحنجرة

عندما يكون الحبل الصوتي مشلولاً أو رقيقًا، يمكن حقن مادة حشو فيه لدفعه أقرب إلى خط الوسط. يساعد هذا الحبلين على الالتقاء أثناء الصوت والبلع. يمكن إجراء الحقن في غرفة العمليات تحت التخدير، أو بشكل متزايد، في العيادة تحت التخدير الموضعي. بعض المواد مؤقتة (تدوم أسابيع إلى أشهر)، وبعضها أطول أمدًا.

رأب الغضروف الدرقي بالتوسيط (جراحة الإطار)

بالنسبة لشلل الحبل الصوتي طويل الأمد، يُعد رأب الغضروف الدرقي بالتوسيط خيارًا أكثر ديمومة. تُصنع نافذة صغيرة في غضروف صندوق الصوت من خارج الرقبة، ويُوضع غرسة لدفع الحبل المشلول إلى وضع أفضل. غالبًا ما يبقى المريض مستيقظًا لجزء من الإجراء حتى يتمكن الجراح من الاستماع إلى الصوت وتعديل الغرسة. قد تعمل إجراءات الإطار الأخرى على إعادة وضع الغضروف لتحسين طبقة الصوت أو الإغلاق.

جراحة الحنجرة لعلاج التضيق (مجرى الهواء المتضيق)

يعتمد علاج تضيق الحنجرة على مكان التضيق ومدى شدته. تشمل الخيارات التوسيع بالمنظار (التمدد)، وإزالة النسيج الندبي بالليزر عبر المنظار، وبالنسبة للحالات الأكثر تعقيدًا، الجراحة الترميمية المفتوحة التي يُعاد فيها بناء غضروف الحنجرة والقصبة الهوائية باستخدام طعوم غضروفية من مكان آخر في الجسم.

استئصال الحنجرة الجزئي

بالنسبة لبعض سرطانات الحنجرة، تتم إزالة جزء فقط من الحنجرة. يمكن إجراء ذلك عبر الفم (عن طريق الفم) أو عبر شق خارجي في الرقبة (استئصال حنجرة جزئي مفتوح). الهدف هو إزالة السرطان مع الحفاظ على ما يكفي من الحنجرة ليتمكن المريض من التنفس عبر مجرى الهواء الطبيعي والتحدث، وإن كان الصوت يتغير عادةً.

استئصال الحنجرة الكلي

استئصال الحنجرة الكلي هو الإزالة الكاملة للحنجرة. يُجرى عادةً في حالات سرطان الحنجرة المتقدم، أو السرطان الذي عاد بعد العلاج الإشعاعي، أو عندما لا تعود العلاجات الأخرى ممكنة. بعد استئصال الحنجرة الكلي، تُجلب القصبة الهوائية إلى مقدمة الرقبة كفتحة دائمة تسمى الفغرة. يتنفس المريض عبر الفغرة، وليس عبر الأنف أو الفم. يمكن إعادة بناء الصوت باستخدام صمام صوتي رغامي مريئي (صمام صغير أحادي الاتجاه يُوضع بين القصبة الهوائية والمريء)، أو حنجرة كهربائية (جهاز يُحمل باليد ينتج اهتزازات)، أو الكلام المريئي. يُتخذ قرار المضي قدمًا في استئصال الحنجرة الكلي من قِبل فريق متعدد التخصصات ويتضمن استشارة مفصلة حول التغيرات في التنفس والصوت وأسلوب الحياة.

فغر الرغامى

فغر الرغامى ليس جراحة على الحنجرة نفسها بالمعنى الدقيق، لكنه مرتبط بها ارتباطًا وثيقًا. تُصنع فتحة صغيرة في مقدمة الرقبة، أسفل الحنجرة، ويُوضع أنبوب للسماح بالتنفس. يُستخدم عندما يكون مجرى الهواء العلوي مسدودًا أو غير آمن - على سبيل المثال، بسبب ورم كبير، أو تورم شديد، أو تضيق كبير - وقد يكون مؤقتًا أو، في بعض الحالات، دائمًا.

التحضير لجراحة الحنجرة

يعتمد التحضير على نوع الجراحة، لكن هناك عدة خطوات مشتركة.

التقييم قبل الجراحة

عادةً ستلتقي جراح الأنف والأذن والحنجرة وفريق التخدير قبل الجراحة. توقع أسئلة حول تاريخك الطبي، والحساسية، والأدوية الحالية، وعادات التدخين والكحول، والجراحات السابقة، وصحة الأسنان (لأن منظار الحنجرة يُوضع عبر الفم ويستند على الأسنان العلوية)، وأي مشاكل في التنفس أو النوم. تعد فحوصات الدم، وتخطيط القلب الكهربائي، وتصوير الصدر أمورًا شائعة قبل التخدير العام. بالنسبة لجراحة السرطان، عادةً ما يُجرى تصوير إضافي مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للرقبة والصدر.

تقييم الصوت

قبل الجراحة المتعلقة بالصوت، قد يسجل جراحك صوتك، ويجري تنظير الحنجرة الوامض، ويطلب من أخصائي أمراض النطق واللغة تقييمك. يساعد هذا الأساس في قياس التغيرات بعد الجراحة.

التوقف عن التدخين

يهيج التدخين الحنجرة، ويبطئ الشفاء، ويزيد سوء النتائج لكل نوع تقريبًا من أنواع جراحة الحنجرة. ينصح جراحو الأنف والأذن والحنجرة بشدة بالتوقف عن التدخين قبل الجراحة وعدم العودة إليه بعدها.

مراجعة الأدوية

قد يحتاج مميعات الدم وبعض الأدوية الأخرى إلى الإيقاف قبل الجراحة، تحت إشراف طبيبك. لا توقف أو تغيّر أي دواء بمفردك.

الصيام

سيُطلب منك عدم الأكل أو الشرب لعدة ساعات قبل التخدير العام، باتباع التعليمات المحددة من الفريق.

التخطيط للراحة الصوتية

بالنسبة لجراحة الصوت، قد يُطلب منك البدء في تقليل استخدام الصوت قبل العملية. بعد الجراحة، غالبًا ما يُطلب منك الالتزام بالراحة الصوتية الكاملة أو شبه الكاملة لفترة محددة - أحيانًا عدة أيام - لذا خطط مسبقًا لكيفية التواصل (دفتر ملاحظات، هاتف، رسائل نصية) وكيفية إدارة واجبات العمل والأسرة.

الاستشارة للجراحات الكبرى

بالنسبة لاستئصال الحنجرة الجزئي أو الكلي، يكون التحضير أكثر شمولاً. غالبًا ما يتضمن اجتماعات مع الفريق الجراحي، وأخصائي أمراض النطق واللغة، وممرضة الفغرة، وأحيانًا، مريض سبق أن خضع للجراحة. تشمل المناقشة كيف سيكون شكل الصوت والبلع والتنفس بعد ذلك، والجوانب العملية لرعاية الفغرة، والدعم العاطفي.

ما الذي يحدث أثناء جراحة الحنجرة

في يوم العملية، ستُدخل إلى المستشفى، وترتدي رداءً طبيًا، وتلتقي فريقك مرة أخرى. يُوضع خط وريدي، ثم تُنقل إلى غرفة العمليات.

بالنسبة للإجراءات بالمنظار (تنظير الحنجرة المجهري، جراحة الليزر)

يُعطى المريض تخديرًا عامًا. يضع الجراح واقي فم صغير لحماية الأسنان العلوية، ثم يضع منظار الحنجرة بعناية عبر الفم بحيث تكون الحبال الصوتية في مجال رؤية واضح تحت المجهر. يُدار التنفس أثناء الجراحة إما بأنبوب تنفس رفيع يُوضع بين الحبال الصوتية أو، في بعض الحالات المتخصصة، بالتهوية المتقطعة. عادةً ما تستغرق الجراحة نفسها من عشرين دقيقة إلى حوالي ساعة، اعتمادًا على ما يُجرى. نظرًا لعدم إجراء أي شق خارجي، لا توجد غرز على الجلد.

بالنسبة لحقن رأب الحنجرة

في غرفة العمليات، يُجرى هذا عبر منظار الحنجرة كما ذُكر أعلاه. في العيادة، تجلس منتصبًا، ويُخدَّر الحلق برذاذ، ويُعطى الحقن عبر إبرة رفيعة، غالبًا موجهة بمنظار مرن يُمرر عبر الأنف.

بالنسبة لجراحة الإطار (رأب الغضروف الدرقي بالتوسيط)

يُصنع شق أفقي صغير في مقدمة الرقبة. يعمل الجراح من خلال هذه الفتحة لوضع غرسة في غضروف صندوق الصوت. غالبًا ما يُستخدم التخدير الموضعي والتهدئة الخفيفة حتى تتمكن من التحدث عند الطلب، مما يساعد الجراح على تقدير الوضع الصحيح للغرسة.

بالنسبة لاستئصال الحنجرة الجزئي والكلي

هذه عمليات أطول وأكثر تعقيدًا تُجرى تحت التخدير العام، مع شق في الرقبة. بالنسبة لاستئصال الحنجرة الكلي، يزيل الجراح الحنجرة وينشئ فتحة دائمة (فغرة) في مقدمة الرقبة. قد تُزال أيضًا الغدد الليمفاوية في الرقبة إذا كان ذلك ضروريًا لعلاج السرطان. اعتمادًا على الحالة، قد يُعاد ترميم الأنسجة باستخدام عضلات مجاورة أو أنسجة من مكان آخر في الجسم. يمكن أن تستغرق هذه العمليات عدة ساعات.

بالنسبة لفغر الرغامى

يُصنع شق صغير في مقدمة الرقبة، ويُوضع أنبوب في القصبة الهوائية. يمكن إجراء العملية في غرفة العمليات أو، في بعض إعدادات العناية المركزة، بجانب السرير.

بعد الجراحة، تُنقل إلى منطقة التعافي. بالنسبة للإجراءات البسيطة بالمنظار، تكون المراقبة قصيرة. أما بالنسبة للجراحات الكبرى، فقد تقضي بعض الوقت في وحدة الرعاية شبه المركزة أو العناية المركزة، خاصة أثناء استقرار مجرى الهواء.

التعافي والشفاء

تختلف مدة التعافي بشكل كبير اعتمادًا على العملية التي خضعت لها.

بعد تنظير الحنجرة المجهري وجراحة الصوت المجهرية

يعود العديد من المرضى إلى منازلهم في نفس اليوم أو بعد ليلة واحدة في المستشفى. يمكنك توقع:

• ألم خفيف في الحلق وربما ألم في الرقبة أو الفك بسبب الوضعية المستخدمة أثناء الجراحة
• صوت أجش أو ضعيف في البداية
• انزعاج خفيف عند البلع لبضعة أيام

غالبًا ما يُوصى بالراحة الصوتية لبضعة أيام، وأحيانًا لفترة أطول، وسيخبرك فريقك بالضبط عن المدة اللازمة. يُوصى عادة بالعلاج بالصوت في الأسابيع التالية للجراحة للمساعدة في تعافي الصوت بشكل جيد ومنع عودة المشكلة الأصلية. عادةً ما يكون التحسن في جودة الصوت تدريجيًا على مدى عدة أسابيع.

بعد جراحة الليزر لعلاج الحليمومات أو السرطان المبكر

التعافي مشابه لتنظير الحنجرة المجهري. نظرًا لأن المرض غالبًا ما يتكرر في حالة ورم الحليمومات، قد تُخطَّط إجراءات متكررة مسبقًا. بالنسبة للسرطانات المبكرة، تعتبر المتابعة الدقيقة مع تنظير الحنجرة المنتظم جزءًا من الرعاية طويلة الأمد.

بعد حقن رأب الحنجرة أو رأب الغضروف الدرقي

غالبًا ما يُلاحظ تحسن الصوت بسرعة، رغم أن بعض التورم قد يؤثر مؤقتًا على النتيجة. سيُطلب منك تقليل استخدام الصوت لفترة محددة، وغالبًا ما يكون العلاج بالصوت جزءًا من خطة المتابعة.

بعد جراحة توسيع مجرى الهواء

يعتمد التعافي على مدى الإجراء. لدى بعض المرضى فغر رغامى مؤقت يُزال بمجرد اكتمال الشفاء. قد تكون هناك حاجة إلى توسيعات متكررة بالمنظار مع مرور الوقت.

بعد استئصال الحنجرة الجزئي

عادةً ما تكون فترة الإقامة في المستشفى أسبوعًا أو أكثر. غالبًا ما يُستخدم أنبوب تغذية في البداية أثناء شفاء الحلق، ويساعد العلاج بالبلع مع أخصائي أمراض النطق واللغة على تعلم البلع بأمان مع التشريح المتغير. عادةً ما يكون الصوت أكثر نعومة وخشونة من ذي قبل، ويساعد العلاج بالصوت على تحسينه.

بعد استئصال الحنجرة الكلي

عادةً ما تكون فترة الإقامة في المستشفى من أسبوع إلى أسبوعين. يركز التعافي المبكر على شفاء الفغرة، وتعلم رعاية الفغرة، وبدء عملية استعادة الصوت. إذا وُضع صمام صوتي رغامي مريئي، يبدأ تدريب الصوت بمجرد أن يسمح الشفاء بذلك. إذا لم يوضع، تُعلَّم خيارات مثل الحنجرة الكهربائية أو الكلام المريئي. تحدث العودة إلى الأكل عبر الفم تدريجيًا بمجرد أن يقتنع الفريق بأن الشفاء آمن. يستغرق التكيف الكامل - الجسدي والعملي والعاطفي - أشهرًا، والدعم المستمر من الفريق مهم طوال هذه الفترة.

نقاط عامة للعناية اللاحقة

• اشرب كمية كافية من السوائل للحفاظ على رطوبة الحلق
• تجنب التدخين والتدخين السلبي
• تجنب تنظيف الحلق بقوة والسعال أكثر من اللازم
• عالج ارتجاع الحمض إذا كنت تعاني منه، لأنه يبطئ الشفاء
• احضر مواعيد المتابعة، بما في ذلك تنظير الحنجرة المتكرر حسب النصيحة
• تناول الأدوية كما هو موصوف
• ابدأ العلاج بالصوت عندما يوصي فريقك بذلك

المخاطر والمضاعفات

تعد جراحة الحنجرة آمنة بشكل عام عند إجرائها من قِبل جراح أنف وأذن وحنجرة ذي خبرة، لكن كما هو الحال مع أي جراحة، هناك مخاطر محتملة. سيشرح لك جراحك الأكثر صلة بعمليتك المحددة. تشمل المخاطر الشائعة:

• تغيرات في الصوت، والتي قد تكون مؤقتة أو، بشكل أقل شيوعًا، دائمة. يزداد الخطر عندما تكون الآفة كبيرة أو قريبة من الحافة المهتزة للحبل الصوتي، وبعد استئصال الحنجرة الجزئي أو الكلي، يتغير الصوت دائمًا.
• النزيف، الذي يكون عادةً بسيطًا في الجراحة بالمنظار لكنه أكثر أهمية في الإجراءات المفتوحة.
• العدوى في موقع الجراحة، وهي غير شائعة في الجراحة بالمنظار وأكثر ارتباطًا بعد الجراحة المفتوحة.
• تورم مجرى الهواء بعد الجراحة، والذي يمكن أن يسبب نادرًا صعوبة في التنفس وقد يحتاج إلى دعم مؤقت.
• إصابة الأسنان من منظار الحنجرة الصلب. تُستخدم واقيات الفم لتقليل هذا الخطر، وسيفحص الفريق الأسنان بعناية.
• تخدر أو تغير في الإحساس في الشفاه أو اللسان أو الفك، وعادةً ما يكون مؤقتًا.
• تندب الحبال الصوتية، والذي يمكن أن يؤثر على جودة الصوت إذا حدث.
• مشاكل في البلع، أكثر شيوعًا بعد استئصال الحنجرة الجزئي وبعد جراحة على حبل صوتي مشلول.
• مخاطر مرتبطة بالتخدير، تُناقش مع فريق التخدير.
• بالنسبة لجراحة السرطان، تشمل المخاطر الإضافية الحاجة إلى علاج إضافي مثل الإشعاع أو العلاج الكيميائي، وتجمع السوائل في الرقبة، وتغيرات طويلة الأمد في التنفس والصوت والبلع.
• عودة المشكلة الأصلية - على سبيل المثال، يمكن أن تعود العقيدات الصوتية إذا استمر الإجهاد الصوتي، وغالبًا ما تحتاج الحليمومات إلى علاج متكرر.

يقلل الكثير من هذه المخاطر بالتقنية الدقيقة، والفرق ذات الخبرة، والعناية اللاحقة الجيدة، ومشاركة المريض النشطة في الراحة الصوتية، والتوقف عن التدخين، والمتابعة.

الحياة بعد جراحة الحنجرة

يعتمد شكل الحياة بعد جراحة الحنجرة بشكل كبير على ما تم إجراؤه ولماذا.

بعد جراحة الآفات الحميدة في الحبال الصوتية

يعود معظم المرضى إلى الأنشطة اليومية الكاملة خلال أسبوع إلى أسبوعين، مع استمرار تحسن الصوت على مدى عدة أسابيع. يساعد العلاج بالصوت في الحفاظ على المكاسب وتقليل احتمالية العودة. عادةً ما يُوجَّه المغنون وغيرهم من مستخدمي الصوت المحترفين خلال عودة منظمة إلى الاستخدام الكامل للصوت على مدى أسابيع أو أشهر.

بعد جراحة شلل الحبل الصوتي

غالبًا ما تتحسن قوة الصوت وسلامة البلع بشكل ملحوظ. إذا استُخدم حقن مؤقت، سيزول تأثيره مع مرور الوقت، وقد يُنظر في خيار طويل الأمد مثل رأب الغضروف الدرقي إذا لم يتعافَ الشلل. يتعافى بعض المرضى المصابين بالشلل بعد جراحة أخرى (على سبيل المثال، جراحة الغدة الدرقية أو القلب) وظيفة العصب من تلقاء نفسها على مدى أشهر.

بعد جراحة سرطان الحنجرة المبكر

يحتفظ معظم المرضى بصوتهم وتنفسهم الطبيعي، رغم أن الصوت قد يكون مختلفًا نوعًا ما. المتابعة طويلة الأمد مع تنظير الحنجرة المنتظم ضرورية للبحث عن العودة أو الآفات الجديدة. يقلل التوقف عن التدخين، وتقليل الكحول، وإدارة الارتجاع من خطر المشاكل المستقبلية.

بعد استئصال الحنجرة الجزئي

عادةً ما يكون الصوت أكثر خشونة، وقد يشعر التنفس بالاختلاف، ويتطلب البلع إعادة تدريب، لكن يعود معظم المرضى إلى حياة كاملة مع عادات معدَّلة. يستمر الفريق في مراقبة عودة السرطان ويدعم إعادة التأهيل طالما لزم الأمر.

بعد استئصال الحنجرة الكلي

تتغير الحياة بطرق حقيقية ودائمة. يحدث التنفس عبر الفغرة، لذا يتطلب السباحة احتياطات خاصة، ويحتاج الاستحمام إلى عناية للحفاظ على عدم دخول الماء إلى الفغرة، ويستخدم العديد من المرضى مبادل حرارة-رطوبة فوق الفغرة للحفاظ على دفء الهواء ورطوبته. يُعاد بناء الصوت من خلال إحدى الطرق الموصوفة سابقًا، ويتواصل العديد من المرضى بشكل جيد ويعودون إلى العمل والحياة الأسرية والهوايات. غالبًا ما تكون مجموعات الدعم والتواصل مع أشخاص آخرين خضعوا لاستئصال الحنجرة مفيدة جدًا. المتابعة طويلة الأمد مع فريق سرطان الرأس والرقبة هي جزء من الحياة بعد هذه الجراحة.

العلاج بالصوت كشريك طويل الأمد

عبر جميع أنواع جراحة الحنجرة تقريبًا، يُعد العمل مع أخصائي أمراض النطق واللغة بعد الجراحة واحدًا من أهم الخطوات للحصول على أفضل نتيجة. تزيل الجراحة الأنسجة أو تعيد وضعها؛ ويعلّم العلاج الحنجرة كيفية استخدام التشريح الجديد بأكثر الطرق فعالية وأقلها ضررًا.

جراحة الحنجرة عند الأطفال

قد يحتاج الأطفال أيضًا إلى جراحة الحنجرة، رغم أن الأسباب غالبًا ما تكون مختلفة عن البالغين. تشمل المؤشرات الشائعة عند الأطفال ورم الحليمومات التنفسي المتكرر، وتضيق ما تحت المزمار (تضيق مجرى الهواء أسفل الحبال الصوتية)، وتلين الحنجرة (أنسجة رخوة ومترهلة تسد مجرى الهواء عند الرضع)، وعقيدات الحبال الصوتية الناتجة عن الإجهاد الصوتي المزمن، والكيسات الخلقية، ونادرًا، الأورام.

هناك عدة نقاط خاصة بالأطفال:

• عادةً ما تُجرى الجراحة في مراكز ذات خبرة في طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال والتخدير للأطفال، لأن مجاري الهواء عند الأطفال أصغر وأكثر حساسية.
• بالنسبة لتلين الحنجرة، يتحسن العديد من الرضع مع نموهم، وتُخصَّص الجراحة (رأب فوق المزمار) للحالات التي تعاني من مشاكل في التغذية أو التنفس أو النمو.
• بالنسبة لتضيق ما تحت المزمار، تتراوح العلاجات من التوسيع بالمنظار إلى إعادة بناء مجرى الهواء المفتوح باستخدام طعوم غضروفية.
• يُكيَّف العلاج بالصوت للأطفال حسب أعمارهم وعادةً ما يكون مرحًا وجذابًا.
• الآباء جزء أساسي من الفريق. تُشرح تعليمات العناية اللاحقة بالتفصيل، ويدعم الفريق الأسرة خلال التحضير والجراحة والتعافي.
• بالنسبة لورم الحليمومات التنفسي المتكرر، قد يحتاج الأطفال إلى إجراءات عديدة على مر السنين، ويعمل الفريق على الموازنة بين السيطرة على المرض وحماية الصوت النامي.

إذا نُصح طفلك بإجراء جراحة الحنجرة، اسأل الفريق عن خبرته مع الحالة المحددة، وما هي نتائج الصوت ومجرى الهواء المتوقعة، وكيف ستُنظَّم المتابعة.

الأسئلة الشائعة

هل سأتمكن من التحدث بشكل طبيعي بعد الجراحة؟

بالنسبة لمعظم جراحات الحنجرة البسيطة، تُحفظ جودة الصوت أو تتحسن بمجرد اكتمال الشفاء. بعض العمليات - خاصة استئصال الحنجرة الجزئي أو الكلي - تغيّر الصوت بطرق لا يمكن عكسها، وتكون إعادة تأهيل الصوت جزءًا من الخطة منذ البداية. يمكن لجراحك إعطاءك فكرة أكثر دقة بناءً على حالتك المحددة.

كم من الوقت سأحتاج للصمت بعد الجراحة؟

بالنسبة لجراحة الصوت المجهرية، عادةً ما يطلب الجراحون عدة أيام من الراحة الصوتية الصارمة، تليها فترة من استخدام الصوت المحدود والحذر. يختلف التوقيت الدقيق بين الجراحين والحالات. اتباع التعليمات عن كثب هو أحد أهم الأشياء التي يمكنك فعلها لحماية نتيجتك.

هل جراحة الحنجرة مؤلمة؟

يصف معظم المرضى ألمًا في الحلق شبيهًا بنزلة برد شديدة لبضعة أيام بعد الجراحة بالمنظار، ويُسيطَر عليه بمسكنات ألم بسيطة. تتضمن جراحة الرقبة المفتوحة واستئصال الحنجرة انزعاجًا أكبر، تُدار بأدوية الألم المناسبة أثناء الإقامة في المستشفى.

ما هي مدة الإقامة في المستشفى؟

غالبًا ما تكون الإجراءات بالمنظار في اليوم نفسه أو بإقامة ليلة واحدة. قد تتطلب جراحة الإطار ليلة أو ليلتين. عادةً ما يعني استئصال الحنجرة الجزئي حوالي أسبوع في المستشفى، واستئصال الحنجرة الكلي أسبوعًا إلى أسبوعين، مع اختلاف كبير بين المرضى.

هل ستعود المشكلة؟

يعتمد ذلك على الحالة. يمكن أن تعود العقيدات والسلائل إذا استمرت عادات الصوت التي سببتها، ولهذا يُعد العلاج بالصوت مهمًا جدًا. غالبًا ما تعود الحليمومات وتحتاج إلى علاج متكرر. يتطلب سرطان الحنجرة متابعة طويلة الأمد لاكتشاف العودة مبكرًا. سيشرح فريقك نمط العودة المتعلق بتشخيصك.

هل يمكنني الغناء مرة أخرى بعد جراحة الحبال الصوتية؟

يعود العديد من المغنين إلى الأداء الكامل بعد جراحة الصوت المجهرية، خاصة عندما تتبع الجراحة علاج بصوت منظم وعودة تدريجية وحذرة إلى الغناء. قد تستمر بعض التغيرات في الصوت. تساعد المناقشة الصادقة مع كل من جراحك وأخصائي أمراض النطق واللغة المدرَّب على الصوت قبل الجراحة في وضع توقعات واقعية.

متى يمكنني العودة إلى العمل؟

بالنسبة للعمل المكتبي الذي لا يتطلب الكثير من الكلام، يعود العديد من المرضى خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد جراحة بسيطة بالمنظار، بمجرد انتهاء الراحة الصوتية. الوظائف التي تتطلب الكثير من استخدام الصوت - المعلمون، وموظفو مراكز الاتصال، والفنانون - عادةً ما يحتاجون إلى فترة توقف أطول. العودة إلى العمل بعد جراحة سرطان كبرى أكثر فردية بكثير وتُخطَّط مع الفريق.

هل أحتاج إلى متابعة بعد جراحة الحنجرة؟

نعم. عادةً ما تشمل المتابعة إعادة فحص الحنجرة، وتقييم الصوت، وبالنسبة للسرطان، المراقبة بالتصوير المنتظم وتنظير الحنجرة على مدى سنوات. جلسات العلاج بالصوت جزء أيضًا من المتابعة للعديد من المرضى.

هل يمكن تكرار جراحة الحنجرة إذا لزم الأمر؟

نعم. تُعالَج العديد من حالات الحنجرة بإجراءات متكررة مع مرور الوقت، خاصة ورم الحليمومات وتكرار النسيج الندبي. سيخطط جراحك للعلاجات المتكررة بناءً على كيفية تصرف الحالة.

الخلاصة

تشمل جراحة الحنجرة مجموعة واسعة من العمليات، من الجراحة المجهرية الدقيقة على الحبال الصوتية إلى الإجراءات الكبرى للسرطان المتقدم. ما تشترك فيه هذه العمليات هو التركيز على ثلاث وظائف مترابطة لصندوق الصوت - التنفس، والصوت، والبلع الآمن - ومحاولة علاج المشكلة الأساسية مع حماية أكبر قدر ممكن من هذه الوظائف. جعلت التقنيات الحديثة من الممكن علاج العديد من الحالات عبر الفم، بأدوات صغيرة، وأشعة ليزر، وعمل مجهري دقيق، بينما تظل الجراحة المفتوحة والترميمية خيارات مهمة للأمراض الأكثر تعقيدًا.

إذا كنت تستعد لجراحة الحنجرة، فإن أهم الخطوات التي يمكنك اتخاذها هي اختيار جراح أنف وأذن وحنجرة ذي خبرة، وفهم العملية المحددة المخطط لها لك، والسؤال عن النتائج الواقعية للصوت والتنفس، واتباع تعليمات الراحة الصوتية والعناية اللاحقة بعناية، والعمل عن كثب مع أخصائي أمراض النطق واللغة عند التوصية بذلك. مع معلومات واضحة، وفريق داعم، ومشاركة نشطة في التعافي، يتمكن معظم المرضى من استعادة التنفس المريح، والصوت المفيد، والبلع الآمن - والعودة إلى الأنشطة والعلاقات التي تهمهم.